现用图解微血管减压手术治疗三叉神经痛地过程
显微微血管减压术在三叉神经痛的临床应用
开 颅 血 肿 清 除 术 。 术 后 脑 脊 液 鼻 漏 １例 。该 组 病 例 无 一例 死 亡 。 结 论 三 叉神 经 痛 微 血 管 减 压 术 是 一 种 安 全 、 效 的 有
手 术 ， 其 良好 的效 果取 决 于 术前 患者 的 选择 与 术 中仔 细 的操 作 。 但 【 键 词】 三 叉神 经 痛 ； 血 管减 压 术 ； 关 微 并发 症 【 图分 类 号】 Ｒ ７ ５ １ 中 ４ ． １ 【 献标 识 码】 Ａ 文 【 章 编号 】 Ｄ Ｉ１ ． ９ ９ ｉ ｉ ｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ３ ０ ６ 文 Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２３ １ ． ０ ２ ０ ． ４ ｓ
ａ ｅｆ ｌ ｗ ｕ ｉ ｅｗａ ． ｅ ｒ．Ｃ ｍｐｅｅｐ ｉ ｅ ｅ ａ ｃ ｉ ｅ ２ｐ ｔ ｎ ｓ（ ９ ３ ） ９ｐ ｔ ｎ ｓａ ｈ ｖｄ ｐ ｒｉ ｇ ｌ — ｐｔ ｓ２ ３ｙ ａ ｓ ｏ ｌ ａｎｒ ｌ ｆ ｓａ ｈｅ ｄｉ ９ ａ ｉ ｔ ８ ． 。 ａｉ ｔ ｃ ｉ ｅ ａｔ ｌ ｏｏ ｍ ｔ ｉ ｗ ｖ ｎ ｅ ｅ ｅ ａ
个 月～ ９ １年 ） 发 作 性 疼 痛 彻 底 缓 解 ９ ． ， ２例 （ ９ ３ ） 部 分 缓 解 ９例 （ ． ） 无 效 ２例 （ ． ） 。术 中发 现 ８ ８ ． ， ８７ ， １９ ） ８例 （ １ ７． ０ ） 系动 脉 压 迫 ， 脉 压 迫 ２ 例 （ ８ ５ ） 在 三 叉神 经 出颅 处发 现 一 静 脉 球 ２例 。静 脉 、 脉 同 时压 迫 者 ８例 （ ． ） 静 ３ １ ． ， 动 ６５ 。 另 外 ５例 （ ． ％） ４０ 未发 现 任 何 血 管 压迫 ， 中 行 三 叉神 经 感 觉 根 后 下 １ ２切 断 。术 后 ５ 发 生 小 脑 血 肿 ， 中 ２倒 需 行 术 ／ 例 其
微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的手术配合
微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的手术配合三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，常于40岁后起病，女性较多。
面肌痉挛又称面肌抽搐,是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点，无神经系统其他阳性体征的周围神经病［1］。
此病影响美观，病人往往会有自悲心理，严重影响病人身心健康。
对这两种疾病药物和局部神经治疗无效时，可考虑微血管减压手术治疗。
我院自2009年年成功为16例病人施行了面神经微血管减压手术，术后经过精心护理, 均获较好治疗效果，现将手术配合介绍给大家共享。
1临床资料1.1病人共为16例，其中男性2例，女性14例，最人年龄72岁，最小年龄31岁，平均年龄53岁。
1.2适应症面肌痉挛三叉神经痛。
2麻醉方法气管插管全身麻醉。
3用物准备3.1巡回护士用物准备。
3丄1器械准备：脑血肿清除器械，脑科专用显微器械。
3.1.2仪器准备：吸引器、双极电凝、单极电刀，脑科显微镜。
3.1.3 —般用物准备：软枕3个，约束带3根，小型头圈一个。
