临床营养评审方法4.23.1-4.23.5
营养评价方法
2020.8
营养评价
✓ 营养评价及营养风险筛查是临床营养治疗的重要组成部分。 ✓ 通过合适的营养评价方法和营养风险筛查工具，了解或评判患者营养状况，预测是否存在或潜在与营养因素相关
的可能会导致患者出现不利临床结局的风险。 ✓ 根据具体情况制定是否需要给予患者恰当的营养干预，改善患者临床结局。
结果评价
严重营养不良 中度营养不良 轻度营养不良
正常 超重 肥胖
体重变化率评价标准
时间
一周 1个月 3个月 6个月
中度体重丢失
1%-2% 5% 7.5% 10%
重度体重丢失
＞1%-2% ＞5% ＞7.5% ＞10%
人体测量
体质指数（BMI)：用于成人或肥胖儿童 公式：BMI=体重（kg）/身高2（m)
敏感性＜0.5kg，测定前须先标定准确。
• 临床上最常用的体格检查指标，体重是机体脂肪组织、瘦组织群、水和矿物质的总和。 身高>165cm，年龄＜40岁
• 体重的变化，主要是瘦组织群和水分的变化，脂肪组织变化不显著。 • 短时间内体重变化是体液的变化，是反映体液平衡的最佳指标。
理想体重=身高-105cm 身高≤165cm，年龄≥40岁 理想体重=身高-110cm
瘀斑
维生素 C、维生素 K
光感 性皮炎
烟酸
伤口 不愈
锌、维生素 C
阴囊 湿疹
维生素 B2
头发
变细
蛋白 质
脱发
蛋白 质、锌
指甲
横向 脱色
白蛋 白
舟状 指
铁
眼
夜盲
维生素 A、锌
结膜 炎
维生素 B2
角膜 软化
维生素 A
口
营养评估方法
营养评估方法引言概述：营养评估是评估个体或群体营养状况的过程，它对于了解人体所需营养物质的摄入情况以及判断是否存在营养不良或过剩非常重要。
本文将介绍五种常用的营养评估方法，包括体格测量、生化指标、膳食调查、临床评估和营养摄入计算。
一、体格测量：1.1 体重测量：通过测量个体的体重，可以评估其体重是否正常。
常用的指标包括体重指数（BMI）和体重百分位。
1.2 身高测量：身高是判断个体生长发育情况的重要指标，可用于计算身高体重比例指数（WHtR）。
1.3 皮褶厚度测量：通过测量个体皮下脂肪的厚度，可以评估其体脂肪含量，常用的指标包括三项皮褶厚度和体脂百分位。
二、生化指标：2.1 血红蛋白：血红蛋白水平是评估贫血程度的重要指标，常用于判断缺铁性贫血。
2.2 血清白蛋白：血清白蛋白水平是评估营养状况的重要生化指标，常用于判断蛋白质营养不良。
2.3 血清维生素水平：血清维生素水平是评估维生素缺乏或过剩的重要指标，常用于判断维生素缺乏症。
三、膳食调查：3.1 24小时膳食回顾法：通过询问个体过去24小时内所摄入的食物和饮料，可以评估其膳食摄入情况。
3.2 食物频率调查法：通过询问个体过去一段时间内常食用的食物种类和频率，可以评估其膳食习惯。
3.3 膳食记录法：通过记录个体连续3-7天的所有食物和饮料摄入情况，可以评估其膳食营养素摄入量。
四、临床评估：4.1 皮肤、头发和指甲状况：通过观察个体的皮肤、头发和指甲状况，可以评估其维生素和矿物质摄入是否充足。
4.2 口腔健康状况：通过检查个体口腔健康状况，可以评估其维生素C和钙的摄入情况。
4.3 眼底检查：通过眼底检查，可以评估个体是否存在维生素A缺乏症。
五、营养摄入计算：5.1 营养素摄入量计算：通过计算个体摄入的各种营养素的量，可以评估其营养素摄入是否达到推荐摄入量。
5.2 营养素比例计算：通过计算个体不同营养素的比例，可以评估其膳食结构是否合理。
5.3 营养素缺乏或过剩评估：通过比较个体摄入的营养素量与推荐摄入量，可以评估其是否存在营养素缺乏或过剩。
营养评估
**小结：
分
**综合：营养受损评分 □0分 □1分 □2分 □3分（注：上述3个**小结评分中取1个最高值）
====================================================================
(三) 年龄评分（ 70岁为1分，否则为0分） □0分 □1分
住院患者营养评估
目录
1 为什么要进行住院患者营养评估
2 如何进行住院患者营养评估 3 营养评估表具体解读 4 营养评估后的医疗活动
三甲复审对住院患者营养管理的要求
4.23.2.2【Ｃ】住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱。 4.23.3.1【Ｃ】1．营养医师定期查房，参与临床病历讨
论，完成重点患者营养病历记录。 2.对住院患者实施营养评估，接受特殊、
瘤
3
头颅损伤、骨髓移植、重症监护患者（APACHE＞
10）
11
住院患者的营养评估NRS2002
营养受损评分
得分
BMI
1周内进食减少量
体重丢失
1
＞25%
3个月内＞5%
2
18.5-20.5 ＞50%
2个月内＞5%
3
＜18.5 ＞75%
1个月内＞5% （ 3个月内＞15%）
• 年龄评分： ≥70岁为1分， ＜70岁为0分
• 总分≥3分，有营养风险，需营养支持
12
为什么推荐NRS2002
13
目录
1 为什么要进行住院患者营养评估 2 如何进行住院患者营养评估 3 营养评估表具体解读 4 营养评估后的医疗活动
营养风险筛查评分简表（NRS2002）
患者知情同意参加（是□，否□）
适用对象： 18 90岁，住院1天以上，次日8时前未行手术，神志清者（是□，否□）
营养评估方法
营养评估方法营养评估是评价个体或者群体营养状况的重要手段，它能够匡助我们了解人体所摄入的营养物质是否满足身体的需求，并提供科学依据来制定合理的膳食方案。
下面将介绍几种常用的营养评估方法。
1. 体重指数（Body Mass Index，BMI）体重指数是一种常用的评估个体体重状况的方法。
计算公式为：体重（kg）除以身高（m）的平方。
根据世界卫生组织的标准，BMI在18.5以下为偏瘦，18.5-24.9为正常，25-29.9为超重，30及以上为肥胖。
