慢性便秘的规范化诊治
最新慢性便秘诊疗指南
一、便秘诊治流程提出的背景便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。
便秘是由多种病因引起的常见病症，包括胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病，许多药物也可引起便秘。
不少便秘无器质性病因，罗马II功能性胃肠疾病（FGID）提出和便秘有关的病症有功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征。
其中，功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素。
而盆底排便障碍需符合功能性便秘的标准，并具备盆底排便障碍的客观检查依据。
便秘型肠易激综合征以便秘为突出表现。
随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响人们的生活质量，在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中有重要作用；在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时的便秘甚至可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的关系。
我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15％～20％。
而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07％，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。
因此，预防和及时合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担，制定适合于我国的便秘诊治流程，必将使整个社会受益。
2001年我国胃肠动力会议（深圳）提出便秘诊治流程，近10个月来在全国各地广泛征求意见，今年8月在北京中国慢性便秘论坛会上，我国200多名消化医师进一步讨论了诊治流程。
二、我国便秘流程的思路和依据：便秘的诊断要点：正常的排便需具备正常的结肠传输功能和排便功能。
如有任何环节的故障，均可以引起便秘。
对慢性便秘的诊断应包括便秘的病因（和诱因）、程度及便秘类型。
如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效非常有用。
便秘的严重程度可分为轻、中、重三度。
轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。
中国慢性便秘诊治指南
功能性便秘机制尚未完全阐明
• 慢传输便秘
肠神经元和神经递质异常 Cajal间质细胞减少 肠胶质细胞减少 氯离子通道功能障碍
• 排便障碍型便秘
腹肌、直肠、肛门括约肌和盆 底肌失协调，直肠推进不足
感觉功能下降
• 正常传输型便秘
多见于IBS-C 多与精神心理异常有关
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
三级诊断
针对二级诊治无效的患者
再评估
生活习惯， 精神心理状态， 直肠肛管结构和功能
心理科 外科 消化科
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
要点解读
治疗
实用文档
目的
• 缓解便秘症状 恢复正常肠动力和排便生理功能
实用文档
基于个体化综合治疗的原则
器质性疾病
- 肿瘤 - 炎症性肠腐 - 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻
系统性疾病
- 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、 糖尿病等 - 结缔组织病、淀粉样变性 - 脊髓损伤、帕金森病
药物因素
- 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、 钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等
13版
功能性疾病
–功能性便秘 –功能性排便障碍 –便秘型肠易激综合征
2 IBS-C
符合IBS诊断标准和分型标准
在诊断前6个月出现症状，最近的 3个月满足症状标准
实用文档
Gastroenterology 2006,130:1480－1491
判断慢性便秘分型
慢传输型
排便障碍型 混合型 正常传输型
结肠传输延缓
排便次数减少， 粪便干硬， 排便费力
功能性排便障碍， 出口梗阻型便秘
2020年慢性便秘诊治指南(最新课件)
便秘型肠易激综合征
动力障碍 肠道神经/肌肉病变 性疾病
先天性巨结肠
器质性疾 肿瘤 病
炎症性肠病
各种原因引起的肠腔狭 窄、梗阻
2020-11-25
系统性疾 内分泌疾病：甲减、糖
13年 表1 慢性便秘常见病因与相关因素 病因 相关因素
功能性 功能性便秘、功能性排便障碍、 疾病 便秘型肠易激综合征
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10
肠道动力、肛门直肠功能的监测
结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物，简易法于48小时拍腹 部平片1张，若48小时时大部分标志物在乙状结肠上，可在72小时再摄片 1张。
测压法：肛门直肠测压 球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能力，健康人可在60s内排
