发光检查项目与疾病介绍

甲状腺肿大 新生儿甲减
滤泡状腺癌
T3，T4，sTSH，fT3，fT4 T3，T4，sTSH，fT3，fT4 T3，T4，sTSH，TGAb，TMAb T3，T4，sTSH，TGAb，TMAb T3，T4，sTSH，TGAb，TMAb T3，T4，sTSH，fT4 T3，T4，sTSH，TGAb，TMAb
TM-Ab (甲状腺微粒体抗体) 参考值：＜20%
临床意义：
自身免疫性甲状腺炎＞ 30% ，慢性淋 巴细胞性甲状腺炎阳性率达 60-95%， Graves 病 50-85% 升高，亚急性甲状腺 炎低度阳性，某些慢性疾病如慢性肝 炎，SLE病人时阳性。
iPTH （甲状旁腺激素） 参考值：12-72pg/ml
肿瘤标志物
肿瘤标志物是标志肿瘤存在的一些生化物 质是指那些在血浆或其它体液中 可检测到的有关物质。 肿瘤标志物的分类：
⑴ 肿瘤组织产生的如AFP. CEA. HCG等
⑵ 肿瘤与宿主相互作用而产生的反应标志 物：如SF、肿瘤坏死因子等。
1.AFP（甲胎蛋白）临床意义：
⑴ 诊断原发性肝细胞癌：以20ng/ml定为阳性界 值。大多数学者认为血清AFP＞400 ng/ml，持续8 周以上，并能排除活动性肝炎，妊娠及胚胎性肿 瘤时可诊断为原发性肝癌。
a. 甲亢； b. T3型甲亢； c. T3毒血症；甲亢复发 之前的指征； d. 使用甲状腺制剂治疗过量； e. TBG(甲状腺素结合蛋白)结合力增高症； f. 亚急性 甲状腺炎等；
T3在以下疾病情况下都有降低： a. 甲低、粘液性水肿、呆小症； b. TBG 结合力下 降； c. 非甲状腺病的低T3综合征；d. 慢性甲状腺 炎等。
TG-Ab (甲状腺球蛋白抗体) 参考值：30%
临床意义：
自身免疫性甲状腺炎＞ 30% ，慢性淋 巴细胞甲状腺炎及 Graves 病 60% 可升 高，甲状腺癌及亚急性甲状腺炎的阳 性率为 30% 和 46% 。某此非甲状腺疾 病，如类风湿疾病，红斑狼疮等也可 阳性，正常人也有2%-10%出现阳性， 特别是女性和老年人。
AFP值在200 ng/ml以下阳性者需考虑： a. 妊娠：可用妊娠试剂或测HCG来鉴别 b. 肝炎：可用肝功能检测来区别；急慢性活动 性肝炎可>100 ng/ml，但随转氨酶恢复正常可渐渐 降低。 c. 肝硬化：以病史和肝功能检测来鉴别 在临床上，有的不好区别时，采用连续检测， 如发现AFP持续增高者，应高度警惕“原发性肝细 胞癌”。
（2） 甲亢症
甲亢患者的T3 、T4过高，反馈抑制TSH的 分泌使血清TSH水平降至 接 近 于 零 ， 现 在 应 用 超 敏 TSH(sTSH 或 hTSH)来诊断甲亢（而常规TSH 是相对落后的 试验）。
（3）甲肿 甲状腺肥大患者，由于缺碘使T3 、T4 分泌减少，因此TSH分泌增加，当肿大后 或补碘后TSH水平可恢复正常。 （4）TSH反应性低下可见 a. 甲亢； b. 无甲亢的自主功能性甲状腺 疾病； c.垂体或下丘脑损
⑴ 与AFP联合检测可用来对肝癌的鉴别，当AFP 阳性， CEA 阴性时，原发性肝癌阳性率为 80%90% ，反之继发性肝癌阳性率为 95% ，两者皆阳 性多为继发性肝癌。
⑵ 恶性病的胸、腹水中的CEA升高明显，且先于 血清，因此可用来帮助诊断。
