张锡纯巧用山萸肉治脱证
张锡纯运用山茱萸的学术经验试析
世界中西医结合杂志2009年第4卷第1期 W orl d J ou rnal of In t egrated Trad iti onal and W estern M ed i ci n e 2007,Vo l 4,No 1临证经验作者单位:河南新乡医学院三附院,河南新乡453003通讯作者:李公文,Em ai:l xxlg w@126.co m张锡纯运用山茱萸的学术经验试析李公文近代名医张锡纯(1860年~1933年)先生治学严谨,集其毕生临床实践之经验著成 医学衷中参西录 ,内容精湛丰富,在学术上提出了许多独特的见解,对于临床实践有着极高的指导价值。
尤其对于山茱萸的运用别出心裁,令人折服。
笔者认真研读,在临床上收益匪浅。
现特将张锡纯运用山茱萸的学术经验进行整理,试析于下。
一、能敛肝补肝,救脱远胜于参芪脱证属中医危急重症,中医临床上每以参附、独参之属,而张锡纯先生则每每重用山茱萸以救之,可谓独辟蹊径。
张锡纯对于脱证首先从肝论治,他说: 凡人元气之脱,皆脱在肝。
故人虚极者,其肝风必先动,肝风动,即元气欲脱兆也 , 因人之脏腑,惟肝主疏泄,人之元气将脱者,但因肝脏疏泄太过 。
根据这些认识,在治疗脱证时,张锡纯主张以敛肝补肝为法则,认为: 山茱萸肉味酸性温,大能收敛元气,振作精神,固涩滑脱 , 萸肉即能敛汗,又善补肝,是以肝虚极而元气将脱者服之最效 。
张锡纯先生在治疗脱证时经常使用山茱萸而屡屡得效,他列举了大量治脱验案,印证了山茱萸的救脱奇效。
他总结道: 凡人身之阴阳气血将散者,皆能敛之 、 萸肉救脱之功较参、术、芪更胜 、 救脱之药,当以萸肉为第一 、 其功用之妙,真令人不可思议矣。
二、具有开通之性,逐寒湿且善治气血之痹张锡纯先生说: 山茱萸酸敛之性,以之止汗固脱,犹在人意中,以之治心腹肢体疼痛,诚出人意外 。
他深研 神农本草经 说: 然山茱萸主寒湿痹,本经原有明文 , 凡心腹肢体有所疼痛,皆其气血之痹而不行也 。
杏林薪传：敛阴收汗山茱萸（《医学衷中参西录》的奇功之药）
杏林薪传：敛阴收汗山茱萸（《医学衷中参西录》的奇功之药）杏林薪传：敛阴收汗山茱萸（《医学衷中参西录》的奇功之药）2015-01-12王幸福金兰中医学社金兰中医学社：jinlanzhongyi发掘中医真善美，传播中医正能量?小编导读中医近代第一人张锡纯，在他的《医学衷中参西录》中有很多的真知灼见，不仅用之临床颇为切用，而且还能启迪后学。
本文所讲述的就是在学习《医学衷中参西录》的故事。
预知故事如何，且看下文分解。
一部《医学衷中参西录》使我爱不释手，终生读之，三十年来几翻烂之。
何人著作也，民国年间著名中医张锡纯。
其书不务虚谈，一方一药重点详之，临床践之，发前人之所未发，效之前人之所未效，真乃启迪人也！山萸肉就是他极擅用的一味药，临床上屡建奇功。
山茱萸味甘、酸、性温。
主要归肝肾经。
本品甘酸温润，能补能收，除长于收敛固涩之外，入肝肾经既可补肝肾之阴，又能温补肾阳，故为平补肝肾，收敛固涩之良药。
凡肝肾不足，精气失藏，或滑脱不禁之证，皆可运用。
临床上我常用其峻补肝肾，敛阴收汗，治一些大证难症。
忆2003年4月间，一日我在药店坐诊，临近下班时，走来一对老年夫妇，说：听说你是中医专家，特来请你给看个病，说罢，男的坐下，伸出手叫号脉。
我问什么病，其说把脉看，你是老中医了嘛。
我有点不悦，就给其号脉。
完毕，我说你是非霍奇金淋巴瘤病，中医称为恶核、瘰疬。
听后，该夫妇一惊，说你神了，正是这种病，我们是从武汉来的，专门来看肿瘤的。
我暗自一笑，什么神医，号脉神了。
其进门时我就打眼扫瞄了其一眼，右腮帮较大，甚是明显，况我对门就是看肿瘤的医院，故断之为恶性肿瘤，纯粹是中医的望诊法，哪里是靠中医的把脉。
此时，我即可叹中国普通老百姓的对中医的无知，又可怜他们的悲况。
说到此时，男的说，我今天不找你看肿瘤，主要看出汗，我现在是昼夜大汗淋漓，每天要换两三次衬衣，体乏无力，动则心慌，已经吃了不少药了，无济于事。
我问都吃过什么药？他说大夫给开了大量的浮小麦、麻黄根、煅牡蛎、黄芪人参五味一些药，看来记忆力还不错，也是个老吃家了。
张锡纯：山萸肉解
张锡纯：山萸肉解山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。
因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动。
且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《本经》谓其逐寒湿痹也。
其核与肉之性相反，用时务须将核去净，近阅医报有言核味涩，性亦主收敛，服之恒使小便不利，椎破尝之，果有有涩味者，其说或可信。
附案：友人毛仙阁之哲嗣印棠，年二十余。
于孟冬得伤寒证，调治十余日，表里皆解。
忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓热顿解，须臾又热又汗，若是两昼夜，势近垂危。