2. 膳食记录膳食记录是记录个体一段时间内所摄入的食物种类、数量和频率的方法。
通过分析膳食记录，可以评估个体的能量摄入、各种营养素的摄入量以及饮食结构的合理性。
普通来说，膳食记录需要连续记录3-7天，包括工作日和歇息日，以反映个体的真实饮食情况。
3. 营养问卷调查营养问卷调查是通过填写一系列问题来获取个体的饮食习惯和营养摄入情况的方法。
常见的营养问卷包括24小时膳食回顾法和食物频率问卷。
24小时膳食回顾法要求被评估者回顾过去24小时内所摄入的食物和饮料，以及摄入量和制作方法。
食物频率问卷则通过问询个体过去一段时间内摄入某种食物的频率来评估其摄入量。
4. 生化指标检测生化指标检测是通过测量个体体内的生化参数来评估其营养状况。
常见的生化指标包括血液中的血红蛋白、血清中的蛋白质、维生素和微量元素等。
这些指标能够反映个体的营养摄入和吸收情况，以及某些营养素的代谢状态。
5. 体成份分析体成份分析是通过测量个体身体组织的成份来评估其体重状况和体脂肪含量的方法。
常用的体成份分析方法包括双能X射线吸收法（Dual-energy X-ray Absorptiometry，DXA）、生物电阻抗法（Bioelectrical Impedance Analysis，BIA）和皮褶厚度测量法等。
这些方法能够准确测量个体的脂肪、肌肉和骨骼组织含量，从而评估其体重状况和身体组成。
综上所述，营养评估方法包括体重指数、膳食记录、营养问卷调查、生化指标检测和体成份分析等。
营养评估方法
营养评估方法营养评估是指通过对个体的体重、身高、日常饮食摄入量、生物化学指标等多个方面进行综合分析和评价，来判断个体的营养状况和饮食习惯的一种方法。
营养评估的目的是为了了解个体的营养状况，发现潜在的营养不良问题，并制定相应的营养干预措施。
一、体重评估体重是评估个体营养状况的重要指标之一。
常用的体重评估方法有体重指数（BMI）和体重变化率。
1. 体重指数（BMI）：BMI是通过计算个体的体重与身高的比值来评估个体体重状况的指标。
计算公式为：BMI = 体重（kg）/身高（m）^2。
根据BMI值的大小，可以将个体分为偏瘦、正常、超重和肥胖四个分类。
2. 体重变化率：体重变化率是通过比较个体在一段时间内的体重变化来评估个体的营养状况。
计算公式为：体重变化率 = （当前体重 - 初始体重）/ 初始体重 × 100%。
根据体重变化率的大小，可以判断个体是否存在营养不良或者肥胖问题。
二、身高评估身高是评估个体生长发育状况和营养状况的重要指标之一。
常用的身高评估方法有身高百分位和身高标准差。
1. 身高百分位：身高百分位是通过将个体的身高与同龄人的身高进行比较，来评估个体的生长发育状况和营养状况。
根据个体的身高百分位，可以判断个体的身高是否低于或者高于同龄人群的平均水平。
2. 身高标准差：身高标准差是通过将个体的身高与同龄人的平均身高进行比较，来评估个体的生长发育状况和营养状况。
根据个体的身高标准差，可以判断个体的身高是否低于或者高于同龄人群的平均水平。
三、日常饮食摄入量评估日常饮食摄入量是评估个体营养状况的重要指标之一。
常用的日常饮食摄入量评估方法有食物频率调查法和24小时膳食回顾法。
1. 食物频率调查法：食物频率调查法是通过问询个体在一段时间内各种食物的摄入频率和量来评估个体的饮食习惯和营养状况。
通过分析个体的食物频率调查表，可以了解个体是否存在饮食不均衡或者缺乏某些营养物质的问题。
2. 24小时膳食回顾法：24小时膳食回顾法是通过问询个体在过去24小时内所摄入的食物种类和量来评估个体的饮食习惯和营养状况。
临床常见营养筛查方法及评价
NRS-2019的组成及评分标准
➢ NRS-2019包括初筛和最终筛查两个部分 初筛：从BMI、体重、摄食状况、疾病是否严重四个方面来评 价。 最终筛查：包括三部分内容，疾病严重程度和营养状况依次分为:无、轻度、中度和重 度四个等级,分别记为0、1、2和3分,总分超过3分表示具有营 养不良风险需要营养支持。
正常范围：实测值 > 90％标准值； 轻度体脂减少：实测值占标准值的80％~90％； 中度体脂减少：实测值占标准值的60％~80％； 重度体脂减少：实测值占标准值的60％以下。
4. 上臂围 我国北方地区成人上臂松驰围参考值
性别 男
女
年龄(岁) 18~25 26~45
46岁以上 18~25 26~45
➢ 目的：1.筛查住院患者是否存在营养不良 2.监测营养不良发展的风险
➢ 优点：效度好，信度高，可操作性。
中华医学会肠外肠内营养分会推荐的营养筛查首
选工具。
NRS-2019适用对象为：18-90岁、住院过夜、入 院次日8时前未进行急诊手术、神志清楚、愿意接 受筛查的成年住院患者。
——《中国人民共和国卫生行业标准-临床营养风险筛查》
2
颅脑损伤、骨髓抑制、重症监护患者（APACHE>10分）
3
营养状况指标（单选）
正常营养状态
0
3个月内体重减轻>5%或最近1周进食量（与需要量相比）减少25%~50%
1
2个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比） 2 减少50%~75%
1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜ 3 30g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%以上
医院临床患者营养评估制度
医院临床患者营养评估制度
I目的
持续提高临床营养工作质量，保障临床营养支持效果。
II范围
本制度适用于全院各临床科室、临床营养科。
III制度
一、营养评估是由营养（医）师结合患者疾病史、膳食情况、实验室检查等指标进行综合营养评估。
二、对有营养治疗需求的患者经临床医师提出会诊申请后，营养（医）师对患者实施营养评估。
三、接到邀请后24小时内营养（医）师完成对患者的营养测评，按要求填写《郑州市第六人民医院营养测评报告单》。
