老年食管癌临床特征及放疗结果分析
放化疗结合治疗晚期食管癌的临床观察
近几十年来 ， 随着我国经济水平 的飞速提高和发展 ， 人们 的生存环境和饮 食生活习惯都发生了巨大 的变化 ， 而每一种食物都有它 自身独特的营养特征 ， 正常 、 科学的饮食能增进人体健康， 如果选择性地食用还 能促进一些疾病的痊 愈。 因而饮食 的变化无疑又会对人 的体质及疾病模式等产生很 大的影响Ｉ “ 。了 解当今人们 饮食结构变化 ， 以和临床 治疗相结合 ， 则更会起 到事半功倍 的效 果。下面把笔者的体会 总结报告如下 。
１ １世 纪饮 食 变化 的特 点 ２
被打破 ， 取而代之的是 强饮过食 ， 大鱼大肉和肥甘厚味 。这种饮食的变化 对也 引起了疾病的变化 ， 尿病， 糖 恶性肿瘤 ， 心脑血管病及肥胖者的发病率每年 都 在增加 。
补”观念作崇 ， １ ， 不加节制滥用补品 现今 ， 人们 整体生活水平得到很大 提高 ， 人们 的体质也得到了根本改善 ， 营养呈过剩现象。然而由于受传统文化 中” 尚补 ” 观念 的深刻影 响 ， 加上现在经济水平 提高以及一些保健 品商 家为利 所趋做的宣传广告诱导 。 不管是食补还是药补 ， 人们都空前地重视 ” ” 大 进补 。 量健脾 ， 肾， 益 补气， 养血 ， 阴及壮 阳等等保健药物充斥各大小药店 医院及商 滋 店。南瘀血 ， 火热或痰湿等引起的心脑血管疾病每年都呈上 升趋势 ， 糖尿病 ， 高血压 ， 肥胖者更是有增无减。当然这和多种综合原 因有关 ， 不过不加控制过 多、 错误地进补也是其 中重要原因之一。 １ 嗜酒无度和适量饮酒 酒的发明 ，众所周知在中华发族已经有数千年的 ． ２ 发展历史。因其具有御风寒 ， 温肠 胃及通血脉等作用 ， 最初它只是用来作为药 物使用的。后来因酒 既甘美可 口又芳香浓郁 、 味纯正 ， 气 才渐渐成 为人们 日 常 生活一种离不开的饮 品。 中医学里认为 ， 酒为” 湿热之最”如果过饮则” ， 生痰动
老年食管癌放疗疗效及其放射性肺炎发生率的初步探讨
（ 龄＜６ 年 ５岁） ９ 的 ５例 。两组 患 者 均接 受 常规 疗程 。两组 患 者 均 接 受 常 规 疗 程 。结 果 ： 年 组 放 疗 后 发 生 放 射 性 肺 炎 ５ 老 ２例 ，
占 ６ ， 老年 组 放 疗 后 发 生 放 射 性 肺 炎 ５ １ 非 ６例 ， ５ 。 老 年 组 总 生 存 率 为 ４ ， 中 １年 、 占 ９ ７ 其 ３年 、 ５年 的 生 存 率 分 别 为
７） 、６ 、． 。非 老年 组 总 生存 率 为 ３ ， 中 １ 、 （ １ ２ ５ ９ 其 年 ３年 、 ５年 的 生存 率 分 别 为 ７ 、３ 、． 。结 论 ： 管癌 老 年 患 ２ １ ２ ３ 食 者 的放 疗 疗 效 与 非 老 年 患 者无 显著 差异 ， 两组 放 射 性 肺 炎 的发 生车 无 显 著 差 异 ， 射 性 肺 炎 的发 生率 与 放 疗 剂 量 有 关 。 放
・
论著 ・
老 年食 管 癌 放 疗疗 效 及 其 放射 性 肺 炎 发 生 率 的初 步 探讨
金 康 怡 何 健 曾 昭 冲 杨 平
摘 要 目的 ： 论 老 年性 食 管癌 特 点 ， 较食 管癌 老年 患 者 与非 老 年 患者 接 受 放 射 治 疗 的 疗 效 和 放 射 性 肺 炎 的 发病 率 。 并初 讨 比
ｔｅａ ｙｗｅｅｄｖｄ ｄｉｔ ｗｏｇ ｏ ｐ ：（ ）ｅｄ ｒｇ ｏ ｐ：ａ ｅ ６ ｙ ，ｔｔｌ ５ ２） ｏ —ｌｅ ｒ ｕ ｈ ｒｐ ｒ ｉｉｅ ｎ ｏｔ ｒ ｕ ｓ １ ｌｅ ｒ ｕ ｇ ≥ ５ ｒ ｏ ａ ８ （ ｎ ｎ ｅｄ ｒｇ ｏ ｐ：ａ ｅ ６ ｙ ，ｔｔ ｌ ５ ｇ ＜［ ５ ｒ ｏ ａ ９ ．Ａｌｔ ｅ ｌ ｈ
奈达铂同步放化疗治疗老年食管癌的临床观察
Ｎ Ｐ （ｈ ｒ ｌ ｒｕ ， Ｄ ｔｅｔａ ｇｏｐ ｎ＝３ ）ａｄｓ ｐｙｕｅｒ ｉ ｈｒｐ ｔｅｃｎｒｌ ｒｕ ，ｎ＝ ０ ） ｐｔ ｎｓ ｎｂｔ ｇｏｐ ｅｅ ｅ ｏｖｎ ｉ ３ ｎ ｉ ｌ ｓ ａ ｏ ｅａｙ（ｈ ｏ ｔ ｏ ｐ ｍ ｄｔ ｏｇ ３ ，ａｉ ｔ ｉ ｏ ｒｕｓｒｃｉ ｄｃｎｅ — ｅ ｈ ｖ
（ Ａ Ｇ Ｚ ａ ｍｎ Ｙ Ａ Ｙ ｅｇ ＷＵ Ｗ ｎ ａ ， ｆ Ｗ Ｎ ｈｏ ｉ， Ｕ Ｎ ｉｎ ， ｅ ｕ ｎ ／ ． ｅａｔｅｔ ｆｔ ｕ，Ｓ ｂｉ ｅ ｌ＇ｈｓｉ ｌ ａ ｇｈ ｕ Ｊ ｎｓ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｍｏｒ ｕｅ ｐｏ ｅ ｏ ｔ ，Ｙ ｎｚｏ ， ｉ ｇｕ ｍ ｕ ｐ ｓ ｐａ ａ
ｉ ｄ ｒ ｌｎ ｅ ， ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ｅ ｉ ａ ｅ ｉ ｒ ｄ ｏ ｈ ｒｔ ａ ｆｒ ｄｏｈ ｒ ｐ ，ｈ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｔ ｅ ｔ ａ ｒ ｕ ｏ ｓｓ ｆ ｌ ｓｗｅ ｅｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙｒ ｇ ｍｅ ｗ ｓｄ ｌ ｅ ｅ ｎ ｔ ｅｆ ｓ ｄ ｙｏ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｔｅ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｈ ｉｌｇｏ ｐ ｃ ｎ ｉｔｄ ｅ ｖ ｉ ｎ ｒ ｅ
ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃ ｒ Ｍ ｅｈｏ ６ ａ ｅ ｔ ｓ ｐ ｇ ａ ａｎ ｅ ｒ ａ ｄ ｍ ｌ ｉ ｉｅ ｎ ｏｔ ｏ ｓ：ｃ ｎ ｕ ｒ ｎ ａ ｏｈ ｒ ｐ ｔ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｃ ｎ ｅ ． ｔ ｄｓ ３ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｅ ｏ ｈａ ｅ ｌｃ ｃ ｒｗｅｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｗｏ ｇ ｕｐ ｒ ｏ ｃ ｒｅ ｔｒ ｄｉｔｅ ａ ｙ ｗｉ ｈ
【 关键词 】 奈 达铂
放疗 老 年食管癌
Ｃｌ ｃ ｌｏ ｅ ｖ ｉ ｎ ｏ ＮＤＰ ｃ ｎｃ ｒ ｎ ｗｉｈ ａ ｏ ｈｅ ａ ａ ｃ ｍ ｏｔ ｅｒ ｙ ｎ ｉ ａ ｂｓ ｒ ａｔｏ ｎｉ ｆ ｏ ｕｒ ｅ ｔ ｔ ｒ ｄｉ ｔ ｒ ｐｙ ｎｄ ｈｅ ｈ ａｐ ｉ ａｇ ｄ ａｔｅ ｓ ｅ ｐ ｉｎｔ ｗｉｈ ｅ ｏ ｔ ｓ ｐｈａｇ ａ ｃ ｎｃ ｒ ｅ ｌ ａ ｅ
63例食管癌患者放射治疗疗效分析
