第十章 传染病流行病学

第十章 传染病流行病学
Epidemiology of Infectious Disease l Epidemiology)
研究传染病在 人群中发生、流行 过程 （发展）及 影响因素，并制定 预防、控制和消灭 传染病的对策和措 施的科学。
教学结构及目标展示
掌 握
第一节 传染病的流行概述 第二节 传染病的传染过程及感染谱
熟 悉
法定传
了 解
传染
传染病
第三节 传染病流行过程及疫源地
第四节 传染病流行过程的影响因素 第五节 传染病的预防和控制
流行过程 的三环节； 法定传 染病分类。
染病的报 告； 消毒； 预防接 种的种类 及注意事 项。
病防治 策略传染病流行史
20世纪前和20世纪初，传染病是导 致人类死亡的主要疾病，对人类健康造 成严重危害的传染病有鼠疫、天花、霍 乱、麻风、白喉、梅毒、斑疹伤寒、疟 疾、狂犬病、肺结核、流感等。
6.不确定性
对新发传染病的传播规律认识不足
缺乏基线资料评估， 因此在对其流行趋势进行判断以及采取控制 措施方面存在一定的不确定性。 例如，在我国报告的传染病疫情中，约60% 因没有病原学证据，而被定义为不明原因疾病。
（三）流行因素
• • • • • • • 世界性的新生疾病肆虐流行 已控制的疾病的卷土重来 人口老龄化 自然灾害频繁 环境污染 流动人口剧增 其它问题的挑战，如战争。
二、传染病的控制措施
（二）对传播途径的措施
消毒：用理化、生物方法杀灭和消除传播途径上（环境中）的病原体。
预防性消毒 疫源地消毒 ：随时消毒
终末消毒
二、传染病的控制措施
（三）对易感者的措施
（1）免疫预防 （2）药物预防 （3）个人防护
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第五节 预防接种
预防疾病——事半功倍 治疗疾病——事倍功半
预防接种——预防疾病最经济、最有效的保证 新任卫生部长陈竺：
（一）传染源
患者
死亡
体内有病原体生长繁殖并能 排出病原体的人和动物
传 病人 生长繁殖 染 动物 排出病原体 源
患 者
病原携带者
传 播 途 径
侵入
易感者
获得免疫者
麻疹、 百日咳、水痘 乙 肝 鼠疫、狂犬病
携带者
受感染动物
传染病流行图
二、传染病流行过程的三个环节
（二）传播途径
病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿 主前，在外环境中所经历的全部过程。
1.空气传播
结核杆菌
炭疽杆菌芽孢
特征
传播途径易实现，易爆发流行 冬春季高发 少年儿童多见 未免疫预防人群周期性升高 受居住条件和人口密度的影响
（二）传播途径
饮用水污染特征
病例分布与供水范围一致 除哺乳婴儿外，其余人群均可发病 如经常被污染，可表现为慢性流行经过 如一次性严重污染，可出现爆发流行 水源停用或净化后，爆发或流行可平息
公元165～180年，罗马帝国天花大流行， 1/4的人口死亡。 6世纪，欧洲天花流行，10％的人口死亡。 17、18世纪，天花是欧洲最严重的传染病， 死亡人数高达1.5亿。
流行性感冒
全球控制传染病的成就
全世界消灭了天花 正在向消灭脊髓灰质炎的目标努力 有效地控制了麻风、白喉、鼠疫等多种 传染病，全球传染病死亡人数占总死亡 人数的百分比由19世纪的50%～60%下降 至20世纪中后期的10%以下（但1995年回 升至30%左右）
2003年12月17日，英国一名病人因输血感染疯牛 病而致死，这是世界上第一例可能通过血液传播 的疯牛病，它打破了人类了常规认识，使人们更 加重视新发传染病的传播方式。
5.病死率高，社会危害大
埃博拉出血热、军团病、禽流感等疾病的病死率 很高。 据我国国家统计局预算，2003年SARS疫情导致 内地经济损失高达933亿元人民币，约占当年 GDP的0.8%。
对某种传染病缺乏免疫力而容易感染该病的人群
三、传染病流行过程的影响因素
经济 社 政治 会 因 文化 素 宗教 风俗 易 感 人 群 自 气候 然 因 地理 素
接触 水 传 染 携带者 源 受感染
动物 病人
传 播 途 径
食物 医源性 垂直 媒介 土壤
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第四节 传染病的预防与控制
一、传染病防治策略
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1.报 告
（一）对传染源的措施
• 1955年7月5日，卫生部公布《传染病管理办法》，法定传染病2 类18种。 • 1955年9月6日，新增7种，法定传染病2类25种，其中甲类3种， 鼠疫、霍乱、天花。 • 1989年9月1日，我国实施《传染病防治法》，法定传染病3类35 种，传染病管理走上有法必依、违法必究的法制道路。 • 1991年12月6日，卫生部发布《传染病防治法实施办法》
分类
空气传播 经水传播 食物传播 接触传播 媒介节肢动物传播 土壤传播 医源性传播 流感、肺结核 霍乱、血吸虫 痢疾、伤寒 淋病、疥疮 疟疾、西尼罗热 炭疽、破伤风 丙肝、艾滋病 风疹、梅毒
垂直传播
（二）传播途径
流感病毒
飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽 时经口鼻排入环境