出。 排粪造影：通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊注入直肠，模拟生理
2020-11-25
7
鉴别诊断 • 对年龄大于40岁，有报警征象者，应进行必要时的实验室、影像学和结肠 镜检查
便血、粪便隐血实验阳性、贫血、 消瘦、明显腹痛、腹部包块、
有结直肠息肉史和结直肿瘤家族史
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8
功能性便秘分型
慢传输型便秘：排便次数减少、粪便干硬、排便费力 排便障碍型便秘：排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、
慢性便秘的病程至少6
个月。
2
流行病学
• 我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高。 • 60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22%。 • 女性患病率高于男性
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3
慢性便秘的相关因素
• 工作压力 • 精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件） • 女性 • 低BMI • 文化程度低 • 生活在人口密集区 • 生活方式：低纤维素食物、液体摄入减少
我国慢性便秘的诊治指南(草案)
该方法对轻、 中度 便 秘 的诊 断 敏 感 性 降 低。 门直 肛
些 疾 病 ， 结 肠 癌 、 性 脑 病 、 腺疾 病 、 老 性 痴 如 肝 乳 早
等。 慢性 便 秘 的两 个 基本 类 型 是慢 传 输 型和 出 口梗
阻 型 ， 者 兼 备 为 混 合 型 。 ＢＳ的便 秘 型 是 一 类 两 而Ｉ 与 腹痛 或腹 胀 有关 的便秘 ， 有 相似 的类 型 。 也 ２ 便 秘 的诊 断 方法 ： 史 能 为便 秘 的诊 断 提供 ． 病
北京、 津和西安 地区对６ 天 ０岁 以 上 老 年 人 的 调 查
他 症 状 、 础 疾 病 以及 用 药 情 况 等 。 注 意报 警 征 基 须
象 和肿 瘤 家 族史 以及社 会 心理 因素 。 疑 有肛 直肠 对 疾 病 的便 秘 患 者 ， 要 时应 作 肛 门直 肠 指 检 ， 必 注意 有 无肿 块 和 括 约肌 的功 能 。 检 和 隐血试 验 重 要 而 粪 简 易 ， 列 为多 数 便 秘 患 者 的常 规 检 查 。 要 时应 应 必
维ｅ ｏ ， ０ ２， ｏ ，Ｎ ｏ． ｎ ｓ ｒ ｎｔ ｒ ｌ ２ ０ Ｖ ｌ７ ５
・
诊 治 指 南
・
我 国慢性便秘的诊治指南 （ 草案）
中华 医学会 消化 病 学分会 胃肠 动 力 学组
便 秘 诊 治 流程 提 出 的背景 便 秘 主要 是指 粪便 于结 、 便 困 难或 不 尽感 以 排
及 排 便 次数 减 少 等 ， 一种 由多种 病 因 引起 的 常见 是 病 症 ， 病 因包 括 胃肠 道 疾 病 、 其 累及 消化 道 的系 统 性 疾 病 ， 多 药 物 也 可 以 引起 便 秘 。 少 便 秘无 器 许 不
便秘外科诊治指南(2021版)
便秘外科诊治指南〔2021版〕中国医师协会肛肠分会随着人们生活程度的进步，饮食构造的改变，工作压力增加，以及精神和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，严重影响患者的生活质量。
2021年制定的"便秘外科诊治指南〔草案〕" ，对标准便秘的诊断和外科治疗起到了重要的指导作用。
近年来，随着便秘根底和临床研究程度的进步，对慢性便秘的认识也逐步深化。
我们这次对"便秘外科诊治指南〔草案〕"作相应的修订。
便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。
排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。
排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。
慢性便秘的病程至少为6个月。
正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。
排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。
以上任何一个环节障碍，均可引起便秘[2,3,4,5,6,7,8,9]。
1．结直肠外因素：〔1〕胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤[3]。
〔2〕神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。
2．结直肠因素：〔1〕壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。
〔2〕肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍[10]。
〔3〕终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等[11]；部分排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、冲动剂[3]。
〔4〕肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失缓慢、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等[12]。