3.2器械护士用物准备：一次性骨蜡一片，明胶海绵一包，脑棉片若干（剪成梯形），20ml 注射器一副（打水垫分离头皮用）20x30手术巾一张去针芯静脉留置针一枚，10ml注射器一副抽吸8ml 盐水桶释10mg地塞米松备用，吸引管一根，双极电凝线及蹑子各一，电刀线一根，无菌显微镜套一个，20#、21#刀片各1片，0#、7#、1#丝线各1包，手术衣包大孔巾包各1个，各种型号灭菌手套若干，医用垫棉1片，硬脑膜修补材料1片。
4手术准备4.1术前准备：认真核对病人，留置尿管，开通静脉通道，配合麻醉师麻醉。
4.2手术体位，病人侧卧，患侧朝上，头部垫小型头圈固定头部。
要求头面部想健侧旋转10。
, 头像面倾，下颌距胸骨约两横指肩部用绷带想臀部牵连固定使头颈肩夹角大于90。
头的正中线应向下斜15。
使头顶部降低，可使颅神经充分暴露，腋下垫软枕以防臂丛神经损伤，紙尾部耻骨联合处垫小枕，膝关节处垫软枕，并妥善固定病人于手术床上以免患者向两侧倾斜，注意不要影响腹部换气卞肢自然分开小腿部垫以软枕，以约束带固定于床两侧，体位摆好后, 患者身上遮盖保暖并避免与金属接触以防灼伤，用眼膏涂盖双眼保护眼睛，耳朵塞上棉球并贴上贴胶以免消毒液烧伤耳部皮肤和流入耳内。
三叉神经痛微血管减压手术病例
七尺男儿当众落泪，只因三叉神经痛微血管减压术“彻底”治疗三叉神经痛病例误以为牙痛，反复治疗未见效果张义民（化名）今年49岁，两年前出现左侧面部疼痛，尤其是进食后咀嚼时明显加重，一直认为是上火牙痛，没有特别处理，直到两个月后喝水都无法张口疼痛难忍，只好到西京医院口腔医院就诊，检查后并无异常，医生告诉他很可能是三叉神经痛，这样的病人比较多，最好到相关科室进行就诊。
经过多方打听，了解到唐都医院神经外科治疗该病比较强权威，在门诊医生告诉张义民，他的这种情况比较多见，不用过分担心，根据目前的治疗情况可以考虑两种治疗方案，一是采取药物进行控制，药物只是控制疼痛，不能延缓或者治愈疾病；二是进行外科手术，但是目前还未接受药物治疗可以暂时不用考虑。
门诊给张义民进行口服卡马西平以及芬必得进行治疗，效果良好，可以有效的控制疼痛，但是咀嚼食物以及喝凉水还会有隐隐的刺痛感，经过两年的药物治疗，药量从之前的每次一片，每天两次增加到每天三次，每次三片，但是疼痛无法控制，而且出现了不良反应头晕恶心而且每天无精打采，根本无法进行正常的工作生活。
但是因为惧怕手术，张义民一直没有考虑手术，他带着希望做过各种治疗，针灸、封闭等等都未见效果，因为实在无法忍受剧痛，让他才彻底下定决心通过手术来改变这一切。
详细咨询，终获“新生”经过详细咨询，张义民了解到唐都医院神经外科贾栋主任对于三叉神经痛的治疗比较擅长，于是带着之前的检查资料以及病例来到贾栋主任的门诊，贾主任详细了解病情后告诉张义民目前他的情况只能是选择手术，药物剂量已经达到最大剂量，而且已经出现了不良反应，不能再加量。
决定手术的张义民向主管医生江伟叙述病情因为疼痛几乎三四秒就抽痛一次，让他十分痛苦，几次落泪。
经过详细的检查，终于在入院后三天安排了手术，由贾栋主任亲自实施了微血管减压术手术，术后麻醉清醒后，张义民觉得自己的右侧面部已经没有了疼痛的感觉，但是自己还是不相信，于是让家人端来一杯凉开水小心的抿着水没什么感觉，于是大口的喝了一口还是没什么感觉……尝试了好几次，疼痛都没有再次出现。
显微血管减压术治疗三叉神经痛的全程
三叉神经痛咨询网–国内最大的三叉神经痛咨询门户显微血管减压术治疗三叉神经痛的全程脑神经进入或发出脑干处是中枢与无髓鞘外周神经的过渡区，最易受到损害。
