2013中国慢性便秘诊治指南

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补肾通结方治疗脾肾阳虚型功能性便秘患者临床疗效及对肠道神经递质影响观察

第2 3卷第1期2021年1月5X宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 23 No. 1Jan., 20211)01 ： 10.13194/j.issn. 1673-842x.2021.01.020补肾通结方治疗脾肾阳虚型功能性便秘患者临床疗效及对肠道神经递质影响观察王秀珍1,郭琳2,隋楠1(I.辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁沈阳110003;2.辽宁中医药大学杏林学院，辽宁沈阳丨10167)摘要：目的探讨补腎通结方治疗脾腎阳虚型功能性便秘（functional constipation,FC)患者的临床片效及对肠道神经递质的影响方法选取2018年1月一 2019年12月辽宁中医药大学附属第三医院收治的115例脾肾阳虚型F C患者作为研究对象，根据随机数字表法，将115例患者分为观察组U=57例）和对照组U=58例），对照组患者予以酚酞片、多潘立酮片等常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加以补肾通结方治疗，比较治疗前后两组患者的布里斯托（Bristol)粪便性状积分、中医症状积分变化情况，测定治疗前后两组患者血清肠道神经递质水平的变化情况，并比较两组患者的临床疗效结果治疗后，两组Bristol粪便性状评分较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，P<0.05;两组排便困难、排便频率、排便时间、排便性状、腹中冷痛、四肢不温、小便清长等中医症状积分较治疗前显者降低，且观察组低于对照组，P<0.05;企清肠道神经递质血管活性肠肤（vasoactive intestine polypeptide，VIP )、一氧化氮（nitric oxide,NO)、一氧化氮合酶（nitric oxide synthase,nNOS )水平较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，P<0.05;观察组总有效率为91.23% (52/57 )，优于对照组81.03% (47/58 )，P<().05结论补肾通结方治疗脾肾阳虚型功能性便秘患者，可有效改善患者临床症状，提高临床疗效，可能与其调节患者血清的肠道神经递质水平有关关键词：肠道神经递质；功能性便秘；脾肾阳虚型；补肾通结方中图分类号：R256.35 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2021) 01-0083-04C lin ic a l E ffic a c y o f B u s h e n T o n g,jieD e c o c tio n in th e T r e a t m e n t o f F u n c tio n a l C o n s tip a tio n P a tie n tsw ith S p le e n a n d K id n e y Y a n g D e fic ie n c y T y p e a n d I ts E ffe c t o n I n te s tin a l N e u r o tr a n s m i tt e r sWANG Xiuzhen1,GUO Lin-,SUI Nan1(l.The Third Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese M edicine,Shenyang 1 10003, Liaoning,C hina; 2.Xinglin College of Liaoning University ofTraditional Chinase M edicine,Shenyang 110167, Liaoning,China )A b s t r a c t:OJbj.ectiVe To explore the clinical efficacy of Bushen Tongjie Decoction (补肾通结方）inthe treatment of functional constipation(FC )patients with spleen ancl kidney Yang deficiency tvpe and its effect on intestinal neurotransmitters.M ethods A total of 115 patients with spleen and kidney Yang rlefiriency type FC who were admillefl to the third affiliated hospital of Liaoning university of traditional Chinese medicine from Januai'v 2018 to December2019 were selected as the research .s ubjects.Arrording to the random number table, 1 15 patients were divided into an observation group (n=57rases )and a control group (77=58 cases ). Patients in the rontrol group were treated with phenolphthalein tablets,domperidone tablets and other conventional treatments.The observation gr<)up was treated with Bushen Tong^jie Decortion on the l>asis of the treatment of the control pared the changes of Bristol stool score and TCM基金项目：国家自然科学基金青年科学基金（81503576 )作者简介：王秀珍（丨％3-)，女，辽宁沈阳人，副主任中医师，学士，研究方向：中医肛肠疾病临床通讯作者：隋楠（1978-)，女，辽宁大连人，主任中医师，博士，研究方向：中丙医结合便秘及肛肠疾病的研究:E-mail:3%1***********[8]杨慧琳，吕霞，徐丹，等.新型冠状病毒肺炎中医文献发表情况[J ].河南中医，2020,40(9): 1308-1312.[9 ]贾新华，姜廷枢，张波，等.新型冠状病毒肺炎恢复期的中医药治疗[J ].山东中医杂志，2020，39 (9):897-902.[10]宋斌，雷烨，赵林华，等.“通治方”在防治新型冠状病毒肺炎中的运用及其创新发展[.中网新药杂志，2020,29 ( 16):1807-1812.I 11 ]詹晓庆，姜宏伟.新型冠状病毒肺炎中医辨证论治探讨[J ].浙江中医杂志，2020,55 (8): 598-599.[12】王宇皓，俞操，姚心怡，等.基于薛雪湿热三焦辨证对新型冠状病毒肺炎传变规律的探讨[J】.浙江中医药大学学报，2020,44 (7)：599-604.[13丨李跃彤，黄平平.全国各中医临床专家防治新型冠状病毒肺炎方案汇总分析丨』丨.西部中医药,2020,33 (7 ): 1-6.[14]崔光福，杜晶晶.基于“邪伏膜原”理论探讨新型冠状病毒肺炎无症状感染者辨治要点[j ].四川中医，2020,38 (7):13-15.[15] 丁霞，李园，李萍，等.基于关联规则探讨中医药防治新型冠状病毒肺炎协定处方的用药规律丨j |.北京中医药大学学报,2020,43(6): 449-456.[16]宋欣远.5焦同治法治疗新型冠状病毒肺炎的临床回顾性研究[D j.武汉：湖北中医药大学,2020.[17]曲金桥，郑一，倪菲，等.论中医药防治新型冠状病毒感染肺炎优势与特色[J ].辽宁中医药大学学报,2020,22 (8 ):102-105.[18 1蔡秋杰，张华敏，卫乐，等.论寒疫与新塑冠状病毒肺炎(C0V1D-19 )防治[J ].中医药信息，2020，37 (2): 1-5.r 19]张燕.从中医“治未病”理论谈新型冠状病毒肺炎(C O V丨[〕-丨9 )的中医预防[J j.中医药信息，2020,37 (2):5-8.[2 0]郑文科，张俊华，杨丰文，等.中医药防治新型冠状病毒肺炎各地诊疗方案综合分析[j j .中医杂志,2020,61 (4):277-280.辽宁中医药大学学报23卷symptom score between the two groups hefoie and after treatment,measured the changes of serum intestinal neurotransmitter levels in two groups of patients before and after Irealment,compared ihe cliniral efficacy of the two groups of patients.Results After treatinent,the Bristol fecal trait scores,difficulty in defecating, frequency of defecation,time of deferation,defecating traits,abdominal pain in the abdomen,cold lim bs, low temperature in the abdomen,clearing of the urine,and serum \IP,NO,nNOS in the two groups were significantly lower than before treatment,and the observation group was significantly lower than the control group,all P<0.05;the total effective rate of the observation group91.23% ( 52/57 )was significantly higher than that of the control group 81.03% ( 47/58 ),all P<0.05. Conclusion Bushen Tong^jie Decoc tion in the treatment of functional constipation patients with spleen and kidney ^ iing rleficiency type c*an efieotivelv improve the rlin ic a】syniptmihs and iniprove the rlin iral effirary oiregulation of intestinal neurotransmilter levels in patients'serum.K e y w o r d s:enteric neurotransmitters;functional ronslipation; spleen and kidney Yang deficiency type;Bushen Tong;jie Decoction功能性便秘（functional constipa丨ion,F(])属于一种非器质性病变所致的一种功能性肠道疾病，主要表现为排便周期延长、排便费力、排便时间延长、排便不尽感等m。

