慢性便秘的诊治PPT课件
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能低下
查体
• 直肠检查发现异常 • 腹部包块
实验室检查
• 血红蛋白↓ （Hgb)
• ↑白细胞（WBC） 计数
• 粪便隐血阳性
所列并非全部情况
Drossman DA et al. Gastroenterology. 1997;112:2120-2137. Paterson WG et al. CMAJ. 1999;161:154-160. Camilleri M, Choi MG. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11:3-15. Frissora CL, Harris LA. Emerg Med. 2001;Apr:57-64.
^Faigel DO. Clin Cornerstone. 2002;4(4):11-21.
7
便秘诊治中存在的问题
▪ 注重表面现象，满足于诊断症状性便秘，忽略基 础疾病
▪ 忽略药物在便秘中的作用
8
慢性便秘的器质性病因
继发性便秘的原因
消化道 结肠肿瘤
缺血 肠扭转 巨结肠 肠憩室病 肛门直肠： 脱垂， 脱肛, 狭窄， 巨直肠
胃食 管 反流 性疾 病 * 消 化不 良 慢 性 便秘 肠 易激 综 合征 *
*Corazziari E. Best Prac Res Clin Gastroenterol. 2004;18:613-631.
†Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53:145-148.
代谢/内分泌 高钙血症
甲状旁腺功能亢进 糖尿病
甲状腺功能减退症 低钾血症 尿毒症
Addison氏病 卟啉病
手术
腹部/盆腔手术 结肠/肛门直肠手术
心理因素 抑郁症 饮食紊乱
便秘
生活方式 纤维/液体摄入不足
全身性因素 淀粉样变性
硬皮病 多肌炎 怀孕
Candelli M et al. Hepatogastroenterology. 2001;48:1050-1057. Locke GR 3rd et al. Gastroenterology. 2000;119:1766-1778.
>64
5
大便次数减少并不是慢性便秘患者中最常见的症状
排便困难 大便干硬
排便不尽 大便不畅
腹胀 排便次数<每 周3次
54 39 37 36
81 72
0
10
20 30
40 50
60
70
80 90
患者主诉症状百分比
n=1149
Paré P et al. Am J Gastroenterol. 2001;96:3130-3137.
肛门直肠抑制反射
▪ 评估排便神经反射的完整性 消失:先天性巨结肠可能
23
X
线 排 粪 造 影
磁 共 振 排 粪 造 影
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/23
.
28
28
治
疗
一般治疗
▪ 调整生活方式和饮食：纤维+饮水
37
常用泻剂
▪ 膨松剂：麦麸、欧车前、甲基纤维素 ▪ 渗透性：福松、 乳果糖、盐类轻泻剂 ▪ 刺激性泻剂：蒽类化合物、多酚化合物 ▪ 润滑剂：矿物油
38
膨松剂（容积性泻剂）
▪ 麦麸、欧车前、甲基纤维素 ▪ 滞留粪便中水分、增加粪便
▪ 出口梗阻、痉挛性盆底综合征、肛门痉挛、 协同困难
▪ 排便不畅的证据 ▪ ARM、x线示盆底肌群不合适地收缩或不能
放松
16
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
便秘类型的鉴别
▪ 慢传输型:排便次数减少、缺乏便意、 粪坚硬
▪ 出口梗阻型:排便不尽、费力、下坠感 需手指协助排便
▪ 混合型
17
检查方法
▪ GITT ▪ 气囊排出试验 ▪ 肛门直肠压力和感觉功能 ▪ 排粪造影 ▪ 肌电图
慢性便秘的诊治
慢性便秘的概念?