仓猝迎愚诊治，及至见汗出，浑身如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无，此肝胆虚极，而元气欲脱也。
盖肝胆虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意。
急用净萸肉二两煎服，热与汗均愈其半，遂为疏方用净萸肉二两，生龙骨、生牡蛎各一两，生杭芍六钱，野台参四钱，炙甘草二钱(此方名来复汤)，连服两剂病若失。
一人年四十余，外感痰喘，愚为治愈。
但脉浮力微，按之即无。
迟半日忽发喘逆，又似无气以息，汗出遍体，四肢逆冷，身躯后挺，危在顷刻。
急用净萸肉四两，爆火煎一沸则饮下，汗与喘皆微止。
又添水再煎数沸饮下，病又见愈。
复添水将原渣煎透饮下，遂汗止喘定，四肢之厥逆亦回。
邻村李子勋，年五旬，言前月有病服药已愈，近觉身体清爽，未知脉象何如。
诊之，其脉尺部无根，寸部摇摇有将脱之势，因其自谓病愈，若遽悚以危语，彼必不信，姑以脉象平和答之。
遂秘谓其侄日:“令叔之脉甚危险，当服补敛之药，以防元气之暴脱。
”其侄向彼述之，果不相信。
后二日，忽遣人迎愚，言其骤然眩晕不起，求为诊治。
既至见其周身颤动，头上汗出，言语错乱，自言心怔忡不能支持，其脉上盛下虚之象较前益甚，急投以净萸肉两半，生龙骨、生牡蛎、野台参、生赭石各五钱，一剂即愈。
继将萸肉改用一两，加生山药八钱，连服数剂，脉亦复常。
按:此方赭石之分量，宜稍重于台参。
邻村李志绾，年二十余，素伤烟色，偶感风寒，医者用表散药数剂治愈。
健康之路古代名医--张锡纯巧用山萸肉
健康之路古代名医--张锡纯巧用山萸肉小编絮语山萸肉：味酸性温，大能收敛元气、振作精神、固涩滑脱张锡纯往往用在病情危重时，正气欲脱的时候，他用山萸肉来收敛人的正气，起救急的作用。
平时山萸肉就是滋补，但是张锡纯用山萸肉来收敛正气，今天分享两例病例，也就是张锡纯在患者危急的时候，是怎么用山萸肉这味药，把患者的正气收敛住，让这患者病情不向危重的这个状态继续发展！且听罗博士语音介绍 ~ ~山萸肉一两半、生龙骨、生牡蛎，野生的台参，生赭石各五钱，龙骨和牡蛎都具有收敛的作用，好了之后，张锡纯就把萸肉改成一两，加了生山药八钱。
这是张锡纯的绝招，用山萸肉配生山药，这是张锡纯的绝招，山萸肉和生山药配在一起可以救命。
案例：这孕妇得了烈性的传染病霍乱，古代把上吐下泻的病症叫霍乱，比如说急性胃肠道炎等等，叫霍乱。
孕妇得了这霍乱症，结果吐泻约一昼夜，比较折腾。
到了第二天，这一昼夜过去以后，这吐泻的症状慢慢减轻了，结果没想到胎儿突然滑下，流产了，孕妇受到了打击，身体只剩一口气了，立即请来了张锡纯，张锡纯到的时候，病势已经非常非常重了，产妇已经不行了，“病势大革，殓服在身”，意思是病已经危重了，“殓服在身”就是去世的衣服已经穿上了，过去民间一般穿的衣服都到人病危快要走的时候赶快穿上，人走了以后，身体僵硬不好穿，所以赶快、抓紧时间赶快给穿上，等着，给抬到床上等死。
预知后果如何，听语音分解！上一篇：【健康之路】和口臭说再见！带状疱疹特效秘方鼻炎中医治疗有方让女人重返18岁神奇秘方祛斑祛痘美白中药秘方大公开健康之路推荐公众号ID:sijiechayouhui简介：每日为爱茶者精选茶文化、茶知识、茶养生、茶器具等文章。
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张锡纯医案-山萸肉
• 山萸肉∶味酸性温，归肝经、肾经。
• 1）补肝肾之精。大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。
• 2）山茱萸得木气最浓，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条达故 也。《神农本草经》谓主寒湿痹，诸家本草，多谓其能通利九窍，其 性不但补肝，而兼能利通气血可知。
医案1*
• 友人毛仙阁之哲嗣印棠，年二十余，于孟冬得伤 寒证，调治十余日，表里皆解。忽遍身发热，顿 饭顷，汗出淋漓，热顿解，须臾又热又汗。若是 两昼夜，势近垂危，仓猝迎愚延医。及至，见汗 出浑身如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊， 按之即无，此肝胆虚极，而元气欲脱也，盖肝胆 虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦 即寒热往来之意。急用净萸肉二两煎服，热与汗 均愈其半，遂为拟来复汤方。
*张锡纯《医学衷中参西录》
来复汤
• 山萸肉（去净核,二两） 生龙骨（捣细,一两） 生牡蛎（捣细,一两） 生杭芍 （六钱） 野台参（四钱） 甘草（二钱,蜜炙）
• 功效：滋补肝肾，收敛固涩
• 服两剂而病若失。
张锡纯《医学衷中参西录》
• 山萸肉救脱之功，较参、术、 更胜。盖萸肉之性，不独补 肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药， 当以萸肉为第一。而《神农本草经》载于中品，不与参、 术并列者，窃忆古书竹简韦编，易于错简，此或错简之误 欤！
