武威职业学院学生自找顶岗实习单位申请表
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学生自主联系顶岗实习申请表
实习单位意见
（是否同意接受）
单位盖章
年 月 日
家长意见
签字： 年 月 日
系意见
签字： 年 月 日
招生与就业处意见
签字： 年 月 日
注：本表用于学生自主联系顶岗实习单位时使用，由申请学生交所在系。
学生自主联系顶岗实习申请表
编号：ZY/JWC-0503
学
生
情
况
姓 名
性别
学 号
系 名
专业
班 级
家庭住址
联系电话
实习意向
实
习
单
位
情
况
单位名称
单位性质
所属行业
经营范围
地 址
邮 编
联 系 人
电 话
传 真
E-Mail
实习标题
实习பைடு நூலகம்容
实习岗位
实习时间
年 月 日 至 年 月 日
企业指导
教师意见
签字： 年 月 日
（是否同意接受）
单位盖章
年 月 日
家长意见
签字： 年 月 日
系意见
签字： 年 月 日
招生与就业处意见
签字： 年 月 日
注：本表用于学生自主联系顶岗实习单位时使用，由申请学生交所在系。
学生自主联系顶岗实习申请表
编号：ZY/JWC-0503
学
生
情
况
姓 名
性别
学 号
系 名
专业
班 级
家庭住址
联系电话
实习意向
实
习
单
位
情
况
单位名称
单位性质
所属行业
经营范围
地 址
邮 编
联 系 人
电 话
传 真
实习标题
实习பைடு நூலகம்容
实习岗位
实习时间
年 月 日 至 年 月 日
企业指导
教师意见
签字： 年 月 日
学生自行联系顶岗实习单位申请表
学生自行联系顶岗实习单位申请表
学生情况Hale Waihona Puke 姓名性别专业
身份证号
班级
家庭住址
联系电话
家长姓名
联系电话
班主任
联系电话
实习单位情况
单位名称
单位性质
地址
实习时间及岗位
承诺和保证
本人自主选择实习单位，在校外实习期间，严格遵守国家法律法规、学校规章制度；认真完成规定的各项实习任务；按规定汇报实习情况；注意生产安全和人身安全，并对自己在校外实习期间的一切言行和安全负责，学校不承担任何责任。
本人签字：年月日
实习单位意见
同意该同学在我单位实习，我们提供安全实习环境，并配合学校教育学生遵纪守法，完成规定的各项实习任务。
企业指导人员姓名：电话：
单位盖章：
年月日
家长意见
同意__________自主选择实习单位，对其在校外实习期间的一切言行和安全负责，学校不承担任何责任。
签字：年月日
班主任意见
签字：年月日
主管校长意见
校内实习指导教师：电话：
签字：年月日
注：1.此表一式两份。
2.学生自行联系顶岗实习单位须填写此表，经班主任、主管校长签字，交实习就业处存档。
3.如变更实习单位，应重新申请，否则实习成绩不予认可。
学生情况Hale Waihona Puke 姓名性别专业
身份证号
班级
家庭住址
联系电话
家长姓名
联系电话
班主任
联系电话
实习单位情况
单位名称
单位性质
地址
实习时间及岗位
承诺和保证
本人自主选择实习单位，在校外实习期间，严格遵守国家法律法规、学校规章制度；认真完成规定的各项实习任务；按规定汇报实习情况；注意生产安全和人身安全，并对自己在校外实习期间的一切言行和安全负责，学校不承担任何责任。
本人签字：年月日
实习单位意见
同意该同学在我单位实习，我们提供安全实习环境，并配合学校教育学生遵纪守法，完成规定的各项实习任务。
企业指导人员姓名：电话：
单位盖章：
年月日
家长意见
同意__________自主选择实习单位，对其在校外实习期间的一切言行和安全负责，学校不承担任何责任。
签字：年月日
班主任意见
签字：年月日
主管校长意见
校内实习指导教师：电话：
签字：年月日
注：1.此表一式两份。
2.学生自行联系顶岗实习单位须填写此表，经班主任、主管校长签字，交实习就业处存档。
3.如变更实习单位，应重新申请，否则实习成绩不予认可。
学生自主选择顶岗实习单位审批表
家长签名： 年 月 日
实习单位
接收意见
我单位同意接收该同学自 至 在 部门从事工作。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。
单位负责人签名（单位印章）： 年 月 日
班主任
意见
签名： 年 月 日
系部
意见