飞沫在空气悬浮过程中由于失去水 分而剩下的蛋白质和病原体组成的 核称为飞沫核 含有病原体的飞沫或分泌物落在地 面，干燥后形成尘埃
2.经水传播
疫水接触特征
疫水接触史 地区、季节与职业上的差别 多见于与疫水接触的人群 大量易感人群与疫水接触可爆发 对疫水采取措施可控制发生
（二）传播途径
3.饮食传播 5.接触传播
4.生物媒介传播
6.垂直传播
二、传染病流行过程的三个环节
（三）易感人群
影响人群易感性升高和降低 的因素有哪些？
例如，甲型H1N1流感原是猪的急性呼吸道疾病，艾滋病 原是非洲灵长类动物的疾病，疯牛病是食用换疯牛病的牛 肉引起的，埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后 换上的，尼帕病毒脑炎是在马来西亚由带病毒的蝙蝠传给 猪又传给人引起的。
2.病毒和细菌是新发传染病主要的病原体
1972年以来新确认的48种新发传染病，有30种疾病的病 原体是病毒。
近几年流行的甲型H1N1流感、禽流感、SARS、艾滋病 等的病原体都是病毒。 细菌、原虫等的防治技术日益成熟，而病毒性疾病的特效 治疗和疫苗相对未成熟，可能是新发的传染病中病毒成为 主要病原体的原因之一。
细菌及病毒基因突变的可能加大及速度加快使得 新发病原体不断增加，新发传染病的流行成为可 能。
③对一些过去认为是非传染病或慢性病的疾病找出了病
原体，并确认这些疾病也是传染性的，如幽门螺旋杆 菌引起的胃溃疡或萎缩性胃炎； 乙肝病毒、丙肝病毒引起的肝 癌等。
（二）新发现的传染病特点
1.人兽共患性
动物是新发传染病的发生链上重要的一环，新发传染病 中约3／4是人兽共患病。 新发病原体原先仅存在于动物体内，但在与人接触后，发 生基因变异，导致人被感染。
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第二节 传染病的传染过程及感染谱
一、传染过程
传染过程（infection process）是指病原体侵入 机体，并与机体相互作用、相互斗争的过程。 经过传染过程，宿主一方面仍可保持健康状态， 另一方面也可成为症状轻重不一的病人或隐性感染者 及病原携带者。所以，传染过程不一定都导致传染病， 而传染病的发生必然有传染过程。传染过程是在个体 中发生的，是一种纯生物学现象。
我们正处于一场传染性疾病全球 危机的边缘，没有一个国家可以躲避 这场危机 《1996年世界卫生报告》
HIV隐性感染 --冰山现象 冰山现象
二、新发传染病
（一）新发现的传染病 定义
①疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传
染病，如艾滋病、O139霍乱、SARS等；
②疾病在人间早已存在或可能早已存在，近20年来才被 发现和认识，如莱姆病、戊型肝炎、丙型肝炎等；
鼠疫
• 第一次大流行：公元6世纪，持续了五六十年， 流行高峰期每天死亡上万人，死亡总人数近一亿。
• 第二次大流行：公元14世纪，欧洲死亡两千四百 万人，占当时欧洲人口的四分之一，意大利和英 国因鼠疫而死亡的人数占其总人口的一半。
• 第三次大流行：19世纪末（1894年），死亡达千 万人以上。
天花
2004年新修订的《中华人民共和国传染病防治法》， 法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共38种 2008年5月2日，卫生部已将手足口病列入传染病防 治法规定的丙类传染病进行管理。
二、传染病的控制措施
2.法定分类
（一）对传染源的措施
甲类传染病2种：鼠疫，霍乱 乙类传染病26种，包括：传染性非典型肺炎、甲型H1NI流感、 艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、 炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流 行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、 布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病11种，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急 性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热 病、包虫病、丝虫病，手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴 性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
例如： 1.刚出生的婴儿，通过接种卡介苗，可以预防结核病；
2.出生三个月的婴儿，通过接种百白破疫苗，可以预防 百日咳、白喉和破伤风这三种疾病
1.新中国免疫预防的发展历程-1
1950年代：全国开展普种牛痘。 1963年，发布预防接种工作实施办法，逐步开展BCG、OPV、DPT和 MV接种。 1963年，本土天花野毒株循环阻断,1980年全球消灭天花 1970年代，每年利用冬春季节在全国范围推广突击接种； 1974年， WHO提出EPI (Expanded Program on Immunization)