肛周脓肿和肛痿治疗指南
肛周脓肿和肛瘘治疗指南
肛周脓肿和肛瘘治疗指南（美国结直肠医师协会修订）方法本指南是以美国结直肠医师协会1996年出版的肛瘘治疗指南为基础。
通过MEDLINE搜索和Cochran数据库对2003年12月以前出版的文献进行回顾。
关键词：脓肿、瘘管、肛瘘、肛门、直肠、肛周、直肠阴道、挂线和Crohn’s。
也包括原文的参考文献。
证据级别和推荐等级级别证据来源等级推荐等级治疗推荐1、指南：肛周脓肿应及时切开和引流。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级:B。
大多数肛周脓肿起源于肛腺导管的阻塞伴细菌繁殖和脓肿形成，缺乏波动感不应延迟及时引流。
治疗目的应包括脓肿的切开引流和防止切口假愈合而导致急性复发。
切口宜适当，置管引流或挂线。
肛瘘术前常用挂线控制局部感染。
尽管很多肛周脓肿在门诊容易治疗，复杂性感染需在麻醉下检查以确保适当的引流。
重症感染，尤其是免疫力受损的病人，需要住院治疗。
2、指南：非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。
证据级别：Ⅱ级；推荐等级：A。
皮肤脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间，也不能减少复发，因而通常不应用。
但高危病人，如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素。
另外，美国心脏协会建议对人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎、复杂性先天性心脏病、先天性心脏畸形、获得性心瓣膜病变（如风湿性心脏病）、肥厚性心肌病以及左房室瓣脱垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的脓肿病人在切开和引流术前应使用抗生素。
肛瘘肛瘘是肛门直肠周围脓肿的慢性期，以脓肿形成后间歇性自发性流脓或周期性疼痛为特征。
50%的肛周脓肿由于肛门脓肿持续存在和/或管道上皮化而形成肛瘘。
根据Parks分类，肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系：括约肌间、经括约肌、括约肌上方、括约肌外方。
复杂性肛瘘是Parks分类的改进，是指治疗后会引起肛门失禁的肛瘘。
当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁、局部放疗或Crohn’s病肛瘘都可称为复杂性肛瘘。
肛周脓肿诊治指南
肛周脓肿诊治指南疾病简介：肛周脓肿(Anus week abscess)：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿引。
其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。
是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理地过程的急性期，肛瘘是慢性期。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。
肛门周围皮下脓肿引最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。
临床症状肛门直肠周围脓肿常有的症状是：先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。
并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。
一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。
若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。
但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。
由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。
1、肛周皮下脓肿主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。
全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。
2、坐骨直肠窝脓肿患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。
局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。