凡人元气之脱，皆脱在肝。
• 六经病的传变顺序：一般是太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴， 但也有不经此顺序的情况，或直中，并病等。厥阴病是最危重的阶段。
• 《黄帝内经素问》第六篇（阴阳离合论）里是这样说的："是故三阳之 离合也：太阳为开，阳明阖，少阳为枢；是故三阴之离合也，太阴为 开，厥阴为阖，少阴为枢。
破格救心汤适应症
看张锡纯如何妙用山萸肉
看张锡纯如何妙用山萸肉导读：在病危的时候，人的元气欲脱，大汗淋漓，尤其是心肝之气极虚，这个时候，用山萸肉，可以固脱救逆。
这点以前古人注意的不够，是张锡纯通过实践得来的经验；张锡纯，对药物真是细心体悟，很多古书中记载过的用法，后世都已经遗忘了，他又给发掘了出来，有的还是古书中没有的，如果每个中医都能这样，那该多好啊。
张锡纯特别擅长使用单味药来治疗病人，今天聊的药叫山萸肉。
我觉得在中医里面有非常、非常多的药，很好很有效，但大家往往不清楚、不知道。
★山萸肉是什么东西？山萸肉是什么东西？我只要说一个中成药里面有它，您就知道它的作用多大了。
在我们的六味地黄丸里面就有这味山萸肉，山萸肉是什么东西？是一种叫做山茱萸的果树，它长的果子，这果子把壳去掉肉晒干了，就叫山萸肉。
生病后，身体某处疼痛难忍；大病之后，'阳气欲脱'；濒危之际，'神气顿散〃。
针对这些，山茱萸肉都能发挥它的功效，补益元气。
山萸肉这东西非常酸，有点微微的涩味，它做什么用？它滋补肝肾的作用非常强。
中医里面认为山萸肉的性味归经是这样的：它是酸的、涩的，药性是微温，入肝肾经。
在我们中医里面，山萸肉有一个特殊的作用，什么作用？收涩。
它这个药味是涩的，所以它有收敛的作用，对于那种遗精、尿频等等有治疗作用。
对于经常的那种出汗，它可以敛汗、固脱，尤其是对于那种病危的状态，这人突然大汗淋漓，正气欲脱的时候，山萸肉可以收敛它，把正气给敛回来，所以这是山萸肉特殊的地方。
张锡纯专门写了一篇《山萸肉解》，他说山萸肉味酸性温，大能收敛元气、振作精神，所以张锡纯特别擅长在病危的时候，这个人大汗淋漓，正气不能支撑的时候，用山萸肉，大剂量的山萸肉把正气给敛住，不使病情继续危重下去，张锡纯认为这个药还可以固涩滑脱，比如说你有滑精、遗精等等这些病的时候，用它可以收缩住，有些出汗、大汗可以收住。
所以张锡纯特别擅长用山萸肉来收敛正气。
另外一方面用它来通经络，我们通过医案，通过张锡纯治病的病例，来给大家讲山萸肉独特的地方。
救脱妙用山萸肉
救脱妙用山萸肉王世彪甘肃省第二人民医院主任医师近年来，我们尊张锡纯、李可之旨意，临床遇虚脱之症，每重用山萸肉，确有力挽狂澜之效。
典型病例殷某某，男，67岁，因左半身不遂20天，于2008年10月20日入院，素有冠心病及糖尿病史10年，高血压病史15年，入院症见：左半身不遂，语言蹇涩，汗出淋沥，双手颤抖，喘息气促，胸闷如窒。
查体：血压180/120mmg，心率100次/分，左上下肢肌力1级，左侧中枢性面舌瘫，左巴氏征（+），空腹血糖12.60mmol/L。
头颅CT 示：右侧基底节梗塞灶。
心电图示：I、avL、V5T波倒置。
超声心动示：左心房，左心室增大，左室舒张功能减退。
入院前曾在某医院诊断为中风（脑梗塞形成）住院治疗20天，病情日笃，左半身不遂加重，汗出加重，胸闷憋痛，遂转入我院住院。
考虑为脑心综合征，心功能不全。
予生脉注射液、硝酸甘油等静滴治疗3天无明显疗效。
求我查房会诊，观其面如死灰，汗出淋沥，舌红少苔，脉细而无力，虑其为厥阴、少阳式微，元阳欲脱之证。
急投以回阳救脱之剂：山萸肉60克，高丽参20克（另炖浓汁兑服），干姜15克，附片20克（先煎1小时），生龙牡粉各30克，磁石30克，白芍15克，茯苓30克，白术20克，鲜生姜15克，大枣6枚，炙甘草20克。
服1剂后汗止，胸闷憋痛解除。
3剂后双手颤抖除，舌质红润，苔变薄白。
继服4剂后，除半身不遂外它症皆除，遂专心中药结合针灸治疗半身不遂，又经治25天偏瘫康复出院。
治疗体会山萸肉，又名枣皮，性酸微温，归肝肾经，具有补养肝肾，收敛固涩的功效。
临床多应用于肝肾亏虚，头晕目眩，腰膝酸软，阳痿滑精，小便失禁，虚汗不止，妇女崩漏或月经过多等证，现代药理研究证明山萸肉有促进白细胞回升的作用，有抑制细胞免疫、促进小鼠脾中抗原结合细胞的增生、抑制单核巨噬细胞系统吞噬、抗炎、抗过敏等功能。
对于自身免疫性疾病表现为肝肾不足者，可于方中选用山萸肉来调节患者紊乱的免疫功能。
张锡纯启发我们应该怎样使用山萸肉
张锡纯启发我们应该怎样使用山萸肉张锡纯(1860～1933年)是近代医学史上著名的中医学家，与当时的慈溪张生甫，嘉定张山雷合称为名医三张。
他博览群书，精研医理，注重实践，讲究疗效，治学既重视对中医经典著作的研究，又能对西方医学深入钻研，著有《医学衷中参西录》一书。
该书在辨证施治、组方用药上别具匠心，自成风格。
现就其160多首自创新方的组方规律进行初步探讨。
临床实践是自创新方的活水源头张锡纯生平治医勤恳，精研其术，更注重实践，总结其一生丰富的临床经验，撰写了《医学衷中参西录》。
