肾移植术后巨细胞病毒感染的诊断与防治进展
肾移植术后排斥反应与巨细胞病毒感染有关
巨细胞 病 毒 （ ＭＶ） 人 类 疱 疹 病 毒 中 的一 种 Ｃ 是 双链 ＤＮＡ病 毒 ， 在正 常人 中 ｃ Ｍｖ感 染 的 发生率 很
高 ， 很少 或不 引起 临床症状 。而 器官 移植 的病 人 ， 但 由于 其免 疫功 能 受 抑 制 ， 即可 引起 Ｃ ＭＶ 感 染 的 临 床症 状 Ｊ ｌ。大 量 的迹 象表 明 Ｃ ＭＶ 感 染 可 能是诱 发 移植 肾急 、 慢性 排 斥 反 应 的重 要 因 素 Ｊ 。我们 检
１ 材料与方法
１１ 材料 ．
研究 对象 为 １ ９ ９ ８年 １ ２月 ～２ ０ ０ ０年 １ 月 行 同 １
种异 体 肾 移 植 ２ ８例 ， 龄 ８～ ７ ０ 年 ５岁 。 供 受 者 Ａ Ｏ，ｈ血 型 均 相 同。 淋 巴 细 胞 毒 交 叉 试 验 为 阴 Ｂ Ｒ 性， 群体 细胞 反 应 抗体 （ Ｒ ＜ １ ％。术 后 用 甲基 ｅ Ａ） ０ 强地 松龙 、 Ｔ 、 等 静 脉 药 预 防排 斥 、 ＯＫ ３ Ａ］ 当血 清 肌酐 （ ｄ＜２ ０ ｎ ｌＬ后 改 用普 乐可 复 、 ｃ ４ ￣ ｏ／ ａ 环胞 素 Ａ 等 口服药 预 防排斥 。 １２ 检 测受者 术 后 Ｃ ． ＭＶ Ｄ ＮＡ 采受 者全 血 ５ ， 素抗 凝 ， 心 ， 离 出 白细 ｍｌ肝 离 分
ｉ ｅ ａ ｌ ｇ ａ ｔ ｎ ｒ ｎ ｌａｌ ｒ ｆ ￣ ｏ ｐ ｅ ｔ ｌｎｓ
Ｋ ｙｗ ｒｓＣ ｔ ｆＬｖ ｔ ｅ ｏｄ ： ｙｏ ａ ｉｍ Ｉ ｍｅ ｏ ｒ
ｍ ：Ｋｄ ｅ ｒ ｓｌ ｔｔ ｎ Ｇ ａ Ｒ ｊｃｏ ｉｎｙＴ ａ ｐａ ａｉ ； ｒｆ ｅ ｔ ｎ ｎ ｎ ｏ ｔ ｅｉ
ａ ｔ—Ｃ ｎｉ ＭＶｔ ａｍｅ ｔＲ ｓｌ ： ＭＶＤ （ ｉ ｒ ｔ ｎ． ｅｌｓＣ ｅ ｌｔ ＮＡ ＋）ｎｍｄ ｉ ｔａ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎｅ ￣ ｃａｔｅｄｖ ｑ ｎ ｍ ｐ ｎｓ ｆ ｒ ｐ ｒ ｏ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｈ ｅｄ ￣ ｅ
中国肾移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗指南（2023_版）
· 指南与共识·中国肾移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗指南（2023版）中华医学会器官移植学分会 中国医师协会器官移植医师分会 中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植学分会 【摘要】 近几年在实体器官移植（SOT ）受者巨细胞病毒（CMV ）感染诊疗领域，无论是诊断方法还是新型抗CMV 药物都有了一些新的进展，对CMV 感染的诊治产生了积极的影响。
为了进一步规范中国肾移植术后CMV 感染的管理，中华医学会器官移植学分会组织了国内多个学科相关领域专家，参考《中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南（2016版）》和国内外已发表的最新文献和指南，制定了《中国肾移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南（2023版）》，新版指南更新了CMV 流行病学，CMV 感染的危险因素和普遍性预防的研究进展，新增CMV 感染定义，细化CMV 血症和CMV 病的诊断标准，并对新型抗CMV 药物进行了介绍。
【关键词】 肾移植；实体器官移植；巨细胞病毒；感染；病毒血症；巨细胞病毒病；普遍性预防；抢先治疗【中图分类号】 R617, R373 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）03-0001-20Clinical diagnosis and treatment guidelines for cytomegalovirus infection in kidney transplant recipients in China (2023edition) Branch of Organ Transplantation of Chinese Medical Association, Branch of Organ Transplantation Physician of Chinese Medical Doctor Association, Branch of Kidney Transplantation of China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care. *The First Affiliated Hospital of Xi 'an Jiaotong University , Xi 'an 710061, China Correspondingauthors:DingXiaoming,Email:***************.cnXueWujun,Email:******************.cn【Abstract 】 In recent years, there have been significant advances in the diagnosis and treatment of cytomegalovirus (CMV) infection in solid organ transplant (SOT) recipients, including diagnostic method and anti-CMV drugs. These advancements have had a positive impact on the management of CMV infection in SOT recipients. To further standardize the management of CMV infection after kidney transplantation in China, Branch of Organ Transplantation of Chinese Medical Association organized a multidisciplinary group of experts in relevant fields. They referred to the ‘Diagnosis and Treatment Guidelines for Cytomegalovirus Infection in Solid Organ Transplant Recipients in China (2016 edition)’ and the latest published literature and guidelines, resulting in the development of the ‘Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Cytomegalovirus Infection in Kidney Transplant Recipients in China (2023 edition)’. The updated guideline includes CMV epidemiology, research progress on the risk factors and universal prevention of CMV infection, the definition for CMV infection, detailed diagnostic criteria for CMV viremia and CMV disease, as well as an introduction to new anti-CMV drugs.