手术讲解模板：肛裂切除术

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肛裂ppt课件

肛乳头肥大肛裂前哨痔
裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及结缔组织增生，形成前哨痔。
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临床表现
周期性疼痛
出血
便秘
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体征
1.肛门紧缩 2.肛管皮肤有纵型溃疡 3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、 “哨兵痔”
肛裂三联征
肛乳头肥大
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治疗
外治法
坐浴敷药烧灼局部封闭
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手术疗法
扩肛法切开疗法内括约肌侧切术纵切横缝术
源自文库19
手术疗
法
适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效的早期肛裂。常用的手术方法有：扩肛法切开疗法内括约肌侧切术纵切横缝术
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⑴扩肛法
适应证适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。操作方法取截石位或侧卧位，在腰麻下，扩张肛管，使肛管内外括约肌松弛。
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全面和局部检查：常规出凝血时间心电图肛门局部心理护理：治疗方法手术重要性围手术期注意事项饮食护理：一般不限儿童全麻须术前禁食12h,禁饮6h。皮肤护理：术前备皮清洗干净肠道护理：0.9%生理盐水500～1000ml水温37℃灌肠,导尿管或肛管插6～

肛裂ppt

以肛裂创面为中心，做扇形或梭行切口，可以切除全部肥大肛乳头、肛裂创面、皮下瘘管、哨兵痔，必要时垂直切断部分内括约肌，即加后位内括约肌切断术
内括约肌切断术
根据切口的部位不同，又分为 1.后位内括约肌切断术
2.侧位内括约肌切断术
后位内括约肌切断术
是在肛管后位皮肤做纵行切口，长2.0~2.5cm，向上至齿状线。用左手示指在肛内作引导，切断 0.5~0.7cm的内括约肌，并发的哨兵痔、肛窦炎、肥大的肛乳头等可一并切除。注意勿损伤肛门外括约肌，以免造成肛门畸形。有人认为该术式对老年人肛裂不宜采用。但掌握
鉴于此，有人将此术进行了改良，对纵切口向外适当延长，中间不予缝合，两侧进行横缝合，中间修剪成“V”形，起引流作用。
Y－V成形术
先将肛裂创面切除，切断其下方的内括约肌，切除肛裂并发的哨兵痔、肥大的肛乳头、肛管息肉、有炎症病变的肛隐窝等，再在肛缘创面下皮肤做“Y”形皮瓣充分游离，牵至肛管内纵切口处，并与两侧皮肤缝合，中间加压固定缝合一针（下图）。注意水肿及术后控制大便。该法与纵切横缝术有异曲同工之妙，主要用于陈旧性肛裂伴肛管狭窄患者。
从切口挑出，在直视下切断，
注意断端止血。丝线缝合切口，
切口内尽量避免死腔。
纵切横缝术适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。操作在肛裂切除术的基础上潜行分离切口下端的皮肤，
将皮肤与粘膜用细丝线横行缝合3~5针，缝合时捎带基底组织，缝合不宜过紧。若感到张力过大时，可在缝合处外做一横切口，能减轻张力。术后注意抗感染。纵行横缝术与单纯创面切除术相比创面愈合快，但缝合张力容易过大，黏膜牵拉后容易外移或不易缝住。

肛肠外科(讲述)ppt课件

治疗
肛瘘挂线
方法:将探针从外口
经瘘管在内口穿出，探针引导一无菌粗丝线或橡皮筋，将此线从内口经瘘管而在外口引出，然后扎紧丝线。注意:收紧丝线或橡皮筋前，要切开皮肤及括约肌皮下部，以减轻术后疼痛，缩短脱线日期。术后热水坐浴，3
肛裂 anal fissure 肛管皮肤全层裂开继发感染所形成的慢性溃疡
屈曲而形成的的静脉团。病因静脉曲张学说:直遥上静脉无静脉瓣、腹内压力增高、肛周感染。肛垫下移学说:肛垫是直肠末端的组织垫，由平滑肌纤维、结缔组织及静脉丛构成。便秘、腹压增高等因素使肛垫向下移位、同时伴静脉丛淤血、扩张成痔。饮酒及辛辣饮食刺激。

