2020年中国慢性便秘诊治指南(最新课件)
合集下载
慢性便秘进展及诊治规范 ppt课件
23
▪ 病理生理的新进展
• SERT多态性 • 5-羟色胺的释放和再摄取 • IBS-C和IBS-D的重叠
24
IBS-C和CC的重叠 - 腹部不适 +
CC
IBS-C
▪IBS-C和CC基于症状的诊断标准可能重叠； ▪IBS-C定义为出现临床重要、便秘相关的腹部不适； ▪是否存在共同的病理生理基础？
内分泌、代谢、IBS
系统性硬化，结缔组织病
神经因素
周围性：先天性巨结肠
神经源性
Chaga’s病
中枢性：帕金森氏病，肿瘤
19
肛、直肠、盆底肌结构和功能异常
直肠前突→肛、直角变小 直肠脱垂 盆底肌失协调——出口梗阻性便秘 肛、直、括约肌反射异常
20
可导致便秘的药物
止痛药----阿片类 抗胆碱能药物/
出口梗阻型
36.4%
混合型
18.1%
7
慢性便秘分类
解剖学、形态学、肿瘤 器质性（继发性） 动力障碍性疾病〔神经源
（曼谷新分类）
功能性肠病（Rome
III)
便秘主导型IBS(C-IBS)
慢性功能性便秘（CFC）
8
功能性便秘是常见的慢性便秘病
因
- %210例病因构成比
50 47.1 45
40
35
30
Xiao et al, Gastroenterology 2005,128:662
15
神经病变： 神经元性肠道发育不全； 胃肠神经肽异常：VIP↓SP ↓等
NO、NOS： NOS(肠肌神经丛) ↑ NO ↑ →胃肠运动抑制性介质
16
自主神经病变： 结肠胆碱能神经 分布异常
17
18
▪ 病理生理的新进展
• SERT多态性 • 5-羟色胺的释放和再摄取 • IBS-C和IBS-D的重叠
24
IBS-C和CC的重叠 - 腹部不适 +
CC
IBS-C
▪IBS-C和CC基于症状的诊断标准可能重叠； ▪IBS-C定义为出现临床重要、便秘相关的腹部不适； ▪是否存在共同的病理生理基础？
内分泌、代谢、IBS
系统性硬化，结缔组织病
神经因素
周围性：先天性巨结肠
神经源性
Chaga’s病
中枢性：帕金森氏病，肿瘤
19
肛、直肠、盆底肌结构和功能异常
直肠前突→肛、直角变小 直肠脱垂 盆底肌失协调——出口梗阻性便秘 肛、直、括约肌反射异常
20
可导致便秘的药物
止痛药----阿片类 抗胆碱能药物/
出口梗阻型
36.4%
混合型
18.1%
7
慢性便秘分类
解剖学、形态学、肿瘤 器质性（继发性） 动力障碍性疾病〔神经源
（曼谷新分类）
功能性肠病（Rome
III)
便秘主导型IBS(C-IBS)
慢性功能性便秘（CFC）
8
功能性便秘是常见的慢性便秘病
因
- %210例病因构成比
50 47.1 45
40
35
30
Xiao et al, Gastroenterology 2005,128:662
15
神经病变： 神经元性肠道发育不全； 胃肠神经肽异常：VIP↓SP ↓等
NO、NOS： NOS(肠肌神经丛) ↑ NO ↑ →胃肠运动抑制性介质
16
自主神经病变： 结肠胆碱能神经 分布异常
17
18
2020年慢性便秘诊治指南(最新课件)
功能性排便障碍
便秘型肠易激综合征
动力障碍 肠道神经/肌肉病变 性疾病
先天性巨结肠
器质性疾 肿瘤 病
炎症性肠病
各种原因引起的肠腔狭 窄、梗阻
2020-11-25
系统性疾 内分泌疾病：甲减、糖
13年 表1 慢性便秘常见病因与相关因素 病因 相关因素
功能性 功能性便秘、功能性排便障碍、 疾病 便秘型肠易激综合征
2020-11-25
10
肠道动力、肛门直肠功能的监测
结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物，简易法于48小时拍腹 部平片1张，若48小时时大部分标志物在乙状结肠上，可在72小时再摄片 1张。
测压法：肛门直肠测压 球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能力，健康人可在60s内排
出。 排粪造影：通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊注入直肠，模拟生理
2020-11-25
7
鉴别诊断 • 对年龄大于40岁，有报警征象者，应进行必要时的实验室、影像学和结肠 镜检查
便血、粪便隐血实验阳性、贫血、 消瘦、明显腹痛、腹部包块、
有结直肠息肉史和结直肿瘤家族史
2020-11-25
8
功能性便秘分型
慢传输型便秘：排便次数减少、粪便干硬、排便费力 排便障碍型便秘：排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、
慢性便秘的病程至少6
个月。
2
流行病学
• 我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高。 • 60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22%。 • 女性患病率高于男性
2020-11-25
3
慢性便秘的相关因素
