危重病人的观察及护理
危重病人的观察及护理ppt课件
临床实践中应用建议
个体化护理方案
根据病人病情和需求，制定针对性的护理方案，确保护理措施的有 效性和安全性。
跨学科合作
强化医生、护士、药师等多学科团队协作，共同为危重病人提供全 面、连续的医疗服务。
家属教育与心理支持
加强家属的健康教育，提高他们对病人病情的认知和护理能力，同时 关注家属的心理状态，给予必要的支持。
结构
分为引言、危重病人概述、观察 与护理重要性、观察方法、护理 要点、案例分析、总结与展望等 部分。
02
危重病人观察技巧
生命体征监测
心率、心律监测
使用心电监护仪持续监测，注 意异常心律和心率变化。
血压监测
使用无创或有创血压监测方法 ，观察血压波动情况。
呼吸频率、节律监测
观察呼吸频率、深浅度及节律 变化，及时发现呼吸困难和呼 吸衰竭。
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼，提高肺活量和呼吸肌力量。
感染监测与控制
密切观察患者肺部感染迹象，及时采取措施控制感染扩散。
药物治疗与护理
根据医生建议使用抗生素等药物，同时配合护理措施，如胸部物理治疗、吸痰等。
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心理护理与沟通技巧
患者心理支持
建立信任关系
01
通过温暖、关心和支持性语言，与患者建立信任关系，减轻其
医疗服务。
THANKS
感谢观看
苦。
功能锻炼
协助患者进行术后功能锻炼， 促进康复。
多器官功能衰竭患者护理
病情观察
密切监测患者生命体征、意识状态及出入量 等指标，及时发现病情变化。
感染防控
严格执行无菌操作，加强手卫生和环境清洁 ，降低感染风险。
药物治疗与护理
遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良 反应，及时调整治疗方案。
危重病人的观察与护理
叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大
呼吸，并伴有叹息声。常见于神经衰弱、精神紧张或 抑郁症
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潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转
为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。常 见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、 颅内压增高等
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异常呼吸的观察
深度异常：
深大呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症 酸中毒
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血压临床观察
影响血压增高干扰因素：
•
呕吐、舌后坠时气道受阻 • 尿潴留而导致的膀胱内压上升 • 兴奋活动、用力排便、剧烈的体位变换 • 测量时袖带宽度要合适，太窄测得数偏高，太宽 测得数偏低。缠绕过紧测得数偏低，过松测得数偏 高 排除以上因素血压仍高为病情因素
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中心静脉压监测
• 中心静脉压（central venous pressure，CVP）： 中心静脉压系指上腔静脉或 下腔静脉的压力。正常值为 5cmH2O-12cmH2O。是监测循 环系统功能的重要指标之一， 可反映体内血容量、静脉回 心血量、右心室充盈压力或 右心功能的变化。对指导扩 容，避免输液过量和不足以 及指导利尿药的应用等都具 有重要的参考意义
• (5)颜色：鲜红色—急性大出血时； • 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； • 黄绿色—胆汁反流入胃； • 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃 内时间较长。 • (6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； • 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； • 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味 。 • (7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中 毒； • 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； • 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
混合性呼吸困难：
危重伤员病情观察及护理要点
危重伤员病情观察及护理要点
危重伤员病情观察及护理是护理工作中非常重要的一项任务。