分类和病理
内痔是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右前，右后三处(3、7、11点)。内痔分四期。外痔是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。因静脉内血栓形成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。混合痔由直肠上、下静脉丛互相吻合交通
各种类型的肛瘘
肛瘘的四种解剖类型
临床表现
外口有脓性分泌物，皮肤瘙痒不适、湿疹。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。反复形成脓肿，溃破成多个外口。体征:外口乳头状突起，挤压有少量脓液排出。直肠指诊可触及硬结样内口或条索状物，内口有触痛。特殊检查:寻找和确定内口:肛门镜检查。探针检查。染色检查(美兰1～2ml外口注

肛裂病(肛裂)诊疗方案2010

2010年重点优势病种

裂肛（肛裂）优化诊疗方案

肛裂是指肛管的皮肤全层纵行裂开,并形成慢性溃疡的炎症性疾病。以肛门周期性疼痛、便血、便秘为主要临床症状,其发病率仅次于痔疮。多见于20-40岁的青壮年，是肛管处剧痛的常见原因。好发于肛门齿线下前后正中(截石位6点和12点)，侧方极少见。男性多发于后正中(6点)位，女性多发于前正中线（12点）位。中医经典文献中无肛裂病名记载，将肛裂归属于“痔”的范畴，肛裂中医又称“钩肠痔”、“裂肛”。西医也叫肛裂。

病因病机：过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，粪便秘结粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。

一、中西医病名

中医病名：钩肠痔、裂肛、肛裂

西医病名：肛裂

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/TOO1.7—94）。

（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。

（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于初期肛裂。有反复发作史，创缘不规则、增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，多见于陈旧期肛裂。

2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。

诊断依据：

（1）症状：肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘。

①疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时肛门疼痛，便后数分钟疼痛可缓解（减轻或消失），称疼痛间歇期，随后又因括约肌痉挛而再次发生剧烈疼痛，可达数小时后缓解。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。疼痛特点为，疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时更甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中

第1节-痔第二节肛裂讲课教案

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思考题
❖内痔的好发部位? ❖内痔是如何分期的? ❖外痔分几型,血栓性外痔的临床表现?
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肛裂
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目的与要求
1、掌握肛裂的基本概念。 2、了解肛裂的病因病机，发病过程。 3、掌握肛裂的临床分期及典型症状。 4、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。
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5、内痔的辨证施治
②阴虚肠燥：
症状：五心烦热，大便秘结，肛门灼热。舌脉：舌红，苔薄黄，脉细数。治则：滋阴润燥通便。方药：麻子仁丸合五仁丸加减。
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5、内痔的辨证施治
③脾虚气陷：
症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒言，纳少，便溏。
舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。治则：补气升提。方药：补中益气汤加减。
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2、病因病机（1）解剖因素
❖ ① 直肠上静脉无静脉瓣。 ❖ ② 直肠黏膜下层组织疏松，血管
壁周围阻力小。
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2、病因病机
（2）长期腹内压增高长期便秘、排尿困难、妊娠、腹腔肿瘤等
（3）久坐久立电脑、会计、司机理发师、教师
2、病因病机
（4）久泻久痢
静脉血管壁的弹性纤维化
（5）静脉壁素体薄弱（6）不良饮食习惯
第1节-痔第二节肛裂
痔的概念
痔是齿线上下因各种原因引起的静脉团、血栓或皮肤赘生等突起物。