【Key words 】 Kidney transplantation; Solid organ transplantation; Cytomegalovirus; Infection; Viremia;Cytomegalovirus disease; Universal prevention; Preemptive therapyDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2024096基金项目：国家自然科学基金（82370802、82170766、82270789、81970646）；陕西省卫生健康肾脏移植科研创新平台（2023PT-06）执笔作者单位： 710061 西安，西安交通大学第一附属医院（丁小明）；首都医科大学附属北京友谊医院（林俊）；首都医科大学附属北京朝阳医院（胡小鹏）；复旦大学附属中山医院（戎瑞明）；西安交通大学第一附属医院（郑瑾）通信作者：丁小明，Email ：***************.cn ；薛武军，Email ：******************.cn第 15 卷 第 3 期器官移植Vol. 15 No.3 2024 年 5 月Organ Transplantation May 2024 巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）是一种全球传播广泛的β-疱疹病毒，原发感染之后在体内会呈潜伏状态，当人体的免疫功能下降时病毒会被再激活。
肾移植术后肺部CMV感染的临床特点及治疗对策
３病 情较重 的停用骁悉 ， ， 严重病例停用 环孢 素及骁悉 ． 以 仅
激素抗排斥治疗 ； ３ 混台感 染时采用联舍用药 ． （） 如联用菌 必治等抗菌治疗和抗痨药抗结核治疗 ；（）加 强支持治疗 ， ４ 采用输注人血 白蛋 白及丙种球蛋 白等增强机体抵抗力 ；（ ） ５ 低氧血症时采用面罩 吸氧 ， Ｒ Ｓ时立即行机碱通气辅助 呼 ＡＤ
和Ｉ ． 结台 临床症状及胸片明确诊断后采用以阿昔洛 韦或更 占 洛韦为主的综 台性 治疗措施
期 诊 断 和 早期 采 用综 台 性 治 疗 是 降 低 死 亡 率 的 ＿键 盖
结 果 １例 中治愈 ８ 。 １ 例 死亡 ３ 例 结 论 早
【 关键词】肾 移植 巨细 毒（Ｍ ） 阿 胞病 ｃ ｖ 昔洛韦 【 ｂｌ ｃ ０ 酬 ｖ Ｔ ｅｌ ｔ ｉ ａ ｈａ ｒｉ ｊ Ｉ－ 。 Ｉ 一 ｏ ｔａ ｃ ｍｇ Ⅲ 】 ｃ ｆ Ｉ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｅ ｏｘ。 ｈ ． ｌ ａｆ ｉ【 ａｃ ｕ… ｒ 】 ｐ… ｌｃ ｒｔｓ． ｉｅ ． ｔ ｅ ｍｔ ¨ ｌ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅｌ Ｉ ｔ ｍａ ｎ ｉ ｙ ａ Ｐｏ ７ ｏ ｏ ｅｊ ｅ ｌ ∞ａｒ
【 ｅ ｏｄ】 Ｋ ｙｗ ｒｓ Ⅻ Ｉ ｐ ｒｏ … ｌａｎ ｔ ｉ
∞ Ｅ。 … ｉ
￡㈣ ｉ Ｍ、
１３ 治 疗 措 施 ．
巨细胞病毒 （Ｍｖ 感染 是一种机会致病 感染 ． ｃ ） 是肾移 植术后常见而严 重的感染并发症 ．治疗难度大 ．死亡率极 高 ， 报道称约半数死亡…。奉文对近年肾移植术后发生的 有 肺部 Ｃ ＭＶ感染 ｌ 例资料进行分析总结 ： ｌ
吸。 ２ 结果
１ 例中 ８ Ｉ 例治愈 （ 以病 原学转阴 ， 临床症状 消失 ， 实验
人巨细胞病毒感染预防与治疗研究进展
对于所有处 于人 巨细胞病 毒 （ Ｃ Ｖ） Ｈ Ｍ 感染危 险中的人群 ， 如移植前后使用免疫抑制剂治疗 、 恶性
肿 瘤 化 疗 、 Ｖ感 染 导 致 免 疫缺 陷或 免疫 抑 制 状 态 ＨＩ
Ｔ 辅助细胞和细胞毒 Ｔ淋巴细胞等。
１ 主动免疫预防 疫苗的研制与应用。由于抗病 ． ４ 毒药物具有骨髓抑制 、肾毒性 、推迟特异性免疫应 答 （ Ｔ 、 Ｃ Ｖ耐药等问题 ， Ｃ Ｌ）Ｈ Ｍ 因此 ， 大家都把希望 寄托在研制 Ｈ Ｍ Ｃ Ｖ疫苗上。理想的疫苗应该安全有 效 ，既可 用于 高危 人群 的预 防 ，又可 用 于疾 病 的治 疗， 有免疫原性 ， 不排放病毒 、 不致癌 ， 能引起宿主体
１ 普遍预 防 筛选器官移植供者和血液制 品， ． １ 对 安全输血 ， 提高器官移植的成功率具有积极意义。 我 国人群 中抗 一 Ｍ Ｇ和 Ｉ 的阳性率相 当高 ， Ｃ ＶＩ ｇ ｇ Ｍ 筛 选抗 Ｈ Ｍ Ｃ Ｖ阴性的血源较困难 。使用经处理后 的血 制品 ， 去除病毒潜伏的主要细胞 （ 白细胞 ） 可以有 ， 效地预防输血后 Ｃ Ｖ的感染 。赵兴华等ｆ 过对肾 Ｍ １ ＿ 通 移植患者进行临床输血观察证明：白细胞滤除输血 能够减少肾移植术后 Ｃ Ｖ感染。但 由于 Ｃ Ｗ是高 Ｍ Ｍ
肾移植患者 Ｃ Ｖ感染 ， Ｍ 尤其是在监测更昔洛韦治疗
的 Ｃ Ｖ病的病毒负荷量等方面具有相 同的效果 。 Ｍ
１ 被动 免 疫 预 防 可 以早 期 大 量使 用 高效 价 ． ３ Ｃ ＭＶ免疫 球蛋 白 （ ＭＶ ＩＧ） Ｃ —ｇ 制剂 。有 资料显 示 ， 在
肾移植受者巨细胞病毒隐性感染的筛查方法及应用
ｍ ｏａｄａ ｃｅ ａ ｒｐｒ ｓ ｎａｄｈ ａｔａｌｒ［ ］ ｈｒ ａｏ Ｔ ｙｃｒｉｌｓｈｍｉ ｅ ｅ ｕｉ ｎ ｅｒ ｆｉ ｅ Ｊ ．Ｐ ａｍ ｃｌ — ｉ ／ ｆ ｏ ｕ
ｈ ｒ２ １ １ ７（ ｅ ， ０ ０，２ ３）：９ —３１ ２５ ４
６
ｌ ０
张学 成 ， 肖锋 ， 丽春 ， ． 维 治 防 治 急 性 放 射 性 Ｖ咽 黏 膜 损 伤 魏 等 爱 Ｉ 的 临 床 研 究 ［ ］ 实用 口腔 医学 杂 志 ，０ ６， ４ ６—４ ８ Ｊ． ２０ ４：９ ９ （ 稿 ：０ １ １— ７） 收 ２ １ 一Ｏ ０
８ Ｄｅ ｒ ｈ ａ Ａ ， Ｋｆｓ ａ Ｓ． Ｔ ｒ ｅｉ ｇ ｎ ａ ｏｕｋ ｋ ｒ ｉ ｈｎ ｎ ａ ｇ ｔ ｉ ｆ ｍｍ ａｏ ｐ ｔ ｗａ ｓ ｏ ｎ ｌ ｔｒ ｙ ａ ｈ ｙ ｆ ｒ
Ｋｏ ， Ｔ ｙ ｉＳ， Ｓ ｚ ｎ Ｏ ， ｅ ａ ． Ｌｅ ｅｓ ｏ ｏ ｅ ａ ｕ ｅ — ｐ ｓ ｒ — ｃＭ ａｓ ｅｅ ｔ １ ｖ ｌ ｆｓｍ ｃ ｔ ｈａ ｅ ｐ ｏ
ｉｇｒｄｏ ｅａｙ Ｊ ． ＩｔＪＲ ｄａ Ｏ ｃｌＢｏ Ｐ ｙ ，０ １ ４ ４ ｎ ｉｔ ｒｐ ［ ］ ｎ ａｉｔ ｎｏ ｉｌ ｈ ｓ２ ０ ，９（ ）： ａ ｈ
１ ９ —１ ９ ０ ３ ０ ６
４
ｔ ｔ ａ ｍ ｃｓｉ［ ］ ａｉｔ ｎｏ，０ ０，：２ ｅ ｉ ｌ ｕ ｏｉｓＪ ．Ｒ ｄａ ｃｌ２ １ ５ ２ ｓｎ ｔ Ｏ
ｏ ｈ ｒ Ｂ ｌ．０ ３． ６ ０）：４９ —１ ９ ｌＰ ａｍ ｕＩ２ ０ ２ （１ １ ４ ４７
５
潘 晓锋 ， 聪 丽 ， 林 叶潇 雨 ． 维 治 的 临 床 新 用 ［ ］ 药 学 实 践 杂 志 ， 爱 Ｊ．
更昔洛韦治疗肾移植术后巨细胞病毒感染的疗效观察
更昔洛韦治疗肾移植术后巨细胞病毒感染的疗效观察
汪红慧
【期刊名称】《中华国际护理杂志》
【年(卷),期】2002(001)001
【摘要】目的探讨抗病毒新药更昔洛韦治疗肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染的效果.方法 35例用更昔洛韦治疗(试验组),剂量每日10mg/kg 体重,分2次静脉给药,共14～21 d.另35例应用阿昔洛韦治疗(对照组),用量为 1g/kg体重,分2次静脉给药,2周后改口服1.2g/d,连用2～3个月.结果试验组显效率94%、CMV转阴率94.3% 均明显高于对照组的显效率17.1%和转阴率20.7%(P均＜0.05),副反应在试验组有4例出现WBC下降.结论更昔洛韦疗效明显优于阿昔洛韦,对于用更昔洛韦治疗期间出现的WBC下降可防治.