〔5〕间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等[13]。
〔6〕黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂[6]。
〔7〕直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。
中国慢性便秘诊治指南
xx年xx月xx日
目录
• 慢性便秘的概述 • 慢性便秘的病因学 • 慢性便秘的诊断 • 慢性便秘的治疗 • 慢性便秘的预后 • 慢性便秘的临床实用指南
01
慢性便秘的概述
慢性便秘的定义
症状
排便次数减少、粪便干硬、排 便费时费力等。
时间
病程至少为6个月。
病因
功能性疾病为主，少数为器质性疾 病。
增加心理支持
对于严重的便秘患者，可以寻求专业心理医生的帮助，增加 心理支持，缓解症状。
05
慢性便秘的预后
Hale Waihona Puke 性便秘的病程及转归慢性便秘的病程较长，多数患者为间断性发作
慢性便秘的病程较长，患者往往需要数年甚至数十年才能确诊。症状发作形式以间断性为主，患者症状时轻时 重，呈周期性变化。
便秘的转归与病情有关
患者的生活方式对预后也有影响
饮食结构不合理、缺乏运动等不良生活习惯可能导致便秘症状加重，而保持规律的作息、合理饮食、适当运动等健康生活 方式有助于改善便秘症状。
如何改善慢性便秘的预后
重视生活方式的调整
保持规律的作息、合理饮食、适当 运动等健康生活方式有助于改善便 秘症状。
积极治疗原发病
继发性便秘患者应积极治疗原发病 ，如肠道疾病、糖尿病等，以改善 便秘症状。
慢性便秘的分类
• 功能性便秘 • 慢传输型便秘 • 出口梗阻型便秘 • 混合型便秘 • 器质性便秘 • 肠道疾病 • 神经系统疾病 • 代谢性疾病等
慢性便秘的流行病学特征
年龄
中老年人高发。
性别
女性多见。
地区
经济发达地区发病率较高。
并发症
肛门直肠疾病、心血管疾病、代谢 性疾病等。
中国慢性便秘的诊治指南
4、糖尿病患者：前提控制血糖，可选用容积性泻药、 渗透性泻药和刺激性泻药。
5、终末期患者：与患者运动、进食少，使用阿片类 药物有关。推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑 性泻药。
慢性便秘
①Hale Waihona Puke 询问病史、体格检查、更闷直肠指针、粪便常规、粪便潜血、＞40岁、报警征象
（+）
（—）
生物化学检查结肠镜 无效 经验治疗调整生活方式2-4周 无效 结肠传输试验、肛门直肠测压
或结肠造影
认知治疗 慎用引起便秘的药物 ②
球囊逼出试验、心理评估
（—）
（+）
病因治疗 便秘治疗
正常
慢性传输型便秘 排便障碍型便秘
1）膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐每 日摄入膳食纤维25-35g，每日至少饮水15.2L。
2）适当运动：尤其对久病卧床、运动少的老 年患者更有益。
3）结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议 患者在晨起或餐后2h内排便。排便时集中注 意力、减少外界因素的干扰，只有建立良好 的牌匾习惯，才能真正完全解决便秘问题。
酚酞 蒽醌类 蓖麻油
3、精神心理治疗
合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认 知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡 眠对缓解便秘症状的重要性。必要时精神心理科专 科治疗。
4、生物反馈
循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘 的有效治疗方法（I级推荐，A级证据）
5、其他治疗方法：益生菌、针灸（改善STC患
一、概述
便秘：表现为排便次数减少、粪便干结和/或排便困 难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难 包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时 及需手法辅助排便。
中国慢性便秘的诊治指南
中国慢性便秘的诊治指南
汇报人：
2023-12-13
•引言
•慢性便秘概述
•诊断方法与评估手段目录
•治疗方法与策略探讨
•预防措施与健康管理建议
•总结与展望
01引言
目的和背景
提高慢性便秘的诊治水平
本指南旨在为医生提供慢性便秘的规
范化诊治方法，提高临床医生的诊治
能力。
推动慢性便秘的研究进展
通过总结和归纳慢性便秘的最新研究
成果，推动该领域的研究进展，为患
者提供更好的治疗服务。
改善患者生活质量
通过本指南的推广和应用，帮助患者更好地认识和治疗慢性便秘，提高患者的生活质量。
适用于各类医生
本指南适用于各类医生，包括内科、外科、妇科、儿科等各科医生，以及全科医生、基层医生等。
适用于慢性便秘患者
本指南适用于慢性便秘患者，包括儿童、成人和老年人等不同年龄段的患者。
适用于各级医疗机构
本指南适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫
生服务中心等。
指南适用范围
02
慢性便秘概述
定义与分类
慢性便秘是指排便次数减少、排便困难或两者兼有，且病程较长（＞6个月）
的临床症状。
分类
功能性便秘、器质性便秘。
2020年中国慢性便秘诊治指南(最新课件)
2020-11-25
6
便秘危害