四、对接受肠内营养治疗的患者，需密切追踪患者病情及营养状况的变化。
五、营养师在制定和实施肠内营养治疗方案时应与主管医师、责任护士、患者及家属进行沟通。
IV参考依据
1.《临床技术操作规范临床营养科分册（试行）（2010版）》
2.《临床诊疗指南临床营养科分册（试行）（2010版）》
3.《国务院办公厅关于印发国民营养计划（2017—2030年）的通知》（国办发（2017）60号）
4.《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发（2018）8号）。
三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)之临床营养管理与持续改进
4．科室负责人应具备营养专业或医学专业学历背景及副主任医师以上职称。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．营养食堂有Ａ级资质证书。
2．医院有肠外营养配置室（可在药学部设置）。
3．科室主任为正高职或担任全国性、省级专科协会的常委。
4．23．1．2
开展临床营养工作。
4．制定食物残渣、餐具清洗消毒贮存的操作标准与程序。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有主管职能部门定期对营养管理进行督导检查，持续改进营养管理工作。
4．23．2有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”，为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。
4．23．2．1
医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”。
4．23．3．1
对住院患者实施营养评估，接受营养会诊，提供营养支持方案，按照《病历书写基本规范》的要求进行记录。
【Ｃ】
1．营养医师定期查房，参与临床病历讨论，完成重点患者营养病历记录。
2．对住院患者实施营养评估，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊。
3．提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案。
3．开设健康体检营养咨询服务。
4．23．1．3
营养科（室）建立健全并
落实临床营养工作管理
制度，并对各级人员进行
岗位培训。
【Ｃ】
1．各项规章制度齐全。如查房、会诊制度及值班、交接班制度，食品卫生相关制度，医院感染管理制度，设备维护维修制度，工作人员职业道德、行为规范与考核制度等。
2．监督指导营养食堂财会和成本核算、财务管理、库房管理制度以及卫生制度等。
【Ｃ】
1．有满足营养门诊工作的基本设施。
2．肠内营养配制室具备相应工作条件。
营养评估方法
营养评估方法营养是维持人体健康和生长发育的重要因素，而营养评估则是评价个体或者群体的营养状况和需要的重要方法。
通过科学的营养评估，可以为个体提供科学合理的膳食建议，匡助人们保持健康和预防疾病。
本文将介绍几种常见的营养评估方法。
一、主观营养评估方法1.1 问卷调查：通过编制营养问卷，让受访者填写自己的饮食习惯、运动情况、健康状况等信息，从而了解其营养状况。
1.2 24小时回顾法：要求受访者详细记录自己过去24小时的饮食情况，包括摄入的食物种类、量和时间，以评估其膳食结构和热量摄入。
1.3 食物频率调查：通过问询受访者过去一段时间内食用某种食物的频率和量来评估其对某种营养素的摄入情况。
二、客观营养评估方法2.1 生化指标测定：通过测定受访者的血液、尿液等生化指标，如血清蛋白、血清脂肪、尿素氮等，来评估其蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的代谢情况。
2.2 体重指数（BMI）计算：通过测量受访者的身高和体重，计算出其BMI 值，从而评估其肥胖程度和整体营养状况。
2.3 皮褶厚度测定：通过测量受访者多个部位的皮肤褶皱厚度，来评估其体脂含量和肌肉质量。
三、临床营养评估方法3.1 临床病史问询：通过问询受访者的疾病史、手术史、用药史等信息，评估其疾病对营养状况的影响。
3.2 体格检查：通过检查受访者的皮肤、头发、口腔等部位的状况，评估其微量元素和维生素的摄入情况。
3.3 营养风险筛查：通过评估受访者的营养风险因素，如年龄、性别、生活方式等，来判断其是否存在营养不良的风险。
四、客观主观结合的营养评估方法4.1 营养状况评估表：综合客观和主观的评估方法，如问卷调查、生化指标测定、体重指数计算等，制定营养状况评估表，对受访者的营养状况进行综合评价。
4.2 身体成份分析：通过测量受访者的体脂肪含量、肌肉含量等身体成份，结合其他营养评估方法，来评估其整体营养状况。
4.3 营养干预效果评估：在进行营养干预后，通过再次进行营养评估，比较干预先后的营养状况变化，评估干预效果。
临床营养科工作要求
4．23． 4．1 为住院患 者提供适 合其病情 治疗需要 的膳食， 住院患者 治疗膳食 就餐率≥ 80%以上。
【Ｃ】 1．能提供各种诊断及治疗膳食服务。 2．对有诊疗特殊需要的患者提供诊断膳食、 治疗膳食等服务。 3．进行营养与健康宣传教育服务。 4．在出院时提供膳食营养指导。 5．为临床医护人员提供临床营养学信息。 6．与临床医护人员进行良好的沟通。 医务处 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有多种形式的疾病营养指导、营养健康教 育资料。 2．定期召开各种形式座谈会，征求临床医务 人员和患者、家属的意见，及时进行总结分 析。 3．住院患者治疗膳食就餐率≥60%以上。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．有持续性的改进措施。
