中国慢性便秘指南ppt课件
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慢性便秘中国专家共识意见PPT课件
05
04
03
02
01
促动力药
通过增强肠道动力和协调性，促 进肠道蠕动和排便，如莫沙必利 、伊托必利等。
刺激性泻药
通过刺激肠道黏膜和肠壁神经， 促进肠道蠕动和排便，如比沙可 啶、酚酞等。但长期使用可能导 致肠道黑变病，加重便秘。
容积性泻药
通过增加粪便体积和水分，促进 肠道蠕动和排便，如甲基纤维素 、车前草等。
对身体健康的影响
长期便秘可能导致肠道内毒素吸收增加，进而对全身健康产 生不良影响。此外，慢性便秘还可能增加结直肠癌、痔疮等 疾病的患病风险。
对社会经济的影响
慢性便秘患者需长期治疗和管理，给个人和社会带来沉重的 经济负担。同时，因便秘导致的劳动力丧失和生产力下降也 对社会经济产生负面影响。
02
慢性便秘的病因和发病机制
排除标准
在诊断慢性便秘前，需排 除由器质性病变（如肠道 肿瘤、炎症性肠病等）引 起的便秘。
诊断流程
首先详细询问患者病史， 然后进行体格检查和实验 室检查，最后根据症状标 准和排除标准做出诊断。
评估病情严重程度
轻度
患者症状较轻，不影响日 常生活和工作。
中度
患者症状较明显，对日常 生活和工作有一定影响。
重度
患者症状严重，明显影响 日常生活和工作，甚至需 要药物治疗。
排除器质性病变
肠道肿瘤
其他器质性病变
通过肠镜、CT等影像学检查排除肠道 肿瘤。
如肠道狭窄、肠梗阻等，通过相应检 查进行排除。
炎症性肠病
通过肠镜、活检等病理检查排除炎症 性肠病。
04
慢性便秘的治疗原则和方法
一般治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、病因和严 重程度，制定个体化的治疗方案
慢性便秘讲稿ppt课件
31
诊断方法
（3）排粪造影(bariumdefecography,BD): 显示排粪功能,分别观察静息压、缩
肛和力排时肛门直肠角变化,评估耻骨直 肠肌收缩、松弛功能,并可诊断直肠盆底 的解剖异常。 （ 4 ） 气 囊 排 出 试 验 (balloonexpulsion test,BET):
气囊排出试验反映了肛门直肠对排出 气囊的能力。
肠道促动力剂。
36
治疗
应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。 多种中成药具有通便作用,需注意成
药成分,尤其是长期用药可能带来的 副作用。
37
治疗
对粪便嵌塞的患者,清洁灌肠或结合短期 使用刺激性泻剂解除嵌塞,再选用膨松剂 或渗透性药物,保持排便通畅。
开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便 的作用。
如内痔合并便秘,可用复方角菜酸酯栓剂。
同时滥用泻剂造成诸多的不良反 应,增加医疗费用,浪费医疗资源。
7
概念和病因
二、概念和病因: 1、概念:便秘是一种症状，不是一种
疾病。慢性便秘主要 是指粪便干结、 排便困难或不尽 感以及排便次数 减少等。
8
概念和病因
2、病因 （1）不良的饮食和排便习惯:食物 中含纤维素太少、缺乏运动、人为 的抑制便意、环境改变等。 （2）精神因素:精神病、神经性厌 食、抑郁症。
14
老年人便秘原因
2、粪质干燥： 随着老年人年龄增加，胃
肠粘膜萎缩，分泌液减少，粪质 容易干燥而排便困难。 3、行为与老年便秘的关系：
缺少膳食纤维、活动少、 导泻药物使用不当。
15
老年人便秘原因
4、排便的敏感性降低： 老年人排便姿势可因驼背（胸
腰椎压缩性骨折）而排便不畅，或 因慢性心力衰竭造成直肠粘膜充血、 降低了排便的敏感性，老年人精神 神经系统功能减弱，包括老年性抑 郁症、痴呆，较多地抑制副交感神 经，排便反射迟钝。
诊断方法
（3）排粪造影(bariumdefecography,BD): 显示排粪功能,分别观察静息压、缩
肛和力排时肛门直肠角变化,评估耻骨直 肠肌收缩、松弛功能,并可诊断直肠盆底 的解剖异常。 （ 4 ） 气 囊 排 出 试 验 (balloonexpulsion test,BET):
气囊排出试验反映了肛门直肠对排出 气囊的能力。
肠道促动力剂。
36
治疗
应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。 多种中成药具有通便作用,需注意成
药成分,尤其是长期用药可能带来的 副作用。
37
治疗
对粪便嵌塞的患者,清洁灌肠或结合短期 使用刺激性泻剂解除嵌塞,再选用膨松剂 或渗透性药物,保持排便通畅。
开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便 的作用。
如内痔合并便秘,可用复方角菜酸酯栓剂。
同时滥用泻剂造成诸多的不良反 应,增加医疗费用,浪费医疗资源。
7
概念和病因
二、概念和病因: 1、概念:便秘是一种症状，不是一种
疾病。慢性便秘主要 是指粪便干结、 排便困难或不尽 感以及排便次数 减少等。
