2010nccn肾癌

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黑色素瘤临床案例的具体分析

黑色素瘤临床案例的具体分析

北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科斯璐写在课前的话黑色素瘤发生于中老年人较多,男比女多发。

好发下肢足部,其次是躯干、头颈部和上肢。

症状主要为迅速长大的黑色素结节。

常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移,患者以区域淋巴结肿大而就诊。

到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。

本文针对黑色素瘤临床案例进行具体分析。

一、黑色素瘤临床案例一(一)病史1 、中年男性,36 岁,皮肤癌家族史;2 、左上臂渐出现一个肉色的小结节;3 、在洗澡后出现破溃不愈;4 、行切除活检;5 、诊断为黑色素瘤,厚度0.45mm。

(二)该患者有哪些危险因素1 、年龄;2 、皮肤癌家庭史。

(三)手术切缘其手术切缘是1.0 cm。

二、手术切缘肿瘤厚度临床推荐切除边缘原位0.5cm≤ 1.0mm 1.0cm (1 类)1.01 -2mm 1 -2cm (1 类)2.01 -4mm 2.0cm (1 类)>4mm 2.0cm根据2010 版的NCCN 指南:如果肿瘤厚度是原位、简单的,只需切除 5 毫米。

如果病灶厚度≤ 1 毫米,分级是T1 ,推荐的切除边缘是1 公分。

此患者的病灶是0.45 毫米,他的切除边缘应是1 公分。

如果此病人病灶超过4 毫米,NCCN 专家也推荐最多切到 2 公分。

所以并不推荐做给病人带来痛苦的截肢手术。

目前黑色素瘤的最大扩切边缘是2 -3 公分。

针对一些特殊部位如脸部或耳朵黑色素瘤,实际做不到 2 公分,专家们认为只要能够达到病灶切缘阴性就可以,尽量保留功能。

或者有美容医生参与。

在尽量切除病灶同时又保留美观目的。

该患者行病灶扩大切除。

病理示:病灶残留无色素型黑色素瘤,残留厚度0.35mm ,切缘宽1cm ,无肿瘤浸润。

(一)下一步建议下一步治疗建议是无须进一步手术干预。

根据NCCN 指南,只有病灶厚度超过1 毫米或有溃疡,才推荐做前哨淋巴结活检。

(二)术后2周,患者出现左腋窝肿物,质硬,如何处理?1 、细针穿刺活检;2 、肿物切除活检。

神经内分泌肿瘤

神经内分泌肿瘤

胰腺神经内分泌肿瘤(PETs)是较少见的源 于胰腺内分泌细胞的肿瘤,按分泌激素的
类型进行分类,包括胰岛素瘤、胰高血糖
素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠多肽分泌瘤 (VIP瘤)、生长抑素瘤等,其中,15~ 30%为无功能性肿瘤。
概述
? 肿瘤细胞具有共同的生物特性 摄取胺前体并脱羧 (APUD细胞) 产胺产肽 神经内分泌标志物: NSE,铬粒素等
2010年,WHO提出了胃肠和胰腺神经内分泌肿瘤的 分类(4类):
①神经内分泌肿瘤(neroendocrine tumours,NETs)
NET 1级(类癌)和NET 2级;
② 神经内分泌癌(Neuroendocrine Carcinomas,NECs)
其中有小细胞癌和大细胞癌;
神经内分泌肿瘤(NETs)是一种高分化NENs,低级别恶性肿 瘤。肿瘤细胞与正常原肠(gut)神经内分泌细胞类似,表达 神经内分泌标记物(常弥漫强阳性表达CgA 和Syn)和某些部 位相关性激素标记物,细胞核具有轻到中度的异型性,核分 裂象少。根据增殖指数和组织学特征常为1级和2级,相当于 WHO 2000年分类中的类癌。
神经内分泌癌(NECs)是一种低分化NENs,高级别恶性肿瘤, 由小细胞或中~大细胞构成,有时可见类似NETs中的器官样结 构;弥漫表达神经内分泌分化标记物(Syn弥漫表达,CgA局 灶或弱阳性表达),核异型性明显,可见多灶性坏死,分裂 象活跃,按照增殖分数和组织学归为高级别(3级)。本肿瘤 相当于以往的小细胞癌、大细胞(神经)内分泌癌或低分化 (神经)内分泌癌。
临床表现包括①反复发作性低血糖症,即Whipple三联症—空腹和 运动促使低血糖症发作(其他诱发因素有饥饿、劳累、精神刺激、 月经来潮和发热等);发作时血糖<2.8mmol/L,供糖后低血糖症 状迅速缓解。②交感神经兴奋性表现,如交感神经和肾上腺髓质 对低血糖代偿反应。③脑功能障碍。患者的上述临床表现易被误 诊为癫痫、癔症或眩晕症,应注意加以区别。

