医学伦理学第九章 生命控制与死亡伦理
第九章 生命伦理学
第九章生命伦理学第九章生命伦理学教学时间安排：6课时教学目的和要求:通过本章教学,了解生命伦理热点问题，掌握生命伦理的涵义及其基本原则，提出克隆人和安乐死的理由。
教学重点和难点：生命伦理的涉及内容；克隆人的理由；安乐死的理由教学方法与手段：讲授法、讨论法、案例分析法教学过程：第一节生命伦理学的含义一、生命伦理学（bioethics）的含义众说纷纭。
一种观点试图把生命伦理学的内容局限于医生和患者关系中的道德问题，认为它是调整医患伦理关系的学科。
一种观点认为生命伦理学的研究内容包括一系列与职业医疗活动有关的道德问题，即它是围绕改进生命质量而展开的各种伦理问题的概括，是医学伦理学发展的崭新阶段。
一种观点主张“生命伦理学是根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行了系统研究的新兴学科”。
（肯尼迪伦理学研究所《生命伦理学百科全书》，1978年版）第三种观点是大多数学者所认同的观点。
生命伦理学是根据道德价值和原则对涉及人的生命和健康领域内的人类行为进行系统研究的应用伦理学学科。
生命伦理学的研究范围包括：医患关系、公共卫生（卖淫、吸毒、虐待等）、卫生保健（艾滋病等）、辅助生殖（人工授精、克隆人等）、精神卫生和行为问题、性和性别、死亡与安乐死、器官移植、人类基因组研究、干细胞研究等等。
二、生命伦理学的产生生命伦理学是在现代生物医学技术迅猛发展、并对传统的伦理道德观念提出挑战的背景下产生的一门新兴边缘交叉学科。
1953年，沃森和克里克发现遗传物质脱氧核糖核酸（DNA）的双螺旋结构，标志着分子生物学时代的到来。
医学、生物学、社会学等相关学科面临前所未有的难题，并对传统伦理观念提出了新挑战。
人们对此采取积极态度。
第一，设立大量研究单位，出版一系列学术著作。
第二，产生了三次大的争论。
第一次是关于死亡标准的讨论。
1968年，哈佛医学院特设委员会发表报告，把死亡标准定义为不可逆的深度昏迷或脑死，引起激烈争议。
关于死亡的道德问题
大脑死亡（Cerebral death) 指大脑半球的死亡
皮质死亡（Cortical death) 意味着大脑皮质的死亡。
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持续性植物状态与脑死亡 持续性植物状态（PVS）与脑死亡都是
现代科学发展的产物，许多严重外伤的病 人，在先进的急救及监护技术支持下，得 以从死亡线上抢救过来，其结果为PVS或脑 死亡。
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关于脑死亡定义，需要说明两点： 其一，关于“脑皮层死亡”、“全脑死
亡”是有区别的。 其二，关于持续性植物状态
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脑死亡是包括小脑、脑干、直至 第一延髓的全脑机能的不可逆转的丧 失。尽管脑死亡患者的其它脏器机能 尚可以医学高技术维持，但这种状态 不能持续长久，一般脑机能丧失后1-5 日内，心脏跳动也随之停止。
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2.反对者的理由 安乐死是变相杀人 安乐死不利于医学发展 不可逆的诊断不一定准确 某些安乐死愿望不真实
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（二）安乐死的定义
安乐死是指患不治之症的病人在危重
濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，
在病人或其家庭的要求下，经过医生的认
可和法律的允许，用人为的方法使病人在
无痛苦的状态下度过死亡阶段而结束生命
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3、临床医学的观点 临床上的死亡是指自然呼吸与心跳机
能呈现不可逆转的停止，瞳孔对光无反应， 是生命活动的终止，是机体完整性的解体。
濒死期 临床死亡期 生物学死亡期
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4、医学伦理学的观点 认为死亡是一个人的全脑机能的不可逆
性停止，是人的生命活动和新陈代谢的终止， 是人的本质特征即自我意识的消失，是个体 自我生命在社会中存在的终结。
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（二）死亡标准的完善
医学伦理学之死亡道德
2．安乐死的分类
按采用手段分： 主动安乐死(积极安乐死)，即采取某种 无痛致死的措施加速病人死亡； 被动安乐死(消极安乐死)，即中止维持 病人生命的措施，听任病人死亡。
按执行方式分： 病人执行、家属执行和医生执行的安乐 死。
按病人志愿分：