3、骨盆直肠窝脓肿患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。
局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。
4、直肠后脓肿全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。
肛周脓肿诊疗指南
肛周脓肿治疗方案
肛周脓肿的治疗：1.药物治疗（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。
对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。
（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。
（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。
可以用仙方活命p饮、黄连解毒汤加减。
2.手术治疗（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。
本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。
如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。
（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。
属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。
可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。
（3）根治术①低位脓肿－直接切开。
②马蹄脓肿－切开加旷置。
③高位脓肿－挂线术。
④高位脓肿-等压引流术。
由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。
为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。
2016+ASCRS《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读
2016 年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读宋顺心 邵万金11.江苏省中医院肛肠科美国结直肠外科医师学会（ASCRS）致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，向患者提供优质医疗。
临床实践指南委员会由学会经验丰富的结直肠外科专家组成，成立该委员会旨在引领国际为治疗结直肠肛门相关疾病提供优质医疗，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南。
《Diseases of the Colon & Rectum》于2016年第12期发表了ASCRS所制定的最新版肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南(1)。
该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专业医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。
本文就该指南主要内容进行解读。
疾病概述普遍接受的形成肛周脓肿和肛瘘的病因是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。
肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。
肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。
原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。
肛瘘是位于肛周皮肤和直肠之间的管道。
肛周脓肿约30%-70%的患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。
肛瘘的分类取决于瘘管和肛门括约肌的关系，通常括约肌间肛瘘和经括约肌肛瘘较括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘和黏膜下肛瘘更为常见。
肛瘘也可分复杂性肛瘘和单纯性肛瘘。