中国慢性便秘诊治指南

实用文档
功能性便秘机制尚未完全阐明
• 慢传输便秘
肠神经元和神经递质异常 Cajal间质细胞减少肠胶质细胞减少氯离子通道功能障碍
• 排便障碍型便秘
腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌失协调，直肠推进不足
感觉功能下降
• 正常传输型便秘
多见于IBS-C 多与精神心理异常有关
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
三级诊断
针对二级诊治无效的患者
再评估
生活习惯，精神心理状态，直肠肛管结构和功能
心理科外科消化科
实用文档
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
要点解读
治疗
实用文档
目的
• 缓解便秘症状恢复正常肠动力和排便生理功能
实用文档
基于个体化综合治疗的原则
器质性疾病
- 肿瘤 - 炎症性肠腐 - 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻
系统性疾病
- 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、糖尿病等 - 结缔组织病、淀粉样变性 - 脊髓损伤、帕金森病
药物因素
- 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等
13版
功能性疾病
–功能性便秘 –功能性排便障碍 –便秘型肠易激综合征
2 IBS-C
符合IBS诊断标准和分型标准
在诊断前6个月出现症状，最近的 3个月满足症状标准
实用文档
Gastroenterology 2006,130:1480－1491
判断慢性便秘分型
慢传输型
排便障碍型混合型正常传输型
结肠传输延缓
排便次数减少，粪便干硬，排便费力
功能性排便障碍，出口梗阻型便秘