肾癌

肾癌

肾癌编辑:郑州希福中医肿瘤医院袁希福三联平衡疗法网肾癌(carcinoma of kidney)又称肾细胞癌,肾腺癌,起源于肾小管上皮细胞,可发生于肾实质的任何部位,但以上、下极为多见,少数侵及全肾;左、右肾发病机会均等,双侧病变占1%~2%。

肾癌病因肾癌的病因未明,但有资料显示其发病与吸烟、解热镇痛药物、激素、病毒、射线、咖啡、镉、钍等有关;另有些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高。

(一)吸烟大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。

吸烟者发生肾癌的相对危险因素(RR)=2, 且吸烟30 年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的危险性上升。

(二)肥胖和血压发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明,高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。

(三)职业有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。

(四)放射有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾,但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。

(五)遗传有一些家族内肾癌,在进行染色体检查时发现。

肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。

多数家族性肾癌发病年龄比较早, 趋于多病灶和双侧性。

有一种罕见的遗传性疾病——遗传性斑痞性错构瘤(VHP) 病的患者发生肾癌者多达28%~45% 。

(六)食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪,低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。

咖啡可能增加肾癌的危险性与咖啡用量无关。

在动物实验中,由于女性激素(雌激素) 原因而致肾癌已得到证明,但在人体尚无直接的证据。

滥用解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物可增加肾孟癌危险性。

利尿剂也可能是促进肾癌发生的因素。

通过动物实验得出红藤草又名“千根”, 可能诱发肾癌的结论, 韩国食品医药安全厅已要求国内企业停止生产红藤草食品添加剂。

2020NCCN肾癌中文版指南2020v1

2020NCCN肾癌中文版指南2020v1
2019.v1 版 肾癌 较 2018.v4 的更新要点 一、KID-1 1.初始检查
第四个栏目修改:腹部±盆腔 CT 或腹部 MRI 第七个栏目修改:如果怀疑尿路上皮癌(如:中央肿块)考虑尿细胞学,经输尿管镜或经皮穿刺活检。 2.脚注 a 从“当临床提示时,进行影像学检查”改为“首选增强,例如 renal protocol” 3.增加脚注 c 如果患者已经有远处转移或者或者不能耐受输尿管镜 二、KID-3 1.复发或 IV 期和不可手术
NCCN 指南——肾 2020.V1
8.移除两个脚注 七、KID-C 2 of 2 复发或Ⅳ期疾病的全身治疗原则 1.修改脚注:对于集合管或者髓质亚型病例,使用细胞毒性的化疗方案(卡铂+吉西他滨,卡铂+紫杉醇,或顺铂+吉西他滨)以及近来使用的铂类为基 础 的治疗泌尿上皮癌的化疗方案中观察到了部分反应。在肾髓样癌患者中,口服靶向治疗通常不产生反应。在临床试验之外,以铂为基础的化疗方案 应是 治疗肾髓样癌的首选方案 八、KID-D 1.移除:“对于可使用西罗莫司治疗的部分短期生存患者” 九、ST-1 1.表 2,“N0-N1”改为“NX,N0-N1” 2.新增表 3 十、CAT-1 新增页面
· 将“组织学主要为透明细胞癌”改为“透明细胞癌”。 · 透明细胞和非透明细胞癌的一线治疗更改为下列的形式
临床试验 or 见一线治疗 or 转移灶切除术 orSBRT 或对寡转移灶进行消融治疗 and 最佳支持治疗 · 透明细胞癌一线治疗后其后续治疗改为下列的形
6.修改第四条:如果未累及肾上腺,可以不切除肾上腺。 7.现将热消融放到积极检测前 8.积极检测
◊新增栏目:推荐对 T1a(≤4cm)且有一个主要囊性成分的肿瘤病人进行积极监测 ◊修改栏目:且在发现肿块变化后(如肿瘤大小,生长速度,浸润生长,这些意味着远处转移可能性的升高)应该积极地治疗 。 五、KID-B 1.此章节进行了广泛的修改。 六、KID-C 1 of 2 复发Ⅳ期疾病的全身治疗原则 透明细胞癌的一线治疗