自愿安乐死，即在病人自己提出要求或预 立遗嘱的条件下实施的安乐死；
1976年美国加州通过《自然 死亡法》，在世界上首次为被 动安乐死确立合法地位。至今 约有40多个州实施了与绝症晚 期病人死亡权利有关的法律， 但所有的州都禁止主动安乐死。
1993年荷兰通过了《安乐死法案》，成 为世界上第一个立法实施安乐死的国家。 承认自愿条件下的主动或被动安乐死。 规定的条件是： 本人申请； 公认患有不治之症； 死亡痛苦影响到人的尊严； 主治医生及多数医生意见同意； 上报司法部门同意。
非自愿安乐死是指已昏迷或因精神、意识 原因无法表达自己的意愿的病人，由病人 家属或监护人或其他有关人士提出实施的 安乐死。
3．安乐死的伦理争论
支持的意见： A、安乐死符合人道原则，它为病人解脱了 死亡痛苦； B、安乐死体现生命质量、价值原则，维护 了人的生命尊严； C、安乐死遵循自主原则，临终病人应有安 乐死亡的权利； D、安乐死合乎社会公益原则，减轻了社会、 家庭的负担； E、安乐死是对传统观念的挑战，是人类文 明进步的表现。
三、临终关怀的伦理分析
临终关怀(Hospice
care)的概念：主 要指为濒死病人提供照护服务。亦指 为临终病人提供安息场所。
1967年英国桑德斯创办伦敦“圣克利
斯多福临终关怀院”； 1988年我国首家“临终关怀研究中心” 在天津成立。
《医学伦理学》第九章
一、公共卫生的含义、内容和特点
5．中国学者定义 2009年，我国学者曾光和黄建始在深入研究的基础上，认为“公共卫生是以保障和促进公众
健康为宗旨的公共事业。通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的 自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，创建人人享有健康的社会”。
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第一节 公共卫生伦理的含义
（一）公共卫生及公共卫生伦理的概念
一、公共卫生的含义、内容和特点
1．温思络（Charles Edward A.Winslow）定义 1920年，美国公共卫生领袖人物温思络认为：“公共卫生是通过有组织的社区努力
来预防疾病，延长寿命，促进健康和效益的科学和艺术。这些社区努力包括改善环境卫 生，控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医护人员提供疾病的早期诊断和预防性 治疗服务，建立社会机制来确保社区中的每个人都能达到适于维护健康的生活标准。组 织社区进行这些努力的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。”
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第一节 公共卫生伦理的含义
（二）公共卫生工作的内容
一、公共卫生的含义、内容和特点
2015年6月，国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局发布的国卫基层发〔2015〕67号文件中，规 定了我国2015年国家基本公共卫生服务项目，该服务项目根据人群的年龄和疾病情况分为针对全体人群的 公共卫生服务，针对重点人群的公共卫生服务，针对疾病预防控制的公共卫生服务。
疾病预防和控制伦理要求 食品卫生与安全工作伦理要求 突发公共卫生事件伦理
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第三节 公共卫生伦理要求
一、疾病预防和控制伦理要求
（一）慢性非传染性疾病预防控制伦理
生命和死亡的医学伦理学
生命和死亡的医学伦理学引言：生命和死亡是每个人都无法绕过的话题。
医学伦理学作为对医学实践中涉及生命和死亡的伦理问题进行研究和探讨的学科，具有重要的意义。
本文将从医学伦理学的角度，探讨生命和死亡的伦理问题，旨在引发读者对这一话题的思考和讨论。
一、生命的伦理价值生命是人类最宝贵的财富。
每个人的生命都具有平等的伦理价值，不论其年龄、社会地位或身体状况如何。
医学伦理学强调了对生命的尊重和保护，医务人员应当尽一切努力挽救患者的生命。
生命的伦理价值也意味着医学实践中的决策应当以最大限度地保护和尊重患者的生命为原则。
二、医学伦理学与生命延续医学伦理学关注生命延续的伦理问题，如人工生命延续和器官移植等。
在现代医学中，人工生命延续技术的发展使得许多病患可以得到延续生命的机会。
然而，医学伦理学提醒我们，在决策是否进行人工生命延续时，应综合考虑患者的病情、痛苦程度和生活质量等因素，以确定是否符合患者的意愿和最大利益。
三、临终关怀和尊严死亡临终关怀是医学伦理学中的重要议题。
每个人都希望能够在生命的最后阶段得到尊严和关怀。
医务人员应当尊重患者的意愿，为其提供舒适的环境和有效的疼痛管理。
此外，医学伦理学也强调了医务人员在面对死亡时的角色和责任，他们应当以专业和同情的态度面对患者和家属，并提供必要的支持和安慰。
四、医学伦理学与生命权利生命权利是每个人的基本权利之一。
医学伦理学认为，每个人都有权决定自己的生命。
这包括对医学治疗的自主决策权和拒绝治疗的权利。
医务人员应当尊重患者的意愿和决定，不得擅自干涉或违背患者的意愿。
医学伦理学也提醒我们，在面对患者无法表达意愿的情况下，应尽一切努力保护患者的生命权利。
五、伦理决策和伦理委员会伦理决策是医学伦理学中的重要议题。
在面对涉及生命和死亡的伦理问题时，医务人员常常需要进行伦理决策。
医学伦理学强调了伦理决策的重要性，提倡建立伦理委员会，并通过伦理委员会来辅助和指导医务人员的决策。
伦理委员会由多个专业人员组成，他们将在伦理决策中提供专业的意见和建议。
医学伦理学生命观与死亡观
医学伦理学生命观与死亡观医学伦理学是一门研究医学中的道德问题的学科，它关注的是医生与病人之间的关系，以及医疗行为的伦理问题。
在医学伦理学中，关于生命观与死亡观的讨论一直备受关注。
本文将从医学伦理学的视角，探讨生命观与死亡观对医学伦理学的重要性。
我们来讨论生命观。
生命是一种宝贵而神奇的存在，它是人类的根本。
医学伦理学强调尊重生命的原则，即将病人的生命看作是最高价值。
医生应该尽最大努力保护和维护病人的生命。
无论病人的病情有多严重，医生都应该尽力延长病人的生命，减轻病痛，提高生活质量。
医学伦理学认为，尊重生命的观念是医生职业道德的核心，也是医学伦理学的基本原则之一。
然而，面对临终病人，医学伦理学也提出了一些讨论。
临终关怀是医学伦理学中的一个重要议题。
当病人的病情无法逆转，治疗无效时，医生应该尊重病人的意愿，提供适当的临终关怀。
这涉及到对死亡的认识和态度。
不同的文化和宗教有着不同的死亡观，但医学伦理学强调的是尊重病人的意愿和人的尊严。
医生应该与病人和家属进行充分的沟通，了解他们的意愿和需求，为他们提供终生关怀。
在医学伦理学中，死亡被认为是生命的一部分，是不可避免的。
医学伦理学强调，医生应该尊重病人的意愿，不应该将延长生命作为唯一的目标。
当病人表达了不愿继续治疗的意愿，医生应该尊重他们的选择，提供适当的临终关怀。
这也涉及到医生的自律和责任。
医生需要在尊重病人意愿的前提下，提供合理的医疗建议，并尽力维护病人的人格尊严。
除了临终关怀，医学伦理学还关注着其他与生命和死亡相关的伦理问题。
例如，器官捐献是一个重要的议题。
医学伦理学认为，器官捐献是一种慈善行为，可以拯救更多的生命。
但医学伦理学也强调，器官捐献需要在病人自愿的前提下进行，医生应该尊重病人的意愿，不应该强迫他们进行器官捐献。
另一个与生命和死亡相关的伦理问题是安乐死。
安乐死是一种有争议的议题，涉及到对死亡的理解和态度。
医学伦理学认为，安乐死应该在严格的条件下进行，必须遵循法律和伦理的规定。
医学伦理学中的生命伦理问题探讨
医学伦理学中的生命伦理问题探讨生命伦理是指涉及生命起源、生命发展和生命存在的道德问题，而医学伦理学就是研究这些问题在医学领域中的应用与影响。
在医学伦理学的发展与应用中，生命伦理问题一直是人们关注的焦点之一。
本文将探讨医学伦理学中的生命伦理问题，包括人工生殖、安乐死与人体器官移植等议题，并在每个议题中提出相关的伦理原则和道德困境。
一、人工生殖随着科技的不断发展，人工生殖技术的应用越来越普遍。
人工生殖包括体外受精、试管婴儿等技术手段，这些技术为不孕不育夫妇提供了生育的机会，也为单身和同性伴侣等特殊群体开启了生育之门。
然而，人工生殖技术背后也存在一系列的生命伦理问题。
首先，人工生殖技术可能导致生命的过度生产与选择。
试管婴儿技术的成功率并不高，大量的胚胎在培养过程中可能无法存活。
此外，为了提高成功率，往往会一次移植多个胚胎，这就涉及到胚胎的选择问题。
应该如何处理和决策这些残余胚胎，是一个伦理难题。
其次，人工生殖技术可能导致基因选择与遗传优化的问题。
通过胚胎基因检测，可以筛选出一些潜在的遗传疾病或明显缺陷的胚胎。
这就涉及到道德困境，是否应该选择性地放弃这些胚胎，或选择优良基因进行人工生殖。
另外，人工生殖技术可能引发的情感和心理问题也不能忽视。
不孕不育夫妇在经历了多次失败的尝试后，情绪可能会受到严重的打击，甚至导致产生自卑、抑郁的心理问题。
而且，人工生殖也可能导致生殖的“脱离性爱”，从而带来伦理和道德上的挑战。
人工生殖技术的发展给医学伦理学带来了一系列不容忽视的生命伦理问题和困境。
在处理这些问题时，医务人员和伦理学家应当充分尊重个体的自主权和隐私权，并遵守相关的伦理原则。
二、安乐死安乐死，即以安全、合法的方式终结一个无法忍受的痛苦或不治之症状，以减轻患者的痛苦，也被广泛地讨论在医学伦理学中。
安乐死是一个极具争议的议题，涉及到生命的尊严、病人的自主权、医生的责任等多个伦理原则和价值观。
支持者认为，安乐死可以减少严重病人的痛苦，帮助他们在尊严的环境中离世。
医学伦理学 第九单元 生命伦理学练习题及答案
