移动性浊音
诊断学-腹部习题
诊断学：腹部思考题一、选择题1．关于腹式和胸式呼吸运动，下列说法哪项正确（D）A．妇女以腹式呼吸运动为主B．小儿以胸式呼吸为主C．急性腹痛腹式呼吸增强D．胃肠穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失E．男性以胸式呼吸为主2．下列腹部的各种检查方法中，哪种方法最为重要?（C）A．视诊B．叩诊C．触诊D．听诊E．嗅诊3、急性弥漫性腹膜炎患者表情痛苦，为减轻腹痛常采取何种体位？（E）A．俯卧位，两下肢伸直B．侧卧位C．仰卧位，两下肢伸直D．头高脚低位E．仰卧位，两下肢屈曲4．急性弥漫性腹膜炎主要表现是（B）A．反射性恶心呕吐B．突发性上腹部持续性剧痛C．血压下降甚至休克D．发热与毒血症E．腹胀5．肝硬变晚期最突出的临床表现是（A）A．腹水B．黄疸目C．发热D．肝昏迷E．无尿6．大量腹水时，检查深部的脏器或肿物常用（C）A．钩指触诊法B．单手触诊法C．浮沉触诊法D．双手触诊法E．滑动触诊法7．外科最常见的急腹症是（B）A．急性腹膜炎B．急性阑尾炎C．急性胆囊炎D．急性肠炎E．急性胃炎8．下列哪项可导致动力性肠梗阻？（C）A．肠套叠B．肠系膜血管栓塞C．腹部大手术后D．肠粘连E．蛔虫阻塞肠腔9、叩诊肝脏发现肝浊音界消失，见于（D）A．暴发性肝炎B．胃肠胀气C．肝硬变D．急性胃肠穿孔E．急性肝坏死10．触诊右侧腹部触到一实体性包块，且触到时患者感到酸痛或类似恶心的不适感，见于哪种脏器触诊？（B）A．脾脏B．肾脏C．肝脏D．胆囊E．胰腺11.李某为一腹壁静脉曲张患者，检查其血流方向，可见脐以上血流方向由下至上，脐以下血流方向由上至下，应考虑为（C）A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉阻塞D．髂外静脉阻塞E．肠系膜下静脉阻塞12．男性，有胃溃疡病史10余年，近一段时间来出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐酸腐食物，清晨空腹及餐后6-8小时存在清晰的振水音，提示本患者已出现（D）A．穿孔B．出血C．癌变D．幽门梗阻E．急性胃炎13．女性，28岁，转移性的右下腹痛3天，呕吐3次。
诊断名词解释
1.症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。
2.体征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。
3.稽留热：指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
4.弛张热：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
5间歇热：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期可持续数小时或数天间歇后，体温又突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现。
6.波状型：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
7.回归热：指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
8.牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。
9.咳痰：是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
10.咯血：是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。
11.呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。
12.三凹征：严重的吸气性呼吸困难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝.锁骨上窝.肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”。
13.心源性哮喘：急性左心衰竭时，夜间出现极度呼吸困难，气喘.紫绀.躁动不安.大汗淋漓.两肺哮鸣音.咳粉红色泡沫痰.心率加快，称为“心源性哮喘”。
14.发绀：由于血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物而使皮肤粘膜呈现青紫色的现象。
15.肠源性紫绀：进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜产生的紫绀。
16.心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。
当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力。