【总页数】2页(P23-24)
【作者】汪红慧
【作者单位】浙江省青春医院外科,中国杭州,310016
【正文语种】中文
【中图分类】R978.7
【相关文献】
1.更昔洛韦治疗肾移植后巨细胞病毒感染临床观察 [J], 李斌;韩修武;等
2.肾移植术后巨细胞病毒感染患者静脉滴注更昔洛韦观察与护理 [J], 罗立兰;李琴;蔡雪明
3.更昔洛韦对防治肾移植后巨细胞病毒感染预防性治疗的系统评价 [J], 张李峰;田金徽;移康;贾文琴;杨克虎
4.更昔洛韦治疗肾移植术后巨细胞病毒感染致精神异常2例并文献复习 [J], 邓德成;冯春在;龚朝阳
5.膦甲酸钠用于肾移植术后巨细胞病毒感染的疗效观察 [J], 夏紫仙;汪红慧
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
器官移植巨细胞病毒感染的流行病学及其诊断新进展
。
二 、发 病 率
未 采取 预 防措施 的器官移 植 受者 Ｃ Ｖ病 发 Ｍ 病 率 较 高 ，其 发病 率变 化依赖 于 器 官移植 的类
型和 人群 。１ ９ ９ ９年发表 的研 究 结果表 明 ，未 采
般都 能早 期 诊断 ，临床症 状较 以前 明显减 Байду номын сангаас 。
在 过 去 的几年 里 ， 已经发 布 了几项 针 对器 官移 植 受 者 Ｃ Ｖ管理 的指 南 Ｍ 。。
同样 ， 肾一 腺移 植也 存在 争论 ，有 研 究表 明， 胰 与单 独 肾移植 相 比，Ｃ Ｖ 病危 险性 比值 增 加 了 Ｍ ３ ７ 。 脏移 植受 者 Ｃ Ｖ感 染发 病率 是 ２ ％ ． 心 Ｍ ５ ～ ５ ％ 。对 于 器 官移 植 受 者 ，肺 移 植 受 者 Ｃ Ｖ ０ Ｍ 病 发病 率 最 高 ， 报道 据 ， 未进 行预 防的 Ｃ Ｖ Ｍ 病 发病 率 波动 在 ５ ％ ２ 。 管肠 移植 和 复合 ４ ￣９ ％ 尽
染 影 响移植 ’ 肾的机 制仍 不清 楚 ，但 是常 常认 为
是 问接 效应 。是 否 Ｃ Ｖ通 过影 响病 毒 加 工处 Ｍ
殖 能 力消 耗 的标 志 ）的基 因多态 性 与高 Ｃ Ｖ感 Ｍ
染 率相 关 。与 具有 危 险等位 基 因者 相 比 ，具
作 者单位 ：广州 ５ ０ ３ ，南方医科火学第三 附属 医院 １６ ０
２ ． Ｔ和 抗 原血症 ．Ｑ Ａ Ｎ
研 究结 果提 示 ， Ｎ Ｔ对肺 泡 灌洗 液 样本 的检 测 ＱＡ
。脑 脊液 Ｃ Ｖ Ｄ Ａ阳 Ｍ Ｎ
性 表 明 Ｃ Ｖ 病 人应 该 及 时治疗 。Ｃ Ｖ视 网膜 炎 Ｍ Ｍ
依 赖于 临床 眼科 检查 ，病 毒血症 的测定 很 少 用 来 预测 Ｃ Ｖ眼病 。 Ｍ
肾移植受者人巨细胞病毒活动性感染的监测
杨 菁 ， 王 东？
（ 中山大学 ：． １ 附属 口腔 医院检验 科 ；． ２ 附属 第一 医院检 验科 ， 州 ５ ０ ５ ） 广 １ ０ ５
【 要】 感 染 的 实 验 室 诊 断 方 法 。方 法 运 用 免 摘 肾移 ＨＣ 活
Ｄｅ ｒｍ ｅ ｏｆ ｐａ ｔ ｎｔ Ｃｌｎｉａ Ｉａ ｏｒ ｔ ｙ． ｔ ｅ Ａ ｆｉｉｔ ｄ Ｓｔ ｍ ａ ｏｌ ｙ Ｈ ｏ ｐｉａ ． Ｓｕｎ ａ— ｅ Ｕ ｎｉｅ ｓｔ ｉ ｃ ｌ ． ｂ ａ ｏｒ ｈ ｆｌａ ｅ ｏ ｔ ｏｇ ｓ ｔ１ Ｙ ｔｓ ｎ ｖ ｒ ｉｙ， Ｇ ｕ ｎｇ ｈｏ ａ ｚ ｕ ５１ ０５ ０ ５，Ｃｈｉ ｎａ；２ Ｄｅ ａｒｍ ｅ ｔｏ ｉ ｃ ｌＬａ ｏｒ ｔ ｙ，ｔ ｅ Ｆｉｓ ｆｉｉｔ ｄ Ｈ ｏ ｐ ｔ ｌ ． ｐ ｔ ｎ ｆＣｌ ａ ｂ ａ ｏｒ ｎｉ ｈ ｒ ｔＡ ｆｌａ ｅ ｓ ｉａ ，ＳｕｎＹａ — ｅ ｎｉｅ ｓｔ ｔｓ ｎ Ｕ ｖ ｒ ｉｙ．Ｇ ｕ ｎｇ ａ —
ｚ ｏｕ。 ｈ Ｃｈｉ ｎａ
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｆ ｓａ ｌ ｈ ａｎ ｖ ｌｄａ ｎ ｓｉ ｍｅｈ ｄｆ ｒｔ ｅａ ｔ ｅｈ ｍａ ｙｏ ｇ ｌｖｒ ｓ（ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｅ ｔｂｉ ｏ ｅ ｉｇ ｏ ｔ ｔｏ ｏ ｈ ｃｉ ｕ ｎｃ ｔ ｍｅ ａｏ ｉ ｖ ｓ ｃ ｖ ｕ ＨＣＭＶ）
２ ｏ例 （３ ）平 均 抗 原 指 数 （８ ３ ） （ × １ｊ Ｗ Ｂ 而 无 症 状 的 活 动 性 感 染 ＨＣ ３ ． ９ ± １／ ２ ０ ） Ｃ； ＭＶ ｐ ６ ｐ ５抗 原 指 数 平 均 为 （ １ ２±
肾移植术后巨细胞病毒肺炎的治疗探讨——附35例报告
２ ３ 巨细 胞病 毒肺 炎 的诊 断 ．
肾移植 术 后患 者 出现 以下情 况 可诊 断为 巨细胞 病 毒 肺 炎 ：① 持 续 性 或 间 断 性 发 热 ，体 温 超 过
【 摘 要］
目的 ：总结肾移植 术后 巨细胞病毒肺 炎的治疗方 法，以提 高对 该病的 ห้องสมุดไป่ตู้疗水平 。方 法 ：
对 ３ 肾移植术后并发 巨细胞病毒肺 炎的 临床 资料进行数理分析 。结果 ：３ ５例 ５例 巨细胞病毒 肺 炎患者经检
测外周血 中巨细胞 病毒抗原并结合 临床症状及胸 部 ｘ线摄 片确诊。 即予撤 除免 疫抑 制剂 ，给 予更 昔洛 韦、
维普资讯