2010年全国肿瘤发病率和死亡率

2010年全国肿瘤发病率和死亡率

2010年中国恶性肿瘤的发病与死亡
据估计,2010 年全国癌症新发病例3 093 039例(男性1 807 921 例,女性1 285 118 例)全国发病率为235.23/10 万(男性268.65/10 万,女性200.21/10 万),中标率184.58/10 万。

全国2010 年癌症死亡率为148.81/10 万(男性186.37/10万,女性109.42/10 万),中标率113.92/10 万。

2010 年中国恶性肿瘤发病居第1 位的是肺癌,每年新发病例约60 万,其次为女性乳腺癌、胃癌、肝癌和食管癌;在男性中,肺癌高居第1 位,每年病例约42 万,其次为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌;乳腺癌居女性发病率第1 位,每年新发病例约21 万,其次为
肺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌
2010 年中国恶性肿瘤死亡第1 位的是肺癌,每年死亡约49 万,其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。

男性死亡第 1 位为肺癌,每
年死亡约34 万,其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌;女性死亡第1 位
恶性肿瘤为肺癌,每年死亡约15 万,其次为胃癌、肝癌、结直肠癌和女性乳腺癌。

——《摘自2010年肿瘤癌症登记报告》。

肾 癌

肾 癌

回顾据估计美国2009年有57,760例新诊断病例,约12,980例死亡。

肾细胞癌(RCC)占所有恶性肿瘤的2-3%,诊断时中位年龄为65岁。

在过去的65年间,RCC发病率年增长2%。

发病率增长的原因不明。

肾脏肿瘤约90%为RCC,其中85%为透明细胞癌。

其它少见类型包括乳头,嫌色细胞和集合管肾癌。

集合管癌占肾癌不到1%。

髓样肾癌是集合管癌的亚型,最早被描述于镰状细胞阳性患者。

骨扫描不是常规检查项目,除非合并有碱性磷酸酶升高或存在骨痛。

病史或查体怀疑脑转移时行脑CT或核磁。

PET不是初始评估的常规检查。

细针穿刺活检对于初始诊断有一定意义,可适用于特定患者。

吸烟和肥胖为肾细胞癌的危险因素。

肾癌有一些为遗传类型,最常见为von Hippel-Lindau病(VHL),是由VHL基因突变引起的透明细胞癌。

初始治疗和分期CT引导下细针穿刺肾活检及其它易活检部位,或减瘤性肾切除手术都可用于RCC的诊断。

某些转移性患者行减瘤性肾切除术可明确诊断。

17个不同地域在1996-2003年间的统计资料显示肾癌5年总体生存率为65.5%。

5年生存率最重要的预后因子为肿瘤分级、局部侵犯程度、区域淋巴结是否转移和是否有远处转移灶。

肾细胞癌依次转移至肺、骨、脑、肝和肾上腺。

外科手术是局限性RCC的唯一有效治疗手段,术式可选择根治性肾切除或保肾术。

根治性肾切除包括肾周筋膜、肾周脂肪、区域淋巴结和同侧肾上腺的切除。

淋巴结切除并非治疗目的而是提供预后信息,因所有淋巴结受累的患者尽管行淋巴结切除,但随后常出现复发或远处初始评价和分期典型的RCC表现为肾脏可疑肿块,通常为CT等影像学所发现。

由肾肾癌完全切除患者的随访应包括腹部CT,在术后约4-6月时进行作为基线,以后视情况而定。

患者须定期随访,每次随访包括病史和查体,胸片,生化(血尿素氮,血肌酐,血钙,LDH和肝功等)。

转移。

同侧肾上腺切除限于肾上极巨大病变和/或CT肾上腺异常的患者。

2010年NCCN指南概要

2010年NCCN指南概要

2010年NCCN指南更新之——非小细胞肺癌美国国立综合癌症网络(NCCN)制定的临床实践指南是目前我国肿瘤诊疗的主要参考指南。

随着最新的非小细胞肺癌(NSCLC)循证医学证据的公布,《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南(2010版)》(以下简称《指南》)也进行了相应的更新。

