重症医学资质培训 3 机械通气PPT课程课件讲义
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重症医学资质培训机械通气课件
+ 容量控制通气可了解病人呼吸系统反应的特征:较好的 分析呼吸系统机械参数；
+ 1,首先是呼吸频率，结合病人的反应（测定呼吸系统参 数 C ,R ）；CMV 时设定VT 与C ,R的关系；
+ 2,控制通气条件下可定量或定性观察信息；如，设定 PEEPe 观察动态肺过度膨胀，测定呼吸系统顺应性等。
呼吸机应用原理
容量控制与压力控制通气
+ 机械通气可借助控制瞬间气流（引起呼吸系统容量变 化）或气道压力变化。呼吸机不能同时控制两者；病 人主动或被动呼吸可改变压力或容量。
+ 所有通气模式: + 在吸气相机械通气可依据选择模式控制流速或压力，
分别为容控和压控。吸气时的流速和压力变化反映不 同模式下呼吸系统机械参数的变化 + 在呼气期间根据设定PEEP水平只能控制气道压力，同 时反应流速和容量变化时的呼吸系统机械特征。
+ 呼吸机通过分析呼吸系统定性或定量的机 械信号研究机械通气患者的呼吸参数来阐 明
+ 呼吸机是如何工作的 ?
+ 机械通气模式如何显示呼吸系统机械参数, 被动通气与辅助通气之间的区别 ?
+ 机械通气:解决通气,氧合的原理?
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
2
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
●CentralCauses: Central driven decrease;
Brain stem injury
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+ 1,首先是呼吸频率，结合病人的反应（测定呼吸系统参 数 C ,R ）；CMV 时设定VT 与C ,R的关系；
+ 2,控制通气条件下可定量或定性观察信息；如，设定 PEEPe 观察动态肺过度膨胀，测定呼吸系统顺应性等。
呼吸机应用原理
容量控制与压力控制通气
+ 机械通气可借助控制瞬间气流（引起呼吸系统容量变 化）或气道压力变化。呼吸机不能同时控制两者；病 人主动或被动呼吸可改变压力或容量。
+ 所有通气模式: + 在吸气相机械通气可依据选择模式控制流速或压力，
分别为容控和压控。吸气时的流速和压力变化反映不 同模式下呼吸系统机械参数的变化 + 在呼气期间根据设定PEEP水平只能控制气道压力，同 时反应流速和容量变化时的呼吸系统机械特征。
+ 呼吸机通过分析呼吸系统定性或定量的机 械信号研究机械通气患者的呼吸参数来阐 明
+ 呼吸机是如何工作的 ?
+ 机械通气模式如何显示呼吸系统机械参数, 被动通气与辅助通气之间的区别 ?
+ 机械通气:解决通气,氧合的原理?
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
2
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
●CentralCauses: Central driven decrease;
Brain stem injury
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(医学课件)机械通气急危重症护理学ppt演示课件
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18
三、机械通气常见参数设 置与调节
（一）常用呼吸机参数设置
6.吸入氧浓度（Fi02） 一般Fi02 35 ％～50％。 7.峰值流速 成人常用的流速设置在 40～60L/min之 间。 8.触发灵敏度 一般压力触发常为. 19
.