新 医学 ２０ ０ ７年 １ ０月第 ３ ８卷第 １ ０期
６３ ４
肾移 植术 后 巨细胞 病 毒 肺 炎 的治 疗 探 讨
— —
附３ ５例 报 告
郑克立 吴培根 邱 江 李 军
中山大学 附属 第一 医院 （ １０ ０ 胡红星 邓素雄 ５０ ８ ）
Ｘ线 摄 片提示 炎症 明显 吸收 ，并且 外周 血 巨细 胞病
高 对该 病 的治疗水 平 。现将 结 果报 道如 下 。
２ 临床 资料
２ １ 一 般资 料 ．
本组 ３ ５例 ，男 ２ ５例 ，女 １ ０例 ，年 龄 ２ ６ ５～ ４ 岁 ，中位 年龄 ４ ４岁 ，符 合 巨细 胞 病 毒肺 炎 的 诊 断 标准 … 。原 发病 为 慢 性 肾炎 １ 、糖 尿病 性 肾病 ８例 １ 、高血 压 性 肾病 ６例 。 巨 细 胞 病 毒 肺 炎 发 生 １例 在 肾移 植术 后 ２～１ 月 ，其 中有 ２ ２个 ６例 发 生 在 肾 移植 术后 ３～ ４个月 。供 受者 的 Ａ Ｏ血 型相 同或 血 Ｂ 型相 容 ，淋 巴细胞 毒性 交叉 配合试 验 均 为阴性 。
肾移植术后巨细胞病毒肺炎15例报告
巨细 胞 病 毒 （ Ｍｖ） 炎 是 肾 移 植 术 后 最 常 见 的 感 染 之一 ， ｃ 肺 病 程 短 ， 展 快 ， 合 并细 菌 、 菌 等混 合 感染 ， 肾移 植 受 者死 亡 的 进 易 真 是
主要 原 因 。 对 它 的 防 治显 得 十 分 重 要 。 将 ２ ０ 年 １ 至２ ０ 年 故 现 ０４ 月 ０６ １ 月收 治 的 １例 同种 异 体 肾 移 植 术后 Ｃ ２ ５ ＭＶ肺 炎 患 者 的 Ｉ 资料 临床
球 蛋 白７ ｍｇ ｄ 脉 滴注 ， ～１ｄ １ 疗程 ， 用环 磷 酰 胺 治疗 。 ５ ／静 ７ ４为 个 或
１４ ． 实验 室 检查
（） 有 患者 均 进行 血 Ｃ Ｐ ６ 抗 原检 测 （ 用 免疫 组 织化 学 １所 ＭＶ Ｐ ５ 采 试 剂 盒 。 国ＤＡＫＯ公 司 ）分 别 于 术 前 ， 后 前 ３ 月每 周 。４ 月 美 。 术 个 ４＂ 以后 每 ２ 抽 取 外 周静 脉 血 进 行 检 测 。２所 有患 者 同时 进 行血 、 周 （） 痰 的 细 菌 、 菌 培 养 等 。３部 分 患 者 检 测 Ｃ Ｖ 真 （） Ｍ －ＤＮＡ含 量 （ 时 实
（） 胞＜ ×１ Ｌ ０ ， 板＜１０Ｘ１“ Ｌ 例 Ｉ ） １８细 ４ ０ １例 血小 ／ ０ ／ ９ （ 血气分析 ０ ２
常见原 因之 一 ， 因脑水肿 、 疝造成 ， 多 脑 因此积极 的脱水疗 法是其 治疗
生 出 版社 ， ０ ２： ４ ２ ０ ７ ６～７ ７． ６
内容之一。 对已经发生的呼吸衰竭的病人需要作气管插管 。 气管切开 ，
原体抗体、 — ＴＢ ＤＮＡ、 氏肺 孢 子 虫 阴 性 ， 卡 文斐 、 大 试 验 阴 性 。 肥
进 行 总 结 ， 就 其 诊 断 、 防 和治 疗 措 施 予 以讨 论 。 报 道 如 下 。 并 预 现 １ 资料 与方 法 １ １ 一般 资 料 ． 本 组 １ 例 ， ¨例 。 ４ ， ５ 男 女 例 年龄 ２ ～６ 岁 。 均４ ． 岁 。 在 同 ９ ７ 平 ７６ 均
中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(全文版)
中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(全文版)一、前言巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)感染是实体器官移植(solid organ transplantation，SOT)术后最为常见的病毒感染，临床表现多样。
未采取预防措施的SOT受者CMV感染率较高，在不同移植类型和不同患者人群中也存在明显差异[1,2]。
CMV侵入人体，称为CMV感染，可为静止性感染或活动性感染。
CMV侵袭肺、肝脏、胃肠道、肾上腺、中枢神经系统以及骨髓等多种器官组织并引起相应临床症状，称为CMV病。
CMV感染可对移植受者造成多方面损害，包括移植物功能丧失、受者死亡或医疗成本增加[3,4]。
CMV感染与移植物急性排斥反应互有促进作用[5]；并可增加或加重移植受者各种机会性感染，如CMV肺炎等。
近年来，国际多个相关学会发布了针对SOT受者CMV感染的诊疗指南[6,7,8,9,10,11]。
参考中华医学会2010版《器官移植术后巨细胞感染临床诊疗指南》和国际相关指南的更新内容，我们组织专家制订了《中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(2016版)》，以期为我国SOT 术后CMV感染的规范化防治提供指导意见。
二、SOT受者CMV感染的主要危险因素(一)供、受者血清CMV状况潜伏在供者体内的CMV能够随着移植器官转移至受者体内并重新激活，因此接受血清CMV阳性供者的器官移植的CMV阴性受者(即供者阳性/受者阴性，D＋/R－)应视为CMV感染极高风险人群。
相对而言，D－/R－移植受者CMV感染的发生率最低(<5%)。
(二)移植器官的种类CMV感染风险与移植器官的种类相关：肺、小肠、胰腺移植受者比肾、肝移植受者危险性更高。