慢性便秘诊断及治疗

结肠黑变病-重度
慢性便秘的治疗-生物反馈治疗
适用于功能性盆底功能障碍性排便困难者通过治疗使患者排便时盆底肌矛盾性收缩得到纠正改善直肠感觉功能改善直肠推进蠕动改善肛门松弛的协调性
慢性便秘的治疗-心理行为干预
中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁表现，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪，必要时可给予小剂量抗抑郁药物治疗。
详细了解病史
便秘症状的特点便意、便次、费力、粪便性状等伴随症状基础疾病药物因素警报症状/警报征象习惯、情绪、认知
慢性功能性便秘-辅助检查
胃肠传输试验直肠肛门动力检测 24 h结肠压力监测排粪造影球囊逼出试验肛门测压结合腔内超声检查会阴神经潜伏期或肌电图检查心理医学评估
功能性便秘的分型
Rome III: the functional gastrointestinal disorders Drossman DA. 2006: 487
慢性功能便秘Rome III诊断标准
符合慢性便秘的诊断诊断前出现至少6个月，近3个月符合以下标准，必须包括下列2项或2项以上 a. 至少25%的排便感到费力 b. 至少25%的排便为干球粪或硬粪 c. 至少25%的排便有不尽感 d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感 e. 至少25%的排便需用手法辅助 f. 排便<3次/周。不用泻药时很少出现稀便不符合肠易激综合征的诊断标准
慢性便秘发生率
Am J Gastroenterol advance online publication, 2011,349； BMC Gastroenterology 2008, 8
慢性便秘-影响因素
西方人群患病率较高随着年龄增长患病率明显增加女性高于男性饮食结构、精神心理、社会因素

慢性便秘中国专家共识意见PPT课件

05
04
03
02
01
促动力药
通过增强肠道动力和协调性，促进肠道蠕动和排便，如莫沙必利、伊托必利等。
刺激性泻药
通过刺激肠道黏膜和肠壁神经，促进肠道蠕动和排便，如比沙可啶、酚酞等。但长期使用可能导致肠道黑变病，加重便秘。
容积性泻药
通过增加粪便体积和水分，促进肠道蠕动和排便，如甲基纤维素、车前草等。
对身体健康的影响
长期便秘可能导致肠道内毒素吸收增加，进而对全身健康产生不良影响。此外，慢性便秘还可能增加结直肠癌、痔疮等疾病的患病风险。
对社会经济的影响
慢性便秘患者需长期治疗和管理，给个人和社会带来沉重的经济负担。同时，因便秘导致的劳动力丧失和生产力下降也对社会经济产生负面影响。
02
慢性便秘的病因和发病机制
排除标准
在诊断慢性便秘前，需排除由器质性病变（如肠道肿瘤、炎症性肠病等）引起的便秘。
诊断流程
首先详细询问患者病史，然后进行体格检查和实验室检查，最后根据症状标准和排除标准做出诊断。
评估病情严重程度
轻度
患者症状较轻，不影响日常生活和工作。
中度
患者症状较明显，对日常生活和工作有一定影响。
重度
患者症状严重，明显影响日常生活和工作，甚至需要药物治疗。
排除器质性病变
肠道肿瘤
其他器质性病变
通过肠镜、CT等影像学检查排除肠道肿瘤。
如肠道狭窄、肠梗阻等，通过相应检查进行排除。
炎症性肠病
通过肠镜、活检等病理检查排除炎症性肠病。
04
慢性便秘的治疗原则和方法
一般治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、病因和严重程度，制定个体化的治疗方案

中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)

•共识与指南•中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）中华医学会消化病学分会胃肠动力组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（chronic constipation)起到了积极的作用。

基于巳发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次修订。

近年来，随着临床研究的不断深人，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作相应的修订。

便秘（constipation)表现为排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。

排便次数减少指每周排便少于3次。

排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。

慢性便秘的病程至少为6个月。

随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。

不同研究之间患病率有差异，除与地域有关外，抽样方法及应用的诊断标准不统一亦有影响。

对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。

女性患病率高于男性，男女患病率之比为1: 1.22-1:4.56。

国内目前有关慢性便秘发病率的报道尚少。

慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。

女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。

低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。

便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。

慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。

在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。

便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。

一、病因及病理生理慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1)。

便秘病临床路径--脾胃病科

便秘病（便秘）中医临床路径一、便秘病（便秘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为便秘病（TCD：BNP000）西医诊断：第一诊断为功能性便秘（ICD-10：K59.000）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会《便秘中医诊疗专家共识意( 2017)》及参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案。

（2）西医诊断标准：参照2013年《中国慢性便秘诊治指南》。

2．证候诊断参照中华中医药学会脾胃病分会《便秘中医诊疗专家共识意( 2017)》及我科名老中医临床经验。

便秘病（便秘）临床常见证候：（1）肠道湿热证（2）肠道气滞证（3）脾气虚证（4）津亏血少证（5）脾肾两虚证（6）肝脾不调证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会脾胃病分会《便秘中医诊疗专家共识意( 2017)》、参照国家中医药管理局“十一五”重点专科便秘病协作组临床诊疗方案及我科全国名老中医隗继武临床经验。