20
三、机械通气常见参数设 置与调节
（二）常见报警参数设置
呼吸机常见报警参数设置包
（1）定容型通气 以呼吸机预设通 气容量来管理通 气。 （2）定压型通气 以呼吸机预设气 道压力来管理通 气。
. 15
二、机械通气模式
• 2. 控制通气和辅助通气
（1）控制通气（CV） 呼吸机完全 代替患者的自主 呼吸，呼吸机控制病人的潮气量、 频率、呼吸比、 吸气压力、吸气流速来提供全部的 呼吸功。
括容量（潮气量TV或分钟潮气量
MV）报警、高压报警、低压报
警、PEEP或CPAP水平报警（未 应用PEEP或CPAP时，不需要设
. 21
四、常见报警的原因与处 理 报警内容
原因 处理
电源报警
将呼吸机与患者断开并用 停电；电源插头脱落；电源掉 呼吸球囊人工通气；检查 闸；蓄电池电量低 修复电源 将呼吸机与患者断开；给 压缩氧气或空气压力低；气源 患者行呼吸球囊人工通气； 插头未插到位；氧浓度分析错 同时调整和更换气源，或 误 校对 FiO 2 分析仪，必要时 更换氧电池 呛咳；肺顺应性降低（肺水肿、 支气管痉挛、肺纤维化等）； 吸痰；解除支气管痉挛； 分泌物过多，气道阻力增加； 听呼吸音；检查呼吸回路 导管移位；呼吸回路阻力增加； 并保持通畅；检查导管位 吸入气量太多或高压报警限设 置；调整呼吸机参数；安 置不当；患者兴奋、激动、烦 抚患者；使用药物镇静 . 22 躁不安
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三、机械通气常见参数设 置与调节
（一）常用呼吸机参数设置
6.吸入氧浓度（Fi02） 一般Fi02 35 ％～50％。 7.峰值流速 成人常用的流速设置在 40～60L/min之 间。 8.触发灵敏度 一般压力触发常为. 19
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20
三、机械通气常见参数设 置与调节
（二）常见报警参数设置
呼吸机常见报警参数设置包
（1）定容型通气 以呼吸机预设通 气容量来管理通 气。 （2）定压型通气 以呼吸机预设气 道压力来管理通 气。
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二、机械通气模式
• 2. 控制通气和辅助通气
（1）控制通气（CV） 呼吸机完全 代替患者的自主 呼吸，呼吸机控制病人的潮气量、 频率、呼吸比、 吸气压力、吸气流速来提供全部的 呼吸功。
括容量（潮气量TV或分钟潮气量
MV）报警、高压报警、低压报
警、PEEP或CPAP水平报警（未 应用PEEP或CPAP时，不需要设
. 21
四、常见报警的原因与处 理 报警内容
原因 处理
电源报警
将呼吸机与患者断开并用 停电；电源插头脱落；电源掉 呼吸球囊人工通气；检查 闸；蓄电池电量低 修复电源 将呼吸机与患者断开；给 压缩氧气或空气压力低；气源 患者行呼吸球囊人工通气； 插头未插到位；氧浓度分析错 同时调整和更换气源，或 误 校对 FiO 2 分析仪，必要时 更换氧电池 呛咳；肺顺应性降低（肺水肿、 支气管痉挛、肺纤维化等）； 吸痰；解除支气管痉挛； 分泌物过多，气道阻力增加； 听呼吸音；检查呼吸回路 导管移位；呼吸回路阻力增加； 并保持通畅；检查导管位 吸入气量太多或高压报警限设 置；调整呼吸机参数；安 置不当；患者兴奋、激动、烦 抚患者；使用药物镇静 . 22 躁不安
机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
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呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
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机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
2024版机械通气进阶培训PPT课件
消毒处理
按照消毒规范对呼吸 机进行消毒处理，确 保消毒彻底、无死角。
定期维护
定期对呼吸机进行全 面检查和维护，确保 呼吸机处于良好状态。
存放管理
呼吸机应存放在干燥、 通风、避光的地方， 避免潮湿和高温环境。
05
撤机指征和过程管理策略
撤机指征评估方法论述
临床评估
观察患者意识、呼吸频率、 节律、深度及咳嗽能力等 指标。
对于复杂病例需要综 合考虑患者情况，采 用个体化治疗方案
经验分享：提高治疗效果
重视机械通气前的评估和准备工作
密切监测患者病情变化，及时调整治疗方 案