感染可能与受者自身免疫抑制程度或其他内源性因素以及移植物中的病毒负荷水平等有关[11,12,13]。
(三)其他危险因素其他危险因素包括受者的免疫力低下(免疫抑制剂维持治疗和抗淋巴细胞抗体的应用)、合并其他病毒感染、急性排斥反应、高龄和器官移植物功能不全等[6,14]；供者在重症监护病房(ICU)监护治疗时间较长，面临多重感染的风险，移植后也可造成受者获得性感染风险增加[15]。
巨细胞病毒感染对肾移植术后排斥反应的影响
有 ｌ ％ ～３ ％ 的 患 者 为 有 症 状 的 Ｃ ０ ０ ＭＶ 感 染 。术 后 １十 月
患 者 ， 无 不 明 原 因 的 发 热 ， 细胞 降 低 ， 节 肌 肉疼 痛 ． 有 白 关 肝 功能异常 ， 质性肺 炎等 ， Ｃ 问 对 ＭＶ Ｄ ＮＡ 阳性 患 者 给 予 更 昔 洛 韦 抗病 毒 治疗 ． 次 ／ ， 续 １ ～１ｄ １ ｄ连 ０ ４。 １５ 急性 排 斥 反 应 的诊 断 ． 诊 断 依 据 ： 患 者 具 有 急 性 排 ①
素”～ 笔 者 检 测 ２８例 肾 移 植 受 者 术 后 Ｃ Ｖ ＤＮ 及 其 ０ Ｍ Ａ 中 ４ 倒术前血清 Ｃ ８ ＭＶ ［Ｍ 、 Ｇ 抗体 ． ｇ ［ ｇ 旨在 探 讨 同种 异 体 肾
移植受者术后早期 Ｃ ＭＶ感 染 发 生 情 况 及 对 排 斥 反 应 的发 生 有 无 影 响 ｌ 材 料 与 方 法 １１ 研究对象 ． 【９ 年 １ ９８ ２月 ～２ ０ ０ ０年 １ １月 间 行 同种 异 体
用 酶标 检测 ． Ｄ 值 ＞临 界 值 为 阳 性 。试 剂 由 裸 圳 翠 智 生 物 Ｏ
工 程公 司提 供 。
ｌ３ 受者术后 Ｃ ＭＶ Ｄ Ａ 检 测 采 受 者 全 血 ５ ， 素 抗 Ｎ ｍ［肝
３ 讨 论
凝 ， 心 ， 离 出 白 细胞 ， 白 细 胞 中 提 取 Ｄ 离 分 从 ＮＡ． 用 聚 台 酶 采
维普资讯
肾移植术后巨细胞病毒肺炎的预防
定性分析是诊 断原发性 Ｃ Ｍ Ｖ感染敏感性 、特异性均较高的检 查手段 ，它可于出现 临床 症状前 ４ ～５ ｄ发现 Ｃ Ｍ Ｖ感染 的存在 ， 【 参考文献 】
ｌ １ Ｊ Ｔ ｏ ｎ ｇ ｃ ｙ ，Ｃ ｕ ｏ ｒ ｅ ｓ Ｌ Ｅ ， Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｓ Ｈ ａ ／ ． Ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
是患 者 临 床 症 状 较 轻 时 ，可 适 当 减 少 Ｃ ｓ Ａ ／ Ｆ Ｋ ５ ０ ６ 以及 Ｍ Ｍ Ｆ的 剂 量 ；而 对 危 重病 人 的 调 整 时 ，应 该 考 虑 到 ，此 时 病 人 病 情
治疗：给予抗炎、抗真菌、抗原虫等治疗：及 时下调免疫抑制 剂；纠正低蛋 白血症及加强支持治疗，应用 自蛋 白及丙种球 蛋 白交替静滴。
（ ５ ～ｌ Ｏ ｍ ｇ ）就 可 以 。但 是 ，必 须 引 起 重 视 的 是 ，在 密 切 监 视
但痰少，有 １ Ｏ例病人 病情进 一步发展 ，出现呼吸 困难 、进行
性 加 重 的 的低 氧血 症 。 １ ８例 病 人 胸 部 Ｘ线 照 片均 提 示 有 间质 性肺 炎 改 变 ，其 中 １ ３例 早 期 仅 有 肺 纹 理 增 粗 ，但 随着 病 情 发
解 ，尿 量 增 多 ，肾 功 能 恢 复 ，痊 愈 出 院 。
于 以上炎性介质的清除 ，更能保证 内环境稳定 ，对 Ｃ Ｍ Ｖ肺炎
（ 三 ）讨 论
１ ． Ｃ Ｍ ｙ 肺炎 的防治。 肾移植术 后 由于免疫 抑制状态 的存在 容易合并多种严重 感染 ，其 中 Ｃ Ｍ Ｖ肺 炎是 肾移植术后最严重 的感染并发症之一，病情 重，进展 快，死亡 率高Ⅲ。肾移植 受
并 了其 它 病 菌 的感 染 ） ， 双肺 Ｘ线 照 片 呈 “ 棉 花 团 ”状 改 变 ，
肾移植术后巨细胞病毒肺炎23例临床分析
出现 骨髓 抑制 、 肝肾损 害 、 胃肠道 损 害等表 现 。动 脉血
气提 示进 行性 加重 的低氧 血症 ， 时有 Ｃ反应 蛋 白的 同 浸 润 的 时 间 ５ １ ７ｄ，平 均
亡 。上述患者 平 均于治 疗后 ５— ７ｄ出现退热 ， 呼吸 困
１ ２ 移植术 后免 疫抑 制剂 的使 用 方法 ．
均 采用 环孢
素 Ａ、 骁悉 或硫唑 嘌呤及 强 的松三联 免 疫抑 制治 疗 。 发 生排斥 时用 甲基 强的松龙 ０ ５ １ ０ｇ ｄ静脉 滴 注 。 ． ． ／ １ ３ 临床表现 初始 症状 ： ． 高热 、 干咳 、 少 。 痰 高热呈 规 律性 ， 日晨起 至上 午发热 ， 每 体温 ３ ４ ａ ， 午逐 ８ ０【 下 ＝
变化 或含量 、 强度 增加 。
２ 结果
１９ 年 １ ９１ １月至 ２ ０ ０ ５年 ５月收 治 了 ２ ３例 肾移 植术 后 Ｃ ＭＶ肺 炎 患者 ， 对其 临床资料 进行 总结 ， 告如 下 。 报
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 １ ９ ． ９ １年 １ 至 ２０ １月 ０ ５年 ５月 我 院 收 治 肾 移 植 受 者 １９例 ，术 后 Ｃ ０ ＭＶ 感 染 者 ２ ３例 （ １ １ ） 其 中男 １ ２． ％ ， ４例 ， ９例 。 女 年龄 ２ —７ １ １岁 ， 均 平
