(肌)皮瓣修复足部软组织缺损
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关 键 词 （肌 ）皮 瓣 ；足 ；软 组 织 缺 损 中图分类号 Ｒ６２２＋ ．２ 文献标识码 Ａ 文章编号 １６７１－８８５２（２０１１）０１－０１０５－０２
Ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｏｆ Ｆｏｏｔ Ｓｏｆｔ－Ｔｉｓｓｕｅ Ｄｅｆｅｃｔ ｗｉｔｈ Ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ａｎｄ Ｓｋｉｎ Ｆｌａｐｓ
根据足部皮肤缺损部位、范围，并兼顾 恢 复 患 足 功能状态，本 组 采 用 １３ 种 组 织 瓣 修 复。 其 中：腓 肠 神经营养血管逆行岛状皮瓣转位 １１ 例，其中带 部 分 腓肠肌的复合 组 织 瓣 ５ 例；腓 浅 神 经 营 养 血 管 逆 行 岛状皮 瓣 转 位 ３ 例；隐 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 １０ 例，其 中交 腿 隐 皮 瓣 转 位 ５ 例；跖 内 侧 岛 状 皮 瓣 转 位 １２ 例；小腿外侧逆行岛状皮瓣转位 ９ 例；足外侧岛 状 皮 瓣转位８例；小腿内侧逆行岛状皮瓣转位 ６ 例；外 踝 上岛状皮瓣转位２例；足背岛状皮瓣转位 ２ 例；趾 短 伸肌肌瓣和全 足 底 岛 状 皮 瓣 转 位 各 １ 例；吻 合 血 管 股前外侧皮瓣 游 离 移 植 ３ 例；吻 合 血 管 的 背 阔 肌 肌 皮瓣５例。３例跟骨 骨 髓 炎 合 并 窦 道，行 病 灶 清 除， 跖内 侧 岛 状 展 肌 皮 瓣 转 位 修 复，利 用 展 肌 填 塞 骨缺损死腔。本组行腓肠神经营养血管皮瓣和隐神 经营 养 血 管 皮 瓣 感 觉 重 建 １６ 例。 供 区 直 接 拉 缝 合 １８ 例 ，采 用 中 厚 皮 片 移 植 修 复 ５８ 例 。
２ 结 果
本组７１例患者移 植 皮 瓣 全 部 成 活，５ 例 出 现 静 脉危象，经拆除 血 管 蒂 部 皮 肤 缝 线 后 恢 复 正 常 血 液 循环，１ 例 腓 肠 神 经 营 养 血 管 逆 行 岛 状 皮 瓣 部 分 坏 死，１例小腿外侧逆 行 岛 状 皮 瓣 皮 肤 部 分 坏 死，经 换 药植皮愈合；３例皮 瓣 远 端 部 分 表 皮 坏 死，经 局 部 换 药后 皮 瓣 成 活。 供 区 创 面 均 Ⅰ 期 愈 合，移 植 皮 片 完 全成活。所有病例 随 访 半 年－１８年，３ 例 游 离 背 阔 肌 肌皮瓣因足跟臃肿，术后１－２年行皮瓣成形术。１ 例 滑膜肉瘤术后 ５ 年 发 现 肺 转 移，因 患 者 放 弃 治 疗 而 死 亡 ，其 余 肿 瘤 无 复 发 及 转 移 。
摘要 目的：探讨应用多种（肌）皮瓣修复各种 足 部 软 组 织 缺 损 的 临 床 效 果。 方 法：根 据 足 部 缺 损 的 类 型 和 部 位，应用１３种（肌）皮瓣修复足部软组织缺损７６例。结果：随访半年至１８年，１例腓肠神经营养血管 逆 行 岛 状 皮 瓣 部 分 坏 死 ，１ 例 小 腿 外 侧 逆 行 岛 状 皮 瓣 皮 肤 部 分 坏 死 ，３ 例 皮 瓣 远 端 部 分 表 皮 坏 死 ，经 局 部 换 药 后 皮 瓣 成 活 ，其 余 皮 瓣全 部 成 活。３ 例 游 离 背 阔 肌 肌 皮 瓣 因 足 跟 臃 肿 ，术 后 １－２ 年 行 皮 瓣 成 形 术，其 余 皮 瓣 外 形 及 足 部 功 能 满 意 。 结 论 ：足 部 软 组 织 缺 损 应 用 带 血 管 蒂 组 织 瓣 修 复 效 果 好 ，有 助 于 足 部 外 观 的 改 善 和 功 能 重 建 。
第３２卷 第１期 ２０１１年１月
武汉大学学报 （医学版） Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｖｏｌ．３２ Ｎｏ．１ Ｊａｎ，２０１１