第九单元生命伦理学一、A11、国家卫生部关于《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》的制定时间是A、1990年B、1995年C、2000年D、2003年E、2005年2、依据美国哈佛医学院提出的“脑死亡”概念中，不能确诊“脑死亡”的是A、自主肌肉运动和自主呼吸消失B、诱导反射消失C、脑电波平直或等电位D、体温低于32.2℃E、对外部刺激和内部需要无接受者3、人类胚胎干细胞研究和应用伦理原则不包括A、尊重原则B、保密原则C、知情同意原则D、安全和有效原则E、防止商品化原则4、《赫尔辛基宣言》中的伦理准则不包括A、必须经受试者知情同意准则B、必须保护受试者准则C、必须符合医学目的准则D、必须接受伦理审查准则E、必须严防商业化的准则5、坚决主张科技必须考虑公共利益的伦理学文献是A、贝尔蒙报告B、赫尔辛基宣言C、吉汉宣言D、日内瓦宣言E、国际医德守则二、B1、A.贝尔蒙报告B.东京宣言C.吉汉宣言D.悉尼宣言E.赫尔辛基宣言<1> 、涉及人类受试者医学研究的伦理准则是A B C D E<2> 、关于保护人类受试者的伦理原则和准则是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】卫生部于2003年6月27日颁布《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》。
【该题针对“生命伦理学”知识点进行考核】2、【正确答案】 D【答案解析】 1968年，美国哈佛大学医学院特设委员会提出的“脑死亡”诊断标准。
①对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性；②自主的肌肉运动和自主呼吸消失；③诱导反射消失；④脑电波平直或等电位。
同时规定，凡符合以上4条标准，持续24小时测定，每次不少于10分钟，反复检查多次结果一致者，就可宣告死亡。
【该题针对“生命伦理学”知识点进行考核】3、【正确答案】 B【答案解析】人类胚胎干细胞研究和应用伦理原则包括尊重原则、知情同意原则、安全和有效原则、防止商品化原则。
医学伦理学 第九章 生命研究与人体实验的伦理
医学伦理学
应格外申明：
将患有严重的、可能危及生命的患者纳 入安慰剂对照组，违背了医生忠实于病人 信托的承诺，尤其是可以用其他方法有效 地使病人获得治疗的效应。
mj422@
医学伦理学
医学研究与试验的规范性文件
《纽伦堡法典》1947 《赫尔辛基宣言》（涉及人的医学研究的伦理准则）1964 《涉及人的生物医学研究的国际伦理准则》2002 《评审生物医学研究的伦理委员会工作指南》2002 《涉及人体的生物医学研究伦理审查办法》2007 (中国)
医学伦理学
第三节 人体实验与知情同意
人体实验知情同意历史
知情同意中的伦理实施
案例分析
mj422@
医学伦理学
第三节 人体实验与知情同意
人体实验知情同意历史
知情同意中的伦理实施
案例分析
mj422@
医学伦理学
同学们，你们认为医疗研究中受试者 在知情同意中表示同意，同意是一切吗？
mj422@
医学伦理学
二、知情同意的伦理内涵
自主性：意志自由，值得追求的绝对价值 独立的人格：尊严，人不是被当作手段、工具使 用,而要被当作目的 知情同意的提出,就是对个人自主性的承认,对个人 主权的尊重,即人们有掌握自己生命从而自主决定 权利。
mj422@
接受独立的伦理委员会的审查
受试者必须得到当时最好的诊断和 治疗
mj422@
医学伦理学
三《赫尔辛基宣言》伦理反思
对《赫尔辛基宣言》实际应用提出质疑 安慰剂的使用
对照组中的受试者要服用安慰剂以验证新药的 疗效,这与伦理规则中的“最好的治疗”是明显矛 盾。
经济差异
国与国之间经济发展并不平衡,贫困国家或许 支付不起最好的方法的治疗费用。而如果给予贫 困国家的受试者价钱便宜的药物,这种药物的疗效 显然不如昂贵的药物有效
医学伦理学中的生命延续与死亡界定的伦理问题
医学伦理学中的生命延续与死亡界定的伦理问题伴随着现代医学的进步，生命延续与死亡界定成为医学伦理学中一个重要而复杂的议题。
伦理问题的出现源于对生命的定义以及对病人的尊严和人权的尊重。
本文将探讨与生命延续和死亡界定相关的伦理问题，并就其中一些具有争议性的话题进行辩论。
一、生命延续的伦理问题1. 捐赠与器官移植以器官捐赠和移植为代表的生命延续方式，在救治绝症患者、拯救生命的同时也引发了一系列伦理问题。
在器官捐赠方面，如何确保捐赠者自愿意愿并保护其利益是关键。
同时，在器官移植过程中，医生应遵循公平原则，尽量减少捐赠和移植过程中的不公平现象，如器官交易等。
2. 高科技技术的应用现代医学的高科技技术，如人工心脏、脑机接口等，为生命延续提供了新的可能性。
然而，这些技术的应用也引发了一系列伦理问题。
例如，使用人工心脏是否会对病人的尊严产生影响？脑机接口技术是否存在伦理隐患？医学界需要仔细权衡技术应用的利与弊，尊重病人的意愿和尊严。
二、死亡界定的伦理问题1. 脑死亡与意识脑死亡作为一种死亡界定的方式，引发了关于生命边界的争议。
一些理论认为，只有当大脑死亡，意识完全消失时才能定义为死亡。