心悸时心率可快.可慢也可有心律失常。
发生的机制认为与心动过速.每次心搏出量大和心律失常有关。
移动性浊音名词解释
移动性浊音名词解释
移动性浊音是指发音时发声带开放，声带震动且声带之间有闭合部分向外移动，产生摩擦和共振，从而产生声音。
与此相对应，浊音是指发音时声带之间有闭合部分不动或微动，产生震动并产生声音。
因此，移动性浊音是一种在发声带打开的情况下发出的带有摩擦音的音素。
在国际音标中，移动性浊音主要包括/z/、/ʒ/和/ɣ/三个音素。
首先，/z/音是一种浊辅音，其发音特点是通过舌尖与牙龈的接触产生闭路，并且声带之间有震动。
舌尖与牙龈接触形成狭窄的通道，气流通过这个通道产生摩擦音，同时声带的震动也会加强这种音的声音强度。
例如，在英语单词"zebra"中的/z/音。
其次，/ʒ/音也是一种浊辅音，与/z/音相似，不同之处在于其发音时舌尖与硬腭（即上颚骨）接触形成闭路。
通过这个闭路，空气流过形成摩擦音，并且声带之间有震动。
/ʒ/音在英语中较为常见，例如，在单词"treasure"中的/ʒ/音。
最后，/ɣ/音是一种浊辅音，其发音特点是声门的后部和会厌之间的声带产生摩擦音，同时震动发声带。
具体发音时，声门的后部和会厌之间的黏膜形成狭窄的通道，而声带之间的空间则比较开放，从而产生空气流动的音效。
在中文中，/ɣ/音类似于汉语拼音中的"g"音，例如，在汉字"高"中的/g/音。
总的来说，移动性浊音是一种以发声带开放并有摩擦的声带震动为特点的音素。
在不同语言中，移动性浊音在发音时可能存
在细微差别，但其共同的特点是进行声带运动并通过摩擦和共振产生声音。
腹部移动性浊音
腹部移动性浊音
1:衣帽整齐,进入考场,向老师问好
2:规范洗手,告自患者检查的内容,嘱其患都腹部放松
3:适当暴露腹部,双下肢屈曲
4:至脐部沿脐水平以下,向左侧侧腹部进行叩诊,叩诊至侧腹壁外缘，每次移动不超过2厘米,当叩诊音由鼓音变为浊音后,嘱患者右侧卧位,手指不离开叩诊部位,此时手指位于最高处,再次进行叩诊,,此时叩诊音由浊音变鼓音
5嘱患者平卧，自脐部沿脐水平以下向右侧腹部叩诊，叩诊至侧腹壁外缘，当叩诊音由鼓音变为浊音后，手指不动，嘱患者左侧卧位，此时手指位于右侧腹壁,且在最高点，再次叩诊，此时叩诊音由浊音变为鼓音，
6、嘱患者平卧位。
7、举手示意操作结束。
注：操作熟练，手法正确，以腕关节活动为主，富有弹性，帮患者整理衣物，致谢。
报告体检结果。
规定四分钟之内完成。
名词解释移动性浊音
名词解释移动性浊音
移动性浊音是一种语音现象，也就是指把某一音改变了音位或音素，从而形成另一个新的语音。
按照特定的规律得出的结果，这种语音变化的过程被称为浊音变化或移动性浊音。
移动性浊音在语言学中有着重要的作用，它是描述语音变化的一种重要方式，揭示语音变化的有趣规律，是语音变异演变和语音学研究的重要内容。
移动性浊音特别常见，它也是语言演变的重要手段之一。
比如，英语中的轻音/i:/、重音/i/，就是浊元音/i/发生移动性浊音变化而形成的。
或者在南方官话中，“三”字中的/s/，就来自元音/a/的移动性浊音变化。
除了英语和汉语以外，移动性浊音也出现在其它语言中，在语言演变中也发挥着重要作用。
比如，英语中的重音/e/，就源自法语中/e/发生了移动性浊音变化后形成的。
移动性浊音具有很多不同的类型，包括前移性浊音、后移性浊音、综合性浊音等。
比如，汉语的“雪”字中的/x/，就是从/s/发生综合性浊音变化而形成的。
而英语中的重音/i:/，就是前移性浊音变化而来的。
移动性浊音变化的结果比较多变，每种变化都有其特定的规律，而且有很多不同的变化类型。
当我们了解移动性浊音的时候，就可以更好地理解和掌握语言之间的相互不断变化。
移动性浊音变化，是语言自然变异的一个重要现象，也是语言演
变的重要手段。
它有助于人们了解语言之间的相互关系，并可以帮助我们了解语言发展的趋势和规律，从而能够更好地利用这种趋势实现语言变异和演变。
健康评估练习题+答案
健康评估练习题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡，枯瘦无力为A、满月面容B、慢性病容C、粘液性水肿面容D、垂危病容E、苦笑面容正确答案：A2、主动脉瓣第二音减弱见于A、高血压B、主动脉粥样硬化C、左心功能不全D、肺气肿E、主动脉瓣狭窄或关闭不全正确答案：E3、深反射不包括A、桡骨骨膜反射B、肱二头肌反射C、肱三头肌反射D、膝反射E、跖反射正确答案：E4、浅昏迷和深昏迷最主要鉴别点是A、有无自主呼吸B、有无二便失禁C、对声光刺激的反应D、角膜反射，瞳孔对光反射及防御反射是否存在E、能否被唤醒正确答案：D5、出现移动性浊音提示腹腔内游离积腋在A、2500ml以上B、500ml以上C、1500ml以上D、2000ml以上E、1000ml以上正确答案：E6、周围血管征常见于A、主动脉瓣狭窄B、三尖瓣关闭不全C、肺动脉瓣关闭不全D、二尖瓣关闭不全E、主动脉瓣关闭不全正确答案：E7、肠鸣音正常是指A、2～3次/minB、5～10次/minC、4～5次/minD、10次/min以上E、7～8次/min正确答案：C8、仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称A、腹部饱满B、腹部低平C、腹部凹陷D、腹部平坦E、腹部膨隆正确答案：D9、女，38岁。