• 肛门直肠疾病（如痔疮、肛裂及直肠脱垂等）关系密切 • 在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病
的发生中可能起重要的作用 • 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚
至可导致死亡 • 生存质量下降，医疗费用增加
2020-11-25
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1.病因及病理生理
多见于IBS-C,发病与精神心理异常等有关
患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证 据
2020-11-25
10
2.诊断和鉴别诊断
2020-11-25
11
2.1 慢性便秘的诊断
• 基于症状的诊断 可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘所述症状和病程
• 慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空 排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等 不适。
17
罗马III标准中功能性排便障碍的诊断标准
疾病 名称
诊断标准
1、必须符合功能性便秘的诊断标准
功
2、在反复尝试排便过程中，至少包括以下3项中的
能
2项：
性 排 便
•球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱 •压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉（如
障
肛门括约肌或耻骨直肠肌）不协调性排便收缩或括
202病因及相关因素
病因 功能性疾病
器质性疾病
相关因素
功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合症
肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠 术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘 管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛）； 内分泌和代谢性疾病（严重脱水、糖尿病、甲减、甲亢、多发内 分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、 卟啉病、慢性肾病、尿毒症）； 神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、 多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤）； 肌肉疾病（淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化）
便秘病(便秘-结肠慢传输型)中医临床路径(试行)
便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医临床路径（试行）一、便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为便秘病（TCD编码：BNP000）。
西医诊断：第一诊断为便秘（ICD-10编码：K59.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·便秘》（ZY／T-1994）和2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”制定。
（2）西医诊断：参照《功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ国际标准》（2006年）及中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和外科学分会结直肠肛门外科学组《中国慢性便秘诊治指南》（2007年）。
2.疾病分度轻度：指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少量用药；中度：指介于轻度和重度两者之间；重度：指症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或常规治疗无效。
3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案（试行）》。
便秘病（便秘-结肠慢传输型）临床常见证候：肠胃积热证肝脾不调证肺脾气虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案（试行）》和2011年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”。
1.诊断明确，第一诊断为便秘病（便秘-结肠慢传输型）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间为≤31天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合便秘病（便秘-结肠慢传输型）的患者。
2.疾病分度属于中、重度。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.患者合并严重精神障碍或长期使用精神类药物不进入本路径。
5.患者合并肠梗阻、结肠扩张等需外科手术治疗不进入本路径。
中国慢性便秘诊治指南
(2019年，武汉)