8
概念和病因
2、病因 （1）不良的饮食和排便习惯:食物 中含纤维素太少、缺乏运动、人为 的抑制便意、环境改变等。 （2）精神因素:精神病、神经性厌 食、抑郁症。
14
老年人便秘原因
2、粪质干燥： 随着老年人年龄增加，胃
肠粘膜萎缩，分泌液减少，粪质 容易干燥而排便困难。 3、行为与老年便秘的关系：
缺少膳食纤维、活动少、 导泻药物使用不当。
15
老年人便秘原因
4、排便的敏感性降低： 老年人排便姿势可因驼背（胸
腰椎压缩性骨折）而排便不畅，或 因慢性心力衰竭造成直肠粘膜充血、 降低了排便的敏感性，老年人精神 神经系统功能减弱，包括老年性抑 郁症、痴呆，较多地抑制副交感神 经，排便反射迟钝。
慢性便秘外科治疗ppt课件
排粪造影
直肠前突并黏膜内套叠
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
手术治疗
只有少部分经内科保守治疗无效、严重影响生活质量 的便秘患者需要手术治疗
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
STARR
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
经阴道入路
其它术式
•全结直肠切除术：仅限于全结肠切除不满意或手术失败者, 不推荐作为便秘的常规治疗手段 •部分结肠切除术：有效率为69%左右，术后易复发
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
OCC手术治疗
STC 手 术 方 式
结肠次全切除、升直吻合术 结肠次全切除、盲直吻合术 全结肠切除、回直吻合术 全结直肠切除术 结肠旷置术 部分结肠切除术
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
结肠次全切除、升直吻合术
异常GITT
6小时
24小时
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
异常GITT
48小时
96小时
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
中国慢性便秘诊治指南PPT教学课件
排便次数减少
每周排便<3次
粪便干硬 排便困难
排便费力 详细 排出困难 排便费时
排便不尽感
病程 至少6个月
需手法辅助
10
一级诊断
报警征象排除器质性疾病
详尽的病史询问
细致的体格检查
粪常规+隐血初筛
11
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗 要求临床医师
5
要点解读
诊 断
6
13版指南特点
基于症状的诊断
优化诊断标准
减少不必要的检查
便秘的分级诊断
一级 二级 三级
7
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
解读
中国慢性便秘诊治指南
1
修订背景
近10年来
• 饮食结构改变
• 生活节奏加快 慢性便秘患病率上升趋势
• 社会心理因素影响
• 生活区域 • 工作压力 • 文化程度
我国成人慢性便秘患 病率4%-6%
60岁以上患者上升到 22%
2
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
修订背景
重视慢性便秘的危害
• 结直肠癌 • 肝性脑病 • 乳腺疾病
• 细致询问患者的主观感受 • 准确描述主要便秘症状
• 对生活质量的影响
每周排便<3次
粪便干硬 排便困难
排便费力 详细 排出困难 排便费时
排便不尽感
病程 至少6个月
需手法辅助
10
一级诊断
报警征象排除器质性疾病
详尽的病史询问
细致的体格检查
粪常规+隐血初筛
11
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗 要求临床医师
5
要点解读
诊 断
6
13版指南特点
基于症状的诊断
优化诊断标准
减少不必要的检查
便秘的分级诊断
一级 二级 三级
7
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
解读
中国慢性便秘诊治指南
1
修订背景
近10年来
• 饮食结构改变
• 生活节奏加快 慢性便秘患病率上升趋势
• 社会心理因素影响
• 生活区域 • 工作压力 • 文化程度
我国成人慢性便秘患 病率4%-6%
60岁以上患者上升到 22%
2
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
修订背景
重视慢性便秘的危害
• 结直肠癌 • 肝性脑病 • 乳腺疾病
• 细致询问患者的主观感受 • 准确描述主要便秘症状
• 对生活质量的影响
中国慢性便秘诊治 ppt课件
一、病因及病理生理
表1慢性便秘常见病因与相关因素
病因 相关因素
功能性疾病
功能性便秘、功能性排便
