慢性便秘指南解读肛肠【可编辑PPT】
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慢性便秘进展及诊治规范 ppt课件
23
▪ 病理生理的新进展
• SERT多态性 • 5-羟色胺的释放和再摄取 • IBS-C和IBS-D的重叠
24
IBS-C和CC的重叠 - 腹部不适 +
CC
IBS-C
▪IBS-C和CC基于症状的诊断标准可能重叠； ▪IBS-C定义为出现临床重要、便秘相关的腹部不适； ▪是否存在共同的病理生理基础？
内分泌、代谢、IBS
系统性硬化，结缔组织病
神经因素
周围性：先天性巨结肠
神经源性
Chaga’s病
中枢性：帕金森氏病，肿瘤
19
肛、直肠、盆底肌结构和功能异常
直肠前突→肛、直角变小 直肠脱垂 盆底肌失协调——出口梗阻性便秘 肛、直、括约肌反射异常
20
可导致便秘的药物
止痛药----阿片类 抗胆碱能药物/
出口梗阻型
36.4%
混合型
18.1%
7
慢性便秘分类
解剖学、形态学、肿瘤 器质性（继发性） 动力障碍性疾病〔神经源
（曼谷新分类）
功能性肠病（Rome
III)
便秘主导型IBS(C-IBS)
慢性功能性便秘（CFC）
8
功能性便秘是常见的慢性便秘病
因
- %210例病因构成比
50 47.1 45
40
35
30
Xiao et al, Gastroenterology 2005,128:662
15
神经病变： 神经元性肠道发育不全； 胃肠神经肽异常：VIP↓SP ↓等
NO、NOS： NOS(肠肌神经丛) ↑ NO ↑ →胃肠运动抑制性介质
16
自主神经病变： 结肠胆碱能神经 分布异常
17
18
▪ 病理生理的新进展
• SERT多态性 • 5-羟色胺的释放和再摄取 • IBS-C和IBS-D的重叠
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IBS-C和CC的重叠 - 腹部不适 +
CC
IBS-C
▪IBS-C和CC基于症状的诊断标准可能重叠； ▪IBS-C定义为出现临床重要、便秘相关的腹部不适； ▪是否存在共同的病理生理基础？
内分泌、代谢、IBS
系统性硬化，结缔组织病
神经因素
周围性：先天性巨结肠
神经源性
Chaga’s病
中枢性：帕金森氏病，肿瘤
19
肛、直肠、盆底肌结构和功能异常
直肠前突→肛、直角变小 直肠脱垂 盆底肌失协调——出口梗阻性便秘 肛、直、括约肌反射异常
20
可导致便秘的药物
止痛药----阿片类 抗胆碱能药物/
出口梗阻型
36.4%
混合型
18.1%
7
慢性便秘分类
解剖学、形态学、肿瘤 器质性（继发性） 动力障碍性疾病〔神经源
（曼谷新分类）
功能性肠病（Rome
III)
便秘主导型IBS(C-IBS)
慢性功能性便秘（CFC）
8
功能性便秘是常见的慢性便秘病
因
- %210例病因构成比
50 47.1 45
40
35
30
Xiao et al, Gastroenterology 2005,128:662
15
神经病变： 神经元性肠道发育不全； 胃肠神经肽异常：VIP↓SP ↓等
NO、NOS： NOS(肠肌神经丛) ↑ NO ↑ →胃肠运动抑制性介质
16
自主神经病变： 结肠胆碱能神经 分布异常
17
18
慢性便秘的诊治课件
物理治疗
如按摩、热敷等，促进肠道蠕动，缓 解便秘症状。
手术治疗
手术适应症
手术方式
对于非手术治疗无效的慢性便秘患者，可 考虑手术治疗。
包括次全结肠切除术、全结肠切除术、排 便反射弧重建术等。
术后护理
并发症预防
术后需注意饮食调整、定期排便等护理措 施，以促进康复。
术后需注意预防感染、出血等并发症的发生。
04
慢性便秘的预防与护理
饮食调整
01
02
03
多摄入膳食纤维
增加蔬菜、水果、全谷类 等富含膳食纤维的食物的 摄入，有助于软化粪便， 预防便秘。
适量饮水
保证每日足够的水分摄入， 有助于肠道蠕动，促进排 便。
减少刺激性食物
减少辛辣、油腻、高脂肪 等刺激性食物的摄入，以 免加重便秘症状。
增加运 动
规律运动
03
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者大便逐渐规律，腹胀等症状明显减轻。
案例三：手术治疗的决策与效果
1 2 3
病史回顾 患者经过综合治疗后效果不佳，考虑手术治疗。
手术决策 经过全面评估，决定采用结肠次全切除术。
手术效果 手术后患者便秘症状得到彻底缓解，生活质量得 到明显提高。
06
相关研究与展望
慢性便秘的研究进展
注意排便姿势
采取正确的排便姿势，如蹲位或坐位，有助于排 便顺畅。
避免过度用力
避免排便时过度用力，以免加重便秘症状或引发 其他问题。
05
慢性便秘的案例分析
案例一：长期便秘引发的问题
病史概述
患者长期受便秘困扰，严重时需依赖药物排便。
症状描述
患者大便干硬，排便费力，伴有腹胀、口臭等不适症状。
解读中国慢性便秘诊治指南 ppt课件PPT文档59页
解读中国慢性便秘诊治指南 ppt课件
