脑积气

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实验室结果表明炎症标志物升高 白细胞计数：16×10 3 / mm 3，C反应蛋白：22 mg / L，中性粒细胞：13.8×10 3 / mm 3，但肾功能和肝功能检查正常。心电图显示患者处 于窦性心动过速。脑炎和脑膜炎初步诊断。该患者在急诊科 从头孢噻肟，阿昔洛韦和万古霉素经验开始。安排了一次紧 急CT扫描。

门诊治疗开始于鼻窦壁可能的骨髓炎。随着患者康复，她继续服用3个月的抗生 素，包括口服甲硝唑，静脉注射头孢曲松和替考拉宁。患者的CPAP在治疗鼻窦 炎和骨髓炎的过程中停止。此外，由于患有感染性脑积气，患者在鼻窦炎期间 禁用CPAP进行了正式的讨论。确保拟议管理计划的坚持性和耐受性，患者在医 院急诊医疗中心每两周进行一次复查。耳鼻喉科和神经外科团队还进行了额外 的随访预约。
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Discussion
Discussion


尽管假设与颅底疾病和脑积气的关系，但没有文献报道这种与唾液链球菌、脑积气相关病 例使用或不使用CPAP的建议。 1866年，Thomas首次报告了脑积气患者在创伤患者的尸体解剖过程中，并且仅在1980年 由Klopfenstein等人作为CPAP使用的并发症联系起来。在这种情况下，患者被发现有一个 未被发现的基底颅骨骨折，因此允许空气进入大脑。目前已知的气颅病因包括头颅面部创 伤，空中旅行，经肛孔手术，腰椎穿刺，恶性肿瘤，脑膜感染伴气体生成和鼻咽癌。 最近由Pishbin等人的文献综述。试图回顾所有报告的自发性气颅病例。他们能够确定10 个不同年龄的病例，其中10个病例的年龄在10岁到74岁之间。症状仍然比较常见，通常 与头痛和恶心相关，但是这些病例中只有一个与CSF鼻漏并发，被强烈的喷嚏诱发。根据 病因和严重程度不同，手术或保守治疗之间的似乎有所不同。我们的患者既往病史提示清 除较多鼻腔分泌物。CT成像无法找到头颅缺损，因此最初的怀疑提示脑膜感染产气微生 物。由CPAP引起的压力升高导致迫使空气进入颅腔，使气体不能逃脱。2012年Wilson等 人审查了65例唾液链球菌流行性脑膜炎病例，绝大多数引起的病例继发于医源性或创伤 性原因，包括脊髓造影，腰椎穿刺，神经外科手术，创伤和自发性硬脑膜缺损。其中他们 还报告了一例与脑脊液鼻漏相关的S.Salvarius脑膜炎病例。这名患者被指出接近完全混浊 的蝶窦。
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Abstract
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颅内积气相对罕见，通常与神经外科手术，创伤，脑膜炎和气压伤相关。然而 自发性非创伤性脑积气病例更加少见。虽然先前已报道持续气道正压通气（ CPAP）与无创性脑积气之间的关系，但没有与鼻窦壁骨髓炎相关的介绍。我们 在这里总结了一位67岁女性因为急性唾液链球菌感染导致意识突然下降。 患者因认知能力衰退和嗜睡一周而被送入医院。该患者呈现觉醒反应障碍，认 知功能降低（GCS：10，简易智力评分：CS，0 AMTS），否认创伤史。CT显示 脑积气征象，没有颅骨缺损。进一步的研究表明可能存在鼻窦或中耳疾病，脑 脊液通过聚合酶链式反应（PCR）发现唾液链球菌，并且可能由于夜间使用 CPAP而加剧。患者通过消除可能的致病因素和长期的抗生素应用最终得以康复 。 本案例突出显示了罕见的唾液链球菌感染伴有自发性脑积气的神经学表现。该 病例表现出与CPAP使用相关的非典型并发症，据我们所知，这是第一例与鼻窦 壁骨髓炎相关的病例。当患者出现神经功能缺损时，识别自发性脑积气的临床 特征和危险因素，可扩大我们的临床诊断思维。本病例报道可能有助于改善预 防，早期诊断和未来管理。

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Case presentation
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一名67岁的妇女因为认知能力衰退和嗜睡一周被家人送往 急诊室。在此期间患者的表现对她既往来说非常不寻常。她 的意识急剧下降，迫使家人寻求紧急医疗照顾。回顾病史显 示，持续五天的头痛症状持续增加。从她的枕骨到她的前额 放射疼痛，无法用普通镇痛药缓解疼痛。她没有描述视力障 碍，颈部僵硬或呕吐。除了轻微的咳嗽，流鼻涕和轻微的恶 心外，没有其他全身症状被描述。
报告人：刘宏先
Keywords: Pneumocephalus, Osteomyelitis, Continuous positive airway pressure, Streptococcus salivarius, Clonus
纲要