根据患者病情选择合适的机械通气模式和 参数
加强医护人员的培训和学习，提高机械通 气治疗水平
THANKS
感谢观看
人工气道类型
包括经口/鼻气管插管、气 管切开等。
人工气道建立指征
患者自主呼吸不能满足机 体需要，且不能通过无创 通气改善时，应考虑建立 人工气道。
人工气道管理
包括保持气道通畅、湿化 气道、定期吸痰、预防感 染等措施。
02
机械通气模式与参数设置
常用机械通气模式介绍
控制通气（CV）
辅助通气（AV）
呼吸机完全替代患者的自主呼吸，适用于严 重呼吸衰竭或肌松剂使用的患者。
影响通气效果。
吸呼比（I
E）设置：根据患者的病情和肺部顺 应性调整，一般设置为1:2或1:1.5，
以保证足够的呼气时间。
呼吸频率（RR）设置
根据患者的自主呼吸频率和病情调整， 保持适当的呼吸频率以维持正常的通 气和换气功能。
压力控制通气参数设置
包括吸气压力（PIP）和呼气末正压 （PEEP），根据患者的病情和肺部顺 应性调整，以维持适当的通气和氧合。
《医学机械通气》课件
医学机械通气的适应症
呼吸衰竭
如急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）
气道阻塞
如哮喘或慢性阻塞性肺病 （COPD）
麻醉或意识丧失
如手术期间或昏迷状态
医学机械通气的操作步骤
1
设定参数
根据患者情况设定通气参数，如氧浓度和呼吸频率。
2
插入气管插管或面罩
确保气道畅通，选择合适的通气接口。
3
监测和调整
仔细监测患者的通气效果，如需要可调整通气参数。医学机械通气的重要性和原理，以及在适应症，操作步骤， 常见问题和风险方面的关键知识。
医学机械通气的定义
医学机械通气是一种治疗方法，通过使用有吸气和呼气功能的机器来提供氧 气和辅助呼吸。
医学机械通气的原理
机械通气通过正压呼气和负压吸气的方式，帮助患者完成呼吸过程，并保持 适当的通气状态。
医学机械通气的常见问题
常见问题包括气压伤害，感染风险，通气不足或过度通气，并发症如肺气肿。
医学机械通气的风险和注意事项
1 气压伤害
高压通气可能导致肺损 伤。
2 感染风险
机械通气时，患者具有 更高的感染风险。
3 气带酸中毒
机械通气可能导致CO2 潴留和酸中毒。
机械通气培训PPT课件
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40
压力支持通气（PSV）
PSV优点： 1.呼吸主要由病人自己控制，人机对抗少，病人较舒适。 2.压力支持水平越高，呼吸机做功越多，病人做功就越少。
随着PSV压力支持水平的增加，潮气量逐渐增加，呼吸频 率逐渐减少。
3.应用5-10cmH2O的PSV，呼吸机做功可完全克服气管插管 的附加阻力，减少病人做功。
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4
机械通气适应证－成年人
自主呼吸频率高于正常三倍或低于正常三分之一；
潮气量低于正常三分之一；
生理死腔通气量/潮气量高于60%； 肺活量低于10－15ml/kg； 动脉二氧化碳分压高于50mmHg （慢性阻塞性肺病
除外），并且有继续升高的趋势或出现精神症状；
动脉氧分压低于正常的三分之一，或肺泡动脉氧分 压差＞50mmHg（吸空气者）或＞300mmHg（吸 纯氧）；
经口、鼻插管或气管切开
•多，压控、容控、双重控制， 特殊模式。 •A/C，SIMV，PSV/CPAP， PRVC，双水平气道正压 Biphasic
重度呼吸衰竭
重症监护室
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10
有创、无创通气的区别
优点 缺点
无创正压通气
• 连接简单，携带方便 • 保留正常生理功能（咳痰、
进食等） • 痛苦小，易耐受 • 避免有创通气并发症 • 避免或减少镇静剂应用，费
CPAP不足：CPAP压力过高可引起肺过度充气而 显著降低潮气量，导致通气不足。当病人存在肺 过度充气，如果病人不耐受，则可明显增加吸气 功。
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37
压力支持通气（PSV）
压力支持通气是一种预设压力、流量切换的辅助 通气模式。PSV既可以作为呼吸稳定病人的辅助 通气模式，也可以作为一种撤机手段。
满足流速切换标准时，也可实 施切换，避免吸气时间过长
机械通气培训教材PPT(44张)
气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，严 重肺出血，气管-食管瘘。
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对 禁忌症。