• 工作压力 • 精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件） • 女性 • 低BMI • 文化程度低 • 生活在人口密集区 • 生活方式：低纤维素食物、液体摄入减少
便秘型肠易激综合征
动力障碍 肠道神经/肌肉病变 性疾病
先天性巨结肠
器质性疾 肿瘤 病
炎症性肠病
各种原因引起的肠腔狭 窄、梗阻
2020-11-25
系统性疾 内分泌疾病：甲减、糖
13年 表1 慢性便秘常见病因与相关因素 病因 相关因素
功能性 功能性便秘、功能性排便障碍、 疾病 便秘型肠易激综合征
2020-11-25
10
肠道动力、肛门直肠功能的监测
结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物，简易法于48小时拍腹 部平片1张，若48小时时大部分标志物在乙状结肠上，可在72小时再摄片 1张。
测压法：肛门直肠测压 球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能力，健康人可在60s内排
出。 排粪造影：通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊注入直肠，模拟生理
2020-11-25
7
鉴别诊断 • 对年龄大于40岁，有报警征象者，应进行必要时的实验室、影像学和结肠 镜检查
便血、粪便隐血实验阳性、贫血、 消瘦、明显腹痛、腹部包块、
有结直肠息肉史和结直肿瘤家族史
2020-11-25
8
功能性便秘分型
慢传输型便秘：排便次数减少、粪便干硬、排便费力 排便障碍型便秘：排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、
慢性便秘的病程至少6
个月。
2
流行病学
• 我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高。 • 60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22%。 • 女性患病率高于男性
2020-11-25
3
慢性便秘的相关因素
• 工作压力 • 精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件） • 女性 • 低BMI • 文化程度低 • 生活在人口密集区 • 生活方式：低纤维素食物、液体摄入减少
慢性便秘中国专家共识意见PPT课件
05
04
03
02
01
促动力药
通过增强肠道动力和协调性，促 进肠道蠕动和排便，如莫沙必利 、伊托必利等。
刺激性泻药
通过刺激肠道黏膜和肠壁神经， 促进肠道蠕动和排便，如比沙可 啶、酚酞等。但长期使用可能导 致肠道黑变病，加重便秘。
容积性泻药
通过增加粪便体积和水分，促进 肠道蠕动和排便，如甲基纤维素 、车前草等。
对身体健康的影响
长期便秘可能导致肠道内毒素吸收增加，进而对全身健康产 生不良影响。此外，慢性便秘还可能增加结直肠癌、痔疮等 疾病的患病风险。
对社会经济的影响
慢性便秘患者需长期治疗和管理，给个人和社会带来沉重的 经济负担。同时，因便秘导致的劳动力丧失和生产力下降也 对社会经济产生负面影响。
02
慢性便秘的病因和发病机制
排除标准
在诊断慢性便秘前，需排 除由器质性病变（如肠道 肿瘤、炎症性肠病等）引 起的便秘。
诊断流程
首先详细询问患者病史， 然后进行体格检查和实验 室检查，最后根据症状标 准和排除标准做出诊断。
评估病情严重程度
轻度
患者症状较轻，不影响日 常生活和工作。
中度
患者症状较明显，对日常 生活和工作有一定影响。
重度
患者症状严重，明显影响 日常生活和工作，甚至需 要药物治疗。
排除器质性病变
肠道肿瘤
其他器质性病变
通过肠镜、CT等影像学检查排除肠道 肿瘤。
如肠道狭窄、肠梗阻等，通过相应检 查进行排除。
炎症性肠病
通过肠镜、活检等病理检查排除炎症 性肠病。
04
慢性便秘的治疗原则和方法
一般治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、病因和严 重程度，制定个体化的治疗方案
慢性便秘的诊治课件
物理治疗
如按摩、热敷等，促进肠道蠕动，缓 解便秘症状。
手术治疗
手术适应症
手术方式
对于非手术治疗无效的慢性便秘患者，可 考虑手术治疗。
包括次全结肠切除术、全结肠切除术、排 便反射弧重建术等。
术后护理
并发症预防
术后需注意饮食调整、定期排便等护理措 施，以促进康复。
术后需注意预防感染、出血等并发症的发生。
04
慢性便秘的预防与护理
饮食调整
01
02
03
多摄入膳食纤维
增加蔬菜、水果、全谷类 等富含膳食纤维的食物的 摄入，有助于软化粪便， 预防便秘。
适量饮水
保证每日足够的水分摄入， 有助于肠道蠕动，促进排 便。
减少刺激性食物
减少辛辣、油腻、高脂肪 等刺激性食物的摄入，以 免加重便秘症状。
增加运 动
规律运动
03