下面就《指南》的更新作简要概述。

《指南》采用了2009年国际肺癌研究学会(IASLC)推荐的最新TNM分期系统。

该分期系统纳入分析的NSCLC病例数达68463例,修订主要体现在T分期和M分期中,N分期无变化,具体包括:①肿瘤≤7 cm为T2,>7 cm为T3,同时将T1和T2各分为a、b两个亚组,即T1a≤2 cm,T1b>2 cm且≤3 cm,T2a>3 cm且≤5 cm,T2b>5 cm且≤7 cm;②原发肿瘤所在同一肺叶内有单个或多个卫星结节由T4降级为T3,同侧非原发肿瘤所在肺叶单个或多个结节由M降级为T4;③恶性胸水或恶性心包积液由T4升级为M1a,远处转移变更为M1b。

总体分期也相应更新,T2aN0M0和T2aN1M0分别由ⅠB、ⅡB 期变更为ⅡA期,T4N0~1M0由ⅢB期降级为ⅢA期(见上图)。

新的TNM分期系统更好地体现了不同期别的预后差异,但因其主要建立于回顾性分析的基础上,对预后的影响尚需后续研究的进一步验证。

早期NSCLC的治疗手术切除根治性手术是早期NSCLC患者的首选治疗手段,但对部分基础条件差的患者无法行根治性手术,若能行根治性放疗或局限性手术切除,可提高其5年生存率。

因此,《指南》推荐,对于Ⅰ期和Ⅱ期纵隔淋巴结阴性而因医学原因不能手术者,可行根治性放疗或局限性手术切除(2A类推荐),并对手术和放疗原则进行了限定。

其中,局限性手术切除包括肺段切除术(首选)或楔形切除术,仅用于三类特殊人群:①可保留肺组织很少或者因其他重要合并症而不能接受根治术;②周围型结节≤2 cm,并至少符合组织学类型为单纯细支气管肺泡癌或CT显示结节磨玻璃样改变≥50%中的一项;③影像学随诊证实肿瘤倍增时间≥400天(2B类推荐)。

肾癌

肾癌

肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,又称肾腺癌,简称为肾癌,占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型,但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。
T3(10.2%)、pT4(2.9%)。pN0(85.6%)、pN1(4.1%)N2(2.3%)Nx(8.1%)。M1(8.9%)。在转移性肾癌患者中转移的脏器发生率依次为肺脏转移48.4%、骨转移23.2%、肝脏转移12.9%、肾上腺转移5.2%、皮肤转移1.9%、脑转移1.3%、其他部位7.10%。其中11.9%的患者为多脏器转移。
I期:T1N0M0;Ⅱ期T2N0M0;Ⅲ期T3N0或N1M0、T1或T2N1M0;Ⅳ期T1或T2N1M0、T4、N2、M1。
三、临床表现
目前,既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15%,这些患者诊断时往往为晚期。无症状肾癌的发现率逐年升高(约占50%)。10%~40%的患者出现副瘤综合征,表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30%为转移性肾癌,可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。统计显示:男:女为2.1:1。平均年龄为54.54岁。无症状肾癌占62.7%。临床表现发生率依次为腰痛(60.5%)、血尿(45.6%)、高血压(12.7%)、贫血(12.8%)、消瘦(11.8%)、肾功能异常(9.1%)、肝功能异常(7.5%)、肿物(7.0%)、发热(5.5%)、血小板计数不正常(5.1%)、其他(21.7%)。术后病理评价结果显示:pT1(63.8%)、pT2(23.0%)、p

中国晚期肾癌药物治疗(2024)

中国晚期肾癌药物治疗(2024)