全书主要方剂约170余首，而出自他反复实践，匠心拟成的就有160多首，经临床证实均有显著疗效。
如治痨羸弱之资生汤，治喘息的参赭培气汤，治大气下陷的升陷汤及治崩漏的安冲汤等，都是本经典理论，先哲名言。
张氏认为：“临证调方者，必须细心斟酌，详审病机，随时体验，息息与病机相符，而后百用不至一失也。
”如治疗阴虚劳热时，他就说：“愚对于此证，悉心研究，知其治法，当细分为数种：肾传肺者，以大滋真阴之药为主，以清肺理痰之药为佐，若拙拟之醴泉饮是也；肺传肾者，以清肺理痰之药为主，以滋补真阴之药为佐，若此参麦汤是也；其因肺肾俱病，而累及脾胃者，宜肺肾双补，而兼顾其脾胃，若拙拟之滋培汤、珠玉二宝粥是也。
”另外，张氏对诸家本草有争议之处，也以临床为准。
如人参，《神农本草经》谓其微寒，而《名医别录》谓人参能疗肠中冷，张氏证之于临床，党参与玄参等份并用，可使药性无寒热，所以他得出结论：“人参性温，疑年湮代远，《本经》字句或有差讹。
”张氏甚至自尝其药而验其效。
虽剧如巴豆、甘遂、细辛、花椒，亦必亲自尝试，以深知其药力和性味，记于《医学衷中参西录》的《药解》。
其中：“犹记曾嚼服甘遂一钱，连泻10余次，后所下皆系痰水，由此悟为开顽痰之主药，唯服后主欲吐，遂与赭石并用，以开心下热痰，而癫狂可主愈。
”由此可见，张氏实事求是，从临床出发来熟悉药性，所以临证遣方用药能得心应手。
山萸肉还能治心疼！
山萸肉还能治心疼！朋友们，大家好，今天我们接着聊张锡纯看病的故事。
我这么聊可能有的朋友会觉得失望，就是有的朋友就想要点小秘方，有什么什么病怎么治。
看病没那么简单的，您说什么病怎么治，如果都有这种方子的话，那天下的病岂不都能看好吗？我这么聊，是把医学的道理讲给大家，大家听着听着明白这个道理以后，您就大概知道中医应该怎么处理了，有了方子，您也会正确的用。
可是如果不懂医学道理，您就拿着方子来，我告诉大家，有一半的可能会用错的。
所以，我们一点点讲中医道理，如果大家一直跟着听，我每天聊一段小故事，几分钟的时间，时间长了，中医您会越来越了解的。
如果就是真的有小方子，你也知道怎么用，而且有可能会随手用一点什么食物就能解决问题的。
我们今天接着聊故事，前边讲了张锡纯说这山萸肉能够收敛，把正气收敛回来，它还能治生气以后引起的肢体疼痛，尤其是他讲了一个腿疼的这样一个病例，今天讲张锡纯认为，山萸肉还能治心疼。
首先看一个病例，这不是张锡纯治的，是张锡纯的朋友。
友人叫张寿田，是河北沧州的，张寿田曾经治了一个少年，这少年有什么病？心疼，就是心痛，估计跟我们现在的心脏病发痛一样，一发作的时候昼夜号呼，喊的厉害。
医生总是用那种开通的药，就是宽胸理气等等这种药。
因为他觉得这是气机淤滞导致的，结果用了以后导致大便滑泻，虚气连连下泄，就是正气固不住，总是往下排，汗出如洗，汗出的跟那洗澡似的，浑身大汗，眼睛往上翻，您瞧着多吓人。
心神惊悸。
这心神惊悸，这心脏有问题的时候，有的人会出现什么状态？比如心气不足的时候，别人一拍桌子，可能其他人没事，您一听就嘣一下觉得浑身一机灵，这心脏嘣嘣乱跳等等这种心神惊悸，然后周身的肌肉都会跳动，觉得跳动，甚至到什么程度？都得拿手按着这地方，按着这肌肉，这心疼还是很厉害。
这时候请了几位医生来，这医生一般都用这宽胸理气的方子，没效果，怎么办？张寿田因为经常看张锡纯的书，张锡纯有一个方子，叫什么？既济汤，就是水火既济的既济两个字，那么这既济汤是什么组成呢？首先是山萸肉，配上熟地，山萸肉是补心的，我们说山萸肉补肝肾，但是山萸肉也色赤入心，所以它补心，补心的气血。
《本草精荟》：敛肝固脱：山茱萸
《本草精荟》：敛肝固脱：山茱萸山茱萸又叫枣皮，为山茱萸科落叶小乔木山茱萸的成熟果肉。
主产于浙江、安徽、河南、山西等地。
秋季果实成熟时采摘，采收后去果核，晒干或烘干应用。
一、功效应用山茱萸味酸，微温。
归肝、肾经。
功效能补益肝肾，收敛固脱。
其特点敛正气不敛邪气，尤善敛肝固脱。
张锡纯称其为救脱第一药。
常用于肝肾不足之腰酸遗精，头晕目眩，月经过多以及尿频，及虚汗而喘，大汗亡阳等证的治疗。
名家名著摘要：《本经》：“主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹。
”《别录》：“主耳聋，面疱，温中，下气，出汗，强阴，益精，安五脏，通九窍，止小便利，明目，强力。
”《雷公炮炙论》：“壮元气，秘精。
”《药性论》：“治脑骨痛，止月水不定，补肾气，兴阳道，添精髓，疗耳鸣，止老人尿不节。
”《珍珠囊》：“温肝。
”《汤液本草》：“滑则气脱，涩剂所以收之，山茱萸止小便利，秘精气，取其味酸涩以收滑也。
”《长沙药解》：“温乙木而止疏泄，敛精液而缩小便。
”《本草备要》：“固精秘气，强阴助阳，安五脏，通九窍。
暖腰膝，缩小便。
治风寒湿痹，鼻塞目黄，耳鸣耳聋。
”《医学衷中参西录》：“山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。
因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动。
