8改革开放30年历程

为百姓健康而发展的房山区卫生事业（房山区卫生局）概述改革开放三十年来，房山区卫生事业发展取得最突出的成绩是实现了卫生资源与居民健康水平同步快速增长。

2007年，全区共有公立卫生机构（包括区属卫生机构、驻区中央市属厂矿医院及社团医院）53个、卫生人员5956人，包括卫技人员4401人，卫技人员中执业医师1572人、执业助理医师178人、注册护士1561人；医院床位4730张，业务用房45.94万平方米，万元以上医疗设备2629件，固定资产8.9亿元。

按全区户籍人口75.8万计算，千人口拥有医生2.31人、护士2.06人、病床6.24张，居民就医难、住院难的问题基本解决。

改革开放三十年，卫生事业发展大致分为三个阶段：第一阶段（1978——1987年），即从党的十一届三中全会召开到房山县、燕山区合并建立房山区，为改革探索阶段。

第二阶段（1988——2002年），从实施农村卫生“三项建设”（乡镇卫生院、防疫机构、妇幼保健机构），启动“新三项建设”（社区卫生服务、医疗急救、老年康复体系）到房山区被评为全国农村初级卫生保健先进区，为全面加强农村卫生工作阶段，积极探索提高农民健康水平的有效途径，重点改善农村医疗卫生条件。

第三阶段（2003年——2007年），从完善“新三项建设”到党的十七大提出“建立基本医疗卫生制度”，为新世纪跨越式发展阶段，创新机制、体制、制度，构建与区域经济、社会发展相适应的新型医疗卫生服务体系。

三十年间，区属卫生机构由38所调整为36所，其中区级医院由2所发展到4所，乡镇卫生院由31所撤并为20所，其它卫生机构由5所增加到12所。

由于行政区划变动，1987年房山县、燕山区“两山”合并后，组建房山区卫生局和房山区燕山文卫分局，负责全区卫生行政管理；房山区卫生局前身为1973年建立的房山县卫生局，现辖属31个医疗卫生机构；燕山文卫分局前身为1984年建立的燕山区文化文物局和燕山区卫生局，现辖属5个医疗卫生机构。

随着撤乡并镇，1992年撤消六渡、黄山店2所卫生院，1994年长操、班各庄卫生院合并设立佛子庄卫生院，2004年岳各庄、坨里、窑上、南召、交道、葫芦垡6所卫生院分别并入韩村河、青龙湖、琉璃河、窦店、长阳卫生院，官道卫生院更名为良乡镇卫生院。

由于卫生系统功能升级的需要，1982年撤消城关卫生院建立中医医院，1996年撤消妇幼保健所建立妇幼保健院，1979年建立结核病防治所，1980年建立输血站，1993年建立精神卫生保健院，2001年房山卫校更名为“北京市房山区社区服务与管理职业学校”。

根据转变政府职能的要求，2001年卫生监督体制改革，撤消卫生防疫站，建立疾病预防控制中心、卫生监督所；药检所划归区药品监督管理分局隶属。

区属卫生资源快速增长。

2007年与1978年相比：区属卫生人员（包括燕山文卫分局所属）由1402人增加到4064人，增长189.87％；其中卫生技术人员由1128人增加到3020人（包括执业医师1132人、执业助理医师130人、注册护士1045人），增长167.73％。

高级职称人员由24人增加到237人（卫生技术人员高级职称评定始于1988年），增长887.5％；中级职称人员由70人（1979年统计数字）增加到1244人，增长1677.14％。

医院病床由632张增加到3194张，增长405.38％。

万元以上医疗设备由不足10件增加到2102件。

固定资产由546万元增加到71300万元，增长12958.61％。

建筑面积由30910平方米增加到305500平方米，增长888.35％。

卫生资源的快速增长，源于卫生投入的快速增加。

卫生事业费由174.4万元（1980年统计数字）增加到2007年的26230万元，增长149.4倍。

改革开放三十年，卫生基本建设总投资70705.1万元，开工面积29.3741万平方米，竣工面积24.2341万平方米，竣工面积占区属医疗卫生机构现有建筑面积的79.33％。

其中：1978年至1987年10年间，投资767.1万元，建筑面积3.1121万平方米，同比分别占30年总和的1.08％、10.595％，主要是完成县第一、第二医院和中医院、卫生学校等扩建项目；1988年至2002年15年间，投资10938万元，建筑面积5.452万平方米，分别占其总量的15.47％、18.56％，重点实施乡镇卫生院、卫生防疫站、妇幼保健院“三项建设”，启动医疗急救、社区卫生、老年康复体系“新三项建设”，及良乡医院病房楼建设；特别是2003年以来五年间，卫生基本建设进入跨越式快速发展新阶段，投资5.9亿元（包括设备投资8904万元），建筑面积20.81万平方米（其中竣工面积15.67万平方米），同比分别占30年总和的83.45％、70.845％，分别是前25年的5.04倍、2.43倍。

医疗条件的改善，促进城乡居民健康水平上了一个大台阶。

2007 年与1978年相比：人均期望寿命由66.85岁增加到78.74岁，增长11.89岁；其中男性由65.98岁增加到75.93岁，增长9.95岁；女性由67.71岁增加到81.76岁，增长14.05岁。

传染病发病率由964.8/10万下降到444.79/10万，孕产妇死亡率由247/10万下降到22.31/10万，婴儿死亡率由61‰下降到6.69‰。

主要成效与做法实施“123”工程，即以人人享有卫生保健为目标，加强卫生队伍和卫生体系两项建设，突出农村卫生、预防保健、振兴中医药事业三项重点，是贯穿改革开放三十年卫生事业发展的一条主线。