但是，如何确定意识的丧失，以及判断行为反应是否是机械反射，仍然是一个具有争议的问题。
2. 家庭决策与医生权威当病人陷入严重的植物人状态或脑死亡时，家庭成员需要作出相关抉择。
然而，家庭决策者与医生之间的意见冲突可能会出现。
在这种情况下，医生应平衡家庭的意愿和医学的诊断意见，确保决策的公正性，并且保护病人的尊严和人权。
三、伦理问题的解决与规范为了解决医学伦理学中与生命延续和死亡界定相关的伦理问题，一系列规范和指南被提出，以确保医学行为符合伦理原则和法律法规。
1. 医学伦理委员会在医疗机构中设立医学伦理委员会，并由专业人士组成，负责审议医学伦理问题，并给予医生、病人等相关方面提供建议和指导，以解决伦理问题。
2. 事先医疗指示和生前授权为了确保个体的自主权，个人可以在健康状态良好的时候，通过事先医疗指示和生前授权表达自己对于生命延续和死亡界定的意愿，如拒绝使用维持生命的技术等。
医学伦理学在生命延续与死亡决策中的伦理考量
医学伦理学在生命延续与死亡决策中的伦理考量生命的延续与死亡是每个人都会面临的最终命运，而在决策生命延续和死亡的过程中，医学伦理学提供了一系列的道德准则和原则，来引导医务人员和患者在这个重要的时刻做出合适的决策。
本文将介绍医学伦理学在生命延续与死亡决策中的伦理考量。
1. 个体的尊严和自主权在医学伦理学中，个体的尊严和自主权是核心原则之一。
每个人都有权决定自己的生命和死亡。
因此，当患者面临生命延续或死亡决策时，医务人员应尊重患者的选择并提供相关的信息。
例如，当患者处于昏迷状态或无法表达意愿时，医务人员应该遵循事先制定的生前指示或授权代表的意愿。
2. 医务人员的责任和义务医务人员在生命延续和死亡决策中扮演着重要的角色。
他们需要根据伦理准则和专业知识，为患者提供最佳的医疗护理。
在生命延续方面，医务人员需要评估患者的病情和预后，提供医学建议并确保患者及其家属充分了解治疗的益处和风险。
在死亡决策方面，医务人员需要保证生命结束的尊严和安宁，同时支持患者家属进行哀悼和善后事宜。
3. 正当程序和决策过程在生命延续和死亡决策中，医学伦理学关注决策过程的公正与合理性。
患者和家属应该参与决策的过程，并有权获得透明而恰当的信息。
医务人员应该提供详细的解释和建议，帮助他们了解各种治疗选择的利弊，并允许他们提出疑问和意见。
决策的程序应严谨和透明，确保决策的过程是基于尊重个体利益和公正原则。
4. 资源分配的公平性在医疗资源有限的情况下，医学伦理学还关注资源的公平分配。
生命延续和死亡决策需要考虑到医疗资源的合理使用，以确保公众的利益最大化。
对于重症患者，决策的依据不仅仅是医学因素，还应该考虑到社会资源的分配公平性。
因此，在生命延续和死亡决策中，医务人员需要平衡个体需求和社会公共利益。
5. 研究和教育的重要性医学伦理学也强调研究和教育的重要性。
通过研究，我们可以不断完善伦理准则和原则，以更好地引导生命延续和死亡决策。
医务人员需要不断更新自己的知识，并参与伦理讨论和培训，以提高伦理决策的质量。
死亡与医学伦理
无害原则
医生应当尽可能减少对患者身 体的伤害和痛苦，积极预防和
治疗并发症。
公正原则
医生应当公正地对待每一位患 者，不因种族、性别、社会地 位等因素歧视或排斥患者。
医学决策中的责任与义务
医生的责任
医生有责任根据患者的病情和医学知识 ，制定科学合理的治疗方案，并尽最大 努力保证治疗的有效性和安全性。
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强化医学伦理课程设置
医学院校应增加医学伦理课程在课程体系中的比重，确保医学生 接受系统的医学伦理教育。
临床实践中融入医学伦理
将医学伦理融入临床实践，引导医学生在实践中运用医学伦理原则 ，提高其解决实际问题的能力。
培养医学生的批判性思维
鼓励医学生运用批判性思维分析医学伦理问题，培养其独立思考和 判断的能力。
结论与展望
对死亡与医学伦理的总结
死亡定义的伦理思考
死亡作为生命过程的终结，引发了关于尊严、权利和伦理的讨论。现代医学对死亡的定义 经历了从生物学到心理学的转变，强调了脑死亡和植物人等概念的伦理争议。
临终关怀的伦理价值
临终关怀旨在提高患者生命质量，为其提供身体、心理和社会支持。这种关怀体现了医学 伦理中尊重生命、维护尊严和减轻痛苦的原则。
植物人状态
指患者没有意识、感觉和运动能力， 但有呼吸、心跳和代谢等基本生命活 动。
医学伦理与死亡
医学伦理的定义与重要性
医学伦理的定义
医学伦理是指医务工作者在从事医疗服务过程中应该遵循的 道德规范和职业操守。它涉及到对生命、健康、权益、公正 等问题的关注和尊重。
医学伦理的重要性
医学伦理是医学界不可或缺的一部分，它指导医务工作者在 面对生命和健康问题时做出符合道德规范的决策。它有助于 确保医疗服务的质量和公正性，保护患者的权益，促进医学 科学的发展。
医学伦理学对生命延续与死亡界定的思考
医学伦理学对生命延续与死亡界定的思考在当前医学技术飞速发展的时代，人们对于生命延续和死亡界定的讨论日益热烈。
