慢性支气管炎

患者，万存花，女。71岁。一月前无明显诱因出现咳嗽。自购药物治疗。症状无缓解。一周前，咳嗽加重，伴有发热最高体温38度5。在当地医院给予抗生素静滴。症状无缓解。来我院，以“咳嗽一月，加重伴发热一周”收住我科。入院后给抗感染，止咳化痰。预防并发症，支持对症治疗。

既往史: 高血压病病史5年，结节性甲状腺肿病史一年。无过敏史。体格检查: 体温37度、脉搏98次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmhg 神志清双肺呼吸音粗。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查:胸部cT示：慢支、肺气肿、右肺中下叶支扩并感染；

甲状腺B超；双侧甲状腺弥漫性增大。

一、慢性支气管炎概念：是指气管支气管黏膜以及周围组织的慢性非特异性炎症。

二、发病原因：

1、理化因素；有害气体和有害颗粒，如香烟。烟雾。粉尘，刺激性气体（二氧化硫，二氧化氮，臭氧，氯气等）

2、感染因素；主要为病毒和细菌感染，鼻病毒，腺病毒，粘液病毒和呼吸道合胞病毒为多见。

3、气候；寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。慢支发病及急性加重常见于冬季寒冷季节，尤其是气候变化时。（寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道黏膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩，黏膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。

三、临床表现：症状（多为缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽）

四、并发症：阻塞性肺气肿，支气管肺炎。支气管扩张。

五、护理问题：

1、清理呼吸道无效-----与痰液粘稠，不易咳出有关。

2、体温过高------与感染致病菌有关。

3、活动无耐力----与疾病至体力下降有关。

4、营养失调；低于机体需要量-----与慢性疾病消耗有关。

5、知识缺乏-----与缺乏肺脓肿的预防保健知识有关。

6、焦虑/恐惧-----与担心大出血有关。

7、潜在并发症；出血。

六、护理诊断：

1、清理呼吸道无效：给予充足的水分及热量，每日饮水1500ml 以上，适当增加蛋白质和维生素的摄入。遵医嘱给予抗生素，痰液稀释。保持舒适，洁净的环境，室温维持在18~20度。湿度维持在50%~60%为宜。

2、体温过高: 遵医嘱给予抗生素治疗。提供舒适，洁净的环境。必要时物理降温。鼓励病人多饮水，增加食欲，不能进食者则予以补液，2L/d。

3、知识的缺乏：改善居住环境，避免吸入刺激性气体或过敏物。季节变化期间注意保暖，预防感冒。耐寒锻炼，呼吸锻炼和增加全身

运动。

4、睡眠形态紊乱；睡前放松，取舒适睡资。减少噪音，维持促进睡眠的环境。

七、护理措施：

1、卧床休息，病房整洁，空气流通，防止交叉感染。

2、给予高热量，高蛋白，易消化，少刺激，富含维生素饮食。

3、积极抗感染治疗，合理应用抗生素。

4、指导患者有效咳嗽，也可扣背助排痰。

5、积极预防并发症。

八、健康教育：

1、积极抗感染，保持呼吸道通畅，去处病因，避免诱发因素。

2、注意口腔卫生，每日用漱口水漱口2~3次。

3、加强锻炼，增强体质。

4、避免受凉，少到人群集中的公共场所。注意个人防护和预防呼吸道感染

5、避免吸入尘矣，居室要求空气新鲜。

附：

叩击背部

通过叩击震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，易于咳出。叩背操作时，将五指并拢，掌指关节屈曲120°，指腹与大小鱼际肌贴背，以腕关节用力，由下至上。自边缘

到中央，有节律地叩拍背部，同时嘱患者深呼吸。叩背时用力不宜过猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。

有效咳嗽

经过以上3项措施，痰液大多已从肺泡壁进入气道，此时鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱病人深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽，重复数次，因深呼吸可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。对无力咳出痰液的患者用双手压迫其下胸部和上腹部，嘱其用力咳嗽，可以加强膈肌反弹的力量，排痰的效果显著。