1．诊断明确，第一诊断为便秘病（便秘）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合便秘病，且疾病编码为ICD-10：K59.000的便秘患者。

2.除外消化道肿瘤，或其他累及消化道的系统性疾病，如神经肌肉的病变、内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症等；3.除外最近30天内有急性胃肠疾病或外科手术者；4.除外合并有严重心脑血管、肝、肾、呼吸系统、造血系统等疾病和恶性肿瘤者；5.除外妊娠、哺乳期妇女；6.除外长期使用精神类药物者；7.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

8.患者同意中医治疗。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．入院必查项目：（1）血：血常规、凝血四项+D二聚体、住院生化（包括肝肾功能、血糖、血脂、电解质等）、甲状腺功能、感染系列、肿瘤标记物等。

加味大柴胡汤治疗恶性肿瘤化疗后便秘临床观察

加味大柴胡汤治疗恶性肿瘤化疗后便秘临床观察鱼麦侠;陈捷【摘要】目的 :观察加味大柴胡汤治疗恶性肿瘤化疗后便秘的临床疗效.方法 :筛选出恶性肿瘤化疗后符合少阳腑实证的便秘患者,治疗组和对照组各40例,治疗组患者给予加味大柴胡汤治疗,对照组给予聚乙二醇电解质散剂治疗,两组均以10d为1个疗程,观察2个疗程.结果 :治疗组在1个疗程和第2个疗程完成后的症状评分均低于对照组;治疗组总有效率明显高于对照组.结论 :临床运用加味大柴胡汤治疗肿瘤患者化疗后便秘疗效较好.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2017(038)003【总页数】2页(P355-356)【关键词】便秘/中医药疗法;肿瘤;@加味大柴胡汤【作者】鱼麦侠;陈捷【作者单位】陕西省中医医院肿瘤科西安 710003;陕西省中医医院肿瘤科西安710003【正文语种】中文【中图分类】R256.35△通讯作者恶性肿瘤是一种全身性疾病，手术可以消灭看得见的肿瘤，但对于散在的、零星的癌细胞无能为力，而化疗药物的作用是全身性的，使病人能够更长时间生存，甚至得到治愈。

化疗目前仍然是国际公认的治疗恶性肿瘤的有效治疗方案之一，肿瘤患者大部分或多或少都接受过化疗。

但化疗所致的胃肠道毒副反应，比如便秘、恶心、呕吐等，严重影响了肿瘤患者更加关注的日常生活质量，甚者日夜不得寐，难以顺利完成整个治疗[1]。

西医临床主要口服增强胃肠动力药，泻药，配合灌肠等方法，在治疗的同时常常引起患者肠道菌群紊乱，且停药后症状反复，不能使患者彻底摆除痛苦。

临床研究已经证实，化疗后配合中药治疗具有明显的优势，减轻化疗毒副作用，改善患者不适症状。

正如王锦鸿在研究中提到,“在中国恶性肿瘤单纯西医治疗患者中，三分之二以上均能接受同时服用中药治疗” [2]。

笔者在临床辨证论治的原则下，将恶性肿瘤化疗后便秘患者40例给予口服加味大柴胡汤，取得了较满意的临床疗效，现报告如下。

1 一般资料将我科2013年 1 月至2015年12月收治的 80例恶性肿瘤化疗患者，按照随机的原则分为治疗组和对照组各40例。

中国慢性便秘诊治指南

中国慢性便秘诊治指南
xx年xx月xx日
目录
• 慢性便秘的概述 • 慢性便秘的病因学 • 慢性便秘的诊断 • 慢性便秘的治疗 • 慢性便秘的预后 • 慢性便秘的临床实用指南
01
慢性便秘的概述
慢性便秘的定义
症状
排便次数减少、粪便干硬、排便费时费力等。
时间
病程至少为6个月。
病因
功能性疾病为主，少数为器质性疾病。
增加心理支持
对于严重的便秘患者，可以寻求专业心理医生的帮助，增加心理支持，缓解症状。
05
慢性便秘的预后
Hale Waihona Puke 性便秘的病程及转归慢性便秘的病程较长，多数患者为间断性发作
慢性便秘的病程较长，患者往往需要数年甚至数十年才能确诊。症状发作形式以间断性为主，患者症状时轻时重，呈周期性变化。
便秘的转归与病情有关
患者的生活方式对预后也有影响
饮食结构不合理、缺乏运动等不良生活习惯可能导致便秘症状加重，而保持规律的作息、合理饮食、适当运动等健康生活方式有助于改善便秘症状。
如何改善慢性便秘的预后
重视生活方式的调整
保持规律的作息、合理饮食、适当运动等健康生活方式有助于改善便秘症状。
积极治疗原发病
继发性便秘患者应积极治疗原发病，如肠道疾病、糖尿病等，以改善便秘症状。
慢性便秘的分类
• 功能性便秘 • 慢传输型便秘 • 出口梗阻型便秘 • 混合型便秘 • 器质性便秘 • 肠道疾病 • 神经系统疾病 • 代谢性疾病等
慢性便秘的流行病学特征
年龄
中老年人高发。
性别
女性多见。
地区
经济发达地区发病率较高。
并发症
肛门直肠疾病、心血管疾病、代谢性疾病等。