概念
12月至少12周有2项以上症状：
1. 排便<3次/周 2. > ¼时间排硬便 3. > ¼时间排便费力 4. > ¼时间肛门阻塞感 5. > ¼时间排便不尽 6. > ¼时间需协助排便
3
常见的胃肠动力疾病
30
25
20
15
10
5
0
*
*
†
‡
人口百分数 %
糖尿 病
哮 喘
药物 镇静剂 抗抑郁药 抗胆碱能药 抗精神病药 制酸剂（AI， Ca） Ca 离子通道阻滞剂 离子补充
神经系统 Parkinson氏病
多发性硬化 自主性神经障碍 神经节细胞缺失症 （Hirschsprung’s Chagas）
脊髓损伤 脑血管疾病
10
常见的“红旗”
既往史
• 老年患者（>50岁） • 结肠癌或炎症性肠病的家族史 • 无意间的体重减轻≥10 磅 • 便血 • 伴发疾病的症状如甲状腺功
18
GITT
▪ 不透X线标志物 (20) ▪ 24、48、72h 腹平片、计算标志物
排除率 ▪ 停留结肠>72h:肠传输减慢 ▪ 停留直肠:出口梗阻
19
肛门直肠压力和感觉功能
▪ 肛门括约肌静息压 ▪ 肛门外括约肌收缩压、力排时 松弛压 ▪ 肛门直肠抑制反射 ▪ 直肠感觉功能和直肠壁的顺应 性
20
11
慢性便秘的功能性因素
慢性便秘的功能性因素
▪C-IBS ▪慢传输型便秘 ▪盆底排便障碍
13
IBS
12月> 12周有腹痛或不适伴以下2项 • 排便后缓解 • 排便次数改变 • 大便性状改变
14
C-IBS
具备至少以下1项 ▪ 排便<3次/周 ▪ 排硬便 ▪ 排便费力、排便不尽感
15
盆底排便障碍
6
便秘对社会的严重影响
5.7 mio
美国每年因便秘就诊的患者人数*
6th
便秘占因胃肠道不适就诊的门诊患者中的排
名†
$800 mio 美国每年用于缓泻剂的费用^
*Martin BC, Barghout V. Presented at ACG; Nov 2004; Orlando, Fla. †Russo MW et al. Gastoenterology. 2004;126:1448-1453.
‡Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003;52:833-837.
4
慢性便秘困扰各年龄组的人群
人口百分数, %
30
20
10
0 18–34
35–49
50–64
年龄
n=1149
Paré P et al. Am J Gastroenterol. 2001;96:3130-3137.
查体
• 直肠检查发现异常 • 腹部包块
实验室检查
• 血红蛋白↓ （Hgb)
• ↑白细胞（WBC） 计数
• 粪便隐血阳性
所列并非全部情况
Drossman DA et al. Gastroenterology. 1997;112:2120-2137. Paterson WG et al. CMAJ. 1999;161:154-160. Camilleri M, Choi MG. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11:3-15. Frissora CL, Harris LA. Emerg Med. 2001;Apr:57-64.
^Faigel DO. Clin Cornerstone. 2002;4(4):11-21.
7
便秘诊治中存在的问题
▪ 注重表面现象，满足于诊断症状性便秘，忽略基 础疾病
▪ 忽略药物在便秘中的作用
8
慢性便秘的器质性病因
继发性便秘的原因
消化道 结肠肿瘤
缺血 肠扭转 巨结肠 肠憩室病 肛门直肠： 脱垂， 脱肛, 狭窄， 巨直肠
胃食 管 反流 性疾 病 * 消 化不 良 慢 性 便秘 肠 易激 综 合征 *
*Corazziari E. Best Prac Res Clin Gastroenterol. 2004;18:613-631.
†Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53:145-148.
代谢/内分泌 高钙血症
甲状旁腺功能亢进 糖尿病
甲状腺功能减退症 低钾血症 尿毒症
Addison氏病 卟啉病
手术
腹部/盆腔手术 结肠/肛门直肠手术
心理因素 抑郁症 饮食紊乱
便秘
生活方式 纤维/液体摄入不足
全身性因素 淀粉样变性
硬皮病 多肌炎 怀孕
Candelli M et al. Hepatogastroenterology. 2001;48:1050-1057. Locke GR 3rd et al. Gastroenterology. 2000;119:1766-1778.
>64
5
大便次数减少并不是慢性便秘患者中最常见的症状
排便困难 大便干硬
排便不尽 大便不畅
腹胀 排便次数<每 周3次
54 39 37 36
81 72
0
10
20 30
40 50
60
70
80 90
患者主诉症状百分比
n=1149
Paré P et al. Am J Gastroenterol. 2001;96:3130-3137.