（肌）皮瓣修复足部软组织缺损
乃比尔 蔡 林 余国荣 喻爱喜 余 黎 武 汉 大 学 中 南 医 院 骨 科 湖 北 武 汉 ４３００７１
第 ３２ 卷
背血管扩张型骨 肉 瘤 １ 例）；糖 尿 病 足 ５ 例，慢 性 溃 疡１例。 缺 损 部 位：足 跟 缺 损 ５８ 例，足 跟 并 足 底 缺 损１例，足 背 部 缺 损 ８ 例，足 趾 并 足 背 缺 损 ５ 例，足 背并 跖 内 侧 缺 损 ３ 例，足 背 并 跖 外 侧 缺 损 １ 例。 皮 肤 缺 损 范 围 ５ｃｍ×３ｃｍ－２５ｃｍ×１５ｃｍ。 １．２ 手 术 方 法 本 组 患 者 在 全 麻 或 腰 麻 下 手 术。 对部分创面感染严重的患者，先行负压封闭引 流，待 感染控制后，再行皮瓣修复手术；对于糖尿病足 患 者 血糖控制在正常范围方可手术；慢性溃疡病例，沿 病 变组织边缘完整切除溃疡病变；对于肿瘤病例，切 除 范 围 超 过 病 变 边 缘 １－２ｃｍ，深 达 深 筋 膜 层 ；急 诊 或 二 期 修 复 的 创 伤 病 例 ，均 彻 底 清 创 后 ，再 行 创 面 修 复 。
Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ （Ｍｕｓｃｌｅ）Ｓｋｉｎ Ｆｌａｐ；Ｆｏｏｔ；Ｓｏｆｔ－Ｔｉｓｓｕｅ Ｄｅｆｅｃｔｓ
足在行走 负 重 中 起 重 要 作 用，各 种 原 因 造 成 的 足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱等深部组织 外 露， 临床上极其常见。因其解剖结构和功能的特殊性， 治疗颇为棘手，若处理不当，严重影响下肢的负 重 与 行走功能。从１９８２ 年 ５ 月 至 ２００９ 年 ２ 月，我 院 采 用１３ 种 组 织 瓣 修 复 足 部 皮 肤 缺 损 ７６ 例，获 得 满 意 疗 效 ，现 报 道 如 下 。
作 者 简 介 ：乃 比 尔 ，男 ，１９７４－，也 门 共 和 国 人 ，医 学 博 士 生 ，主 要 从 事 创 伤 修 复 的 研 究 通 讯 作 者 ：蔡 林 ，男 ，１９６１－，教 授 ，博 士 生 导 师 ，主 要 从 事 骨 肿 瘤 及 创 伤 修 复 的 研 究
１０６
武 汉 大 学 学 报 （医 学 版 ）
典型病例：病例１：患者，女，２３岁，因 发 现“右 足 背包块１年”入院，诊断为“右足背滑膜肉瘤”。肿 瘤 切除后，软组织 缺 损 ５ｃｍ×６ｃｍ，足 背 伸 趾 肌 腱 外 露，用趾短伸肌肌瓣转位覆盖外露肌腱，肌瓣上 常 规
打包植皮，创面一期愈合。术后 ５ 年发现肺 转 移，但 足部肌瓣愈合良好，无局部复发，患者因放弃治 疗 而 死亡。
Ｎａｂｉｌ Ａｂｄｕｌｌａｈ Ａｑｌａｎ，ＣＡＩ Ｌｉｎ，ＹＵ Ｇｕｏｒｏｎｇ，ＹＵ Ａｉｘｉ，ＹＵ Ｌｉ Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｚｈｏｎｇｎａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００７１，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｍａｎｙ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ａｎｄ ｓｋｉｎ ｆｌａｐｓ ｉｎ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｏｆ ｆｏｏｔ ｓｏｆｔ－ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｔｙｐｅ ａｎｄ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｆｏｏｔ ｄｅｆｅｃｔｓ，７６ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｏｔ ｓｏｆｔ－ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｐａｉｒｅｄ ｂｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｉｎｇ １３ｋｉｎｄｓ ｏｆ （ｍｕｓｃｌｅ）ｓｋｉｎ ｆｌａｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｈａｌｆ ｙｅａｒ ｔｏ １８ｙｅａｒｓ’ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｈａｄ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ，ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｌａｔｅｒａｌ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｈａｄ ｓｋｉｎ ｎｅｃｒｏｓｉｓ，ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｐａｒｔ ｆｌａｐｓ ｈａｄ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｂｕｔ ａｆｔｅｒ ｌｏｃａｌ ｄｒｅｓｓｉｎｇ，ａｌｌ ｆｌａｐｓ ｗｅｒｅ ｈｅａｌｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｓｕｒｖｉｖｅｄ．Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｆｒｅｅ ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓ ｄｏｒｓｉ ｍｕｓｃｌｅ ｆｌａｐ ｗｅｒｅ ａｄｏｐｔｅｄ ｆｌａｐ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｔｗｏ ｙｅａｒｓ ｌａｔｅｒ，ａｎｄ ｆｏｏｔ ｓｋｉｎ ｆｌａｐｓ ｈａｄ ｇｏｏｄ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒｉｚｅｄ ｔｉｓｓｕｅ ｆｌａｐｓ ｉｎ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｆｏｏｔ ｓｏｆｔ－ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｈａｖｅ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ，ａｎｄ ｈｅｌｐ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｏｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．
３．１ 足部皮肤缺损修复原则 足有负重行走，吸收 震荡等多种 功 能。 第 一、第 五 跖 骨 头 与 足 跟 组 成 足 负重的３ 个 承 重 点，该 部 位 皮 肤 厚 而 坚 韧、耐 磨 耐 压，并 有 良 好 的 感 觉，皮 下 有 一 定 厚 度 的 致 密 组 织 。 ［１］ 足底脂肪垫结构致密，起 着 支 持、缓 冲 震 荡 的 作用。因此足 部 软 组 织 缺 损 修 复，尤 其 是 足 底 的 修 复重建，应注意以下几个方面：① 供区皮肤有一 定 的 厚度、耐磨、耐压；②足底感觉功能恢复；③ 足 部 皮 肤 特有功能恢复；④较为满意的外观 。 ［２－４］ ３．２ （肌 ）皮 瓣 的 选 择 ３．２．１ 足跟皮 肤 缺 损 修 复 的 组 织 瓣 选 择 足 跟 部 缺损时修复应首选皮肤质地和结构特征与其类似的 邻近皮瓣。软组织 缺 损 创 面 直 径 小 于 ８ｃｍ 可 首 选 跖内侧皮 瓣。 其 次 为 足 内 侧 皮 瓣，足 外 侧 皮 瓣。 