一表掌握常用便秘治疗药物使用

一表掌握常用便秘治疗药物使用2018-01-27 医学界消化肝病频道便秘是一件极其痛苦的事，有哪些药物可以解除这种痛苦呢？让我们一起来向朱老师学习下。

作者丨朱海杭来源丨航海消化1药物选择原则■便秘药物治疗是辅助和对症治疗；■尚无标准用药方案，在专科医生指导下用药；■根据便秘发病机制选择药物；■根据药物有效性、安全性、依赖性选择；■先单独用药后联合用药；■先选择药价便宜的常用药物；■药物治疗有效应减量或停药；■注意药物说明书所述副作用。

2用药期间自我健康保健不可少■多纤维，每日至少 20－30 克膳食纤维；■多饮水，每日至少饮水1.5至2 升；■多运动，适宜运动如每日步行6000 米；■一定时，每日早晨或餐后定时排便一次；3服药同时寻找便秘病因很重要■胃肠道本身疾病：■全身系统性疾病；■睡眠和心理疾病；■药物治疗副作用。

4如有下列病情要慎用或禁用泻药：■粪便嵌塞（直肠指检或腹部平片）；■原因不明肠梗阻（腹部平片或CT）；■重度结肠炎症等肠道疾病；■先天性或继发性巨结肠；■活动性消化道出血；■原因不明的急性腹痛；■上消化道梗阻（泻药呕吐吸入气道）；■老年人、婴幼儿和孕妇。

选三步曲1药物经验性治疗（一级治疗）■45岁以下、无出血贫血消瘦报警症状时；■便秘较轻，不影响工作和生活质量时；■先药物经验治疗，观察治疗反应；■首先用直肠栓剂或灌肠液清除粪便嵌塞；■再后短期使用容积性、渗透性泻药；■无效时临时使用刺激性泻药，不可长期使用。

2药物病因和分型治疗（二级治疗）■45岁以上或有报警症状时需病因检查；■便秘重、经验治疗无效时需分型检查；■根据便秘病因治疗原发病包括心理治疗；■慢传输型便秘加用促动力药、促分泌性药；■排便困难型便秘首选生物反馈治疗；■混合型便秘联合生物反馈和药物治疗。

3联合药物治疗的综合治疗（三级治疗）■上述二级治疗无效时采取多学科综合治疗；■联合使用药物、个体化用药；■联合生物反馈和骶神经刺激等非药物治疗；■必要时外科手术治疗。

国内外便秘诊治指南比较分析

国内外便秘诊治指南比较分析一、本文概述便秘作为一种常见的消化道症状，对患者的生活质量产生着显著的影响。

近年来，随着医学研究的深入，国内外对便秘的诊治指南不断更新和完善。

本文旨在比较分析国内外便秘诊治指南的异同，以期为我国便秘的诊疗提供更为全面和精准的参考。

本文首先将对便秘的定义、分类及病因进行概述，明确便秘的诊断标准。

随后，将重点对比分析国内外便秘诊治指南中的治疗策略，包括药物治疗、非药物治疗以及特殊人群的便秘管理等方面。

通过对比分析，我们将揭示国内外指南在便秘诊治方面的共性与差异，并探讨其背后的原因。

本文还将关注国内外便秘诊治指南在实际应用中的效果评估，分析指南实施过程中的问题与挑战。

我们将结合我国国情，提出优化便秘诊治指南的建议，以期为我国便秘的诊疗实践提供有益的参考。

通过本文的比较分析，我们期望能够为我国便秘领域的临床医生和研究者提供更为全面和深入的指南解读，推动便秘诊治水平的不断提升，为广大便秘患者带来更好的治疗效果和生活质量。

二、国内便秘诊治指南概述在国内，便秘的诊治指南主要依据中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》以及其后续更新的版本。

这些指南在总结国内外便秘研究成果的基础上，结合我国的实际情况，为临床医生和患者提供了具有可操作性的诊断和治疗建议。

国内指南强调便秘的诊断应以症状为核心，结合临床检查，如肛门直肠指检、肛门直肠压力测定等，以排除器质性病变。

在便秘的治疗上，国内指南推荐从生活方式调整、药物治疗到非药物治疗的阶梯化治疗方案。

生活方式的调整包括增加膳食纤维摄入、适量运动、规律作息等。

药物治疗则包括使用容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药等，但强调需在医生指导下使用，避免滥用。