近年来 ， 食管癌发病 率居高不下 ， 患者就诊时往往 已经是 抑制现象相对较重。一些患者 出现下咽部疼痛 、 吞咽梗阻等放 晚期 ， 失去 了最佳手 术治疗时机 ， 放疗 就成为 了这类患 者最好 射性食管黏膜反应 ， 轻者常 自行缓解 ， 重者给予抗炎等支 持对 的治疗 方法 之一 。常规放疗方法局 部复发率高 ， 副作用大 ， 而 症处理 。具体情况详 见表 １ 。 近几 年提 出的立 体定 向三维适形 放射 治疗 （ ３ Ｄ— Ｃ Ｒ Ｔ ） 依靠 提 表 １ 两组放疗毒 副反应发生情况比较 高靶 区剂量 和减 少靶 区周 围正常组织受 照射 剂量 ，得到 了较 放射性食管炎 放射性肺 炎 骨髓抑制 组 — — 广泛应用 。本研究收集并 随访我 院 ２ ０ ０ ９年 ２月 到 ２ ０ １ ３年 ５ ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 常规放疗组 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ 组 常规放疗组 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 常规放疗组 月收 治 的 ６ ３例食 管 癌患 者进 行 ３ Ｄ Ｃ Ｒ Ｔ和常 规治疗 方 法对 比， 比较其近期疗效 、 放疗毒副反应 等 ， 结果如下 。 １ 材 料 与 方 法 １ ． １ 一 般资料 ： ６ ３例食管 癌患者 ， 男性 ４ ２例 ， 女性 ２ １ 例， 年龄 范围 ５ ０ ～ ８ ２岁 ， 中位年龄 ６ ７岁。病理学诊断均为鳞状细胞癌 ， 无食管穿孔 ， 可进流质 或者半 流质饮食 ， 无 全身广 泛转移灶 。 ３ 讨 论 食管癌是 比较常见的恶性 肿瘤之一 ，虽然一些 患者常规 肝功 、 肾功 、 白细胞计数 均在 正常范围。 ６ ３例中 ， 胸上段 ｌ ６例 ， 体 检发 现可以及 时手术根治 ，但仍有大部分患者在有 严重梗 胸中段 ３ １ 例， 胸下段 １ ３例 ， 双段 ３ 例。 此 时已是 中晚期 ， 极少数可 以手术 根治切 按 性别 、 年龄 、 病 理组织分 化程度 、 病 变长度 等情况 相 匹 阻症状 时选 择就诊 ， 大部分主要依靠放疗或者化疗或者 中医中药 等其他治疗 。 配原则随机分 为两组 ： 三维适形 治疗 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ３ ２例 ， 男２ ２ 除， 例， 女１ ０ 例； 年龄 ５ Ｏ ～ ７ ８岁 ； 病理类 型 ： 高分 化鳞癌 １ ４例 ， 中～ 如何减轻肿 瘤患者的局部梗阻及疼痛症状来提高患者 的生活 控制复发 和转移始终是食管癌治疗的重点 ［ １ １ 。 低 分化 鳞癌 １ ２例 ，低分 化鳞癌 ６例 ；病变 长度 ２ ０例 为 ３ ～ 质量 、 传统的放射治疗方法 由于技术 的局 限性 ，不能有效避 开 ５ ｃ ｍ， １ ０例为 ５ ￣ ７ ｃ ｍ， ２例大于 ７ ｃ ｍ；常规放疗组 ３ １ 例 ，男 ２ ０ 如 心脏 、 肺等器官 ， 导 致靶 区剂量 不高 ， 效果欠佳 。 例， 女１ １ 例； 年龄 ５ ３ ８ ２岁 ； 病理类 型 ： 高分化鳞癌 １ ３例 ， 中～ 重要脏器 ， 而近年来 ， 随着计算机科学技术和影像技术 的发展 ， 三维适形 低分 化鳞癌 １ ２例 ，低 分化 鳞癌 ６例 ；病 变长 度 １ ８例为 ３ ～ 治疗 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ通过计算机对影像进行三维重 建 ，加 以三维立 ５ ｃ ｍ， １ ２例 为 ５ ￣ ７ ｃ ｍ， １ 例 大于 ７ ｃ ｍ。 １ ． ２三维适 行治疗 ： ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ型号 ： Ｓ ｉ ｅ ｍｅ ｎ ｓ Ｐ ｉ ｆ ｍｕ ｓ Ｅ直线加 速 体方 向上设计照射野 ，减少 了照射体积 ，提 高了局部靶 区剂 同时还最 大限度地 减少 了对 周周重要脏 器 ， 如心脏 、 肺脏 器。 采 用热 塑体模 固定体位 ， 增强 Ｃ Ｔ扫描定 位。 通过 Ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ网 量 ， 达 到 了增加局 部控制率 的 目的 ， 同时 ， 最 大限度地减 络系统传输至 三维计划系统后 ， 由影像科 、 放疗科 医生共 同勾 的照射 ， 从而达到了治疗肿瘤 的 目的 。三维适形放 画靶 区，根据食 管造影或纤维食 管镜检查 、 Ｃ Ｔ检查勾 画出肿 少 了副作用 的发 生 ， 瘤 区（ Ｇ Ｔ Ｖ） ； 再 向前后左 右方 向各外放 １ ． ０ ｃ ｍ， 上下方 向各外 疗疗效 目前 已经在多种肿瘤放射治疗 中得到 了肯定 ，如非小 前列腺癌等嘲 。 放２ ． ０ ｃ ｍ勾 画出临床靶 区（ Ｃ Ｔ Ｖ） ； 在此基础上再外放 ０ ． ５ ｃ ｍ为 细胞肺 癌 、 传 统的放射治疗的主要并发症是 由于放疗靶 区照射不可 计划靶区（ Ｐ Ｉ Ｔ ｖ ） ， 同时 ， 勾 画临近心脏 、 双肺等组织器官 。采用 避免地损伤周 围组织所引起 ， 主要表现为放射性肺炎 、 放射性 ６ ＭＶ — Ｘ照射 。３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ处方剂量 ６ ０ ～ ６ ６ Ｇ ｙ ， ２ Ｃ ｙ ／ 次， ５次倜 。 骨髓抑制以及 心脏 功能损害等 。而最近 的三维 １ ． ３ 常规治疗 ： 模拟机下定位 ， 行等 中心三野全程照射 。总剂量 食 管黏膜炎症 、 适 形治疗在此基础上通过针对性 的靶 区照射 ，明显降低 了这 ５ ８ ～ ６ ９ Ｇ ｙ ， ２ ． ０ Ｇ ｙ ／ ０ Ｚ ， １ 次／ ｄ ， ５次／ 周。采用 ６ ＭＶ — Ｘ照射 。 能够逐步为广大患者所接受。 Ｉ ． ４观察指标 ： 放疗前及放疗 后 ３个月时对每一位 患者行 食管 些并发症 的发生 ， 本研究 中所有 患者均 为食 管鳞状细胞癌 ，三维适 形放疗 ｘ线钡餐摄片及胸部 Ｃ Ｔ检查 ， 按照世界卫生 组织客观实体瘤 ３ Ｄ — ｃ Ｒ Ｔ） 后 总体有 效率为 ８ ４ ． ４ ％， 而常规放 疗后总体有 效率 疗效 评价标准进行评价 ， 分为完全 缓解 （ Ｃ Ｒ） 、 部分缓解 （ Ｐ Ｒ） 、 （ ４ ． ２ ％， ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组显著高于常规放疗组 。 此外 ， 放疗过程 中 无缓解 （ Ｎ Ｒ） 、 进展（ Ｐ Ｄ） 。 计算总体有效率 Ｃ Ｒ ＋ Ｐ Ｒ 。 放疗毒副反 为 ７ 放射性 食管炎发生率 ３ Ｄ— Ｃ Ｒ Ｔ组 的 １ ２ ． ５ ％显著低于常规 放疗 应按 Ｒ Ｔ Ｏ Ｇ标 准评 价 。 ９ ． ４ ％，放射性肺 炎发生率 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ９ ． ４ ％显著低于常 １ ． ５统计学方法 ： 所有数据均用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计软件分析 ， 率 的 组 的 １ 规放疗组 的 １ ６ ． １ ％， 骨髓抑制发生率 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ２ １ ． ９ ％显著低 比较 采 用 卡 方 检 验 。 