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者大便逐渐规律，腹胀等症状明显减轻。
案例三：手术治疗的决策与效果
1 2 3
病史回顾 患者经过综合治疗后效果不佳，考虑手术治疗。
手术决策 经过全面评估，决定采用结肠次全切除术。
手术效果 手术后患者便秘症状得到彻底缓解，生活质量得 到明显提高。
06
相关研究与展望
慢性便秘的研究进展
注意排便姿势
采取正确的排便姿势，如蹲位或坐位，有助于排 便顺畅。
避免过度用力
避免排便时过度用力，以免加重便秘症状或引发 其他问题。
05
慢性便秘的案例分析
案例一：长期便秘引发的问题
病史概述
患者长期受便秘困扰，严重时需依赖药物排便。
症状描述
患者大便干硬，排便费力，伴有腹胀、口臭等不适症状。
中国慢性便秘诊治指南
• IBS-C也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符 合IBS的诊断标准和分型标准。
2.4 功能性便秘的分型及临床
特点
（据动力和肛门直肠功能改
变特点） 病理生理亚型
主要特点
1.慢传输型便秘 (STC)
结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少 粪便干硬、排便费力
2.排便障碍型便秘 （功能性排便障碍）
3.混合型便秘
•每天定时排便， • 利用生理规律建立排便条件反射 •结肠活动在早晨醒来及餐后最为活跃 • 建议晨起或餐后2小时内尝试排便 •排便每次时间不超过五分钟 • 用力度5-7分（最大力度为10分） •集中注意力，减少外界因素的干扰
4.2 便秘的药物治疗
分类 1.通便药
2.促动力药 3.促分泌药 4.灌肠药和栓剂
膳食纤维摄入标准
• 世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 • 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 • 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日
便秘患者的适量运动
– 久坐职业的人群便秘 发病率是普通人群的3 倍
运动–可经刺常激跑胃步肠运者动易、发促生进排腹便 泻
建立良好的排便习惯
肠道动力和肛门直肠功能检测所获数据对肠道和肛门 直肠功能科学评估、便秘分型、治疗方法选择、疗效 评估是必要的。
方法
特点
结肠传输试验
方法简易、价廉、安全，采用核素法可检测结肠各节段的传 输时间，但价格昂贵，难以普及
测压法
肛门直肠测压能评估肛门直肠的动力和感觉功能，监测用力 排便时盆底肌有无不协调性收缩、是否存在直肠压力上升不 足、是否缺乏肛门直肠抑制反射、直肠感觉阈值有无变化等。
4.3 精神心理治疗
• 对于精神心理障碍、睡眠障碍的患者可合并心理 指导和认知治疗，使患者充分认识到良好的心理 状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。
2.4 功能性便秘的分型及临床
特点
（据动力和肛门直肠功能改
变特点） 病理生理亚型
主要特点
1.慢传输型便秘 (STC)
结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少 粪便干硬、排便费力
2.排便障碍型便秘 （功能性排便障碍）
3.混合型便秘
•每天定时排便， • 利用生理规律建立排便条件反射 •结肠活动在早晨醒来及餐后最为活跃 • 建议晨起或餐后2小时内尝试排便 •排便每次时间不超过五分钟 • 用力度5-7分（最大力度为10分） •集中注意力，减少外界因素的干扰
4.2 便秘的药物治疗
分类 1.通便药
2.促动力药 3.促分泌药 4.灌肠药和栓剂
膳食纤维摄入标准
• 世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 • 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 • 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日
便秘患者的适量运动
– 久坐职业的人群便秘 发病率是普通人群的3 倍
运动–可经刺常激跑胃步肠运者动易、发促生进排腹便 泻
建立良好的排便习惯
肠道动力和肛门直肠功能检测所获数据对肠道和肛门 直肠功能科学评估、便秘分型、治疗方法选择、疗效 评估是必要的。
方法
特点
结肠传输试验
方法简易、价廉、安全，采用核素法可检测结肠各节段的传 输时间，但价格昂贵，难以普及
测压法
肛门直肠测压能评估肛门直肠的动力和感觉功能，监测用力 排便时盆底肌有无不协调性收缩、是否存在直肠压力上升不 足、是否缺乏肛门直肠抑制反射、直肠感觉阈值有无变化等。
4.3 精神心理治疗
• 对于精神心理障碍、睡眠障碍的患者可合并心理 指导和认知治疗，使患者充分认识到良好的心理 状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。