4．23． 5．1 科室有质 量管理小 组或专人 负责质量 管理，开 展质量与 安全管理 。
【Ｃ】 1．科室有质量管理小组或专人负责质量管 理，开展质量与安全管理。 2．有明确的质量与安全指标。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 科室能运用适宜的评价方式与质量管理工 医务处 具，定期评价营养管理工作，对重点患者全 程营养诊疗服务进行追踪评价。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 根据评价情况，持续改进营养管理，各科室 和患者对营养工作满意度高。
4．23．1 营养科具 备与其功 能和任务 相适应的 场所、设 第四章 备、设施 二十三、 医疗质量 和人员条 临床营养 安全管理 件。由有 管理与持 与持续改 资质的人 续改进 进 员从事临 床营养工 作，执行 《食品安 全法》等 相关法律 法规。
4．23． 1．1 设营养科 （室）， 并配备与 其规模相 适应的 （医师、 技师、护 士、厨师 、护理员 等）营养 专业人员 。
临床营养 C，B，A 科
1.营养医师定期查房，参与临床病 历讨论,完成重点患者营养病历记 录; 2.对住院患者实施营养评估，接受 特殊、疑难、危重及大手术患者的 营养会诊； 3提供各类营养不良/营养失衡患者 的营养支持方案； 4.拟订营养病历书的基本规定； 5.拟订营养科与临床各科的协作机 制，并认真执行； 6.有重点病房进行营养风险筛查。
临床研究中的营养补充品评估
临床研究中的营养补充品评估营养补充品对于人们保持健康和提高身体素质起到了积极的作用。
然而，在临床研究中评估营养补充品的效果和安全性是非常重要的。
本文将探讨临床研究中对于营养补充品的评估方法以及其对于人们健康的影响。
一、营养补充品的定义及分类营养补充品是指那些含有维生素、矿物质、蛋白质、植物提取物等成分的产品，旨在帮助人们摄取日常饮食中可能不足的营养物质。
常见的营养补充品包括维生素片剂、蛋白粉、酶类产品等。
二、临床研究中的评估方法在临床研究中评估营养补充品的效果和安全性，一般采用以下方法：1. 双盲试验：双盲试验是一种常用的临床研究设计方法。
在这种设计下，研究人员和参与者都不知道他们被给予了真正的营养补充品还是安慰剂。
通过对照组和实验组的对比，可以评估营养补充品的有效性和安全性。
2. 随机对照试验：随机对照试验是临床研究中最为常见的评估方法之一。
参与者会被随机分配到接受营养补充品或接受安慰剂的实验组和对照组中，通过对比两组的数据，来评估营养补充品的效果。
3. 统计学分析：在临床研究中，统计学分析是不可或缺的。
通过采用统计学方法来分析数据，可以评估营养补充品的功效和副作用。
4. 体征和生化指标测量：临床研究中对于参与者进行体征和生化指标测量可以获取客观的评估数据。
通过比较在使用营养补充品前后的变化，可以评估其效果。
三、营养补充品评估的重要性对于营养补充品的评估非常重要，因为它关系到人们的健康和安全。
通过科学的评估可以帮助人们明确地了解营养补充品的作用和使用效果。
在临床研究中，营养补充品的评估还可以为医生提供科学依据，帮助他们更好地为患者提供营养支持和指导。
四、营养补充品评估的挑战和争议在临床研究中评估营养补充品也存在一些挑战和争议。
一方面，营养补充品的成分复杂且多变，可能导致评估结果的不确定性。
另一方面，由于临床研究的时间和人力资源有限，可能无法覆盖所有的营养补充品。
此外，营养补充品的研究结果也可能受到商业利益的影响，存在潜在的研究偏差。
临床营养评估的金标准
临床营养评估的金标准
临床营养评估的金标准是指被广泛接受并被认为是最可靠和准确的评估方法。
目前，没有唯一的金标准被广泛认可，因为临床营养评估往往是多种方法的综合应用。
然而，常用的方法包括：
1. 体重测量：如体重指数（BMI）、体重变化等。
正常体重和体重变化可反映一个人的健康状况和身体组成。
2. 膳食调查：根据个体的食物摄入情况进行评估，包括食物种类、数量、频率等。
膳食调查可以提供关于个体膳食结构和营养素摄入的信息。
3. 临床病史：通过采集个体的临床病史，了解是否有相关疾病、手术、药物治疗等，这些都会影响个体的营养状况。
4. 生物化学指标：通过血液、尿液等生物样本的化学分析，可以评估个体的营养状况，如血红蛋白水平、血清蛋白水平等。
5. 营养评估工具：如MUST（Malnutrition Universal Screening Tool）、MNA（Mini Nutritional Assessment）等，这些是常用
的问卷或评估工具，用于评估个体的营养状况。
综合以上方法，临床医生通常会综合判断个体的情况，以确定其营养状况和制定相应的营养干预措施。
营养筛查评分规则(营养养生)
B.现在进食：（单选）
普食但少于正常饭量（1分）
固体食物很少（2分）
流食（3分）
仅为营养添加剂（4分）
各种食物都很少（5分）
仅依赖管饲或静脉营养（6分）
评分2（总分数=A评分+B评分）。
症状
最近2周存在以下问题影响我的饭量：（多选）
没有饮食问题（0分）
无食欲、不想吃饭（3分）
恶心（1分）
与平常相比稍差、但尚能正常活动（1分）
多数事情不能胜任、但卧床或坐着的时间不超过12小时（2分）
活动很少、一天多数时间卧床或坐着（3分）
卧床不起、很少下床（3分）
评分4（总分数为所选选项分数）
疾病及其与营养需求的关系
评分5（按下表疾病评分，可多选累计计分，不属于以下疾病范围不予评分）
疾病和年龄的评分标准
8~11分（有营养不良的风险）
0~7分（营养不良）。
营养良好（2分）
与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况？（单选）
不太好（0分）
不知道（0.5分）
一样好（1分）
更好（2分）
中臂围（MAC）是多少？（单位：cm）（单选）
小于21（0分）
21~22（0.5分）
