用医学影像学解析肾脏含囊占位性病变

用医学影像学解析肾脏含囊占位性病变

作者：李昊祯周学儒白瑞霞

来源：《医学信息》2014年第01期

摘要：目的通过现代医学影像学的新技术，利用四维彩超、MSCT后处理技术等手段对肾脏含囊占位性病变进行观察、对比并得出初步诊断，进一步分析现代医学影像学在临床医学中的诊疗地位。方法对从2009年8月～2013年10月诊断的40例肾脏含囊占位性病变患者的资料进行回顾性分析，利用影像技术及诊断的优势判定肾脏含囊占位性病变的性质，并与手术病理进行对照。结果 40例患者，17例手术证实为肾癌合并囊性变；5例为囊性肾癌；8例为肾囊肿合并感染、出血；4例为肾脓肿亚急性期；3例为肾包膜下血肿慢性期合并肾挫裂伤；2例为肾癌侵犯肾盂伴肾盂积水；1例为黄色肉芽肿合并感染。结论医学影像学对鉴别肾脏含囊占位性病变的良恶性准确率极高，具有重要的临床诊疗价值。

关键词：MSCT；后处理技术；四维彩超；肾脏含囊性占位性病变

1 资料与方法

1.1一般资料所有患者都是我院健康体检人员、门诊患者或住院患者，年轻人、中年人及老年人各年龄段都有，但病因、临床症状、全身状况不尽相同。其中所有健康体检人员均没有明显临床症状，只是偶然发现，剩下的患者都有不同程度的临床症状。

1.2方法采用日本东芝医疗器械生产的Aquilion16排螺旋CT及TOSHIBA680四维彩超检查。CT检查时，用腹部扫描条件，患者采取仰卧位，平扫时间3.0s，层厚5 mm～10mm，层距5mm～10mm，窗位30Hu～50Hu，窗宽320Hu～400Hu，并进行多平面重建，从而多方位展示病变。超声采用腹部凸阵低频探头进行探查，患者采取仰卧位、俯卧位及侧位等体位，灵活使用探头多方向多方位进行探查。

2 结果

40例患者，17例手术证实为肾癌合并囊性变；5例为囊性肾癌；8例为肾囊肿合并感染、出血；4例为肾脓肿亚急性期；3例为肾包膜下血肿慢性期合并肾挫裂伤；2例为肾癌侵犯肾盂伴肾盂积水；1例为黄色肉芽肿合并感染。结论：医学影像对肾脏含囊占位性病变的良恶性鉴别准确率极高，具有重要的临床诊疗价值。

3 讨论

3.1诊断肾脏含囊占位性病变的主要影像学手段

3.1.1CT扫描 CT对肾癌的诊断有重要作用，可清晰地看到肿瘤的大小、性状，是否外凸或外侵，肾的轮廓、外形、破坏及对周围组织影响等情况。还可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤不同成分的密度，并可准确分期。

3.1.2超声扫描超声检查是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分，超声扫描发现肾脏占位性病变可精确到数毫米，重要的是可以鉴别肿块内容物组成及性质，从而诊断是否是肾癌。肿瘤压迫肾盂时，可见肾盂变形、移位甚至中断。晚期可出现肾静脉或下腔静脉瘤栓。腹膜后淋巴结转移等。再加上彩色多普勒、频谱多普勒及脉冲多普勒的应用从而可以显示病变血流情况，频谱性质，更好的为诊断服务。

3.1.3肾动脉造影肾脏占位性病变含囊性部分可不显影，实性部分表现有新生血管及动静脉瘘，造影剂池样聚集，包膜血管增多，有时必要时可向肾动脉内注入肾上腺素，正常血管收缩而肿瘤血管无反应。

3.1.4MRI不宜作为肾癌诊断的首选方法，但当CT或其他检查难于确定肾脏肿瘤的性质时，MRI对确定肿瘤的来源和性质有一定帮助[1]。

3.1.5核素骨扫描及显像检查，核素全身扫描发现骨转移病变可较X片早3～6个月。

3.2肾脏含囊性占位性病变的鉴别诊断

3.2.1肾脓肿增强后为均匀环形强化，脓肿壁厚薄均匀，内壁光滑无壁结节，囊内容物均一无悬浮物，病灶周围可见低密度水肿带，肾周多伴感染，肾轮廓模糊，结合临床鉴别亦较容易诊断。

