乳腺癌

P1：自我形象紊乱——与乳腺癌切除术造成 乳房缺失和术后瘢痕形成有关。
• I
病预后、乳房缺失导致外形受损、各种复杂而痛苦的治疗、 婚姻生活可能受到影响等问题容易产生焦虑恐惧等心理反应， 多了解和 关心病人，鼓励病人表达对疾病和手术的顾虑与担 心，有针对性地进行心理护理。向病人和家属解释手术的必 要性和重要性，请曾接受过类似手术且已痊愈者现身说法， 帮助病人度过心理调试期。告诉病人行乳房重建的可能，鼓 励其树立战胜疾病的信心。对已婚病人，应同时对其丈夫进 行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，取得丈夫的理解、关 心和支持，并能接受妻子术后身体形象的改变。 • 0 :病人能够积极面对自我形象的变化
健康教育
• 1、活动
近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，， 继续进行功能锻炼。
• 2、避孕 术后5术内避免妊娠，防止乳腺癌复发。 • 3、坚持放疗、化疗 放疗期间应注意保护皮肤，出现
放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期检查肝、肾功能， 每次化疗前一日或当日查血白细胞计数，化疗后5~7日复 查，若白细胞计数<3×10＾9/L,需及时就诊。放疗、化疗 期间因抵抗力低，应少到公共场所，以减少感染机会；加 强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物， 以增强机体抵抗力。
转移途径
1、局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及 Cooper韧带和皮肤。 2、淋巴转移：癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管或右淋巴管→静脉 →远处转移； 癌细胞沿内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静 脉→远处转移。以前一条途径更为多见，腋窝淋巴结转移最 多。 3、血行转移：癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可以直接侵 入血循环而致远处转移。最为常见的远处转移依次为肺、骨、 肝。有些早期乳腺癌已有血行转移。

（2）触诊：乳房较小者平卧，乳房较大者侧 卧，肩下垫软薄枕或将手臂置于头下进行触诊。 一侧手的示指、中指和无名指并拢，用指腹在 对侧乳房上进行环形触摸，要有一定的压力。 从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、 内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后 检查腋窝有无肿块，乳头有无溢液。若发现肿 块和乳头溢液，应及时到医院做进一步的检查。Fra bibliotek病理分型
• 1、非浸润性癌 此型属早期，预后较好。包括导管内癌、 小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌。 • 2、早期浸润癌 此型仍属早期，预后较好。包括早期浸 润性导管癌、早期浸润性小叶癌。 • 3、浸润性特殊癌 此型分化一般较高，预后尚好。包括 乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大 汗腺样癌、麟状细胞癌等。 • 4、浸润性非特殊癌 分化低，预后较上述类型差。包括 浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、 腺癌等。 • 5、其他罕见癌 如炎性乳腺癌。