复杂性肛瘘包括累及30%以上外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘、马蹄形肛瘘，以及与炎症性肠病、放射治疗、恶性疾病、伴有排便失禁和慢性腹泻有关的肛瘘，鉴于女性前侧括约肌复合体较为薄弱的特点，女性前侧肛瘘也视为复杂性肛瘘。
直肠阴道瘘可分为低位、高位和中位，低位直肠阴道瘘定义为瘘道位于远端直肠（齿线或以下）与阴唇系带之间；高位直肠阴道瘘是指瘘道位于上段阴道（子宫颈平面）与直肠之间；中位直肠阴道瘘是瘘道位于以上两者之间。
肛周脓肿和肛瘘诊治策略——解读美国和德国指南
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ
肛周脓肿和肛瘘是结直肠外科的常见病和多发病．有 ９０％是由于肛腺感染引起。依据循证医学证据，美国结直肠 医师协会于２０１ １年在其２００５年制订的临床指南基础上发
脓肿的类型选择合适的引流方式。（１）皮下或坐骨肛管（直 肠）脓肿：可做肛周切口，切口需与外括约肌纤维平行，引流 切口在不破坏括约肌的前提下应尽量接近肛缘．以缩短术 后可能形成的瘘管长度，并保证引流通畅；（２）括约肌间脓 肿：低位者行肛周切口引流或一次切开，完全位于括约肌间 靠近肛管可经肛引流。并切断部分内括约肌：（３）肛提肌上 脓肿：术前需超声定位，可经直肠引流．如合并坐骨直肠间 隙脓肿．可经肛引流．并在脓腔中置入引流管（如１０～１４
ａｎｄ
ｔｏ
ｃｏｎｃｅｐｔｓ
ｏｔｈｅｒ
ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ
ｇｕｉｄｅ
ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．
【Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ】
Ａｎａｌ
ａｂｓｃｅｓｓ；
Ｆｉｓｔｕｌａ—ｉｎ—ａｎｏ；
引流。根据脓肿的位置选择经肛周或经直肠引流。根据症状 决定手术时机．多需急诊手术。 肛周脓肿的主要治疗仍是外科引流。充分麻醉下，依据
线常用于分期治疗。最初的挂线为了引流。需留置数周，待
二期行保留括约肌手术，如皮瓣推移、纤维蛋白胶、肛瘘栓 或经括约肌间瘘管结扎术。挂线有切割挂线．逐步紧线而使 瘘管逐渐切开。同时刺激管道瘢痕形成。大约需要数周；还 有松挂线，为了促进引流，避免肛周脓肿的复发，可能需要 长时间留置或至治愈后去除。关于挂线．目前缺少高质量的 数据支持，只有４组随机对照的研究。结果差异很大。切开 挂线术目前仍然是国内处理高位复杂性肛瘘的主流术式． 是治疗肛瘘最古老、也是最有生命力的术式之一．可根据引 流、切割、刺激和标志的不同目的灵活应用，可以分次、分时 段慢性切割挂线或引流挂线…。 经肛皮（黏膜）瓣推移术是游离近端一段肛管直肠的黏 膜、黏膜下和肌层组织覆盖缝合于内口上。本手术操作相对 比较复杂．如黏膜瓣的游离一定要包括黏膜下层和部分内 括约肌．需要一定经验．且国内因为肛周脓肿引流术不规 范．常因内口不确定或瘘管不成熟等因素影响该术式的使 用。术后总体复发率为１３％。５６％。在此基础上结合纤维蛋 白胶、肛瘘栓填充等方法并不能提高成功率。术后轻到中度 的失禁发生率为７％～３８％。 经括约肌间瘘管结扎术（ⅡＦｒ）治疗复杂性肛瘘。该技 术于２００７年由Ｒｏｊａｎａｓａｋｕｌ教授发明后逐渐引起关注并推 广使用。ＬＩｂ－Ｔ技术系经括约肌间分离切断结扎瘘管。经典步 骤为留置挂线８周以上使瘘道纤维化后运用此方法。将标 记好的瘘道经括约肌间分离、结扎．关闭内口，扩大外口以 利引流。不损伤肛门括约肌。该术式具有新手术入路、保留 括约肌和费用低等优点，极具吸引力。虽然文献中数据仍较 少，但瘘管闭合的成功率为５７％，９４％：平均随访时间３～８ 个月，复发率仅为６％～１８％。在３项主要研究数据中，没有 出现排粪失禁和其他并发症。该技术适合我国国情．相信随 着学习曲线和逐步推广，应具有很好的前景［１０］。在此基础上 发展的ＢｉｏｕＦＴ手术是否更优．尚待观察…］。 清创术和注射纤维蛋白胶和肛瘘栓治疗复杂性肛瘘． 虽然成功率相对较低．但术后并发症发生率低．仍可作为选 择术式。目前在国内的运用，因为成功率低和费用相对昂 贵．尚难作为一线治疗方法［７Ｊ。 ３．克罗恩病肛瘘：无症状者无需手术：有症状的低位单 纯性肛瘘可行切开术；复杂性肛瘘可长期挂线引流：如果直 肠黏膜大体正常．可行皮（黏膜）瓣推移术。对不能控制症状
肛周脓肿的外科治疗
【关键词】肛周脓肿外科治疗肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿（perianal abscess），是肛管直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染所形成。