签名： 年 月 日
教务处
意见
签名： 年 月 日
备注
说明：自主选择毕业顶岗实习单位的学生，需在3月10日前交回本表及有关书面附件（包括协议书）逾期不接受申请。
酒泉职业技术学院
学生自主选择顶岗实习单位审批表
姓 名
学 号
电 话
系 别
专 业
班 级
实习单位
名称
电 话
地址
传 真
邮编
Emቤተ መጻሕፍቲ ባይዱil
现居住详细地址
家长联系电话
个人联系电话、QQ
申请原因及承诺
申请原因：
1.已联系好毕业实习单位并能提供本人实习的条件、工作岗位。
2.不需要学院推荐实习单位，并保证年月底前交回“实习协议书”。
个人承诺：
1.严格遵守国家法律法规，严格遵守学院和实习单位有关学生毕业实习的管理制度；
2.按学院统一安排返校参加毕业前各项活动；
3.保证按时完成毕业实习各项教学要求，实习结束时提交毕业实习鉴定表；
4.因实习需要在外住宿，将特别注意个人人身财产安全，预防意外事故发生。
学生签名： 年 月 日
家长
意见
同意子女自行联系单位实习。
实习单位
接收意见
我单位同意接收该同学自 至 在 部门从事工作。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。
单位负责人签名（单位印章）： 年 月 日
班主任
意见
签名： 年 月 日
系部
意见
签名： 年 月 日
教务处
意见
签名： 年 月 日
备注
说明：自主选择毕业顶岗实习单位的学生，需在3月10日前交回本表及有关书面附件（包括协议书）逾期不接受申请。
酒泉职业技术学院
学生自主选择顶岗实习单位审批表
姓 名
学 号
电 话
系 别
专 业
班 级
实习单位
名称
电 话
地址
传 真
邮编
Emቤተ መጻሕፍቲ ባይዱil
现居住详细地址
家长联系电话
个人联系电话、QQ
申请原因及承诺
申请原因：
1.已联系好毕业实习单位并能提供本人实习的条件、工作岗位。
2.不需要学院推荐实习单位，并保证年月底前交回“实习协议书”。
个人承诺：
1.严格遵守国家法律法规，严格遵守学院和实习单位有关学生毕业实习的管理制度；
2.按学院统一安排返校参加毕业前各项活动；
3.保证按时完成毕业实习各项教学要求，实习结束时提交毕业实习鉴定表；
4.因实习需要在外住宿，将特别注意个人人身财产安全，预防意外事故发生。
学生签名： 年 月 日
家长
意见
同意子女自行联系单位实习。
学生自主选择毕业顶岗实习申请表
学生自主选择毕业顶岗实习申请表
学生姓名 实习起止 时间 实习单位 名称 实习单位 地址 实习单位 联系人 校外指导 教师 性别 年 月 专业班话 联系电话
毕业顶岗实 习单位及顶 岗实习岗位 介绍
自主实习的承诺： 承诺：本人在毕业顶岗实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学院及实习单位的 各项规章制度，按照《XXX 学生顶岗实习实训管理暂行办法》 、 《XXX 学院学生实习实训安全责任 书》的规定及《毕业顶岗实习学生的主要职责》要求完成好毕业顶岗实习任务；注意生产安全和 人身安全，实习结束后，按时返校报到。 学生签名： 同意 家长 意见 家长签名： 年 月 日 不同意 年 月 日
家长联系电话：
实习 接收 单位 意见 负责人（签字） ： 公 章 年 月 日
系 （部） 审批 意见 负责人（签字） ： 公 章 年 月 日 本表一式两份，课程实习指导老师、系（部）各留存一份
学生姓名 实习起止 时间 实习单位 名称 实习单位 地址 实习单位 联系人 校外指导 教师 性别 年 月 专业班话 联系电话
毕业顶岗实 习单位及顶 岗实习岗位 介绍
自主实习的承诺： 承诺：本人在毕业顶岗实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规和学院及实习单位的 各项规章制度，按照《XXX 学生顶岗实习实训管理暂行办法》 、 《XXX 学院学生实习实训安全责任 书》的规定及《毕业顶岗实习学生的主要职责》要求完成好毕业顶岗实习任务；注意生产安全和 人身安全，实习结束后，按时返校报到。 学生签名： 同意 家长 意见 家长签名： 年 月 日 不同意 年 月 日
家长联系电话：
实习 接收 单位 意见 负责人（签字） ： 公 章 年 月 日