于常规放疗组的 ３ ２ ． ３ ％，但统计学结果显示无显著性差异 ， 这 ２ 结 果 可能与本研究病 例数 少有关。总之 ， 与常规 放疗 方法相 比较 ， ２ ． １ ６ ３例患者中均顺 利完成了治疗 ， 随访率为 １ ０ ０ ％。 ２ ． ２近期疗效 ： 患者均 随访至 ２ ０ １ ３年 ５月 ， ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 患者放 三维适形放疗近期总体有效率高。后期有待于扩大样本数量 ， 进行进一步深入研究。 疗后 完全缓解 ７例 ， 部分 缓解 ２ ０例 ， 无变 化 ４例 ， 进展 １ 例。 延长随访时间 ， 总有效率 ８ ４ ． ４ ％（ ２ ７ ／ ３ ２ ） 。 常规 放疗组完 全缓解 ７ 例， 部分缓解 参 考 文 献 『 ｌ １ 施 学辉 ． 我 国食管癌放 射治疗进展 『 Ｊ ］ ． 中国癌症 杂志 ， ２ ０ ０ １ ， １ ６ 例， 无变化 ５例 ， 进展 ３ 例 。总有效率 ７ ４ ． ２ ％（ ２ ３ ／ ３ １ ） 。 ５ ） ． ２ ． ３放疗毒副反应 ： 放射治疗前 以及治疗 过程中对每例 患者行 （ ２ １ 邹长林 ， 胡 美龙． 后 程加速超分割放射 治疗食 管癌 疗效荟 萃 外周血常规 、 心 电图 、 肝功 、 肾功等检查 ， 均 未观察到明显异 常 『 Ｊ ］ ． 中华放射肿瘤 学杂志 ， ２ ０ ０ １ ， （ １ ） ． 改变 。 病灶较长 ， 尤其是合并 ２段病变者放射性食管炎 及骨髓 分析『
同步放化疗治疗老年中晚期食管癌108例临床观察
０７／， ． ｄ 每周 ５ ， ｇ 次 至放疗 结束 ， 联合 Ｄ Ｐ Ｊ， ）一般 ２个周期 。结果 治疗组与对照组有效率分别 为 ９ ． ９ ／０ ）８ ． Ｄ（铂 ， Ｉ ￣ １ ％（ ９１ ８ 、２２ ７ ％
（８１７ ， ８ ／０ ）两组 比较 差异有显著性 （ ＝ ．１ ９ Ｐ ．５ ； 、 、 ｘ ４２ ３ ， ＜００ ） １２ ３年生存率 治疗组分别 为 ７ ．％、４６ ３ ． 对照组分别 ８ ７ ５． ％、８ ％， ０ 为 ５ ＿ ２ ． １ ． 两组 比较差异非常显著 ， ２３ ５２ ７８ ％、 ％、 ％， 治疗组疗效明显优于对 照组（ ＜００ Ｐ ．１ ｏ毒副反应治疗组较 对照组明显增
ＨＯＵ ｎ ｈ ｎ １ Ｐａ ｚ ａ ｇ Ｙ ＡＮＧ ｅ ｅ ｇ Ｘｕ ｆ ｎ ￣
１Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｒａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ． ｅ ａｔ ｍｅ ｔ ｏ ｄ ｏｈ ｒ ｐ ，Ｈｅ ａ ｒ ｖ ｎ ｅ Ｐ ｏ ｌ ’ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｈ ｎ ｚ ｏ ５ ０ ３ ｈ ｎ ；． ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｅ ｌｇ ，Ｈｅ ａ ｒ ｖｎ Ｅ ｎ ｎ Ｐｏ ｉｃ ｅ ｐｅ ｓ ｓ ｉ ，Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ ４ ０ ０ ，Ｃ ｉａ ２Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ Ｏｎ ｏｏ ｙ ａ ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ Ｐ ｈ ｅ ｎ’ ｓ ｉ ｌ ｈ ｎ ｚ ｏ ５ ０ ２ ｏ ｅ ｍａ Ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ，Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ ４ ０ ０ ，Ｃ ｉ ａ ａ ｈｎ
ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃ ｒｉ ｅｅ ｄ ｒ ． ｅ ｈ ｓ Ｗ ｅ ｓ ｌ ｃｅ １ ｌ ｅ ｌ ａ ｅ ￣ ｗｉ Ｉ ｄ ａ ｃ ｄ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃ ｒａ ｄ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｔｅ ｉｔ ｓ ｐ ａ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｌ ｅ ｌ Ｍ ｔ ｏｄ ｅｅ ｔ ｄ ２ ５ ｅ ｄ ｒ ｐ ｆ ｎ ｌ ｎ ｈ ｙ ｙ ｉ ｔ ｖ ｎ ｅ ｓ ｐ ａ ｅ ｃ ｎ ｅ ｎ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｍ ｎ ｏ ｝ａ ｌ ｈ
食管癌的早中晚期表现
食管癌的早、中、晚期表现1.肿瘤部位分布临床上通常将食管分为上、中、下三段。
自食管入口至要主动脉弓上缘平面为上段，自下肺静脉下缘至贲门口为下段。
1987年国际抗癌联盟(UICC)提出新的食管癌部位分段标准：食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，其下为胸段。
胸段食管又分为上、中、下三段。
自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为胸上段，气管分叉平面至贲门口(食管贲门交接处)平面以上为中段，以下为下段。
2.病理类型(1)大体类型：食管癌可分为早期和中晚期两大类。
早期食管癌是指原位癌(上皮内癌)和早期浸润癌。
后者癌组织侵入黏膜下层，但尚未侵及肌层。
①早期食管癌：早期病人症状不明显或症状轻微，只有在食管癌高发区经细胞学普查才可发现早期病例。
病变多数限于黏膜表面，见不到明显肿块，故在肉眼分型时，早期与中晚期食管癌不同。
病理特点，主要病变局限于食管壁的浅层，除少数乳头状肿瘤外，均无明显的肿块而表现为黏膜病变，近20年来对早期食管癌切除标本的形态学研究，一般将早期食管癌划分为以下四型：A.隐伏型：病变处食管黏膜与周围正常食管黏膜平齐，在新鲜标本可见病变处黏膜色泽较正常深，呈粉红色，黏膜内毛细血管扩张充血，表现为轻度充血斑或黏膜皱襞增粗，镜下均为原位癌。
该型为食管癌最早的表现，极易在内镜检查中漏诊。
B.糜烂型：病变处食管黏膜略凹陷或轻度糜烂，糜烂处色泽较深，边缘不规则呈地图状，与周围正常黏膜分界清。
糜烂区呈细颗粒状，偶有残存的正常黏膜岛。
除个别病例有纤维素性假膜覆盖外，多数糜烂面较清洁，镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。
C.斑块型：病变处食管黏膜略肿胀隆起，表面粗糙不平，色较灰暗，呈苍白色，有时可见小的糜烂区。
病变边界清，有时可累及食管全周。