中国晚期肾癌药物治疗(2024)肾癌(rena l ce l l ca r ci n oma,RCC)占成人恶性肿瘤的2%~3%。

2015年发布的全球癌症数据显示,2012年全球肾癌发病率和死亡率分别为4.4/10万和1.8/10万。

中国肾癌发病率增长趋势居全球之首。

据国家癌症中心全国恶呾中瘤登记数据显示2011年中国肾癌新发患者45096例,发病率为3.35/10万,位列所有恶呾中瘤的第15位。

全国肾癌死亡率为1.12/10万,位居所有癌症死亡的16位。

随着医学技术的发展,RCC早期诊断率有所提高,但仍有约19500例患者在诊断时已为晚期,失去外科根治术的时机。

常规化疗、放疗对肾癌的治疗效果均不理想,因此既往转移性RCC(mRCC)患者的预后较差。

近年来,随着对肾癌发病机制研究的不断深入,临床药物不断研发革新,晚期肾癌的治疗取得了长足的进步,转移性肾癌患者的生存和生活质量得到了明显改善。

既往一线标准治疗方案:细胞因子治疗靶向药物问世前,中、高剂量干扰素-氓D白细胞介素-2是mRCC的一线标准治疗方案,客观缓解率(ORR)为15%。

在我国,mRCC的细胞因子治疗主要采用干扰素-cx.,较多临床研究证实,中、高剂量干扰素-d台疗mRCC的无进展生存期(PFS)较安慰剂显著延长。

进入靶向治疗时代后,细胞因子已不再作为一线首选方案。

依据我国的国情,目前对千不能接受靶向药物治疗的mRCC患者,国内指南仍推荐中、高剂量干扰素-勾3可选择的治疗。

当前一线首选方案:多靶点TKI分子靶向药物治疗近年来,抗血管生成(VEGF)靶向治疗药物,尤其是多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI I即索拉非尼、舒尼替尼、培挫帕尼等),由千具有良好的有效性和安全性,以及给药便利性,已被包括中国在内的国际批准应用。

当前,m R CC的一线治疗首选分子靶向药物。

索拉非尼(So r afenib):首个进入中国的RCC分子靶向药物索拉非尼具有双重抗肿瘤作用:一方面通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路另一方面作用千VEGFR,PDGFR以及c-Kit、FL T-3、MET等靶点,抑制肿瘤生长。

肾癌解剖评分

肾癌解剖评分

24个(23%)肿瘤位于单个肾段,41个(39%)位于两个肾段,18个 (17%)位于三个肾段,22个(21%)位于四个肾段。54%的肿瘤可以 观察到1条营养血管,17%的肿瘤可以观察到2条营养血管,3%的肿瘤3 条营养血管,3%的肿瘤4条营养血管。24%的肿瘤没有辨认出营养血管 。
肿瘤涉及的肾段数与术中估计出血量(P=0.03)有关联,与术后高并发症 率(P=0.07)有关联的趋势。
肾癌的解剖学评分系统与预后
近年来, 肾癌的手术治疗取得了很大的进展。现
代医学影像技术使早期肾癌的发现明显增多, 引发
了保留肾单位手术(包括开放性手术和腹腔镜手术
) 对传统的肾癌根治术的冲击。
NSS
与根治手术远期疗效相当
Kheterpal E, et al.Urol Clin NorthAm. 2012 May;39(2):199-210
RENAL评分
RENAL评分
• 将REANL肾脏测量评分的每一项相加即可得出总分:总分
4-6分:低度复杂;总分7-9分:中度复杂;总分10-12分 :高度复杂。总分可以对手术的复杂程度进行分级。 • 使用方法:如3+1+3+a+2h=9ah,表示最大半径≥7cm
,外生型,与肾集合系统或肾窦距离小于4cm,位于肾脏
总生存率PN优于RN; 对于年轻患者或伴有其 他系统疾病的患者,这 种优势尤为明显
NSS存在手术难度差异,如何评估?
肿瘤大小是在手术治疗的局部肾癌患者中所使 用的最相关的参数,但除此之外,肿瘤的解剖位 置也应考虑,特别是肿瘤与肾极线和边缘、与肾
窦和集合系统的关系,或者肿瘤深入肾实质等,
对于如何选择合适的NSS,并且预测并发症的风

肾癌患者联合靶向治疗后出现蛋白尿1例分析

肾癌患者联合靶向治疗后出现蛋白尿1例分析

肾癌患者联合靶向治疗后出现蛋白尿1例分析2.潍坊医学院附属寿光市人民医院肾内科,山东寿光 262700索拉非尼是治疗晚期肾透明细胞癌的一线方案,如果病情进展,美国NCCN指南推荐联用贝伐单抗【1】,但不良反应增加,主要表现为高血压和出血风险,但有时也会发生肾功能损害,本文选取我院1例肾癌患者索拉非尼联用贝伐单抗多周期治疗后出现蛋白尿的病例进行分析。