以下是一些护理要点，用于协助护士和医务人员对危重伤员进行病情观察和提供适当的护理。
病情观察要点
1. 意识状态：观察伤员的意识清晰度和反应，记录任何意识改变的迹象，如意识模糊、混乱或昏迷。
2. 生命体征：测量并记录伤员的体温、脉搏、呼吸和血压。
任何异常的变化应及时报告给医生或主管护士。
3. 疼痛评估：根据伤员的表达和行为，评估疼痛程度，并注意任何疼痛的变化。
适当的止痛药物应及时给予。
4. 呼吸状态：观察伤员的呼吸频率、深度和方式，及时发现呼吸困难等异常情况。
5. 皮肤观察：检查伤员的皮肤颜色、温度和湿度，注意任何瘀斑、划伤或其他皮肤改变。
6. 排泄功能：观察排尿和排便情况，注意尿量的变化、排尿频率或排便困难等。
护理要点
1. 维持通畅的呼吸道：确保伤员的呼吸道通畅，保持正常的呼吸。
如果有必要，采取适当的措施如吸痰、气管插管等。
2. 保持伤员的体温稳定：根据需要提供充足的被褥或使用外部加温设备，帮助伤员保持适当的体温。
3. 缓解疼痛：定期评估疼痛程度，根据需要给予适当的止痛药物，并提供舒适的环境来减轻疼痛。
4. 预防感染：遵循严格的消毒措施，确保伤员的伤口干净，并及时更换清洁的敷料。
5. 提供情感支持：倾听伤员的痛苦和担忧，提供安慰和支持，帮助伤员应对病情和康复过程。
以上是危重伤员病情观察及护理的一些要点，这些要点可以用来指导护士和医务人员提供高质量的护理。
在实践中，及时记录观察结果并及时与医生进行沟通，以确保对危重伤员的最佳护理。
病人病情观察及危重护理要
深昏迷
意识完全丧失； 对各种刺激全无反应； 深浅反射均消失； BP、P、R有改变，大小便异常。
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2）瞳孔的观察
瞳孔的大小与对称性 瞳孔的形状 瞳孔的对光反应
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瞳孔的大小与对称性
正常瞳孔直径2~5mm，两侧等大等圆； 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒、脑疝等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；
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特殊检查后的观察： 防止并发症的发生； 一些治疗时对病人的观察： 观察治疗是否
有效、有无并发症； 药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果及
毒副反应。
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（五） 危重患者的护理要点
及时准确的神志判断及病情观察 加强临床基础护理 适时吸痰，保持呼吸道通畅 及时发现心律失常，维护循环稳定，保持出
濒死的病人。
2）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
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３、呼吸系统的观察 3）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水
肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺
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（5）注意安全
使用床栏、约束带等，防止坠床或自行拔管 对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤
（6）保持引流管通畅
危重病人身上有许多引流管，应给予妥善固定，安全 放置，保持通畅
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（7）监测生命体征
若出现呼吸和心搏骤停时，立即派人通知医生，并进行人工 呼吸或胸外心脏按压
( 8）心理护理
HR＞100次/分， 常见于发热、血钾低、甲亢、休克 状态、低氧血症、剧烈运动时。 2）心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最常见 的心律失常是期前收缩和心房颤动。
病情观察和危重病人的护理
病情观察是护士必须掌握的护理技巧，要求护理人员具有高度的责 任心，渊博的医学知识，敏锐的观察力，为危重病人的抢救赢得时 间。
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3
病情观察的内容
一般情况的观察 生命体征的观察 意识的观察 瞳孔的观察 心理状态的观察
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6
意识的观察（一）
根据意识障碍的程度可分为：
嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续的处于睡眠状态，能被唤醒， 醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。