本病是肛肠科临床常见疾病，占外科疾病的3％～5％，占肛肠疾病的8％～25％，多见于20～40岁的男性，男女发病比例约为3～4∶1[1]。
如此高的发病率，以及其治疗方法的多样性，使其成为肛肠外科治疗的焦点之一。
编辑。
普遍认为肛周脓肿如延误治疗，可造成败血症、中毒性休克等不良后果，故及早手术治疗成为首选。
脓肿通常发生在肛门直肠周围的各个间隙，最终在肛门附近体表溃破而形成肛瘘。
据报道，形成肛瘘的概率在70％左右[2]。
有人认为肛周脓肿手术的原则是充分引流，正确寻找处理内口，彻底清除原发感染病灶及感染的肛窦、肛腺、导管[3]。
1 手术方式的选择1.1 姑息性手术脓肿成熟期行切开引流术是其必然的治疗措施[4]。
传统的治疗方法是先单纯行脓肿切开引流术，使其手术后形成肛瘘，再二期行肛瘘手术[5]，一般2～3个月肛瘘形成后再次手术作肛瘘切除或挂线治疗。
传统的单纯行脓肿切开引流手术，虽术式简单，能解除患者的一时之痛，但由于术后脓肿复发和后遗肛瘘的比率高，故大多需再次手术治疗[6]。
至今仍有不少学者主张二期手术治疗方法，但其疗程长，患者受二次手术的痛苦。
既消耗经济，又损失劳动力。
故国内学者认为两次手术既增加患者的痛苦，加重其经济负担，又严重影响患者的身心健康[7]，还使疗程大为延长。
据统计，肛周脓肿自溃或切开引流后遗肛瘘发生率97%[8]。
笔者觉得脓肿手术是否采取姑息应该在术中决定，一味的追求根治固然不妥，但是如果在手术时发现明确的内口、明显的管壁或是导管不予处理，这样恐怕也是不对的。
1.2 根治手术手术治疗越早越好，争取一次性手术处理,以防因感染加重形成多间隙脓肿,甚至形成复杂性肛瘘[9]。
根治性治疗肛周脓肿可避免再次手术带来的痛苦,减轻患者的负担,只要处理正确,成功率非常高, 文献报道有些单位甚至达到100%[10.11]。
肛周脓肿和肛瘘有区别吗，怎么治疗
肛周脓肿和肛瘘有区别吗，怎么治疗肛周脓肿和肛瘘是肛肠外科常见、高发疾病，因为两者症状相似，很多人对两种疾病存在诸多疑问，肛周脓肿主要是发生在肛门、肛管及直肠周围器官的感染性病症，肛瘘是发生在肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流部位的疾病，多存在后遗症病变情况。
那么肛周脓肿和肛瘘究竟有什么区别呢？又如何进行治疗呢？本文对此进行分析。
1.肛周脓肿与肛瘘的定义及症状肛周脓肿的全称为肛管直肠周围脓肿，主要指肛管和直肠周围的软组织或者其周围间隙出现急性化脓性感染，并产生脓肿，也被称作肛旁脓肿。
该疾病多由肛腺感染继发，部分患者继发于外伤、痔疮等情况，脓肿破口后通常不会自行愈合，极易导致反复感染，如果未及时进行治疗，极易导致脓肿血症甚至感染性休克。
根据脓肿的位置，肛周脓肿可分为皮下脓肿、坐骨肛门窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿等。
该疾病男性的发病率高于女性，主要原因为男性雄激素水平较高，肛腺分泌旺盛，易出现堵塞，继发细菌感染进而引发疾病。
肛周脓肿的症状主要包括：（1）全身中毒症状。
具体表现为发热、头痛、食欲缺乏等，脓肿大小及位置的不同决定症状程度。
（2）局部疼痛。
主要为肛门周围或直肠区域皮肤红肿、疼痛，疼痛持续时间较长。
（3）肛门流脓。
当脓肿自行破溃，肛门存在脓性物流出情况。
肛瘘主要指肛门直肠瘘，是肛门周围皮肤和直肠/肛管之间的慢性肉芽肿性管道，简而言之，主要指受到各类因素影响导致直肠或肛管与肛门周围皮肤被打通。
肛瘘的主要组成部分包括内口、瘘管和外口。
内口在肛管内，多为一个；外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。
外口可不断流脓、流血。
肛瘘具有迁延不愈、反复发作的特点，复杂性肛瘘是肛肠科的难治性疾病之一。
该疾病任何年龄段均可发病，多发于青壮年男性群体。
肛瘘的症状表现主要为外口持续或间断流出脓液，或血性、黏液性的分泌物，甚至排出粪便。
分泌物持续刺激导致肛周皮肤潮湿、瘙痒，极易导致湿疹。
外口愈合后，瘘管内脓液难以排出，患者自觉肛门明显疼痛、肿胀，可伴随发热、乏力等全身感染症状。
肛周脓肿是怎么回事?几种类型，对应治疗
肛周脓肿是怎么回事? 几种类型，对应治疗肛周脓肿在我们生活中比较常见，常常位于肛门、肛管及直肠周边位置，假如没有尽早、及时的医治，极有可能会演变为肛瘘疾病，降低生存质量。
当然了，针对肛周脓肿病人而言，也要先明确自己属于哪种类型，再去对应治疗。
1、肛周脓肿为何找上门，你都知道吗？·自身抵抗力低长时间的肥甘厚味，暴饮暴食已在潜移默化的降低你的免疫力、抵抗力气，毫不费力的被细菌打败，还有一些，因存在糖尿病等疾病者，自身免疫力下降，亦可增加发病几率。
·肛腺感染肛腺开口位于肛管直肠衔接处肛窦内，肛窦呈漏斗状，朝上开口，极易损伤，当细菌侵袭后极易诱发感染。