1、无创通气的适应症：
具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁 忌症均可试用NPPV。使用NPPV的基本条件：较好 的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力 学状况和良好的配合NPPV的能力。
肿和纵隔气肿
后期并发症：(1)切口感染(2)气管切开后期出血(3) 气道梗阻(4)吞咽困难(5)气管食道瘘(6)气管软化
1）呼吸机相关肺损伤
呼吸机相关肺损伤指机械通气对正常肺组织的损伤 或使已损伤的肺组织损伤加重。为了避免和减少呼 吸机相关肺损伤的发生，机械通气应避免高潮气量 和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmH2O， 以避免气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末正压， 以预防萎陷伤。
2）气道损伤
困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插 管可以导致声带功能异常，气道松弛。气囊充气过多、 压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡， 可造成出血。应使用低压高容量气囊，避免充气压力过 高，气囊压力低于25cmH2O能减低这类并发症。
3）人工气道梗阻
导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝 出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管 道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支 气管。
4）呼吸机相关的膈肌功能不全
脱机困难的原因很多，其中呼吸肌的无力和疲劳是 重要的原因之一。机械通气患者使用肌松剂和大剂 量糖皮质激素可以导致明显肌病的发生。因此，机 械通气患者应尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素， 以免加重膈肌功能不全。
机械通气患者尽可能保留自主呼吸，加强呼吸肌锻 炼，以增加肌肉的强度和耐力，同时，加强营养支 持可以增强或改善呼吸肌功能。
icu机械通气的临床应用PPT课件
报警设置
报警界限：
分钟通气量报警限设在预置量的上下2030%左右
气道压力上限为气道峰压之上 的 510cmH2O，一般不大于45 cmH2O
气道峰压（PIP）=气道阻力压（PRAW)+ 平台压（Ppla） <40cmH2O
1830：专家利用风箱对人肺吹气 1876：发明第一台“间歇负压呼吸机”（INPV）
既：铁肺 1952：脊髓灰质炎在欧洲蔓延，大量呼衰患者
因INPV 供不应求而死亡
1953：产生第一台间歇 正压呼吸机（IPPV）
现在：IPPV已经成为现 今通气的主流方式
现今呼吸机是智能化， 多功能。更符合人的呼 吸生理。
六 高频振荡通气(HFOV)
高频振荡通气(HFOV)是目前所有高频通气中频率 最高的一种，可达15～17Hz。由于频率高，每次 潮气量接近或小于解剖死腔。其主动的呼气原理 （即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外）， 保证了二氧化碳的排出，侧枝气流供应使气体可 以充分湿化。
HFOV通过提高肺容积、减少吸呼相的压差、 降低肺泡压（仅为常规正压通气的1/5～ 1/15）、避免高浓度吸氧等机制改善氧合 及减少肺损伤
机械通气参数的调整
通气参数的调节
VT：设定因人而异，范围10ml/Kg，目 前主张小VT5-8ml/Kg
呼吸频率：一般为12-28次/分
吸呼比：一般选1：1.5-2，
有阻
塞性通气障碍，选1：2-3，有限制性通
气障碍 ，选1：1.1-1.5，必要时反比通
气
I：E与呼吸频率 和吸气时间有关
吸气末屏气时间: 一般设占呼吸周期的10%，不大于20% 改善肺内气体分布和氧的弥散 减少无效腔通气 但屏气时间过长，会增加平局平均气道
相关主题
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4
呼吸机应用原理-人机相互作用
• 呼吸机通过分析呼吸系统定性或定量的机械信号 研究机械通气患者的呼吸参数来阐明
• 呼吸机是如何工作的 ? • 机械通气模式如何显示呼吸系统机械参数,被动
通气与辅助通气之间的区别 ? • 机械通气:解决通气,氧合的原理?
