宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤108例
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２１ ０ ２年 １月 第 ３ ９券 第 ２期
Ｃ ｉ ｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ０． ９． ｏ ２
・
７７ ・
宫 腔 镜 手 术 治 疗 子 宫黏 膜 下 肌 瘤 １８ ０ 例
李苑瑛 薛慧梅
【 摘要】 目 的 探讨宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤并评价该手术的疗效及安全性。方法 因异
１ １ 一般资料 ：０ ４年 １ ． ２０ 月至 ２ ０ ０ ７年 １ ， ２月 因子 宫黏膜下肌
瘤行官 腔镜子宫 肌 瘤切 除 术 １９例 ， 中 随诊 ６—３ ３ 其 ６个 月 的 １ ８例患者纳入研究对象 。年龄 ２ ５ ０ ２～ ３岁 ， 平均 （４±３ 岁 ； ４ ） 患 病 时间 ２— ５个 月 ， ６ 平均 （ ５±１ ） 月。其 中 ７ １ １个 １例合并 不 同 程度 的贫血 。有异 常子 宫 出血者 ９ ９例 （ ９ ． ７ ） ９ 占 １６ ％ ，９例异 常 出血 中 ， 无生育 要求 的 ２ ２例行子宫 内膜 部分切除 ， 无症状者 ９例 ， 多发子宫 肌瘤 ６例 ， 有生育要求者 ４ ６例 ， 中 １ 开腹行 其 例
型７ ９例 ， 型 ２ 。 Ｉ ９例
意 。满意 ： 术后月经量正常或减少 ， 月经规律 ， 痛经 明显减轻 或
消失 。同时行子宫 内膜切 除术前 、 术后月经 量相 比经量 明显 减 少， 如有剩余 肌瘤不再生长或缩小 ， 贫血纠正 。不 满意 ： 月经 量
增多至术前水平 ， 不规则 阴道 流血 ， 剩余 的肌瘤 生长 而行二 次
和不孕经官腔镜 和 Ｂ 检查 确诊为 黏膜下 肌瘤 的患者 接受 宫 超
腔 镜电切术后 的治疗效果进行 回顾 性分析。
１ 资 料 与方 法
下肌瘤 旋切法 ， 即用环形 电极 在靠近宫壁处的肌瘤根 部做对应 切割， 把根部变细后用 卵 圆钳将 肌瘤旋 转夹 出 ， 入肌层部 分 埋
逐 一切 除。活动性出血 部位用滚球 电极熨烫 ， 对无法全 部切除
浆膜下子宫肌瘤 剥出术 ， 同时行宫 腔镜黏膜 下肌瘤 切除。术前
常规宫腔镜 与 Ｂ超检查。不同类型黏膜下子宫 肌瘤 大小分 布 ， 以 Ｂ超测量 的最 大直径为准 。其 中 ＜２ ｍ １ ０ｍ ４例 （２ ９ ％ ） １．６ ； ２ Ｏ～３ ｍ ４ ９ ｍ ８例 （ ４ ４ ％ ） ４ ４ ．４ ；０—５ ｍ ４ ９ｍ ０例 （ ７ ０ ％ ） ３ ．４ ； ≥６ ｍ ６例 （ ． ％ ） Ｏｍ ５６ 。 １２ 黏膜下子 宫肌瘤的分类 ： ． 以夏恩 兰《 产科 内镜学》 为 妇 标 准 。Ｏ型 ： 有蒂黏膜下肌瘤 ， 向肌层 扩展 ； 未 Ｉ型 ： 蒂 ， 无 向肌 层扩展 ＜ ０ ， ５ ％ Ⅱ型 ： 无蒂 ， 向肌层扩展 ＞５ ％ 。本组 资料 中， ０ Ｏ