1 病例资料患者,女,60岁,体表面积1.58m²,KPS 80分,血压138/84mmHg。

2005年6月1日行“右肾癌根治术”,术后病理:肾透明细胞癌,后定期行白介素-2、干扰素治疗。

2010年5月开始口服索拉非尼0.4g bid,服用后逐渐出现大便次数增多,约6-8次/天,服用1年后出现全身多处皮疹。

2012年10月30日复查:右侧胸腔积液,索拉非尼加量至0.6g bid。

2012年12月14日开始索拉非尼0.4g bid+贝伐单抗300mg d1,15治疗,期间给予胸腔内顺铂60mg灌注2次以及DC-CIK细胞胸腔灌注2次,胸水明显减少,后分别于2013年1月11日、2月8日、3月8日行索拉非尼0.4g bid+贝伐单抗300mg d1,15联合靶向抗肿瘤治疗3周期,期间复查胸部CT示病情稳定。

2013年5月31日切除腹、背部包块,术后病理示转移的透明细胞性肾细胞癌,6 -7月分别给予2次负载自身肿瘤抗原的DC-CIK细胞治疗。

2013年8月20日及9月18日分别给予贝伐单抗200mg d1,15+索拉非尼400mg bid联合靶向治疗2周期,9月23日复查胸部CT:1.双肺、右侧胸膜及纵隔淋巴结转移复查:双肺及右侧胸膜病灶,较前缩小,纵隔淋巴结较前略增大,9月30日行DC疫苗治疗,10月6日及8日行自身肿瘤抗原负载的DC-CIK治疗,既往右肾癌切除术中曾输注浓缩红细胞2u,无高血压、冠心病、糖尿病病史,无肝炎、结核等传染病史,无重大外伤及其他手术史,未发现药物、食物过敏史。

201X年AJCC肾癌的TNM分期

201X年AJCC肾癌的TNM分期

.2010年AJCC对肾癌TNM分期进行了修订,与2002年版肾癌TNM分期相比有以下4点调整:①T2期进一步分为T2a(7cm<肿瘤最大径<10cm)与T2b(肿瘤最大径二三10cm);②肾上腺受侵由T3a修改为T4(肾上腺受侵)与M1(肾上腺转移);③肾静脉瘤栓由T3b期降为T3a 期;④淋巴结转移由NO~2简化为NO(元淋巴结转移)与N1(有淋巴结转移),远处转移取消脏(远处转移无法词升古)02010年AJCC定义肾脏的区域淋巴结包括:肾门淋巴结、下腔静脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结。

推荐采用2010年AJCC的TNM分期和AJCC分期组合(表l、2)。

表1 2010年AJCC肾癌的TNM分期分期标准原发肿瘤(T)TX 原发肿瘤无法评估TO 无原发肿瘤的证据Tl 肿瘤局限于肾脏,最大径≤7cmTla 肿瘤最大径≤4cmTlb 4cm<肿瘤最大径≤7cmT2 肿瘤局限于肾脏,最大径>7cmT2a 7cm<肿瘤最大径≤10cmT2b 肿瘤局限于肾脏,最大径>10cmT3 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织,但未超过肾周围筋膜T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉(含肌层的静脉)或侵犯周围脂肪和(或)肾窦脂肪(肾孟旁脂肪),但是未超过肾周围筋膜T3b 肿瘤侵及横脑膜下的下腔静脉T3c 肿瘤侵及横脯膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉肆T4 肿瘤侵透肾周筋膜,包括侵及邻近肿的同侧肾上腺区域淋巴结(N)NX 区域淋巴结无法评估NO 没有区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移远处转移(M)MO 无远处转移Ml 有远处转移表2 2010年AJCC肾癌分期组合分期肿瘤情况Ⅰ期T1 N0 M0Ⅱ期T2 N0 M0Ⅲ期T3 N0或N1 M0T1,T2 N1 M0Ⅳ期T4 任何N M0任何T 任何N M1如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!精品。