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组
2019年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国 《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊 断和治疗慢性便秘起到了积极的作用。
罗马Ⅲ标准发表后，2019年该指南在扬州被 第1次修订。
近年来，随着临床研究的不断深入，对慢性便 秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作 相应的修订。
针灸能改善STC患者的症状和焦虑抑郁状态。 按摩推拿可促进胃肠蠕动，有助于改善便秘症状。
有报道采用骶神经刺激治疗经内科综合治疗无效、无 肛门括约肌解剖改变的顽固性便秘患者。
6．手术治疗：
真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少 数。
当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段 时问严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治 疗，但一定要掌握好手术适应证。
慢性便秘患者常表现为便意减少或缺乏便意、 想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便 量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不 适。
IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改 善。
详细询问病史和进行体格检查。应特别注意全 面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘 症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。不 同的便秘症状群可提示可能的病理生理机制， 便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。
功能性便秘诊断标准所述的症状和病程。
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 1)．必须包括下列2项或2项以上：
①至少25％的排便感到费力，②至少25％的排便为干球粪或硬粪， ③至少25％的排便有不尽感，④至少25％的排便有肛门直肠梗阻感 和(或)堵塞感，⑤至少25％的排便需手法辅助(如用手指协助排便、 盆底支持)，⑥每周排便少于3次； 2)．不用泻药时很少出现稀便； 3)．不符合肠易激综合征的诊断标准。 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准
慢性便秘中医诊疗共识意见
慢性便秘(Chronic Constipation)是临床常见病和多发病。
近年来，西医制定了慢性便秘的诊疗标准与指南[1-2]，而对作为中医药治疗优势病种之一的慢性便秘中医领域却尚未形成共识。
2008年开始，中华中医药学会脾胃病分会组织成立“慢性便秘中医诊疗共识意见”起草小组，在充分地讨论后，结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点，依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内中医消化病专家就慢性便秘的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题，按照国际通行的德尔斐法进行了3轮次投票，制订了《慢性便秘中医诊疗共识意见（草案）》。
2009年10月16-19日，中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议在深圳召开，来自全国各地的近百名中医消化病学专家对共识意见（草案）再次进行了充分的讨论和修改，并以无记名投票形式通过了《慢性便秘中医诊疗共识意见》。
表决选择：（1）完全同意；（2）同意，但有一定保留；（3）同意，但有较大保留；（4）不同意，但有保留；（5）完全不同意。
如果＞2/3的人数选择（1），或＞85%的人数选择（1）+（2），则作为条款通过。
最后由核心专家组于2010年1月9日在北京进行了最后审定。
现将全文公布如下，供国内同道参考，并冀在应用中不断完善。
1 概念及主要发病机制1.1 定义慢性便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力，病程至少6个月以上[1]。
属于中医“大便难”“后不利”“脾约”“便秘”等范畴。
1.2 流行病学随着饮食结构的改变和精神心理、社会因素的影响，我国慢性便秘患病率逐渐上升。
北京地区对18～70岁人群进行的随机、分层调查表明[3]，慢性便秘患病率为6.07%，60岁以上人群慢性便秘患病率为7.3%～20.39%[4]，随着年龄的增长患病率明显增加。
女性患病率明显高于男性，农村患病率高于城市。
便秘的发生与紧张、疲劳、情绪或精神状态等有关，高脂饮食、女性吸烟、低体重指数、文化程度低者更易发生便秘[5]。
中国慢性便秘诊治指南
•共识与指南•中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）中华医学会消化病学分会胃肠动力组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（)起到了积极的作用。
基于巳发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次修订。