食管黏膜皱襞增粗、紊乱与中断，黏膜表面粗糙，呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现。
此型原位癌占1/3，早期浸润癌占2/3。
D.乳头型：肿瘤呈明显结节状隆起，病变处食管黏膜呈乳头状，或蕈伞状向食管腔内突出，直径为1～3cm，与周围正常黏膜分界清，表面一般比较光滑，可有小的糜烂，有时有灰黄色炎性分泌物覆盖，偶有糜烂。
41例老年食管癌的临床特点和放疗疗效观察
Ｓｔ ｙ ｏ ｌｎ ｃ ｌｃ ｒ ｔ ｒ ｓｉ ｎｄ ｖ ｌ ｆｒ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒ ４ ｌ ｒｙ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｓ ｐｈａ ｅ ｌｃ ｎｃ ｒ ｕｄ ｆ ｃｉ ｉ ａ ｈａ ａｃ ｅ ｉｔｃ ａ ａ ｕｅ ｏ ａｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｏ １ ｅｄｅ ｌ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｏ ｇ ａ ａ ｅ
Ｚ Ａ ｉ—ａ ｇ， Ａ ＧＸａ －ｉ Ｚ Ａ ＧＤ ｏ ｕ Ｆ ｈｎｃｕ ， Ｉ ｅ， Ｈ ＮＧＸ ｎｌ ｎ Ｗ Ｎ ｉｏ ｎ Ｈ Ｎ ａ － ， Ｃ ｅ — ｎ Ｄ ＮＧ Ｗ ｉ ｉ ｐ ｇ， ｆ ｈ
Ｃｏ ｒｓ ｎ ｉ ｇ ａ ｔ ｏ ： ＷＡＮＧ ａ － ｉ ｇ， ｍａｉ：ｐｗａ ｇ８ ｒｅｐｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ Ｘｉ ｏ ｐ ｎ Ｅ— ｌｘ ｎ １＠ １ ２６． ｏ ｃ ｍ
张新 良，王 晓萍 ，张道 富 ，傅 辰春 ，丁 巍 ，刘 丽 ，周 卫红
【 摘
要 】 目的 探讨 ７ ０岁以上老年食管癌 的临床 特点 和放疗疗 效及 耐受性 。方法
收集 ２０ ０４年 １ 至 ２０ 年 ５ 月 ０６
４ 例 老年食 １
月４ １例 ７ ０岁 以上单纯放疗 的老年食 管癌 患者的完整临床病理资料 ， 包括 首发症状 、 变部位 、 病 病变长 度 、 临床分期 和合并症 情况。全组 ２ ５例行常规放疗 ，６例行 三维适形放疗 （ － Ｃ Ｔ） 均采用常规分割 ， １ ３Ｄ Ｒ ， 放疗剂 量为 ６ ７ Ｇ 。结果 ０～ ０ ｙ 管癌 患者 中 ， 进食梗阻为首发症状 的 占 ７ ． ％ ， ３ ２ 胸下段 占 ４ ． ％ ， 变长 度 ＞５ ｎ 占 ５ ． ％ ； ３９ 病 ｃｌ ８５ 按非 手术 治疗 食管癌 的临 床分
ａ ｙ ｆ ｍ ａ ｕ ｒ ２ ０ ｏ Ｍａ ， ０ ６ ｐ ｒ Ｊ ｎ ａｙ， ０ ４ ｔ ｙ ２ ０ ．Ｆ ｒｔｓ ｍｐ ｏ ，ｐ ｓｔ ｎ，ｌ ｎ ｔ ｏ ｉｓ ｙ ｔｍ ｏ ｉｏ ｉ ｅ ｇｈ，ｃｉ ｉ ａ ｓ ｇ ｎ ｈ ｔｅ ｈ ｏ ｉ ｉｅ ｓ ｓ ｗ ｓ ｄ ｓ ｕ ｓ ｄ ｌ ｃ ｌ ｔ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｏｈ ｒ ｃ ｒ ｎ ｃ ｄ ｓ ａ ｅ ａ ｉ ｓｅ ． ｎ ａ ｃ
小剂量奈达铂联合放疗治疗老年食管癌患者的观察与护理
小剂量奈达铂联合放疗治疗老年食管癌患者的观察与护理陆婷周燕摘要目的：通过对小剂量奈达铂联合放疗治疗老年食管癌患者的临床观察，制定针对性护理措施。
方法：对63例小剂量奈达铂联合放疗的老年食管癌患者治疗期间密切观察其疗效及治疗不良反应，并及时采取针对性护理措施。
结果：63例患者治疗结束后发生Ⅲ度及Ⅲ度以上的严重放射反应发生率较低，其中食管黏膜反应5例（7．94%），白细胞下降3例（4．76%）。
治疗3个月后CR36例（57．14%），PR21例（33．33%）；RR57例（90．47%）。
结论：奈达铂联合放疗治疗老年食管癌对缓解症状、提高生存率在临床有一定的价值。
但由于老年患者心身特点，除了常规护理外应重视心理护理及社会支持，包括对患者家属的心理支持；其次还需注意健康教育的形式，保证健康教育的效果。
关键词奈达铂；放疗；老年食管癌；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．24．038目前对食管癌非手术患者治疗的主要模式是放化综合治疗［1］，临床常采用的同步化疗方案一般以顺铂为主，但因其毒性反应大，老年患者往往不能耐受。
顺甘醇酸二氨合铂（奈达铂）作为第二代铂类药物，不仅保留了顺铂的疗效，且其毒副作用较小。
2009年6月 2011年12月我科收治了63例老年食管癌患者，采用小剂量奈达铂同步放疗，治疗期间给予精心护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料选择老年食管癌患者63例，其中男50例，女13例。
年龄65 90岁，中位年龄73岁。
病史在3个月以内46例，4 6个月15例，7 12个月2例。
病变位于颈段2例，胸上段10例，胸中段31例，胸下段20例。
所有病例均行胃镜检查发现病变，取病理证实为鳞状细胞癌，根据临床分期标准，Ⅱ期15例，Ⅲ期38例，Ⅳ期10例。
均未行手术治疗。
1．2治疗方法63例老年食管癌患者均使用23EX－CM559作者单位：225009江苏省扬州市苏北人民医院肿瘤科陆婷：女，本科，主管护师电子直线加速器6MV－X线外照射治疗，设三野或四野，根据胸部CT及食管造影片的肿瘤范围制定放射野大小，上界定在病灶上3cm，下界定在病灶下4cm，当剂量达36Gy后缩野接续放疗，放疗总剂量控制在60 70Gy。
70岁以上高龄食管癌的外科手术治疗预后分析
合并症 、 肿瘤病理分期 、 淋巴结转移状况 、 肿瘤最大径 、
手 术 方 式 、 后 放 化疗 为 影 响 预 后 的 因素 （ ＜ ．５ ， 术 Ｐ ００ ）
见 表 １ 。
表 １ 生 存 率 的 单 因素 分 析
存 率 为 １． ％ ， ０ １ 明显 好 于 男 性 的 ９ ２ ， 为 性 别 是 高 ．％ 认 龄 食 管 癌 患 者 的 预 后 因 素 ， 因不 明 。本 研 究 分 析 显 原 示 年 龄 和 性别 对 生 存 率 并无 显 著影 响 。尽 管 高 龄 患 者
Ｒ ｓ ２０ ６ （４ ： ０ ９—６ ３ ． ｅ ， ０ ５， ５ １ ） ６ ２ ０３
Ｌ Ｐ Ｓ，Ｐ ＡＲＫＩ Ｒ Ｋ，ＫＲＯＨ ，ｅ １ Ｃ ｒ ｕ ａ ｉ ｇ Ｎ Ｅ Ｍ ｔ ａ ． ｉｃ ｔｎ ｌ １０］ ＭＩ ＨＥＬ ＴＣ ｌ
ｍ ｉ ｒ ＲＮＡｓ ａ ｔ ｂ ｅ ｂ ｏ ｄ — ｂ ｓ ｄ ｍａ ｋ ｒ ｒ ｃ ｎ ｅ ｅ ｅ ｔｏ ｃｏ ｓ ｓａ ｌ ｌ ｏ ａ ｅ ｒ ｅ ｓ ｆ ａ ｃ ｒ ｄ ｔｃ ｉｎ ｏ
例， 胸下 段 １ ４例 。术 后 病 理 检 查 鳞 癌 ７ ３例 ， 癌 ２ 腺
例 ， 癌 １ ； 分化 ｌ 类 例 高 ９例 ， 分 化 ４ 中 １例 ， 分 化 ｌ 低 ６ 例 ； 巴结 转 移 ３ 淋 ３例 。 １２ 治 疗 方 法 ． 手 术 前 进 行 胸 部 ｘ线 、 部 Ｃ 、 消 胸 Ｔ上 化道 钡 餐 、 功 能 等 检 查 ， 面 了 解 肿 瘤 与 周 边 脏 器 、 肺 全 血 管 的 关 系及 全 身 重 要 脏 器 功 能 。全 组 患 者 准备 ， 脉营 养 １ 。全 行 静 ～２ｄ