大于等于22（1分）
腓肠肌围（CC）是多少？（单位：cm）（单选）
小于31（0分）
大于等于31（1分）
2分或以上为“高”营养风险状态，需接受营养干预
整体营养状况主观评估（
体重
最近2周内的体重：（单选）：
下降（1分）
无改变（0分）
增加（0分）
体重丢失计算与评分标准：
1个月内体重丢失:（1个月前的体重-现在的体重）÷1个月的体重
临床营养评价
临床营养评价临床医生在对病人进行营养治疗前必需对病人的营养现状作出正确判断，以便合理地进行临床营养治疗。
目前应用较普遍的临床营养评价方法有两种：一种是以测定身体组成为主（body compsition assessment BCA ）的临床营养评价方法；另一种则是主观的全面评价方法（subjective global assessment SGA ）。
前者需要测定病人的身高、体重、三头肌皮褶厚度、血浆蛋白、氮平衡等客观资料；后者则主要依靠详尽的病史和体格检查等资料。
（一）BCA 临床营养评价方法1977年Blackburn 所研究的BCA 营养评价方法在临床得到应用，此后随着医学科学的发展，更多的新技术被用到身体组成的测定中，使BCA 法得到不断完善，如用稳定同位素测定身体中的各种元素，用中子活化分析法测定病人的身体组成等等。
但上述新技术往往需要昂贵的设备，不适合临床医生对病人作简易快速的营养评价，本文作重介绍的BCA 营养评价方法主要包括人体测量及生化检验等方面的资料，临床医生需对这些资料进行综合分析才能对病人的营养状态作出正确判断。
1．人体测量 人体测量是简便易行的营养评价方法，内容包括身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等，上述指标的意义及测定方法在本章第二节的居民营养状况评价中已有详细阐述，临床要注意的是：急性、饥饿性或消耗性疾病或创伤，体重下降达原来体重的30%时，是一个致死的界限，临床工作者不一定能注意到这一点；而当慢性体重丧失时，病人可耐受大于30%的体重丧失。
临床称量病人体重后可通过计算三个参数来评定营养状况：①理想体重百分率（%），表示病人实际体重偏离总体标准的程度；②通常体重百分率（％），表示平常体重的改变；③近期体重改变率（％），表示短期内体重损失的程度。
计算公式与评价标准如下（表1及表2）：100*%患者平时体重患者现体重患者平时体重）体重变化（-=实际体重 理想体重百分率（%）= ⨯100 理想体重 实际体重 通常体重百分率（％）= ⨯100 通常体重通常体重-实测体重近期体重改变率（％）= ⨯100通常体重表1 依据体重对营养状态进行评定正常 轻度营养不良中度营养不良重度营养不良理想体重百分率（%） >90 80~90 60~80 <60 通常体重百分率（％）>9585~9575~85<75表2 近期体重改变率对体重损失的评定（仅供参考）时间显著体重损失严重体重损失1周1~2% >2%1月5% >5%3月7.5% >7.5%6月10% >10%2．实验室检查（1）血浆蛋白血浆蛋白是反映蛋白质-能量营养不良（protin energy malnutrition PEM）的敏感指标。
临床营养管理与持续改进评审标准实施细则
1.1.1.C.2
营养医师和护士分别具有执业医师证书和执
业护士证书，并具备相应的基本技能。
员等）营养专业人员，开展临床营养工作。
1.1.1.C.3
有营养门诊，肠内营养制剂的应用种类不少
于10种。
1.1.1.C.4
具备开展临床营养的设施、设备、空间等基
本条件，并开展营养风险筛查和营养评估、健康体检的营养咨询服务。
临床营养管理与持续改进评审标准实施细则
1.1营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。由有资质的人员从事临床营养工作，执行《食品安全法》等相关法律法规。
1.1.1设营养科（室），并配备与其规模相适应的（医师、技师、
护士、厨师、护理
C
1.1.1.C.1
设置营养科（室），并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）
C
1.3.1.C.1
采取多种形式开展营养与健康宣传教育。
1.3.1.C.2
为住院患者提供疾病营养指导。
1.3.1.C.3
定期听取并征求患者及家属的意见。
1.3.1.C.4
有营养诊疗质量与服务质量指标。
养指导，定期评价营养诊疗质量与服务质量，促
进持续改进。
B
1.3.1.B.1
科室对营养诊疗质量与服务质量有自查。
C
1.2.1.C.1
营养医师定期查房，参与临床病历讨论，完
成重点患者营养病历记录。
1.2.1.C.2
对有需求的住院患者实施营养评估，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊，
并提供相应的营养治疗方案和膳食。
1.2.1.C.3
为各类营养不良/营养失衡患者提供营养支持
营养评估方法
营养评估方法营养评估是一种科学的方法，用于评估个体或群体的营养状况。
它可以帮助人们了解他们的饮食习惯是否健康，是否存在营养不良或过剩的问题，以及是否需要调整饮食和生活方式。
本文将介绍几种常用的营养评估方法，包括体重指数（BMI）、腰围、饮食调查和生化指标。
1. 体重指数（BMI）体重指数是一种常用的评估个体体重和身体脂肪含量的方法。
它是通过将体重（公斤）除以身高（米）的平方来计算的。
根据世界卫生组织的标准，BMI可以分为以下几个分类：- 低体重：BMI小于18.5- 正常体重：BMI介于18.5至24.9之间- 超重：BMI介于25至29.9之间- 肥胖：BMI大于等于302. 腰围腰围是评估腹部脂肪堆积程度的指标，也是判断中心性肥胖的重要依据。
腰围的测量方法是将卷尺水平地围绕腰部，在肚脐以下的最突出部位进行测量。
根据世界卫生组织的标准，男性腰围大于94厘米，女性腰围大于80厘米被认为是中心性肥胖的标志。