因急性上腹痛6小时入院。
查体:脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处有压痛。
首先考虑A、右侧输尿管结石B、胆石症C、右侧卵巢囊肿D、十二指肠溃疡穿孔E、急性阑尾炎正确答案：E10、护士在给某新入院病人做体检时，划压足底时，出现拇趾背伸，其余四指呈扇形张开向跖面屈曲，该反应是A、跖反射B、膝腱反射C、Babinski征D、霍夫曼征E、跟腱反射反正确答案：C11、两侧瞳孔不等大提示A、阿托品中毒B、颅内病变C、毛果芸香碱中毒D、有机磷中毒E、青光眼正确答案：B12、正常人右锁骨中线第二肋间的叩诊音为A、过清音B、清音C、鼓音D、实音E、浊音正确答案：B13、上消化道血后很快出现腹水、昏迷者多为A、溃疡病B、胆石症C、肝硬化D、胃癌E、尿毒症正确答案：C14、X线见肺野外带呈高度透亮区，无肺纹理。
腹部移动性浊音
姓名：
年级：
专业：
项 目
准备 质量 标准
操作 流程 质量 标准
总分
5分
70 分
评分细则
1、仪表端庄，衣帽整齐
1、准备： ①立于被检者右侧。 ②被检者取仰卧位，充分暴露被检部位。 2、①自腹中部脐平面开始向左侧叩诊，叩诊音由鼓 音转为浊音时，扳指固定不动，嘱被检者右侧卧 ②在原处继续叩诊
A、卵巢囊肿所致浊音于仰卧时常在腹中部，鼓音区 5 则在腹部两侧； B、卵巢囊肿的浊音不呈移动性； C、尺压试验可鉴别。
合计 100 分
100
考官签名：
年
月日
3、①自腹中部脐平面开始向右侧叩诊，叩诊音由鼓 音转为浊音时，扳指固定不动，嘱被检者左侧卧 ②在原处继续叩诊
分值
5
5 5 15
10 15 10
得分
备注
4、判断有无移动性浊音：侧卧时原浊音变为鼓音，
移动性浊音阳性。
10
1、操作熟练，沉着冷静。
5
2、关心、体贴患者。
5
Байду номын сангаас
3、手法正确：
5
①左手中指第二节紧贴腹壁，其他四指稍微抬起，勿
与体表接触； ②右手四指自然弯曲，中指指端垂直叩击，以腕关节
与指掌关节活动为主；
终末
4、腹水较少，＜1000ml，以上方法不能查出时，可
质量 25 分 用肘膝位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音， 5
标准
则提示有腹水的可能。
5、易误诊为腹水，需与腹水鉴别的情况有： ①肠管内有大量积液时； ②巨大的卵巢囊肿。鉴别点：
第二篇体格检查习题和答案
第二篇体格检查复习题及答案第六章腹部检查名词解释1。
腹部膨隆2。
舟状腹3。
胃型和肠型4. 板状腹5.肝震颤6。
揉面感7. 反跳痛8。
移动性浊音9。
肠鸣音10. 振水音11. 蛙腹12. 肾下垂13。
游走肾14.Murphy征15。
Grey—Turner征16. Courvoisier征17.Caput medusae征18。
Traube鼓音区19.肝颈静脉回流征20。
腹膜炎三联征填空题21.引起全腹膨隆的常见原因有——、——、—-。
22。
判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的————-—-——;由上腔静脉梗阻引起的————-———;由下腔静脉梗阻引起的-———-—-—-—。
23.脐周或下腹壁发蓝是腹腔内大出血的征象,亦称——。
24。
紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于——。
25。
为达到满意的腹部触诊，被检查者须采取-—位，两腿—-，使腹肌松弛，并做平静的——呼吸。
医生也可边触诊边与被检查者——，转移其注意力而减少腹肌紧张。
26。
浅部触诊用于检查腹壁的-——、——、-—、——、—-和-—。
27。
阑尾的压痛点位于—-—。
28。
胆囊的压痛点位于——。
29.肝脏触诊的方法包括——、——、—-。
30.肝脏触诊时应注意的内容有——、——、——、——、—-、——、——。
31。
触诊正常成人的肝脏，在肋缘下不能超过—-，在剑突下多在—-以内，腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达—-,但是肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上—-。
32.肝脏的质地可分三级：质软、质韧、质硬。
质软如触——；质韧如触——；质硬如触-—。
33.测量肿大的脾脏时，Ⅰ线指--,Ⅱ线指——，Ⅲ线指--。
34.临床上常将脾肿大分轻、中、高三度，轻度肿大指-—，中度肿大指——，高度肿大指-—。
35.触压到肾脏时,被检查者常有--不适感。
36.当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可出现的压痛点有——、——、——、——、——。
诊断学-腹部习题