肛肠科治疗操作规范

一、痔的手术

一、内痔注射疗法

（一）【适应证】

Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度内痔。

（二）【禁忌证】

1有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。

2合并肛裂、肛瘘、肛窦炎、结直肠炎及内痔有溃疡和炎症者。

3妊娠期妇女。

（三）【操作方法及程序】

1体位及注射前检查：可采用截石位、折刀位或侧卧位。常规消毒肛周皮肤，采用局麻使括约肌松弛利于显露内痔和操作。肛管及直肠腔消毒后置入肛门镜明确痔的位置。

2向上向下推移肛门镜，使内痔突入镜内。消毒后将针刺入内痔黏膜下层。

3抽吸无回血后注入少量药液，确认药液注入黏膜下层后根据所使用的药物及剂量再继续注射。

4注射完毕后，将针抽出。一般每次注射1～3个内痔。

（四）【注意事项】

1注射药液避免在同一平面，防止治疗后形成环状狭窄。

2注射药液分布要均匀，集中一个部位易引起硬节和坏死。

3注射深浅要适当，过深进入肌层或过浅注入黏膜层，都易引起坏死。

4注射药量避免过大，过大易引起硬节、坏死、大出血等并发症。

二、开放式痔切除术

（一）【适应证】

Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔。

（二）【禁忌证】

1有严重心、肝、肾疾患及血友病病人慎用。

2合并肛周脓肿、复杂性肛瘘、结直肠炎者慎行该手术。

3妊娠妇女。

（三）【操作方法及程序】

1术前准备：术日晨洗肠1～2次;采用骶麻、鞍麻、低位硬膜外麻醉者术日晨禁食水。

2麻醉：可用局部浸润麻醉、骶麻、鞍麻或低位硬膜外麻醉。

3体位：可采用左侧卧位、截石位或折刀位。

4显露内痔：可采用肛管扩张法、纱布牵出法或内痔钳夹法充分显露内痔。

5血管钳夹住内痔并牵拉至肛门外，显露脱出内痔上部直肠黏膜，由肛周皮肤向上到肛管内切开一25～3cm的V形切口。

肛裂 ppt课件

织不新鲜、有明显溃疡、有少量脓性分泌物三期：有肛裂的3-5个特征，即合并肛乳头瘤、哨兵痔或皮下瘘甚至伴肛门
狭窄。
陈旧性肛裂
陈旧性肛裂伴哨兵痔
二期分类法
急性肛裂：裂口新鲜、无硬结、无肛乳头肥大和皮下瘘慢性肛裂：创口反复感染，肉芽不新鲜、有硬结、合并肛乳头肥大、哨兵痔
或皮下瘘
源自文库
早期12点位肛裂
病因
肛管局部解剖特点：直肠生理曲度至肛门后方压力较大；肛管后部正中线处血液循环缺乏，弹力较差；肛门前后正中肌肉有空隙，力量薄弱。
损伤因素：大便秘结致排便时肛管皮肤撕裂，或直肠指诊、肛门镜置入及乙状镜检查时操作粗暴，亦可形成肛裂。亦有少数手术后形成的肛裂。
肛管狭窄：先天原因、外伤或手术导致肛管狭窄，粪便通过肛管时皮肤造成撕裂损伤
安。
诊断
症状：疼痛、出血、便秘视诊：肛管内有裂口溃疡形成指诊：肛门口紧缩痉挛，裂口触痛明显。扒开肛缘可见裂口。
鉴别诊断
肛周皲裂肛管结核性溃疡肛管上皮缺损克隆氏肛管溃疡
治疗
药物疗法局部封闭指扩疗法注射疗法手术疗法其它手术
药物治疗
润肠通便安氏熏洗
其他手术方案
挂线术：痛苦大、疗程长、损伤重
注意事项
一.肛裂的溃疡不完整、有炎性肉芽组织增生、肛乳头肿大、表面凹凸不平、质硬，应排除肿瘤、结核等，再给予治疗。

肛裂病情说明指导书

一、肛裂概述

肛裂（analfissure）多见于青中年人，是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，表现为肛周疼痛、便秘和出血等。该病经积极治疗一般预后良好。

英文名称：anal fissure

其它名称：肛裂痔、裂痔、钩肠痔

肛裂(普外科版本)

肛裂临床路径

(2010年版）

一、肛裂临床路径标准住院流程。

（一）适用对象。

第一诊断为肛裂（ICD-10：K60.0-K60。2)

行肛裂切除术（ICD—9—CM—3:49.04）.