伦理学在这个话题上发挥着重要的作用，既可为医学实践提供理论指导，又可引导伦理价值观的塑造。
本文将从不同角度思考医学伦理学对生命延续和死亡界定的影响。
一、定义：生命和死亡的含义生命是一个复杂而抽象的概念，不同学科对生命的定义存在不同理解。
生物学认为生命应具备生长、繁殖、能量获取等特征；哲学上则强调意识、自我、存在感等方面。
医学伦理学综合了这些观点，认为生命是一个连续的过程，包括生还是死的辩论仍有待进一步研究。
死亡的界定同样存在争议。
传统上，死亡被定义为心脏停止或呼吸停止。
但随着医学技术的进步，心脏死亡的界定变得复杂，全脑死亡的概念逐渐被接受。
医学伦理学强调，在确定死亡时应遵循一定的标准和程序。
二、伦理学在生命延续中的作用1. 生命延续技术的道德考量伦理学考虑到人的尊严、价值和权益，评估生命延续技术的道德问题。
例如，对于维持生命的技术，医学伦理学强调必须在尊重患者自主权的前提下，综合考虑患者意愿、疾病严重程度、治疗效果等因素，并与家属和医疗团队进行充分讨论和决策。
2. 捐献与分配的伦理挑战器官捐献和分配涉及伦理学的核心问题，如公平、效用和正义等。
医学伦理学关注患者获得器官的公平性和道德性，强调分配过程应透明，遵循公正的原则。
三、伦理学在死亡界定中的作用1. 全脑死亡和心脏死亡的界定伦理学对死亡的定义具有重要意义。
全脑死亡的界定注重于损害中枢神经系统功能的证据，如无意识状态、脑功能停止等。
心脏死亡的界定强调心脏停止作为死亡的重要标准。
医学伦理学在这方面的研究和指导有助于澄清死亡概念，保障临床实践的合法性和道德性。
2. 生命支持与死亡宣告的伦理问题医学伦理学关注在生命支持中宣告死亡的问题。
对于无法恢复自主呼吸和心跳的患者，医疗团队必须面对停止生命支持的决定，这要求遵循伦理原则，任何决定都应基于患者意愿和最佳利益。
死亡与医学伦理
05
法律与政策对死亡和医学 伦理的影响
相关法律法规的制定与执行
法律法规
在许多国家和地区，都有相关的法律法规对死亡和医学伦理问题进 行了规范，包括对死亡的定义、安乐死和协助自杀的处理等。
制定过程
这些法律法规的制定过程通常会涉及到医学、法律、伦理学等多个 领域的专家，以确保相关规定既符合医学伦理又具有可操作性。
协助自杀是指帮助他人实现自杀的行为。在大多数国 家和地区，协助自杀都是非法的，因为这涉及到对生 命的侵犯和伦理道德的问题。
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其痛苦，提高其生活质量。
尊重隐私
临终关怀强调保护患者的隐私， 尊重患者的个人空间和隐私权， 避免对患者造成不必要的困扰。
尊重自主权
患者有权自主决定接受或拒绝任 何形式的医疗服务，临终关怀应 当尊重患者的自主权，并在充分 告知的前提下协助患者做出明智
的决策。
器官移植的伦理问题
供体与受体的匹配
在器官移植过程中，必须确保供体与受体的匹配，包括血型、组 织类型以及疾病状况等，以保障移植效果和受体的健康。
执行与监督
在法律法规的执行和监督方面，政府机构和医疗专业人士需要密切合 作，以确保法律法规得到有效执行。
医疗事故与纠纷的处理
医疗事故的定义与处理
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗 活动中因违反法律、行政法规、部门规章等 而导致的过失行为。处理医疗事故需要遵循 公平、公正、公开的原则，并采取相应的补 救措施以最大限度地减少对患者的损害。
帮助人们做好面对死 亡的准备，减轻因死 亡而产生的悲痛和失 落。
帮助人们克服对死亡 的恐惧和不安，促进 内心的平静和安宁。
死亡心理辅导的方法与技巧
倾听与理解
护理伦理学PPT课件之生命与死亡道德
• 一、生命道德 • 二、死亡道德
“ 象斯芬克斯之谜那样， 永远摆在我眼前的是一个 字──死” －－－巴金
一、生命道德
• （一）生命的标准
• （二）生命道德的核心
（一）生命的标准
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案例1： 李某，女，27岁，怀孕5个月， 在一天上班的路上，突然被王某骑自行车 不小心撞倒，导致流产。事后，李某及其 家属状告王某因导致胎儿死亡而犯过失杀 人罪。试分析此结论是否成立，为什么？
王明成：我想安乐死
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案例４
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据2001《法制日报》报道：上海市民梁 万山４月８日下班后，发现其母张秀英瘫 倒在家门口，随将她送到医院，诊断为脑 溢血且深度昏迷。梁多天陪夜、服侍老母。 后因体力不支便请护工护理。从医生得知 其母已无救治希望之后，经再三考虑便将 其母接回家中。第二天中午，梁经过反复 思考，决定亲手对母亲实施“安乐死”。 他用两条浸泡了盐水的湿毛巾绑在老母的 手臂上，再用两根铁丝绕在毛巾外，接通 了电源。试对梁某的行为进行伦理分析.