肛门直肠抑制反射
▪ 评估排便神经反射的完整性 消失:先天性巨结肠可能
23
X
线 排 粪 造 影
磁 共 振 排 粪 造 影
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/23
.
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28
治
疗
一般治疗
▪ 调整生活方式和饮食：纤维+饮水
37
常用泻剂
▪ 膨松剂：麦麸、欧车前、甲基纤维素 ▪ 渗透性：福松、 乳果糖、盐类轻泻剂 ▪ 刺激性泻剂：蒽类化合物、多酚化合物 ▪ 润滑剂：矿物油
38
膨松剂（容积性泻剂）
▪ 麦麸、欧车前、甲基纤维素 ▪ 滞留粪便中水分、增加粪便
▪ 出口梗阻、痉挛性盆底综合征、肛门痉挛、 协同困难
▪ 排便不畅的证据 ▪ ARM、x线示盆底肌群不合适地收缩或不能
放松
16
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
便秘类型的鉴别
▪ 慢传输型:排便次数减少、缺乏便意、 粪坚硬
▪ 出口梗阻型:排便不尽、费力、下坠感 需手指协助排便
▪ 混合型
17
检查方法
▪ GITT ▪ 气囊排出试验 ▪ 肛门直肠压力和感觉功能 ▪ 排粪造影 ▪ 肌电图
慢性便秘的诊治
慢性便秘的概念?
概念
12月至少12周有2项以上症状：
1. 排便<3次/周 2. > ¼时间排硬便 3. > ¼时间排便费力 4. > ¼时间肛门阻塞感 5. > ¼时间排便不尽 6. > ¼时间需协助排便
3
常见的胃肠动力疾病
30
25
20
15
10
5
0
*
*
†
‡
人口百分数 %
糖尿 病
哮 喘
药物 镇静剂 抗抑郁药 抗胆碱能药 抗精神病药 制酸剂（AI， Ca） Ca 离子通道阻滞剂 离子补充
神经系统 Parkinson氏病
多发性硬化 自主性神经障碍 神经节细胞缺失症 （Hirschsprung’s Chagas）
脊髓损伤 脑血管疾病
10
常见的“红旗”
既往史
• 老年患者（>50岁） • 结肠癌或炎症性肠病的家族史 • 无意间的体重减轻≥10 磅 • 便血 • 伴发疾病的症状如甲状腺功
18
GITT
▪ 不透X线标志物 (20) ▪ 24、48、72h 腹平片、计算标志物
排除率 ▪ 停留结肠>72h:肠传输减慢 ▪ 停留直肠:出口梗阻
19
肛门直肠压力和感觉功能
▪ 肛门括约肌静息压 ▪ 肛门外括约肌收缩压、力排时 松弛压 ▪ 肛门直肠抑制反射 ▪ 直肠感觉功能和直肠壁的顺应 性
20
11
慢性便秘的功能性因素
慢性便秘的功能性因素
▪C-IBS ▪慢传输型便秘 ▪盆底排便障碍
13
IBS
12月> 12周有腹痛或不适伴以下2项 • 排便后缓解 • 排便次数改变 • 大便性状改变
14
C-IBS
具备至少以下1项 ▪ 排便<3次/周 ▪ 排硬便 ▪ 排便费力、排便不尽感
15
盆底排便障碍
6
便秘对社会的严重影响
5.7 mio
美国每年因便秘就诊的患者人数*
6th
便秘占因胃肠道不适就诊的门诊患者中的排
名†
$800 mio 美国每年用于缓泻剂的费用^
*Martin BC, Barghout V. Presented at ACG; Nov 2004; Orlando, Fla. †Russo MW et al. Gastoenterology. 2004;126:1448-1453.
‡Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003;52:833-837.
4
慢性便秘困扰各年龄组的人群
人口百分数, %
30
20
10
0 18–34
35–49
50–64
年龄
n=1149
Paré P et al. Am J Gastroenterol. 2001;96:3130-3137.