诊断学：腹部思考题一、选择题1．关于腹式和胸式呼吸运动，下列说法哪项正确（D）A．妇女以腹式呼吸运动为主B．小儿以胸式呼吸为主C．急性腹痛腹式呼吸增强D．胃肠穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失E．男性以胸式呼吸为主2．下列腹部的各种检查方法中，哪种方法最为重要?（C）A．视诊B．叩诊C．触诊D．听诊E．嗅诊3、急性弥漫性腹膜炎患者表情痛苦，为减轻腹痛常采取何种体位？（E）A．俯卧位，两下肢伸直B．侧卧位C．仰卧位，两下肢伸直D．头高脚低位E．仰卧位，两下肢屈曲4．急性弥漫性腹膜炎主要表现是（B）A．反射性恶心呕吐B．突发性上腹部持续性剧痛C．血压下降甚至休克D．发热与毒血症E．腹胀5．肝硬变晚期最突出的临床表现是（A）A．腹水B．黄疸目C．发热D．肝昏迷E．无尿6．大量腹水时，检查深部的脏器或肿物常用（C）A．钩指触诊法B．单手触诊法C．浮沉触诊法D．双手触诊法E．滑动触诊法7．外科最常见的急腹症是（B）A．急性腹膜炎B．急性阑尾炎C．急性胆囊炎D．急性肠炎E．急性胃炎8．下列哪项可导致动力性肠梗阻？（C）A．肠套叠B．肠系膜血管栓塞C．腹部大手术后D．肠粘连E．蛔虫阻塞肠腔9、叩诊肝脏发现肝浊音界消失，见于（D）A．暴发性肝炎B．胃肠胀气C．肝硬变D．急性胃肠穿孔E．急性肝坏死10．触诊右侧腹部触到一实体性包块，且触到时患者感到酸痛或类似恶心的不适感，见于哪种脏器触诊？（B）A．脾脏B．肾脏C．肝脏D．胆囊E．胰腺11.李某为一腹壁静脉曲张患者，检查其血流方向，可见脐以上血流方向由下至上，脐以下血流方向由上至下，应考虑为（C）A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉阻塞D．髂外静脉阻塞E．肠系膜下静脉阻塞12．男性，有胃溃疡病史10余年，近一段时间来出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐酸腐食物，清晨空腹及餐后6-8小时存在清晰的振水音，提示本患者已出现（D）A．穿孔B．出血C．癌变D．幽门梗阻E．急性胃炎13．女性，28岁，转移性的右下腹痛3天，呕吐3次。
腹部移动性浊音操作守则与评分准则
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
结束未举手示意扣1分
终末
质量
标准
10分
1.操作熟练，手法正确：以腕关节活动为主，富有弹性
2.帮助患者整理衣物，致谢
3.报告体检结果
规定时间4分钟内完成（提前完成不加分）
5
2
3
动作僵硬扣3分，肘关节或肩关节活动扣3分
每超过10秒钟扣1分
（举手示意计时开始）
1.自脐部沿脐水平向对侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm
2.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时，嘱患者向同侧转动体位
3.转动体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处
4.再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音
5.由高处向同侧侧腹壁低处叩诊或嘱患者平卧，再次从脐部沿脐水平向同侧侧腹部进行叩诊，每次移动距离不超过2cm
腹部移动性浊音检查评价参照标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
15分
1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱患者腹部放松
4.患者取仰卧位，暴露腹部，两下肢屈曲பைடு நூலகம்
5
3
5
2
一项不符合要求扣1分
未做不得分
操
作
流
程
质
量
标
准
75分
6.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时嘱患者向对侧转动体位
7.转动体位时左手不离开被叩部位，使被叩部位于最高处
8.再次进行叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音
第二篇体格检查习题和答案
第二篇体格检查复习题及答案第六章腹部检查名词解释1. 腹部膨隆2。
舟状腹3.胃型和肠型4。
板状腹5。
肝震颤6。
揉面感7. 反跳痛8.移动性浊音9。
肠鸣音10. 振水音11. 蛙腹12. 肾下垂13。
游走肾14.Murphy征15. Grey-Turner征16. Courvoisier征17。
Caput medusae征18。
Traube鼓音区19.肝颈静脉回流征20.腹膜炎三联征填空题21。
引起全腹膨隆的常见原因有—-、——、——.22.判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的—-————-——；由上腔静脉梗阻引起的-————-——；由下腔静脉梗阻引起的—---——————。