⑶ 疗效观察 a. 手术切除者：一般6周CEA可恢复正常，否则证 明有残留病灶。降至正常值后又重新升高者，提 示复发或转移，姑息性手术则持续上升。 b. 放疗、化疗中、CEA下降者，说明有效， 反之则应更换治疗案。
发光检查项目与相关疾病的简介
宣城中心医院
朱传卫
化学发光免疫测定技术
发光检查项目与相关疾病的简介 化学发光免疫测定技术（Chemiluminescence immunoassay,CLIA)是免疫测定技术继酶联免疫分 析（EIA）、放射免疫分析（RIA）、荧光免疫分 析（FIA）之后发展的一项高新测定技术。 化学发光具有荧光的特异性，同时不需激发 光可以避免荧光分析中激发光、杂散光的影响， 具有超高的灵敏度，且不存在环境污染和环境危 害，是一种极具优越性的定性分析方法。 CLIA是一种高度敏感的微量测定技术，具备 以下特点：高敏感度、特异性强、重复性好、测 定范围广、试剂稳定性好（无污染有效期6-12个 月），操作简单易于自动化等。
⑷ 肝癌术后的疗效观察
一般完全切除后2个月后降至20 ng/ml以下
2.CEA（癌胚抗原）临床意义：
对由胚层分化来的肿瘤特别是消化道腺 瘤有较高的阳性率尤其肠道, 其次是肺部。对 消化道肿瘤如：胃、结直肠，胰腺、胆囊肿瘤 有较好的阳性检出率，亦可作为肿瘤，乳腺癌 等恶性肿瘤的辅助诊断指标。因其在良恶性疾 病间有较大交叉，故其特异性不太高，但良性 病变一般仅有暂时低度增高。可作为肿瘤病人 的一般追踪随诊指标。
fT3 （游离T3）: 升高 : 甲亢 , 亚临床甲亢 , 甲状腺激素不 敏感综合症 ,T3 型甲亢 , 甲状腺肿 , 甲状 腺瘤,对甲亢或甲减治疗的疗效监测。 降低：甲减，非甲状腺疾病，低T3 综 合症，药物影响，新生儿脐血。
fT4 （游离T4）:
升高:甲亢，T4型甲亢，甲状腺素不敏感综合症,低T3综 合症，某些药物影响(如乙胺碘呋酮等),非甲状腺疾病。
fT3 、fT4正常参考范围： 3.67 - 10.43pmol/l 11.2 - 20.1 pmol/l
rT3（反T3） 参考值：0.35-0.9ng/ml
临床意义:
1)增高或降低与T3、T4变化相平行,如 甲亢、甲减等。 2) 非甲状腺疾病，如肝硬化、慢性肾 衰 、 晚 期 肿 瘤 时 与 T3 变 化 相 反 ， T3/rT3 比值对此类疾病的判断、预后 的估计，疗效的观察有重要意义。
PSA（前列腺特异性抗原）参考值：<3ng/ml
4．糖类抗原CA50参考值：<20u/ml
临床意义：
1 ）广谱肿瘤标志物，主要结肠，直肠， 胃，胰腺，子宫，卵巢，膀胱，肝脏，前 列腺，肺，乳腺等均有一定阳性率。
2 ）恶性肿瘤的预后监测，化疗、放疗、 手术后的疗效观察，及早发现是否复发或 转移。 3）恶性胸腹水有较高的阳性检出率。
⑵ 如下肿瘤: 睾丸与卵巢肿瘤(卵巢内胚 窦癌)、畸胎瘤、肝癌转移、胃癌、消化 系统肿瘤转移者AFP水平可以增高。 ⑶ AFP在妇产科方面的应用
通过测定孕妇血中的 AFP 来判断胎儿有 否畸形。尤其是胎儿神经管缺损的判断。 妊娠期妇女：血清中含量在同时期升高 程 度 不 一 ； 妊 娠 35 周 达 最 高 值 ： 236±155 ng/ml ； 羊 水 中 13-14 周 达 16780 ng/ml，以后逐渐下降。
6．糖类抗原CA15-3 参考值：<30u/ml