系 （部） 审批 意见 负责人（签字） ： 公 章 年 月 日 本表一式两份，课程实习指导老师、系（部）各留存一份
学院自主选择岗位实习申请表【范表】
附件一
学生姓名
实习起止 时间
实习单位 名称
实习单位 地址
实习单位 联系人
校外指导 教师
学院自主选择岗位实习申请表
性别 女 专业班级
联系电话
2023 年 8 月 7 日 —
实习单位 地址
2024 年
5 月 30 日
联系电话 联系电话
岗位实习单 位及岗位实 习岗位介绍
申请分散实习的承诺： 日
家长 意见
同意
不同意
家长联系电话：
日
实习 接收 单位 意见
学生签名：
年月
家长签名：
年月
负责人（签字）： 公章
年月日
系 部）
审批
意见
负责人（签字）： 公章
年月日 本表一式四份，学生、校内指导教师、辅导员（班主任）、系（部）各留存一份
学生姓名
实习起止 时间
实习单位 名称
实习单位 地址
实习单位 联系人
校外指导 教师
学院自主选择岗位实习申请表
性别 女 专业班级
联系电话
2023 年 8 月 7 日 —
实习单位 地址
2024 年
5 月 30 日
联系电话 联系电话
岗位实习单 位及岗位实 习岗位介绍
申请分散实习的承诺： 日
家长 意见
同意
不同意
家长联系电话：
日
实习 接收 单位 意见
学生签名：
年月
家长签名：
年月
负责人（签字）： 公章
年月日
系 部）
审批
意见
负责人（签字）： 公章
年月日 本表一式四份，学生、校内指导教师、辅导员（班主任）、系（部）各留存一份
学生自主实习单位申请表
学院学生自主实习单位申请表
姓名
个人 申请
性别
实习 年月 日至 年月 时间 日
班级
ห้องสมุดไป่ตู้
申请 理由
1.顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完成实 习任务，绝不丢虑作假：实习期间，严格执行学生行为规范 遵守学校的校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努 力学习、踏实工作。如遇学业需要或其他紧急情况及时返校。 2.在此期间，若发生任何违法乱纪行为或因个人的原因造成 承 的事故及财产安全及各类纠纷自行承担全部责任。 诺 3.本人申请自主实习等同于自愿放弃校方或校企合作单位实 习及就业安置的机会。
学生签字：
家长签字：
年月 日
实习 单位 联系 方式
名称
地址 联系
人
电话
实习单位 意见
(公章)
在外住 宿地址 及联系
方式
地址
电话
院部 意见
备注
签字：
年月日 年月日
姓名
个人 申请
性别
实习 年月 日至 年月 时间 日
班级
ห้องสมุดไป่ตู้
申请 理由
1.顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完成实 习任务，绝不丢虑作假：实习期间，严格执行学生行为规范 遵守学校的校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努 力学习、踏实工作。如遇学业需要或其他紧急情况及时返校。 2.在此期间，若发生任何违法乱纪行为或因个人的原因造成 承 的事故及财产安全及各类纠纷自行承担全部责任。 诺 3.本人申请自主实习等同于自愿放弃校方或校企合作单位实 习及就业安置的机会。
学生签字：
家长签字：
年月 日
实习 单位 联系 方式
名称
地址 联系
人
电话
实习单位 意见
(公章)
在外住 宿地址 及联系
方式
地址
电话
院部 意见
备注
签字：
年月日 年月日
学生自主联系顶岗实习单位申请表
签名：
年月日
顶岗实习
项目及内容
实习单位情况
单位名称
单位性质
所属行业
经营范围
地址
邮政编码
联系人
电话
传真
在外住宿地址及联系方式
地址
电话
家长
电话
家长意见
家长签字：
年月日
实习单位意见（是否同意接收）
单位盖章
年月日
院（系）意见
盖章
年月日
注：1.本表一式两份，学生所属系、学生本人各执一份。
2.申请人必须征得家长同意，并要求家长在家长意见栏签字。
学生自主联ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ顶岗实习单位申请表
姓名
性别
联系电话
专业
班级
个人
申请
实习时间、地点
申请
理由
承
诺