２ ３ 单 因素分析 ．
30例中晚期食管癌放化治疗临床分析
【 关键词 】 食管癌 ； 放射治疗 ； 化学治疗
食管 癌是原发 于食管黏膜上 皮 的恶性 肿瘤 ， 以局部侵犯 率低 ， 故目 前 主要 靠放射治 疗 ； 胸 中段食管癌 ， 手术 与放射 为主 ， 是我国常见恶性肿瘤之一 ， 尤其好发于中老年。９ ０ ％ 治疗 的效 果相近 ， 故两种方 法均可选 用 ， 但 手术治疗 的适应 食 管癌 为鳞 癌 ， 腺癌约占７ ％， 早期 食管 癌绝 大多数 患者都 证较严格 。
中国现代 药物应用２ ０ １ ３ 年ｌ １ 月第 ７ 卷第２ ２ Ｊ ￣ Ｃ ｔ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
・
９ ３・
３ ０例 中晚期食 管癌 放化 治 疗 临床 分析
食管癌放疗包 括根治性 和姑 息性两大类 。对 早期食管癌 ， 放 可达到根 治效果 ； 但对 于缩窄型食 管癌、食 中鳞癌 ２ ４ 例， 腺鳞 癌 ６ 例， 病变 长度 ５ ～ １ ０ ｃ ｌ ｎ ＇ ， Ｔ Ｎ Ｍ标 准和 疗 同手术一样 ， 分期 ， ｍ ａ 期１ ３例 ， １ １ Ｉ ｂ期 ２ ７例 。 管完全梗 阻者 、有 出血倾 向者 或食管癌伴淋 巴结 转移者 ， 应 １ ． ２ 方法 以手术为首选疗 法 ； 对于食 管癌中晚期患者 而言 ， 放疗 是很 １ ． ２ ． １ 放射 线选 择 颈段及 上胸 段食 管 癌宜 选用 钴 一 ６ ０ 好的姑息性治疗 手段 ， 可使 ８ ０ ％ 以上 的患者症 状缓解 ， 生存
放射治疗 损伤小 ， 受食 管周 围重要脏 器和组织 的限制较 少， 适 应证 范 围 比手术 广 ， 是治 疗食 管癌 的重要 手段 之一 。
早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象及并发症
早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象及并发症食管癌在钡餐造影下显示食管局部不规则狭窄，近端食管扩张，两个不规则线状溃疡，形似黑色玫瑰花。
1、食管癌表现。
早期食管癌在钡餐中表现为斑块样或息肉样病变，可呈食管壁的局灶性不规整。
进展期食管癌典型表现为肿块所致狭窄，伴有“肩胛征”和不规整轮廓，较少见串珠样表现可与静脉曲张混淆，肿瘤不会因蠕动波而改变形状，静脉曲张都有改变。
2、食管癌是鳞状细胞癌或腺癌，无法从钡餐检查中鉴别。
鳞状细胞癌倾向累及上段或中段食管，腺癌累及远端食管可蔓延至胃部。
3、鳞状细胞癌常见由吸烟和酗酒所致，少见危险因素包括乳糜泻、PIummer-Vinson综合征、贲门失驰缓症及人类乳头状瘤病毒。
4、腺癌是由慢性反流导致，由远端Barrett食管演变。
上图：增强CT食管壁不规则增厚影像表现1、X线表现早期食管癌X线表现：（1）食管黏膜皱襞改变：病变部位黏膜皱襞迂曲增粗，可见部分黏膜中断破坏，边缘毛糙，黏膜皱襞迂曲增粗为早期食管癌征象；（2）小溃疡：比较少见，增粗黏膜面上出现大小不等龛影，一般直径小于5mm；（3）小充盈缺损：向腔内隆起的小结节样改变，较表浅或呈乳头状，直径约5-20mm；（4）功能异常：局部管壁舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，蠕动减慢，钡剂滞留等。
中晚期食管癌X线表现：食管癌X线表现。
局部黏膜皱襞中断、破坏甚至消失，腔内锥形、半月形或不规则形龛影和充盈缺损，病变管壁显示僵硬和蠕动消失。
（1）浸润型：病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻，病变长约20-30mm，局部可见软组织肿块影，管壁僵硬，边缘多较光整，近段食管显著扩张；（2）增生型：管腔内偏心低平充盈缺损，边缘不整，形如菜花或蘑菇样，病变中部常显示表浅腔内龛影，晚期出现管腔偏侧性狭窄；（3）溃疡型：显示为大小和形态不同腔内龛影，边缘不光整，部分龛影底部超出食管轮廓。
溃疡沿食管长轴破溃伴边缘隆起时，出现半月征，周围绕以不规则环堤。
三维适形放射治疗老年食管癌的疗效和毒副反应观察
≥பைடு நூலகம்１ ０ｍｍ， 管 旁 、 管食 管 沟 、 食 气 心包 角 、 腔淋 巴 腹 结 长径 ≥ ５ｍｍ。Ｎ１胸 内 （ 管 旁 、 隔 淋 巴结 肿 食 纵 大， 食管 下段 癌 胃左 淋 巴 结 肿 大 ， 管 颈 段癌 锁 骨 食
用 常 规 分 割方 案 ， １８ ２０Ｇ ／ ， 天 １ ， 周 ５天 ， 续 放 疗 ， 剂 量 ５ ～ ６ ｙ 即 ． ～ ． ｙ 次 每 次 每 连 总 ４ ４Ｇ 。
缓 解 （ｏ ｌ ｅｒｓｏ ｓ ， Ｒ ９ ， 分缓 解 （ ａｔ ｌ ｅｐ ｎｅ Ｒ）４ ｃｍｐｅ ｐ ｎｅ Ｃ ） 例 部 ｔ ｅ ｐ ｒａ ｒｓ ｏ ｓ，Ｐ ｉ ０例 ， 定 （ｔｂｅｄｓａｅ Ｄ） ２例 ， 展 稳 ｓａ ｌ ｉ ｓ，Ｓ １ ｅ 进 （ｒｇｅｓｄｓａｅ Ｐ ） ｐｏ ｒｓ ｉ ｓ ， Ｄ ３例 。总 有 效 率 为 ７ ． ， 年 生 存 率 为 ６ ． 。主要 毒 副 反应 为食 管炎 ２ ｅ ６６ １ ５６ ４例 ， 中 ３ ４ 其 级
大 。为探讨 三 维 适形 放疗 治 疗 老 年 食 管癌 的疗 效
和安全性 ， 者 收 集 自 ２ ０ 笔 ０ ６年 一 ２ ０ ０ ９年 在 笔者 医
院接受三 维适 形 放 疗 的老 年 食 管 癌 患 者 的 临床 资
料， 总结如下 。 １ 对象与方 法
放 射科 医师进行 分 析 。根 据 Ｔ和 Ｎ 的情况 ， 准确进
例； 肺炎 ｌ 例 ， １ ３级 ２例 ； 髓 抑 制 ２ 例 ， １例 为 ３ ； 骨 ２ 仅 级 心脏 毒 性 ２例 ， 为 １级 。 结 论 均 年食 管 癌 疗效 确 切 ， 副 反 应 可 以耐 受 。 毒 关 键 词 ： 放射 疗 法 ， 适形 ；回顾 性 研 究 ；食管 肿 瘤 ； 疗 结 果 治
放疗联合周剂量奈达铂治疗老年食管癌的临床研究
ｐｔｎ ｅ ｏｇｕ ｏｐ１ ｈｅｅ Ｒ４ ． ）１ Ｐ （５ ％）ａｄｒ ｐｎ ｔＣ ｕ Ｒ ｗ ｓ ７ ％，ｏ ｐｒ ｉ ａｆ ｇ ｒｕ， ｃｉ ｅ ａｅｔｉｔ ｎｂ ｕ， ａ ｉ ｄ （１ ％ ， １ Ｒ４． ，ｎ ｓｏｄ ａ （Ｒｐ ｓ ） ａ ８． ｃｍ ａ ｄｗｔＤ ｎ ｎ ｏｐ４ａｈ ｖｄ ｉ ｓｎｈ Ｔ ｒ ｇ ０ｃ ｖ Ｃ ７ ８ ｅ ｒｅ ｌ Ｐ ５ ｅ ｈ ａ ｇ ｅ
Ｉ ｏ 【ｂ ｒ ｕ Ｎｅ ａ ｌｔｎ ｗａ ｄ ｎｉｔｒｄ ３ ｍ ｇｍ２ ｆｏ ｔｅｆｒｔｄ ｙｏｆｒ ｄｏｈ ｒｐ ，ｏ ｃ ｅ ｆ ｒ６ｓ ｃ ｓ ｉｅｗｅ ｋ ．Ｒｅ ｕｔ Ａｍｏｎ ４ ｎ Ｔ ｎ ｕ ｇ ｏ ｐ， ｄ ｐ ａｉ ｓａ ｍｉ ｓｅ ｅ ０ ／ ｒ ｍ ｈ ｓ ａ ａ ｉｔｅ ａ ｙ ｎ ｅ ａｗｅ ｋ， ｕｃ ｅ ｓｖ ｅ ｓ ｇ ｉ ｏ ｓ ｌｓ ｇ２
