九家肿瘤医院的用药数据分析与药学监护模式探讨-PPT课件
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张艳华九家肿瘤医院的用药数据分析与药学监护模式探讨张艳华PPT课件
9家肿瘤医院用药数据分析 与药学监护模式探讨
北京大学肿瘤医院 药剂科/张艳华 2013-6-14
4/13/2020
.
1
内容简介
• 9家肿瘤专科医院部分处方数据分析 • 处方点评常见问题举例 • 关于药学监护的几点思考
4/13/2020
.
2
9家肿瘤专科医院部分处方 数据分析
4/13/2020
.
3
9家肿瘤专科医院处方数据
.
9
处方点评常见问题举例
4/13/2020
.
10
处方点评常见问题-举例1
• 紫杉醇类药物的预处理问题
– 紫杉醇类药物给药前需口服糖皮质激素类药物,如地塞 米松20mg,po 紫杉醇给药前12h及6h;
– 临床常见问题为:
• 紫杉醇给药前口服地塞米松的剂量及给药时间根据各科室 习惯不同而不同;
• 静脉给药代替口服给药,如地塞米松5mg或10mg iv;
.
17
关于药学监护的几点思考
• 临床药师是排头兵:通过个体药学服务发现问题,找 到解决问题的方法;
• 门诊药房和病房药房药师是主力:应用成熟的方法去 解决患者群体问题;
• 所有药师在工作中去发现潜在问题。
4/13/2020
.
18
谢 谢!
4/13/2020
.
19
4/13/2020
.
12
处方点评常见问题举例3
• 靶向药的ADR监测问题
– 贝伐珠单抗导致的蛋白尿严重者需停药; – 临床发现问题
• 贝伐珠单抗ADRs回顾性病例调查发现蛋白尿的发生 情况因临床未做相关检查无法调查;
4/13/2020
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北京大学肿瘤医院 药剂科/张艳华 2013-6-14
4/13/2020
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内容简介
• 9家肿瘤专科医院部分处方数据分析 • 处方点评常见问题举例 • 关于药学监护的几点思考
4/13/2020
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9家肿瘤专科医院部分处方 数据分析
4/13/2020
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9家肿瘤专科医院处方数据
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处方点评常见问题举例
4/13/2020
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处方点评常见问题-举例1
• 紫杉醇类药物的预处理问题
– 紫杉醇类药物给药前需口服糖皮质激素类药物,如地塞 米松20mg,po 紫杉醇给药前12h及6h;
– 临床常见问题为:
• 紫杉醇给药前口服地塞米松的剂量及给药时间根据各科室 习惯不同而不同;
• 静脉给药代替口服给药,如地塞米松5mg或10mg iv;
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关于药学监护的几点思考
• 临床药师是排头兵:通过个体药学服务发现问题,找 到解决问题的方法;
• 门诊药房和病房药房药师是主力:应用成熟的方法去 解决患者群体问题;
• 所有药师在工作中去发现潜在问题。
4/13/2020
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18
谢 谢!
4/13/2020
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4/13/2020
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处方点评常见问题举例3
• 靶向药的ADR监测问题
– 贝伐珠单抗导致的蛋白尿严重者需停药; – 临床发现问题
• 贝伐珠单抗ADRs回顾性病例调查发现蛋白尿的发生 情况因临床未做相关检查无法调查;
4/13/2020
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抗肿瘤药物的临床应用与管理ppt课件
免疫缺陷者及孕妇。对于有感染、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、体弱、年 幼或高龄的患者应慎用。可能发生肺炎,特别是卡氏肺囊虫性肺炎。