NCCN《肾癌临床实践指南》2012 V.2版要点解读

NCCN《肾癌临床实践指南》2012 V.2版要点解读

者应 考虑 行尿脱 落 细 胞 学 和输 尿 管 镜 检查 , 以排 除 肾盂 尿路 上 皮 癌 。除 非 患 者 有 血 清 碱 性 磷 酸 酶 升 高 或骨痛 主诉 , 否则 核 素 骨 显像 并 不作 为 肾癌 患者 的常规检 查 项 目。 当症 状 或体 格 检 查 提 示 脑 转 移 时, 需行脑 部 C T或 MR 。P T扫 描 不 作 为 初 诊 患 I E 者 的常规 检查 。由于穿 刺 活检 的准确 性 为 7 % 、 7 敏 感 性为 8 % , 特 异 性 仅 有 6 % , 外 , 有 2 % 1 而 0 此 还 0 不 能通 过穿 刺活检 确诊 , 因此 , C N 。 N C 肾癌专 家 组 推 荐 要严 格筛选 部分 患 者 进 行 穿刺 活检 , 别 强 调 对 特 手 术存 有高 风 险的 患 者是 选 择 密 切 观察 还 是 手 术 ,
2 诊 断. 治疗 一 随访流 程 图
tnl o pees eCne e ok C N) i a C m rhni acr t r,N C 肾癌专 o v N w 家组 , 根据 肾癌 临 床 研 究 的 最 新 进 展 对 《 肾癌 临 床 实 践指 南 )02V 1版 进 行 了修 订 , 出 N C ( 2 1 . 推 C N< 肾 癌 临床 实 践 指 南 》 0 2V 2版 , 内 容 包 括 N C 2 1 . 其 CN
Me i l ol e B in 0 0 1 hn dc lg , eig1 0 2 ,C ia aC e j
【 b t c】 T eN C l i l rc c udl e i O cl y hv enw l acp db no gs loe ew r A sr t a h C N Ci c at eG i i s n noo aebe el cet yocl i sa vr h ol naP i en g e o t l t d

2023年NCCN肾癌指南已更新(第二版)

2023年NCCN肾癌指南已更新(第二版)

2023年NCCN肾癌指南已更新(第二版)2023年NCCN肾癌指南已更新(第二版)背景信息- NCCN是一家非营利性组织,致力于促进癌症治疗和预防的最佳实践。

- 肾癌是一种常见的恶性肿瘤,早期诊断和及时治疗对提高生存率至关重要。

2023年NCCN肾癌指南的更新内容- 该指南基于最新的临床研究和专家共识,对肾癌的治疗策略进行了更新。

- 更新内容包括但不限于以下方面:- 诊断和分期:根据最新的分期系统,进一步明确肾癌的分期和诊断标准。

- 手术治疗:详细介绍了各种手术治疗选项,并提供了手术前后的护理建议。

- 放疗和化疗:针对不同分期和病情,提供了放疗和化疗的最新指导。

- 靶向治疗:介绍了靶向治疗药物的应用,包括适应症、副作用管理等。

- 更新的目的是为患者和医生提供最新的治疗选择,以改善肾癌患者的生存率和生活质量。

如何获取2023年NCCN肾癌指南- 该指南可通过NCCN官方网站免费获取。

在官方网站上,读者可以找到详细的指南内容、解释和附加资源。

- 另外,医疗机构和相关研究机构也可通过申请成为NCCN会员,以获得更全面的指南资源和支持。

结论- 2023年NCCN肾癌指南的第二版为医生和患者提供了最新的肾癌治疗指导。

- 该指南的更新内容包括诊断、手术治疗、放疗和化疗、靶向治疗等方面的最新进展和建议。

- 通过及时了解和应用该指南,医生和患者可以更好地制定治疗方案,提高肾癌患者的治疗效果和生活质量。

- 读者可以通过NCCN官方网站获取详细的指南内容和相关资源。

> 注意:本文档根据用户要求提供概要信息,具体内容请查阅官方指南。

肾癌疾病知识分期和分型

肾癌疾病知识分期和分型
• 向内侵入肾盂 • 向外突破肾包膜侵及肾周脂肪和筋膜,蔓延到邻近组织如结肠、肾上腺、
肝、脾及横膈等
淋巴转移:据统计15%~30%的肾癌可经淋巴途径转移。
• 左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结; • 右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结。
血运转移:是肾癌重要的转移途径
• 癌细胞侵犯静脉,从毛细血管、肾内静脉至肾静脉 • 在静脉内形成瘤栓,可进一步伸入下腔静脉到达右心房 • 向肺、骨髂和其他脏器,引起广泛的血运转移。
T2N0M0期肾癌,临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
局部进展性肾癌(locally advanced renal cell carcinoma):伴有区域淋巴结转
移或(和)肾静脉瘤栓或(和)下腔静脉瘤栓或(和)肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织 或(和)肾窦脂肪组织(但未超过肾周筋膜),无远处转移的肾癌,2002年版AJCC临床分 期为Ⅲ期。
栓者
有条件地区及患者选择的影响学检查项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描:主要用于肾癌的诊断及鉴 别诊断
正电子发射断层扫描(PET)或PET-CT:主要用于发现远处转 移病灶以及对化疗或放疗的疗效评价
不推荐的检查项目
穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推荐作为常规检查 项目,但特定病例可考虑使用。 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿刺检查。 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者,可以(1-3月)随诊检查或行保 留肾单位手术。 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗的患者,治疗前为明 确诊断,可选择肾穿刺活检。 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及 肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。
Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2002