且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同。
”二、配伍应用1.用于大汗虚喘、亡阳、病势危急等证。
山茱萸能敛肝固脱，固护元阳，实为急救之要药。
治寒温外感证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息诸证，常以大剂山茱萸配伍生龙骨、生牡蛎、白芍、党参、炙甘草等，即张锡纯名方来复汤。
山茱萸古今之应用，张锡纯可谓千古第一人。
张氏用山茱萸，不止用于一般补虚，更是挖掘出其“敛肝固脱”之效，在诸多垂危重症的治疗中，皆重用山茱萸。
其所创立的来复汤，以是今天中医临症急救时最常用之方。
仝小林微博摘录
仝小林微博摘录 山萸肉救脱 张锡纯先生称山萸肉为“救脱之圣药”，“救脱之力十倍于参芪也”。
此话真实不虚。
我曾治一21岁女性，急性左心衰，大汗淋漓，脉疾数（心率160次/分）。
用萸肉120克，一小时后，汗收脉静。
山萸肉与淫羊藿，人参与附子，桂枝与云苓，丹参与三七，杏仁与大黄（宣肺通腑），是治疗心衰的理想药对。
曾治84岁男性，肺癌晚期，广泛转移，休克，血压几乎测不到，冷汗淋漓，意识模糊。
因对儿女有交代，要回河南老家，不能死在北京。
故开车送回老家。
急煎山萸肉120克、红参30克、附子60克。
沿途，一小口一小口喂，车到石家庄，血压升到90/60mmHg，汗收，意识转清。
回老家后一周方去逝。
萸肉救脱之力如此。
山萸肉若超過60克，酸收作用极强。
敛气可以固脱，敛神可以回志，敛汗可救气阴，敛尿可治失禁。
故萸肉为救脱第一要药，配参附为绝佳组合。
通脊益髓丹 通脊益髓丹鹿茸片60克，龟板胶120克、金毛狗脊、骨碎補、補骨脂、干地黄各90克，三七、官桂各60克，黄芪180克，牛脊髓120克(焙干研粉)。
上方一副，制成水丸。
每次6克，每日三次，兑一匙黄酒送服为佳。
主治：脊髓空洞症、脊髓侧索硬化症、进行性肌营养不良、脊髓空泡变性、截瘫等。
过敏性鼻炎，当分清涕、浊涕。
清涕，治以麻黄附子细辛汤；浊涕，治以凉隔散。
再加辛夷、川芎等通窍之药。
升降散升降散，治慢性肾炎合并扁桃体炎，反复感染，肾炎蛋白尿加重者，服之效佳。
固下（消蛋白）必先清上（消炎症）。
用白僵蚕6克、蝉蜕3克、姜黄9克、生军12克，共研细末和匀。
分2～4次冲服。
僵蚕蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄大黄，降阴中之浊阴。
一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消。
有类青霉素之功效升降散,来源《伤暑全书》，清.杨栗山扩展用之。
主治咽喉肿痛、大头瘟等。
按原方比例配制。
病轻者，分4次服（用冷黄酒1杯，蜂蜜5钱，调匀冷服)；病重者，与3次服（黄酒1杯半，蜜7钱5分，调匀冷服）；最重者，分2次服（黄酒2杯，蜜1两，调匀冷服）。
中医漫谈原来张锡纯这么会用「山萸肉」！
中医漫谈原来张锡纯这么会用「山萸肉」！山萸肉辛丑年壬辰月我们聊聊张锡纯对本草的认识，今天介绍的是山萸肉。
大家可能未必听过这味中药，但是只要提起“六味地黄丸”，大家就会知道。
在六味地黄丸里面，就有山萸肉。
初识山萸肉2021 SPRING二零二一年/柒月山萸肉究竟是什么呢？山萸肉是名叫山茱萸树的果实，把里面的果实去掉，把肉晒干了，就叫山萸肉，山萸肉非常酸，有点微微的涩。
山萸肉有什么用呢？①山萸肉可以滋补肝肾滋补肝肾的作用非常强，在中医里面，认为山萸肉的性味归经：酸涩，药性是微温，入肝肾经。
现在很多人说山萸肉是滋补肝肾之阴，补阴的。
所以一解六味地黄丸就说三个补药，三个泄药。
那么三个补药：熟地，熟地补肾阴，山萸肉补肝阴，山药是补脾阴。
但是这几味药都有共同特点，药性都是温的。
在我们的认知里，滋阴一般说它应该是凉性的。
但中医里面有这么一些药很独特，我们经常说它是滋阴的，药性却是温性，山萸肉就是其一。
张锡纯对山萸肉的理解有独特之处，像熟地、山萸肉、枸杞子这些药，准确来说都是补精的。
阴阳之间还有精，那么这个精是什么呢？比如说肾精，肾精是什么呢？肾精是肾的阴阳之间，能化生阴阳的物质。
它补的是根本物质，所以你看他虽然说滋阴，但是有补阳的作用。
仔细一看在中药书里面，山萸肉一般说是滋补肝肾，没有特别说补肾阴还是补肾阳，其实就是补肝肾之精。
②山萸肉可以收敛固摄在中医理论里，山萸肉还有一个特殊的作用，就是收涩。
山萸肉药味是涩的，所以认为有收敛的作用。
对于遗精、尿频，经常出汗，可以敛汗固脱。
尤其是病危的状态，病人大汗淋漓，正气欲脱的时候，山萸肉可以收敛正气，这是山萸肉特殊的地方。
张锡纯特别写了一篇山萸肉解，他认为，山萸肉味酸，性温，大能收敛元气，振作精神。
所以张锡纯擅长在病人病危的时候，若病人大汗淋漓，正气不能支撑的时候，重用山萸肉，把正气收敛。
而且山萸肉敛正气，不敛邪气。
张锡纯医案2021 SPRING二零二一年/柒月医案：友人毛仙阁之哲嗣印棠，年二十余。
【说药】张锡纯山萸肉用药整理