意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简 短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍 。
昏睡：接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。 较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。
昏迷：是严重的意识障碍，也是病情危重的信号。
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7
意识的观察（二）
昏迷按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷
浅昏迷：意识丧失。对强烈刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及 躲避反应，无语言应答，并不能执行简单的命令。可有无意识的自 发动作。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、角膜反射 及生命体征无明显改变。
病情观察和危重病人的护理
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1
定义
危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。 病情观察是护理工作的一项重要内容，也是护理危重病人
的先决条件，病人生命体征的改变，瞳孔、意识的变化， 精神状态的紊乱，排泄物的异常等都是提示危重病人的状 况。
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2
病情的观察
危重病人八个观察要点
危重病人八个观察要点1.引言1.1 概述概述部分的内容应对危重病人的观察要点进行简要介绍。
危重病人是指因疾病、手术或外伤等原因导致生命体征异常严重并处于危险状态的患者。
对于危重病人的观察十分重要，可以及早发现并处理潜在的风险因素，以提高治疗效果和患者的生存率。
本文将介绍危重病人八个重要的观察要点，包括生命体征观察、疼痛观察、意识观察、呼吸观察、循环观察、排泄观察、皮肤观察和药物观察。
通过对这些观察要点的全面分析，可以为医护人员提供准确的临床判断和治疗方案，最大限度地保护患者的安全和健康。
在本文的正文部分，将详细介绍每个观察要点的具体内容，并阐述其在危重病人护理中的重要性和应注意的事项。
而结论部分将对文章的要点进行总结，并展望未来对危重病人观察要点的进一步研究，以期为危重病人的护理提供更科学、更有效的方法。
通过本文的阅读，读者将了解危重病人观察的重要性以及如何进行正确的观察，从而为提高危重病人的治疗效果和生存率提供参考和指导。
文章结构部分的内容可以按照以下方式进行编写：文章结构本文主要围绕危重病人的观察要点展开，文章包括引言、正文和结论三个部分。
1. 引言引言部分主要对文章的主题进行概述，简要介绍危重病人观察的重要性和必要性，并明确文章的目的和研究范围。
1.1 概述在概述部分，可以介绍危重病人的定义、特点以及对危重病人进行观察的重要性。
可以引用相关统计数据或研究成果来突出危重病人观察的紧迫性。
1.2 文章结构文章结构部分即本节内容，主要是对整个文章的结构进行说明，包括引言、正文以及结论三个部分的内容。
说明每个部分的主要目的和涵盖的内容，做到逻辑清晰，组织有序。
1.3 目的在目的部分，明确本文的目的是为了介绍危重病人观察的八个要点，并通过这些观察要点提高医护人员对危重病人的及时发现和处理能力。
同时还可以提及通过本文的研究结果对未来危重病人的观察和救治有所助益。
2. 正文正文部分是文章内容的主体，具体展开危重病人八个观察要点的细节，可以分点逐个进行说明。
危重病人观察及护理
严格遵守操作规程
在使用过程中，严格遵守操作规程，避免误操作 导致设备损坏或患者受伤。
ABCD
正确连接和调试设备
按照说明书正确连接设备，并进行必要的调试和 校准，确保设备正常运行。
定期维护和保养设备
定期对设备进行维护和保养，确保设备处于良好 状态，延长使用寿命。
瞳孔反应
观察瞳孔大小、对光反应等， 以判断神经系统功能。
颅内压监测
对于疑似颅内病变的患者，需 监测颅内压以评估病情。
神经反射
检查患者的神经反射，如深浅 反射、病理反射等。
呼吸系统观察
呼吸音
听诊肺部呼吸音，以判断呼吸 系统的通畅度和病变情况。
血氧饱和度
监测血氧饱和度，以评估患者 的氧合情况。
呼吸道护理
无菌操作原则及实施方法
无菌操作原则
保持操作环境清洁、干燥，避免污染；穿戴无菌手套、口罩 、帽子等防护用品；使用无菌器械和物品，确保无菌效果。
实施方法
正确打开无菌包，取出无菌物品；避免跨越无菌区，保持无 菌物品在视线范围内；操作完毕后及时清理用物，处理废弃 物。
器械设备使用注意事项
熟悉器械设备性能和使用方法
02
危重病人观察要点
生命体征监测
体温
持续监测患者体温，观 察有无发热或低温现象
。
脉搏
定时测量脉搏，注意脉 搏的速率、节律和强度
。
呼吸
观察呼吸频率、深度和 节律，注意有无呼吸困
难或呼吸窘迫。
血压
定期测量血压，以评估 循环系统的功能状态。
神经系统观察
01