障碍、便秘型肠易激综合征
器质性疾病肠道疾病
（结肠肿瘤、憩室、肠腔
狭窄或梗阻、巨结 肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨
出、直肠脱垂、涛、 肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌
综合征、痉挛性肛 门直肠痛）；内分泌和代谢性疾病
功能性便秘的诊断
• 功能性便秘的诊断：功能性便秘的诊断首
先应排除器质性疾病和药物因素导致的便 秘，且符合罗马标准中功能性便秘的诊断 标准（表 2)。IBS-C也属于功能性疾病引 起的便秘，其诊 断需符合IBS的诊断标准 和分型标准。
功能性便秘的分型
• 功能性便秘的分型：根据功能性便秘患者肠道动力和肛门
• 刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和
刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药 物和蓖麻油等。短期按需服用比沙可啶是安全有 效的。因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用， 该药巳被撤出市场。动物实验显示，长期使用刺 激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使 用蒽醌类泻药可致结肠黑变病，但后者与肿瘤的 关系尚存争议。建议短期、间断使用刺激性泻药。
表2罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准
疾病名称 诊断标准
功能性便秘
1.必须包括下列2项或2项以
上：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干球
粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便
有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需
手法辅助（如用手指协助排便、盆 底支持），每周排
体格检查
• 对慢性便秘患者的体格检查包括全身检查、腹部
检查和肛门直肠指检。腹部检查时要特别注意有 无腹部压痛、腹部包块等。肛门直肠指检简便、 易行，通过指检可了解有无肛门直肠肿物等器质 性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。当 患者用力排便（模仿排便动作，试图排出直肠内 的手指）时，正常情况下肛门口松弛,手指被夹紧， 提示可能存在肛门括约肌不协调收缩。对肛门直 肠疼痛的患者，还要检查耻骨直肠肌有否触痛以 区别是肛提肌综合征还是非特异性功能性肛门直 肠疼痛。
中国慢性便秘诊治指南PPT课件
中国慢性便秘的诊治指南(20153）
要点解读
诊断
11/21/2019
6
13版指南特点
基于症状的诊断 优化诊断标准 减少不必要的检查
11/21/2019
一级
便秘的分级诊断 二级
三级
7
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
a.至少有25％的排便感到费力 b.至少有25％的排便为块状便或硬便 c.至少有25％的排便有不尽感 d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感 e.至少有25％的排便需要人工方法辅助 f.每周少于3次排便 2. 不使用泻剂时很少出现稀便 3. 不符合肠易激综合征诊断标准
2 IBS-C
符合IBS诊断标准性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
直接花费更低
症状诊断 排除性诊断 $3160 VS. $5075
11/21/2019
一年随访期间，丹麦
8
CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2013;11:956–962
解读
2013中国慢性便秘诊治指南
11/21/2019
王鹏 消化内科 山东大学齐鲁医院
1
修订背景
近10年来
• 饮食结构改变 • 生活节奏加快 • 社会心理因素影响
• 生活区域 • 工作压力 • 文化程度
11/21/2019
慢性便秘患病率上升趋势
我国成人慢性便秘患 60岁以上患者上升到
病率4%-6%
2005–2008年结直肠癌45岁以下所占比例 18.4% 31246例结直肠癌病人
要点解读
诊断
11/21/2019
6
13版指南特点
基于症状的诊断 优化诊断标准 减少不必要的检查
11/21/2019
一级
便秘的分级诊断 二级
三级
7
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