【说药】张锡纯山萸肉用药整理|导言：“张锡纯先生为近现代中医学界泰斗，是中西医汇通学派的代表人物之一，在西学东渐，西医对传统中医的大冲击时代中，立中参西，并且取得了巨大成就。
为人淡泊名利，专精医学，其组方药味少，用量大，经常以一、二剂药而力挽狂澜，其中山萸肉为张锡纯善用药物之一，本文对张锡纯先生运用山萸肉的经验进行了精简整理，主要分为用药指征、用法用量、附录医案三个部分来解说，旨在传承并发扬中医，让中医更精彩！”张锡纯先生运用山萸肉的经验（作者/彭盛）【用药指征】1. 肝虚自汗2. 肝虚胁疼腰疼腿疼3. 肝虚内风萌动4. 左关脉微弱或左脉按之无力5. 或轻取浮、数重按几无6. 或寸部摇摇，尺部无根【用法用量】12g~80g，常用量为40g，以治脉微欲脱，汗出涔涔之象。
【附录医案】案一某患，20余岁,主症：大汗欲脱2日伤寒解后，忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓热顿解，须臾又热又汗，若是两昼夜，势近垂危，医治时已汗出浑身如洗，目上窜不漏黑睛，左脉微细模糊，按之几无，此为肝胆虚极，元气欲脱。
处山萸肉80g，生龙牡各40g，生杭芍25g，野台参15g，炙甘草8g（来复汤），连服两剂病若失。
案二某患，40余岁,主症：喘逆欲脱半日外感痰喘愈后，脉浮力微，按之即无。
忽喘逆，似无气息，汗出遍体，四肢逆冷，身躯后挺，危在顷刻。
急用山萸肉160g爆火煎一沸饮下，汗喘皆止，后复添水再煎数沸饮下，遂渐安。
案三某患，50余岁,主症：骤然眩晕不起忽眩晕不起，周身颤动，头上汗出，言语错乱，怔忡不能支持，脉上盛下虚，此为元气暴脱，急投山萸肉50g，生龙牡、野台参、赭石各20g。
一剂即愈，继将山萸肉改为40g，生山药30g，连服数剂，脉复常。
案四李某，20余岁,主症：间日怔忡汗出素伤烟色，忽遍身冷汗，怔忡异常，自言气息将断，脉浮弱无根，左右皆然。
处山萸肉80g急煎服，心定汗止后气亦接续，又以人参20g，山萸肉80g煎浓汤送服，病若失。
张锡纯山萸肉用药
张锡纯山萸肉用药【说药】张锡纯山萸肉用药整理|导言：“张锡纯先生为近现代中医学界泰斗，是中西医汇通学派的代表人物之一，在西学东渐，西医对传统中医的大冲击时代中，立中参西，并且取得了巨大成就。
为人淡泊名利，专精医学，其组方药味少，用量大，经常以一、二剂药而力挽狂澜，其中山萸肉为张锡纯善用药物之一，本文对张锡纯先生运用山萸肉的经验进行了精简整理，主要分为用药指征、用法用量、附录医案三个部分来解说，旨在传承并发扬中医，让中医更精彩！”张锡纯先生运用山萸肉的经验（作者/彭盛）【用药指征】1. 肝虚自汗2. 肝虚胁疼腰疼腿疼3. 肝虚内风萌动4. 左关脉微弱或左脉按之无力5. 或轻取浮、数重按几无6. 或寸部摇摇，尺部无根【用法用量】12g~80g，常用量为40g，以治脉微欲脱，汗出涔涔之象。
【附录医案】案一某患，20余岁,主症：大汗欲脱2日伤寒解后，忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓热顿解，须臾又热又汗，若是两昼夜，势近垂危，医治时已汗出浑身如洗，目上窜不漏黑睛，左脉微细模糊，按之几无，此为肝胆虚极，元气欲脱。
处山萸肉80g，生龙牡各40g，生杭芍25g，野台参15g，炙甘草8g（来复汤），连服两剂病若失。
案二某患，40余岁,主症：喘逆欲脱半日外感痰喘愈后，脉浮力微，按之即无。
忽喘逆，似无气息，汗出遍体，四肢逆冷，身躯后挺，危在顷刻。
急用山萸肉160g爆火煎一沸饮下，汗喘皆止，后复添水再煎数沸饮下，遂渐安。
案三某患，50余岁,主症：骤然眩晕不起忽眩晕不起，周身颤动，头上汗出，言语错乱，怔忡不能支持，脉上盛下虚，此为元气暴脱，急投山萸肉50g，生龙牡、野台参、赭石各20g。
一剂即愈，继将山萸肉改为40g，生山药30g，连服数剂，脉复常。
案四李某，20余岁,主症：间日怔忡汗出素伤烟色，忽遍身冷汗，怔忡异常，自言气息将断，脉浮弱无根，左右皆然。
处山萸肉80g急煎服，心定汗止后气亦接续，又以人参20g，山萸肉80g煎浓汤送服，病若失。
中药漫谈｜山茱萸，补益肝肾之良药，大剂量敛汗固脱
中药漫谈｜山茱萸，补益肝肾之良药，大剂量敛汗固脱山茱萸味酸而涩，性微温，药材用的是山茱萸成熟的果肉，能补益肝肾，归肝、肾二经，是治疗肝肾阴虚的良药。
中医有“肝肾同源”之说，肾五行属水，而肝属木，水生木，故二者是相生关系。
凡是因为肝阴虚需要用到补法的，没有不用补肾药的，足见二者关系密切。
肝肾阴虚的症状以头晕目眩，腰膝酸软，阳痿等为主，其证候无外乎与肝开窍于目，肝主筋，腰为肾之府，肾藏精主生殖等有关。
其实，说山茱萸补肾阴，不如说是补肾精更准确，肾藏精，精化气，肾中之精足，则肾气亦盛，此乃阴阳相生之理，而人体之汗、精、尿、血全靠气之固摄。
这就可以理解为什么山茱萸又能固精止遗治疗遗精、遗尿、大汗不止及月经过多了。
一方面是山茱萸本身酸涩有收敛之性，另一方面，更重要的是其补益肾精而使肾气旺，肾气旺而固摄之力增强，所以能收摄各种体液之丢失。
或者有人要问，山茱萸偏温又何能补阴？其实，肾虽是水脏，但内含真阳，医家常用坎卦来解肾，谓之一阳含于二阴之间，因此正常状态下，肾脏好比是有一定温度的水，要不然就是寒水、死水了。