(二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史:排便时、排便后肛门疼痛，便秘,出血。

2。体格检查：肛门视诊可见单纯肛管皮肤全层溃疡，可伴有“前哨痔”、肛乳头肥大，称为肛裂“三联征”。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

行肛裂切除术。

（四)标准住院日为4—7天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD—10：K60.0-K60。2肛裂疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.

3。表浅的、经过保守治疗可以治愈或症状严重,需要加行内括约肌切断术的肛裂患者不进入本路径.

（六)术前准备（术前评估）1—2天。

1。必需的检查项目:

（1)血常规、尿常规、大便常规＋潜血；

（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

(3）心电图、胸片X线平片。

2.必要时行肛管直肠压力测定或纤维结肠镜检查。

3。根据患者年龄和病情可行肺功能、超声心动图检查。

（七)预防性抗菌药物选择与使用时机.

预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。

（八)手术日为入院第3-4天。

肛肠外科(讲述)【可编辑的PPT文档】

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百度文库
齿状线
齿状线上下的神经、血管分布
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齿状线上下结构
部表层动脉位组织供应
齿线粘直肠以上膜上下
动脉
齿线皮肛管以下肤动脉
静脉流向
直肠上静脉流入门静脉直肠下静脉流入下腔静脉
淋巴回流
腹主动脉周围及髂内淋巴结腹股沟淋巴结及髂外淋巴结
神经支配
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各种类型的肛瘘
肛瘘的四种解剖类型
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临床表现
外口有脓性分泌物，皮肤瘙痒不适、湿疹。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。反复形成脓肿，溃破成多个外口。体征:外口乳头状突起，挤压有少量脓液排出。直肠指诊可触及硬结样内口或条索状物，内口有触痛。特殊检查:寻找和确定内口:肛门镜检查。探针检查。染色检查(美兰1～2ml外口注入，拉出纱布，如染色，即证明有内口存在。）碘油瘘管造影。
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临床表现
典型症状:疼痛、便秘、出血。疼痛性便血。检查:肛裂三联征。肛裂病人禁止肛指和肛镜检查。
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治疗
非手术治疗:
– 口服缓泻剂，使大便松软、润滑。 – 热水坐浴。 – 扩肛疗法。
手术治疗:
– 肛裂切除术，创面不予缝合，换药至愈合。 – 肛管内括约肌切断术。
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肛裂

西医

【概述】

肛裂是指肛门裂伤，是一种肛管撕裂形成溃疡并疼痛剧烈的慢性疾病。其发病率虽无精确统计，但有临床报道，约占肛门外科疾病的15％左右，男女均可患病，从临床观察，女性患者明显多于男性，老年人患病者极少。根据肛门解剖学分析，肛裂的发生绝大多数在肛门后侧正中，少数发生在肛门前部，而发生在肛门两侧者较罕见。其病因与局部损伤、暴力排便、炎症因素、机械性损伤、括约肌痉挛，先天性肛门狭窄等因素有着密切关系。

【诊项要点】

一、症状

肛裂症状的特点是：便秘、疼痛、出血互为因果。由于便秘使排便时疼痛，出血增多，而疼痛的加重又使患者畏惧大便而久忍，久忍大便的结果又加重便秘和出血，就这样形成恶性循环，从而使裂伤久不愈合。

1．便秘：多为直肠型便秘。患肛裂的病人因恐惧排便剧痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠内停留时间植任，六份被完全吸收．大便即变得越发干硬，一旦排便就会便裂口加深，疼痛加重。

2．疼痛：因炎症刺激肛门括约肌痉挛而疼痛，便时粪便刺激裂口或粪便嵌干裂口处，使之疼痛。陈旧性肛裂，其溃疡面有神经末梢暴露，粪便磨擦即感疼痛。肛裂疼痛有其特点，即便时裂伤受到刺激，立刻感到疼痛，排便完毕，有短暂的疼痛缓解期，随后因肛门括约肌痉挛，可持续疼痛数小时至十余小时。疼痛的轻重，时间的长短，各人虽有不同，但其共同之处是由排便而引起的。