23.脐周或下腹壁发蓝是腹腔内大出血的征象，亦称—-。
24.紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于——。
25.为达到满意的腹部触诊，被检查者须采取--位，两腿——，使腹肌松弛，并做平静的——呼吸.医生也可边触诊边与被检查者——，转移其注意力而减少腹肌紧张。
26。
浅部触诊用于检查腹壁的———、——、—-、——、--和—-。
27.阑尾的压痛点位于——-.28.胆囊的压痛点位于——。
29。
肝脏触诊的方法包括-—、-—、-—。
30。
肝脏触诊时应注意的内容有——、——、——、——、——、-—、—-.31。
触诊正常成人的肝脏，在肋缘下不能超过——，在剑突下多在——以内,腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达--，但是肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上——。
32.肝脏的质地可分三级：质软、质韧、质硬。
质软如触——;质韧如触——；质硬如触——。
33.测量肿大的脾脏时，Ⅰ线指——，Ⅱ线指——，Ⅲ线指-—。
34。
临床上常将脾肿大分轻、中、高三度，轻度肿大指——，中度肿大指--,高度肿大指-—.35.触压到肾脏时，被检查者常有—-不适感。
36。
当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可出现的压痛点有——、——、——、——、-—.37。
执业医师技能考试体格检查完整版
执业医师体格检查完整版来源:于小熊◕‿-的日志体格检查部分1号题：患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊.2个月前患“鼻窦炎",有高血压病家族史.（18分）（1)考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查（2分）考生答：测血压（2）考官问:动脉血压测量方法有几种?（2分）考生答：直接测血压法（1分）；间接测血压法（1分）(3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压(12分）①查体前，爱伤意识:（1分）态度、语言(告知）、动作②考生操作:测血压（7分）a。
查血压计，安置被检者肘部位置正确.（1分)先检查水银柱是否在“0”点，被检者肘部置于心脏同一水平.b.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2~3cm.c.听诊器胸件(或称体件）放置部位正确（2分):胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）.d.测量过程流畅（3分）：向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
③检查结束爱伤意识(1分）：态度、语言(告知)、动作④考官复测血压,读数基本正确（3分）：考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。
（如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）（4）提问（2分）何谓高血压？考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0。
5分）血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg （0。
5分），即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。
①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录（报告)？（1分）答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉（测量血压时)的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分)答:坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
移动性浊音阳性提示腹水量
移动性浊音阳性提示腹水量
移动性浊音是指因体位不同而产生浊音区变动的现象，是检查腹腔内有无积液的重要方法。
当临床上进行腹部叩诊发现患者存在移动性浊音阳性时，提示腹水量超过1000ml；此时可观察到患者腹部膨隆或呈蛙状腹，大量腹水时还可观察到患者肚脐膨出形成脐疝。
当患者出现移动性浊音阳性体征时，应该积极配合医生接受相应正规治疗，积极治疗原发病。
腹水的形成
腹水是指某些疾病所引起的腹膜内病理性液体积聚，正常人腹腔内有少量游离液体，一般不超过200ml，这些腹腔内的液体正常情况下处于进出的动态平衡中，如因种种缘由导致这种平衡失调，腹腔内液体积聚过多，便形成了腹水。
