慢性便秘指南解读肛肠【可编辑PPT】
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• 作为功能性排便障 碍的筛查方法简单 、易行
Final User
22
22
球囊逼出试验
2021/3/24
Final User
9
诊断和鉴别诊断
诊断
• 注意警报征象 • 功能性便秘的诊断首先应排除器质性疾病
和药物因素导致的便秘
2021/3/24
Final User
11
强调直肠指检的重要性
功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准
1.必须包括下列2个或2个以上的症状：
a.至少有25％的排便感到费力 b.至少有25％的排便为块状便或硬便 c.至少有25％的排便有不尽感 d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感 e.至少有25％的排便需要人工方法辅助 f.每周少于3次排便 2.如果不使用泻剂，很少见到松散便 3.诊断IBS依据不充分
抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧
化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙
的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药
7
210例慢性便秘的病因构成比
% 50 47.1
45
40
35
30
25 20
20.9
15
10
10
5
0
6.2
2.4
9.1
4.3
功能性便秘
IBS-C GI器质病 内分泌病中枢神经病 药物引起 其它因素
Final User
17
胃肠传输试验
• 不透X线标志物 (20)
• 48、72h 腹平片、计算标志物排除率
• 停留结肠>72h:肠传输减慢
• 停留直肠,乙状肠: 排便障碍
2021/3/24
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
Final User
18
Example 1: Slow transit constipation
钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等
功能性疾病
2013
–功能性便秘
–功能性排便障碍 –便秘型肠易激综合征
器质性疾病
–肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、
巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠
脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合
征、痉挛性肛门直肠痛 –内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺
2007
- 功能性便秘
- 功能性排便障碍
- 便秘型肠易激综合征
动力障碍性疾病
- 肠道神经/肌肉病变
- 先天性巨结肠
器质性疾病
- 肿瘤
- 炎症性肠腐
- 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻
系统性疾病
- 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、
糖尿病等 - 结缔组织病、淀粉样变性
- 脊髓损伤、帕金森病
药物因素
- 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、
正常： 48～72h时 大部排出
72h: 0% 85% above sigmoid
同位素法
肛门直肠测压
• 判断肛门直肠的动力 • 感觉有无障碍
2021/3/24
Final User
21
中国便秘指南修订的进展和变化
球囊逼出试验地位提升
2021/3/24
• 反映了肛门直肠对 球囊的排出能力， 正常人在60秒钟内 排出球囊
功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤
、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低
钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症
–神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认
知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤
–肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性
硬化
药物
- 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、
• 排便困难包括排便费力、排出 困难、排便不尽感、排便费时 及需手法辅助排便
Am J Gastroenterol 2012; 107:18–25
3
我国慢性便秘的流调资料 (Rome II)
作者
熊理守 广东2004
吕农华 南昌2005
郭晓峰 北京2002
阚志超 天津2004
刘智勇 杭州2004
杂志
抽样方法 和样本量
老年人患病率 （%）
5.70
1:1.80
8.30
1：4.56
6.48
1:1.47
17.60
1:1.48
22.11 （70-80岁）
参考文献（略）
4
亚太功能性胃肠病
Asian Functional Gastrointestinal Disorders Study (AFGIDS)
功能性便秘患者症状分布
• 不是慢性便秘临床诊断和治疗所必须的 • 对难治性便秘患者，在药物治疗无效、外
科手术前应行相关检查
2021/3/24
Final User
16
胃肠传输试验
• 不透Ｘ光的标志物，在不同的时间拍腹部 平片，应用广泛、价格低廉
• 核素法：有效可靠，具有可重复性，应用 较为有限，价格昂贵
2021/3/24
症状
n
①排便次数小于3次/周
13
②大便干结
20
③排便费力
25
④排便不尽感
30
⑤排便阻塞感
28
⑥需要手法辅助排便
13
% 34.2% 52.6% 65.8% 78.9% 73.7% 34.2%
熊理守，时权，龚晓蓉，陈旻湖
病因及病理生理
中国便秘指南修订的进展和变化
慢性便秘常见病因与相关因素更加详尽
功能性疾病
北京协和医院 郭晓峰等 2001
中国便秘指南修订的进展和变化
功能性便秘分型变化
2007
• 慢传输型便秘 • 出口梗阻型便秘 • 混合型便秘
2013
• 慢传输型便秘 • 排便障碍型便秘：
1.不协调性排便 2.直肠推进力不足 • 混合型 • 正常传输型便秘
GASTROENTEROLOGY 2013;144:211–217
慢性便秘指南解读肛肠
中国便秘指南修订的进展和变化
中国慢性便秘的诊治指南 从2003-2007-2013
2
中国便秘指南修订的进展和变化
便秘定义的变化
2007
• 便秘是指排便次数减少 、粪便量减少、粪便干 结、排便费力
2013百度文库
• 便秘表现为排便次数减少、粪 便干硬和(或)排便困难
• 排便次数减少指每周排便少于3 次
中华消化杂志
整群分层随机 n=3951
中国实用内科 杂志
整群随机 n=3745
中华消化杂志
整群分层随机 n=2486
中华消化杂志
整群分层随机 n=7220
中华消化杂志
整群随机 n=5107
患病率 （%） 4.00
3.30
6.07 11.60 11.60
2021/3/24
Final User
男：女 1:1.22
在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足症状标准
Gastroenterology 2006,130:1480－1491
肠道动力、肛门直肠功能的检测
肠道动力、肛门直肠功能的检测
• 胃肠传输试验 • 肛门直肠压力和感觉功能 • 球囊逼出试验 • 排粪造影
2021/3/24
Final User
15
肠道动力、肛门直肠功能的检测
Final User
22
22