a.至少有25％的排便感到费力 b.至少有25％的排便为块状便或硬便 c.至少有25％的排便有不尽感 d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感 e.至少有25％的排便需要人工方法辅助 f.每周少于3次排便 2. 不使用泻剂时很少出现稀便 3. 不符合肠易激综合征诊断标准
2 IBS-C
符合IBS诊断标准性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
直接花费更低
症状诊断 排除性诊断 $3160 VS. $5075
11/21/2019
一年随访期间，丹麦
8
CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2013;11:956–962
解读
2013中国慢性便秘诊治指南
11/21/2019
王鹏 消化内科 山东大学齐鲁医院
1
修订背景
近10年来
• 饮食结构改变 • 生活节奏加快 • 社会心理因素影响
• 生活区域 • 工作压力 • 文化程度
11/21/2019
慢性便秘患病率上升趋势
我国成人慢性便秘患 60岁以上患者上升到
病率4%-6%
2005–2008年结直肠癌45岁以下所占比例 18.4% 31246例结直肠癌病人
中国慢性便秘指南
后拍摄腹片，观察标志物存留情况，在治疗后仍无改善，
则支持手术指征。
12
精选ppt
小肠动力的评估
慢传输性便秘，在手术治疗前，因评估是否存在小肠 动力障碍，是否影响手术效果
普通的消化道碘水造影，有助于对小肠动力的大致评 估
13
精选ppt
便秘影像学检查
排粪造影: 通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理 性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化｡ 主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断,如直肠黏 膜脱垂､内套叠､直肠前突､肠疝(小肠或乙状结肠疝)､盆 底下降综合征等｡对难治性排便障碍型便秘,排粪造影是 排便障碍型的必须检查手段及外科决定手术治疗方式的 重要依据
6
精选ppt
不同类型便秘主要症状
慢传输型(STC) 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪 便干硬、排便费力
7
精选ppt
排便障碍型 排便费力、不尽感，排便时肛门直肠堵塞感， 排便费时，需手法辅助排便，结肠传输可能是 正常或延缓，但将粪便排出直肠是不足的，困 难的。既往称之为出口梗阻型
8
精选ppt
目录
1、慢性便秘定义 2、慢性便秘常见病因、病理生理 分型 3、便秘的检查方法 4、诊断 5、慢性便秘的治疗 6、精神心理因素引起便秘的机制
1
精选ppt
一、定义
便秘(constipation)
表现为排便次数减少（每周排便少于3次）､ 粪便干硬和(或)排便困难（排便费力､排出困 难､排便不尽感､排便费时及需手法辅助排便） ｡
慢性便秘的病程至少为6个月｡
2
精选ppt
二、病因及分型
慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和 器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的 病因中,大部分为功能性疾病。
则支持手术指征。
12
精选ppt
小肠动力的评估
慢传输性便秘，在手术治疗前，因评估是否存在小肠 动力障碍，是否影响手术效果
普通的消化道碘水造影，有助于对小肠动力的大致评 估
13
精选ppt
便秘影像学检查
排粪造影: 通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理 性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化｡ 主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断,如直肠黏 膜脱垂､内套叠､直肠前突､肠疝(小肠或乙状结肠疝)､盆 底下降综合征等｡对难治性排便障碍型便秘,排粪造影是 排便障碍型的必须检查手段及外科决定手术治疗方式的 重要依据
6
精选ppt
不同类型便秘主要症状
慢传输型(STC) 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪 便干硬、排便费力
7
精选ppt
排便障碍型 排便费力、不尽感，排便时肛门直肠堵塞感， 排便费时，需手法辅助排便，结肠传输可能是 正常或延缓，但将粪便排出直肠是不足的，困 难的。既往称之为出口梗阻型
8
精选ppt
目录
1、慢性便秘定义 2、慢性便秘常见病因、病理生理 分型 3、便秘的检查方法 4、诊断 5、慢性便秘的治疗 6、精神心理因素引起便秘的机制
1
精选ppt
一、定义
便秘(constipation)