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（二）安乐死
• ２．安乐死的道德争论
反对安乐死者认为：①救死扶伤是医生 的神圣天职，而赐人以死亡是和医生的职 责不相容的；②医学科学总是在医疗实践 中不断得到发展，认为绝症不可救治就不 治，无益于医学科学的进步；③安乐死使 病人错过了死而复生的机会；④允许安乐 死，无异于把杀人的权利交给了医生，为 借口杀人开了方便之门。
（一）死亡的界定
１．什么是死亡
巴金：“ 象斯芬克斯之谜那样，永远 摆在我眼前的是一个字──死。” • 毕达哥拉斯：“死亡是灵魂与躯体的 暂时分离” • 德莫克利特：“死亡是自然之身的解 体” • 庄 子：“ 死生，命也” • 医学：身体的生理系统不再构成为一
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无性生殖的历史与现实
严格意义的无性生殖技术，即生殖性克隆技术诞生的标志，是英 国一个名叫‚多莉‛（Dolly）的克隆绵羊诞生。1997年2月23日 《自然》杂志刊登了这则消息，设在英国爱丁堡的罗斯林研究所 以威尔莫特和肯贝尔为首的研究小组，从提供卵细胞的母羊体内 提取一个卵细胞，去掉细胞核，制成具有生物活性但无遗传物质 的卵‚空壳‛，在从一只母羊的乳腺中取出一个普通组织细胞， 与上述无遗传物质的卵细胞融合，生成一个含有新的遗传物质的 卵细胞。当这个卵细胞分裂发育成一个胚胎，到一定程度，研究 人员将其植入一头母羊子宫，母羊怀孕生下了‚多莉‛。这一成 果表明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖规律发生了突破，生命 可以通过无性生殖繁殖和‚复制‛，但至今尚未有‚克隆人‛的 准确报道。
一、生殖技术概述
含义：是指运用医学科学技术和方法对配子、合子、胚胎 进行人工操作，替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤 的医学技术。
生殖技术的类型
（1）人工授精（AI，artificial insemination） （2）体外受精（IVF，in virto fertilization） （3）无性生殖（clone）
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传统死亡标准的局限性：
●死亡判断不够准确 传统死亡标准带来的伦理问题 ●何时停止对病人的抢救 ●对医学新技术采用的影响
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2.脑死亡标准
脑死亡就是全脑死亡， 即大脑、中脑、小脑和脑干 的不可逆的死亡。
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脑死亡标准的确定
1968年，以贝彻为主席的美国哈佛医学院特 设委员会发表了检查脑死亡定义的报告，把死亡 定义为不可逆的昏迷或‚脑死‛，并提出了以下 四条判定标准： 1、不可逆的深度昏迷。 2、自主运动和自主呼吸停止。 3、脑干反射消失，瞳孔对光反射、角膜反 射、眼运动反射都消失，以及吞咽，发育等由脑 干支配的反射全部消失。 4、脑电波消失（平坦）等。
无性生殖技术：
又叫克隆技术，就是运用现代医 学技术，不通过两性结合，而进 行高等动物（包括人）生殖的技 术。严格意义的无性生殖技术， 又叫成体细胞克隆技术。是取出 高等动物的成体细胞，把其携带 遗传信息的细胞核植入去核的卵 中，通过技术让结合体继续发育， 再将发育到一定程度的胚胎植入 母体子宫妊娠直至分娩。 多利绵羊
我们在什么时候可以实施人工流产是符合伦理 道德的 我们在什么时候可以对生命进行操作
它直接关系到我们关于人的尊严、生命神圣与 生命价值等问题的认识和看法
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1.生命的标准
生物学标准
早期说 晚期说 全期说
授权标准
复合标准
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只有我才完全 具有人的本质 属性……
受精第一天
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三、生殖技术的伦理讨论
生殖技术的伦理价值 生殖技术有利于计划生育 解决不孕夫妇的生儿育女问题 可以提高人类个体的遗传素质
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三、生殖技术的伦理讨论
生殖技术引起的社会伦理问题 对婚姻家庭关系的冲击 生殖技术导致人类伦理关系的混乱 生殖技术破坏自然法则 代孕母亲是否合乎道德 卵子、精子、受精卵、胚胎能否商品化 生殖技术滥用的风险
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6.生育控制的伦理讨论
一 、 计 划 生 育 伦 理
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生育控制的含义
生育控制是对人的生育权利的限制， 包括对正常人生育权利的限制和对异 常特定人的生育权利的限制。 避孕
生育控制的方法及伦理
避孕的伦理分析 人工流产的伦理分析 绝育的伦理分析
生育控制 的方法
人工 流产
绝育
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二、优生伦理
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2.人的价值生命
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具有自我意识、自我控制和自我创造能力 的个人活动的存在，也即以生物学生命为基础， 具有感觉、思维、情感和意志等机能并能自身 同一的处于活动过程中的主体、自我。
• 人的价值生命强调：自我意识的能力。
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3.人的属性
自然的人 社会的人
4.人的定义
宫腔内丈夫精液人工授精
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体外受精：
是用人工方法，让卵子 和精子在人体以外受精 和发育的生殖方法。体 外受精实际上和胚胎移 植技术是联系在一起的。 由于受精是实验室的试 管中进行，通过这种方 式诞生的婴儿，人们通 常叫做‚试管婴儿‛。 试 管 婴 儿
单精子卵胞浆注射技术
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二、生殖技术的历史与现实
人工授精的历史与现实 体外受精的历史与现实 无性生殖的历史与现实