常子宫出血和不孕经宫腔镜和 Ｂ超检 查确诊 为黏膜下子宫肌 瘤 １８例患者 ， 中子 宫黏膜 下肌 瘤 中 Ｏ型 ７ ， ０ 其 ９例 １型
２ ９例 ， 受宫腔镜 电切 术后 的治疗效果进行 回顾性分析。结果 接 １８ ０ 例黏膜下子宫肌 瘤患者均顺利完成 手术 ， 无一例 宫腔镜手术是治疗黏膜下子 宫肌瘤的 发 生并发症。切 除肌瘤 ２ ６ ， ３—１５ｇ术前 Ｂ超测量肌瘤最大直径 ６ ｍ。术后 随访 ６～ ６个月术后 满意率为 １０ 本 ５ｍ ３ ０ ％（ 组 均为 。型和 Ｉ 。其 中４ 型） ６例有 生育要求者，９例妊娠 ， 已分娩 。结论 １ ７例 最佳选择 ， 正确选择 病例 ， 高手术操作技 巧 ， 全程监测 ， 提 Ｂ超 是保证手术安全性和疗效 的关键措施。
【 关键词 】 宫腔镜 ； 下子 宫肌 瘤； 黏膜 最佳选择
妇科腔镜手 术的介入 ， 现 了妇 科手 术划 时代 的改 变… 。 实 既能切除子宫黏膜下肌瘤 ， 控制 了子 宫出血 ， 又能保 留子宫 ， 免 除开腹切除子宫之苦 ， 本研究应用官腔镜 手术治疗 子宫黏膜 下 肌 瘤 １８例 ， ０ 收到 了良好 的治疗 效果 。本文对 因异 常子宫 出血 作： 手术前 晚 ８点 ， 宫腔置宫颈扩 张棒 ｌ根 。硬外麻醉 ， 截石 位 手术。术 中膀胱尿量适 中 ， Ｂ超下 子宫充 分显影 ， 颈扩 张 使 宫 至 ９５号 ， ５ 葡萄糖注射液持续灌流下置人宫腔镜 ， ． 用 ％ 根据肌 瘤 的大小 、 部位 及肌层 关 系 ， 择 电切 环 的种类 。０型黏膜 下 选 肌瘤 ， 用环型 电极在肌 瘤根部 切至浅肌层将 肌瘤 切除 ， 型黏膜 Ｉ
的肌瘤组织 用针 形电极 扎入 残余肌 瘤 内， 使肌 瘤组织 凝 固， 中
断其血供 ， 切除组织称重 后送病 理检 查。术 中 Ｂ超全 程监视 ， 防止漏切 和子宫 穿孔 ， 为 Ｉ 如 型黏 膜下 子宫 肌瘤 ， 中静脉 液 术 体 中加入 １ ０ ｕ或 ２ ０ｕ缩宫素 ， 以加强子宫 收缩 将子宫肌瘤 挤 向宫腔 。术后置金属单 环 ， 个 月后取出 ， ２ 以防宫腔粘连 。 １５ 疗效判定 ： ． 根据月经情况和有无 肌瘤复发分 为满意 、 满 不
官腔镜手术或开腹行子宫切 除术 。 １６ 术后 随访 ： ． 常规 手术 后 １３ ６ １ 、 、 、２个 月复 诊 ， 以后 每年 门
诊复查 １ 。对有生 育要 求者 ， 次 术后 ２个 月取 出节 育环 ， 同 并 时做宫腔镜检查 ， 了解宫腔恢复情况 。
２ 结 果
１３ 手术适应证 ： ． ①有月经过 多或 异常子宫 出血症 ； ②子 宫大
小 ≤１ Ｏ孕周 ； 宫腔 ＜１ ｍ。③子 宫 肌瘤 大小 一 般 限 ６ｃ 以 ０ｃ ｍ
２ １ 手术情况 ： ８例黏膜下子宫肌瘤患者在宫腔 镜下， ． １ ０ 一次完