表现为排便次数减少（每周排便少于3次）､ 粪便干硬和(或)排便困难（排便费力､排出困 难､排便不尽感､排便费时及需手法辅助排便） ｡
慢性便秘的病程至少为6个月｡
2
精选ppt
二、病因及分型
慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和 器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的 病因中,大部分为功能性疾病。
慢性便秘诊断与治疗PPT课件
四、病因病机
（一）西医认识
2.发病机制
食物在空、回肠经消化吸收后，余下的不能再度吸 收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠，结肠黏膜 再进一步吸收水分及电解质，粪便一般在横结肠内 逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。直肠黏膜 受到粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉冲动， 冲动经盆腔神经、腰骶脊髓神经传入大脑皮质，再 经传出神经将冲动传至直肠，使直肠肌发生收缩， 肛门括约肌松弛、紧接着腹肌与膈肌同时收缩增加 腹压使粪便从肛门排出体外。以上即是正常的排便 过程。如果着一排便反射过程的任一环节出现障碍 时均可导致便秘。
四、病因病机
（一）西医认识
2.发病机制
2.1 摄入的食物或水分过少，使肠内的食糜残渣或粪 便的量亦减少，不足以刺激结肠的正常蠕动。
2.2 结肠运动功能异常：表现为运动亢进、减弱、不 协调。结肠非推进性收缩幅度、频率增加，肠传输 时间延长，肠内容物水分吸收过多，粪便干燥；结 肠推进性收缩的幅度频率减少、结肠蠕动无力，肠 传输时间增加，肠传输时间增加，粪便无法正常推 送至直肠；不协调运动，结肠某一部分收缩增强、 逆向蠕动，影响传输时间。
二、流行病学
流行病学调查表明，慢性便秘与性别、年龄、 职业、种族、饮食习惯、居住环境、遗传、 性格等密切相关，婴幼儿、晚孕期、高龄、 女性、低收入、工作压力过大、缺乏运动、 饮食习惯改变是便秘的易患因素。
二、流行病学
于普林等抽查北京、上海、广州、西安、成都、沈阳6个地 区老年人的便秘发生率为11．5％ ，且发病率随年龄上升而 增加，乡村>城市，北方>南方，女性>男性。
四、病因病机 （一）西医认识
1、病因：通常认为导致便秘的原因非常复 杂，除结、直肠排空障碍引起的便秘外，主 要需甄别器质性疾病引起的便秘。
慢性便秘护理业务学习PPT课件
慢性便秘的护理原则
饮食与水分管理 运动与活动
慢性便秘的护理原则
药物与治疗的正确使用
慢性便秘的护 理策略
慢性便秘的护理策略
调整饮食结构 营养补充与膳食纤维
慢性便秘的护理策略
按摩与物理疗法
慢性便秘的护 理技巧
慢性便秘的护理技巧
指导排便习惯的养成 注意个人卫生
慢性便秘的护理技巧
心理支持与教育
慢性便秘护理 业务学习PPT课
件
目录 引言 慢性便秘的病因 慢性便秘的护理原则 慢性便秘的护理策略 慢性便秘的护理技巧 提高患者生活质量的护理措施
引言Βιβλιοθήκη 引言什么是慢性便秘 慢性便秘的影响
引言
护理的重要性
慢性便秘的病 因
慢性便秘的病因
生活习惯与饮食 药物与治疗
慢性便秘的病因
疾病与病理
慢性便秘的护 理原则
提高患者生活 质量的护理措
施
提高患者生活质量的护理 措施
监测便秘症状与效果 定期随访与评估
提高患者生活质量的护理 措施
提供社会支持和资源
谢谢您的观赏聆听
中国慢性便秘诊治指南60页PPT
中国慢性便秘诊治指南
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——
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目录
1、慢性便秘定义 2、慢性便秘常见病因、病理生理 分型 3、便秘的检查方法 4、诊断 5、慢性便秘的治疗 6、精神心理因素引起便秘的机制
1
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一、定义
便秘(constipation)
表现为排便次数减少（每周排便少于3次）､ 粪便干硬和(或)排便困难（排便费力､排出困 难､排便不尽感､排便费时及需手法辅助排便） ｡
膳食:增加纤维素和水分的摄入,推荐每日摄入膳食 纤 维 25~35 g[24]､每日至少饮水1.5~2.0 L｡
适度运动:尤其对久病卧床､运动少的老年患者更有益｡ 建立良好的排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,
建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便,排便时集中注 意力,减少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习 惯,才能真正完全解决便秘问题｡
6
.