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定Байду номын сангаас。
慢性便秘指南解读肛肠
如快走、慢跑、游泳等， 有助于促进肠道蠕动。
增加腹肌锻炼
如仰卧起坐、平板支撑等 ，可以增强腹肌力量，促 进排便。
适当按摩腹部
顺时针按摩腹部，有助于 促进肠道蠕动，缓解便秘 。
便秘患者的护理与心理支持
建立良好的排便环境
为患者提供一个舒适、安静的排便环境。
鼓励患者积极排便
提醒患者定时排便，不要憋便。
提供心理支持
指南的内容与解读
诊断标准
指南中规定了慢性便秘的诊断标准，包括排便次数减少、 排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感等。同时，指 南还提供了详细的诊断流程和检查方法。
治疗建议
指南针对不同类型的慢性便秘提供了相应的治疗建议，包 括饮食调整、药物治疗、生物反馈治疗等。同时，指南还 强调了患者的教育和自我管理在慢性便秘治疗中的重要性 。
心理评估
对患者的心理状况进行评 估，如焦虑、抑郁等，以 排除心理因素对便秘的影 响。
诊断与评估的注意事项
重视患者的病史和体格检查
这些信息对于诊断和评估慢性便秘非常重要。
选择合适的评估方法
根据患者的具体情况，选择合适的评估方法，以便更好地了解患者 的病情。
考虑患者的整体情况
慢性便秘可能与患者的饮食、生活习惯、心理状况等多种因素有关 ，因此需要考虑患者的整体情况。
肛肠疾病与慢性便秘的关联
01
肛肠疾病如痔疮、肛裂、肛周脓 肿等，常常伴随着慢性便秘的症 状。
02
慢性便秘会导致排便困难，粪便 在肠道内停留时间过长，引起肛 肠疾病的发生。
肛肠疾病对慢性便秘的影响
肛肠疾病如痔疮、肛裂等，会导致肛 门疼痛、出血等症状，使患者害怕排 便，从而加重慢性便秘的症状。
肛肠疾病引起的慢性便秘，会导致患 者食欲下降、消化不良等，进一步加 重便秘症状。
增加腹肌锻炼
如仰卧起坐、平板支撑等 ，可以增强腹肌力量，促 进排便。
适当按摩腹部
顺时针按摩腹部，有助于 促进肠道蠕动，缓解便秘 。
便秘患者的护理与心理支持
建立良好的排便环境
为患者提供一个舒适、安静的排便环境。
鼓励患者积极排便
提醒患者定时排便，不要憋便。
提供心理支持
指南的内容与解读
诊断标准
指南中规定了慢性便秘的诊断标准，包括排便次数减少、 排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感等。同时，指 南还提供了详细的诊断流程和检查方法。
治疗建议
指南针对不同类型的慢性便秘提供了相应的治疗建议，包 括饮食调整、药物治疗、生物反馈治疗等。同时，指南还 强调了患者的教育和自我管理在慢性便秘治疗中的重要性 。
心理评估
对患者的心理状况进行评 估，如焦虑、抑郁等，以 排除心理因素对便秘的影 响。
诊断与评估的注意事项
重视患者的病史和体格检查
这些信息对于诊断和评估慢性便秘非常重要。
选择合适的评估方法
根据患者的具体情况，选择合适的评估方法，以便更好地了解患者 的病情。
考虑患者的整体情况
慢性便秘可能与患者的饮食、生活习惯、心理状况等多种因素有关 ，因此需要考虑患者的整体情况。
肛肠疾病与慢性便秘的关联
01
肛肠疾病如痔疮、肛裂、肛周脓 肿等，常常伴随着慢性便秘的症 状。
02
慢性便秘会导致排便困难，粪便 在肠道内停留时间过长，引起肛 肠疾病的发生。
肛肠疾病对慢性便秘的影响
肛肠疾病如痔疮、肛裂等，会导致肛 门疼痛、出血等症状，使患者害怕排 便，从而加重慢性便秘的症状。
肛肠疾病引起的慢性便秘，会导致患 者食欲下降、消化不良等，进一步加 重便秘症状。
关于便秘 ppt课件
餐后20-30分钟出现的胃结肠反射协助排便
不要抑制便意，不能努争
❖ 刺激排空：
一顿饭或者一杯热饮 开塞露、辉力或灌肠
X
儿童排便训练
❖ 定时定量使用 定时（早饭后或晚饭后）使用开塞露5ml帮助排便
维持半个月，排便良好
❖ 逐渐减次减量 隔日一次使用开塞露，观察不用药时的情况
维持半个月，排便良好
方尽量不要用力）
促进肠活动的方法
❖ 加强排便力量的运动疗法：运动无需过于激烈，散步就足 够了 散步：比平常稍快的速度，步行约20～60分钟 用前屈腿、后屈腿的运动刺激腹部，或是仰卧，将脚 高举过头，像踩脚踏车一样进行运动
❖ 促进肠运动的腹部按摩 以指尖稍微使劲按压，比周围硬的部位就是积存粪便 的乙状结肠。可以先用指尖慢慢按压约10次，接下来 用掌心按压乙状结肠所在位置，按摩1～2分钟 结束后如果再喝上一杯水，效果更好
我需要怎样配合治疗呢？
1. 解除心理负担 2. 规律进食 3. 规律排便 4. 凯格尔训练 5. 合理运动 6. 腹部按摩
解除心理负担
❖ 2～3天没有排便，不必太担心。排便次数易被食物或水 分的摄取量所左右。环境发生变化也容易产生便秘
❖ 尽量避免依照自己的判断去使用泻药，更不能随意接受其 他患者的推荐服用某些不知成分的泻药
豆类豆制品 50克