Ｃｌ ｃ ｌＯ ｂｓ ｒ ａ ｉ ｉ ａ ｎｉ ｅ ｖ ｔｏｎ ｅ ｋｙ—ｄ ｅ Ｎ ｅ ｐ ａ ｉ Ｃｏｍ ｂｉ ｄ ｗ ｉｈ ａ ｉ ｔｏｎ ｒＥｌ ｒｙ ｔｅ ｓｗ ｔ Ｅｓ ｐｈａ ａ ｒ ｉ ｏｆＷ ｅ ｌ ｏｓ ｄａ ｌ ｔｎ ｎｅ ｔ Ｒ ｄ ａ ｉ ｏ ｄｅ ｌ Ｐａ ｉ ｎｔ ｉ ｈ ｏ ｇｅ ｌＣａ ｃ ｎｏｍ ａ
６． ０ ％， 两组比 较差 异有 统计 学意 义 （ Ｏ Ｐ＜ Ｏ０ ） 同 步组 ２ ３度 白细胞 下 降 ５ － ． 。 ５ － ４ ％，明 显 高于单放 组 的 ２ ． （ ＜ ００ ） 同步组 ３度血 ２ ０％ Ｐ Ｏ ． ， ５ 小 板下 降 ３例 ，单放 组 无 ３ 血 小板 下 降病 例。 两 组 ２ ３ 放 射 性食 管 炎发 生率 差 异无 统计 学意 义 （７ ％，３． 。结 论 奈 达铂 每 周 度 －度 ３． ５ ２ ％） Ｏ
同步放化疗治疗高龄食管癌45例的临床分析
效 率 为 ５ ．％ ， ６ ５ 统计学处理有差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 主要 毒副反 应为 胃肠道反应 ， 管炎 ， 食 骨髓抑 制等 ， 程度多 为 Ｉ Ⅱ度 ， 大部分病人可 以耐 受 。结论 ： 同步放 化疗治 疗高 龄晚期 食管 癌的疗效 较单 纯放疗疗 效好 ， 老年
维普资讯
・
２０ ０ ７年 ６月
第 ｌ ５卷 第 ６
８ ３・ ６
囹 论著 摘登 囹
同步放 化 疗 治 疗高 龄 食 管癌 ４ 的 临 床分 析 ５例
张红 云 ， 高安 生 ， 雨莲 冯
【 要 】 目的 ： 摘 高龄晚期食管癌 同步放化疗 的疗效 ， 毒副反 应及耐受 性观察 。方法 ：５例失去 手术机会 的 ４
合理的综合治疗 ， 食管癌的 ５年生存 率有显著提 高 。化疗 药 物在治疗全身肿瘤 的 同时 ， 能起 到放 射增 敏 ， 还 增加 局部 疗 效 的作用。顺铂 ， ５一Ｆ Ｕ同其他 化疗 药 比较 ， 不但 对食 管 癌 单药有效率高 ， 而且有 明显的放射增 敏作用 。Ｐ Ｄ和 ５一Ｆ Ｄ Ｕ 的联合是 当今食管鳞 癌标 准的一 线经典 的 化疗方 案 ｊ Ｆ 。Ｐ
２ ３ 毒 副 反 应 ．
食管癌是一种 常见恶性 肿瘤 ， 随着 人 口的老龄化和 医疗 水平 的提高 ，Ｏ岁 以上高龄食管癌患者 日益 增多。对 老年食 ７
管癌患者如 何进 行 合理规 范 的综 合 治疗 尚需探 讨 。对 我科
自２ ０ ０２年 １月至 ２ ０ ０ ３年 １月 ， 治 的老 年食 管 癌患 者 ４ 收 ５ 例， 进行 回顾性分 析。 １ 临床资料
食管癌术后放疗疗效分析
食管癌术后放疗疗效分析
赵常有 杨 伟 锋
（ 沁阳市人民医院， 河南
焦作 ，５５ ０ ４４５ ）
【 摘要】 目的分析食管癌术后放射治疗的远期疗效 、 毒副反应及死亡原 因， 探讨食管癌术后放射治疗的临床价值。方法 食管癌术后患者 ４ 例 ， ８ 于术后 ２ ４ 内行放射治疗 ， －周 均采用 医用 电子直线加速器 ６ Ｖ Ｘ线进行外照射治疗 ， Ｍ — 放疗剂 量双侧
要 致死 原 因 ， 可 能是 因为 晚期 食 管 癌患 者 一 般 状况 差 ， 这 手
术可能进一步降低免疫力， 加速 了转移， 同时手术的机械性
全 组 病 例 ４ 患 者 ， 随访 ５年 或 至死 亡 时截 ８名
２１ 随 访 ．
创伤亦可能促进肿瘤转移 。本组资料表明术后放疗能降低
止， １ 无 例失访 ， 随访率 １０ ０ ％。 ２ １３ ５ ． 、 、 年生存率 生存时间从放射治疗开始之 日起计 ２
积 极作 用 。
参 考 文 献
［］ １韩企夏 ， 施学峰． 食管癌． ： 见 汤钊 猷． 现代肿瘤学［ ． ２版． Ｍ］ 第 上 海： 上海医科大学 出版社 ２０ ．５ ６ １ ０ ０６ ８９ ． ［］ ２ 肖泽芬． 食管癌． ： 见 殷蔚伯 ， 谷铣之 ． 肿瘤放射治疗 学［ ． ３ Ｍ］ 第
瘤复发和 ／ 或转移 。 外科手术和放射治疗是食管癌的两种
主要 治疗方法 ，单一治疗 方法 ５年 生存率一 般为 １．％ ４ ２
一
２ ％。术 后放疗在食 管癌的综合治疗 中的作用仍存在争 １
１ 病理学类型 ． ２
４ 例食管癌患者均经病理证实 ， ８ 其中食
高龄食管癌242例临床分析
维普资讯
・
５２ ・ ２
２０ ０ ７年 ９月第 ２ ２卷 第 ５期
Ｔ ｅＰａｔ ａ Ｊｕ ａ ｏ Ｃ ｎｅ，ｅ ０ ７ Ｖ ｌ ２，ｏ ５ ｈ ｒｃｉ ｌ ｏｒ ｌ ｆ ａｃｒＳｐ２ ０ ， ｏ ２ Ｎ ， ｃ ｎ
高龄食 管 癌 ２２例 临床分 析 ４
较， 无显著性差异 （ Ｐ：０ ４ ８ 。有合并症 的患者 ， ．４ ） 不论行手 术 治疗或放疗 ， 其生存率比较 ， ７ （＜ ５岁者 Ｐ＝ ．４ ； ７ ０ ９ ｔ ５岁者 Ｐ ＞ ＝ ． ８ ） 均无显著性差 异 ， ０５６ ， 见表 １和表 ２ 。
２ ４ 并 发 症 ．
手术后并发 症有 术后并 发肺 炎 、 口感染 或裂开 、 切 吻合 口
１２ 治疗前合并症 ．
有慢性支气管炎 、 高血压 、 病、 尿病 、 冠心 糖 肺气肿 、 贫血 、 营 养不 良、 及胆石症 等合并症 。手 术组 ５ 中 ， 有合 并症 偏瘫 ４例 伴 者 １ ， ３ ．％ ； ７例 占 １５ 放疗组伴有合并症者 ８ ， １５ ４例 占５ ． ％。
１３ 治疗 方 法 ．
存率均无显 著性差异 （ ０ １６ ， Ｐ＝ ．６ ） 见表 １和表 ２ 。 胸 中段 １７个 （ ４ ９ ） 胸 下 段 ３ ５ ６．％ ， ７个 （ ５ ３ ） 手 术 治 疗 的 ２ ３ 手术治疗 与放疗结果 比较 １． ％ 。 ． 患者临床分期均为 Ⅱ～Ⅲ期食管胸 中、 下段癌 的患者 ， 无远处转 ＜ ５岁无合并症手术治疗的 ２ ７ ９例患者 ， ３年及 ５年生存 其 移者 ； 以放疗 为 主 的患 者 中 临床 分期 Ⅱ 一Ⅲ期 占 ８ ％ （ ３／ ４ １７ 率均明显高于放 疗组 ， 有显 著性 差异 （ ０ ０５ ； ｔ７ Ｐ： ．０ ） 而 ＞ ５岁 无 １３ ， 期患者 占 １％ ； ６） １ Ｖ ６ 而其他及未治者 中Ⅳ期患者约占３ ％ 。 合并症手术 治疗的 ６例患者 ， ３年及 ５年生存率 与放疗组 比 ０ 其
70岁以上老年食管癌三维适形放射治疗疗效
70岁以上老年食管癌三维适形放射治疗疗效分析许 波，朱凤雯（淄博市中心医院 肿瘤科，山东 淄博 255036）摘要:目的 探讨老年食管癌患者三维适形放疗的疗效及影响因素。
方法 回顾性分析我科2006年1月至2008年7月收治的52例70岁以上单纯放疗的老年食管癌患者的临床资料，分析生存率及影响因素。
结果 全组1、2、3年生存率分别为75％(39/52)、48％(25/52)，32.7％(17/52) ，临床分期及放疗前进食情况是影响食管癌三维适形放疗独立的预后因素。
结论 三维适形放疗适合因内科疾病不能手术或同步放化疗老年食管癌患者。
关键词:食管癌；三维适形放疗中图分类号:R 735.1 文献标识码:B我国是世界上食管癌的高发地区之一，其流行病学特点，发病率随年龄增加，我国人口正在步入老龄化，老年人群食管癌逐年上升，老年患者多因体质差、并发症多，难以耐受手术治疗，因此放疗是目前治疗的主要手段。