非药物治疗则包括生物反馈治疗、认知行为治疗等。

国内指南还特别关注老年人、孕妇等特殊人群的便秘问题，提出了针对性的诊断和治疗建议。

这些指南的发布和更新，为我国便秘的诊治提供了有力的参考依据，促进了便秘诊疗的规范化和标准化。

中国慢性便秘诊治指南

中国慢性便秘诊治指南慢性便秘是指在至少6个月的时间内，每周发生少于3次的排便，伴有排便努力、排便时间延长、排便异常（如硬大便、干燥便、大便断裂、排便感觉不充分等）以及排便不舒畅的主观感受。

慢性便秘的诊断要点包括：1.排除器质性疾病：需要进行相关检查（如血常规、电解质、甲状腺功能、结肠镜等），以排除器质性疾病导致的便秘。

2.确立诊断：需要了解患者的排便习惯、排便困难的详细描述、大便特征、排便频率和排便过程等信息。

3.定量评估：通过评估粪便排出、排便频率等客观指标来评估便秘的严重程度。

慢性便秘的治疗包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗包括饮食、生活方式改变和腹部按摩等措施。

1.饮食调整：鼓励摄入足够的水分和高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物食物等。

禁止暴饮暴食及食用过多的高糖、高脂肪和低纤维食物。

定期餐时，避免饮食过快。

避免吃辛辣食物和致便干燥的食物。

2.生活方式改变：建立规律的生活习惯，养成每天定时排便的习惯。

保持适度的体育运动，如散步、慢跑、游泳等，增加运动量。

避免长时间久坐或久站。

3.腹部按摩：每天进行腹部按摩，可以帮助刺激肠道蠕动，促进排便。

药物治疗包括轻度便秘、中度便秘和重度便秘的治疗。

1.轻度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如大蒜、大黄等。

也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。

2.中度便秘：可选用温和的刺激性泻药，如芒硝、大黄等。

同时可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。

3.重度便秘：可选用刺激性泻药，如含有苯酚酸钠等。

也可以选择益生菌、膳食纤维、滑肠剂等。

如治疗效果不佳，可以试用嗜盐性泻药，如硫酸镁等。

药物治疗的选择应根据患者的症状和严重程度来定，避免滥用泻药和长期依赖泻药，以免造成肠道功能障碍。

总结起来，中国慢性便秘的诊治指南包括：排除器质性疾病，确立诊断和定量评估；非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和腹部按摩；药物治疗包括轻度、中度和重度便秘的不同药物选择。

患者应在医生指导下进行治疗，避免滥用泻药，同时采取非药物治疗措施来改善排便习惯和生活方式。

《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》护士大内科版【62页】

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1. 中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381 2. Koh CE, et al. Br J Surg. 2008; 95(9): 1079-1087; 3. Rao SS, et al. Am J Gastroenterol. 2010; 105(4): 890-896
目录
• 共识制定意义 • 老年人慢性便秘的综合评估 • 老年人慢性便秘的处理 • 总结
（一）危险因素评估
液体摄入
总液体量摄入<1.5L/d
饮食情况
纤维素摄入<25g/d
运动量
坐轮椅、卧病在床、躯体移动障碍等
环境因素
不适宜的排便环境
神经心理因素
• 多病、丧偶或独居等问题 • 焦虑、抑郁等心理因素 • 不良生活事件等
3. 合理运动：散步、拳操等形式不限，以安全（不跌倒）、不感觉劳累为原则
4. 建立正确的排便习惯：可制订定时排便表，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便
中华医学会老年医学分会, 中华老年医学杂志编辑委员会. 中华老年医学杂志. 2017; 36(4): 371-381
精神心理治疗
加强心理疏导，提高患者对便秘的认知水平，使患者充分认识到便秘是可防可治的。
排便障碍型便秘患者
存在耻骨直肠肌综合征的患者
• 主要针对直肠脱垂和直肠前突进行治疗 • 直肠脱垂：直肠黏膜纵行折叠术加硬化
剂注射、PPH、Delorme手术、STARR • 直肠前突：经直肠和阴道修补、PPH、

中国慢性便秘诊治指南

•共识与指南•中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）中华医学会消化病学分会胃肠动力组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（)起到了积极的作用。

基于巳发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次修订。

近年来，随着临床研究的不断深人，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作相应的修订。

便秘（)表现为排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。

排便次数减少指每周排便少于3次。

排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。

慢性便秘的病程至少为6个月。

随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。

不同研究之间患病率有差异，除与地域有关外，抽样方法及应用的诊断标准不统一亦有影响。

对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为46%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。

女性患病率高于男性，男女患病率之比为1: 1.22-1:4.56。

国内目前有关慢性便秘发病率的报道尚少。

慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。

女性、低、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。

低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。

便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。

慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。

在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。

便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。

一、病因及病理生理慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1)。

在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘（)、功能性排便障碍（)和便秘型肠易激综合征( , )。