近年来，随着临床研究的不断深人，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作相应的修订。
便秘（)表现为排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
慢性便秘的病程至少为6个月。
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。
不同研究之间患病率有差异，除与地域有关外，抽样方法及应用的诊断标准不统一亦有影响。
对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为46%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。
女性患病率高于男性，男女患病率之比为1: 1.22-1:4.56。
国内目前有关慢性便秘发病率的报道尚少。
慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。
女性、低、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。
低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。
便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。
慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。
在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。
便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。
一、病因及病理生理慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1)。
在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘（)、功能性排便障碍（)和便秘型肠易激综合征( , )。
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药物治疗——轻泻药
渗透性泻剂：如盐类轻泻剂、乳果糖和聚乙二醇等。
近年来， 聚乙二醇越来越受到青睐， 它是一种长链高分子 聚合物， 因肠道内缺乏降解聚乙二醇的酶，故在肠道不被 分解，相对分子量超过3000则不被肠道吸收。 Corazziari等研究表明, 便秘患者长期使用(6个月以上) 低剂量等渗聚乙二醇平衡液， 不仅疗效稳定、耐受性好及 不影响脂溶性维生素的吸收， 且能避免如恶心、呕吐、腹 痛和腹胀等副反应发生。目前，聚乙二醇商品名福松，作 为一种高效安全的新一代缓泻剂已广泛用于临床便秘治疗。
④ 药 物 因 素 ：铝 钙 抗 酸 剂 、铁 剂 、阿 片 类 镇 痛 剂 、 抗 抑 郁 剂 、抗 帕 金 森 病 药 、钙 通 道 阻 滞 剂 、可 乐 定 、利 尿 剂 、抗 组 胺 药、滥用泻药。 ⑤ 胃 肠 /结 肠 动 力 性 疾 病 ： 结 肠 无 力 、 假 性 肠 梗 阻、肠易激综合征。 ⑥ 肛 门 直 肠 动 力 疾 病 ：出 口 梗 阻 性 便 秘 ，先 天 性 巨结肠。
慢性便秘的规范化诊断与治疗
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概述
慢性便秘的规范诊断 慢性便秘的规范治疗
概述
我国对北京、天津和西安等地区60岁以上老年 人的调查显示， 慢性便秘的发病率高达15%20%。而北京地区对18-70岁成年人进行的 一项随机、分层、分级调查表明， 慢性便秘的 发病率为6.07%， 女性的发病率是男性的4 倍以上， 精神因素是发病的高危因子之一。
便秘的分型
便秘的类型，根据导致便秘的肠道及肛门直肠 功能和动力特点分3型，
1
慢传输型便秘
( slow transit con阻型便秘
(outlet obstructive constipation， OOC) (MIX)
3
混合型便秘
辅助检查
确立便秘后结合详尽病史，综合健康状况、心 理状态、饮食结构等，并应确定是否存在器质 性病变导致的便秘，特别对年龄> 40岁以上便 秘者和报警症状者如：贫血、便血、大便潜血 阳性、消瘦、腹块、明显腹痛、有肿瘤家族史 等，应进行相关的必要的实验室检查。
流行病学
★结果表明：便秘与性别、职业、膳食结构、饮水 量、家族史、文化程度、健康状态等均有显著关 系（P<0.05） ，与吸烟、饮酒、生育无关。 ★有研究表明导致便秘的危险因素有：①年老者； ②女性；③经济收入低者；④低纤维膳食者；⑤ 改变正常饮食习惯者。
病因
①消化道器质性疾病：肿瘤、炎症、狭窄 ②内分泌或代谢性疾病： 糖尿病、 硬皮病、 甲状腺/甲状旁腺疾病、妊娠 ③神经系统疾病：多发性硬化、中风、脊 髓损伤
外科手术治疗
疗效理想,有效率 可达70%-90%
外科手术治疗
出口梗阻型便秘患者，手术治疗关键是矫 正排便轴， 削弱排便时肛管阻力，增加排便动 力以缓解便秘症状。 如直肠前突修补术、 PPH术。
慢性便秘的诊治流程
发现机制
①结肠神经肌肉病变：结肠慢运输型便 秘的结肠神经纤维较正常人显著减 少。 ②女性激素水平变化：原发性便秘绝大 多数发生于育龄妇女，研究发现该类 患者女性激素水平明显降低。
发现机制
③神经肽变化： 究表明原发性便秘者的肠 研 壁血管活性肠肽含量较正 常显著增高， 能与结肠运 可 动功能降障碍有关。 ④ 分 娩 损 伤 ：经 产 妇 、胎 儿 过 大 、产 程 延 长 、 应用产钳等因素均可造成支配 盆底横纹肌的阴部神经损伤， 造成便秘。