2. 大剂量甲氨蝶呤治疗仅能由专家、在有必需设备和人员的医
院内使用,同时应采用“亚叶酸钙解救”。要密切监测肾功能和甲氨蝶呤 血清水平以发现潜在的毒性,建议碱化尿液及增大尿量。
代 药 阿 胞 吉 他 等
适应症: 表 吉西他滨 物: 主要用于 糖 治疗局部 苷、 晚期或已 西 转移的非 滨 小细胞肺 癌、局部 晚期或已 转移的胰 腺癌
的间隔至少4周。如果患者情况允许可缩短间隔时间。
6.吉西他滨滴注时间延长和增加用药频率可增加其毒性。推荐用无防腐剂的 0.9%氯化钠注射液为唯一溶剂。
适应症:主要 能障碍,严重心脏疾病的患者。胸部及其周围接受放疗者,骨髓功 代 表 药 用于治疗头颈 能抑制者,合并感染症患者,水痘患者禁用或慎用。 物 : 丝 部肿瘤、消化 裂霉素、 道肿瘤、皮肤 2. 丝裂霉素有时会引起 严重骨髓功能抑制,故应定 博 莱 霉 癌、肺癌、乳 期进行临床检验(血液检查、肝功能及肾功能检查等)。充分注意 素 、 平 腺癌、宫颈癌。 阳 霉 素 此外;平阳霉 可能出现的感染、出血倾向。 等 素对恶性淋巴 瘤、阴茎癌、 3. 平阳霉素给药后如患者出现发热现象,可给予退热药。 外阴癌有效。 对出现高热的患者,在以后的治疗中应减少剂量,缩短给药时间, 并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。
作用于核酸转录的药物
作用于核酸转录的药物
适应证:放线菌 注意事项:1.放线菌素D禁用于有水痘病史者。有骨髓功能低 素 D 主 要 用 于 治 下、出血倾向者、痛风病史、肝功能损害、感染、有尿酸盐性肾结 疗霍奇金病( HD ) 石病史、近期接受过放疗或抗癌药物者慎用。 放线菌素 及神经母细胞瘤、 D 、 阿 克 无转移的绒癌、 2.放线菌素D的剂量限制性毒性为骨髓抑制。 拉霉素等 睾丸癌、儿童肾 3 .放线菌素 D 的胃肠道反应多见于每次剂量超过 母 细 胞 瘤 ( Wilms 瘤 ) 、 500μg时,为急性剂量限制性毒性。 尤文氏肉瘤、横 4.当放线菌素D漏出血管外时,应立即用1%普鲁卡 纹肌肉瘤。阿克 拉霉素主要用于 因局部封闭,或用50-100mg氢化可的松局部注射及冷湿敷。 治疗肺癌、乳腺 癌、消化道癌。
肿瘤药物安全用药PPT课件
或林格氏液中静滴3-4h 准确记录出入量,用药6h内观察每小时尿量、性状、
尿Ph值静注浓度<4%; 静滴予5% GS 500ml 应使用美司钠,饮水不少于2L/d。 现配现用,避光冷藏
16
植物类化疗新药代表药
Vinorelbine(长春瑞滨、诺维本、盖诺、NVB) 一种新型的植物类药,主要杀灭有丝期的肿瘤细胞。
12
给药顺序
阿糖胞苷
与VLB联用 先用 VLB 6-12h 后用本 药,
伊立替康
与CF/5-FU合用,先用本药滴注90min, 后予CF—5-FU.
13
给药顺序
健择
卡铂给药4h后 再给健择的疗效最好 与顺铂联合用药,健择于1、8d给药, 顺铂在第8d给药,不良反应会有减轻
14
化疗药物输注特性
15
19
羟基喜树碱(OHCPT) 多饮水 碱化尿液 用 药后2h尽量排空尿液 避光阴凉处保存
托泊替康 (和美新) 静滴30min ,配置后立 即使用 避光保存
伊立替康 静滴30-90min 不可静推 避光保 存,稀释后立即使用;肠梗阻禁用 老年人慎用
20
抗代谢类(抗叶酸类)新药
代表药:Gem(吉西他滨)、 Fludarabin(氟 达拉滨) 、Xeloda(卡培他滨、希罗达)、 Alimta(培美曲塞二钠)
用于NSCLC,乳腺癌、卵巢癌。 属于强刺激性发泡剂,血管外漏可引起局部皮肤毒性,
甚至可出现坏死性改变,偶见呼吸道毒性。 选择中心静脉或前臂大血管单通道给药静滴。静滴时
间15-30分内完成。注药毕应用NS冲洗血管。 注药数分钟或数小时有可能出现呼吸困难和支气管痉
挛等呼吸道毒性,用药期间要严密观察。 一旦药物外渗,应立即停药,用相应解毒剂作静脉及
尿Ph值静注浓度<4%; 静滴予5% GS 500ml 应使用美司钠,饮水不少于2L/d。 现配现用,避光冷藏
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植物类化疗新药代表药
Vinorelbine(长春瑞滨、诺维本、盖诺、NVB) 一种新型的植物类药,主要杀灭有丝期的肿瘤细胞。
12
给药顺序
阿糖胞苷
与VLB联用 先用 VLB 6-12h 后用本 药,
伊立替康
与CF/5-FU合用,先用本药滴注90min, 后予CF—5-FU.