1.顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完成实习任务，绝不弄虚作假；严格执行学生行为规范，遵守学校的校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努力学习、踏实工作。如遇学业需要或其他紧急情况及时返校。
2.在此期间，若发生任何违法乱纪行为或因个人的原因造成的事故，一切后果自负。
3.如发生实习单位变动，学生须与学校及时联系。
年月日
顶岗实习
项目及内容
实习单位情况
单位名称
单位性质
所属行业
经营范围
地址
邮政编码
联系人
电话
传真
在外住宿地址及联系方式
地址
电话
家长
电话
家长意见
家长签字：
年月日
实习单位意见（是否同意接收）
单位盖章
年月日
院（系）意见
盖章
年月日
注：1.本表一式两份，学生所属系、学生本人各执一份。
2.申请人必须征得家长同意，并要求家长在家长意见栏签字。
学生自主联ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ顶岗实习单位申请表
姓名
性别
联系电话
专业
班级
个人
申请
实习时间、地点
申请
理由
承
诺
1.顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完成实习任务，绝不弄虚作假；严格执行学生行为规范，遵守学校的校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努力学习、踏实工作。如遇学业需要或其他紧急情况及时返校。
2.在此期间，若发生任何违法乱纪行为或因个人的原因造成的事故，一切后果自负。
3.如发生实习单位变动，学生须与学校及时联系。
顶岗实习申请表
3、自觉遵守国家法律、法规，不做违法乱纪的事，对自己的行为负法律责任。
4、服从实习单位管理，认真完成实习任务。
个
人
申
请
我自愿到**单位实习，在实习期间，如有一切问题，与学校无关，责任自负。
学生签名：
年月日
联系电话：
家
长
意
见
我同意其到**单位实习，在实习期间，如有一切问题，与学校无关，责任自负。
家长签名：联系电话：
学生顶岗实习申请表
学生姓名
班级
09计算机系统维护
学号
顶岗实习单位
具体的公司名称
实习单位地址
实习起止时间
申请原则
1、在校期间表现良好，已经实习单位签订顶岗实习合同。
2、自愿参加顶岗实习，并认真执行学院《学生顶岗实习管理办法》。实习期间服从学校教学安排，按期到校报到、注册、取得学籍。注重工学兼顾，加强自学，在规定时间内完成规定学业任务。按学院规定时间5月底结束实习，返校完成毕业工作。
年月日
实习单位意见
情况属实。
签名：**
公章：年月日教学系意见
签名：
年月日
就业处意见
签名：
年月日
院领导审批意见
签名：
年月日
注：本申请表经批准后，与顶岗实习合同一同交所在系备案。
4、服从实习单位管理，认真完成实习任务。
个
人
申
请
我自愿到**单位实习，在实习期间，如有一切问题，与学校无关，责任自负。
学生签名：
年月日
联系电话：
家
长
意
见
我同意其到**单位实习，在实习期间，如有一切问题，与学校无关，责任自负。
家长签名：联系电话：
学生顶岗实习申请表
学生姓名
班级
09计算机系统维护
学号
顶岗实习单位
具体的公司名称
实习单位地址
实习起止时间
申请原则
1、在校期间表现良好，已经实习单位签订顶岗实习合同。
2、自愿参加顶岗实习，并认真执行学院《学生顶岗实习管理办法》。实习期间服从学校教学安排，按期到校报到、注册、取得学籍。注重工学兼顾，加强自学，在规定时间内完成规定学业任务。按学院规定时间5月底结束实习，返校完成毕业工作。
年月日
实习单位意见
情况属实。
签名：**
公章：年月日教学系意见
签名：
年月日
就业处意见
签名：
年月日
院领导审批意见
签名：
年月日
注：本申请表经批准后，与顶岗实习合同一同交所在系备案。
学生要求自行安排实习单位申请表
三、实习期间严格按照实习单位要求进行实习，不随意转换实习科室不得随意缩短或延长实习时间。
四、在校外期间，要经常与班主任和指导教师保持联系，每周向实习指导老师汇报本周的实习情况。
五、实习期间不打架、不赌博、不进营业性歌舞厅、不酗酒、不抽烟。
六、学生的食宿由自己或校外毕业实习单位解决，学院不承担有关的费用。