球囊逼出试验
2021/3/24
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9
诊断和鉴别诊断
诊断
• 注意警报征象 • 功能性便秘的诊断首先应排除器质性疾病
和药物因素导致的便秘
2021/3/24
Final User
11
强调直肠指检的重要性
功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准
1.必须包括下列2个或2个以上的症状：
a.至少有25％的排便感到费力 b.至少有25％的排便为块状便或硬便 c.至少有25％的排便有不尽感 d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感 e.至少有25％的排便需要人工方法辅助 f.每周少于3次排便 2.如果不使用泻剂，很少见到松散便 3.诊断IBS依据不充分
抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧
化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙
的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药
7
210例慢性便秘的病因构成比
% 50 47.1
45
40
35
30
25 20
20.9
15
10
10
5
0
6.2
2.4
9.1
4.3
功能性便秘
IBS-C GI器质病 内分泌病中枢神经病 药物引起 其它因素
Final User
17
胃肠传输试验
• 不透X线标志物 (20)
• 48、72h 腹平片、计算标志物排除率
• 停留结肠>72h:肠传输减慢
• 停留直肠,乙状肠: 排便障碍
2021/3/24
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
Final User
18
Example 1: Slow transit constipation
钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等
功能性疾病
2013
–功能性便秘
–功能性排便障碍 –便秘型肠易激综合征
器质性疾病
–肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、
巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠
脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合
征、痉挛性肛门直肠痛 –内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺
2007
- 功能性便秘
- 功能性排便障碍
- 便秘型肠易激综合征
动力障碍性疾病
- 肠道神经/肌肉病变
- 先天性巨结肠
器质性疾病
- 肿瘤
- 炎症性肠腐
- 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻
系统性疾病
- 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、
糖尿病等 - 结缔组织病、淀粉样变性
- 脊髓损伤、帕金森病
药物因素
- 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、
正常： 48～72h时 大部排出
72h: 0% 85% above sigmoid
同位素法
肛门直肠测压
• 判断肛门直肠的动力 • 感觉有无障碍
2021/3/24
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21
中国便秘指南修订的进展和变化
球囊逼出试验地位提升
2021/3/24
• 反映了肛门直肠对 球囊的排出能力， 正常人在60秒钟内 排出球囊
功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤
、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低
钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症
–神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认
知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤
–肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性
硬化
药物
- 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、
• 排便困难包括排便费力、排出 困难、排便不尽感、排便费时 及需手法辅助排便
Am J Gastroenterol 2012; 107:18–25
3
我国慢性便秘的流调资料 (Rome II)
作者
熊理守 广东2004
吕农华 南昌2005
郭晓峰 北京2002
阚志超 天津2004
刘智勇 杭州2004
杂志
抽样方法 和样本量
老年人患病率 （%）
5.70
1:1.80
8.30
1：4.56
6.48
1:1.47
17.60
1:1.48
22.11 （70-80岁）
参考文献（略）
4
亚太功能性胃肠病
Asian Functional Gastrointestinal Disorders Study (AFGIDS)
功能性便秘患者症状分布
• 不是慢性便秘临床诊断和治疗所必须的 • 对难治性便秘患者，在药物治疗无效、外
科手术前应行相关检查
2021/3/24
Final User
16
胃肠传输试验
• 不透Ｘ光的标志物，在不同的时间拍腹部 平片，应用广泛、价格低廉
• 核素法：有效可靠，具有可重复性，应用 较为有限，价格昂贵
2021/3/24
症状
n
①排便次数小于3次/周
13
②大便干结
20
③排便费力
25
④排便不尽感
30
⑤排便阻塞感
28
⑥需要手法辅助排便
13
% 34.2% 52.6% 65.8% 78.9% 73.7% 34.2%
熊理守，时权，龚晓蓉，陈旻湖
病因及病理生理
中国便秘指南修订的进展和变化
慢性便秘常见病因与相关因素更加详尽
功能性疾病
北京协和医院 郭晓峰等 2001
中国便秘指南修订的进展和变化
功能性便秘分型变化
2007
• 慢传输型便秘 • 出口梗阻型便秘 • 混合型便秘
2013
• 慢传输型便秘 • 排便障碍型便秘：
1.不协调性排便 2.直肠推进力不足 • 混合型 • 正常传输型便秘
GASTROENTEROLOGY 2013;144:211–217
慢性便秘指南解读肛肠
中国便秘指南修订的进展和变化
中国慢性便秘的诊治指南 从2003-2007-2013
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中国便秘指南修订的进展和变化
便秘定义的变化
2007
• 便秘是指排便次数减少 、粪便量减少、粪便干 结、排便费力
2013百度文库
• 便秘表现为排便次数减少、粪 便干硬和(或)排便困难
• 排便次数减少指每周排便少于3 次
中华消化杂志
整群分层随机 n=3951
中国实用内科 杂志
整群随机 n=3745
中华消化杂志
整群分层随机 n=2486
中华消化杂志
整群分层随机 n=7220
中华消化杂志
整群随机 n=5107
患病率 （%） 4.00
3.30
6.07 11.60 11.60
2021/3/24
Final User
男：女 1:1.22
在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足症状标准
Gastroenterology 2006,130:1480－1491
肠道动力、肛门直肠功能的检测
肠道动力、肛门直肠功能的检测
• 胃肠传输试验 • 肛门直肠压力和感觉功能 • 球囊逼出试验 • 排粪造影
2021/3/24
Final User
15
肠道动力、肛门直肠功能的检测