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给药顺序
健择
卡铂给药4h后 再给健择的疗效最好 与顺铂联合用药,健择于1、8d给药, 顺铂在第8d给药,不良反应会有减轻
14
化疗药物输注特性
15
19
羟基喜树碱(OHCPT) 多饮水 碱化尿液 用 药后2h尽量排空尿液 避光阴凉处保存
托泊替康 (和美新) 静滴30min ,配置后立 即使用 避光保存
伊立替康 静滴30-90min 不可静推 避光保 存,稀释后立即使用;肠梗阻禁用 老年人慎用
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抗代谢类(抗叶酸类)新药
代表药:Gem(吉西他滨)、 Fludarabin(氟 达拉滨) 、Xeloda(卡培他滨、希罗达)、 Alimta(培美曲塞二钠)
用于NSCLC,乳腺癌、卵巢癌。 属于强刺激性发泡剂,血管外漏可引起局部皮肤毒性,
甚至可出现坏死性改变,偶见呼吸道毒性。 选择中心静脉或前臂大血管单通道给药静滴。静滴时
间15-30分内完成。注药毕应用NS冲洗血管。 注药数分钟或数小时有可能出现呼吸困难和支气管痉
挛等呼吸道毒性,用药期间要严密观察。 一旦药物外渗,应立即停药,用相应解毒剂作静脉及
抗肿瘤药物合理使用和规范化管理PPT课件
吉西他滨滴注时间延长和增加用药频率可增加其毒性。推荐用无防腐剂的0.9% 氯化钠注射液为唯一溶剂。
作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂
代表药物:主要包括①拓扑异构酶Ⅰ抑制剂,如伊立替康、托泊替康、羟基喜树碱; ②拓扑异构酶Ⅱ抑制剂,如依托泊苷、替尼泊苷。常见不良反应有骨髓抑制、胃肠 道反应。
核苷酸还原酶抑制剂
代表药物:本类药物主要有羟基脲等。 临床应用:主要用于治疗慢性粒细胞白血病、对马利兰耐药的慢性粒 细胞白血病、黑色素瘤、肾癌、头颈部癌、宫颈鳞癌(与放疗联合)。
注意事项: 水痘、带状疱疹及各种严重感染者禁用。 骨髓抑制为剂量限制性毒性。有胃肠道反应,致睾丸萎缩、致畸胎和 引起药物热的报道。偶有中枢神经系统症状和脱发。
胸腺核苷合成酶抑制剂
代表药物:本类药物主要有氟尿嘧啶、卡培他滨、替加氟、卡莫氟、替吉奥、 去氧氟尿苷、氟尿苷等。 临床应用:主要用于治疗消化道肿瘤、乳腺癌。部分药物还可用于肺癌、宫颈 癌、卵巢癌、膀胱癌及皮肤癌、鼻咽癌的治疗。氟尿嘧啶较大剂量可治疗绒毛 膜上皮癌。替吉奥主要用于治疗晚期胃癌。 注意事项: 对本类药物过敏者,孕妇禁用。当伴发水痘或带状疱疹时,衰弱患者禁用氟尿 嘧啶。正接受抗病毒药索立夫定或其同型物(如溴夫定)治疗患者禁用去氧氟 尿苷、替吉奥和卡培他滨。卡培他滨禁用于已知二氢嘧啶脱氢酶(DPD)缺陷 的患者;禁用于严重肝肾功能损伤患者。 高龄、骨髓功能低下、肝肾功能不全、营养不良者慎用。 卡培他滨心脏毒性与氟尿嘧啶药物类似,包括心肌梗死、心绞痛、心律不齐、 心脏停搏、心衰和心电图改变。既往有冠脉疾病史患者中心脏不良事件可能更 常见。 卡培他滨可引起高胆红素血症及手足综合症(手掌-足底感觉迟钝或化疗引起 的肢端红斑)。
临床应用:伊立替康用于治疗晚期结直肠癌。托泊替康用于治疗小细胞肺癌以及初 始化疗或序贯化疗失败的转移性卵巢癌;羟基喜树碱、依托泊苷和替尼泊苷多用于 治疗恶性淋巴瘤、白血病、消化道肿瘤、肺癌、膀胱癌,羟基喜树碱还可治疗头颈 部上皮癌;依托泊苷对恶性生殖细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、卵巢癌有效; 替尼泊苷对颅内恶性肿瘤有效。 注意事项:
抗肿瘤药物培训 ppt课件
替吉奥胶囊
甲氨蝶呤 羟基脲片
干扰核酸转
录的药物
盐酸平阳霉素
硫酸长春新碱
干扰蛋白合 成 与 功 能 的 紫杉醇 多西他赛 药物
依托泊苷
激素类药物 来曲唑 氟他胺
ppt课件
枸橼酸他莫昔芬
抗肿瘤药物临床应用13管理1办3 法
----------
----------
ppt课件
---------------14 14
抗肿瘤药物临床应用12管理办12 法
抗肿瘤药物分级管理目录
分类
特殊管理药物
一般管理药物
临床试验 用药物
破坏DNA化学结 构的药物
盐酸表柔比星 盐酸吡柔比星 伊立替康 苯丁酸氮芥 奥沙利铂 奈达铂
盐酸多柔比星 丝裂霉素 环磷酰胺 顺铂 卡铂 羟喜树碱
影响核酸合
氟尿嘧啶注射液
成的药物
注射用盐酸吉西他滨 卡培他滨片 替加氟注射液 注射用
鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用,可给人体造成 伤害,对抗肿瘤药物的应用需谨慎合理,因而需进行 抗肿瘤药的处方点评,促进抗肿瘤药的合理使用。