七、不违章用电、用水、用气、冬天不擅自生火取暖，夏天不下河游泳，凡因本人的原因所造成的意外伤残事故，后果自负。
八、按时返回学校，参加毕业答辨和办理毕业离校相关手续。
九、按时填写及时提交实习手册并按时提交。
学生签名：
年月日
教务处意见：
签章
年月日
注：一式两份，学部、教务处各执一份
学
部
意
见
签名：
年月日
学生申请自行安排实习单位承诺书
本人在生产实习期间保证做到以下几点：
一、严格遵守学校实习生各项管理规定（包括：实习生手则、实习生量化管理办法、实习生请假制度等）及实习单位的各种规章制度，服从实习单位及学校的双重管理。遵守各级政府部门、学校有关安全问题的各项规章。
二、实习期间确因某种原因需要停止实习，必须提早一个月向学部及实习单位申请；因就业需停止实习，也必须按“中途停止实习程序办理”。不办手续自行离开按旷课处理。
学生要求自行安排实习单位申请表
学部：系：专业：
姓名
班级
性别
身份证
住址
邮编
家庭电话
手机
E-mail
QQ
接收单位
接收单位地址
接收单位
基本条件
பைடு நூலகம்接收单位联系人
联系电话
实习时间
年月日至年月日
家长意见
四、在校外期间，要经常与班主任和指导教师保持联系，每周向实习指导老师汇报本周的实习情况。
五、实习期间不打架、不赌博、不进营业性歌舞厅、不酗酒、不抽烟。
六、学生的食宿由自己或校外毕业实习单位解决，学院不承担有关的费用。
七、不违章用电、用水、用气、冬天不擅自生火取暖，夏天不下河游泳，凡因本人的原因所造成的意外伤残事故，后果自负。
八、按时返回学校，参加毕业答辨和办理毕业离校相关手续。
九、按时填写及时提交实习手册并按时提交。
学生签名：
年月日
教务处意见：
签章
年月日
注：一式两份，学部、教务处各执一份
学
部
意
见
签名：
年月日
学生申请自行安排实习单位承诺书
本人在生产实习期间保证做到以下几点：
一、严格遵守学校实习生各项管理规定（包括：实习生手则、实习生量化管理办法、实习生请假制度等）及实习单位的各种规章制度，服从实习单位及学校的双重管理。遵守各级政府部门、学校有关安全问题的各项规章。
二、实习期间确因某种原因需要停止实习，必须提早一个月向学部及实习单位申请；因就业需停止实习，也必须按“中途停止实习程序办理”。不办手续自行离开按旷课处理。
学生要求自行安排实习单位申请表
学部：系：专业：
姓名
班级
性别
身份证
住址
邮编
家庭电话
手机
接收单位
接收单位地址
接收单位
基本条件
பைடு நூலகம்接收单位联系人
联系电话
实习时间
年月日至年月日
家长意见
学生自主选择顶岗实习单位审批表
家长签名： 年 月 日
实习单位
接收意见
我单位同意接收该同学自 至 在 部门从事工作。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。
单位负责人签名（单位印章）： 年 月 日
班主任
意见
签名： 年 月 日
系部
意见
签名： 年 月 日
教务处
意见
签名： 年 月 日
备注
说明：自主选择毕业顶岗实习单位的学生，需在3月10日前交回本表及有关书面附件（包括协议书）逾期不接受申请。
个人承诺：
1.严格遵守国家法律法规，严格遵守学院和实习单位有关学生毕业实习的管理制度；
2.按学院统一安排返校参加毕业前各项活动；
3.保证按时完成毕业实习各项教学要求，实习结束时提交毕业实习鉴定表；
4.因实习需要在外住宿，将特别注意个人人身财产安全，预防意外事故发生。
学生签名： 年 月 日
家长
意见
同意子女自行联系单位实习。
酒泉职业技术学院
学生自主选择顶岗实习单位审批表
姓 名
学 号
电 话
系 别
专 业班 级实来自单位名称电 话
地址
传 真
邮编
Email
现居住详细地址
家长联系电话
个人联系电话、QQ
申请原因及承诺
申请原因：
1.已联系好毕业实习单位并能提供本人实习的条件、工作岗位。
2.不需要学院推荐实习单位，并保证年月底前交回“实习协议书”。
实习单位
接收意见
我单位同意接收该同学自 至 在 部门从事工作。负责该同学在工作时间内的人身安全、思想教育、专业指导和实习鉴定工作。
单位负责人签名（单位印章）： 年 月 日
班主任
意见
签名： 年 月 日
系部
意见
签名： 年 月 日
教务处
意见
签名： 年 月 日
备注