山茱萸补肾精（即肾水）而又性温，这正合肾脏的生理特性。
不仅山茱萸，很多补肾精的药都有这个特点，如熟地黄、制何首乌、莬丝子、沙苑子等。
说起山茱萸的临床使用，不得不提张锡纯，他创制“来复汤”治疗大汗虚脱之证，有救脱敛汗之功，张锡纯对山茱萸颇为推崇，甚至认为山茱萸救脱之功在参、芪之上，他在《屡试屡效方》中说道：“历观以上诸案，则萸肉救脱之功，较参、术、芪不更胜哉！”李可老先生受此启发，在他创制的“破格救心汤”中就将来复汤吸收进来了，从而增强了破格救心汤的疗效。
不过，大家要注意，山茱萸此种敛汗固脱的功效，其剂量必须要大。
一般常用剂量10-15克肯定是不行的。
张锡纯来复汤中是二两，也即是60克，而李可破格救心汤用量是60-120克。
本人在临床上，一般是20-30克，主要是肾气丸、六味地黄丸及小剂量破格救心汤中使用，在医院病房还没有用到60克以上用来抢救的，故大剂量山茱萸之功效还未有体验，很是可惜!然而，张锡纯在解释时说：“凡人元气之脱，皆脱在肝。
张锡纯：山萸肉
张师用药主张生用，以存其性，提高临床疗效。他的煎药方法、服药方法， 继承了前人的经验，而又有所发挥。他说：“愚自临证以来，无论内伤、外感， 凡遇险证，皆煎药一大剂，分多次服下，此以小心行其放胆，非孤注一掷也。”
这与我们现在的煎服法（每剂两煎），是很相近的。
2补血止血，滋肝补肺
张师曰：咳血、吐血久不愈者，乃是内部血管或肺络破裂所致。用山萸肉酸 敛之性能补血管之破。如补络补管汤中用生萸肉之酸敛之性，以止血；配生龙骨、 生牡蛎之收涩之功，故能补肺络与胃中血管，而达止血之功，佐以三七以化腐生 新，止血而不留瘀，使损伤之处易愈。正如“山萸肉为补肝之妙药，凡因伤肝之 吐血者，萸肉又在所必需也。”3疏肝通络，补肝止痛
4补肝熄风，调营敛汗
张氏曰：“山萸肉之性，又善熄内风，治肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪 气，与他酸敛之药不同。”若因肝虚之胁痛、腰痛、汗出不止，四肢抽搐等内风 萌动者，亦重用萸肉以补肝熄风，调营敛汗（正气）而治之。
山茱萸治疗腿疼？看张锡纯妙用山茱萸
山茱萸治疗腿疼？看张锡纯妙用山茱萸
山茱萸治疗腿疼？看张锡纯妙用山茱萸
2022-07-13 15:08·扁鹊故里杏苑香
山茱萸最早记载于历史上首部药学专著《神农本草经》，被列为中品，记载其功用为“主心下邪气，寒热；温中，逐寒湿痹，去三虫。
久服轻身，一名蜀枣，生川谷。
”
民国名医张锡纯善用山茱萸，依据其所载病案，于大汗亡阳的脱证，心腹肢体疼痛的痹症，产后风动、肝虚不能疏泄的腹痛等均有治疗。
山茱萸为山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb.et Zucc.的干燥成熟果肉，于秋末冬初果皮变红时采收果实，用文火烘或置沸水中略烫后，及时除去果核，干燥。
现代教科书记载，山茱萸的功能与主治为补益肝肾，收涩固脱。
用于眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿遗精，遗尿尿频，崩漏带下，大汗虚脱，内热消渴。
张锡纯所载病例用于脱证较多，多用于大汗虚脱之证，但用山茱萸治疗腿疼病案，让人感叹辨证之准，用药之妙。
病案记录如下：
周某，年三十余，当大怒之时，渐觉腿疼，日甚一日，两月之后，卧床不能转侧。
医者因得之恼怒之余，皆用疏肝理气之药，病转加剧。
诊其脉左部微弱异常，自言凡疼甚之处皆热，恍悟《内经》谓过怒则伤肝，所谓伤肝者，乃伤肝经之气血，非必郁肝经之气血也。
气血伤则虚弱随之，故其脉象如是也。
其所以腿疼且觉热者，因肝主疏泄，中藏相火，肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞而作疼作热，所以热剧之处疼亦剧也。
投以净萸肉一两，知母六钱，当归、丹参、乳香、没药各三钱，连服十剂，热消疼止，步履如常。
读来令人感叹！。
心脏不好的人，张锡纯的方子要牢记，养心气，固摄津液，赶快收藏
心脏不好的人，张锡纯的方子要牢记，养心气，固摄津液，赶快收藏中国历史上有两个姓张的，一个是张仲景，一个是张锡纯，都是大神级人物，尤其是张锡纯，时代与我们离得很近，他的方子更具有参考价值。
今天给大家分享的是张锡纯的来复汤，一个针对心脏不好的方子，让你的心气回来，让你的心血复返，强壮你的心脏，解决你的心慌心跳，解决你的动一动就喘，解决你的心肌缺血，解决你的心力衰竭甚至休克。
很简单的方子：山萸肉（去掉核），生龙骨，生牡蛎，白芍，人参，炙甘草就六味药，可以力挽狂澜，拯救你的心脏，让你奄奄一息的心脏起死回生，恢复生机。
这个方子主要是解决气脱的，就是心气散了，这个气没有了，心气有固摄的作用，可以固摄津液，心气不足了，这个津液就会大面积流失。
一个很简单的例子就是，大汗淋漓，固不住了，休克，这个时候就是气脱。
汗为心液，一方面心气虚会固不住汗液，另外一方面汗出多了又会伤心，汗血同源，出汗出多了又会伤血，这样心气心血都会受到伤害。