ppt课件
7
7
背景
2011年9月 卫生部
抗肿瘤药物临床应用指导原则2017年6月 川药事质控
四川省医疗机构抗肿瘤药物处方点评标准
2018年1月 自贡市中医医院
磷
酰抗胺肿,瘤药顺物铂临、床多应用1柔1管比理1办1 法
抗肿瘤药物分级管理制度
分级
特殊管理药物 一般管理药物
定义
权限
临床应用必须严格掌握指征,
需经过科室相关专家讨论,
药物本身或药品包装的安全性较低,由副主任医师以上审核方可
一旦药品包装破损可能对人体造成 使用。特殊管理抗肿瘤药物
肿瘤的合理用药ppt课件
9
(四)研究性治疗
无论是新药还是新方案,都离不开临床试 验。特别是对目前药物治疗效果仍不满意的肿 瘤,探索新药新方案,不断积累新的治疗经验, 是一项十分重要的任务。无疑这对肿瘤治疗的 进步和造福人类是十分必要的。
完整版课件
10
三、根据药物治疗在肿瘤综合治疗中的作 用加以选择
药物治疗特别是化疗在肿瘤综合治疗中发挥的作
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2
肿瘤合理用药概论
循证医学与肿瘤合理用药 肿瘤合理用药的一般原则与策略 恶性肿瘤综合治疗的原则与策略 药物治疗在肿瘤综合治疗中的地位 与作用
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3
第一节 循证医学与肿瘤合理用药
循证医学:
所谓循证医学即遵循证据的医学, 其定义为:“负责、明确、明智地应用 临床证据为每一个病人制定诊疗方案”。
(四)同期化放疗:
系近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和 制止化放疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成 的一种治疗模式。
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12
(五)姑息性化疗:
指那些不能外科治疗或放疗如原来就是多发或已 经广泛转移播散的情况。这类病人有时不能耐受常规 化疗,或是不能按计划进行化疗,或是对化疗不敏感, 药物治疗有时是试探性的。
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7
二、 要有明确的治疗方针与目标
所谓标准治疗方案,是指已经过足够病例
数的临床研究,疗效已得到充分证实并且可以 重复出相似的效果,得到普遍承认,且由“循 证医学”所证实的治疗方案。
根据治疗效果所达到的不同水平来确定以 下治疗方针与目标:
(一)根治性治疗:有些恶性肿瘤经积极的化疗 就有可能治愈,应尽早开始规范、强烈、足量、 足疗程的化疗,不得在临床取得完全缓解后就 终止治疗,必须完成原计划的全程化疗。
抗肿瘤药物培训 ppt课件
28
作用于DNA化学结构的药物-烷化剂
代表药物 氮芥 环磷酰胺 白消安 卡莫司汀 适应症 注意事项
多数药物对恶性 1.对本类药物过敏的患者,妊娠及哺乳期妇 淋巴瘤、白血病、女禁用。 乳腺癌、卵巢癌 2.有肝肾功能损害、骨髓抑制、感染的患者 有效;部分药物 禁用或慎用。有骨髓转移、多程放化疗患者 对消化道肿瘤、 应适当降低剂量。 肺癌、睾丸癌、 3.尽量减少与其他烷化剂联合使用或同时接 肉瘤有效;亚硝 受放射治疗。 脲类对脑瘤及脑 4.使用环磷酰胺、异环磷酰胺时应鼓励患者 转移瘤有效。 多饮水,大剂量给药时应水化利尿,给予保 护剂美司钠。
ppt课件
21 四川省医疗机构抗肿瘤药物处方点评标准
21
医师越级使用抗肿瘤药物
药名
分级
权限
奥沙利铂 环磷酰胺
特殊管理药物 一般管理药物
副主任医师以上 主治及以上医师 《药物临床试验 质量管理规范》 执行
临床试验用药物
ppt课件
22 抗肿瘤药物临床应用管理办法
22
其他用药不适宜情况
对于超说明书用药,应由主管医师提供高质量循证医学 证据,经医师所在临床科室讨论后,填写《超药品说明 书用药备案表》,提交至药事管理与药物治疗学委员会 备案。
11
ppt课件
---------------------------------12 12
适应症不适宜
药名
药品说明书
国家卫计委诊疗规范
NCCN指南
培美曲塞注射液 1. 非 鳞 状 细 胞 型 非 非鳞状细胞型非小细 1. 非鳞状细胞型非小 细胞肺癌的一线化疗 小 细 胞 肺 癌 的 一 线 胞肺癌的一线化疗 化疗 2.恶性胸膜间质瘤 2.恶性胸膜间质瘤 3. 复发上皮性卵巢癌、 输卵管癌、原发性腹 膜癌的二线化疗 4. 复发或转移性宫颈 癌的二线化疗
抗肿瘤药物临床使用管理ppt课件
酮、甲基睾丸酮等;