50克
水果75～150克，蔬菜250～ 水果100～200克，蔬菜300～
蔬菜和水果
400克
500克
烹调油
食用油15～25克
食用油15～25克
重建排便规律
❖ 改善粪便性状：目标是粪便成形，软便
主要通过平衡饮食，规范高纤维饮食
请多饮水，否则水分被大肠吸收，粪便会坚硬
慢性便秘外科治疗PPT课件
康复训练
鼓励患者术后早期进行适当的活动和锻炼，促进肠道蠕动和身体康复 。同时注意保持良好的生活习惯和心态，预防便秘的复发。
CHAPTER 04
慢性便秘的预防与日常护理
饮食调整
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，以增加膳食纤维的摄入，有助于 刺激肠道蠕动。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于软化粪便，预防便秘。
者的病情和手术耐受性。
肠道准备
02
术前需进行严格的肠道准备，包括饮食调整、清洁灌肠等，以
减少肠道内的细菌数量，降低术后感染风险。
心理准备
03
术前对患者进行心理疏导，减轻其焦虑、紧张情绪，增强治疗
信心。
手术中的注意事项
手术方式选择
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以达到最佳的治疗 效果。
严格无菌操作
手术方式
结肠次行全面的检 查和评估，以确定是否适合手
术治疗。
病例二：老年慢性便秘患者的手术治疗效果
患者情况
老年患者，年龄较大，身体机能下降，便秘 症状严重。
手术方式
结肠全切除术。
手术效果
术后患者排便恢复正常，生活质量得到明显 改善。
注意事项
老年慢性便秘患者手术风险较高，需谨慎评 估手术适应症和禁忌症。
病例三：慢性便秘患者的生活质量改善
患者情况
患者长期受便秘困扰，药物治疗效果不佳，生活质量受到严重影响。
手术方式
结肠次全切除术。
手术效果
术后患者排便恢复正常，生活质量明显提高。
注意事项
慢性便秘患者的生活质量改善是评价手术效果的重要指标之一，同时 也需要关注患者的心理和社会适应状况。
THANKS
[ 感谢观看 ]
鼓励患者术后早期进行适当的活动和锻炼，促进肠道蠕动和身体康复 。同时注意保持良好的生活习惯和心态，预防便秘的复发。
CHAPTER 04
慢性便秘的预防与日常护理
饮食调整
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，以增加膳食纤维的摄入，有助于 刺激肠道蠕动。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于软化粪便，预防便秘。
者的病情和手术耐受性。
肠道准备
02
术前需进行严格的肠道准备，包括饮食调整、清洁灌肠等，以
减少肠道内的细菌数量，降低术后感染风险。
心理准备
03
术前对患者进行心理疏导，减轻其焦虑、紧张情绪，增强治疗
信心。
手术中的注意事项
手术方式选择
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以达到最佳的治疗 效果。
严格无菌操作
手术方式
结肠次行全面的检 查和评估，以确定是否适合手
术治疗。
病例二：老年慢性便秘患者的手术治疗效果
患者情况
老年患者，年龄较大，身体机能下降，便秘 症状严重。
手术方式
结肠全切除术。
手术效果
术后患者排便恢复正常，生活质量得到明显 改善。
注意事项
老年慢性便秘患者手术风险较高，需谨慎评 估手术适应症和禁忌症。
病例三：慢性便秘患者的生活质量改善
患者情况
患者长期受便秘困扰，药物治疗效果不佳，生活质量受到严重影响。
手术方式
结肠次全切除术。
手术效果
术后患者排便恢复正常，生活质量明显提高。
注意事项
慢性便秘患者的生活质量改善是评价手术效果的重要指标之一，同时 也需要关注患者的心理和社会适应状况。
THANKS
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中国慢性便秘诊治指南PPT教学课件
排便次数减少
每周排便<3次
粪便干硬 排便困难
排便费力 详细 排出困难 排便费时
排便不尽感
病程 至少6个月
需手法辅助
10
一级诊断
报警征象排除器质性疾病
详尽的病史询问
细致的体格检查
粪常规+隐血初筛
11
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗 要求临床医师
5
要点解读
诊 断
6
13版指南特点
基于症状的诊断
优化诊断标准
减少不必要的检查
便秘的分级诊断
一级 二级 三级
7
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
解读
中国慢性便秘诊治指南
1
修订背景
近10年来
• 饮食结构改变
• 生活节奏加快 慢性便秘患病率上升趋势
• 社会心理因素影响
• 生活区域 • 工作压力 • 文化程度
我国成人慢性便秘患 病率4%-6%
