慢性支气管炎的诊断与鉴别诊断

体征
早期可无异常体征 急性发作期
▪ 可有散在干湿性罗音，多在背部及肺底部 ▪ 喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长
临床分型
单纯型：
咳嗽、咳痰；
喘息型：
除咳嗽、咳痰外有喘息
临床分期
急性发作期：
• 一周内出现粘液脓性痰， 痰量明显增加； • 或伴有发热； • 或咳、痰、喘任何一项明显加剧。
慢性迁延期：
不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上
– 损伤气道上皮细胞，纤毛运动受抑制,纤毛 清除功能下降。肺泡中吞噬细胞功能减弱。
– 刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢 进，平滑肌收缩，气道阻力增加。腺体分 泌亢进，杯状细胞增生，分泌增加。
感染因素
▪ 细菌
▪ 肺炎链球菌 ▪ 流感嗜血杆菌 ▪ 卡他莫拉菌 ▪ 葡萄球菌
▪ 病毒
▪ 鼻病毒 ▪ 流感病毒 ▪ 腺病毒 ▪ 呼吸道合胞病毒
临床表现
• 咳嗽
✓晨间咳嗽较重，晚间睡前阵咳。 ✓支气管粘膜充血、水肿，分泌物积聚
• 咳痰
✓痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，急性期为粘液脓性，
咳嗽剧列时可有咯血。
✓夜间痰液蓄积，起床或体位变动引起刺激性排痰
• 喘息或气促
✓ 喘息型慢支者可有喘息症状，查体有哮鸣音。 ✓ 并发肺气肿者可伴有气促。活动后、平静时喘息。
慢性支气管炎
chronic bronchitis
定义
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周
围组织的慢性非特异性炎症
• 以咳嗽、咳痰为主要症状，及反复发作的慢
性过程为特征。每年发病持续3个月，连续2 年或以上，
• 排除引起咳、痰、喘症状的其它疾病（如肺
结核、哮喘、心功能不全、支扩 等）
病因
有害气体或有害颗粒：吸烟、大气中有 害气体和颗粒如SO2、CO2、NO2、Cl2、O） 等
征，细胞学检查
• 嗜酸性细胞性支气管炎：诱导痰检查嗜酸
性细胞>3%
• 肺间质纤维化
治疗
• 急性发作期治疗
▪ 控制感染 ▪ 祛痰 ▪ 平喘
• 缓解期治疗
▪ 避免诱发因素，（戒烟） ▪ 提高免疫功能， 预防感昌。
治疗
急性发作期
• 控制感染 ▪ 严重程度、致病菌、药物敏感试验 ▪ 口服、肌注、静滴 ▪ 大环内酯、喹诺酮类、 ß内酰胺类
避免诱发因素
– 吸烟、受凉、粉尘、刺激性气体
▪ 支原体
病因
• 免疫 • 年龄 • 气候
病理
上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失。
纤毛上皮细胞变性、坏死，鳞状上 皮化生。杯状细胞增生，粘液腺肥 大，粘膜下层平滑肌束断裂。
粘膜萎缩，纤维组织增生，气道僵
硬或塌陷。肺组织结构的破坏，弹 力纤维断裂。
临床表现
特点
• 缓慢起病，病程长，反复发作。 • 诱发因素：接触有害气体，气候变化，受凉。 • 冬季发病，夏天气候转暖时自然缓解。
鉴别诊断
• 咳嗽变异型哮喘
幼年发病、发作性、缓解后无症状、满布哮鸣音、 过敏史。抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。
• 支扩
✓大量脓痰、反复咯血史 ✓湿性罗音多位于一侧且固定 ✓X线检查、支气管碘油造影、CT
鉴别诊断
• 肺结核
• 多有结核毒性症状，典型X线特征、结核菌检查
• 肺癌
• 吸烟史、刺激性咳嗽、痰血、咳嗽性质改变，X线特
临床缓解期：
症状基本消失或偶有轻度咳嗽，少量痰液，保持2月以上
实验检查
X线检查
早期无异常，病程进展可出 现两肺纹理增粗、紊乱，呈 网状或条索状、斑点状阴影， 以下肺野较明显。
呼吸功能检查 早期常无Βιβλιοθήκη Baidu常； 小气道阻塞
▪流量－容积曲线(75~50%肺容积)↓ ▪闭合容积↑；
实验检查
• 血液检查
• 白细胞计数及中性粒细胞分类增多痰液检查 ✓可培养出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌 ✓涂片G染色
• 祛痰 ▪ 祛痰为主，协助排痰，如复方甘草合剂、沫舒坦、乙酰半
胱氨酸
▪ 避免镇咳，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞，干咳为主者
可用镇咳药
▪ 平喘：茶碱类（氨茶碱），ß受体激动剂（喘康速），糖
皮质激素（普米克）口服、静滴、雾化吸入
治疗
• 缓解期治疗
提高免疫力
– 白葡制剂、斯奇康、转移因子、疫苗（流感、肺炎）
• 涂片可见大量中性粒细胞、杯状细胞，嗜酸性粒细胞 • 合格痰标本：每低倍视野鳞状细胞＜10个，白细胞＞25个
诊断
• 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2
年或以上，
• 排除其它心、肺疾病(结核、哮喘、支扩、尘肺、肺
癌、心脏病、心衰等）
• 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依
据（如X线、呼吸功能）亦可诊断。