临床意义： 乳腺癌治疗后追踪监视的特异指标。对卵巢癌， 子宫内膜癌有一定阳性率 7．糖类抗原CA19-9 参考值：37u/ml 临床意义： 胰腺癌，胆管癌阳性高。可大于 200-400u/ml 以上，特异性好。胰腺炎，阻塞性黄疸病人可 呈轻，中度升高，症状改善可恢复正常，持续 高水平应警惕恶性肿瘤的存在。结肠癌，胃癌 也可有较高阳性率，可与胃肠道肿瘤标志为伍， 联合检测，提高阳性检出率。用于肿瘤治疗中 追踪，随诊，及复发的早期诊断具有重要价值。
解决办法为测定游离 PSA （ FPSA ），在前列 腺癌患者中94% PSA是结合状态，而增生患者 仅78% PSA 处于结合状态，正常情况下游离 态 PSA 占总 PSA 的 1/10-1/15 ，多数学者认为： 总 PSA 水平增高，大于 F-PSA10 倍以上，前列 腺癌的确诊机率明显增大，特别在总PSA水平 低底增高（ 4-10ng/ml ）情况下，对前列腺良 恶性疾患的鉴别诊断有很大价值。前列腺癌一 般 同 时 伴 有 游 离 态 水 平 降 低 ， 以 TPSA ＞ 4 .2ng/ml，同时F/T＞0.11为诊断指标，其敏感 性为 86% ，特异性为 99% ，符合率 97% ，为最 佳指标。
害造成的甲低症； d. PRL瘤； e. 柯兴氏综 合症； f. 肢端肥大症等。
1． fT3和fT4的临床意义
T4 、T3被水解后进入血液，99.98%的T4和99.8%的 T3以非共价健与血浆蛋白结合，其余为FT40.02%和 FT30.2%。而fT3、fT4是实际进入靶细胞与受体结合 而发挥作用的激素物质。故甲状腺的机能状态与循 环中fT3、fT4的水平密切相关。可以做为区别甲亢、 甲低及甲功的亚临床状态。其正常值不受TBG（甲 状腺素结合蛋白）各种情况下增加和减少的影响， 是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989年Hamburger 推荐以高灵敏度的TSH、fT3和fT4为甲状腺功能测定 的首选方法已被临床界广泛采纳。诊断甲亢以往认 为以TT3符合率最高，TT4次之，TSH最低，目前国 内外学者一致的认识s-TSH、fT3、、fT4的联合检测 明显优于TT3、TT4;不受血清TBG含量的影响，可使 一些TT3、TT4 正常的早期甲亢得到确诊；
正常参考范围：0.15 - 9.7 pg/ml
3.PSA （前列腺特异性抗原）、游离前列腺物异抗原 （FPSA） 临床意义： 前列腺特异性抗原（ PSA ）是一种糖蛋白，由 前列腺上皮细胞产生，存在于前列腺腺泡及导管上皮 细胞胞浆中，不表达于其它组织细胞，具有极高的组 织器官特异性，是目前诊断前列腺癌最敏感的指标。 可用于前列腺癌的早期诊断，监测治疗及预测复发。 正常人体血清内PSA＜4ng/ml，这个正常值有随年龄 增长趋势。＜50岁者一般低于4 ng/ml，50-55岁为4.4 ng/ml，60-69岁为6.8 ng/ml，＞70岁可达7.7 ng/ml。异 常升高预示有患前列腺癌的可能，以＞4 ng/ml为临界 值，早期前列腺癌63%—70%阳性，总阳性率可达 69%— 92.5%，有报告，PSA值如为4.0-10.0特异性相 对较低，只有25%确有前列腺癌，但＞10.0 ng/ml往往 又是晚期前列腺癌，失去早期治疗时机，这是个急待 解决的问题。