Abstract Background Case presentation Discussion
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S. salivarius后来通过脑脊液的PCR分离获得。而血培养阴性。耳鼻喉科提出了 一种鼻源性脑膜炎的诊断。耳鼻喉科评估包括全面的病史，临床检查，鼻内窥 镜检查和仔细检查CT影像。耳鼻喉科研究小组建议S. salivarius的生长，与诊断 鼻窦炎侵蚀到颅顶穹窿的诊断相关。通过中枢神经系统液体的PCR证实，提示 微生物属于鼻腔鼻窦来源。 患者最近鼻液溢与夜间使用CPAP和PCR中分离的S.Salvarius，一起导致我们怀 疑这种感染是由于头骨基部的骨髓炎引起的，这可能会导致头盖骨缺损，易受 “单向球阀机制“常常在气颅病例中报道。因此，如果没有鼻内窥镜检查或CT 影像检查，我们则会认为脑积气是继发于颅骨骨髓炎。
An unusual case of infective pneumocephalus: case report of pneumocephalus exacerbated by continuous positive airway pressure
一例罕见的由持续正压通气加重的感染性脑积气病例 报道
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CT成像鉴定出散在两个大脑半球的颅内的多个空气腔，这与急性出血不相关。 图像也显示蝶窦右侧隔间以及双侧后筛窦部分阴影。影像学证实没有骨折的证 据。由于没有创伤或手术，CT扫描中显示的外观据报道是继发于鼻窦性或中耳 疾病。 与我们的神经外科和神经病学同事讨论了患者，并认为该患者不适合手术治疗 。根据神经外科小组的反馈，病人被加强到HDU管理。随后通过微生物学检测 建议将甲硝唑加入到治疗中。在HDU时，患者变得剧烈搅动并需要镇静。在 HDU停留期间开始地塞米松。在HDU期间，患者没有以CPAP，BIPAP的形式接 受通气支持。由于其颅内症状的严重程度，决定患者在住院期间停止睡眠呼吸 暂停的夜间CPAP管理。 腰椎穿刺显示白细胞计数（WCC）为5600 / ul（75％多形性，25％淋巴细胞） 和红细胞计数为161 / ul的浑浊液体。发现样品具有> 20.00mg / dL的蛋白质和 3.9mg / dL的葡萄糖。样品对胆红素呈阳性，对高血红蛋白和氧血红蛋白均呈 阴性。实验室研究结果表明，除了在扩展培养物上不生长外，样品中还没有生 物存在。
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该患者在入院具有良好控制的II型糖尿病，哮喘，高血压， 缺铁性贫血（IDA）和外周血管支架植入术疾病的背景。患 者也有夜间CPAP治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停病史。 入院时，初步观察发现患者缺氧，气促和心动过速。患者的 GCS记录为10 E3，M5，V2。神经系统检查虽然伴随着意识 的降低而复杂化，刺激上肢整个身体出现阵挛和反射过度。 在高流量氧气（10升）上进行的动脉气体确定PaO 2为 24kPa，PaCO 2为5.2kPa，并轻微升高乳酸盐（1.5mmol / L）。没有出现眼麻痹或面部不对称的迹象。尽管如此，病 人在时间，地点和人员方面仍然无法辩认; 简明智力评分 AMTS在入院时是0/10。
Background

已知唾液链球菌是出生后人类口腔和肠道的第一批殖民者之 一。人类咽部发现的这种病原菌的分离菌株已显示出对抗呼 吸道病原体的作用。唾液链球菌性脑膜炎已有报道，然而， 大多数的这样的情况下发生继发于医源性或创伤原因。唾液 链球菌容易从非创伤性的易感区造成血行传播。这可能包括 许多病症，包括鼻窦炎，中耳炎和乳突炎。任何对鼻腔通道 ，鼻窦或口咽部通道的刺激都可以作为S. salivarius的一种 传播方式。
Discussion



气颅症状与颅腔内的空气量有关。虽然少量可能无症状，但数量较大可能会导 致神经系统灾难性后果。必须立即消除诱发因素，并进行充分的调查以排除感 染原因。我们最初的血培养和腰椎穿刺结果没有发现任何细菌来源。只有在 PCR分析后，我们才确定S. Salvarius是致病生物。 CPAP的常见副作用包括对患者面部的创伤，如鼻梁或眼睛刺激，以及在气道上 施加压力和干燥空气的负面影响。这些影响包括口咽干燥，鼻出血，鼻炎和耳 痛。在使用CPAP的OSA患者中，高达50％的患者出现鼻漏是一种额外的副作用 。由于CPAP机器对鼻腔和口咽部的不利影响，可以假设患者可能会增加S. Salivarius血源性传播的风险，但据我们所知，这种关联尚未在文献中报道。另 外，CPAP与更严重的不良后果如无创性脑积气相关。很少有报道认识到这一点 ，因此必须更多地注意与辅助呼吸装置相关的气颅的潜在风险 需要进一步的研究来正式量化使用CPAP的患者发生感染性气颅的风险。在使用 夜间CPAP的患者中，与颅神经功能缺陷相关的头痛或GCS降低应该促使临床医 生考虑该诊断。疑难病例在多学科临床医生的指导下进行管理是非常重要的。 基于有限证据和动物模型的文献经验证实，在重新开始CPAP或BIPAP之前，需 要度过硬膜修复术后6周的术后期。这个时间表的目的虽然在患者之间有所不同 ，但是需要仔细评估脑积气与呼吸暂停和缺氧的风险。在治疗非创伤性气颅时 仍缺乏正式指导，因此需要进一步评估最佳管理和随访，包括重新启动CPAP以 确保最佳结果和避免再次发生。
Background

CPAP是一种辅助呼吸装置，用于能够自主呼吸并且最常见 的是在夜间阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者呼吸的患者。 既往病例报告指出CPAP是先前被发现的基底颅骨骨折患者 进入大脑的空气的来源。然而，据我们所知，没有研究或病 例报告曾经将CPAP描述为没有颅骨骨折证据的患者中潜在 的脑积气的来源。我们在这里总结了一位67岁女性因为急 性唾液链球菌感染导致意识突然下降的病例。这个案例突出 了罕见的S. salivarius感染伴有自发性脑积气的神经学表现 。该病例表现出与CPAP使用相关的非典型并发症，据我们 所知，这是第一例与鼻窦壁骨髓炎相关的脑积气病例。