三维适形放疗与常规放疗相比在最大限度地增加肿瘤的局部放射剂量的同时，明显减少周围正常组织的放射损伤，适用于老年食患者。
为探讨三维适形放射治疗老年食管癌的疗效和安全性，对我科2006年1月至2008年7月收治的52例70岁以上单纯放疗的老年食管癌患者作一回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组52例老年食管癌患者中，男性29例，女性23例，年龄70-98岁，中位年龄78岁，80岁以上15例。
均经纤维胃镜检查病理确诊，病理类型:高分化鳞癌11例，中分化鳞癌30例，低分化鳞癌9例，未分化2例，腺癌7例。
病变部位:颈段9例，胸上段13例，胸中段13例，胸下段15例，颈段合并胸下段2例。
病变长度:<5cm者25例，>5cm者27例。
治疗前进普食27例，半流食19例，仅能进流食6例。
合并症:有高血压病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、贫血等合并症者33例，其中合并两种以上者21例。
1.2方法全部患者均经模拟CT定位，仰卧位，水解热塑膜体罩固定。
对老年早期食管癌放射治疗的研究
复 发及 局 部未 控 制 患者４ 例 ；病变 转 移 患者 ６ ；复发 且 转移 患 ３ 例 者４ ；非肿 瘤死 亡患 者 １例 ，所 有患 者无 治疗 死亡 。 例 ３
３ 讨论
常 见恶 性 肿 瘤食 管 癌 ，其治 疗 措 施 为 手 术与 放 疗 。放 射治 疗 对食 管 癌 的疗 效获 取 普遍 认 可 。 １２ 老 龄早 期 食管 癌 患 者 的 ０例 放 疗 剖 析 结 果 如下 ：所 有 １２ 患 者 １ 、５ 生 存 率 达 ７ ．％ ０例 、３ 年 ８４ （ ０１２ ８ ／０ ）、２ ． （ ７１２ ６ ％ ２ ／０ ）、１． １／０ ），相 较 Ｊ７ 岁 手 ５ ６ ７（ ７１２ ＞ ０ 术 病死 率高 特点 ，所 有患 者无 治疗 死亡 ，表 明放 射治 疗 为老 年早 期 食 管癌 患 者安 全 有效 的 治疗 措施 ；本组 放 疗 各剂 量 １ 、５ 、３ 年 的生 存率 差 异无 统 计 学意 义 （ ＞Ｏ０ ），老年 患 者剂 量 控 制在 Ｐ ．５ ６ ～６ ｙ 佳 ，剂 量不 宜 过高 ；因实 施颈 部 切线 野 预 防照 射 与 Ｏ ５Ｇ 为
［ 关键词】 老年 ；早期食管癌 ；放射治疗
放 射 与 手 术治 疗 为 主 的肿 瘤 食 管 癌 ，年 龄 ≥７ 岁 患者 ，手 ６ 术 死亡 率显 著增 加 。其病 变 长度 同预后 相关 ，病 变愈 长 生存期 愈 短 。所 以 ，对于 无淋 巴结 及远 端转 移 的老龄 早期 患者 ，病 变长 度
未行 预 防照 射 患者 比较 ，差 异无 统 计学 意 义 （ Ｐ＞Ｏ０ ），为规 ．５
１ 治 疗 措 施 ：采 取 西 门 子 Ｐ ＭＵＳ 射 对 并 发 症 进 行 积 极 ． ２ ＲＩ 放 治疗 ，照射 长 度 于病 灶 上 下 各 增 加 ３ｃ ｍ，射 宽 ６～６５ｃ ． ｍ。布 野为 前 后 照射 ５ ．～６ ． Ｇ 之后 转为 避 脊髓 两 前 斜野 及 两后 斜 ６５ ５５ ｙ 野 的增 量 治 疗 共４ 例 ， ≥６ ． Ｇｙ ６ 。常 规 分 割 剂 量 １８ ０ ５５ 为３ 例 ．～ ２ ｙ次 ，５ 周 ，颈 及胸 上 段２ 例 患 者里有 １例实 施 颈部 切线 ０Ｇ ／ 次／ ５ ４ 照射 ５． ６ ． Ｇ ， １例未 照射 。恰 当的配 合免疫 调 节与升 白细 ６ ５～ ５５ ｙ １ 胞 的 治疗 ，对放 射性 反应 者进行 对症 处理 。 １ 统 计 学 处 理 ：截 至 ２ １ 年 ４ｑ进 行 随 访 统 计 ，随 访 率 为 ． ３ ０Ｏ ， ９．％。直 接计算 方 式进 行生 存率 取值 ，统 计学 意 义采￣ Ｌ ｇａｋ ６１ ｏｒｎ
卡培他滨联合放射治疗老年中晚期食管癌的效果
卡培他滨联合放射治疗老年中晚期食管癌的效果卡培他滨是一种核苷酸类似物，可阻断DNA和RNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的增殖和转移。
近年来，临床研究发现卡培他滨在食管癌治疗中具有一定的疗效，尤其是在联合放射治疗中的应用效果更为显著。
放射治疗是一种通过高能辐射对肿瘤组织进行杀伤的治疗方法，对于食管癌来说，放射治疗具有祛除肿瘤残留、减轻症状、改善生存率等显著作用。
而卡培他滨联合放射治疗则是指将卡培他滨和放射治疗同时应用于患者，以期达到更好的治疗效果。
近年来，国内外不少临床研究表明，卡培他滨联合放射治疗在老年中晚期食管癌患者中具有良好的疗效。
一项针对老年食管癌患者的临床研究显示，卡培他滨联合放射治疗组的总有效率明显高于单纯放疗组，同时患者的不良反应也较为可控。
这些研究成果表明，卡培他滨联合放射治疗在老年中晚期食管癌方面具有较好的治疗前景。
在临床应用方面，卡培他滨联合放射治疗老年中晚期食管癌已经逐步成为临床常规治疗方案之一。
其治疗方案一般为将卡培他滨与放射治疗同时应用，经过一定周期的治疗后进行疗效评估。
不过，需要注意的是，卡培他滨联合放射治疗也可能产生一些不良反应，如消化道反应、造血系统抑制、皮肤反应等，因此在治疗过程中需要及时监测和处理。
五、总结卡培他滨联合放射治疗老年中晚期食管癌具有一定的疗效，可以有效减轻患者的症状、提高生存率，并且在老年患者中的应用效果更为明显。
鉴于其可能产生的不良反应，医务人员在治疗过程中需要做好患者的监测和护理工作，以确保其获得最佳的治疗效果。
希望通过今后的进一步研究和临床实践，能够为老年中晚期食管癌患者提供更好的治疗方案，使他们能够早日康复。
食管癌病例讨论
但有下列情况不能放疗： ①恶液质； ②完全梗阻； ③有穿孔可能或形成瘘管； ④远处转移
术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺
炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等
放射治疗 Radiotherapy
病例讨论
食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人 类生命安全。每年全世界大约有20余 万人死于 食管癌，其中我国有约15 万人，占世界食管癌死亡率的绝大部 分。
临床表现
早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛
三感： 1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛
临床表现
典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难
难咽干的食物— 半流质— 水和 唾液不能咽下
临床表现
外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸
背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.侵入主动脉－大呕血 4.侵入气管－食管气管瘘
临床表现