不同类型便秘主要症状
慢传输型(STC) 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪 便干硬、排便费力
7
.
排便障碍型 排便费力、不尽感，排便时肛门直肠堵塞感， 排便费时，需手法辅助排便，结肠传输可能是 正常或延缓，但将粪便排出直肠是不足的，困 难的。既往称之为出口梗阻型
8
.
混合型便秘 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据
16
.
肛门直肠测压
肛门直肠测压能检查肛门直肠的动力和感觉有 无障碍，如用力排便时肛门括约肌的有无矛盾 性收缩以及直肠压是否上升不足，直肠气囊注 气后缺乏肛门直肠抑制反射以及有无直肠感觉 阈值异常
气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气囊的能 力，不过排出气囊与硬便的意义不完全一致。
17
.
四、诊断
一个国际专家组制定了便秘诊断的统一标准 —— 罗马III标准 一般标准
正常传输型便秘 腹痛、腹部不适与便秘相关
9
.
10
.
三、便秘的检查方法
胃肠动力检查方法 影像学检查 肛门直肠测压
11
.
结肠传输试验
随标准餐顿服不透X线的标志物(如直径1mm､长10 mm的 标志物20个), 于48 h时拍摄腹部X线片1张,正常情况下 ≥85%标志物抵达直肠或排出，如＞50%的标志物滞留在 近端结肠,可在72 h时再摄片1张｡根据标志物的分布计算 结肠传输时间和排出率,判断是否存在结肠传输延缓､排便 障碍｡慢传输性便秘是否需要手术建议术前重复此检查,并 延长检查时间至第5日｡国际上采用服标志物120-144小时 后拍摄腹片，观察标志物存留情况，在治疗后仍无改善，
则支持手术指征。
12
.
小肠动力的评估
慢传输性便秘，在手术治疗前，因评估是否存在小肠 动力障碍，是否影响手术效果
普通的消化道碘水造影，有助于对小肠动力的大致评 估
13
.
便秘影像学检查
排粪造影: 通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理 性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化｡ 主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断,如直肠黏 膜脱垂､内套叠､直肠前突､肠疝(小肠或乙状结肠疝)､盆 底下降综合征等｡对难治性排便障碍型便秘,排粪造影是 排便障碍型的必须检查手段及外科决定手术治疗方式的 重要依据
0.完全不会 1.有几天 2.一半以上的天数 3.几乎每天
24
.
GAD-7评分
1.感到紧张，焦虑或烦躁 2.无法停止或控制担心 3.过分担心很多事情 4.难以放松 5.心绪不宁以至于坐立不安 6.容易心烦或易被激怒 7.害怕什么可怕的事情发生
在6个月内至少有3个月有症状 至少四分之一的排便符合特定标准 炎症性肠病(IBD) 诊断依据不足 无排便，或极少有稀便 特定标准：符合两项或更多 排便费力感 干球状便或硬便 排便不尽感 肛门直肠堵塞感或梗阻感 手法或手指辅助排便 每周排便少于3次 符合两项或以上即可诊断便秘
18
.
ห้องสมุดไป่ตู้
五、治疗
1、调整生活方式:
老年人比其 便秘严重程
他层次的人 度与心理障
更易患便秘，碍发生率无
且易合并心 关，与心理
理障碍
障碍严重程
度有关
取决于患 者对待疾 病的态度， 患者越重 视疾病， 越易发生 心理障碍
23
.
广泛性焦虑量表
GAD-7:是用于评估广泛性焦虑的自评量表，共7个条 目，评估患者最近2周的情况，每个条目采用4级评分
慢性便秘的病程至少为6个月｡
2
.
二、病因及分型
慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和 器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的 病因中,大部分为功能性疾病。
3
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2007年
2013年
1、功能性疾病 功能性便秘 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征
2、动力障碍型疾病 3、器质性疾病 4、系统性疾病 5、药物因素
14
.