4、乳房定期检查 定期的乳房自我检查有助于及早 的发现乳房的病变，因此20以上的妇女，特别是高危 人群应每月进行1次乳房自我检查。术后病人也应每 月自查一次，以便早期发现复发征象。检查时间最好 选在月经周期的第7~10日，或月经结束后2~3日，已 经绝经的女性应选择每个月固定的1日检查。40岁以 上女性或乳腺癌术后病人每年还应行钼钯X线检查。 乳房自我检查方法如下。 （1）视诊：站在镜前取各种姿势（两臂放松垂于身 体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧 乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷 或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高等。
乳腺癌
实习生：黄兴 指导老师：蒋美丽
乳腺癌
• 病因及发病机制
• 1、激素作用：乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌 酮及雌二醇对乳腺的发病有直接关系。 • 2、家族史：一级亲属中有乳腺癌病史的发病危险性是普 通人群的2~3倍。 • 3、月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及 初次足月产年龄较大者发病机会增加。 • 4、乳腺良性疾病 • 5、饮食与营养：营养过剩肥胖和高脂饮食可增加或延长 雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。 • 6、环境和生活方式
P3：知识缺乏 —— 缺乏有关术后患肢 功能锻炼的知识。 • I：患侧上肢功能锻炼
• （1）术后24小时内：活动手指和腕部，可作伸指、握拳、屈 腕等锻炼。 • （2）术后1~3日：进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促 进血液和淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈 肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡肩关节的小范围前屈、后伸运动 （前屈小于30°，后伸小于15°）。 • （3）术后4~7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并 做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
• （4）术后1~2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关 节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10左右皮瓣与胸 壁黏附以较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢（将患侧肘 关节 伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩 平）、手指爬墙（每日标记高度，逐渐递增幅度，直至患 侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头 发、扪对侧耳朵）等的锻炼。指导病人做患者功能锻炼时 应根据病人的实际情况而定，一般以每日3~4次、每次 20~30分钟为宜；循序渐进，逐渐增加功能锻炼的内容。 术后7日内不上举，10日内不外展肩关节；不要以患侧肢 体支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合。
患者于六年前发现左侧乳房有包块，约花生米大小，未予以 重视及治疗。六年来包块无明显改变，三月前患者感左侧包 块增大明显，为求进一步治疗遂来我院，行超声检查示左乳 肿块，遂收治我科。病程中患者无畏寒发热，无胸闷心悸， 饮食睡眠尚可，大小便未及明显异常。
• 体格检查：神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，
• 辅助检查：乳腺超声：左侧乳腺肿物；双侧乳腺增生； • 初步诊断：左侧乳腺肿物；
护理诊断
• P1：自我形象紊乱 —— 与乳腺癌切除术造成乳 房缺失和术后瘢痕形成有关。 • P2：有组织完整性受损的危险 —— 与留置引流 管、患侧上肢淋巴结引流不畅、头静脉被结扎、 腋静脉栓塞或感染有关。 • P3：知识缺乏 —— 缺乏有关术后患肢功能锻炼 的知识。 • P4: 焦虑、恐惧 —— 与肿瘤对生命的威胁有 关
• 5、患侧上肢肿胀的护理
• （1）避免损伤：勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注 射等。避免患肢过度负重和外伤。 • （2）保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕抬高10°~ 15°，肘关 节轻度屈曲；平卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带 托或用健侧手将患肢抬高与胸前，需要他人扶持时只能扶健侧， 以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。 • （3）促进肿胀消退：按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动， 以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可用弹力绷带包扎或戴弹 力袖以促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗生素治疗。 • 0:病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼。
颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，双肺听诊呼吸音清， 双侧乳房等大等圆乳头未及明显偏斜及溢液，左乳上象限上 近距乳晕23cm可及一直径约2.5cm质韧包块，表面尚光滑， 活动度尚可，无明显触痛。左侧腋窝未及明显肿大淋巴结， 腹平软，局部未及明显压痛及反跳痛。脊柱四肢未及异常， 直肠肛门未及明显异常。
• 特殊类型乳腺癌 • 1、炎性乳腺癌 表现为患侧乳房皮肤发红、水 肿、增厚、粗糙、表面温度升高等类似急性炎症， 但无明显肿块。 • 2、乳头湿疹样乳腺癌 少见。乳头有瘙痒、灼 烧感，之后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂，如 湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色麟屑样 痂皮，病变皮肤较硬。
病例介绍
• 病例特点：患者，女，系“左侧乳房肿块渐增大六年余”，
心理护理 病人面对恶性肿瘤对生命的威胁、不确定的疾
P2：有组织完整性受损的危险 与留置引流 管、患侧上肢淋巴结引流不畅、头静脉被结扎、 腋静脉栓塞或感染有关。 I
1、体位 术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利呼吸 和引流。 2、病情观察 严密观察生命体征，观察切口敷料渗血、 渗液情况，并予以记录。乳腺啊扩大根治术有损伤胸膜可 能，病人若感到胸闷、呼吸困难，应及时报告医师，以便 早期发现和协助处理肺部并发症，如气胸等。 3、伤口护理 （1）有效包扎：手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣 紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、 维持正常血运、不影响呼吸为宜。绷带加压包扎维持7~10 日，包扎期间告知病人不能自行松解绷带，瘙痒时不能将 手指伸入敷料下搔抓。若绷带松脱，应及时重新加压包扎。
• （2）观察皮瓣血液循环：注意皮瓣颜色及创面愈合情况，正常 皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴；若皮瓣颜色 暗红，提示血液循环欠佳，有可能坏死，应报告医师及时处理。 • （3）观察患侧上肢远端血液循环：若手指发麻、皮肤发绀、皮 温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整 绷带的松紧度。 • 4、引流管护理 乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接 负压引流，以便及时、有效的吸出残腔内的积液、积血，并使皮 肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。护理时应注意以下几点： • （1）保持有效负压吸引：负压吸引的压力大小要适宜。若负压 过高可导致引流管瘪陷，引流不畅；过低则不能有效引流，易致 皮下积液、积血。若引流管外形无改变，但未闻及负压抽吸声， 应观察连接是否紧密，压力是否适当。
• （2）妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床 时将其固定于床旁，起床时固定于上衣。 • （3）保持引流通畅：防止引流管受压和扭曲。引流过程 中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，报告医 师及时处理。 • （4）观察引流液的颜色和量：术后1~2日，每日引流血性 液体约50~200ml，以后颜色逐渐变淡、减少。 • （5）拔管：术后4~5日，若引流液转为淡黄色、每日量少 于10~15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无 空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严 格消毒后抽液并局部加压包扎。
临床表现
• 常见乳腺癌
1、乳房肿块 （1）早期：表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块，病人常在 洗澡或更衣时无意中发现。肿块多位于乳房外上象限，质硬、 表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。 （2）晚期：a、肿块固定 b、卫星结节、铠甲胸 c、皮肤破溃 2、乳房外形改变：a、酒窝征 b、乳头内陷 c、橘皮征 3、转移征象