60岁以上患者上升到 22%
2
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
修订背景
重视慢性便秘的危害
• 结直肠癌 • 肝性脑病 • 乳腺疾病
• 细致询问患者的主观感受 • 准确描述主要便秘症状
• 对生活质量的影响
每周排便<3次
粪便干硬 排便困难
排便费力 详细 排出困难 排便费时
排便不尽感
病程 至少6个月
需手法辅助
10
一级诊断
报警征象排除器质性疾病
详尽的病史询问
细致的体格检查
粪常规+隐血初筛
11
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗 要求临床医师
5
要点解读
诊 断
6
13版指南特点
基于症状的诊断
优化诊断标准
减少不必要的检查
便秘的分级诊断
一级 二级 三级
7
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
解读
中国慢性便秘诊治指南
1
修订背景
近10年来
• 饮食结构改变
• 生活节奏加快 慢性便秘患病率上升趋势
• 社会心理因素影响
• 生活区域 • 工作压力 • 文化程度
我国成人慢性便秘患 病率4%-6%
60岁以上患者上升到 22%
2
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
修订背景
重视慢性便秘的危害
• 结直肠癌 • 肝性脑病 • 乳腺疾病
• 细致询问患者的主观感受 • 准确描述主要便秘症状
• 对生活质量的影响
便秘外科诊治指南 ppt课件
便秘外科诊治指南
ppt课件
1
前言
饮食结构的改变 精神心理和社会因素 便秘的发病率显著上升 影响患者生活质量
ppt课件
2
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于 2007年4月讨论制订了《我国慢性便秘的诊 治指南(草案)》。 但在该草案中，对于外科诊治便秘方面的 内容涉及不多。 因此，中华医学会外科学分会结直肠肛门 外科学组参考《我国慢性便秘的诊治指南 (草案)》，在复习“罗马Ⅲ”有关便秘的诊 断标准和国际便秘诊治流程的基础上，讨 论制定了便秘的外科诊治指南。
ppt课件 3
便秘的概念
便秘是多种疾病的一个症状，表现为大 便量太少、太硬、排出太困难，或合并一 些特殊症状：如长时间用力排便、直肠胀 感、排便不尽感、甚至需用手法帮助排便。 在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空 粪便不超过2 次或长期无便意。
ppt课件
4
正常排便所需条件
1 2 3 4
含有一定 量膳食纤 维的胃肠 内容物
ppt课件 7
3.结直肠外神经异常：(1)中枢性：各种脑部疾患、 肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支 配异常。 4.精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神 经性厌食。 5.医源性：(1)药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、 抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2) 制动。 6.内分泌异常及代谢性疾病：如甲状腺功能低下、 甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功 能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。 7.结缔组织性疾病：如硬皮病等。
ppt课件 12
24小时
慢 传 输 性 便 秘 常 以 结 肠 传 输 减 慢 为 主
ppt课件
48小时 72小时
粪块影
13
ppt课件
1
前言
饮食结构的改变 精神心理和社会因素 便秘的发病率显著上升 影响患者生活质量
ppt课件
2
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于 2007年4月讨论制订了《我国慢性便秘的诊 治指南(草案)》。 但在该草案中，对于外科诊治便秘方面的 内容涉及不多。 因此，中华医学会外科学分会结直肠肛门 外科学组参考《我国慢性便秘的诊治指南 (草案)》，在复习“罗马Ⅲ”有关便秘的诊 断标准和国际便秘诊治流程的基础上，讨 论制定了便秘的外科诊治指南。
ppt课件 3
便秘的概念
便秘是多种疾病的一个症状，表现为大 便量太少、太硬、排出太困难，或合并一 些特殊症状：如长时间用力排便、直肠胀 感、排便不尽感、甚至需用手法帮助排便。 在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空 粪便不超过2 次或长期无便意。
ppt课件
4
正常排便所需条件
1 2 3 4