体检： 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大，
肝有无肿块，有无腹水、胸水等 远处转移体征。
食管的生理狭窄
食管入口处(距中 切牙15cm)
气管分叉处(距中切 牙25cm)
膈食管裂孔处(距中 切牙40cm)
食管癌好发部位及发病率
80%
60%
40%
20%
9.50%
0%
ÏÉ ¶Î
55.80%
34.70%
ÖÐ ¶Î
Ï ¶Î
食管的毗邻
颈段：前：气管膜部、甲状腺 叶（前外侧）
侧：颈动脉鞘、喉返 N、甲下血管
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年食管癌临床特征及放疗结果分析
作者：张建宇石军葛艳丽高灵娟
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第04期
【摘要】目的探讨老年食管癌患者的临床特征以及行放疗治疗后的效果和耐受情况。
方法在我院2015年12月到2017年12月收治的老年食管癌患者中选取25例作为本组研究对象，对所有患者的临床资料和病情特点以及治疗方法等进行分析。
结果全部患者均完成放疗治疗，在治疗期间未发生食管穿孔、放射性食管气管炎等。
经治疗后，患者的生存率明显提高，不良反应发生率明显下降，组间数据对比差异性显著（P
【关键词】老年；食管癌；临床特征；放疗结果
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.4..02
在常见消化系统的恶性肿瘤中，食管癌发生率较高，临床症状为鳞状细胞上皮癌，放射治疗、手术治疗和细胞毒类治疗已成为治疗食管癌的主要手段。
外科手术和放疗治疗属于局部治疗方法，外科手术对患者的身体条件具有较高的要求[1]。
细胞毒类的化学治疗属于全身治疗，具有较差的选择行，较明显的不良反应，多数患者都不会选择此方法。
临床资料显示，食管癌患者的病死率与手术存在一定的关系，病变情况和预后效果存在明显差异，延长生存时间，将病变减少[2]。
现今放射治疗为治疗食管癌的重要手段，改善患者的预后。
现对我院食管癌患者采取放射治疗的效果作分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2015年12月到2017年12月收治的老年食管癌患者中选取25例作为本组研究对象，男女比例为15∶10，最小和最大年龄分别为62岁和84岁，其年龄均值为（73.16±3.28）岁。
食管癌患者中在胸上段、胸中段、胸下段发生率为12例（28.00%）、8（32.00%）、5（20.00%）。
临床主要以吞咽困难为主，会出现不同程度的吞咽困难还伴有疼痛感。
行CT、MRI和B超进行检查，将血常规、淋巴结、肝肾功能、心电图异常等情况予以排除。
并伴有冠心病、糖尿病等疾病，全部患者均不存在放射治疗禁忌症。
1.2 方法
所有老年患者均使用美国瓦里安公司提供的23EX直线加速器对患者进行放射治疗，在治疗前对患者行CT和食管X线钡餐检查，对肿瘤的大小进行测定，对肿瘤的宽度和长度予以详细记录，将照射剂量予以确定。
一般照射视野宽度在6～6.5 cm之间，将放射视野的长度比病变四周均宽出3cm。
一般照射吸收剂量为36 Gy，之后增量至60～70 Gy。
按照常规分割将剂量予以分割，每次为1.8～2.0 Gy，每天1次，每周5次。
对于颈段和胸上段的患者均可将照射
剂量调至为45Gy。
在治疗中需注意对升白细胞和免疫调节治疗，对于老年食管癌患者需严格进行对症治疗，在治疗后分别行CT和X线检查。
术后定期对老年食管癌患者予以随访，实时了解患者的实际情况，进行相应的指导。
1.3 判定指标
对患者的不良反应和生存率进行判定。
1.4 统计学分析
使用软件为SPSS 17.0软件，计量资料以“x±s”表示，应用t检验，计数资料用x2检验，以P
2 结果
2.1 分析患者的生存率
对所有患者均行放射性治疗，在治疗期间无严重食管穿孔、放射性食管气管炎、出血等情况。
行放射治疗后对患者进行随访，其生存一年的患者有17例（68.00%）、生存2～3年的患者有5例（20.00%）、生存5年以上的患者有3例（12.00%）。
证明，食管癌患者的病变部位、治疗效果有明显差异，对比生存1年、2～3年以及5年之上患者的例数，x2值=11.6883、16.3333，P
2.2 分析患者的不良反应
治疗前患者均发生不良反应，治疗后老年食管癌患者中，发生放射性食管炎的患者有8（32.00%）、放射性气管炎患者有7例（28.00%）。
对比分析，x2值=12.5000，P
3 讨论
食管较为常见，其男性的发病率多与女性。
食管癌治疗失败与区域淋巴结转移和局部肿瘤控制不佳存在一定的关系。
食管癌主要分为3段，主动脉弓上缘为上段和颈段，主动脉弓上缘为中段、肺下静脉平面为下段[3]。
现采取多种方法进行治疗，主要由放射治疗、手术治疗、细胞毒类化学治疗。
有关研究表明，老年食管癌患者会出现营养不良、心肺功能衰退、电解质紊乱等情况，提高手术风险[4]。
经研究证实，老年食管癌患者的身体情况均适合放射治疗，在国内行放射治疗具有明显的治疗效果。
所有患者均未发生死亡，因此证明放射治疗具有较高的安全性，以上均能作为放射治疗的禁忌症[5]。
年龄不可作为影响放射治疗的主要因素，放射治疗可保证患者的治疗效果，将手术的危险性降低。
食管癌主要为磷状细胞癌，其对放射线具有一定的敏感性。
在食管癌放射治疗剂的使用量方面，各医院的规定均不同，对于体质较优的老年食管癌患者，放射剂量为60～70Gy最优[6]。
相关研究显示，隔断病变部位的诊断剂量
不存在明显差异性，但在放射治疗时，放射计量不可过高，一般在60～65Gy，根据患者病变的改善情况、治疗效果以及耐受性进行调整。
本组研究结果证实，对老年食管癌患者采取放射性治疗的效果较优，延长了患者的生存时间、降低了不良反应的发生，行统计学软件分析，组间对比差异显著（P
综上所述，对老年食管癌手术患者行放疗治疗，其具有一定的安全性、经济性、可行性以及有效性，将痛苦降低，减少创伤性。
根据患者的实际情况，采取有效的对症支持，使患者的生存时间予以增长，减少不良反应发生率。
参考文献
[1] 任光平，査林，王跃华.老年食管癌临床特征与三维适行放疗疗效的相关性分析[J].中国医药指南，2014（13）：122-123.
[2] 王莲.老年食管癌特征及放化疗结合与单纯放疗的疗效及安全性[J].世界临床医学，2016（14）：46，48.
[3] 马建华，尚玉萍，王忠明，等.老年食管癌67例患者的临床特征和调强放疗的疗效观察[J].山西医科大学学报，2016（11）：1005-1007.
[4] 刘春盛，崔琛，宋大辉，等.老年早期食管癌患者放疗效果分析[J].河北医药，2014，（18）：2768-2769.
[5] 余元祥，周明镇，陈创珍，等.老年食管癌临床特征及放疗结果分析[J].中国现代药物应用，2017，（11）：1-4.
[6] 李思涵，陈智琴，李光.30例头颈部鳞癌合并同时性食管癌患者疗后临床分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2017，（7）：728-731.
本文编辑：吴宏艳。