当搏动性动脉横跨此处能引起髓鞘退行性变或增生，使相邻的神经纤维之间形成“短路”，出现神经疼痛、肌肉抽搐等临床症状。
显微血管减压术是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等脑神经根部走行异常、并对脑神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对颅神经根部的压迫，从而使临床症状得到缓解。
显微血管减压术目前主要用于治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经原性高血压、痉挛性斜颈等疾病。
我过于上世纪引进此技术，治疗效果较好，但副作用很大。
改进后的手术方法在明显提高手术治愈率的同时，降低了手术风险和手术并发症的发生。
但仍然有一定手术风险，特别是患者中中老年人占有较大比例，常患有心脑血管等基础病变，为提高治愈率，降低手术风险，必须严格掌握手术适应症，包括明确诊断和鉴别诊断、排除继发病变，评价患者身体的健康状况，积极治疗伴发疾病。
术前检查：常规检查主要包括血、尿化验;血液生化、离子;血液病毒学检查;凝血情况检查;心电图;胸部X 光片;腹部B 超; 以及头颅CT 或MRI 等。
显微血管减压术前准备：术前一天，患侧耳后枕部局部剃发(上界至耳廓上缘水平，沿发迹向后5cm)，洗澡，3.0 克蕃泻叶泡水后饮用，便于术前排净大便。
术日清晨禁饮食。
对于有高血压、糖尿病的患者，术前要经正规治疗，将血压、血糖控制在正常水平，以降低手术风险。
显微血管减压手术过程：手术在全身麻醉下进行，术中患者毫无痛苦。
尿管在麻醉后留置。
手术切口在患侧耳后发际内，切口长5cm 左右，颅骨钻一直径2cm 小孔，在手术显微镜下找到病变脑神经，将压迫神经的异常血管攀游离后推移离开神经，同时放置特制棉片固定血管，以防血管攀复位。
手术操作时间约1 小时。
显微血管减压手术后治疗：手术结束后患者即可清醒，注意保持呼吸道通畅。
三叉神经痛的微血管减压治疗ppt课件
2
三叉神经痛的发病率
Morbility
文献报道：本病的年发病率为。
该病以40岁以上中老年多见，男女发病率 大致相等。
3
三叉神经痛的分类
7
临床表现
痛！痛！！！
Clinical manifestation
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临床表现
Clinical manifestation
三叉神经痛的疼痛分布区
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临床表现
Clinical manifestation
表 三叉神经痛的疼痛分布区
侧别 分布区 Ⅰ支 Ⅱ支 Ⅲ支 Ⅰ、Ⅱ支 Ⅱ、Ⅲ支 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支 Ⅰ、Ⅲ支 合计
三叉神经痛的显微外科治疗
Microsurgical Treatment for Trigeminal Neuralgia
青岛市立医疗集团神经外科 管 勇 The Affiliated Municipal Hospital of Qing Dao Medical College
1
Harm
三叉神经痛的危害性
MRA
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辅助检查 Accessory examination.