《慢性便秘讲》课件
其他疾病
如糖尿病、甲状腺功能减退等 内分泌疾病，以及神经系统疾
病等。
药物副作用
某些药物可能导致肠道功能紊 乱，引发便秘。
02
慢性便秘的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
慢性便秘的诊断通常基于患者的 症状、排便频率、粪便质地以及 是否存在肠道蠕动障碍。
诊断流程
医生会询问患者的病史，了解症 状的严重程度和持续时间，并进 行必要的体格检查，如直肠指检 和腹部触诊。
对患者的病情状况和自身认知情况进 行跟踪随访，及时调整治疗方案。
提高生活质量与预防复发
提高生活质量
通过康复训练和调整生活习惯， 提高患者的生活质量，减轻便秘
症状对患者的影响。
预防复发
指导患者保持良好的生活习惯和 饮食习惯，避免便秘症状的复发
。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提供 心理支持和辅导，帮助患者缓解
评估方法与工具
评估方法
评估慢性便秘的严重程度和病因，医 生可能会要求患者进行一系列检查， 如结肠镜检查、钡剂灌肠、肛门直肠 测压等。
评估工具
评估慢性便秘的工具包括症状评分量 表、生活质量问卷等，这些工具可以 帮助医生全面了解患者的病情和影响 。
诊断与评估的重要性
诊断与评估有助于确定慢性便秘的病因和严重程度，为制定个性化的治疗方案提供 依据。
手术治疗
01
02
03
结肠切除术
对于严重慢性便秘患者， 如果药物治疗无效，可以 考虑结肠切除术。
肠肌切开术
通过切开肠道肌肉，增加 肠道蠕动，帮助排便。
肛门括约肌切开术
通过切开肛门括约肌，增 加排便通道的开口，帮助 排便。
04
慢性便秘的预防与日常护理
便秘的诊断和治疗PPT课件
，戒烟限酒。
结肠癌治疗
以手术切除为主要治疗方法，
长期便秘导致肠道菌群失调，增加患肠道疾病 的风险。
2
便秘患者易患痔疮、肛裂、肛周脓肿等疾病。
3
长期便秘会对患者的心理和情绪造成负面影响 ，影响生活质量。
06
便秘的预防与日常保健
预防措施
保持合理饮食
诊断标准
便秘的诊断主要依据症状和检查结果。常用的检查方法包括大便常规、肠镜等。 医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法以明确诊断。
02
便秘的诊断流程
病史采集与身体检查
详细询问患者病史
包括饮食习惯、运动情况、用药情况、家族史等。
身体检查
观察患者一般状态，腹部检查，肛门指诊等。
实验室检查与影像学检查
其他药物
益生菌
口服，可调节肠道菌群，改善肠道微环境，缓解便秘症状。
灌肠剂
灌肠治疗可将药物直接作用于肠道，缓解便秘症状，适用于严重便秘患者。
04
非药物治疗
饮食疗法
1 2
增加膳食纤维
增加水果、蔬菜、全谷类等富含膳食纤维食物 的摄入，有助于软化粪便，缓解便秘。
充足饮水量
每日至少喝1.5升-2升水，有助于软化粪便，缓 解便秘。
2023
便秘的诊断和治疗ppt课件
contents
目录
• 便秘概述 • 便秘的诊断流程 • 便秘的药物治疗 • 非药物治疗 • 便秘并发症的防治 • 便秘的预防与日常保健
01
便秘概述
定义与分类
定义
便秘是指粪便在肠道内停留时间过长，导致大便次数减少、 大便干硬、排便困难的一种常见疾病。
分类
原发性便秘和继发性便秘。原发性便秘通常与饮食、生活习 惯、身体状况有关；继发性便秘则是由其他疾病引起的，如 消化系统疾病、神经系统疾病等。
结肠癌治疗
以手术切除为主要治疗方法，
长期便秘导致肠道菌群失调，增加患肠道疾病 的风险。
2
便秘患者易患痔疮、肛裂、肛周脓肿等疾病。
3
长期便秘会对患者的心理和情绪造成负面影响 ，影响生活质量。
06
便秘的预防与日常保健
预防措施
保持合理饮食
诊断标准
便秘的诊断主要依据症状和检查结果。常用的检查方法包括大便常规、肠镜等。 医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法以明确诊断。
02
便秘的诊断流程
病史采集与身体检查
详细询问患者病史
包括饮食习惯、运动情况、用药情况、家族史等。
身体检查
观察患者一般状态，腹部检查，肛门指诊等。
实验室检查与影像学检查
其他药物
益生菌
口服，可调节肠道菌群，改善肠道微环境，缓解便秘症状。
灌肠剂
灌肠治疗可将药物直接作用于肠道，缓解便秘症状，适用于严重便秘患者。
04
非药物治疗
饮食疗法
1 2
增加膳食纤维
增加水果、蔬菜、全谷类等富含膳食纤维食物 的摄入，有助于软化粪便，缓解便秘。
充足饮水量
每日至少喝1.5升-2升水，有助于软化粪便，缓 解便秘。
2023
便秘的诊断和治疗ppt课件
contents
目录
• 便秘概述 • 便秘的诊断流程 • 便秘的药物治疗 • 非药物治疗 • 便秘并发症的防治 • 便秘的预防与日常保健
01
便秘概述
定义与分类
定义
便秘是指粪便在肠道内停留时间过长，导致大便次数减少、 大便干硬、排便困难的一种常见疾病。
分类