说明：自主选择毕业顶岗实习单位的学生，需在3月10日前交回本表及有关书面附件（包括协议书）逾期不接受申请。
个人承诺：
1.严格遵守国家法律法规，严格遵守学院和实习单位有关学生毕业实习的管理制度；
2.按学院统一安排返校参加毕业前各项活动；
3.保证按时完成毕业实习各项教学要求，实习结束时提交毕业实习鉴定表；
4.因实习需要在外住宿，将特别注意个人人身财产安全，预防意外事故发生。
学生签名： 年 月 日
家长
意见
同意子女自行联系单位实习。
酒泉职业技术学院
学生自主选择顶岗实习单位审批表
姓 名
学 号
电 话
系 别
专 业班 级实来自单位名称电 话
地址
传 真
邮编
现居住详细地址
家长联系电话
个人联系电话、QQ
申请原因及承诺
申请原因：
1.已联系好毕业实习单位并能提供本人实习的条件、工作岗位。
2.不需要学院推荐实习单位，并保证年月底前交回“实习协议书”。
职业学院学生自择实习单位申请表
学生签名：学生家长签名：
年月日年月日
辅导员审查意见：
签名：
年 月 日
实习指导教师意见：
签名：
年 月 日
二级学院领导意见：
二级学院院长签名：
年 月 日
职业学院学生自择实习单位申请表
学院：年月日
学生姓名
学 号
专业班级
实习起止时间
年 月 日 — 年 月 日实习 Nhomakorabea位名称及地址
实习单位联系人及电话
申请自择实习单位的理由及承诺：
理 由：
本人承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规、学校有关实习的各项规章制度及实习单位的各项规章制度，按照学校的实习规定和实习计划完成实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时上交实习材料并返校参加实习考核和答辩。
年月日年月日
辅导员审查意见：
签名：
年 月 日
实习指导教师意见：
签名：
年 月 日
二级学院领导意见：
二级学院院长签名：
年 月 日
职业学院学生自择实习单位申请表
学院：年月日
学生姓名
学 号
专业班级
实习起止时间
年 月 日 — 年 月 日实习 Nhomakorabea位名称及地址
实习单位联系人及电话
申请自择实习单位的理由及承诺：
理 由：
本人承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规、学校有关实习的各项规章制度及实习单位的各项规章制度，按照学校的实习规定和实习计划完成实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时上交实习材料并返校参加实习考核和答辩。
学生自主联系顶岗实习单位申请表
学生自主联系顶岗实习单位申请表
系级专业班 20 —20 学年
说明：
1．自主联系顶岗实习单位的学生必须将该申请表（信息要填写完整）在下学期开学前交给辅导员，实习单位须经系核实。
2．实习期间不得无故离开实习单位，特殊情况需变更实习单位的，必须与系联系，并经系批准。
3．学生实习期间必须按照要求完成实习任务，每周与指导教师或辅导员联系一次。
4．学生所留联系方式必须准确，若因联系方式有误致使校、系有事不能与学生及时联系而造成的不良后果由学生本人承担。
5．此表一式二份，分别交系和教务处备案。
学生自联顶岗实习单位申请表
学生自联顶岗实习单位申请表姓名性别班级学号家庭地址联系电话
实习单位实习地址
实习单位联系人实习单位
联系电话
实习时间年月——年月自联单位实习申请书
申请人（签字）：年月日
家长意见（是否同意该生自已联系单位实习）：
家长（签字）：年月日
家长联系电话：
实习单位意见（是否同意接收该生实习，并为该生方交纳工伤保险）：
年月日（盖章）
辅导员
意见
（签字）年月日学生所在系
意见
年月日（盖章）
备注：1、此表一式三份，学生所在系、辅导员、学生家长各执一份。
2、申请自联实习单位学生必须提供父母户口复印件、身份证复印件、家庭详细地址和联系方式（电话），并确保电话在顶岗实习期间内正常通信。
学生自择实习单位申请表
二、实习岗位情况（工作时间、具体工作内容等）
出勤时间：上午8:00-12:00，下午13:00-15:00
副主管职位，协助我司电子元器件，电器设备的制程管理学徒。
申请人：
法定监护人（或家长）：日期：年月日
指
导
教
师
意