含有一定 量膳食纤 维的胃肠 内容物
ppt课件 7
3.结直肠外神经异常：(1)中枢性：各种脑部疾患、 肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支 配异常。 4.精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神 经性厌食。 5.医源性：(1)药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、 抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2) 制动。 6.内分泌异常及代谢性疾病：如甲状腺功能低下、 甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功 能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。 7.结缔组织性疾病：如硬皮病等。
ppt课件 12
24小时
慢 传 输 性 便 秘 常 以 结 肠 传 输 减 慢 为 主
ppt课件
48小时 72小时
粪块影
13
解读中国慢性便秘诊治指南ppt课件
中国社区人群流行病学
一 般 人 群：4-6%
60岁 以上 人群：22% 男女患病率之比：1:1.22~1:4.56
慢性便秘的诱因
• 慢性便秘患病率农村高于城市。 • 工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁 及不良生活事件等）有关。 • 女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密 集区者更易发生便秘。 • 低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性 便秘发生的可能性。 • 滥用泻药可加重便秘
进行 体格 检查
• 全身检查 • 腹部检查 腹部压痛 腹部包块 • 肛门直肠指检 模仿排便动作，正常肛门括约肌松弛 如手指被夹紧，提示可能存在不协调收缩
2.2
慢性便秘鉴别诊断
对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变 化者 • 对象：年龄>40岁、有报警征象者 • 报警症状包括便血、粪隐血试验阳性、贫 血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直 肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。
注：诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。
2.5
严重程度的判断
• 轻度：指症状较轻，不影响日常生活，通 过整体调整、短时间用药即可恢复正常排 便。 • 中度：介于轻度和重度之间 • 重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、 生活，需用药物治疗，不能停药或药物治 疗无效
结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少 粪便干硬、排便费力
排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠 堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等 有肛门直肠排便功能异常的客观证据，分 为不协调性排便和直肠推进力不足 2个亚型。 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障 碍的证据 IBS-C多属于这一型，患者的腹痛腹部不适 与便秘相关
功 能 性 便 秘
注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准
慢性便秘指导建议解读肛肠
慢性便秘指导建议解读肛肠xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•慢性便秘的基本概述•慢性便秘的指导建议•肛肠疾病的预防与治疗•慢性便秘与肛肠疾病的关系•特殊人群的慢性便秘指导建议•总结与展望01慢性便秘的基本概述指至少连续6个月，排便困难、排便次数减少或排便不尽感、粪便干硬且排便时费力等。
慢性便秘定义肛肠疾病中患病率仅次于痔病，占15.2%，严重影响患者的生活质量。
慢性便秘的患病率慢性便秘的定义慢性便秘的病因分类功能性便秘、药物性便秘、器质性便秘。
慢性便秘的病理分类结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘。
慢性便秘的分类症状排便次数减少、排便费力、粪便干硬、排便不尽感、肛门直肠堵塞感或排便量少。