3. 饮食调查饮食调查是一种收集和分析个体或群体饮食信息的方法。
它可以提供关于个体或群体摄入的能量、营养素和食物种类的详细信息。
常用的饮食调查方法包括24小时回顾法、食物频率问卷和饮食记录法。
通过饮食调查，可以评估个体或群体的饮食结构和营养素摄入是否合理，从而指导饮食调整和改善。
4. 生化指标生化指标是通过检测个体体内的生物化学参数来评估其营养状况的方法。
常用的生化指标包括血红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、血清维生素水平等。
这些指标可以反映个体的营养素摄入和吸收情况，以及蛋白质、维生素等营养素的代谢情况。
通过生化指标的检测，可以评估个体的营养状况是否正常，并及时发现营养不良或过剩的问题。
综上所述，营养评估方法包括体重指数（BMI）、腰围、饮食调查和生化指标等多种方法。
通过这些方法的综合应用，可以全面评估个体或群体的营养状况，为制定合理的饮食和生活方式提供科学依据。
然而，需要注意的是，营养评估方法仅是评估工具，评估结果还需要结合个体的具体情况和专业意见进行综合判断和解读。
医院营养评估规程
医院营养评估规程1.目的规范营养评估及营养治疗流程，为需要的患者及时提供规范合理的营养治疗。
2.标准2.1 营养初始评估。
2.1.1 凡是进入本院门急诊、病区的病人都要由护士对患者的营养状况进行初始评估，分别记录在《门诊患者评估记录（章）》、《住院患者评估记录》中。
2.1.2 营养初始评估方法。
2.1.2.1 新生儿：如存在以下情形之一，报告主管医生或值班医生。
2.1.2.1.1 体重、身高/长、身高/长别体重中任何一项低于同胎龄同性别新生儿的第10百分位，或体重、身高/长别体重大于同胎龄同性别新生儿第90百分位。
2.1.2.1.2 存在至少1个营养异常风险因素。
2.1.2.2 儿童：如存在以下情形之一，报告主管医生或值班医生。
2.1.2.2.1 体重、身高/长、身高/长别体重中任何一项低于同年龄同性别儿童第25百分位;或体重、身高/长别体重大于同年龄同性别儿童第75百分位。
2.1.2.2.2 存在至少1个营养异常风险因素。
2.1.2.3 成人（不包括孕妇）：如存在以下情形之一，报告主管医生或值班医生。
2.1.2.3.1 BMI≤18.5或＞24.9。
2.1.2.3.2 存在至少1个营养异常风险因素。
2.1.2.4 孕产妇：如存在以下情形之一，报告主管医生或值班医生。
（1）禁食禁水3天以上;（2）1周内体重明显增加或下降;（3）吞咽或咀嚼困难;（4）食欲明显减退5天以上;（5）存在以下妊娠并发症（妊娠糖尿病、高血压）;（6）存在以下妊娠合并症（贫血、心肝肾等器官器质性疾病、代谢性疾病、妊娠剧吐、克罗氏病、治疗中的肿瘤、慢性腹泻）。
2.2 初始评估发现营养异常，护士应报告主管医生或值班医生。
主管医生或值班医生在24小时内按《营养异常风险评估表》对病人进行营养异常风险评估。
营养异常风险评分≥3，提示有营养不良的风险，进行评估和处理并做好记录，必要时请营养科会诊，根据会诊意见采取的营养风险防治措施; 总分＜3，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。
营养评估方法
营养评估方法营养评估是通过对个体的营养状况进行全面、科学的评估，以了解其营养状况的优劣，并为制定个体的营养干预计划提供依据。
在临床实践、公共卫生和科学研究中，营养评估是一个重要的工具，可以帮助我们了解人体的营养需求和摄入情况，评估营养状况的不良影响，并制定相应的干预措施。
1. 主观评估方法主观评估方法是通过采访和观察个体的饮食习惯、食欲、体重变化、疾病史等来评估其营养状况。
常用的主观评估方法包括：- 饮食调查：通过询问个体的饮食习惯、饮食频率、食物种类和食量等信息，评估其摄入的能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素的情况。
- 食欲评估：通过询问个体的食欲和进食情况，评估其是否存在食欲不振、厌食或进食困难等问题，进而判断其营养状况是否受到影响。
- 体重变化评估：通过监测个体的体重变化情况，评估其营养状况的稳定性和变化趋势。
2. 客观评估方法客观评估方法是通过测量个体的身体指标和生化指标来评估其营养状况。
常用的客观评估方法包括：- 体重指数（BMI）：通过计算个体的体重与身高的比值，评估其体重是否正常。
BMI = 体重（kg）/身高（m）^2。
- 皮褶厚度测量：通过测量个体多个部位的皮褶厚度，评估其体脂肪含量和脂肪分布情况。
- 腰围测量：通过测量个体的腰围，评估其腹部脂肪堆积情况，进而判断其患慢性疾病的风险。
- 血液生化指标：通过检测个体的血液中的蛋白质、脂肪、糖类和维生素等营养素的浓度，评估其摄入和代谢情况。
3. 综合评估方法综合评估方法是将主观评估和客观评估相结合，综合考虑个体的饮食习惯、体重变化和生化指标等信息，以更全面、准确地评估其营养状况。
常用的综合评估方法包括：- 营养评估问卷：通过采用特定的问卷，综合评估个体的饮食习惯、体重变化和生活方式等因素，评估其营养状况的优劣。
- 营养评估模型：通过建立数学模型，结合个体的饮食数据、生化指标和生理参数等信息，评估其营养状况和潜在的营养风险。
营养评估方法的选择应根据具体的评估目的和条件来确定。
营养评估方法
营养评估方法营养评估是指通过对个体的营养状况进行评估，以获取其营养状况的信息，并根据这些信息制定相应的营养干预措施。
营养评估方法的选择和应用对于准确评估个体的营养状况至关重要。
本文将介绍常用的营养评估方法，包括主观评估方法和客观评估方法。
一、主观评估方法1. 临床评估法临床评估法是通过医生或者医疗专业人员对个体进行身体检查和病史问询，综合判断个体的营养状况。
常用的临床评估方法包括身体指标评估和病史评估。
身体指标评估主要包括测量个体的身高、体重、体质指数（BMI）、皮褶厚度等指标。