Ｃ ＭＶ肺炎 是 Ｃ ＭＶ感染 最常见 的并发 症 ，病死 率高达
６ ％ 一 ０ ， 肾移 植术后 主要 死亡 原 因［。 组死亡 ５ ９％ 是 ２本 １ １ ２例 ， ５ ． ％ 。 占 ２２ ３１ Ｃ ． ＭＶ肺 炎的 临床表 现 Ｃ ＭＶ肺 炎 的临床 表现 无 特异性 ， 发热 为常见 首发 症状 ， 干咳 、 促 ， 伴 气 Ｘ线胸 片 表现为肺 问质 渗 出性 改变 ， 氧血症 、 至 Ａ Ｄ 低 甚 Ｒ Ｓ是 Ｃ ＭＶ肺 炎 的突 出表现 【。 ３ 本组 ２ 】 ３例 Ｃ ＭＶ肺炎均表 现
肾移植术后巨细胞病毒感染早期检测方法
［ 关键词 ］肾移植 ； 巨细胞病毒 ； 检测方法 ［ 中图分类号 ］Ｒ ９ ． ［ ６ ９ ２ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］６ １５ ９ （０７ １ － ４ －３ １ ７ －０ ８ ２ ０ ）８２ ６０ ４
Ｍ ｅ ｈ ｄ ｆＥａ ｌ ｔ ｃ ｉ ｔ ｏ ｓ ｏ ｒｙ Ｄｅ ｅ ｔｎｇ ＣＭ Ｖ ｆｅ ｎ ｌＴｒ ｎ ｐ ａ ａ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ Ｒｅ ａ ａ ｓ ｌ ｎｔ ｔｏ
Ｐ ａ ． ｉｇ ＡＮ ＸｉｏＬｎ ，ＹＵ Ｊａ ｉ ｎ
（ ａ ｚ ｏ ｉｔｒ ｉ ｏ ｇ ａｅ ｎｔｒ ｍ， ’ ｎ Ｓ ａ ｎ １ ６ ０ Ｃ ｉａ Ｌ ｎｈ ｕ ｍ ｌａｙＬ ｍ ｎ ｒ ｓ ｉ ｉ ａ ， ｈ ａ ｘ ７ ０ ０ ， ｈ ） ｉ ａ ａ ａｕ ｎ
巨细胞病毒 （ Ｍ 感染是 肾移植术 后的常见并 发症 ， Ｃ Ｖ） 据 文献报道 Ｃ Ｖ 活动 性感 染率 在 肾 移植 术患 者 中约 ５ ％ ～ Ｍ ０ ７ ％ ， １％ ～ ０ 的患者 为有 症状 的 Ｃ ５ 有 ０ ３％ ＭＶ感染 。一 旦发 生严重 的 Ｃ ＭＶ 感 染 ， 别 是 间 质 性 肺 炎 ， 死 率 高 达 特 病 ２ ５％ ＿］ 在移植术 后 ， １ 随着各种免疫抑 制剂 的应用 ， 病毒将被
肾移植术后巨细胞病毒病的护理
Ｎ ．ｚ ｕ￣ ｇ ， ａ Ｋｅ ｗｏ ｄ Ｋｉｎ ｙｔ ｙ ｒｓ ｄ ｅ ｍｍｐａｔｆ ｌｎａ ￣ ｉ Ｇｉｎ ｅｌ ｒ８ｄｓａｅ ａｔｃｌ ｕ ｉ ｓ ｓ ｅ
中国分类 号 ：６２ Ｒ ９
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：０２６＂ （０ ２０－ห้องสมุดไป่ตู้９０ １０－９５ ２０ ）４０８ － ７ ２
摘 要 目的 总结肾移植 术后 巨细胞病毒（ Ｍｖ 病 的护理。方法 回顾分析我 院 ３ ｃ ） ２侧肾移植术 后 ｃ Ｍ 病患 者的病例资料。结果 肾移植术 后 ｃ ｖ病多见于术后 ６—１ 周 ， ｃ Ｍ ６ 以 Ｍｖ肺 炎为最常见 的发病形式 （８３ ）进行 性 ２／ ２ ， 低 氧血 症为其 临床特点 ， 本组治愈 ２ 例 ， ０ 病死 １ 侧 ， ２ 死亡率 ３ ．％。结论 我们认为早期预防是防治 Ｃ Ｖ病 的关 键 ７５ Ｍ 和 重要 措 篪 ； 密 观 察 病 情 ， 强氧 疗 管 理 ， 时 应 用抗 病 毒 药 物 ， 当 减 少 免 疫 抑 制 剂 ， 防交 叉 感 染 是 ｃ 严 加 及 适 预 Ｍｖ病 护理的重要内容。
下。
１４ 治疗 与结 果 ． 全部 病例 均 采 用丙 氧 鸟苷 （ 昔 洛 韦 、 Ｃ 静 更 Ｇ Ｖ） 滴２ —３周 ，２例 同时 采用 磷 甲酸 钠 ， 通 或 高频 吸 １ 普 氧３例． 中 ｌ ０ 其 ０例呼 吸衰竭 者使 用 呼 吸机 ， 当减 适 少 免疫 抑制剂 ， 同时予静 滴丙种 球蛋 白等 支持治 疗 ，
２ 例 治愈 ．２例死 亡 。 ０ １
２ 预 防 措 施 鉴于 Ｃ ＭＶ病是 肾移 植 术后 死亡 的 主要 原 因之
ｌ 临床 资料 １１ 一 般 情 况 ． 本组 ３ ２例 ． 为 １９ 均 ９ ５年 ５月 ～２ ０ ０ １年 ５月我
肾移植术后巨细胞病毒肺炎的临床研究
［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏ ｉ ｅｔ ａ ｈ ｌ ｉ ｌｆ ｔｒ ，ｅｒ ｉ ｎ ｓ ｎ ｈｒｐ ｆＣ Ｖ ｐ ｅ ｍ ｎａ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｓｇ ｔ ｔｅ ｃ ｎ ａ ｅ ｕ ｓ ａｌ ｄ ｇｏｉ ａｄ ｔｅ ｙｏ Ｍ ｎｕ ｏｉ ｉ ｎ ｉ ｅ ｉｃ ａ ｅ ｙ ａ ｓ ａ
维普资讯
肺 血 管 病 杂 志 ２０ 年 ９月 第 ２ ０８ ７卷 第 ５ 期 Ｊｕｎｌ ｆ ａｄｏａｃｌ ＆ ｏｒａ ｏ Ｃ ｒｉ ｓ ａ 著 ・
肾移 植 术 后 巨细胞 病 毒 肺 炎 的 临床研 究
王 国 良 马 潞 林 叶 晓 芳 一
ｐ ｅ ｍｏ ｉ ａ ｕ ｄ ｒ ｋ ｎ．Ｒｅｕｔ ３ ｃｓｓ ｅｏｅｅ ａ ｄ ４ ａｅ ｉｄ（ｎ ｌｄｎ ａｅ ｗ ｏ ｉ ｏ ｔ ｕ ｄ ｎ ｕ ｎａｗ ｓ ｎ ｅｔ ｅ ａ ｓ ｌ： ０ ａｅ ｒｃ ｖｒｄ ｎ ｃｓｓ ｄｅ ｉｃｕ ｉｇ ２ ｃ ｓｓ ｈ ｄｓ ｎｉ ｅ ｃ ｎ