肛窦发生感染，就会引发化脓，炎症自肛周间隙内延伸，扩散，由于肛周间隙对细菌拮抗能力差，使感染扩散于间隙中，导致不同部位脓肿形成。
·肛门周边刺激与损伤常常进食辛辣食物，喜好饮酒，会使肛管直肠呈局部充血状态，抵抗力下降，最终引发感染。
此外，干硬粪块对肛管皮肤黏膜形成擦伤，而腹泻病人，其稀粪抵达肛窦内使肛腺阻塞，加之肛门直肠对肛管直肠造成损害等，均可使肛门直肠周边感染，进而演变为肛周脓肿。
2、肛周脓肿常见类型，你掌握了吗？·肛管后间隙脓肿该类型的肛周脓肿位于肛门后侧，其感染途径以后侧肛窦、肛门后侧裂口为主。
肛管后间隙脓肿病人发病后，疼痛尤为显著，但不能擅自吃止痛药，防止对该位置愈合进程造成影响。
另外，肛管后间隙脓肿病人会存在高烧、局部红肿等症状，在该症状发生时，建议可以以物理降温、消肿等方式减轻。
·坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿为肛周脓肿中体积最大的发病类型，通常情况下各一边会有一个脓包，而后经肛管后深间隙连通。
患病后，常常有坐立不安、红肿热痛等表现，若未及时将脓肿“赶尽杀绝”，那这些症状就会变本加厉，对工作、生活造成诸多不便。
·肛周皮下脓肿此类型常位于机体肛缘皮下，为最浅层脓肿。
一般病人不会有发热的表现，但仍会存在疼痛、局部红肿等表现。
肛周脓肿怎么治疗
肛周脓肿怎么治疗*导读：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿。
肛周脓肿临床表现有感染部位红、肿、热、痛，排便时疼痛，有波动感。
肛周脓肿怎么治疗？……肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿。
肛周脓肿临床表现有感染部位红、肿、热、痛，排便时疼痛，有波动感。
肛周脓肿怎么治疗？*一、全身治疗以清热解毒为主，如牛黄解毒丸，一丸，早晚口服；牛黄解毒片，2篇，一日三次，口服；土霉素片，0.5克，每六小时，口服；庆大霉素注射液，8万单位，每日两次，肌注。
*二、手术治疗1.肛门周围脓肿切开引流术在局麻下就可进行，在波动最明显处作与肛门存放射状切口，保证引流通畅。
2.坐骨肛管间隙脓肿要在腰麻或骶麻下进行，在压痛最明显处用粗针头穿刺，抽出脓液后，在该处作一平行于肛缘的弧形切口，避免损伤括约肌，探查脓腔使引流通畅后，置管或油纱条引流。
3.骨盆直肠间隙脓肿切开引流术要在腰麻或骶麻下进行，切开部位因脓肿来源不同而不同。
如脓肿向肠腔突出，手指在直肠内可触及波动，应在肛镜下行相应部位直肠壁切开引流；如脓肿源于经括约肌肛瘘感染者，引流方式与坐骨肛管间隙脓肿相似。
*三、中药治疗1.方一：龙胆草10g，黄岑10g，炒山枝10g，当归5g，紫胡10g，车前子10g，泽泻10g，木通8g，生甘草6g，生地黄15g。
大便结加川大黄6-12g，芒硝9g；发热伴病灶较硬加银花30g，蒲公英30g。
2.方二：轻粉1g，红粉1g，龙骨2g，冰片0.3g。
了解肛周脓肿怎么治疗后，大家要及时采取有效措施治疗，不要延误病情，导致后期治愈难度加大。
如果大家还有相关疑问，欢迎咨询养生疾病库相关专栏的医生或者各专业医院的医生。
肛周脓肿(肛痈)健康教育处方
**市**区人民医院
健康教育处方
肛周脓肿（肛痈）
肛痈是以肛门周围红肿、疼痛、有波动感，伴恶寒发热为主症的一种病证。
（一）术前指导
1、建立良好护患关系，给予有效的心理疏导，消除其紧张心理。
2、完善术前相关检查，备皮，排空大小便。
（二）术后指导
1、术后当天应卧床休息，术后第一天后可适当活动。
2、用药：遵医嘱服药，术后第二天换药前或排便后使用中药熏洗。
3、饮食：以清淡饮食为主，忌辛辣肥腻之品。
（1）热毒蕴结者多食清热解毒泻火之品。
（2）火毒炽盛者给清热解毒利湿之品。
（3）阴虚恋毒者多养阴除湿之品。
4、运动：指导患者适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。
5、情志：多与患者沟通，了解其心理需求，耐心解答。
（三）出院指导
1、生活作息规律，适当锻炼，劳逸结合，避免久坐久站久蹲。
2、养成良好的排便习惯，患处部位不挤压碰撞。
3、早晚各一遍提肛运动，每遍30次。
4、定期复查：遵医嘱定期复查，出现便时出血及时就诊。
祝您健康！
地址：**市**区**路文卫巷38号
邮编：334100
电话：- 转9113。
肛周脓肿的最佳治疗方法
肛周脓肿的最佳治疗方法
肛周脓肿是一种发病率较高的疾病，这种疾病的出现令患者的肛周
明显的异常，而且引发了异常的疼痛症状，将会带给患者特别多的困扰，各位朋友要多知道肛周脓肿的知识，深入了解一些该病的治疗措施，往下看为朋友们介绍一下肛周脓肿的最佳治疗方法是什么呢?