危害肛周疾病、结肠癌、自主神经失调症、心脑血管意外等。
慢性便秘的症状与危害02慢性便秘的指导建议1建立良好的生活习惯23保持充足的睡眠，合理安排工作与休息时间，避免过度劳累。
规律作息多喝水，每天至少喝1.5升至2升水，保持肠道润滑，有助于排便。
增加水分摄入建立规律的排便时间，即使没有便意也尝试定时排便，养成良好的排便习惯。
定时排便03适当摄入益生菌适当摄取含有益生菌和乳酸菌等有益菌类的食品，有助于维持肠道菌群平衡，缓解便秘症状。
保持合理的饮食结构01增加膳食纤维摄入多吃富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，以刺激肠道蠕动，促进排便。
02控制油脂摄入减少高油脂、高糖、高盐等精细食品的摄入，以降低便秘的发生风险。
适当增加日常活动量，如散步、慢跑、打球等，促进肠道蠕动。
增加日常活动量定期进行腹部按摩，以刺激肠道蠕动，促进排便。
腹部按摩长时间久坐容易导致肠道蠕动减缓，应尽量避免长时间久坐。
避免长时间久坐增加运动和锻炼保持良好的心态，尽量避免紧张、焦虑等情绪，有助于缓解便秘症状。
减轻精神压力如长期受便秘困扰，可寻求专业医生的帮助，接受相应的治疗和管理。
寻求专业帮助心理调适与压力缓解03肛肠疾病的预防与治疗肛肠疾病的常见类型与症状痔疮是肛肠最常见的疾病之一，主要症状为便血、疼痛和脱出等。
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抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧
化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙
的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药
7
210例慢性便秘的病因构成比
% 50 47.1
45
40
35
30
25 20
20.9
15
10
10
5
0
6.2
2.4
9.1
4.3
功能性便秘
IBS-C GI器质病 内分泌病中枢神经病 药物引起 其它因素
功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤
、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低
钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症
–神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认
知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤
–肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性
硬化
药物
- 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、
老年人患病率 （%）
5.70
1:1.80
8.30
1：4.56
6.48
1:1.47
17.60
1:1.48
22.11 （70-80岁）
参考文献（略）
4
亚太功能性胃肠病
Asian Functional Gastrointestinal Disorders Study (AFGIDS)
功能性便秘患者症状分布
• 排便困难包括排便费力、排出 困难、排便不尽感、排便费时 及需手法辅助排便
Am J Gastroenterol 2012; 107:18–25
3
我国慢性便秘的流调资料 (Rome I华 南昌2005
郭晓峰 北京2002
阚志超 天津2004
刘智勇 杭州2004
杂志
抽样方法 和样本量
症状
n
①排便次数小于3次/周
13
②大便干结
20
③排便费力
25
④排便不尽感
30
⑤排便阻塞感
28
⑥需要手法辅助排便
13
% 34.2% 52.6% 65.8% 78.9% 73.7% 34.2%
熊理守，时权，龚晓蓉，陈旻湖
病因及病理生理
中国便秘指南修订的进展和变化
慢性便秘常见病因与相关因素更加详尽
功能性疾病
• 不是慢性便秘临床诊断和治疗所必须的 • 对难治性便秘患者，在药物治疗无效、外
科手术前应行相关检查
2021/3/24
Final User
16
胃肠传输试验
• 不透Ｘ光的标志物，在不同的时间拍腹部 平片，应用广泛、价格低廉
• 核素法：有效可靠，具有可重复性，应用 较为有限，价格昂贵
2021/3/24
慢性便秘指南解读肛肠
中国便秘指南修订的进展和变化
中国慢性便秘的诊治指南 从2003-2007-2013
2
中国便秘指南修订的进展和变化
便秘定义的变化
2007
• 便秘是指排便次数减少 、粪便量减少、粪便干 结、排便费力
2013
• 便秘表现为排便次数减少、粪 便干硬和(或)排便困难
• 排便次数减少指每周排便少于3 次