整切除 ， 一例子宫 穿孔 ， 前 Ｂ超测量 肌瘤 １ ６ ｉ， 均 无 术 ４— ６ｍ＂ 平 ｎ
Ｃ ｉ ｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ０． ９． ｏ ２
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７７ ・
宫 腔 镜 手 术 治 疗 子 宫黏 膜 下 肌 瘤 １８ ０ 例
李苑瑛 薛慧梅
【 摘要】 目 的 探讨宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤并评价该手术的疗效及安全性。方法 因异
１ １ 一般资料 ：０ ４年 １ ． ２０ 月至 ２ ０ ０ ７年 １ ， ２月 因子 宫黏膜下肌
瘤行官 腔镜子宫 肌 瘤切 除 术 １９例 ， 中 随诊 ６—３ ３ 其 ６个 月 的 １ ８例患者纳入研究对象 。年龄 ２ ５ ０ ２～ ３岁 ， 平均 （４±３ 岁 ； ４ ） 患 病 时间 ２— ５个 月 ， ６ 平均 （ ５±１ ） 月。其 中 ７ １ １个 １例合并 不 同 程度 的贫血 。有异 常子 宫 出血者 ９ ９例 （ ９ ． ７ ） ９ 占 １６ ％ ，９例异 常 出血 中 ， 无生育 要求 的 ２ ２例行子宫 内膜 部分切除 ， 无症状者 ９例 ， 多发子宫 肌瘤 ６例 ， 有生育要求者 ４ ６例 ， 中 １ 开腹行 其 例
型７ ９例 ， 型 ２ 。 Ｉ ９例
意 。满意 ： 术后月经量正常或减少 ， 月经规律 ， 痛经 明显减轻 或
消失 。同时行子宫 内膜切 除术前 、 术后月经 量相 比经量 明显 减 少， 如有剩余 肌瘤不再生长或缩小 ， 贫血纠正 。不 满意 ： 月经 量
增多至术前水平 ， 不规则 阴道 流血 ， 剩余 的肌瘤 生长 而行二 次
和不孕经官腔镜 和 Ｂ 检查 确诊为 黏膜下 肌瘤 的患者 接受 宫 超
腔 镜电切术后 的治疗效果进行 回顾 性分析。
１ 资 料 与方 法
下肌瘤 旋切法 ， 即用环形 电极 在靠近宫壁处的肌瘤根 部做对应 切割， 把根部变细后用 卵 圆钳将 肌瘤旋 转夹 出 ， 入肌层部 分 埋
逐 一切 除。活动性出血 部位用滚球 电极熨烫 ， 对无法全 部切除
浆膜下子宫肌瘤 剥出术 ， 同时行宫 腔镜黏膜 下肌瘤 切除。术前
常规宫腔镜 与 Ｂ超检查。不同类型黏膜下子宫 肌瘤 大小分 布 ， 以 Ｂ超测量 的最 大直径为准 。其 中 ＜２ ｍ １ ０ｍ ４例 （２ ９ ％ ） １．６ ； ２ Ｏ～３ ｍ ４ ９ ｍ ８例 （ ４ ４ ％ ） ４ ４ ．４ ；０—５ ｍ ４ ９ｍ ０例 （ ７ ０ ％ ） ３ ．４ ； ≥６ ｍ ６例 （ ． ％ ） Ｏｍ ５６ 。 １２ 黏膜下子 宫肌瘤的分类 ： ． 以夏恩 兰《 产科 内镜学》 为 妇 标 准 。Ｏ型 ： 有蒂黏膜下肌瘤 ， 向肌层 扩展 ； 未 Ｉ型 ： 蒂 ， 无 向肌 层扩展 ＜ ０ ， ５ ％ Ⅱ型 ： 无蒂 ， 向肌层扩展 ＞５ ％ 。本组 资料 中， ０ Ｏ