多重造影
能够显示泌尿、生殖、直肠及盆腔腹膜的组织 关系，在国内已应用于临床 与排粪造影比较清晰度差，不能动态反应盆底 结构间的关系
15
.
磁共振动态排粪造影
能动态观察排粪过程中整个盆底，包括泌尿、生 殖，消化系统及腹膜四个隔室的情况，在国外应 用于临床，国内报道极少，具有无辐射、分辨率 高的优点。
19
.
药物治疗:便秘药物应用的循证医学等级水平
容积性泻药 欧车前 聚卡波非钙 麦麸 甲基纤维素
渗透性泻药 聚乙二醇 乳果糖
刺激性泻药 比沙可啶 番泻叶
促动力药 普芦卡必利
20
容积性泻药 Ⅱ类， B级 Ⅲ类， C级 Ⅲ类， C级 Ⅲ类， C级 渗透性泻药 Ⅰ类， A级 Ⅱ类， B级 刺激性泻药 Ⅱ类， B级 Ⅲ类， C级 促动力药 Ⅰ类， A级
1、功能性疾病 功能性便 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征
2、器质性疾病 3、药物
4
.
5
.
目前按病理生理学机制,将功能性疾病所致便秘 分为
1、慢传输型便秘(slow transit constipation,STC) 2、排便障碍型便秘(defecatory disorder) 3、混合型便秘 4、正常传输型便秘(normal transit constipation,NTC）｡
.
其他治疗
1、精神心理治疗 2、生物反馈治疗 3、中药、针灸、按摩推拿及骶神经刺激 4、手术治疗
21
.
便秘与精神心理因素
功能性胃肠病常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛 等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景。
22
.
功能性便秘合并焦虑抑郁的特点
性别
年龄
程度
病程
功能性便秘 患者中女性 以抑郁状态 较多，而男 性以焦虑状 态较多
1、慢性便秘定义 2、慢性便秘常见病因、病理生理 分型 3、便秘的检查方法 4、诊断 5、慢性便秘的治疗 6、精神心理因素引起便秘的机制
1
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一、定义
便秘(constipation)
表现为排便次数减少（每周排便少于3次）､ 粪便干硬和(或)排便困难（排便费力､排出困 难､排便不尽感､排便费时及需手法辅助排便） ｡
膳食:增加纤维素和水分的摄入,推荐每日摄入膳食 纤 维 25~35 g[24]､每日至少饮水1.5~2.0 L｡
适度运动:尤其对久病卧床､运动少的老年患者更有益｡ 建立良好的排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,
建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便,排便时集中注 意力,减少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习 惯,才能真正完全解决便秘问题｡
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不同类型便秘主要症状
慢传输型(STC) 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪 便干硬、排便费力
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排便障碍型 排便费力、不尽感，排便时肛门直肠堵塞感， 排便费时，需手法辅助排便，结肠传输可能是 正常或延缓，但将粪便排出直肠是不足的，困 难的。既往称之为出口梗阻型
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混合型便秘 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据
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肛门直肠测压
肛门直肠测压能检查肛门直肠的动力和感觉有 无障碍，如用力排便时肛门括约肌的有无矛盾 性收缩以及直肠压是否上升不足，直肠气囊注 气后缺乏肛门直肠抑制反射以及有无直肠感觉 阈值异常
气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气囊的能 力，不过排出气囊与硬便的意义不完全一致。
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四、诊断
一个国际专家组制定了便秘诊断的统一标准 —— 罗马III标准 一般标准
正常传输型便秘 腹痛、腹部不适与便秘相关
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三、便秘的检查方法
胃肠动力检查方法 影像学检查 肛门直肠测压
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结肠传输试验
随标准餐顿服不透X线的标志物(如直径1mm､长10 mm的 标志物20个), 于48 h时拍摄腹部X线片1张,正常情况下 ≥85%标志物抵达直肠或排出，如＞50%的标志物滞留在 近端结肠,可在72 h时再摄片1张｡根据标志物的分布计算 结肠传输时间和排出率,判断是否存在结肠传输延缓､排便 障碍｡慢传输性便秘是否需要手术建议术前重复此检查,并 延长检查时间至第5日｡国际上采用服标志物120-144小时 后拍摄腹片，观察标志物存留情况，在治疗后仍无改善，
则支持手术指征。
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小肠动力的评估
慢传输性便秘，在手术治疗前，因评估是否存在小肠 动力障碍，是否影响手术效果