Ｔｈ ｌ ｉａ ｔｄ ｎＣＭＶ ｎ ｕ ｎａａｔｒｋｄ ｅ ｒ ｎｐａ ｔｔ ｎ（ ｎ ｌｓｓｏ ４ｃ ｓｓ ． ＷＡ ｕ ｌ ｎ ， ｅｃ ｎｃ ｌ ｕ ｙｏ ｉ ｓ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｆｅ ｉｎ ｙｔａ ｓ ｌｎａｉ ａ ａｙ ｉ ｆ ａｅ ） ｏ ３ ＮＧ Ｇ ｏｉ ｇ ａ
（ 要 ］ 目的 ： 讨 肾移植术 后巨细胞病 毒 （Ｍ 肺炎 的临床特 点及诊疗对 策。方法 ： 摘 探 Ｃ Ｖ） 回顾 ３ ４例 肾移 植 术 后 Ｃ Ｖ 肺 炎 患 者 临 床 资 料 ， 结 临 床 特 点 和 治 疗 措 施 。 结 果 ：４例 患 者 ， 愈 ３ Ｍ 总 ３ 治 ０例 ， 占 ８ ．４ ， 亡 ４例 （ 中放 弃 治疗 后 死 亡 ２ ） 治 愈 患 者 除 １ 出 现 移 植 肾 排 斥 反 应 外 ， 余 功 能 均 正 ８２ ％ 死 其 例 。 例 其 常 。高 剂 量 更 昔 洛 韦联 用糖 皮 质 激 素 组 ， 需 使 用 呼 吸 机 几 率 和 死 亡 率 方 面 均 低 于 未 使 用 糖 皮 质 激 素 在 的常 规 剂 量更 昔 洛 韦组 （ Ｐ＝Ｏ０５和 ００ ０ 。 结 论 ： 期 及 时 诊 断 ， 时 适 量 应 用 激 素 ， 剂 量 长 疗 程 ．４ ．１ ） 早 适 足 抗 病 毒 治疗 ， 早 进 行 高 流 量 给氧 或 辅 助 呼 吸 等 综 合 治 疗 是 提 高 治 愈 率 、 低 病 死 率 的 关 键 。 及 降 ［ 键 词 ］ 肾 移植 ；巨细 胞 病 毒 ； 炎 关 肺 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ９ ． 中 ３ ２４ （ 献标识码 ］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０—０ ２２０ ）５２３０ 文 ０７５ ６ （０８ ０—８—３
《中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南》要点
《中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南》要点一、前言巨细胞病毒（CMV）感染是实体器官移植（SOT）术后最为常见的病毒感染，临床表现多样。
未采取预防措施的SOT受者CMV感染率较高，在不同移植类型和不同患者人群中也存在明显差异。
CMV侵入人体，成为CMV 感染，可为静止性感染或活动性感染。
CMV侵袭肺、肝脏、胃肠道、肾上腺、中枢神经系统以及骨髓等多种器官组织并引起相应临床症状，称为CMV病。
CMV感染可对移植受者造成多方面损害，包括移植物功能丧失、受者死亡或医疗成本增加。
CMV感染与移植物急性排斥反应互有促进作用；并可增加或加重移植受者各种机会性感染，如CMV肺炎。
二、SOT受者CMV感染的主要危险因素（一）供、受者血清CMV状况接受血清CMV阳性供者的器官移植的CMV阴性受者（供者阳性/受者阴性，D+/R-）应视为CMV感染极高风险人群。
相对而言，D-/R-移植受者CMV感染的发生率最低（<5%）。
（二）移植器官的种类CMV感染风险与移植器官的种类相关：肺、小肠、胰腺移植受者比肾、肝移植受者危险性更高。
（三）其他危险因素其他危险因素包括受者的免疫力低下、合并其他病毒感染、急性排斥反应、高龄和器官移植物功能不全等；供者在重症监护病房（ICU）监护时间较长，面临多重感染的风险，移植后也可造成受者获得性感染风险增加。
推荐意见：1. 推荐所有器官移植供、受者术前均进行CMV血清学检测，参考风险分层，指导制定预防策略（1-B）。
2. 建议术后对受者进行CMV-IgG血清学检测（1-B）。
抗CMV-IgG 阳性或抗CMV-IgG呈4倍以上增高者为高危；结果为临界值或不确定时，可按阳性考虑（2-C）。
3. ABO血型不合器官移植、接受淋巴细胞清除性抗体治疗以及术前存在人类免疫缺陷病毒感染的受者均可视为高危患者（1-B）。
三、实验室诊断推荐意见：1. CMV的早期快速诊断，推荐外周血及尿液的CMV DNA核酸定量（QNAT）检测，或间接免疫荧光法（IFA）外周血白细胞的CMV-pp65抗原检测（1-A）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｃ ＭＶ病 ，包括 Ｃ ＭＶ肺 炎 、肝 炎 、胃肠 道 疾 病 、脑 炎 、视 网膜炎 等 ｊ 。在 Ｃ ＭＶ病 中，肺 炎较 常见 ，多 以发热 、胸 闷、气喘发病 ，病情进展迅 速 ，短期 内可发 展为 急性 呼吸
种表面有脂质包膜 的线 状双链脱 氧核糖 核酸 （ Ｄ Ｎ Ａ）病
窘迫综合征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） ，若无有 效治疗 ，病 死率很 高。 胃肠
毒 。Ｃ ＭＶ Ｄ Ｎ Ａ长 ２ ３ ０ ｋ ｂ ，病毒直径 １ ５ ０— ２ ０ ０ ａ ｍ。Ｃ ＭＶ
可感染人体 的任何 器 官 ，包括 潜伏 性感 染 和活 动性 感 染。
由于肾移植术后免 疫抑制剂 的使用 等因素 ，潜 伏 的病 毒 易 被激 活、复制 ，进入活动性感染期 。活动性 Ｃ ＭＶ感染若