– 芳香化酶抑制剂:来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等; – 抗性激素药:他莫昔芬、氨鲁米特
四、针对肿瘤新靶点的热点药物
分子靶向药物
– 抑制新生血管形成: TNP470、基质金属蛋白酶抑
制剂(Marimastat)、内皮抑素等;干扰素、IL-2 、反应停等;
– 抗癌基因蛋白或细胞表面抗原的抗体:Herceptin
周期非特异性药物的特点
杀伤力较强,作用强而快
剂量反应曲线接近直线-浓度依赖型
药物浓度越高,杀伤作用越大 剂量增加1倍,杀灭癌细胞的能力可增加数倍至数 十倍
对G0期细胞有作用,对增殖比率(GF)低的肿 瘤也有作用 适用于常规化疗和超大剂量化疗方案
三、周期特异性药物
仅对增殖周期中的某个或某些时相敏感、对G0
分类
烷化剂
抗肿瘤 抗生素 铂类
代表药物
氮芥、环磷酰胺、卡 莫司汀、亚硝脲类 放线菌素D、多柔比 星、柔红霉素 顺铂、卡铂、奥沙利 铂
作用机制
与细胞中DNA或蛋白质分子中的重要 基团起烷化反应 ( 即取代这些基团上 的氢离子 ) ,从而破坏 DNA 的结构和 功能 抑制DNA、RNA和蛋白质的合成 为金属配合物,与DNA上的碱基形成 交叉连接,破坏DNA的结构和功能
化 疗
辅助化疗(adjuvant chemotherapy)
用于局部治疗(手术或放疗)后
针对微转移病灶,防止复发转移
规范、足量、足疗程 适应肿瘤:
骨肉瘤、乳腺癌、头颈癌、胃癌、大肠癌、软组织肉瘤
化 疗
新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)
用于手术或放疗局部治疗前 使局部肿瘤缩小,减少手术或放疗造成的损伤 使部分局部晚期患者也可以手术治疗 清除或抑制可能存在的微转移灶,改善预后 适用肿瘤:
肿瘤专科小组医疗品管圈QCC报告PPT模板
化疗防护设施不齐全 9例 静脉给药流程不合理 5例 抗肿瘤废弃物处置部合理 0例 护理人员防护意识不强1例 接收抗肿瘤药物不合理 0例 抗肿瘤药物暴露处置不合抗肿瘤药物暴露的应急预案。
对策处置:
改进后效果良好。
PD
AC
对策效果确认:
每位护士都能执行操作流程和相应的应急预案。
8/对策实施与检讨(一)
对策三
对策名称 主要因
加强对护士的培训,增强责任心。 护士防护意识淡薄
改善前:
对策实施:
1. 轮转护士及新进人员经验不足。
1. 由科室的肿瘤专科护士培训轮转护士及新进人员抗肿瘤药物的所有操
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1/关于健康圈
输入你的标题
点击添加相关标题文字,点击添加相关标题文字,点击添加相关标题文字,点击添加相关标 题文字,点击添加相关标题文字,点击添加相关标题文字,点击添加相关标题文字。
4/现状把握
对象:2016年4月抗 肿瘤药物操作数99例 时间:2016年4月1 日—24日 方法:数据收集
缺陷项目
化疗防护设施不齐全 静脉给药流程不合理 抗肿瘤药物处置不合理
护理人员防护意识不强 接收抗肿瘤药物不合理 抗肿瘤药物暴露处置不
合理 合计
缺陷例数 46 32 9 6 5 1
99
累计百分比(%) 46.46 78.79 87.88 93.94 98.99 100.00
30
32
32
32
32
28
28
对策处置:
改进后效果良好。
PD
AC
对策效果确认:
每位护士都能执行操作流程和相应的应急预案。
8/对策实施与检讨(一)
对策三
对策名称 主要因
加强对护士的培训,增强责任心。 护士防护意识淡薄
改善前:
对策实施:
1. 轮转护士及新进人员经验不足。
1. 由科室的肿瘤专科护士培训轮转护士及新进人员抗肿瘤药物的所有操
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4/现状把握
对象:2016年4月抗 肿瘤药物操作数99例 时间:2016年4月1 日—24日 方法:数据收集
缺陷项目
化疗防护设施不齐全 静脉给药流程不合理 抗肿瘤药物处置不合理
护理人员防护意识不强 接收抗肿瘤药物不合理 抗肿瘤药物暴露处置不
合理 合计
缺陷例数 46 32 9 6 5 1
99
累计百分比(%) 46.46 78.79 87.88 93.94 98.99 100.00
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肿瘤专业临床药师的思维和工作模式初探ppt课件
病案报告(续)
既往史、个人史、婚姻史、家族史
略
体格检查
腹部见纵形手术瘢痕长约20cm
实验室检查
血尿常规、生化、心电图 无明显异常
诊断
结肠癌术后(pT3N1M0)