生活当中肛周脓肿疾病的病发率高，不论是男性还是女性，都会出现
肛周脓肿的症状，带给患者较多的困扰，影响了患者肛门部位的健康，而根治肛周脓肿的方法有很多，少数的肛周脓肿患者可以使用抗生素
热水坐浴以及局部理疗等方法来进行该病的治疗，这种方法主要针对
于病情较轻的肛周脓肿患者。
还可以进行单纯性肛周脓肿的治疗，可以在截石位或者是侧卧下，采
用局部麻醉或者是腰麻在脓肿的部位，需要进行放射状的切口，在放
出脓液之后需要伸入食指，从而探查脓腔大小分开的间隔，必要的时
候要将切口的边缘皮肤进行少许的切开，从而利于引流，最后在使用
凡士林纱条放入到脓腔做引流处理。
药物疗法也是经常使用的肛周脓肿的治疗办法，口服药法需要结合患
者的不同原因，进行合理的用药，如果是因为精神紧张以及神经衰弱
所引发的，患者在晚间可以服用镇静催眠的药物，比如鲁米那、安定等;如果是过敏引起的肛周脓肿，可以选用苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等。
由于肛周脓肿带给患者朋友特别多的困扰，同时会严重的侵害患者的健康，所以说朋友们需要多知道一些肛周脓肿的知识，必须要认真了解该病的治疗办法，而且在治疗期间，患者肛门部位的卫生也要多加注意，日常饮食也要保持清淡才可以。
肛周脓肿 病情说明指导书
肛周脓肿病情说明指导书一、肛周脓肿概述肛周脓肿（perianal abscess），又称直肠肛管周围脓肿，是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。
英文名称：perianal abscess。
其它名称：直肠肛管周围脓肿。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：消化系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：肛门周围。
常见症状：肛门周围硬块、肿块、剧烈疼痛、发热、坐卧不安。
主要病因：急性化脓性感染。
检查项目：血常规、脓液细菌培养、直肠腔内超声检查、核磁共振（MRI）。
重要提醒：发现肛周剧痛并伴有发热应及时就医，脓肿没有及时引流会播散引起周围间隙的感染和全身感染。
临床分类：1、按感染途径和病势发展分类（1）瘘管性脓肿：经肛窦、肛腺感染而致并且最终后遗肛瘘者。
临床上，此类肛周脓肿最常见，约占95%。
（2）非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不后遗肛瘘者，均属于非瘘管性脓肿。
如毛囊、汗腺等感染向深部扩散，或皮脂腺囊肿合并感染，或手术、外伤后继发感染而形成脓肿。
2、按病原菌性质分类（1）非特异性脓肿：一般性化脓感染所致，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌等单独感染或混合感染，如不指名，则默认此类。
（2）特异性脓肿：如结核性脓肿、放线菌性脓肿等。
3、1992年第七届全国肛肠病学术会议（成都）分类标准（以肛提肌为界分类）（1）低位脓肿：包括肛门皮下间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管前（浅、深）间隙脓肿、肛管后（浅、深）间隙脓肿、低位蹄铁形脓肿。
（2）高位脓肿：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下间隙脓肿、高位括约肌间隙脓肿、高位蹄铁形脓肿。
（3）高低复合位脓肿：指肛提肌上下各有一个或多个间隙同时受累者。
沈阳省医肛肠疾病研究所肛周脓肿如何治疗好得比较快
(一)单纯脓肿的治疗
可切割石材或侧，局部麻醉或腰麻，做放射状切开脓肿，脓液释放后，探针脓腔大小在食指，从间隔分开。
减少皮肤小切口，必要时边，以方便排水，最后用凡士林纱条进入脓腔引流。
(二)与肛瘘脓腔脓肿
可在脓肿切开引流术后，检查与口腔内的探针，然后切开瘘管，适当去除皮肤及皮下组织，周围组织切除的入口，稍使排水畅通无阻。
如入口较深，肛门括约肌瘘，可以用挂线疗法。
上述优点是一期治愈脓肿手术，不再形成瘘管。
但在急性炎症中，找到入口有麻烦，不应该一味追求，以免炎症扩散或错误的方式，只做脓肿切开，形成肛瘘肛瘘术后，再次。
二期手术优势疗效确切，治愈率高。
术后护理：
常规治疗，对术后治疗的疾病的治愈，切口甲硝唑抵抗感染，使用紫草纱条覆盖伤口，添加一个新的康复液冲洗脓腔，和浸出液纱覆盖新伤口。
术后康复新液配合常规药物治疗脓肿，一层保护膜，可在伤口处形成，不仅保持创面湿润，而且能促进创面肉芽组织生长，促进切口愈合。