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意识水平
危重病人的观察及护理
危重病人的观察及护理危重病人的观察及护理是医护人员在病人状态不稳定、生命体征严重紊乱、有生命危险的情况下进行的一系列监测和护理措施。
提供适时、有效的观察和护理，是保证病人的安全、稳定和康复的重要环节。
本文将重点从以下几个方面介绍危重病人的观察及护理。
首先，危重病人的观察需要关注的内容有很多，包括生命体征、症状表现以及精神状态等。
医护人员应该时刻关注病人的呼吸、心跳、血压、体温等生命体征的变化，并保持记录。
同时，还应该关注病人的疼痛程度、意识水平、呼吸困难、肢体无力等症状表现。
此外，观察病人的精神状态，包括意识清楚与否、焦虑、抑郁、幻觉等，及时发现异常情况。
其次，危重病人的护理需要进行多方面的处理。
首先是保持病人通畅的呼吸道，保证病人的气道通畅是最重要的。
医护人员应该及时清除病人口腔中的分泌物，保持好病人的体位，防止呕吐物误吸等。
同时，还应该注意危重病人的呼吸频率和深度，及时配合病人使用呼吸机等辅助呼吸设备。
其次是监测危重病人的体温和控制热量消耗。
危重病人在大病发作后通常会出现体温升高，容易导致机体代谢紊乱。
因此，医护人员应该及时监测病人的体温，并采取相应措施降温，如给予退热药物、使用物理降温方法等。
同时，还应注意保暖措施，防止病人体温过低。
再次是监测和维持危重病人的液体平衡。
危重病人的体液代谢通常会发生紊乱，容易导致失水或水肿。
医护人员应该时刻监测病人的尿量和尿液性质，并及时补充液体。
根据病情的需要，可以给予输液治疗，补充和调节体内的液体平衡。
最后是心理支持和病情解释。
危重病人往往处于生死存亡的边缘，心理状态非常脆弱。
医护人员应该及时与病人沟通，给予宽慰和安慰，以减轻其恐惧和焦虑。
同时，还应鼓励病人的家属给予支持和陪伴，提供病情解释和治疗指导。
综上所述，危重病人的观察及护理是非常重要的，并且需要细致入微、及时有效的操作。
医护人员应该积极有效地关注生命体征、症状表现和精神状态等方面的变化，以及时采取相应的护理措施。
危重病人的病情观察及护理
危重病人的病情观察及护理1.观察病人的生命体征：包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
这些生命体征对于判断病情的严重程度和指导护理决策至关重要。
特别需要注意病人的呼吸状况，如有氧饱和度下降、呼吸困难或突然停止呼吸等，应立即采取相应的救治措施。
2.观察病人的意识变化：特别要关注病人的神经系统状况，包括意识状态、瞳孔大小和反应等。
意识状态的改变可能暗示病情的恶化或并发症的发生，如脑梗塞、脑疝等。
必要时应立即通知医生进行进一步的评估和处理。
3.观察病人的血氧饱和度和呼吸模式：使用血氧饱和度监测仪、呼吸机等设备，随时监测病人的血氧饱和度和呼吸模式。
准确的监测结果对于调整气管插管和呼吸机参数非常关键，以确保病人的呼吸功能得到充分支持。
4.观察病人的排尿情况：尿量的改变可能暗示肾功能受损或循环不稳定等问题。
特别要注意病人的尿量、尿色和尿频等变化，及时报告医生进行处理。
5.观察病人的皮肤状况：危重病人往往长时间卧床，容易发生压疮。
要定期检查病人的皮肤，特别是易发生压疮的部位，如脊椎、坐骨突等。
保持皮肤清洁，使用特殊的床垫和护理措施，预防和治疗压疮。
6.配合医生进行特殊治疗：危重病人常常需要进行特殊的治疗，如氧疗、吸痰、中心静脉置管、胸腔引流等。
在进行这些治疗时，护士需要严格遵循操作规程，确保治疗的安全和有效性。
7.给予注重营养支持：危重病人的代谢水平较高，需要提供足够的热量和营养物质来满足能量需求和促进组织修复。
根据病人的情况，可以采取口服、静脉注射或其他途径给予营养支持，并定期评估病人的营养状况。
8.给予心理支持：危重病人常常情绪低落、焦虑和恐惧，需要得到医护人员的关心和鼓励。
护士可以通过与病人和家属交流，提供积极的言语和行动，帮助病人调整情绪和面对病情。
总之，危重病人的病情观察及护理是医护人员工作中的重要任务之一、通过及时准确地观察和护理，可以提供优质的护理服务，促进病人的康复和生命质量的提升。
危重病人的病情观察内容和注意事项
危重病人的病情观察内容和注意事项1.生命体征监测：包括测量体温、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。
注意及时记录并监测生命体征的变化，特别是变化迅速或超出正常范围的情况。
2.意识状态评估：观察病人的意识状态，记录其清醒程度、反应能力和神志等。
特别关注意识改变、精神错乱、昏迷等症状。
3.呼吸状态观察：观察病人的呼吸频率、深度、节律和胸廓活动情况。
关注呼吸困难、呼吸急促、呼吸浅表、气道梗阻等问题。
4.血液循环观察：包括观察病人的血压、心率、皮肤颜色和湿度、周围循环情况等。
特别关注低血压、心律不齐、血液流动不畅等情况。
5.肤色观察：观察皮肤的颜色、温度、湿度和弹性等。
特别关注皮肤苍白、发绀、黄疸、潮红等异常症状。
6.尿液观察：观察尿液的颜色、量和性状等。
注意是否有尿量减少、尿液潜血、尿蛋白等异常情况出现。
7.神经系统观察：观察病人的病理反射、肢体活动、眼球活动和感觉等。
特别关注肢体活动受限、感觉异常、瞳孔异常等症状。
8.消化系统观察：观察病人的口腔、咽喉、腹部等情况，注意是否有呕吐、腹胀、腹泻等症状。