常子宫出血和不孕经宫腔镜和 Ｂ超检 查确诊 为黏膜下子宫肌 瘤 １８例患者 ， 中子 宫黏膜 下肌 瘤 中 Ｏ型 ７ ， ０ 其 ９例 １型
２ ９例 ， 受宫腔镜 电切 术后 的治疗效果进行 回顾性分析。结果 接 １８ ０ 例黏膜下子宫肌 瘤患者均顺利完成 手术 ， 无一例 宫腔镜手术是治疗黏膜下子 宫肌瘤的 发 生并发症。切 除肌瘤 ２ ６ ， ３—１５ｇ术前 Ｂ超测量肌瘤最大直径 ６ ｍ。术后 随访 ６～ ６个月术后 满意率为 １０ 本 ５ｍ ３ ０ ％（ 组 均为 。型和 Ｉ 。其 中４ 型） ６例有 生育要求者，９例妊娠 ， 已分娩 。结论 １ ７例 最佳选择 ， 正确选择 病例 ， 高手术操作技 巧 ， 全程监测 ， 提 Ｂ超 是保证手术安全性和疗效 的关键措施。
【 关键词 】 宫腔镜 ； 下子 宫肌 瘤； 黏膜 最佳选择
妇科腔镜手 术的介入 ， 现 了妇 科手 术划 时代 的改 变… 。 实 既能切除子宫黏膜下肌瘤 ， 控制 了子 宫出血 ， 又能保 留子宫 ， 免 除开腹切除子宫之苦 ， 本研究应用官腔镜 手术治疗 子宫黏膜 下 肌 瘤 １８例 ， ０ 收到 了良好 的治疗 效果 。本文对 因异 常子宫 出血 作： 手术前 晚 ８点 ， 宫腔置宫颈扩 张棒 ｌ根 。硬外麻醉 ， 截石 位 手术。术 中膀胱尿量适 中 ， Ｂ超下 子宫充 分显影 ， 颈扩 张 使 宫 至 ９５号 ， ５ 葡萄糖注射液持续灌流下置人宫腔镜 ， ． 用 ％ 根据肌 瘤 的大小 、 部位 及肌层 关 系 ， 择 电切 环 的种类 。０型黏膜 下 选 肌瘤 ， 用环型 电极在肌 瘤根部 切至浅肌层将 肌瘤 切除 ， 型黏膜 Ｉ
的肌瘤组织 用针 形电极 扎入 残余肌 瘤 内， 使肌 瘤组织 凝 固， 中
断其血供 ， 切除组织称重 后送病 理检 查。术 中 Ｂ超全 程监视 ， 防止漏切 和子宫 穿孔 ， 为 Ｉ 如 型黏 膜下 子宫 肌瘤 ， 中静脉 液 术 体 中加入 １ ０ ｕ或 ２ ０ｕ缩宫素 ， 以加强子宫 收缩 将子宫肌瘤 挤 向宫腔 。术后置金属单 环 ， 个 月后取出 ， ２ 以防宫腔粘连 。 １５ 疗效判定 ： ． 根据月经情况和有无 肌瘤复发分 为满意 、 满 不
官腔镜手术或开腹行子宫切 除术 。 １６ 术后 随访 ： ． 常规 手术 后 １３ ６ １ 、 、 、２个 月复 诊 ， 以后 每年 门
诊复查 １ 。对有生 育要 求者 ， 次 术后 ２个 月取 出节 育环 ， 同 并 时做宫腔镜检查 ， 了解宫腔恢复情况 。
２ 结 果
１３ 手术适应证 ： ． ①有月经过 多或 异常子宫 出血症 ； ②子 宫大
小 ≤１ Ｏ孕周 ； 宫腔 ＜１ ｍ。③子 宫 肌瘤 大小 一 般 限 ６ｃ 以 ０ｃ ｍ
２ １ 手术情况 ： ８例黏膜下子宫肌瘤患者在宫腔 镜下， ． １ ０ 一次完
整切除 ， 一例子宫 穿孔 ， 前 Ｂ超测量 肌瘤 １ ６ ｉ， 均 无 术 ４— ６ｍ＂ 平 ｎ