中国慢性便秘指南

后拍摄腹片，观察标志物存留情况，在治疗后仍无改善，
则支持手术指征。
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小肠动力的评估
慢传输性便秘，在手术治疗前，因评估是否存在小肠动力障碍，是否影响手术效果
普通的消化道碘水造影，有助于对小肠动力的大致评估
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便秘影像学检查
排粪造影: 通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化｡主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断,如直肠黏膜脱垂､内套叠､直肠前突､肠疝(小肠或乙状结肠疝)､盆底下降综合征等｡对难治性排便障碍型便秘,排粪造影是排便障碍型的必须检查手段及外科决定手术治疗方式的重要依据
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不同类型便秘主要症状
慢传输型(STC) 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力
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排便障碍型排便费力、不尽感，排便时肛门直肠堵塞感，排便费时，需手法辅助排便，结肠传输可能是正常或延缓，但将粪便排出直肠是不足的，困难的。既往称之为出口梗阻型
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目录
1、慢性便秘定义 2、慢性便秘常见病因、病理生理分型 3、便秘的检查方法 4、诊断 5、慢性便秘的治疗 6、精神心理因素引起便秘的机制
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一、定义
便秘(constipation)
表现为排便次数减少（每周排便少于3次）､粪便干硬和(或)排便困难（排便费力､排出困难､排便不尽感､排便费时及需手法辅助排便）｡
慢性便秘的病程至少为6个月｡
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二、病因及分型
慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的病因中,大部分为功能性疾病。

老年人便秘指南

普芦卡必利
l 高选择性及特异性的5-HT4受体激动 l 刺激肠蠕动反射 l 增强结肠收缩 l 降低粪便硬度 l 加速胃排空 l 起效快、不良反应相对少
Camilleri M,Dig Dis Sci. 2016;61(8):2357-72
利那洛肽
l 鸟苷酸环化酶 C（GC-C）激动剂 l 细胞内外cGMP浓度升高 l 刺激肠液分泌 l 加快胃肠道移行，增加排便频率 l 减低肠道疼痛
三级治疗
全面评估多学科联合必要时手术治疗
谢谢
老年便秘的诊治
我国慢性便秘流行病学调查
乌鲁木齐21.05%
北京6.07%
西安16.8% 天津4.43%
重南庆昌3.31.93%%
上海10.5% 杭州17.6%
广州3%
香港14.3%
熊理守等. 临床消化病杂志. 2013,25(4): 230-5.
我国不同年龄人群便秘发生率
我国不同年龄人群中，老年人群便秘发生率最高
筛选需要进一步检查的适应症
对有
严重慢性便秘或者报警症状的患者，
有指征进行实验室、影像学或内镜以及功能检查
排除器质性疾病相关便秘
l 结肠镜 l 便潜血 l 影像学检查 l 甲状腺功能检查等
功能学检查方法
l 结肠传输试验 l 肛门直肠压力和感觉功能 l 球囊逼出试验 l 排粪造影
中国慢性便秘诊治指南(2013)
8
便秘的报警征象
l 便血/粪便潜血阳性 l 贫血 l 消瘦 l 腹部包块 l 明显腹痛 l 结直息肉、炎症性肠病病史 l 结直肠肿瘤家族史 l 大便性状改变
推荐检查：结肠镜
便秘相关器质性疾病
肠道疾病
• 肿瘤 • 憩室 • 炎症性肠病 • 腹壁疝 • 肠道狭窄 • 肛周手术史 • 痔疮/肛裂 • 直肠脱垂/膨

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指南与解读文章编号：1005-2208（2013）11-0940-03《2013年中国慢性便秘诊治指南》重点解读向雪莲，侯晓华中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】便秘；慢传输型便秘Keywords constipation；slow-transit constipation2013年5月中华医学会消化病学分会胃肠动力组、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组发布了《2013年中国慢性便秘诊治指南》。

为了进一步帮助广大临床医师理解和合理应用，本文对该指南的重点，特别是修订调整的内容进行解读。

1便秘的定义谈到“便秘”，很多人理解为排便次数减少、排便量减少和排便费力。

流行病学调查资料显示，便秘相关的症状其实不只上述三项［1-3］。

总的来说，便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。

排便次数减少指每周排便< 3次。

排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。

慢性便秘则是指便秘的病程至少为6个月。

2报警征象根据以前的共识，在便秘的诊断中，对于年龄＞45岁、有报警征象包括便血、粪潜血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠癌家族史的病人应该进行必要的实验室及影像学和结肠镜检查，以排除器质性疾病。