9.体位观察：观察病人的体位是否舒适，特别注意是否有无法正常体位、疼痛或难以移动的情况。
10.体重观察：定期测量病人的体重变化，注意体重迅速增加或减少的可能原因。
在观察病情时，需要注意以下事项：1.观察要及时、准确：要设定观察时间，按时进行病情观察，并及时记录观察结果。
要准确记录病情的变化，包括时间、程度和持续时间等。
2.注意客观性：观察时要客观、准确地记录病人病情，避免主观臆断和情绪色彩。
可以使用量化工具，如评分系统、正规测量设备等加强观察的客观性。
3.正确使用医疗设备：在观察过程中，要正确使用各种医疗设备，如血压计、体温计、心电监护仪等。
要检查设备的准确性和完整性，并遵循使用规范进行操作。
4.注意团队合作：危重病人病情观察需要多学科间紧密合作。
医护人员应相互配合，共同关注病人的病情变化，并及时沟通和交流观察结果。
危重病人的观察及护理
危重病人的观察及护理危重病人是指病情严重、生命受到威胁的患者，需要密切观察和专业护理以维持其生命和健康。
危重病人的观察及护理是护理工作中的重点和难点，护士需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能有效地进行观察和护理工作。
一、危重病人的观察1.重点观察生命体征。
包括体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标，及时发现病情变化。
2.观察患者的意识状态。
包括清醒、嗜睡、昏迷等，注意患者的意识改变及原因。
3.观察患者的皮肤情况。
包括皮肤颜色、温度、湿度、有无疼痛感等，及时发现和处理皮肤问题。
4.观察患者的排泄情况。
包括尿液量、颜色、气味、便便性状等，及时评估和处理排泄问题。
5.观察患者的呼吸情况。
包括呼吸频率、深浅、节律等，及时发现呼吸异常。
6.观察患者的疼痛情况。
包括疼痛部位、程度、性质等，及时缓解患者的疼痛。
7.观察患者的营养状况。
包括体重、食欲、饮食摄入量、营养状态等，制定合理的营养支持方案。
8.观察患者的药物治疗反应。
包括药物的剂量、频率、疗效及不良反应等，及时调整药物治疗方案。
二、危重病人的护理1.保持患者安静舒适。
避免过度的体位改变、嘈杂的环境、刺激的光线等，保持患者心情平静，促进康复。
2.保持患者的体温稳定。
根据患者的体温变化及时调整环境温度、增减衣物等，保持患者的体温在正常范围内。
3.做好患者的体位护理。
协助患者换位、翻身，防止压疮、肌肉萎缩等并发症。
4.做好患者的营养护理。
根据患者的营养需要及时提供合理的饮食，保证患者的营养摄入。
5.做好患者的呼吸护理。
协助患者进行呼吸训练、疏通呼吸道、提供氧气等，保证患者的呼吸功能正常。
6.做好患者的排泄护理。
根据患者的排泄习惯及时协助患者如厕、更换尿布等，预防尿路感染等并发症。
7.做好患者的心理护理。
与患者建立良好的沟通关系，关心患者的情绪变化，提供心理支持。
8.做好患者的安全护理。
注意患者的身体安全，防止意外伤害，及时处理各种突发情况。
在为危重病人进行观察和护理时，护士需要密切关注患者的病情变化，及时调整护理方案，确保患者得到最佳的护理效果。
危重病人病情观察与护理
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对光反应
正常人瞳孔对光反应灵 敏，若瞳孔大小不随光 线刺激而变化，称瞳孔 对光反应失，常见于深 度昏迷或濒死期病人。
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4 瞳孔
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大
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药物应用的观察
药物应用是疾病治疗的重要手段之 一，护士不仅要遵医嘱准确的用药、注射， 而且要观察各种药物疗效和毒副作用，对 一些特殊药物，如利尿剂、强心剂、抗心 律失常药、血管扩张剂、胰岛素、抗凝剂 等，在使用前应对病人情况有全面了解， 并熟悉各类有关药物的药理性知识。
围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡 漠，对时间地点人物的定向力完全或部分 发生障碍，注意观察意识变化及病人的安 全，保持休息环境的安静，供给足够的营 养和水分。
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2﹚谵妄 是意识模糊伴定向障碍和意识丧
失，表现为语无伦次、幻想、幻听、 定向力丧失，躁动不安等，注意床 旁要设床档，防止坠床摔伤。
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作为一名护士，首先，应具备的是 良好的心理素质，以自己的言语和态 度取得别人的信任，消除影响病人心 理的不良因素，使之一最佳的心理状 态配合治疗尽快恢复。
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二、危重病人支持性护理
１
病情观察与记录
2
保持呼吸道通畅
3
确保病人安全
4
加强临床护理
5
提供心理护理