原发性便秘和继发性便秘。原发性便秘通常与饮食、生活习 惯、身体状况有关；继发性便秘则是由其他疾病引起的，如 消化系统疾病、神经系统疾病等。
中国慢性便秘指南
后拍摄腹片，观察标志物存留情况，在治疗后仍无改善，
则支持手术指征。
12
精选ppt
小肠动力的评估
慢传输性便秘，在手术治疗前，因评估是否存在小肠 动力障碍，是否影响手术效果
普通的消化道碘水造影，有助于对小肠动力的大致评 估
13
精选ppt
便秘影像学检查
排粪造影: 通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理 性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化｡ 主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断,如直肠黏 膜脱垂､内套叠､直肠前突､肠疝(小肠或乙状结肠疝)､盆 底下降综合征等｡对难治性排便障碍型便秘,排粪造影是 排便障碍型的必须检查手段及外科决定手术治疗方式的 重要依据
6
精选ppt
不同类型便秘主要症状
慢传输型(STC) 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪 便干硬、排便费力
7
精选ppt
排便障碍型 排便费力、不尽感，排便时肛门直肠堵塞感， 排便费时，需手法辅助排便，结肠传输可能是 正常或延缓，但将粪便排出直肠是不足的，困 难的。既往称之为出口梗阻型
8
精选ppt
目录
1、慢性便秘定义 2、慢性便秘常见病因、病理生理 分型 3、便秘的检查方法 4、诊断 5、慢性便秘的治疗 6、精神心理因素引起便秘的机制
1
精选ppt
一、定义
便秘(constipation)
表现为排便次数减少（每周排便少于3次）､ 粪便干硬和(或)排便困难（排便费力､排出困 难､排便不尽感､排便费时及需手法辅助排便） ｡
慢性便秘的病程至少为6个月｡
2
精选ppt
二、病因及分型
慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和 器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的 病因中,大部分为功能性疾病。
则支持手术指征。
12
精选ppt
小肠动力的评估
慢传输性便秘，在手术治疗前，因评估是否存在小肠 动力障碍，是否影响手术效果
普通的消化道碘水造影，有助于对小肠动力的大致评 估
13
精选ppt
便秘影像学检查
排粪造影: 通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理 性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化｡ 主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断,如直肠黏 膜脱垂､内套叠､直肠前突､肠疝(小肠或乙状结肠疝)､盆 底下降综合征等｡对难治性排便障碍型便秘,排粪造影是 排便障碍型的必须检查手段及外科决定手术治疗方式的 重要依据
6
精选ppt
不同类型便秘主要症状
慢传输型(STC) 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪 便干硬、排便费力
7
精选ppt
排便障碍型 排便费力、不尽感，排便时肛门直肠堵塞感， 排便费时，需手法辅助排便，结肠传输可能是 正常或延缓，但将粪便排出直肠是不足的，困 难的。既往称之为出口梗阻型
8
精选ppt
目录
1、慢性便秘定义 2、慢性便秘常见病因、病理生理 分型 3、便秘的检查方法 4、诊断 5、慢性便秘的治疗 6、精神心理因素引起便秘的机制
1
精选ppt
一、定义
便秘(constipation)
表现为排便次数减少（每周排便少于3次）､ 粪便干硬和(或)排便困难（排便费力､排出困 难､排便不尽感､排便费时及需手法辅助排便） ｡
慢性便秘的病程至少为6个月｡
2
精选ppt
二、病因及分型
慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和 器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的 病因中,大部分为功能性疾病。
中国慢性便秘诊治课件
药物治疗
泻药
用于增加肠道水分，软化粪便 ，刺激肠道蠕动，促进排便。 常见的泻药有硫酸镁、硫酸钠
、乳果糖等。
促动力药
促进肠道蠕动，帮助排便。常 见的促动力药有多潘立酮、莫 沙必利等。
肠道菌群调节药
通过调节肠道菌群平衡，改善 便秘症状。常见的肠道菌群调 节药有双歧杆菌、乳酸菌等。
其他药物
如抗抑郁药、抗胆碱能药等， 也可用于治疗慢性便秘，但需
过多的高脂肪、高糖食物会导致肠道菌群 失衡，增加便秘的风险。
戒烟限酒
保持规律作息
吸烟和过量饮酒都会对肠道健康产生负面 影响，应尽量避免或控制。
保证充足的睡眠和规律的作息时间，有助 于维持肠道健康。
ห้องสมุดไป่ตู้