创 面直径大于８ｃｍ 者可选用外踝上皮瓣、腓肠神经营 养血管皮瓣、小 腿 外 侧 逆 行 岛 状 皮 瓣 和 小 腿 内 侧 逆 行岛状皮瓣。尽量不选用 足 背 皮 瓣 。 ［５］ 患 肢 损 伤 严 重，局部皮瓣无法利用者，可考虑交腿隐皮 瓣。 游 离 皮瓣不推荐使用背阔肌肌皮瓣，因其较为臃肿，难 免 需行二次皮瓣成形手术。 ３．２．２ 前足底 皮 肤 缺 损 修 复 的 组 织 瓣 选 择 前 足 底为足负重的 承 重 点，其 修 复 要 求 大 体 与 足 跟 部 相 同。但该部位在肢体远端，距小腿较远，许多 小 腿 部 位的组织瓣无 法 转 位 修 复，大 多 情 况 下 则 需 作 游 离 移植，也可考虑行交腿皮瓣修复。若缺损面 积 较 小， 可用足底内侧或足底外侧皮瓣转位修复。 ３．２．３ 足背皮 肤 缺 损 修 复 的 组 织 瓣 选 择 足 背 皮 肤较薄，皮下组织薄而疏松，能够用植皮修复则 不 用 皮瓣转移修 复。 如 有 肌 腱、骨 关 节 外 露 方 可 行 皮 瓣 覆盖。根据创 面 的 大 小 和 部 位，局 部 转 位 皮 瓣 可 以 选择腓肠神经 营 养 血 管 逆 行 岛 状 皮 瓣、腓 浅 神 经 营 养 血 管 逆 行 岛 状 皮 瓣 、踝 前 皮 瓣 、外 踝 上 皮 瓣 。 游 离
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一般资料 本组７６ 例，男 ５４例，女 ２２ 例。 年 龄７－５８岁，平均３７．３ 岁。 皮 肤 缺 损 原 因：外 伤 性 缺 损５８ 例，其 中 创 伤 性 骨 髓 炎 长 期 窦 道 ３ 例；烧 伤 性 缺损６例；肿瘤切除后皮肤缺损６ 例（足跟恶性黑色 素 瘤２ 例 ，足 背 部 滑 膜 肉 瘤ｌ例 ，足 跟 血 管 瘤２ 例 ，足
病例２：患者，女，３８ 岁，因 发 现 “右 足 跟 黑 色 素 沉着，加深、扩大、疼痛半年”入院，诊断为“右足 跟 黑 色素瘤”。肿瘤切除后，软 组 织 缺 损 ５ｃｍ×４ｃｍ，用 跖内侧岛状皮瓣转位修复，供区中厚皮片移植 覆 盖， 创面一期愈合。术后随访２ 年，皮瓣成活良 好，无 局 部复发。
３ 讨 论
Ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｏｆ Ｆｏｏｔ Ｓｏｆｔ－Ｔｉｓｓｕｅ Ｄｅｆｅｃｔ ｗｉｔｈ Ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ａｎｄ Ｓｋｉｎ Ｆｌａｐｓ
根据足部皮肤缺损部位、范围，并兼顾 恢 复 患 足 功能状态，本 组 采 用 １３ 种 组 织 瓣 修 复。 其 中：腓 肠 神经营养血管逆行岛状皮瓣转位 １１ 例，其中带 部 分 腓肠肌的复合 组 织 瓣 ５ 例；腓 浅 神 经 营 养 血 管 逆 行 岛状皮 瓣 转 位 ３ 例；隐 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 １０ 例，其 中交 腿 隐 皮 瓣 转 位 ５ 例；跖 内 侧 岛 状 皮 瓣 转 位 １２ 例；小腿外侧逆行岛状皮瓣转位 ９ 例；足外侧岛 状 皮 瓣转位８例；小腿内侧逆行岛状皮瓣转位 ６ 例；外 踝 上岛状皮瓣转位２例；足背岛状皮瓣转位 ２ 例；趾 短 伸肌肌瓣和全 足 底 岛 状 皮 瓣 转 位 各 １ 例；吻 合 血 管 股前外侧皮瓣 游 离 移 植 ３ 例；吻 合 血 管 的 背 阔 肌 肌 皮瓣５例。３例跟骨 骨 髓 炎 合 并 窦 道，行 病 灶 清 除， 跖内 侧 岛 状 展 肌 皮 瓣 转 位 修 复，利 用 展 肌 填 塞 骨缺损死腔。本组行腓肠神经营养血管皮瓣和隐神 经营 养 血 管 皮 瓣 感 觉 重 建 １６ 例。 供 区 直 接 拉 缝 合 １８ 例 ，采 用 中 厚 皮 片 移 植 修 复 ５８ 例 。
２ 结 果