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人工授精的历史与现实
1799年，英国外科医师约翰· 亨特（John Hunter）用海绵方法试 验成功，为人类最早实施人工授精技术。美国纽约妇产科医院马 里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液试验成功。1890年杜莱 姆逊（Dulemson）试用于临床，到19世纪30年代使用者与日俱增。 在我国，1983年湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液的人工授 精取得成功，婴儿顺利成功。1984年上海第二医学院用洗涤过的 丈夫精子施行人工授精获得成功。1986年青岛医学院建成了我国 第一座人类精子库。为了规范人工授精等生殖技术和人工精子库 的管理，2001年，国家卫生部颁布实施了《人类辅助生殖技术管 理办法》和《人类精子库管理办法》。
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（二）死亡标准
1.传统死亡标准 传统的死亡标准就是指心肺死亡标准。
医学上实际采用的传统死亡标准是脉搏、呼 吸、血压的停止或消失。
1951年美国布莱克法律词典： 血液循环全部停止以及 由此导致的呼吸、脉博等动物生命活动的终止。 1979年我国《辞海》：把心跳、呼吸的停止作为死亡 的重要标准。即，呼吸停止、心脏停跳，瞳孔散大和 对光反射消失是死亡的三个指征。
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四、生殖技术的应用原则
审慎原则 ：严格控制适应证，控制适用范围 知情同意原则：尊重受术者意愿，签署文字契约 保密与互盲原则 优生原则：确保生殖质量
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第三节 计划生育与优生伦理
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一 、 计 划 生 育 伦 理
（一）人的生育本质
两种生产的理论
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脑死亡标准的伦理意义
科学地判定死亡 有利于合理利用有限卫生资源 有利于器官移植 有利于道德和法律责任的确定
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脑死亡标准的社会伦理问题
对传统文化观念的冲击 对现行法律制度的冲击 实施中的可操作性问题
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（三）理性对待死亡
1.历史上的死亡观
人（ person ）是在社会关系中扮演一定 角色的有自我意识的生物实体。
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（二）关于人的生命标准的讨论
争论的焦点：
• 胎儿是不是人
• 什么时候成为人 • 如果胎儿不是人又是 什么 • 胎儿的道德地位
2016/11/13 第8个月的胎儿： 我是生命吗？ 7
生命的起始问题 与以下三个问题密切相关：
自然生育阶段 突出特点是，人类的生育完全听凭自然 计划生育阶段 突出特点是人类调控自身生育行为 选择生育阶段 突出特点是，生育变成了一系列人工选择 和人工控制的行为
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一 、 计 划 生 育 伦 理
（二）计划生育伦理
1.计划生育的含义 计划生育是指人们有计划 地生育子女，繁衍后代
2.计划生育的内容 一是调节人口增长的速度 二是提高出生人口的质量
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人工授精：
是收集丈夫或自愿献精者的精液，由医师 注入女性生殖道，以达到受孕目的的一种 技术。按照精液的来源不同，人工授精可 以分为：
同源人工授精（AIH，artificial insemination of husband），又叫夫精人工授精或同质人工授 精，指使用的是丈夫的精子； 异源人工授精（AID，artificial insemination of donor），又叫他精人工授精或异质人工授精， 指使用的是自愿献精者的精液。
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一 、 计 划 生 育 伦 理
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4、计划生育的伦理价值
计划生育有利于人自然、社会 之间的和谐发展 计划生育有利于提高人口素质， 促进公众的健康与幸福
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一 、 计 划 生 育 伦 理
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5.计划生育伦理原则
生育权利与生育 义务统一的原则 因地制宜原则 利益导向原则 公正服务原则
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一 、 计 划 生 育 伦 理
3.计划生育的历史与现实
人类从很早就开始有计划地控
制自己的生育，这包括鼓励生 育和避孕两方面。
中国历代王朝一般都鼓励生育
到封建社会末期，开始有思想 家认识到人口过多的危害。
我国现行人口政策:“控制人 口数量，提高人口质量‛
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体外受精的历史与现实
1978年7月25日，在英国兰开夏奥德姆医院诞生了世界上第一个‚试管 婴儿‛；1978年10月30日，在印度加尔各答的一所医院里诞生了世界上 第二个‚试管婴儿‛，目前世界上的试管婴儿数量，已经超过30万。我 国大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北京医科大学第三医院平安诞 生，1988年6月9日，我国大陆第一例来自异体的试管婴儿在湖南医科大 学第二临床医学院诞生。这被称为第一代试管婴儿技术，后出现第二代、 第三代试管婴儿技术，并在临床上运用。 通过人工授精和体外受精技术替他人妊娠的代孕技术，在美国从 20世纪 70年代开始，美国的许多州，成立了代孕技术中心，而且出版了一份代 孕技术通讯，组织了一个代孕技术协会，名叫‚白鹤‛。2000年10月哈 尔滨医科大学第二医院妇产科通过媒体宣称已经成功进行代孕技术，这 位代孕母亲是替因病切除子宫的姐姐代孕的。湖南中南大学湘雅医学院 人类生殖工程研究室也进行了代理母亲手术。