治疗禁忌：
由于多数肛周脓肿需要手术引流，应注意一些治疗肛周脓肿的禁忌。
复杂的常规切口和肛周脓肿引流术后使用抗生素是不必要的。
肛周脓肿的治疗，皮肤增加常规脓肿切开引流术后抗生素不会提高创面愈合时间，也不能减少复发，通常不应使用。
但高危患者，如免疫抑制，糖尿病，弥漫性蜂窝组织炎或假体植入，抗生素的使用应考虑。
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肛周脓肿和肛瘘治疗指南
（美国结直肠医师协会修订）
江苏省中医院
肛肠科邵万金编译
南京中医药大学附属医院
方法
本指南是以美国结直肠医师协会1996年出版的肛瘘治疗指南为基础。
通过MEDLINE搜索和Cochran数据库对2003年12月以前出版的文献进行回顾。
关键词：脓肿、瘘管、肛瘘、肛门、直肠、肛周、直肠阴道、挂线和Crohn’s。
也包括原文的参考文献。
证据级别和推荐等级
级别证据来源
等级推荐等级
肛周脓肿
治疗推荐
1、指南：肛周脓肿应及时切开和引流。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级:B。
大多数肛周脓肿起源于肛腺导管的阻塞伴细菌繁殖和脓肿形成，缺乏波动感不应延迟及时引流。
治疗目的应包括脓肿的切开引流和防止切口假愈合而导致急性复发。
切口宜适当，置管引流或挂线。
肛瘘术前常用挂线控制局部感染。
尽管很多肛周脓肿在门诊容易治疗，复杂性感染需在麻醉下检查以确保适当的引流。
重症感染，尤其是免疫力受损的病人，需要住院治疗。
2、指南：非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。
证据级别：Ⅱ级；推荐等级：A。
皮肤脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间，也不能减少复发，因而通常不应用。
但高危病人，如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素。
另外，美国心脏协会建议对人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎、复杂性先天性心脏病、先天性心脏畸形、获得性心瓣膜病变（如风湿性心脏病）、肥厚性心肌病以及左房室瓣脱垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的脓肿病人在切开和引流术前应使用抗生素。
肛瘘
肛瘘是肛门直肠周围脓肿的慢性期，以脓肿形成后间歇性自发性流脓或周期性疼痛为特征。
50%的肛周脓肿由于肛门脓肿持续存在和/或管
道上皮化而形成肛瘘。
根据Parks分类，肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系：括约肌间、经括约肌、括约肌上方、括约肌外方。
复杂性肛瘘是Parks分类的改进，是指治疗后会引起肛门失禁的肛瘘。
当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁、局部放疗或Crohn’s病肛瘘都可称为复杂性肛瘘。
肛瘘的治疗目的：①切除感染灶和上皮化的瘘管；②手术尽量减少肛门功能损伤。
为了给予最合适的治疗，应明确病因，肛瘘通常是隐窝腺感染引起的，也可能与Crohn’s病、外伤、放疗或恶性病变有关。
没有一种技术适合所有肛瘘的治疗，因而肛瘘的治疗是根据外科医师的经验和判断。
应权衡括约肌切断的程度、术后治愈率和功能损伤。
Crohn’s病或以前的放疗会影响肛瘘治愈率。
先前存在的肛门失禁、以前括约肌损伤、涉及括约肌的范围、女性前侧瘘管、粪便质地以及病人对肛门失禁的忍耐程度都会影响术后的功能结果。
单纯性肛瘘的治疗
1、单纯性肛瘘可作瘘管切开术。
证据级别：Ⅱ级；推荐等级：B。
肛瘘切开术的基本原则包括：明确从内口到外口的整个瘘管，确定和清除主管和支管。
肛瘘切开术较肛瘘切除术更好，尽管两者的复发率相似，但后者创口大，愈合时间长，肛门失禁发生率高。
很多研究由于人群差异，肛瘘分类和功能障碍的定义不同以及随访时间长短不一，报告肛瘘手术的结果有很大的差异性。
肛瘘切开术总的复发率为2-9%，功能损伤总的发生率为0-17%，术后2年功能紊乱会有所改善。
一项随机
控制研究报告肛瘘切开术创口行袋形缝合术与单纯瘘管切开相比，愈合快，肛门收缩压保护好。
2、单纯性肛瘘可以应用瘘管清创和注射纤维蛋白胶治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