本组７１例患者移 植 皮 瓣 全 部 成 活，５ 例 出 现 静 脉危象，经拆除 血 管 蒂 部 皮 肤 缝 线 后 恢 复 正 常 血 液 循环，１ 例 腓 肠 神 经 营 养 血 管 逆 行 岛 状 皮 瓣 部 分 坏 死，１例小腿外侧逆 行 岛 状 皮 瓣 皮 肤 部 分 坏 死，经 换 药植皮愈合；３例皮 瓣 远 端 部 分 表 皮 坏 死，经 局 部 换 药后 皮 瓣 成 活。 供 区 创 面 均 Ⅰ 期 愈 合，移 植 皮 片 完 全成活。所有病例 随 访 半 年－１８年，３ 例 游 离 背 阔 肌 肌皮瓣因足跟臃肿，术后１－２年行皮瓣成形术。１ 例 滑膜肉瘤术后 ５ 年 发 现 肺 转 移，因 患 者 放 弃 治 疗 而 死 亡 ，其 余 肿 瘤 无 复 发 及 转 移 。
摘要 目的：探讨应用多种（肌）皮瓣修复各种 足 部 软 组 织 缺 损 的 临 床 效 果。 方 法：根 据 足 部 缺 损 的 类 型 和 部 位，应用１３种（肌）皮瓣修复足部软组织缺损７６例。结果：随访半年至１８年，１例腓肠神经营养血管 逆 行 岛 状 皮 瓣 部 分 坏 死 ，１ 例 小 腿 外 侧 逆 行 岛 状 皮 瓣 皮 肤 部 分 坏 死 ，３ 例 皮 瓣 远 端 部 分 表 皮 坏 死 ，经 局 部 换 药 后 皮 瓣 成 活 ，其 余 皮 瓣全 部 成 活。３ 例 游 离 背 阔 肌 肌 皮 瓣 因 足 跟 臃 肿 ，术 后 １－２ 年 行 皮 瓣 成 形 术，其 余 皮 瓣 外 形 及 足 部 功 能 满 意 。 结 论 ：足 部 软 组 织 缺 损 应 用 带 血 管 蒂 组 织 瓣 修 复 效 果 好 ，有 助 于 足 部 外 观 的 改 善 和 功 能 重 建 。
第３２卷 第１期 ２０１１年１月
武汉大学学报 （医学版） Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｖｏｌ．３２ Ｎｏ．１ Ｊａｎ，２０１１
（肌）皮瓣修复足部软组织缺损
乃比尔 蔡 林 余国荣 喻爱喜 余 黎 武 汉 大 学 中 南 医 院 骨 科 湖 北 武 汉 ４３００７１
第 ３２ 卷
背血管扩张型骨 肉 瘤 １ 例）；糖 尿 病 足 ５ 例，慢 性 溃 疡１例。 缺 损 部 位：足 跟 缺 损 ５８ 例，足 跟 并 足 底 缺 损１例，足 背 部 缺 损 ８ 例，足 趾 并 足 背 缺 损 ５ 例，足 背并 跖 内 侧 缺 损 ３ 例，足 背 并 跖 外 侧 缺 损 １ 例。 皮 肤 缺 损 范 围 ５ｃｍ×３ｃｍ－２５ｃｍ×１５ｃｍ。 １．２ 手 术 方 法 本 组 患 者 在 全 麻 或 腰 麻 下 手 术。 对部分创面感染严重的患者，先行负压封闭引 流，待 感染控制后，再行皮瓣修复手术；对于糖尿病足 患 者 血糖控制在正常范围方可手术；慢性溃疡病例，沿 病 变组织边缘完整切除溃疡病变；对于肿瘤病例，切 除 范 围 超 过 病 变 边 缘 １－２ｃｍ，深 达 深 筋 膜 层 ；急 诊 或 二 期 修 复 的 创 伤 病 例 ，均 彻 底 清 创 后 ，再 行 创 面 修 复 。
Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ （Ｍｕｓｃｌｅ）Ｓｋｉｎ Ｆｌａｐ；Ｆｏｏｔ；Ｓｏｆｔ－Ｔｉｓｓｕｅ Ｄｅｆｅｃｔｓ
足在行走 负 重 中 起 重 要 作 用，各 种 原 因 造 成 的 足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱等深部组织 外 露， 临床上极其常见。因其解剖结构和功能的特殊性， 治疗颇为棘手，若处理不当，严重影响下肢的负 重 与 行走功能。从１９８２ 年 ５ 月 至 ２００９ 年 ２ 月，我 院 采 用１３ 种 组 织 瓣 修 复 足 部 皮 肤 缺 损 ７６ 例，获 得 满 意 疗 效 ，现 报 道 如 下 。
作 者 简 介 ：乃 比 尔 ，男 ，１９７４－，也 门 共 和 国 人 ，医 学 博 士 生 ，主 要 从 事 创 伤 修 复 的 研 究 通 讯 作 者 ：蔡 林 ，男 ，１９６１－，教 授 ，博 士 生 导 师 ，主 要 从 事 骨 肿 瘤 及 创 伤 修 复 的 研 究