见
指导教师（签名）：日期：年月日
教
研
室
意
见
教研室主任（签名）：日期：年月日
二
级
学
院
意
见
****学校
学生自择实习单申请表
姓名
学号
班级
实习单位名称
实习单位统一社会信用代码
实习单位地址
实习岗位名称
企业指导教师
及其联系电话
实习起止时间
申
请
理
由
一、实习单位具备的实习条件（设施设备、工作环境、住宿安排等）
具有电子信息技术相关的电器和设备的研发、生产、销售一体化。
有从事电器等业务，公司提供食宿，有中央办公室和净化车间等
院长（签名）：日期：年月日
说明：1.此表适用于学生自行选择实习单位时填写；2.此表由各二级学院教务办留存备案。
出勤时间：上午8:00-12:00，下午13:00-15:00
副主管职位，协助我司电子元器件，电器设备的制程管理学徒。
申请人：
法定监护人（或家长）：日期：年月日
指
导
教
师
意
见
指导教师（签名）：日期：年月日
教
研
室
意
见
教研室主任（签名）：日期：年月日
二
级
学
院
意
见
****学校
学生自择实习单申请表
姓名
学号
班级
实习单位名称
实习单位统一社会信用代码
实习单位地址
实习岗位名称
企业指导教师
及其联系电话
实习起止时间
申
请
理
由
一、实习单位具备的实习条件（设施设备、工作环境、住宿安排等）
具有电子信息技术相关的电器和设备的研发、生产、销售一体化。
有从事电器等业务，公司提供食宿，有中央办公室和净化车间等
院长（签名）：日期：年月日
说明：1.此表适用于学生自行选择实习单位时填写；2.此表由各二级学院教务办留存备案。
自主实习申请表
家长（签名）：
年月日
班
主
任
意
见
班主任（签名）：
年月日
招
就
办
意
见
负责人（签名）:
年月日
学
校
意
见
领导（签名）:
年月日
备注
学生自主实习（就业）申请表
学
生
情
况
姓名
班级
专业
家庭详细地址及邮编
家长姓名及联系电话
本人联系电话
实
习
单
位
情
况
单位名称
单位详细通讯地址
单位负责人
联系电话
申
请
原
因
及
个
人
承
诺
申请原因
本人已联系好毕业实习（就业）单位，并征得家长同意，不需要学校推荐安排。
个人承诺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.严格遵守国家法律法规，严格遵守学校和实习（就业）单位有关学生顶岗实习的管理制度。
2.保证按时完成顶岗实习各项教学要求，实习结束时能提交顶岗实习手册及相关材料；如没有按时上交顶岗实习手册及相关材料，因此不能顺利毕业责任自己承担。
3.因实习需要在外住宿，我将特别注意个人人身及财产安全，预防意外事故发生。在校外发生有关安全问题的责任由本人负责，与学校无关。
学生（签名）：
年月日
家
长
意
见
年月日
班
主
任
意
见
班主任（签名）：
年月日
招
就
办
意
见
负责人（签名）:
年月日
学
校
意
见
领导（签名）:
年月日
备注
学生自主实习（就业）申请表
学
生
情
况
姓名
班级
专业
家庭详细地址及邮编
家长姓名及联系电话
本人联系电话
实
习
单
位
情
况
单位名称
单位详细通讯地址
单位负责人
联系电话
申
请
原
因
及
个
人
承
诺
申请原因
本人已联系好毕业实习（就业）单位，并征得家长同意，不需要学校推荐安排。
个人承诺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.严格遵守国家法律法规，严格遵守学校和实习（就业）单位有关学生顶岗实习的管理制度。
2.保证按时完成顶岗实习各项教学要求，实习结束时能提交顶岗实习手册及相关材料；如没有按时上交顶岗实习手册及相关材料，因此不能顺利毕业责任自己承担。
3.因实习需要在外住宿，我将特别注意个人人身及财产安全，预防意外事故发生。在校外发生有关安全问题的责任由本人负责，与学校无关。
学生（签名）：
年月日
家
长
意
见
学生自联实习单位申请表
学生自联实习单位申请表申请人性别身份证系部学号专业家庭地址本人电话父母电话申请人自联实习单位信息单位名称单位地址实习岗位实习时间年月日年月日联系人联系电话家长是否知情并同意该生自已联系单位实习
学生自联实习单位申请表
申请人
性别
身份证
系（部）专业
学号
家庭地址
本人电话
父母电话
申请人自联实习单位信息
单位名称