这就是恶性循环，最后导致心力衰竭。
所以经常出虚汗的人一定要注意了，要养心，养心如何养，就可以试试张锡纯的来复汤。
来复汤用的最多的就是山萸肉。
山萸肉为什么可以固摄津液呢？因为山萸肉特别酸，一方面可以补肝，一方面有强大的收涩作用，酸味的药材都有收敛固摄的作用。
山萸肉可以力挽狂澜，收敛津液，止汗固脱。
你要出汗，我直接把你收住。
另外酸味的药材本身就可以直接补充津液，出汗出多了会流失很多津液，用山萸肉补回来。
配合山萸肉的有白芍，白芍也是酸的，也可以收。
另外白芍与甘草配合就可以补充津液，可以滋阴，给身体注入养分。
中医认为酸甘化阴，酸味的与甘味的药材组合就可以补充身体的阴液。
这里用的是炙甘草，因为炙甘草是入心的，炙甘草就是用蜂蜜炒制，炒到焦黑，这个时候的炙甘草带有一点苦味，苦入心。
来复汤是强壮心脏的，所以用炙甘草。
配合山萸肉收敛固脱的药还有龙骨与牡蛎，这两味药也是收的，可以加强身体的封藏能力，把身体的精华牢牢藏住。
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张锡纯(1860年-1933年)是我国近代著名中医学家，他集毕生医疗实践之经验著《医学衷中参西录》，内容丰富，在学术上有许多独到见解，对临床用药具有极高的指导价值。书中多处用到山萸肉一味，使用方法别具一格，发挥甚多，疗效显著。笔者对张氏应用山萸肉治脱证经验进行了总结，对其应用特色归结如下。
脱证从肝论治
张氏论述脱证病机，独责之于肝。认为：“夫暴脱之证，其所脱者元气也。”“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。”对于元气之说，张氏再细分为上、下、外脱三类，认为：“今但即脉以论，如此证脉若水上浮麻，此上脱之证也。若系下脱其脉即沉细欲无矣。且元气上脱下脱之外，又有所谓外脱者，周身汗出不止者是也。”
外脱 临证常用来复汤治疗“寒热外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，复解或怔忡，或气虚不足以息”之外脱，方中重用山茱萸，辅以芍药，酸敛补肝以固脱，佐以龙骨、牡蛎收摄元气而止汗，共回元气。临证用法讲究
张氏用山茱萸治疗脱证每每用至二两以上，如其所言，“得一救脱之圣药”，“即山茱萸一味大剂煎服也”。在选药上注明“生用且干净去核者”，“用时务须将核去净”，因“其核与肉之性相反”，“山茱萸之核不可入药，以其能令小便不利也”，“用药房酒浸蒸黑用之，其敛肝固气之力顿减矣”等相关记载。
此外，其应用山茱萸的经验还体现在“四卷曲直汤用以治肢体疼痛，为其酸味能敛。二卷中补络补管汤，用以治咳血吐血，再合以来复汤重用之，最善救脱敛汗，则山茱萸功用之妙，真令人不可思议矣”等方面，可见，张锡纯应用山萸肉达到了出神入化的地步。
张锡纯运用山茱萸肉治疗脱证的经验堪称独到，如《医学衷中参西录·治阴虚劳热方》中验案：“病因：一少年，素伤烟色，又因感冒风寒，医者用表散药数剂治愈。”“证候:间日忽变身冷汗，心怔忡异常，自言气息将断。诊其脉浮弱无根，左右皆然。愚曰：此证虽危易治，得萸肉数两，可保无虞。”“处方：时当霖雨，药房隔五里许，遣快骑冒雨急取萸肉四两，人参五钱，先用萸肉二两。效果:煎数沸急服之，心定汗止，气亦接续，又将人参切做小块，用所余萸肉，煎浓汤送下，病若失。”由此可知“山萸肉救脱之功，实远胜人参。”
上下皆脱 临证创用既济汤治疗“大病后阴阳不相维系。阳欲上脱，或喘逆，或自汗，或目睛上窜，或心中摇摇如悬旌；阴欲下脱，或失精，或小便不禁，或大便滑泻”之上下皆脱，“重用熟地、山药以峻补真阴，俾阴足自能潜阳”，附子辛热，“同芍药之苦降，自能引浮越之元阳下归其宅”，“萸肉、龙骨、牡蛎以收敛之，俾其阴阳固结，不但元阳不复上脱，而真阴亦永下不脱矣。”
辨识脱证特点
上脱 临证创用参赭镇气汤治疗“阴阳 Nhomakorabea虚，喘逆迫促，有将脱之势”之上脱。方中人参补虚极之气，代赭石重镇，挽回将脱之元气，苏子降气，山药、白芍滋补肝肾之阴，山茱萸、芡实、龙骨、牡砺酸敛收涩，固涩元气。
下脱 临证创急救回阳汤治疗“霍乱吐泻已极，精神昏昏，气息奄奄，至危之侯”之下脱，方中重用人参以回阳，山药、白芍以滋阴，山茱萸“以敛肝气之脱，炙甘草以和中气之漓”，代赭石能止呕吐，“助心气下降”，山药“又能温固下焦，滋补真阴”，“以回肾气之下趋”，朱砂“直人心以解毒”，童便“使毒气从尿道泻出”，“又能启发肾中之阳上达”。此汤为回阳之剂，实则交心肾和阴阳之剂也。
对于脱证的治疗，张氏主张从肝论治，运用补肝敛肝之法，临床擅用山茱萸，对其救逆固脱之功最为推崇，认为“萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者服之最效。”且其救脱之功“较参、术、芪不更胜哉。”“盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一”，而“参、术、芪诸药皆补助后天气化之品，故救元气之将脱，但服补气药不足恃。”在临证时，多重用山茱萸以挽脱势，甚至仅用山茱萸一味，浓煎顿服以敛肝固脱。