注射纤维蛋白胶治疗肛瘘，方法简便，可以重复治疗，副作用少，不会引起肛门失禁，成功率60-70%。
导致治疗失败的危险因素包括Crohn’s病、直肠阴道瘘、HIV和短瘘管。
复杂性肛瘘的治疗
大多数复杂性肛瘘的解剖没有补充的影像学检查在手术室就能明确。
但放射学评价可有助于明确内口、支管或脓肿，或有助于阐明瘘管与括约肌的关系。
必要时选择作磁共振和直肠腔内超声（注射或不注射双氧水）检查。
1、指南：复杂性肛瘘可应用瘘管清创和注射纤维蛋白胶治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
如同治疗单纯性肛瘘，注射纤维蛋白胶治疗复杂性肛瘘，简便易行，可以重复治疗。
有少许研究报告应用这种方法的治愈率14-60%，尽管理论上认为肛门失禁发生率低，但没有报告。
2、指南：复杂性肛瘘可以应用直肠推移瓣内口闭合治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
应用直肠推移瓣治疗复杂性肛瘘是一种有效的方法。
该方法清除了感染灶，闭合了内口，不切断括约肌，伤口小，可重复治疗。
治疗前侧瘘管还可结合括约肌折叠重建。
成功率为55-98%。
尽管做直肠推移瓣时
没有切断括约肌，但轻度肛门失禁的发生率达31%，重度肛门失禁达12%。
导致效果差的因素包括脓肿未引流、癌症或放疗、直肠阴道瘘直径＞2.5cm、病程在6周以内的瘘管和活动性Crohn’s直肠炎症。
3、指南：复杂性肛瘘可以应用挂线和/或分期瘘管切开术治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
挂线是应用一种弹性材料，贯穿瘘管并固定。
应用挂线可促进沿瘘管的括约肌周围纤维化，以便最终行肛瘘切开术，或逐步紧线，这样括约肌缺损和肛门失禁的程度是有限的。
挂线还可以用于分期瘘管切开术，应用挂线标志外括约肌，待皮下部愈合后再切开。
尽管这两种方法复发率低（0-8%），但轻度肛门失禁（34-63%）和重度肛门失禁（2-26%）是显著的。
Crohn’s病肛瘘的治疗
肛周Crohn’s病的临床病程是不可预测的，完全持久的缓解是很少的。
该病的复发性和可能伴随的慢性腹泻鼓励保守治疗和保留括约肌治疗。
另外，侵袭性手术会导致愈合差和肛门自制功能受损而需要造口。
由于合并活动性结直肠和/或小肠病变，肛门直肠Crohn’s病的处理就更复杂。
理想的结果不仅应强调完全治愈和肛门功能保护，还应包括病人满意度，减少脓肿发作的次数以及尽可能降低直肠切除率。
活动性Crohn’s病的治疗应追加外科治疗，其中12-39%的病人最终因进展性肠病或难治性肛周病变需要作直肠切除术。
1、指南：无症状的Crohn’s肛瘘不需要治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
无症状性Crohn’s肛瘘可以是静止期而不需要治疗，因而这些病人没有手术并发症。
2、指南：低位Crohn’s肛瘘可以应用瘘管切开术治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
括约肌间和低位经括约肌Crohn’s肛瘘行肛瘘切开术后治愈率62-100%，轻度肛门失禁发生率0-12%，这些创口需要3-6个月才能愈合。
3、指南：复杂性Crohn’s肛瘘可以应用长期挂线引流作姑息性治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
长期松弛挂线引流治疗Crohn’s肛瘘的目的是通过持续引流和防止皮肤外口闭合以减少脓肿发作次数，此类病人的有效率达18-100%。
4、指南：如直肠粘膜肉眼大体正常，复杂性Crohn’s肛瘘可以应用推移瓣闭合治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
4、指南：如直肠粘膜肉眼大体正常，复杂性Crohn’s肛瘘可以应用推移瓣闭合治疗。
证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。
参考文献
Whiteford MH, Kilkenny J, Hyman N, et al, Practice Parameters for the Treatment of Perianal Abscess and Fistula-in-Ano (Revised), Dis Colon Rectum 2005; 48:1337-1342.。