通过这项工程的实施，建立起农民医疗保障体系和覆盖城乡的社区卫生服务体系、公共卫生服务体系、医疗服务体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

一、“新农合”撑起农民医疗保障一片天房山区农村合作医疗的发展，经历二十世纪70年代初期的全面兴起、80年代的整体滑坡、90年代后期的再度启动，以及2003年10月新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的整体推进，几经反复、波动，以其顽强的生命力植根于龙乡大地。

1970年，房山区（当时为房山县）458个生产大队全部建立了合作医疗站，配备了经过短期培训的赤脚医生（即乡村医生），实行“村办村管，群众办医办药”，缓解了农村缺医少药的问题。

1995年房山区被国务院政策研究室确定为全国7省14县合作医疗试点单位；1996年周口店、窦店、韩村河（原东营乡）3乡9村启动“村办乡管”合作医疗试点；2001年全区农民参合率达到93％，人均筹资水平11.2元，受益人口1642人次，每人次大病补偿1173元，缓解了农民因病致贫因病返贫的问题。

“新农合”以不同于“旧农合”的奋斗目标、筹资机制、补偿水平、管理模式，撑起农民医疗保障一片天，2006年被评为全国新型农村合作医疗先进试点区县。

【参合率稳步提升】农民对新农合的态度实现了由“要我参加”到“我要参加”的根本性转变。

2008年，参合率由2004年的65.6%提高到100％，参合人数由285860人增加到404818人，实现应入尽入。

【筹资水平持续增长】为了化解经济发展不平衡所造成的筹资难问题，建立“政府出大头、农民出小头”的筹资增长机制，低保户、五保户、贫困残疾人家庭，以及建国前入党的农村老党员个人出资部分由区财政负担，村级支持资金不纳入区统筹。

2004年以来四年间，全区累计筹集资金16122.8万元，其中政府补助12314.05万元，占76.38％。

2007年与2004年相比：人均筹资由58元增加到210元，筹资总额由1671.22万元增加到8297万元，其中政府补助由71.21％增加到81％。

2008年人均筹资320元，筹资总额12954万元，其中政府补助占87.5％。

政府出台相关政策，今后两年人均筹资年递增100元，到2010年达到520元，是2004年筹资标准的8.97倍，是2001年“旧农合”筹资标准的46.43倍。

【保障水平迅速提高】2004年以来四年间，参合农民享受补偿资金14339.9万元，补偿门诊和住院41.7万人次，其中获5000元以上补偿的4313人次，10000元以上的1549人次，20000元以上的372人次。

2007年与2004年相比：参合农民享受大病住院补偿由3391人次增加到30981人次，增长813.62％；住院平均报付率由11.8%提高到49.2％，增长37.4个百分点；参合农民实际报销由765万元增加到7726万元，增长909.93％；门诊费用补偿比由0提高到11.5％；受益家庭由2％增加到98％。

2008年，住院平均报付率可达到50％以上，门诊平均报销比例达到40％以上，住院最高封顶达到20万元。

【区办区统筹保障资金运行安全】实行区办区统筹、区乡两级管理模式，强化区合作医疗管理委员会和监督委员会的监督管理职能，严格年度专项审计制度，区、乡、村定期公布资金使用、报销发放情况，保证资金专款专用。

建立医疗机构初审、乡镇复审、区合作医疗管理中心终审的三级审核制度，对大额报销单据用药、诊疗及收费合理性定期分析评估，控制医药费用不合理过快增长。

在全市首创“1＋1”收支平衡调控机制，即在资金支出方面留有余地，每年年底根据资金结余情况给予住院参合农民、特别是贫困农民二次补偿，2004年至2007年二次补偿资金支出1419.1万元，既避免了资金风险，又促进了医疗救助制度的完善。

2007年3月，率先在全市启动门诊和住院专网直报系统，实现门诊随诊随报、住院出院即报，有效解决了农民报销难的问题。

二、社区卫生服务开启“医改”新篇章1978年以来，是卫生改革与时俱进的三十年。

1980年至1991年，相继实行联奖责任制、经济承包责任制、综合目标责任制，通过建立激励机制，提高医疗卫生机构适应市场的能力，不断拓展自我生存发展空间，重点解决卫生服务效率偏低、医疗补偿不足的问题。

1983年放宽私人开业界限之后，1997年发展社区医疗门诊，引入竞争机制，形成多种形式办医格局。

1991年卫生院实行区、乡两级管理，1996年至2003年引进社会赞助资金建设中国红十字会房山儿童康复中心、佛子庄卫生院、史家营卫生院，调动各方面发展卫生事业的积极性，重点解决卫生资源短缺的问题。

2007年，区委、区政府出台《中共北京市房山区委房山区人民政府关于贯彻<中共北京市委北京市人民政府关于加快发展社区卫生服务的意见>的意见》（京房发【2007】1号），大力发展社区卫生服务。

社区卫生服务是在新的历史起点上，作为“医改”新方案的突破口而实施的一项重大改革，致力于有效解决群众看病难与看病贵这一社会热点问题。

【社区卫生服务凸显政府主导作用】2005年以来，投资3.5亿元，转建社区卫生服务中心30个、新建社区卫生服务站243个、标准化村卫生室210个，构建起城乡一体化社区卫生服务体系。