但是，根据中国抗癌协会结直肠癌专业委员会的一项对于30000余例结直肠癌病人的临床研究，2005-2008年结直肠癌病人中45岁以下者所占比例高达18.4%。

我国结直肠癌的发病年龄明显早于西方国家，年轻结直肠癌病人在诊断时大多数属于进展期癌，手术治疗预后较差，因此，很有必要将结直肠癌的筛查年龄界限放宽至年龄＞40岁［4］。

3全面询问病史慢性便秘的诊断主要基于症状，询问病史在慢性便秘诊断中非常重要。

应注意全面询问便秘的症状、严重程度、对便秘症状的感受及对生活质量的影响。

不同的症候群提示可能的病理生理机制，伴随症状可为鉴别诊断提供线索。

病人合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致或加重便秘的主要原因。

黄芪汤加减敷脐法辅治小儿便秘脾虚气弱证临床观察

TNF-α、IL-10均是由T淋巴细胞分析而来，TNF-α是一种活化巨噬细胞，参与机体内局部炎症及内皮细胞的活化，并参与机体的免疫性损伤，在免疫性疾病发生中扮演重要角色。

IL-10主要由TH2细胞及B细胞分泌而来，是重要的免疫抑制性因子，可抑制Th1细胞介导的免疫应答。

因此TNF-α、IL-10可作为评估白癜风病情发展的有效指标。

CRP是一种急性蛋白，能够反映机体炎症感染情况，是评价炎症反应的基础指标。

芪白颗粒具有清肝疏风、清热祛湿、滋补肝肾等功效，可有效改善病患部位皮肤血液循环和新陈代谢，调整机体营养平衡状态，加快黑色素生长，减少白斑面积，抑制白斑发展速度，并阻断白斑生长及扩散，控制病情［6］。

中西药合用治疗白癜风效果较好。

［参考文献］［1］程芳.白癜风的免疫学发病机制及治疗进展［J］.海南医学，2018，17（31）：2477-2479.［2］朱学骏.现代皮肤病性病诊疗手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2001：202-204.［3］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（2003年修定稿）［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：65.［4］张再良.六经九分法概述（一）——六经九分法的来龙去脉［J］.上海中医药杂志，2019，53（9）：47-50.［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：111-115.［收稿日期］2020-06-24儿童便秘较为常见，其中90%左右为功能性便秘，发病率为3%～8%，可造成腹痛、腹胀、呕吐、便血、消瘦、肛门疼痛甚至肛裂等［1］。

治疗多以胃肠动力药物、泻药、通便剂等为主，可改善临床症状，但停药后易反复，形成药物依赖。

笔者用中药敷贴治疗小儿便秘取得良好效果，报道如下。

1　临床资料共120例，均为2019年6月至2020年5月本院儿科收治患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。

慢性顽固性便秘患者沟通技巧(蓝海波)

告知疗程和方案
急症处理
一般不会有纠纷
第八版《外科学》教材：术前诊断不完全是术后便秘复发和手术效果不佳的重要原因。
检查过程中的沟通
纠纷最高的三类检
查
胃肠运输试验：纠纷的高发区。检查过程中患者需忍受严重便秘的折磨，容易导致二次甚至多次检查。解决方案：检查前再三说明检查的重要性、注意事项以及可能出现的不良后果。
主要用于结肠慢传输型便秘的治疗，手术效果肯定。
2013中国慢性便秘诊治指南：经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可
考虑手术治疗，但一定要掌握好手术适应证。
手术治疗的认同过程十分复杂。
患者：在可选择的情况下，认同过程就变得更为重要，因为患者可以选择带病生
3
活。虽然可以继续生活，但他正在寻求一种更高质量的生活，所以可能寻求通过手
• 术后患者仍会有多种症状：内脏高敏相关症状，慢性中毒相关症状、精神心理症状，等等。
• 术前一些主观的症状：如腹胀、肛门坠胀，术后不一定能缓解。 • 术后腹泻与便秘复发一直是医学界的难题。
2、直系亲属和重要亲属必须在场，并知情同意
• 出现纠纷时的主力军往往不是患者，而是家属，尤其是术前不出现的家属，若术前有家属反对，手术最好延期或停止，只要术前家属知情同意，并签字了，纠纷能明显的减少。
并发症
术后治疗的周期以及失败后的应对措
施
接受经肛手术治疗前患者的沟通技巧
近期疗效佳手术的获益
创伤小
费用低
康复快、并发症少等优势
并发症
目前我们主张经肛手术为：综合手术治疗，将明确诊断的引起便秘的病因，如直肠瓣肥大、直肠黏膜脱垂、直肠前突、骶直分离、耻骨直肠肌综合征，同期手术解决，尽管是微创的手术，有时可能在术后变得更加糟糕，所以临床医生有责任既解析预期效果，还要告知各种罕见的和意想不到的可能，即使给予最好的治疗，也偶尔发生的可能性，如肠穿孔、肛门失禁等。