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三、神志的观察
正常神志清楚，对 答如流。
神志表示大脑皮层 和机能状态，反应疾病对 大脑的影响程度，是病情 严重与否的表现之一。
危重病人护理ppt课件
ppt课件.
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1、神经系统的观察
1）意识状态的观察：当大脑高级神经中枢功 能受到损害时，会引起不同程度的意识障 碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运动 反应（GCS法）来区分意识障碍的程度。 满分15分，＜8分者预后不良，5－7分者 预后恶劣，＜4分罕有存活。对昏迷指数严 重降低者应作好抢救准备。
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2、循环系统的观察
▪ 1）心率（HR）：成人60-100次/分。窦 性心率＜60次/分，正常时见于运动员、老 年人和睡眠时，异常可见与颅内压增高、 高血钾、甲减、洋地黄中毒等。 HR＞100次/分， 常见于发热、血钾低、 甲亢、休克状态、低氧血症、剧烈运动时。
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2、循环系统的观察
窦性心动过速 Sinus Tachycardia
心律>100次/分, P-R间期 >0.12秒 ,QRS波 形态、 时限正常、心房率与心室
率相等
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窦房结起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the SA Node
心率<60次/分, P-R间期 0.12～0.25秒,每个P¥窦性心动过缓 Sinus Bradycardia
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窦房结起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the SA Node
¥窦性不规则心 律Sinus
Dysrhythmia
窦性心律的起源未变，但节 律不整，在同一导联上P-P
间期差异>0.12s
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¥房扑
Atrial Flutter
P波：消失、代以形态、间距及 振幅绝对规则，呈锯齿样的心 房扑动波（F波）。频率:250～
危重病人的病情观察与抢救护理ppt课件
05 危重病人的营养与饮食护 理
营养与饮食护理的重要性
维持生命体征
危重病人由于疾病或创伤等原因， 身体机能严重受损，营养与饮食 护理对于维持病人的生命体征至
关重要。
促进康复
合理的营养与饮食护理有助于改 善病人的营养状况，加速伤口愈 合，提高免疫力，促进病人的康
复。
降低并发症风险
良好的营养与饮食护理可以降低 感染、压疮等并发症的风险，提
康复护理的方法
制定康复计划
指导病人进行康复训练
根据病人的病情和需求，制定个性化的康 复计划，包括物理治疗、作业治疗、言语 治疗等。
在专业康复师的指导下，病人进行有针对 性的康复训练，包括关节活动、肌肉锻炼 、日常生活能力训练等。
提供心理ห้องสมุดไป่ตู้持
营养与饮食指导
关注病人的心理状态，提供必要的心理疏 导和支持，帮助病人缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
高病人的生存率。
营养与饮食护理的方法
评估病人营养状况 通过评估病人的体重、血清白蛋 白、血红蛋白等指标，了解病人 的营养状况，制定相应的护理计 划。
提供肠内或肠外营养支持 对于无法通过口摄入足够营养的 病人，可提供肠内营养支持（如 鼻饲）或肠外营养支持（如静脉 输液）。
制定饮食方案 根据病人的病情和营养需求，制 定个性化的饮食方案，包括热量、 蛋白质、维生素和矿物质的摄入 量等。
03 危重病人的心理护理
心理护理的重要性
减轻焦虑和恐惧
通过心理护理，可以帮助 危重病人减轻焦虑和恐惧， 提高他们的心理舒适度。
提高治疗依从性
良好的心理护理可以增强 病人对治疗的信任，提高 他们的治疗依从性，从而 有助于治疗效果。
促进康复
心理护理可以帮助病人建 立积极的心态，增强他们 战胜疾病的信心，从而促 进康复。
危重病人的病情观察及抢救和护理
呕吐物的观察
(5)颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。
(6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。
(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
如何判断呼吸、心跳停止
突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失：颈动脉 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血
贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫 乏力，见于各种类型血病人。
三、病情观察的内容1
一般情况的观察 4、体位 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、
弹性及有 无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿
等情况。
如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心 病、心力衰竭等缺氧
(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。
(3)性状：幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱，、副霍乱—米泔。
(4)量：成人胃容量常情况。
抢救工作的组织管理与抢救设备 危重病人的护理
一、抢救工作的组织管理 与抢救设备
抢救工作的组织管理
1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2．制定抢救方案 3．制定抢救护理计划 4．做好查对工作和抢救记录 5．安排护士每次参加医生组织的查房、会
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学习的内容
一、危重 病人的病 情观察评
估
重点
二、危重 病人支持 性护理
一、危重病人 的病情观察评估
表情 与面 容
皮肤 与黏膜
呕吐 （一）一般情况
与排泄
饮食 与营养
姿势 与体位
1. 表情与面容
急性病容:高热、急性感染性疾病常表现为 面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等；
2.对光反应
正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳 孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔 对光反应消失，常见于深度昏迷或濒 死期病人。
（五）心理反应
对病人心理状态的观察应从病人对健 康的理解，对疾病的认识，处理和解决问 题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、 信念等方面来观察其语言和非语言行为、 思维能力、认知能力、情绪状态、感知情 况等是否处于正常。危重病人常会产生恐 惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。
（二）保持呼吸道通畅
昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道 分泌物，防止误吸；舌后坠者，用舌钳拉出， 保持功能位；人工气道者应及时雾化、吸痰； 如病情允许，及时为病人翻身、叩背，促进 病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。
（三）确保病人安全
对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证 其安全，必要时可使用保护具。对牙关紧闭、 抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布，放 于上下臼齿之间，以免咬伤舌。室内光线宜 柔和，工作人员动作要轻稳，避免引起病人 抽搐。及时、准确执行医嘱，确保医疗安全。
二、危重病人支持性护理
１
病情观察与记录
2
保持呼吸道通畅
3
确保病人安全
4
加强临床护理
5
提供心理护理
（一）病情观察与记录
及时观察、准确判断危重病人的病情 变化，是抢救危重病人的重要环节。要注 意病人病情及生命体征的动态变化，准确 及时做好各项护理记录。如病人出现呼吸、 心跳停止等危急情况，要立即报告医生，并 做好应急处理。
1.形状、大小和对称性
正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中， 边缘整齐，在自然光线下直径约为2～5mm。 瞳孔散大（直径＞5mm），常见于颠茄类 药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳 孔缩小（直径＜2mm），常见于有机磷农 药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳 孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫 一侧动眼神经等。
2.意识模糊
其程度较嗜睡重。表现为思维、 语言不连贯，对时间、地点、人物 的定向力全部或部分障碍，可有错 觉、幻觉、谵妄或精神错乱。
3.昏睡
病人处于熟睡状态，不易被唤 醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问， 停止刺激后又进入熟睡状态。
4.昏迷
是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅 昏迷和深昏迷。