肾癌手术指南ppt课件

肾癌手术指南ppt课件
肾癌手术并发症及防治
术后常见并发症
静脉血栓
术后出血
术后出血是肾癌手术最常见的 并发症之一染
手术操作过程中可能导致尿路 感染,表现为发热、尿频、尿 急等症状。
肾功能不全
手术可能对肾脏功能造成一定 影响,导致术后肾功能不全, 需密切监测肾功能指标。
术后患者长时间卧床可能导致 静脉血栓的形成,表现为下肢 肿胀、疼痛等。
各种术式的优缺点和适应症总结
开放性肾癌切除术
适用于较大肾癌,能够彻底切除肿瘤及周围 组织,但手术创伤大,恢复时间长。
腹腔镜肾癌切除术
适用于早期肾癌,手术创伤小,恢复时间短 ,但需要较高的技术水平。
机器人辅助肾癌切除术
适用于早期和复杂肾癌手术,手术精度高, 操作稳定,但设备成本高,手术费用昂贵。
04
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肾癌手术技术
开放性肾癌切除术
适用范围
适用于较大肾癌,肿瘤侵犯周围 器官或组织,需要更广泛的切除 。
缺点
手术创伤大,恢复时间长,术后 疼痛明显,容易出现并发症。
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手术步骤
经腰部切口进入腹腔,暴露肾脏 ,游离肾动脉、静脉,切除肿瘤 及周围肾组织,最后缝合切口。
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优点
手术视野暴露充分,操作空间大 ,能够彻底切除肿瘤及周围组织 。
实验室检查:包括尿常规、肾功能检查等,评估患者术后 肾功能恢复情况。
预后评估指标和方法
指标 总生存期(OS):从手术日至患者死亡的时间。
无进展生存期(PFS):从手术日至病情复发或转移的时间。
预后评估指标和方法
• 客观缓解率(ORR):术后肿瘤缩小达到预定标 准的患者比例。
预后评估指标和方法
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NCCN代表:
Timothy M. Kuzel, MD Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University
成 员(按拼音排序):
陈 嘉 江苏省肿瘤医院 何志嵩 北京大学附属第一医院 黄翼然 上海交通大学医学院附属仁济医院 焦顺昌 中国人民解放军总医院(三〇一医院) 李 鸣 北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院 孙 光 天津医科大学附属第二医院 孙颖浩 第二军医大学附属长海医院 王金万 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 谢晓冬 沈阳军区总医院 叶定伟 复旦大学附属肿瘤医院 叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院 于世英 华中科技大学同济医学院附属同济医院 张沂平 浙江省肿瘤医院 周芳坚 中山大学附属肿瘤医院
NCCN
®
肿瘤学临床实践指南(中国版) 2010年 第一版
肾癌
NCCN肾癌专家组成员
* Robert J. Motzer, MD/Chair † Þ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Neeraj Agarwal, MD ‡ Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Clair Beard, MD § Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Sam Bhayani, MD ω Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine Graeme B. Bolger, MD † University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Barry Boston, MD † £ St. Jude Children’s Research Hospital/University of Tennessee Cancer Institute Michael A. Carducci, MD † Þ The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Sam S. Chang, MD ω Vanderbilt-Ingram Cancer Center Toni K. Choueiri, MD † Þ Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Robert A. Figlin, MD † City of Hope Comprehensive Cancer Certer
† 肿瘤内科 ‡ 血液科/血液肿瘤科 § 放射治疗/肿瘤放射科 ф 诊断放射科 £ 支持治疗,包括姑息治疗、 疼痛治疗、 关怀治疗和肿瘤社会工作 Þ 内科 ω 泌尿科 * 编委会成员
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