3.2.2肾囊肿可为单发或多发，常位于肾皮质，大小不一，与肾实质分界锐利清楚，壁薄而均匀，偶有钙化，无强化，其内为水样密度，出血的囊肿内可见玻璃样变性、骨或软骨组织，当囊肿长大并出血或蛋白含量高时，密度可增高。囊肿一般生长缓慢，但亦可以迅速生长，偶有恶变。当囊肿壁增厚或不规则，出现实性成分并有强化及囊肿周围出现软组织影时应警惕恶变可能。成人型多囊肾病变常为双侧，肾脏体积明显变大，囊腔间有压迫萎缩的肾实质，常伴有继发感染及肾功能异常。

3.2.3多房囊性肾瘤由多个大小不等互不交通的囊肿构成，特点之一是一侧肾呈单个囊性病变，直径在10mm以上，其囊壁和间隔厚，增强扫描可有强化，囊液性质与多房性囊性肾细胞癌相似。需要手术病理进行鉴别。

3.2.4普通型肾透明细胞癌伴囊性变，肾癌呈囊实性占位，中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿，"囊肿"壁厚且极不规则，多为单房。囊性部分无强化，实性部分可呈不同程度强化。

3.2.5肾囊腺癌，超声检查酷似囊肿并可能有钙化，肾癌和囊肿难以鉴别时可以穿刺，在超声引导下穿刺是比较安全的，穿刺液可作细胞学检查并行囊肿造影，囊肿液常为清澈无肿瘤细胞，低脂肪造影时囊壁光滑可肯定为良性病变，如穿刺液为血性应想到肿瘤可能，在抽出液中找到肿瘤细胞且造影时囊壁不光滑，即可诊断为恶性肿瘤。

3.2.6囊性肾癌按病理组织学类型分为4种：固有的单囊性生长、固有的多囊性生长、囊肿坏死及起源于单纯性囊肿内壁上皮细胞。囊壁不规则增厚，增强扫描可见囊壁分隔及结节的早期强化；多数囊壁及分隔钙化明显，呈斑点状、线条状或壳状，钙化量及形态对良、恶性病变的鉴别很重要，良性钙化多呈线型，量少，薄且细；囊性肾癌的分隔常见，且粗细不均，常>1mm，与囊壁交界处呈结节状增厚；囊性肾癌病变与邻近肾实质边界不清，这与肿瘤缺乏包膜且呈浸润性生长有关；囊性肾癌病变常较大，较大的病变常有较多的恶性征象，当囊性病变较小时，恶性征象少或不明显，诊断很困难。

3.2.7黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种少见的肾实质慢性肉芽肿性炎性病变，平扫时可见肾盂内软组织肿块影，边缘多不清楚，如累及实质时表现肾脏普遍肿大，内有不规则的低密度影，有囊变区，可多发或单发，囊变区为扩张的肾盏，坏死组织及黄色瘤样组织，注入造影剂后病变周围组织轻度环形强化，这可能系含血管丰富的肉芽组织或被挤压的正常肾组织，囊变区不强化。与囊性肾癌较难鉴别。

3.2.8肾包膜下血肿表现为新月状或镰刀状，出血多时肾实质明显受压，急性出血时，血肿表现为高密度，5～7d后为等密度，15d后为低密度；血肿吸收后，肾包膜可表现增厚或条索状粘连征象，更晚期肾周包膜下可出现环状钙化；常合并有肋膈角及腰大肌血肿或胸腰椎骨折。

3.3肾脏含囊占位性病变病因

3.3.1肿瘤呈囊性生长肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜。

3.3.2肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿，"囊肿"壁厚且极不规则，多为单房。

3.3.3肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结节常位于囊肿的基底部。

3.3.4肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内，此型少见。

3.3.5血肿吸收期由于血红蛋白分解、血块液化，液性成分密度减低成水样密度。

近年来由于环境及社会等因素的影响，肾脏恶性肿瘤的发病率也越来越高，发病年龄呈现年轻化趋势，尤其是肾脏恶性占位的成分、大小等性质不同，相应的临床表现及严重程度也不尽相同，尤其是早期阶段很多患者没有任何表现，甚至有些肿瘤已经很大了，显微镜下尿液性