上调促 炎 症 反 应 黏 附 分 子 ，引起 移 植 肾急 性 排 斥 反 应 。 Ｃ ＭＶ可 以出现在移植 肾的炎症 细胞 、小管细胞 和血管 细胞 内，诱发远期 的移植 肾慢性排斥 反应。Ｃ ＭＶ可加强结 缔组 织生长因子在 移植 肾 中的表 达 ，引 发移 植 肾 间质纤 维 化。 Ｃ ＭＶ还 可以编码 多种 蛋白 ，使 宿主体 内产生 非特异性 免疫 抑制作用 ，增 加 机会 性 感 染 （ 真 菌 、细 菌 和 病 毒二 次 感 染） 、恶性 肿瘤 和移植术后 淋 巴组 织增 生性疾 病 的发生
疾病次之 ，常表现为腹 痛 、腹泻 ，部分严 重 的溃 疡 可引起 胃肠道大 出血或 穿孔 ｌ Ｏ ］ 。Ｃ ＭＶ视 网膜炎 是获 得性 免 疫缺 陷综 合征 （ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｉ ｍｍ ｕ ｎ ｅ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ａ Ｉ Ｄ Ｓ ） 患 者最 常见 的眼部机 会性感染 ，早期症 状不 明显 ，易被 忽视 而延误治疗 ，失 明率达 ９ ０ ％ 一１ ０ ０ ％。
体 内，但其通过调节局部 免疫 系统 的激 活和免 疫效 应 ，抑
制 Ｔ淋 巴细胞 、 自然杀伤 （ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｋ ｉ ｌ ｌ ｅ ｒ ，Ｎ Ｋ）细胞 和巨噬 细胞功能等方式逃避个体 的免疫攻击 ，使体 内 Ｃ ＭＶ不能完 全被清除 。但 此时 Ｃ Ｍ Ｖ以基 因组 的形 式存在 于人体 内 ， 不产生病毒 ，不 生成 活 动性 蛋 白产 物 ，不 引起 临床 症状 ， 为潜伏状态 。肾移植受者 可通过 接受供 肾或者潜 伏病 毒活 化 出现 Ｃ ＭＶ感染 。由于接受免疫抑制药物 的治疗 ，肾移植 术后患者机体细胞免疫功能受到抑制 ，潜伏 的 Ｃ ＭＶ易被激
活动性感染期 临床表 现为 Ｃ Ｍ Ｖ综合 征 （ 中等 Ｃ ＭＶ抗 体 滴度 ）或组织侵袭 性疾 病 （ 高等 Ｃ ＭＶ抗体滴度 ） 。Ｃ Ｍ Ｖ 综 合征 主要表现 为发热 、非典 型淋 巴细胞增 多 、中性粒 细 胞 减少 或血小板 减少 以及 全身疲乏 不适症 状 ，部 分患 者 可出现 咳嗽 、腹 泻 、腹痛 、呼 吸 困难 、血清肌 酐升 高等 临
第 ５卷 第 ６期 ２ ０ １ ４年 １ １ 月
器官移植
Ｏｒ ｇ ａ ｎ Ｔｒ ａ ｎｓ ｐｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ＮＯ Ｖ ． ２０１ ４
・
综述 ・
肾移 植 术 后 巨细 胞 病 毒感 染 的诊 断与 防治 进 展
赵奇 综述 廖贵益 审校
未有 效控 制 ，可迅 速 进展 为 Ｃ ＭＶ病 ，病 死率 极高 。因
此 ，肾移植术后 Ｃ ＭＶ感染的诊断 、预防与治疗一直是临床 关注 的重点 ，本文就其进展作一综述 。
除上 述直 接损 害外 ， Ｃ Ｍ Ｖ感染还 可导致 间接损 害 ， 其
间接损 害具 有 多样性 ，基 于宿主 对病 毒 免疫 应答 而 引起 ，
与病 毒定 量高低无 直接关系 。Ｃ ＭＶ可 改变生长 因子和细 胞
１ 肾移植术后 巨细胞病毒感染的临床 表现
普通人群 中 Ｃ ＭＶ 携 带 者 比 例 极 高 ，达 ５ ０ ．Ｏ ％ ～ ９ ２ ． ２ ％ 。当机体免疫功能正 常时 ，Ｃ ＭＶ基因组虽存 在 于人
因子的表达 ，增强 主要 组织 相容 性 复合 体 的加工 和 提呈 ，
床表现 Ｊ 。Ｋ ｕ ｔ ｅ 等 调查研究表 明，７ ６ ． ２ ％ 以上感染 Ｃ Ｍ Ｖ
白 、基 因片段 、病毒 颗粒 等多种 检测手 段 ，其 特异度 、敏 感度 和早期诊 断价 值存在 较大差 异。因此 ，联 合使 用多 种
实验室方 法 ，可早 期确诊 。 ２ ． １ 血清特异性抗体检测 Ｃ ＭＶ血清特 异性 抗 体 检测 包 括 Ｃ ＭＶ — Ｉ ｇ Ｇ和 Ｃ ＭＶ — Ｉ ｇ Ｍ
活 ，进 入 活 动 性 感 染 期 。
率 。其他 的间接损害还 包括急性 。 肾小球 肾炎 、肾移植 术后 糖尿病 、动脉粥样硬化等并发症 ，最终降低人 、肾存活率 。
２ 肾移植术后 巨细胞病毒感染的实验 室检查
Ｃ ＭＶ感染的处理关键在于早期 诊断 、早期 治疗 ，一 旦 发展 为 Ｃ ＭＶ病 ，治疗极为困难 ，病死率显著增加 。 目前 针 对 Ｃ ＭＶ的实验室检查 主要包括 Ｃ ＭＶ反应 性抗体 、编码 蛋
【 关键词 】 肾移植 ；巨细胞病毒 ；低基质磷酸化蛋 白；基质表层蛋 白
【 中图分 类号】Ｒ ６ １ ７ 【 文献标志码 】Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４ — ７ ４ ４ ５（ ２ ０ １ ４ ）０ ６ — ０ ０ １ ５ — ０ ４
自１ ９ ５ ６年 Ｓ ｍｉ ｔ ｈ ＿ １ 从先天性 巨细胞 包涵 体病 患者颌 下 腺组织中分离获得人巨细胞病毒 （ Ｃ ＭＶ）以来 ，Ｃ ＭＶ逐 步 得到认识 。Ｃ ＭＶ属 Ｂ疱疹病毒亚科 ，具 有种属特异 性 ，是