结肠癌的TNM分期
(2003版美国AJCC和UICC分期标准)
T (tumor) 原发肿瘤分期
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵及粘膜下层 T2 肿瘤侵及肠壁固有肌层 T3 肿瘤基层侵透粘膜肌层并达浆膜下 T4 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器 肠壁结构(由内向外) 1. 粘膜
2.
3. 4.
粘膜下层
肌层 浆膜
结肠癌的TNM分期
(2003版美国AJCC和UICC分期标准)
N (node)淋巴结转移分期
Nx 区域淋巴结转移无法评估
N0 区域淋巴结无转移 N1 1~3个区域淋巴结转移 N2 ≥4个区域淋巴结转移
结肠癌的TNM分期
(2003版美国AJCC和UICC分期标准)M (mtastasis) 远处转移分期
FOLFOX4 方案
NCCN指南推荐的标准方案(1类证据) 提高患者的DFS(无病生存期)
联合化疗方案
2个细胞毒性药物
5-氟尿嘧啶(5-Fu) 奥沙利铂(oxaliplatin)
1个生化调节剂
亚叶酸钙
陈功,等. 基于循证医学依据的结肠癌辅助化疗. 中国癌症杂志.2009,19(1):65-73
辅助化疗的时机和疗程
病案报告病案报告1313既往史个人史婚姻史家族史既往史个人史婚姻史家族史略略体格检查体格检查腹部见纵形手术瘢痕长约腹部见纵形手术瘢痕长约20cm20cm实验室检查实验室检查血尿常规生化心电图血尿常规生化心电图无明显异常无明显异常诊断诊断结肠癌术后结肠癌术后pt3n1m0pt3n1m01414tumortumor原发肿瘤分期原发肿瘤分期txtx原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估tt0没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据tistis原位癌原位癌tt1肿瘤侵及粘膜下层肿瘤侵及粘膜下层肿瘤侵及肠壁固有肌层肿瘤侵及肠壁固有肌层肿瘤基层侵透粘膜肌层并达浆膜下肿瘤基层侵透粘膜肌层并达浆膜下肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器tnmtnm20032003版美国版美国ajccajcc和和uiccuicc分期标准分期标准肠壁结构由内向外浆膜1515tnmtnm20032003版美国版美国ajccajcc和和uiccuicc分期标准分期标准nodenode淋巴结转移分期淋巴结转移分期nxnx区域淋巴结转移无法评估区域淋巴结转移无法评估n0n0区域淋巴结无转移区域淋巴结无转移n1n113个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移n2n24个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移1616tnmtnm20032003版美国版美国ajccajcc和和uiccuicc分期标准分期标准metastasismetastasism0m0无远处转移无远处转移m1m1有远处转移有远处转移petpetctct1717tnmtnm20032003版美国版美国ajccajcc和和uiccuicc分期标准分期标准分期tnmt12n0m0iia期t3n0m0iib期t4n0m0iiia期t12n1m0iiib期t34n1m0iiic期任何tn2m0iv期任何t任何nm15年生存率90预后预后国际新的国际新的tnmtnm分期对分析结直肠癌预后的临床意义分期对分析结直肠癌预后的临床意义
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• 药学监护(Pharmaceutical Care, PC) 也可称为药学保健或者药疗保 健。 • PC 是一种过程, 药师通过与患者和其他专业人员合作,设计治疗计 划。 • 计划包括3 种功能
– 发现潜在的或实际存在的用药问题 ;
– 解决实际发生的用药问题; – 防止潜在的用药问题发生。
2019/2/12
2019/2/12
11
处方点评常见问题-举例2
• 奥沙利铂过敏问题
– 奥沙利铂的过敏多发生在多疗程后(中位疗程4-9疗程),发 生率10%左右;
– 临床发现问题
• 我院不同用药科室的发生情况不同,内科较外科常见; • 调查病历,内外科化疗前的处理不一样,奥沙利铂为中度致吐 药物,内科给药前给予5-HT3受体拮抗剂预防止吐,而外科同 时联合地塞米松止吐,而地塞米松同时有抗过敏作用;
Байду номын сангаас
15
关于药学监护的几点思考
• 如何发现问题?