3出血：肛裂之出血，由便秘和极度努挣肛门，肛管撕伤引起，所以说出血与排便有关系。血色鲜红，多带于干硬大便的表面或染于手纸上，滴血较少，射血更少见。

4，瘙痒：肛裂一般只有少许血性分泌物，一旦发生感染，或形成皮下隐疾时，分泌物增多，且污染衣裤，刺激肛门皮肤引起局部病痒，甚至出现湿疹。

肛裂手术方案

肛裂是指肛门周围出现一道病理性裂口，非常疼痛且严重影响患者

的生活质量。针对肛裂疾病，医生通常会给出不同的手术方案。本文

将从传统手术到现代微创手术，介绍几种常见的肛裂手术方案。

一、传统手术（Milligan-Morgan手术）

Milligan-Morgan手术是最常见的肛裂手术方案之一。该手术通过切

除病变处皮肤和黏膜，将肌肉纤维暴露，进而缝合裂口。传统手术的

优点是疗效稳定，但缺点是术后疼痛明显，恢复时间较长。

二、闭合肌肉松解术（Ferguson手术）

闭合肌肉松解术，也被称为Ferguson手术，是一种改良的传统手术

方案。与Milligan-Morgan手术不同的是，闭合肌肉松解术通过松解肌肉，减少对肛门括约肌的张力，从而改善肛门疼痛。这种手术的优点

是术后疼痛较传统手术稍轻，恢复时间相对较短。

三、括约肌侧裂术（Lateral Internal Sphincterotomy，LIS）

括约肌侧裂术（LIS）被广泛应用于治疗肛裂症患者，特别是慢性

肛裂患者。该手术通过切除肛门括约肌的一部分，改善肛门括约肌痉

挛和肛门括约肌对裂口的牵引作用。LIS手术的疗效显著，但术后疼痛

常常是患者关注的一个问题。

四、弹力结扎术（Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract，LIFT）

弹力结扎术，也称为LIFT手术，是一种相对较新的微创手术方案。LIFT手术不同于传统手术，它不需要切口，减少了创伤和术后疼痛。

这种手术通过结扎并切断直肠周围的瘘管，促进愈合。LIFT手术的优

肛裂

住院号：399652

入院记录：

主诉：肛门部疼痛1月余，加重半月。

现病史：患者1月前无明显诱因出现肛门部疼痛不适，排便困难，偶有带血，为鲜红色，量少，多为便后出血，无粘液脓性便，里急后重感明显，无心慌、晕厥等不适，于当地医院行口服抗炎药物治疗，效果不明显。半月前肛门部疼痛加重，大便后疼痛明显，每次持续时间较长，严重影响患者日常生活。今为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“肛裂”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神可，进食少，睡眠差，大便偶有带血，小便正常，体重下降约20㎏。

既往史：2008年11月曾因“脑梗塞”于我院治疗，曾因“带状疱疹”于2009-9-2在人民医院治疗，无肝炎、结核病史及其密切接触史，无重大手术及输血史，无食物及药物过敏史，预防接种随当地。

个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史，适龄结婚，子女体健。

月经婚育史：月经18，5-6天/28-30天，1989-09-20，规律，量中等，色鲜红，无痛经史。

家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者，无家族性及遗传性疾病史。

体格检查

T 36.8 ℃ P 80 次/分 R 20 次/分BP 142/83 mmHg 老年女性，一般情况可，发育正常，营养良好。神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，两侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。耳鼻无特殊发现。口唇无紫绀，牙齿无脱落，牙龈无出血，伸舌居中，舌色红，颊结膜无溃疡，咽无红肿，两侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，两侧对称，甲状腺无肿大。胸廓对称，无胸壁静脉曲张。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心率80次/分，律规整，心音无异常。腹部及肛门检查见专科情况，外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，关节活动灵活。腹壁反射、肱二头肌、三头肌反射以及跟、膝腱反射正常存在，Babinski征、脑膜刺激征均阴性。