（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。 瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射 存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或 潴留。
慢性病容:面色苍白、灰暗、目光黯淡、 憔悴、精神萎靡等。 失血性休克：面色苍白、呼吸急促、烦躁等。
2.皮肤与黏膜
应观察皮肤的颜色、弹性、温度、 完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水 肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃 疡、出血点等情况。如严重缺氧病人 口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲 床及黏膜苍白等。
3.姿势与体位
观察病人的姿势与体位变化对病情的 判断具有一定的意义。如破伤风病人可出 现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏 迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。
4.饮食与营养
危重病人分解代谢增强,摄入量减少， 消化、吸收功能减退。应观察病人进食、 饮水情况，准确记录出入液体量，评估营 养、水分能否满足机体的基本需要。
4.血压
血压的观察对危重病人的病情观 察具有重要意义，如血压过高、过低 或不稳定均为病情严重的表现。
注意脉压差 30——40mmhg.
（三）意识状态
意识障碍是指个体对内外环境刺激缺乏正常
反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识 模糊、昏睡和昏迷。
嗜睡
意识 模糊
昏睡 昏迷
1.嗜睡
是最轻的意识障碍。病人处于持 续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所 唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回 答问题，但反应迟钝，刺激去除后又 很快入睡。
5.呕吐与排泄
注意观察呕吐物、排泄物（引流物） 的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐 和排泄方式等。如喷射状呕吐常见于颅 内压增高的病人；柏油样便常见于上消 化道出血的病人。
（二）生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压
1.体温
体温低于35℃，多见于休克及衰竭 的病人；体温突然升高，多见于急性感 染；体温持续不升、持续高热均提示病 情严重。
（四）加强临床护理
补充营养及水分
2
1 注意眼、口、鼻及皮肤的 护理
加强临床护理
3
维持排泄功能
维持肢体功能
5
4
保持各种导管通畅
危重病人眼、口、鼻常出现分泌物， 应及时用湿棉球或纱擦拭。眼睑不 能自行闭合者易发生角膜干燥，导致 结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素 眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口 腔护理，每日2～3次。注意保持床褥、 内衣整洁、舒适，防止压疮的发生。
（2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无 反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消 失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能 维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失 禁或潴留。轻度昏迷：13-14分，中度昏迷：9-12分，重度昏迷：3-8分。
睁眼反应（E） 4分：自然睁眼分 3分：呼唤睁眼分 2分：刺痛睁眼 1分：刺激无反应 C分：肿胀睁不开
手术后吸收热一般不超过38℃。
2.脉搏
应观察脉搏的频率、节律、强弱的 变化。脉率＜60次/分或＞140次/分、 出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变 化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、 药物中毒等。
3.呼吸
应观察呼吸的频率、节律、深浅 度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。 呼吸频率＞40次/分或＜8次/分，都 是病情危重的征象。
语言反应（V） 5分：回答正确 4分：回答错误 3分：可说出单字 2分：可发出声音 1分：无任何反应 T分：插管或气切无法发声
肢体运动（M） 6分：遵嘱动作 5分：定位动作 4分：刺激回缩 3分：疼痛屈曲 2分：刺激伸直 1分：无任何反应
四、瞳孔
形状、大 小和对称
性
对光反应
瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。