– 抗肿瘤药是肿瘤专科医院的主要用药,保障抗肿瘤药 物的用药安全首当其冲。eg 常用的氟尿嘧啶类、紫杉 类、铂类等; – 门诊和病房药房的工作内容不同,所接触的患者不同, 所开展的药学监护必然不同;eg 口服靶向药多为门诊
取药或出院带药而多数传统化疗药物需院内使用;
2019/2/12
16
关于药学监护的几点思考
• 如何解决问题?
– 药学监护的对象应该是患者个体还是患者群体? – 如何从个案到某一患者群体?也就是如何扩大药学服务 的受益范围? – 如何让所有的药学工作人员参与药学监护,而不仅仅是 临床药师? – 如何利用信息化的手段提高工作效率?
2019/2/12 17
9家肿瘤医院用药数据分析
与药学监护模式探讨
北京大学肿瘤医院 2019-6-14
2019/2/12
1
内容简介
• 9家肿瘤专科医院部分处方数据分析
• 处方点评常见问题举例
• 关于药学监护的几点思考
2019/2/12
2
9家肿瘤专科医院部分处方 数据分析
2019/2/12
3
9家肿瘤专科医院处方数据
• 数据来源
抗代谢类:氟尿嘧啶类,卡培他滨、氟尿嘧啶、替吉奥
铂类:顺铂、奈达铂、奥沙利铂、卡铂
2019/2/12
植物来源类:多西他赛、紫杉醇、依托泊苷
7
9家肿瘤医院靶向抗肿瘤药相关用药数据
2019/2/12
8
9家肿瘤医院靶向抗肿瘤药相关用药数据
靶向抗肿瘤药物多为口服药,且门诊取药数量较大。
2019/2/12 9
关于药学监护的几点思考
• 临床药师是排头兵:通过个体药学服务发现问题,找 到解决问题的方法;
• 门诊药房和病房药房药师是主力:应用成熟的方法去
解决患者群体问题; • 所有药师在工作中去发现潜在问题。
2019/2/12
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谢 谢!
2019/2/12
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2019/2/12
12
处方点评常见问题举例3
• 靶向药的ADR监测问题
– 贝伐珠单抗导致的蛋白尿严重者需停药;
– 临床发现问题
• 贝伐珠单抗ADRs回顾性病例调查发现蛋白尿的发生 情况因临床未做相关检查无法调查;
2019/2/12
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关于药学监护的几点思考
2019/2/12
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关于药学监护的几点思考
2019/2/12
病房取药数量与门诊取药数量各医院情况不同,科室设置、就诊人群有关。 5
9家肿瘤医院抗肿瘤药相关用药数据
病房取药口服药和针剂数量相当; 门诊口服抗肿瘤药物的处方数量明显多于住院口服抗肿瘤药的取药数量。
2019/2/12 6
9家肿瘤医院抗肿瘤药相关用药数据
抗代谢类、植物来源类、铂类抗肿瘤药的用药量较大。
– 《医院处方分析合作项目》组
(北京协和医院李大魁教授倡议发起并成立,2019年开始调研工作);
– 目前有8个合作项目小组,肿瘤专科项目为其中之一;
– 2019年9家肿瘤专科医院,每月3-4天的门诊处方和住院 医嘱;
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4
9家肿瘤医院抗肿瘤药相关用药数据
9家医院各家的取药数量差别较大,跟各医院规模有关;
处方点评常见问题举例
2019/2/12
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处方点评常见问题-举例1
• 紫杉醇类药物的预处理问题
– 紫杉醇类药物给药前需口服糖皮质激素类药物,如地塞
米松20mg,po 紫杉醇给药前12h及6h;
– 临床常见问题为:
• 紫杉醇给药前口服地塞米松的剂量及给药时间根据各科室 习惯不同而不同; • 静脉给药代替口服给药,如地塞米松5mg或10mg iv;
– 发现潜在的或实际存在的用药问题 ;
– 解决实际发生的用药问题; – 防止潜在的用药问题发生。
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处方点评常见问题-举例2
• 奥沙利铂过敏问题
– 奥沙利铂的过敏多发生在多疗程后(中位疗程4-9疗程),发 生率10%左右;
– 临床发现问题
• 我院不同用药科室的发生情况不同,内科较外科常见; • 调查病历,内外科化疗前的处理不一样,奥沙利铂为中度致吐 药物,内科给药前给予5-HT3受体拮抗剂预防止吐,而外科同 时联合地塞米松止吐,而地塞米松同时有抗过敏作用;
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关于药学监护的几点思考
• 如何发现问题?