少量腹水不一定会有明显的症状，一般来说，腹水多达1500ml以上才会出现明显的症状。
症状出现的早晚、轻重与个体差异有关。
腹水可突然发生，也可在数月中隐匿发生，腹胀是患者的主要症状。
一些患者在感觉到原来的衣服、裤子偏紧偏小后才注意到腹水的发生。
患者尿量减少，少部分可出现下肢尤其是足背水肿。
随着腹水量的增加，腹部膨隆明显，患者可出现气急等症状。
腹部膨隆和叩诊移动性浊音阳性是腹水的主要体检所见，但需要与巨大的卵巢囊肿、妊娠子宫和滞留尿液而胀大的膀胱相鉴别。
当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。
如果腹水量少，仰卧位体检未能查出时,可让患者取肘膝位，使脐部处于最低位，此时脐部叩诊呈浊音，则提示有腹水可能，用此种方法可查出少至150ml的腹水。
移动性浊音阳性提示腹水量
移动性浊音是指因体位不同而产生浊音区变动的现象,是检查腹腔内有无积液的重要方法。
当临床上进行腹部叩诊发现患者存在移动性浊音阳性时,提示腹水量超过1000ml；此时可观察到患者腹部膨隆或呈蛙状腹,大量腹水时还可观察到患者肚脐膨出形成脐疝；当患者出现移动性浊音阳性体征时,应该积极配合医生接受相应正规治疗,积极治疗原发病。
腹水一般是由很多种因素所导致的,例如：肝癌、肝硬化、腹腔的肿瘤、甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、心功能不全等,都可能引起腹水,因此需及时到医院做相关检查,查明原因,进行治疗。
移动性浊音是临床上用于检测腹腔内是否存在腹水的一种常用诊断方法。
让被检查者取仰卧位，自腹中部开始向两侧腹部进行叩诊，当出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检者取右侧卧位，使板指在腹部的最高点再进行叩诊，此时可以呈鼓音。
当叩诊向腹下侧时，叩诊又呈浊音。
此时再令被检查者取左侧卧位，同样的方法进行叩诊，因为体位不同而出现的浊音区改变就称为移动性浊音。
此时多提示腹腔内有较多的腹水，常超过1000ml。
如果腹水量较少，用上述检查方法是不能够测试出来的。
可以让患者取肘膝位，脐部处于最低点，由侧腹部向脐部进行叩诊，如果由鼓音转为浊音，提示存在腹水的可能。
也可以使患者站立位，如下腹部有积液而呈浊音，液体上界呈以水平线，在此水平线浮动的肠管，叩诊为鼓音，也可以诊断为移动性浊音阳性。
腹部叩诊(胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊)
腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）
(1)胃泡鼓音区（Traube区）（4分）；
左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。
（2分）
能说出其如何形成。
（2分）
(2)移动性浊音叩诊方法正确（8分）；
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动
性浊音。
(3)脊肋角叩击痛检查方法正确（4分）；
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患
者脊肋角处，手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
（4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？（1分）
答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小
提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。
若鼓音区明显缩小提
示脾肿大，急性胃扩张或溺水患者。
②什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）
答：有腹水。
③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）
答：有肾炎、肾结石、肾结核等。
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脾浊音区增大，见于肝硬化、肺气肿、胃肠胀气或脾切
除术后等。
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四、胃泡鼓音区
也称Traube区，由胃底穹窿气体积聚形成。 胃泡鼓音区正常情况下应该存在，有调查正常成人
Traube区长径中位数为9.5cm，宽径为6.0cm。 胃泡鼓音区缩小：饱餐后，贲门、胃底占位性病变，脾肿
鼓音范围缩小，见于肝、脾或其他脏器肿大，腹腔内肿瘤
或大量腹水等。
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二、肝脏及胆囊叩诊