正常： 48～72h时 大部排出
72h: 0% 85% above sigmoid
同位素法
肛门直肠测压
• 判断肛门直肠的动力 • 感觉有无障碍
2021/3/24
Final User
21
中国便秘指南修订的进展和变化
球囊逼出试验地位提升
2021/3/24
• 反映了肛门直肠对 球囊的排出能力， 正常人在60秒钟内 排出球囊
中华消化杂志
整群分层随机 n=3951
中国实用内科 杂志
整群随机 n=3745
中华消化杂志
整群分层随机 n=2486
中华消化杂志
整群分层随机 n=7220
中华消化杂志
整群随机 n=5107
患病率 （%） 4.00
3.30
6.07 11.60 11.60
2021/3/24
Final User
男：女 1:1.22
Final User
17
胃肠传输试验
• 不透X线标志物 (20)
• 48、72h 腹平片、计算标志物排除率
• 停留结肠>72h:肠传输减慢
• 停留直肠,乙状肠: 排便障碍
2021/3/24
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
Final User
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Example 1: Slow transit constipation
9
诊断和鉴别诊断
诊断
• 注意警报征象 • 功能性便秘的诊断首先应排除器质性疾病
和药物因素导致的便秘
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Final User
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强调直肠指检的重要性
功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准
1.必须包括下列2个或2个以上的症状：
a.至少有25％的排便感到费力 b.至少有25％的排便为块状便或硬便 c.至少有25％的排便有不尽感 d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感 e.至少有25％的排便需要人工方法辅助 f.每周少于3次排便 2.如果不使用泻剂，很少见到松散便 3.诊断IBS依据不充分
2007
- 功能性便秘
- 功能性排便障碍
- 便秘型肠易激综合征
动力障碍性疾病
- 肠道神经/肌肉病变
- 先天性巨结肠
器质性疾病
- 肿瘤
- 炎症性肠腐
- 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻
系统性疾病
- 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、
糖尿病等 - 结缔组织病、淀粉样变性
- 脊髓损伤、帕金森病
药物因素
- 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、
• 作为功能性排便障 碍的筛查方法简单 、易行
Final User
22
22
球囊逼出试验
2021/3/24
Final User
钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等
功能性疾病
2013
–功能性便秘
–功能性排便障碍 –便秘型肠易激综合征
器质性疾病
–肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、
巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠
脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合
征、痉挛性肛门直肠痛 –内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺
北京协和医院 郭晓峰等 2001
中国便秘指南修订的进展和变化
功能性便秘分型变化
2007
• 慢传输型便秘 • 出口梗阻型便秘 • 混合型便秘
2013
• 慢传输型便秘 • 排便障碍型便秘：
1.不协调性排便 2.直肠推进力不足 • 混合型 • 正常传输型便秘
GASTROENTEROLOGY 2013;144:211–217
在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足症状标准
Gastroenterology 2006,130:1480－1491
肠道动力、肛门直肠功能的检测
肠道动力、肛门直肠功能的检测
• 胃肠传输试验 • 肛门直肠压力和感觉功能 • 球囊逼出试验 • 排粪造影
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肠道动力、肛门直肠功能的检测