药物治疗——其它
微生态制剂：整肠生、培菲康、丽珠肠乐等
生物反馈治疗
生物反馈治疗
借助声音和图像反馈刺激大脑，训练患者 正确地控制肛门外括约肌的舒缩， 从而阻止便 秘发生的新兴生物行为治疗方法。
外科手术治疗
通常在经过正规保守治疗仍无效者， 才考虑外 科手术治疗。
外科手术治疗
对于慢传输型便秘患者，主要采用将结肠传输 减慢的肠段切除治疗。 手术适应症： ①有典型临床表现（自然排便减少，便意稀少， 粪便干硬，并伴腹胀、腹痛，长期使用泻剂 史），超过5年保守治疗不缓解。 ②结肠运输试验证实有全结肠或节段性结肠慢传 输或结肠测压证实有结肠无力。 ③常规检查排除已知大肠器质性疾病。
辅助检查
常规大便潜血试验和肛门指诊是简易可行的排 除肛、直肠器质性病变的第一手资料。
辅助检查
对疑有全身性疾患导致便秘患者如甲状腺疾患、 糖尿病、系统性疾患等，应进行有关生化方面 检查，为排除肿瘤、炎症等肠道病变，可行肠 镜、结肠钡剂造影；重度顽固性便秘疑有假性 肠梗阻者可行腹部平片。
辅助检查
概述
慢性便秘对病人的经济负担影响大，据统计， 美国每年有近10亿美元的医疗费用是花费在对 便秘的治疗上。有近50%的慢性便秘患者长期 吃药，其中相当多的病人治疗不规范，增加了 医疗费用，浪费了医疗资源。
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概述
慢性便秘的规范诊断
慢性便秘的规范治疗
定义
* 便秘是一种可见于多种疾病的症状群。 △ 大便量太少、太硬，排出困难。 △ 排便困难合并一些特殊综合征： 长期用力排便，直肠坠胀感，排便不完 全或依靠手法帮助排便。 △ 在不用通便剂情况下，1 周自发性排空 粪便少于 2—3 次。
结肠运输试验: 用不透X线标志物20 个(1 ×10 mm或 2 ×2 mm)，随标准餐顿服，于每24 h拍腹 部平片1张，直至标志物排出80%以上止， (最多不超过5张片)。正常者72h内排出80% 的标志物。
辅助检查
排粪造影: 是当患者取坐位或蹲位排空造影剂时用X 线观察下段肠道的一种检查方法。
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概述 慢性便秘的规范诊断
慢性便秘的规范治疗
治疗
一般治疗
慢性便秘需要综合治疗以恢复排便生理。应加 强排便的生理教育，建立合理的饮食习惯如增 加膳食纤维含量， 1998年Anti等认为，便秘 患者每日至少需要摄人25g纤维素和1.5-2L水。 增加饮水量以及坚持良好的排便习惯，同时应 增加活动。
发现机制
⑤炎症刺激： ◆慢性炎症刺激→耻骨直肠肌及肛管外括约 肌痉挛，排便时肌肉不能有效舒张，各肌肉 间的舒缩活动不协调形成自相矛盾收缩→ 直肠压力增高，排便困难。 ◆长期发展造成神经损害，肌肉肥厚，加重排 便困难，发生严重便秘。
发现机制
⑥心理因素： ◆相当数量原发性便秘患者有心理障碍， 自觉症状远较实际病变严重。 ◆心理障碍与原发性便秘因果关系难以确定， 但其手术效果差，故应用手术疗法应持慎 重态度。
尽管便秘病人多数为功能性疾病，但还是首 先要排除器质性病变导致的便秘，对于功能 性便秘的诊断应包括分度、分型。
慢性便秘
器质性
功能性
慢性便秘分度
根据便秘有关症状轻重及对生活影响的程度分 为:轻、中、重3度。 轻度：症状较轻，不影响生活，整体调整治疗 即可，无需用药； 重度或难治性便秘：便秘症状持续，严重影响 生活甚至工作，需用药通便排便，不能停药或 药物治疗无效者； 中度：介于轻、重之间。
辅助检查
肛门、直肠测压法：可评估排便生理功能或排 便不协调，特别是肛门-直肠抑制反射存在与否 对诊断先天性巨结肠很有意义，通过直肠气囊 注气试验和球囊逼出试验可反映直肠敏感性和 排便功能，对诊断OOC价值大。
三级诊断
一级诊断 ：轻度便秘患者根据病史，分析其诱 因，无报警症状，年龄< 40岁者，肛门指诊无 异常，粪潜血阴性，可不必行内镜检查； 二级诊断： 中等程度以上便秘，病情重，有报 警症状或粪便潜血阳性者，应进一步检查包括 影像学、实验室检查，以明确引起便秘的器质 性病因； 三级诊断：重度或顽固性便秘，虽然无明确器 质性疾病，常规治疗无效者，注意是否存在精 神心理等疾患。
药物治疗——轻泻药
轻泻药 在药物治疗中最常使用的是泻药。 容积性泻剂：适用于因摄食植物纤维不足所致 的慢性便秘而患者又不能耐受进食过多富含植 物纤维的食物。有经加工的自然纤维（如糠、 麸），另有化学合成的纤维素（如葡昔聚糖、 甲基纤维素等）。 目前关于容积性泻药的临床研究质量普遍较低， 因此尚无关于容积性泻药临床疗效的确切证据， 美国胃肠病学会建议等级: B 级，一般不推荐。
药物治疗——轻泻药
润滑性泻剂：剂如石蜡油和开塞露等短时疗效 理想，长期使用可能导致脂溶性维生素吸收障 碍。
药物治疗——轻泻药
刺激性泻剂:如番泻叶和酚酞等。 起效迅速， 主要通过刺激肠道肌肉和神经， 促进排便，长期应用此类泻药可引起水样泻、 腹痛、水电解质紊乱、变态反应和肝毒性反应; 还会损害肠壁神经， 甚至导致结肠黑变病。
药物治疗——轻泻药
其他：Am itiza。 用于治疗原因不明的成年 人慢性便秘。
药物治疗——轻泻药
综合目前的临床证据以及药物的特点和副作用 等方面考虑， 容积性泻剂、润滑性泻药和刺激 性泻剂可用于间歇性便秘的治疗， 而渗透性泻 剂更适合于慢性便秘的长期治疗。
药物治疗——其它
肠道促动力剂 经一般治疗及轻泻剂治疗后症状无明显缓解的 便秘患者， 尤其是慢传输型者，可加用肠道促 动力剂联合治疗。 ①多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮 ② 5-HT4受体激动剂：西沙比利、莫沙比利、 马来酸替加色罗（泽马可）。