正常肝脏上、下界一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛 线自上而下叩诊。
当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖 的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则 浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸 壁，称肝绝对浊音界。
由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩诊肝下界，由 鼓音转为浊音处即是。
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肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右肋缘下， 两者之间的距离约为9～11cm；在右腋中线，其上界为第 7肋间，下界为第10肋骨水平；在右肩胛线，其上界为第 10肋间。
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肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、多囊肝、膈下脓肿、肝 炎、肝淤血等。
学习目标
【掌握】脏器叩诊的方法及临床意义、移动性浊音的叩诊 方法及临床意义。
【熟悉】正常腹部叩诊音。 【了解】肋脊角叩痛及膀胱叩诊。
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一、腹部叩诊音
正常腹部大部分区域叩诊为鼓音，只有肝、脾所在部位， 增大的膀胱或子宫占据的部位，以及两侧腹部腰肌处叩诊 为浊音。
明显的鼓音见于肠梗阻、胃肠穿孔引起的气腹或人工气腹 后。
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大量腹水鉴别： 1．巨大卵巢囊肿：①两
者浊音区部位不同；②卵 巢囊肿的浊音无移动性； ③尺压试验也可鉴别。 2. 肠梗阻：肠梗阻时肠管 内有大量液体潴留，可因 患者体位的变动，出现移 动性浊音，但常伴有肠梗 9 阻的征象。
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六、肋脊角叩击痛
正常人肾区无叩击痛。 肾盂肾炎、肾结核、肾
大、肝左叶明显肿大、心包积液或左侧胸腔积液等。 胃泡鼓音区消失、代之以浊音时，可见于急性胃扩张或溺
水。
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五、移动性浊音
当被检查者取仰卧位时，腹部中央叩诊为鼓音，两侧为 浊音。然后，令被检者改为右或左侧位，则位于上方的 腹侧变为鼓音，下方腹侧的浊音范围明显增大，这种浊 音区随体位而变动的现象，称为移动性浊音(shifting dullness)。
当腹腔内游离腹水达1000ml以上时，即可查出移动性 浊音。
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如果腹水量少，用以上方法不能查出时，若病情允 许可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位。由侧 腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹 水的可能(即水坑征)。也可让患者站立，如下腹部积 有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水 平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音
肝浊音界缩小见于急性或亚急性重型肝炎、肝硬化等。 肝浊音界消失，代之以鼓音者，是急性胃、肠穿孔的一个
重要征象，但也可见于人工气腹等。 肝浊音界下移见于肺气肿，右侧气胸等疾患。 肝区叩击痛对肝炎、肝脓肿及肝癌等诊断有一定价值。 胆囊叩击痛是胆囊炎的重要体征。
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三、脾叩诊
正常脾浊音区在左腋中线上第9～11肋之间，其长度约 4～7cm，脾的长轴与第10肋间一致，其前方不超过腋 前线。
结石、肾脓肿及肾周围 炎时，肾区有不同程度 的叩击痛。
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七、膀胱叩诊
膀胱叩诊一般自脐水平向下叩向耻骨联合部。 膀胱空虚时，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱轮廓。 膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，其
大小与尿量成正比，可达脐水平。 应当注意与妊娠子宫和卵巢囊肿鉴别，排尿或导尿后复