外伤性假性肺囊肿的多层螺旋CT诊断及随访观察

外伤性假性肺囊肿的多层螺旋CT诊断及随访观察
作者：张鹏李振龙赵英杰
来源：《中国实用医药》2013年第34期
【摘要】目的讨论多层螺旋CT（MSCT）及随访观察对外伤性假性肺囊肿的临床应用价值。

方法18例外伤性假性肺囊肿患者均行MSCT检查，重建层厚2.5 mm，重建间隔1.25 mm，同时行多平面重组（MPR）观察，对所有患者首次和复查的CT横断面及MPR图像进行回顾性分析。

结果 18例患者中，共发现病例灶35个，其中多发7例，单发11例，多为圆形、类圆形，最大径线1.3～3.9 cm，CT表现为气囊肿23个（65.7%），液气囊肿11个（31.4%），液性囊肿1个（2.9%），所有病例CT复查2～6次，35个病灶中，26个病例不同程度的变小，3个病灶变化不明显，6个病灶有所增大。

结论多层螺旋CT及MPR图像能够明确诊断外伤性假性肺囊肿，随访观察可以了解病灶动态变化，对临床制定治疗方案、疾病转归及预后评估都具有重要的参考价值。

【关键词】胸部；创伤；肺囊肿；体层摄影术；X线计算机
胸部创伤是胸外科常见病、多发病，在胸部受到高强度钝性撞伤后，肺组织发生撕裂，发生较为少见但却严重的假性肺囊肿，常伴有复合性损伤，严重时可危及生命，需要尽快完成影像学检查并做出明确诊断。

目前多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）是公认的检查胸部创伤最为有效的方法，检查速度快，图像清晰，同时运用后处理技术对病灶进行全面显示。

本文收集福建中医药大学附属厦门中医院近五年收治的18例外伤性假性肺囊肿患者的临床资料、急诊CT、多平面重组（multiple planar reformatting，MPR）图像及CT随访资料，探讨MSCT对外伤性假性肺囊肿的临床应用价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料患者共18例，其中男11例，女7例，年龄17～55岁，平均37.3岁，均有明确胸部外伤史，其中高处坠落伤6例，车祸伤9例，击打伤3例。

临床表现为胸痛、气急、气促、咯血、呼吸困难等。

1.2 CT检查 CT机： GE Lightspeed Ultra 16排螺旋CT，每旋转一周最多可采集8层图像。

扫描条件为电压120 kV，电流180 mA，扫描速度0.8 s/360°，螺距1.35，矩阵512×512，扫描层厚10或7.5 mm，应用标准算法行回顾性重叠重建，重建层厚
2.5 mm，重建间隔1.25 mm。

扫描所得数据传至工作站（Advantage workstation 4.0），行多平面重组（MPR）处理，分别由10年以上影像工作经验主治医师和主任医师各1名对所有图像做出评价，得出一致性意见。

2 结果
18例患者中，共发现病例灶35个，其中多发7例，其中最多一个病例双肺共发现5个病灶，单发11例，多为圆形、类圆形，少数呈不规则形，最多见于双肺下叶脊柱旁（19个），其次为胸膜下（12个），近肺门区病灶最少（4个），病灶大小不一，最大径线1.2～3.9 cm，边界多清楚，其中气囊肿23个，表现为囊肿内完全为气体样低密度影；液气囊肿11个，表现为病灶内可见液气平面；液性囊肿（即血肿）1个，表现为肺内局限性边界清楚密度均匀的液性高密度影。

所见各病灶周围均可见不同程度的肺挫伤，表现为云雾状及斑片状边界不清的高密度影，同时合并气胸9例，胸腔积液8例，肋骨骨折11例，腹部脏器损伤4例，颅脑损伤5例，腰椎及骨盆骨折2例，四肢骨折3例。

所有病例均进行CT复查，复查时间2 d～10个月，次数2～6次。

35个病灶中，26个病灶有不同程度的变小，表现为病灶本身及病灶内的气体均减小，并吸收消散，部分病灶在随访中形成血肿，逐渐机化缩小；有3个病灶在复查中变化不明显；6个病灶在首次复查时有不同程度的增大，其中2例患者可见到首次发现的多个小气囊发生融合，成为一个较大的气囊腔，在以后复查中逐渐变小，另外有1例病灶增大后被周围肺挫伤病灶所掩盖。

所有病例全部应用非手术方法治愈出院，无死亡病例。

3 讨论
3.1 发生机理外伤性假性肺囊肿是由于胸部受压钝性创伤发生肺组织撕裂造成的，可因为能量冲击直接损伤，也可因冲击中的突然减速而引起。

相关文献对肺撕裂伤的形成机制研究较多，认为其机制可能是[1，2]：①气浪通过固定的不同的肺组织界面产生的剪切伤；②由于肋骨骨折而直接引起肺撕裂伤；③在肺实质与胸膜紧密连接处的胸壁猛烈运动而引起肺撕裂伤；
④支气管受压，管腔内高压致远端肺泡破裂；⑤后部肺实质受到压或推挤碰到椎体和肋骨所致。