普通的消化道碘水造影，有助于对小肠动力的大致评 估
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便秘影像学检查
排粪造影: 通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理 性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化｡ 主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断,如直肠黏 膜脱垂､内套叠､直肠前突､肠疝(小肠或乙状结肠疝)､盆 底下降综合征等｡对难治性排便障碍型便秘,排粪造影是 排便障碍型的必须检查手段及外科决定手术治疗方式的 重要依据
0.完全不会 1.有几天 2.一半以上的天数 3.几乎每天
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GAD-7评分
1.感到紧张，焦虑或烦躁 2.无法停止或控制担心 3.过分担心很多事情 4.难以放松 5.心绪不宁以至于坐立不安 6.容易心烦或易被激怒 7.害怕什么可怕的事情发生
在6个月内至少有3个月有症状 至少四分之一的排便符合特定标准 炎症性肠病(IBD) 诊断依据不足 无排便，或极少有稀便 特定标准：符合两项或更多 排便费力感 干球状便或硬便 排便不尽感 肛门直肠堵塞感或梗阻感 手法或手指辅助排便 每周排便少于3次 符合两项或以上即可诊断便秘
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ห้องสมุดไป่ตู้
五、治疗
1、调整生活方式:
老年人比其 便秘严重程
他层次的人 度与心理障
更易患便秘，碍发生率无
且易合并心 关，与心理
理障碍
障碍严重程
度有关
取决于患 者对待疾 病的态度， 患者越重 视疾病， 越易发生 心理障碍
23
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广泛性焦虑量表
GAD-7:是用于评估广泛性焦虑的自评量表，共7个条 目，评估患者最近2周的情况，每个条目采用4级评分
慢性便秘的病程至少为6个月｡
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二、病因及分型
慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和 器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的 病因中,大部分为功能性疾病。
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2007年
2013年
1、功能性疾病 功能性便秘 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征
2、动力障碍型疾病 3、器质性疾病 4、系统性疾病 5、药物因素
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多重造影
能够显示泌尿、生殖、直肠及盆腔腹膜的组织 关系，在国内已应用于临床 与排粪造影比较清晰度差，不能动态反应盆底 结构间的关系
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磁共振动态排粪造影
能动态观察排粪过程中整个盆底，包括泌尿、生 殖，消化系统及腹膜四个隔室的情况，在国外应 用于临床，国内报道极少，具有无辐射、分辨率 高的优点。
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药物治疗:便秘药物应用的循证医学等级水平
容积性泻药 欧车前 聚卡波非钙 麦麸 甲基纤维素
渗透性泻药 聚乙二醇 乳果糖
刺激性泻药 比沙可啶 番泻叶
促动力药 普芦卡必利
20
容积性泻药 Ⅱ类， B级 Ⅲ类， C级 Ⅲ类， C级 Ⅲ类， C级 渗透性泻药 Ⅰ类， A级 Ⅱ类， B级 刺激性泻药 Ⅱ类， B级 Ⅲ类， C级 促动力药 Ⅰ类， A级
1、功能性疾病 功能性便 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征
2、器质性疾病 3、药物
4
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目前按病理生理学机制,将功能性疾病所致便秘 分为
1、慢传输型便秘(slow transit constipation,STC) 2、排便障碍型便秘(defecatory disorder) 3、混合型便秘 4、正常传输型便秘(normal transit constipation,NTC）｡
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其他治疗
1、精神心理治疗 2、生物反馈治疗 3、中药、针灸、按摩推拿及骶神经刺激 4、手术治疗
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便秘与精神心理因素
功能性胃肠病常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛 等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景。
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功能性便秘合并焦虑抑郁的特点
性别
年龄
程度
病程
功能性便秘 患者中女性 以抑郁状态 较多，而男 性以焦虑状 态较多