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容量控制与压力控制通气
• 机械通气可借助控制瞬间气流（引起呼吸系统容量变化）或气道 压力变化。呼吸机不能同时控制两者；病人主动或被动呼吸可改 变压力或容量。
• 1,首先是呼吸频率，结合病人的反应（测定呼吸系统参 数 C ,R ）；CMV 时设定VT 与C ,R的关系；
• 2,控制通气条件下可定量或定性观察信息；如，设定 PEEPe 观察动态肺过度膨胀，测定呼吸系统顺应性等。
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被动和主动呼吸
• 压控和容控两种模式适用肌松或麻痹病人的被动通气。 • 被动通气最易测定气道阻力，呼吸系统顺应性，而且可以观
• Ventilation in context of ICU
● Increased CO2 production
• fever,sepsis,injury,overfeeding
V/Q Matching. Zone 1 demonstrates dead-space ventilation (ventilation without perfusion). Zone 2 demonstrates normal perfusion. Zone 3 demonstrates shunting (perfusion without ventilation).
●CentralCauses: Central driven decrease;
Brain stem injury
9
Principles (2): Oxygenation
The primary goal of oxygenation is to maximize O2 delivery to blood (PaO2)
• Alveolar-arterial O2 gradient (PAO2 – PaO2)
• Equilibrium between oxygen in blood and oxygen in alveoli
• A-a gradient measures efficiency of oxygenation
V/Q Matching. Zone 1 demonstrates dead-space ventilation (ventilation without perfusion). Zone 2 demonstrates normal perfusion. Zone 3 demonstrates shunting (perfusion without ventilation).
• 所有通气模式: • 在吸气相机械通气可依据选择模式控制流速或压力，分别为容控
和压控。吸气时的流速和压力变化反映不同模式下呼吸系统机械 参数的变化 • 在呼气期间根据设定PEEP水平只能控制气道压力，同时反应流速 和容量变化时的呼吸系统机械特征。
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控制通气与呼吸系统的反应特征是 什么?
• 容量控制通气可了解病人呼吸系统反应的特征:较好的分 析呼吸系统机械参数；
察基础机械信号及曲线与环的变化。 • 食管压的测定是为特殊目的（分别研究胸壁和肺）。 • MV的大部分时间是辅助通气，此时,允许病人主动呼吸。 • 辅助通气的基础是人机同步。吸气努力的触发分压力与流速
触发。(WOB↑) • 吸气相的延迟：是由于吸气肌和呼吸机的共同作用。--是导
致人机不协调原因之一。 8
• PaO2 partially depends on ventilation but more on V/Q
matching
• Oxygenation in context of ICU
• V/Q mismatching
• Patient position (supine)
• Airway pressure, pulmonary parenchymal disease, small-airway disease
● Increased VD
• atelectasis, lung injury, pulmonary embolism
● Adjustments: RR and TV
●Airwaydiseases:AECOPD,Severeasthma ARDS,●Low ventilation: Post-operation
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机械通气
主பைடு நூலகம்：XX XX
凡大医治病，必当安神 定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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目录
☻机械通气的基本原理； ☻机械通气适应症与禁忌症; ☻呼吸机主要参数调节原则; ☻机械通气的实施与模式的特点; ☻呼吸机的撤离;
Principles (1): Ventilation
The goal of ventilation is to facilitate CO2 release and maintain normal PaCO2
• Minute ventilation (VE)
• Total amount of gas exhaled/min.
• Adjustments: FiO2 and PEEP
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病历摘要
• 患者,男,58岁,主因间断咳嗽、咳痰30年，加重15天于09-3-5 日入院。
• 入院查体：T37.4℃，P118次/分，R25次/分，BP110/80 mmHg，神志恍惚，口唇及甲床紫绀。颈静脉怒张，桶状 胸，两肺叩过清音，双肺呼吸音极低，可闻及少许干湿性 罗音。心音低钝，心率118次/分，肝脾不大。双下肢不肿。
• VE = (RR) x (TV)
• VE comprised of 2 factors
• VA = alveolar ventilation • VD = dead space ventilation
• VD/VT = 0.33
• VE regulated by brain stem, responding to pH and PaCO2
呼吸机应用原理-人机相互作用
• 呼吸机通过分析呼吸系统定性或定量的机械信号 研究机械通气患者的呼吸参数来阐明
• 呼吸机是如何工作的 ? • 机械通气模式如何显示呼吸系统机械参数,被动
通气与辅助通气之间的区别 ? • 机械通气:解决通气,氧合的原理?