通过与正常参考值进行比较，可以初步判断个体的营养状况。
病史评估主要包括问询个体的饮食习惯、疾病史、药物使用史等信息。
这些信息对于评估个体的营养状况和可能存在的营养问题有重要指导意义。
2. 饮食调查法饮食调查法是通过问询个体的饮食情况，获取其摄入的营养物质的信息。
常用的饮食调查方法包括24小时回顾法、食物频率问卷法和食物记录法。
24小时回顾法要求个体回顾并记录过去24小时内所摄入的所有食物和饮料，包括食物的种类、摄入量和准备方法。
通过分析这些数据，可以初步判断个体的饮食结构和可能存在的营养不良问题。
食物频率问卷法要求个体回答一系列关于食物种类和摄入频率的问题。
通过统计个体摄入不同食物的频率，可以了解其饮食结构和可能存在的营养问题。
食物记录法要求个体记录一段时间内（通常为3天至7天）所摄入的所有食物和饮料，并详细记录食物的种类、摄入量和准备方法。
通过分析这些数据，可以更准确地评估个体的饮食结构和营养摄入量。
二、客观评估方法1. 生化指标评估法生化指标评估法是通过检测个体的生化指标，如血液中的血红蛋白、白蛋白、血糖等，来评估其营养状况。
这些指标反映了个体的营养代谢和营养物质的摄入和利用情况。
血红蛋白是评估个体贫血程度的重要指标，其水平低于正常范围可能提示贫血或者缺铁等营养问题。
白蛋白是评估个体蛋白质营养状况的指标，其水平低于正常范围可能提示蛋白质摄入不足或者蛋白质消耗过多。
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访谈医师\护 士,营养科提供 临床营养学信 息的情况
《肠内、外营养 制剂及其应用》 手册 《住院患者膳食
内分泌病房糖 尿病病人和 肾脏内科肾脏 病人访查
治疗膳食医嘱 数据与患者就 餐数据比对
【A】符合'B',并 1.有持续性的改进 数据或实例显 措施。 示,临床营养工 作持续改进有成 2.住院患者治疗膳 效 内分泌病房糖 食的就餐率≥80% 尿病病人和 。 肾脏内科肾脏 病人访查 4．23．5．1 科室有质量 管理小组或 专人负责质 量管理，开 展质量与安 【C】 1.科室有质量管理 小组或专人负责质 量管理,开展质量 与安全管理。 营养科医疗质量 与安全管理小组 人员组成、工作 职责、工作计划 、工作记录,以 2.有明确的质量与 及明确的质量与 安全指标。 安全指标 【B】符合'C',并
社区营养门诊：是 指在医院管辖/辐 射范围内的社区卫 生服务站开设的营 养门诊，主要提供 社区老年、孕妇、 乳母、儿童等特殊 人群、慢性病、康 复期患者的营养咨 询与指导、营养评 估、营养干预、营
4．23．1．3 营养科 （室）建立 健全并落实 临床营养工 作管理制 度，并对各 级人员进行 岗位培训。
检查营养门诊、营养 代谢实验室(可在检 验科内设置)、治疗 膳食配置间、肠内营 养配置室。
2.肠内营养配制室 具备相应工作条件 。
检查营养门诊、营养 代谢实验室(可在检 验科内设置)、治疗 膳食配置间、肠内营 养配置室。
3.开展营养风险筛 【1】近2年内3 查和营养评定。 份相关资料，可 以是营养病历或 营养科的工作记 录。； 【2】营养科的 工作记录； 【3】查看风险 筛查资料； 【4】查看资 料； 【5】检查营养 风险筛查和评价 相关资料及已开 展的资料保存及 改进情况； 【6】查验工作 制度； 【7】查看开展 营养风险筛查和 营养评定的书面 或电子资料； 【8】门诊安排 营养门诊每周不 少于5个单元； 【9】查看相关 评定资料； 【10】营养风险 筛查和营养评定
10份采用治疗 膳食的病历
【A】符合'B',并 有重点病房进行营 重点病房的住院 养风险筛查。 患者实施营养筛 查记录(近两年) 4．23．4．1 【C】 为住院患者 1.能提供各种诊断 对有诊疗特殊需 提供适合其 及治疗膳食服务。 要的患者提供诊 病情治疗需 断膳食、治疗膳 要的膳食， 食等服务的记录 住院患者治 (近两年) 疗膳食就餐 2.对有诊疗特殊需 要的患者提供诊断 膳食、治疗膳食等 3.进行营养与健康 进行营养与健康 宣传教育服务。 宣传教育服务的 工作记录。 4.在出院时提供膳 食营养指导。 5.为临床医护人员 营养科与临床医 访谈医师\护 提供临床营养学信 护人员沟通,提 士,营养科提供 供临床营养学信 临床营养学信
4.治疗膳食配制部 门按操作区配备基 本使用设备。
检查营养门诊、营养 代谢实验室(可在检 验科内设置)、治疗 膳食配置间、肠内营 养配置室。
【B】符合'C',并 1.营养门诊每周不 营养门诊挂号记 少于5个单元。 录 2.肠内营养制剂的 应用种类不少于10 种。 【A】符合'B',并 1.开设社区营养门 诊。 肠内营养制剂的 应用种类的清 单,以及医嘱记 社区营养门诊工 作制度与流程， 排班表以及出诊 记录
资料查阅 医院组织机构图 营养科主任聘任 证明 营养科人员名单 与基本信息
调查访谈
实地访视
个案追踪
抽查考核
依据链接
名词释义
范本展示
医疗机构营养 由于目前尚无独立 科建设与管理 的营养医师资格考 指南 试，医师资格证书 和医师执业证书的 类别包括临床执业 医师和公卫执业医 师；具备医师资格 证书人员还应具备 《临床技术操 营养“专业技术资 作规范.临床 格证书” 营养科分册 (2010版)》
营养科对营养食 堂财会和成本核 算、财务管理、 库房管理制度以 及卫生制度等的 外包服务合同、 供货商营业执照 、卫生许可证。
4.对各级人员进行 对各级人员的岗 岗位培训。 位培训计划、培 训记录、课件等 【B】符合'C',并 资料 1.制定食品操作 医院营养科制度 (准备、处理、贮 中有食品操作 存、运送)标准与 （准备、处理、 程序。 贮存、运送）标 2.配送食品有保温 措施,在盛装后能 在40分钟内送至病 房。 3.若用统一餐具, 能在病人用餐后30 分钟内回收餐具撤 4.制定食物残渣、 医院营养科制度 餐具清洗消毒贮存 中有食物残渣的 的操作标准与程序 处理及餐具消毒 。 的标准与程序 【A】符合'B',并 有主管职能部门定 医院主管部门的 期对营养管理进行 监督检查记录及 督导检查,持续改 营养食堂持续改 进营养管理工作。 进的措施资料 4．23．2．1 【C】