05
慢性便秘的最新研究进 展
药物治疗研究进展
药物治疗是慢性便秘的主要治疗方式 之一，近年来在药物治疗方面取得了 一些新的进展。
非药物治疗研究进展
非药物治疗是慢性便秘的重要 治疗方式之一，包括饮食调节
、运动、生物反馈等。
饮食调节方面，研究发现高纤 维饮食、低脂饮食等能够改善 便秘症状，因此推荐患者适当
调整饮食结构。
运动方面，一些特定的运动方 式如瑜伽、太极等被证明能够 改善肠道蠕动，缓解便秘症状 。
生物反馈是一种新兴的非药物 治疗方式，通过训练患者控制 盆底肌肉收缩，提高排便效率 ，对于一些特定类型的慢性便 秘有较好的疗效。
谨慎使用。
非药物治疗
饮食调整
增加膳食纤维摄入，多 饮水，改善饮食习惯， 有助于缓解便秘症状。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以促 进肠道蠕动，改善便秘
症状。
排便训练
心理治疗
建立良好的排便习惯， 定时排便，有助于改善
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020-11-25
6
便秘危害
• 肛门直肠疾病（如痔疮、肛裂及直肠脱垂等）关系密切 • 在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病
的发生中可能起重要的作用 • 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚
至可导致死亡 • 生存质量下降，医疗费用增加
2020-11-25
7
1.病因及病理生理
多见于IBS-C,发病与精神心理异常等有关
患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证 据
2020-11-25
10
2.诊断和鉴别诊断
2020-11-25
11
2.1 慢性便秘的诊断
• 基于症状的诊断 可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘所述症状和病程
• 慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空 排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等 不适。
17
罗马III标准中功能性排便障碍的诊断标准
疾病 名称
诊断标准
1、必须符合功能性便秘的诊断标准
功
2、在反复尝试排便过程中，至少包括以下3项中的
能
2项：
性 排 便
•球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱 •压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉（如
障
肛门括约肌或耻骨直肠肌）不协调性排便收缩或括
202病因及相关因素
病因 功能性疾病
器质性疾病
相关因素
功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合症
肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠 术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘 管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛）； 内分泌和代谢性疾病（严重脱水、糖尿病、甲减、甲亢、多发内 分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、 卟啉病、慢性肾病、尿毒症）； 神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、 多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤）； 肌肉疾病（淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化）
尽感、排便费时及需手法辅助排便。 • 慢性便秘的病程至少为6个月。
2020-11-25
4
中国社区人群流行病学
一 般 人 群：4-6% 60岁 以上 人群：22% 男女患病率之比：1:1.22~1:4.56
2020-11-25
5
慢性便秘的诱因
• 慢性便秘患病率农村高于城市。 • 工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。 • 女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。 • 低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性。 • 滥用泻药可加重便秘
2020-11-25
抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、9