肺组织局部发生撕裂以后，小支气管和小血管破裂出血，肺泡与血管间的屏障被破坏[3]，气体或/和血液进入到撕裂区，在弹性回缩力的作用下，形成外伤性肺气囊肿、液气囊以及血肿，前两种情况因为有气体存在，CT图像上呈明显气体样低密度改变，CT检查可以清晰发现，因此，其表现具有特征性，易于诊断，因在镜下并无真性囊肿壁的结构，主要是邻近肺残余肺泡、细支气管及部分脏层胸膜所构成[4]，故称之为外伤性假性肺囊肿，这种表现约占胸部闭合伤的7%，主要见于受创同侧肺组织，也可为对侧肺组织[5]。

3.2 影像学特点及MSCT诊断优势结合文献报道及本院病例，作者发现，外伤性假性肺囊肿有一定的影像学特点，归纳起来有以下几点：①发生部位：外伤性假性肺囊肿的发生部位多位于肺的外围区，以肺周围实质及脊柱旁多见，根据其发生机制推测是由于胸壁及脊柱受到突然压迫引起邻近肺组织的撕裂最为常见；②形态多样：外伤性假性肺囊肿的形态可以是多种多样的，可大可小，可规则可不规则，更为重要的是，在短期复查时，囊肿的形态可发生明显变化，这是该病最为突出的特点。

本组18例35个病灶在复查时，有32个病灶发生了不同程度变大或变小，有2例发生了多个病灶的融合，考虑为外伤时局部肺组织在多个方向上发生撕裂，且撕裂口较大，急诊扫描时气体在不同的部位刚刚进入撕裂区，表现为局部多个小气囊
影，复查时，在弹性回缩力的作用下，多个小气囊发生了融合，成为一个较大气囊，有文献报道，较大的撕裂口可以与支气管相通[5]。

长期随访中，多数完全吸收或索条存留，少数形成血肿并逐渐机化缩小；③周围肺组织情况：每个外伤性假性肺囊肿都不是独立发生的，其周边都伴有不同程度的肺挫伤，这一点对于该病的鉴别诊断具有一定意义。

此外，在复查中作者还发现，肺挫伤的情况可增多或变少，这与外伤严重程度有一定关系，往往严重外伤的肺挫伤会在首次复查时增多，有时会掩盖假性肺囊肿的病灶，导致病灶显示不清，以后复查逐渐吸收并完全消失，如果病灶长时间不吸收，应该考虑是否合并感染的可能，应完善血常规、痰培养等临床检查，及时进行对症治疗。

MSCT机扫描速度快，范围大，具有极高的密度分辨率和空间分辨率，短短数秒就能够完成全胸部扫描，最大限度地减少了呼吸及心跳的伪影，获得图像层厚薄且清晰，同时通过工作站运用MPR后处理技术，对病灶进行矢状位、冠状位等多方位观察，全方位、立体地显示病灶，有利于对急诊胸部外伤患者进行快速而准确的诊治，在准确发现和诊断假性肺囊肿的同时，对肺挫伤、胸腔积液、骨性胸廓骨折等其他伴发伤都可以做出明确诊断，为急诊急救争取了宝贵的时间。

3.3 诊断及鉴别诊断李昌华[6]等对该病的诊断提出了三个标准：有明确的胸部外伤史；受伤前无支气管囊肿、慢性肺脓肿或肺大泡病史；胸部X线片和CT扫描可见肺内有单、多个囊腔且囊腔内有气血征。

在此基础上，作者认为还特别需要结合外伤性假性肺囊肿短时间内可发生变化的特点，根据上述几点诊断外伤性假性肺囊肿并不难。

鉴别诊断主要应该与可形成空洞的各种疾病相鉴别，包括结核性空洞、癌性空洞、先天性肺囊肿合并感染、肺脓疡、肺大泡等等，要重视对继往病史的询问。

3.4 临床治疗及转归由于外伤性假性肺囊肿无内膜、易吸收，多不需要特殊治疗[7]，故临床一般采用非手术疗法进行对症处理，经过一段时间的治疗大多可完全吸收好转，或仅存留机化性纤维病灶，如经过治疗肺囊肿不缩小反而继续增大，可在X线透视定位引导下行囊肿穿刺，抽出积液及积气，同时注入药物[6]，效果不佳者，可考虑手术治疗。

参考文献
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[2] 张鹏，李振龙，赵英杰，等.多层螺旋CT及重建技术对胸部创伤中的临床应用.中国中西医结合影像学杂志，2006，4（5）：342344.
[3] 翟伟庆，刘兆芹.创伤性肺囊肿的CT诊断.医学影像学杂志，2008，18（7）：736737.
[4] Chon SH，Lee CB，Kim H，et al.Diagnosis and prognosis of traumatic pulmonary psuedocysts： a review of 12 cases.Eur J Cardiothorac Surg， 2006，29（5）：819823.
[5] 雷海花，谢强，林焕西，等.多层螺旋CT在肺撕裂伤中应用价值.临床放射学杂志，2009，28（3）：326329.
[6] 李昌华，黄光斌，高劲谋，等.外伤性肺囊肿的诊断和治疗.创伤外科杂志，2007，9（2）：139141.
[7] 陈开林，罗经文，古琳，等.创伤性假性肺囊肿的诊断与治疗.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（3）：329330.。