１０６
武 汉 大 学 学 报 （医 学 版 ）
典型病例：病例１：患者，女，２３岁，因 发 现“右 足 背包块１年”入院，诊断为“右足背滑膜肉瘤”。肿 瘤 切除后，软组织 缺 损 ５ｃｍ×６ｃｍ，足 背 伸 趾 肌 腱 外 露，用趾短伸肌肌瓣转位覆盖外露肌腱，肌瓣上 常 规
打包植皮，创面一期愈合。术后 ５ 年发现肺 转 移，但 足部肌瓣愈合良好，无局部复发，患者因放弃治 疗 而 死亡。
Ｎａｂｉｌ Ａｂｄｕｌｌａｈ Ａｑｌａｎ，ＣＡＩ Ｌｉｎ，ＹＵ Ｇｕｏｒｏｎｇ，ＹＵ Ａｉｘｉ，ＹＵ Ｌｉ Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｚｈｏｎｇｎａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００７１，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｍａｎｙ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ａｎｄ ｓｋｉｎ ｆｌａｐｓ ｉｎ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｏｆ ｆｏｏｔ ｓｏｆｔ－ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｔｙｐｅ ａｎｄ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｆｏｏｔ ｄｅｆｅｃｔｓ，７６ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｏｔ ｓｏｆｔ－ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｐａｉｒｅｄ ｂｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｉｎｇ １３ｋｉｎｄｓ ｏｆ （ｍｕｓｃｌｅ）ｓｋｉｎ ｆｌａｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｈａｌｆ ｙｅａｒ ｔｏ １８ｙｅａｒｓ’ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｈａｄ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ，ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｌａｔｅｒａｌ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｈａｄ ｓｋｉｎ ｎｅｃｒｏｓｉｓ，ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｐａｒｔ ｆｌａｐｓ ｈａｄ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｂｕｔ ａｆｔｅｒ ｌｏｃａｌ ｄｒｅｓｓｉｎｇ，ａｌｌ ｆｌａｐｓ ｗｅｒｅ ｈｅａｌｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｓｕｒｖｉｖｅｄ．Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｆｒｅｅ ｌａｔｉｓｓｉｍｕｓ ｄｏｒｓｉ ｍｕｓｃｌｅ ｆｌａｐ ｗｅｒｅ ａｄｏｐｔｅｄ ｆｌａｐ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｔｗｏ ｙｅａｒｓ ｌａｔｅｒ，ａｎｄ ｆｏｏｔ ｓｋｉｎ ｆｌａｐｓ ｈａｄ ｇｏｏｄ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒｉｚｅｄ ｔｉｓｓｕｅ ｆｌａｐｓ ｉｎ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｆｏｏｔ ｓｏｆｔ－ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｈａｖｅ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ，ａｎｄ ｈｅｌｐ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｏｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．
３．１ 足部皮肤缺损修复原则 足有负重行走，吸收 震荡等多种 功 能。 第 一、第 五 跖 骨 头 与 足 跟 组 成 足 负重的３ 个 承 重 点，该 部 位 皮 肤 厚 而 坚 韧、耐 磨 耐 压，并 有 良 好 的 感 觉，皮 下 有 一 定 厚 度 的 致 密 组 织 。 ［１］ 足底脂肪垫结构致密，起 着 支 持、缓 冲 震 荡 的 作用。因此足 部 软 组 织 缺 损 修 复，尤 其 是 足 底 的 修 复重建，应注意以下几个方面：① 供区皮肤有一 定 的 厚度、耐磨、耐压；②足底感觉功能恢复；③ 足 部 皮 肤 特有功能恢复；④较为满意的外观 。 ［２－４］ ３．２ （肌 ）皮 瓣 的 选 择 ３．２．１ 足跟皮 肤 缺 损 修 复 的 组 织 瓣 选 择 足 跟 部 缺损时修复应首选皮肤质地和结构特征与其类似的 邻近皮瓣。软组织 缺 损 创 面 直 径 小 于 ８ｃｍ 可 首 选 跖内侧皮 瓣。 其 次 为 足 内 侧 皮 瓣，足 外 侧 皮 瓣。 创 面直径大于８ｃｍ 者可选用外踝上皮瓣、腓肠神经营 养血管皮瓣、小 腿 外 侧 逆 行 岛 状 皮 瓣 和 小 腿 内 侧 逆 行岛状皮瓣。尽量不选用 足 背 皮 瓣 。 ［５］ 患 肢 损 伤 严 重，局部皮瓣无法利用者，可考虑交腿隐皮 瓣。 游 离 皮瓣不推荐使用背阔肌肌皮瓣，因其较为臃肿，难 免 需行二次皮瓣成形手术。 ３．２．２ 前足底 皮 肤 缺 损 修 复 的 组 织 瓣 选 择 前 足 底为足负重的 承 重 点，其 修 复 要 求 大 体 与 足 跟 部 相 同。但该部位在肢体远端，距小腿较远，许多 小 腿 部 位的组织瓣无 法 转 位 修 复，大 多 情 况 下 则 需 作 游 离 移植，也可考虑行交腿皮瓣修复。若缺损面 积 较 小， 可用足底内侧或足底外侧皮瓣转位修复。 ３．２．３ 足背皮 肤 缺 损 修 复 的 组 织 瓣 选 择 足 背 皮 肤较薄，皮下组织薄而疏松，能够用植皮修复则 不 用 皮瓣转移修 复。 如 有 肌 腱、骨 关 节 外 露 方 可 行 皮 瓣 覆盖。根据创 面 的 大 小 和 部 位，局 部 转 位 皮 瓣 可 以 选择腓肠神经 营 养 血 管 逆 行 岛 状 皮 瓣、腓 浅 神 经 营 养 血 管 逆 行 岛 状 皮 瓣 、踝 前 皮 瓣 、外 踝 上 皮 瓣 。 游 离
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一般资料 本组７６ 例，男 ５４例，女 ２２ 例。 年 龄７－５８岁，平均３７．３ 岁。 皮 肤 缺 损 原 因：外 伤 性 缺 损５８ 例，其 中 创 伤 性 骨 髓 炎 长 期 窦 道 ３ 例；烧 伤 性 缺损６例；肿瘤切除后皮肤缺损６ 例（足跟恶性黑色 素 瘤２ 例 ，足 背 部 滑 膜 肉 瘤ｌ例 ，足 跟 血 管 瘤２ 例 ，足
病例２：患者，女，３８ 岁，因 发 现 “右 足 跟 黑 色 素 沉着，加深、扩大、疼痛半年”入院，诊断为“右足 跟 黑 色素瘤”。肿瘤切除后，软 组 织 缺 损 ５ｃｍ×４ｃｍ，用 跖内侧岛状皮瓣转位修复，供区中厚皮片移植 覆 盖， 创面一期愈合。术后随访２ 年，皮瓣成活良 好，无 局 部复发。
３ 讨 论