功能性疾病所致便秘的病理生理学机制
病理生理亚型 1.慢传输型便秘 (STC)
2.排便障碍型便秘 3.正常传输型便秘(NTC) 4.混合型便秘
主要特点
结肠运输时间延长 进食后结肠高振幅推进性收缩减少 与肠神经元神经递质及氯离子通道等有关 排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉 不能有效的协调运动，直肠推进力不足，感觉功 能下降，从而导致直肠排空障碍。
• 便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。 • 患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致和加重
便秘的主要原因。 • 患者饮食结构、对疾病的认知程度、精神心理状态等
• 全身检查 • 腹部检查 腹部压痛 腹部包块 • 肛门直肠指检
模仿排便动作，正常肛门括约肌松弛 如手指被夹紧，提示可能存在不协调收缩
14
2.2 慢性便秘鉴别诊断
• IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善。
2020-11-25
12
罗马III标准中功能性便秘的诊断标准
疾病名称
诊断标准
1.必须包括下列2项或2项以上：
至少25%的排便感到费力，
功 能
至少25%的排便为干球粪或硬粪， 至少25%的排便有不尽感，
性
至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感，
便
至少25%的排便需手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)，
秘
每周排便少于3次
2.不用泻药时很少出现稀便
3.不符合肠易激综合征的诊断标准 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准
2020-11-25
13
详细询问 病史
进行体格 检查
2020-11-25
• 详细询问病史：全面询问便秘的症状、严重程度以及 患者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。
对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化者 • 对象：年龄>40岁、有报警征象者 • 报警症状包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包
块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。
2020-11-25
15
2.3 功能性便秘的诊断
• 首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，且符合罗马III标准中功能 性便秘的诊断标准。
2020年中国慢性便秘诊治指南（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
内容
• 前言 1.病因及病理生理 2.诊断和鉴别诊断 3.肠道动力、肛门直肠功能的检测 4.治疗 5.特殊人群便秘的治疗原则 6.分级诊治
2020-11-25
2
前言
2020-11-25
3
• 便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。 • 排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不
碍
约肌基础静息压松弛率<20%
•压力测定或影像学检查证实排便时直肠推进力不足。
注：诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。
2020-11-25
• IBS-C也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符合IBS的诊断标准和分型标 准。
2020-11-25
16
2.4 功能性便秘的分型及临床特点 （据动力和肛门直肠功能改变特点）
病理生理亚型
主要特点
1.慢传输型便秘 (STC)
结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少 粪便干硬、排便费力
2.排便障碍型便秘 （功能性排便障碍）
排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、 排便费时、需要手法辅助排便等有肛门直肠排便功 能异常的客观证据，分为不协调性排便和直肠推进 力不足2个亚型。
3.混合型便秘
患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据
4. 正常传输型便秘 (NTC） 2020-11-25
IBS-C多属于这一型，患者的腹痛腹部不适与便秘 相关