食品加工、制作 、冷藏、冷冻、 储存、运送的各 种炊具及设备， 以及配备天平、 量杯、专用治疗 盘等称量器具。 5个单元：指5个半 天。含在营养科内 所看的咨询门诊
2.与临床科室合作 开展专科营养门诊 。 3.开设健康体检营 养咨询服务。
专科营养门诊工 作制度与流程， 排班表以及出诊 记录 健康体检营养咨 询工作制度与咨 询服务记录
A级资质证书：是 指由当地卫生监督 局/所颁发的食品 生产/经营企业的 卫生信誉度等级最 高级别资质证书。 肠外营养配制室： 可在营养科独立设 置，也可在药学部 独立设置，或者在 医院静脉配制中心 统一设置（但原则 上不在营养科和药 学部之外的其他科 ①专科学会/协 会：既包括国家级 和省级营养学会， 还包括中华医学会 、中国医师协会、 中国医院管理协会 中设立的临床营养 二级分支机构。② 常委：原则上是指 常务委员，或常务 基本设施配置是 否符合要求：包 括安装相应营养 软件的计算机、 身高体重计、握 力器、皮褶厚度 计、测量软尺、 听诊器、血压计 、代谢车、人体 成分分析仪、食 物营养成分分析 秤等仪器设备 有条件可设置人 体成分分析仪、 食物营养成分分 析秤、代谢车等 设备以及放置营
营养科规章制 度，包括查房、 会诊制度及值班 、交接班制度， 食品卫生相关制 度，医院感染管 理制度，设备维 护维修制度，工 作人员职业道德
2.监督指导营养食 堂财会和成本核算 、财务管理、库房 管理制度以及卫生 制度等。 3.若是外包服务, 医院则需确认供应 商生产、运输及院 内分送场所的设施 与卫生条件符合国 家食品卫生法规要 求。
10份采用治疗 膳食的病历
10份采用治疗 膳食的病历
【A】符合'B',并 有重点病房治疗膳 数据或实例显 食医嘱的效果评价 示，营养科治疗 。 膳食效果持续改 进有成效。 4．23．3．1 【C】
10份采用治疗 膳食的病历 膳食医嘱的准 确性→依次从 护理、营养科 、患者实际摄 入三个关键环 节查看膳食医 嘱的具体落实 情况
10份采用治疗 膳食的病历 《肠内、外营养 制剂及其应用》 手册
营养科与临床医 护人员沟通,提 6.与临床医护人员 供临床营养学信 进行良好的沟通。 息的记录 【B】符合'C',并 1.有多种形式的疾 疾病营养指导、 病营养指导、营养 营养健康教育资 健康教育资料。 料。 2.定期召开各种形 定期召开各种形 式座谈会,征求临 式座谈会的会议 床医务人员和患者 记录，征求临床 、家属的意见,及 医务人员和患者 时进行总结分析。 、家属的意见及 总结分析的记录 3.住院患者治疗膳 食就餐率≥60%。
对住院患者 实施营养评 估，接受营 养会诊，提 供营养支持 方案，按照 《病历书写 基本规范 （试行）》
1.营养医师定期查 房,参与临床病历 讨论,完成重点患 者营养病历记录。
医院营养科管理 制度中有营养医 师定期查房，参 与临床病历讨论 的规定，营养评 估与营养会诊的 规定
10份采用治疗 膳食的病历
【1】； 【2】； 【3】； 【4】； 【5】； 【6】①《临 床诊疗指南. 临床营养科分 册(2010版) 》； 【7】； 【8】； 【9】； 【10】； 【11】； 【12】；
总面积不低于 60m2，分为刷洗 消毒区、配制区 、制熟区及发放 区，其中配制区 为组合式三十万 级净化区；应配 备匀浆机（胶体 磨）、捣碎机、 微波炉、电磁炉 、冰箱、净化工 作台、操作台、 药品柜、清洗消 毒设备、蒸锅、 天平、量杯量筒
科室负责人的专 业技术职称
1.营养食堂有A级 资质证书。
营养食堂Ａ级资 质证书
2.医院有肠外营养 配置室(可在药学 部设置)。
肠外营养配置室
3.科室主任为正高 科室主任专业技 职或担任全国性、 术职称证明和协 省级专科协会的常 会任职证明 委。
4．23．1．2 【C】 开展临床营 1.有满足营养门诊 养工作。 工作的基本设施。
2.对住院患者实施 营养评估,接受特 殊、疑难、危重及 大手术患者的营养 3.提供各类营养不 良/营养失衡患者 的营养支持方案。 4.按照《病历书写 基本规范》的要求 进行记录。 【B】符合'C',并 有营养科与临床各 科的协作机制。
各类营养不良/ 营养失衡患者的 营养支持方案。 医院营养科管理 制度中有营养病 历记录要求 医院营养科管理 制度中有有营养 科与临床各科的 协作机制,以及 协作记录。
【C】 1.各项规章制度齐 全。如查房、会诊 制度及值班、交接 班制度,食品卫生 相关制度,医院感 染管理制度,设备 维护维修制度,工 作人员职业道德、 行为规范与考核制
健康体检营养咨询 服务：是指为健康 体检人员提供检后 的营养相关咨询与 指导服务，如肥胖 、高血糖、高血压 、高血脂、痛风等 《中华人民共 和国食品安全 法》（主席令 第9号； 2009.2.28； 自2009.6.1起 施行）
评审标准 评审要点 4．23．1．1 【C】 设营养科 1.设置营养科(室) （室），并 。 配备与其规 模相适应的 （医师、技 师、护士、 厨师、护理 员等）营养 2.配备与其规模相 适应的(医师、技 师、护士、厨师、 护理员等)营养专 3.营养医师具有执 业医师证书,具备 相应的基本技能。 4.营养护士具有执 业护士证书,具备 相应的基本技能。 5.有各级各类人员 岗位职责。 6.各级各类人员熟 悉并履职本岗位职 【B】符合'C',并 1.营养科设有营养 门诊、营养代谢实 验室(可在检验科 内设置)、治疗膳 食配置室、肠内营 2.临床营养专业人 员与床位比不少于 1∶200。 3.营养医师占专业 人员的比例≥50%, 有完整的人才梯队 4.科室负责人应具 备营养专业或医学 专业学历背景及副 主任医师以上职称 。 【A】符合'B',并