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容量控制与压力控制通气
• 机械通气可借助控制瞬间气流（引起呼吸系统容量变化）或气道 压力变化。呼吸机不能同时控制两者；病人主动或被动呼吸可改 变压力或容量。
• 1,首先是呼吸频率，结合病人的反应（测定呼吸系统参 数 C ,R ）；CMV 时设定VT 与C ,R的关系；
• 2,控制通气条件下可定量或定性观察信息；如，设定 PEEPe 观察动态肺过度膨胀，测定呼吸系统顺应性等。
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被动和主动呼吸
• 压控和容控两种模式适用肌松或麻痹病人的被动通气。 • 被动通气最易测定气道阻力，呼吸系统顺应性，而且可以观
• Ventilation in context of ICU
● Increased CO2 production
• fever,sepsis,injury,overfeeding
V/Q Matching. Zone 1 demonstrates dead-space ventilation (ventilation without perfusion). Zone 2 demonstrates normal perfusion. Zone 3 demonstrates shunting (perfusion without ventilation).
●CentralCauses: Central driven decrease;
Brain stem injury
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Principles (2): Oxygenation
The primary goal of oxygenation is to maximize O2 delivery to blood (PaO2)
• Alveolar-arterial O2 gradient (PAO2 – PaO2)
• Equilibrium between oxygen in blood and oxygen in alveoli
• A-a gradient measures efficiency of oxygenation
V/Q Matching. Zone 1 demonstrates dead-space ventilation (ventilation without perfusion). Zone 2 demonstrates normal perfusion. Zone 3 demonstrates shunting (perfusion without ventilation).
• 所有通气模式: • 在吸气相机械通气可依据选择模式控制流速或压力，分别为容控
和压控。吸气时的流速和压力变化反映不同模式下呼吸系统机械 参数的变化 • 在呼气期间根据设定PEEP水平只能控制气道压力，同时反应流速 和容量变化时的呼吸系统机械特征。
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控制通气与呼吸系统的反应特征是 什么?
• 容量控制通气可了解病人呼吸系统反应的特征:较好的分 析呼吸系统机械参数；
察基础机械信号及曲线与环的变化。 • 食管压的测定是为特殊目的（分别研究胸壁和肺）。 • MV的大部分时间是辅助通气，此时,允许病人主动呼吸。 • 辅助通气的基础是人机同步。吸气努力的触发分压力与流速
触发。(WOB↑) • 吸气相的延迟：是由于吸气肌和呼吸机的共同作用。--是导
致人机不协调原因之一。 8
• PaO2 partially depends on ventilation but more on V/Q
matching
• Oxygenation in context of ICU
• V/Q mismatching
• Patient position (supine)
• Airway pressure, pulmonary parenchymal disease, small-airway disease
● Increased VD
• atelectasis, lung injury, pulmonary embolism
● Adjustments: RR and TV
●Airwaydiseases:AECOPD,Severeasthma ARDS,●Low ventilation: Post-operation
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机械通气
主பைடு நூலகம்：XX XX
凡大医治病，必当安神 定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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目录
☻机械通气的基本原理； ☻机械通气适应症与禁忌症; ☻呼吸机主要参数调节原则; ☻机械通气的实施与模式的特点; ☻呼吸机的撤离;
Principles (1): Ventilation
The goal of ventilation is to facilitate CO2 release and maintain normal PaCO2
• Minute ventilation (VE)
• Total amount of gas exhaled/min.
• Adjustments: FiO2 and PEEP
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病历摘要
• 患者,男,58岁,主因间断咳嗽、咳痰30年，加重15天于09-3-5 日入院。
• 入院查体：T37.4℃，P118次/分，R25次/分，BP110/80 mmHg，神志恍惚，口唇及甲床紫绀。颈静脉怒张，桶状 胸，两肺叩过清音，双肺呼吸音极低，可闻及少许干湿性 罗音。心音低钝，心率118次/分，肝脾不大。双下肢不肿。
• VE = (RR) x (TV)
• VE comprised of 2 factors
• VA = alveolar ventilation • VD = dead space ventilation
• VD/VT = 0.33
• VE regulated by brain stem, responding to pH and PaCO2