申请人签名： 年 月 日
系（部）
意 见
（盖章） 年 月 日
单位地址
实习岗位
实习时间
年 月 日— 年 月 日
联系人
联系电话
家长
意见
（是否知情并同意该生自已联系单位实习）：
家长（签字）： 年 月 日
实习接受单位意见
（是否同意接收该生实习，实习结束是否接收该生就业）：
（单位盖章） 年 Hale Waihona Puke 日辅导员核实情况
申请人承诺：
本人在自联实习企业期间将严格要求自己，遵守国家法律法规和学院有关实习的各项规定及实习单位的各项规章制度，按照实习计划完成好实习任务。定期主动与辅导员保持联系，按时按质完成实习手册和实习鉴定表，按时发送双周报给所属系（部）相关人员。注意人身安全，对自己在实习期间的行为和安全负责。
学生自联实习单位申请表
申请人
性别
身份证
系（部）专业
学号
家庭地址
本人电话
父母电话
申请人自联实习单位信息
单位名称
申请人签名： 年 月 日
系（部）
意 见
（盖章） 年 月 日
单位地址
实习岗位
实习时间
年 月 日— 年 月 日
联系人
联系电话
家长
意见
（是否知情并同意该生自已联系单位实习）：
家长（签字）： 年 月 日
实习接受单位意见
（是否同意接收该生实习，实习结束是否接收该生就业）：
（单位盖章） 年 Hale Waihona Puke 日辅导员核实情况
申请人承诺：
本人在自联实习企业期间将严格要求自己，遵守国家法律法规和学院有关实习的各项规定及实习单位的各项规章制度，按照实习计划完成好实习任务。定期主动与辅导员保持联系，按时按质完成实习手册和实习鉴定表，按时发送双周报给所属系（部）相关人员。注意人身安全，对自己在实习期间的行为和安全负责。
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家长签名：年月日
1、学生基本情况
2、实习单位基本情况
单位名称
单位性质
所属行业
注册资金
经营范围
邮编
地址
电话
联系人手机ຫໍສະໝຸດ 是否满足顶岗实习任务要求实习时间
年月日至年月日
实习单位意见
1、提供交通补贴是口否口金额：
2、提供住宿是口否口
3、提供工作餐是口否口
4、招聘该毕业生意向有口无口
单位盖章：年月日
3、学院相关部门审批意见
教学系(部)意见
系（部）主任签字（盖章）：年月日
教务处意见
签字（盖章）：年月日
招生就业
处意见
签字（盖章）：年月日
武威职业学院学生自找顶岗实习单位申请表
姓名
性别
手机
照片
班级
生源地
QQ
保险办理
是否已办理人身意外伤害保险是口否口
E-mail
家庭地址
家庭电话
学院指导
教师
联系电话
自找顶岗实习单位理由
本人签名：年月日
学生家长
意见
家长已经知道孩子的情况，同意孩子的意见。孩子在其实习期间，我们将保持与其联系，叮嘱其注意安全，遵守法纪、校规及企业相关规章制度。要求其密切保持和学院指导教师、系部的联系，保证通讯渠道顺畅，按期完成顶岗实习任务。如因自身原因导致安全事故，责任由孩子自行承担，与学校无关（注：确因距离远，家长不能来校签字的，必须注明“已告知家长”，可由学生代签）。
1、学生基本情况
2、实习单位基本情况
单位名称
单位性质
所属行业
注册资金
经营范围
邮编
地址
电话
联系人手机ຫໍສະໝຸດ 是否满足顶岗实习任务要求实习时间
年月日至年月日
实习单位意见
1、提供交通补贴是口否口金额：
2、提供住宿是口否口
3、提供工作餐是口否口
4、招聘该毕业生意向有口无口
单位盖章：年月日
3、学院相关部门审批意见
教学系(部)意见
系（部）主任签字（盖章）：年月日
教务处意见
签字（盖章）：年月日
招生就业
处意见
签字（盖章）：年月日
武威职业学院学生自找顶岗实习单位申请表
姓名
性别
手机
照片
班级
生源地
保险办理
是否已办理人身意外伤害保险是口否口
家庭地址
家庭电话
学院指导
教师
联系电话
自找顶岗实习单位理由
本人签名：年月日
学生家长
意见
家长已经知道孩子的情况，同意孩子的意见。孩子在其实习期间，我们将保持与其联系，叮嘱其注意安全，遵守法纪、校规及企业相关规章制度。要求其密切保持和学院指导教师、系部的联系，保证通讯渠道顺畅，按期完成顶岗实习任务。如因自身原因导致安全事故，责任由孩子自行承担，与学校无关（注：确因距离远，家长不能来校签字的，必须注明“已告知家长”，可由学生代签）。