– 抗肿瘤药是肿瘤专科医院的主要用药,保障抗肿瘤药 物的用药安全首当其冲。eg 常用的氟尿嘧啶类、紫杉 类、铂类等; – 门诊和病房药房的工作内容不同,所接触的患者不同, 所开展的药学监护必然不同;eg 口服靶向药多为门诊
取药或出院带药而多数传统化疗药物需院内使用;
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关于药学监护的几点思考
• 如何解决问题?
– 药学监护的对象应该是患者个体还是患者群体? – 如何从个案到某一患者群体?也就是如何扩大药学服务 的受益范围? – 如何让所有的药学工作人员参与药学监护,而不仅仅是 临床药师? – 如何利用信息化的手段提高工作效率?
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9家肿瘤医院用药数据分析
与药学监护模式探讨
北京大学肿瘤医院 2019-6-14
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内容简介
• 9家肿瘤专科医院部分处方数据分析
• 处方点评常见问题举例
• 关于药学监护的几点思考
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9家肿瘤专科医院部分处方 数据分析
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9家肿瘤专科医院处方数据
• 数据来源
抗代谢类:氟尿嘧啶类,卡培他滨、氟尿嘧啶、替吉奥
铂类:顺铂、奈达铂、奥沙利铂、卡铂
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植物来源类:多西他赛、紫杉醇、依托泊苷
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9家肿瘤医院靶向抗肿瘤药相关用药数据
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9家肿瘤医院靶向抗肿瘤药相关用药数据
靶向抗肿瘤药物多为口服药,且门诊取药数量较大。
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关于药学监护的几点思考
• 临床药师是排头兵:通过个体药学服务发现问题,找 到解决问题的方法;
• 门诊药房和病房药房药师是主力:应用成熟的方法去
解决患者群体问题; • 所有药师在工作中去发现潜在问题。
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谢 谢!
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处方点评常见问题举例3
• 靶向药的ADR监测问题
– 贝伐珠单抗导致的蛋白尿严重者需停药;
– 临床发现问题
• 贝伐珠单抗ADRs回顾性病例调查发现蛋白尿的发生 情况因临床未做相关检查无法调查;
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关于药学监护的几点思考
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关于药学监护的几点思考
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病房取药数量与门诊取药数量各医院情况不同,科室设置、就诊人群有关。 5
9家肿瘤医院抗肿瘤药相关用药数据
病房取药口服药和针剂数量相当; 门诊口服抗肿瘤药物的处方数量明显多于住院口服抗肿瘤药的取药数量。
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9家肿瘤医院抗肿瘤药相关用药数据
抗代谢类、植物来源类、铂类抗肿瘤药的用药量较大。
– 《医院处方分析合作项目》组
(北京协和医院李大魁教授倡议发起并成立,2019年开始调研工作);
– 目前有8个合作项目小组,肿瘤专科项目为其中之一;
– 2019年9家肿瘤专科医院,每月3-4天的门诊处方和住院 医嘱;
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9家肿瘤医院抗肿瘤药相关用药数据
9家医院各家的取药数量差别较大,跟各医院规模有关;
处方点评常见问题举例
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处方点评常见问题-举例1
• 紫杉醇类药物的预处理问题
– 紫杉醇类药物给药前需口服糖皮质激素类药物,如地塞
米松20mg,po 紫杉醇给药前12h及6h;
– 临床常见问题为:
• 紫杉醇给药前口服地塞米松的剂量及给药时间根据各科室 习惯不同而不同; • 静脉给药代替口服给药,如地塞米松5mg或10mg iv;