Diagnosis
MRA
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MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 15
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 16
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 17
MR扫描与术中所见的对比
Neurosurgery 18
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治疗 Treatment
三叉神经微血管减压术是通过显微 外科手术解除颅内微血管对三叉神 经的压迫解除疼痛，由于能完整保 留神经功能而为目前治疗原发性三 叉神经痛的首选方法。
显微微血管减压术治疗三叉神经痛
圆摇结果
剖分离，这样一 方 面增 加血 管 袢（ 责 任 血管 ）的 游离 度，另
术后 圆个月评 价疗 效，本组 痊愈 员苑例（ 苑猿援怨豫），显效 一方面不容 易遗漏责 任血 管，另外 对 三叉 神经 还 要注 意有
缘例（ 圆员援苑豫 ），进步 员例（源援猿豫），无效 园例，无 脑 脊液 漏。 副根的存在 ，其周 围的责任血 管不要遗 漏。
枣燥则葬皂藻凿蚤糟葬造灶怎贼则蚤贼蚤燥灶栽澡藻则葬责赠责则燥贼燥糟燥造：藻灶贼藻则葬造枣藻藻凿蚤灶早泽枣燥则糟则蚤贼蚤鄄 糟葬造造赠蚤造造责葬贼蚤藻灶贼［泽允］援允粤皂 阅蚤藻贼粤泽泽燥糟，圆园园远，员园远（ 愿）：员圆圆远援 ［缘］摇 付摇岩援重度 颅脑 损伤 患者 早期 肠内 营养 的 研究［ 允］援中国 全科医学，圆园园苑，员园：猿源援 ［远］摇 吴朋妮援危重型 颅脑损伤患者实 施早期肠内营养 支持与顶后 的相关性研究［ 允］援实用心脑肺血管 病杂志，圆园园愿，员远：员援
摇 摇我科自 圆园园远年 员圆月—圆园园怨年 员圆月 采用 微 血管 减压 术 治疗三叉 神经痛 圆猿例，获得满意 效果，现报告如下 。 员摇资料 与方法 员援员摇一 般资料摇 本组 圆猿例 中男 员圆例 ，女 员员例，年龄 源园耀
作 者简介：李红 旗（员怨远源鄄），男，河北廊 坊人，副 主任医 师，神 经外科 主 任，目前主要 从事神经外科临 床治疗工作
（ 收稿日期 ：圆园员园鄄园猿鄄圆圆）
显 微微 血管减 压术治 疗三叉 神经痛
李 红旗，赵摇宇 ，臧永强，郭荣 增，程摇钢 摇（ 武警河 北总队医院摇神 经外科，河北摇 石家庄摇园缘园园愿员）
摘 要：目的摇探 讨用微血管减压 术治疗三叉神经 痛神经血管压迫 综合征的 方法及 疗效。 方法摇 回顾 圆园园远年 员圆月—圆园园怨年 员圆月 我院采 用 微血管减压术治 疗三叉神经痛 圆猿例的临床疗效。 结果摇术后 圆个月 评价疗效，痊 愈 员苑例，显效 缘例，进步 员例 。无死 亡病例。 结论摇 微 血管减压术是治 疗颅神经血管压 迫综合征的有效 方法。 关 键词：微血管 减压；三叉神经 痛 中 图分类号：砸苑源缘援员员摇文献标 志码：月 凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑员鄄猿愿圆远援圆园员园援园远援园远苑摇 摇文章编号：员远苑员鄄猿愿圆远（圆园员园）园远鄄员园猿员鄄园猿
微血管减压术治疗原发性三叉神经痛ppt课件
• 术中注意对岩上静脉主干尽量保留，如严 重影响视野及手术操作的岩上静脉及其分 支予以电凝后切断；将聚四氟乙烯棉片垫 于责任血管和三叉神经之间。所有患者常 规不放引流管，确切止血，生理盐水反复 冲洗后，严密缝合硬脑膜。
• 本组病例在手术过程中均发现血管压迫： 小脑上动脉39例，小脑前下动脉19例，小 脑后下动脉6例，基底动脉3例，单纯静脉 压迫2例；其中动静脉复合压迫17例（其中 静脉主要为岩上静脉及其分支），2例单纯 静脉压迫中，1例为脑桥横静脉自三叉神经 根部下方绕行到前外上方汇入岩上静脉并 伴蛛网膜增厚粘连；另1例为小脑脑桥静脉 与脑桥横静脉在三叉神经根外上方汇入岩 上静脉。
微血管减压术治 疗原发性三叉神 经痛
三叉神经痛是功能神经外科常见病之一 ，表现为三叉神经分布区闪电式反复发作性 的剧烈疼痛；当前临床治疗手段中，三叉神 经微血管减压术的治疗效果尤为显著。我院 2005年1月至2011年10月共为69例三叉神经 痛行微血管减压手术，疗效肯定。
1．一般资料：
• 本组共69例，男25例，女44例，年龄27～ 78岁，平均51．6岁，病程1～15年，平均 5.2年。所有患者术前均行CT及MRI检查诊 断为原发性三叉神经痛。
• 关于压迫三叉神经的责任血管，动脉压迫 三叉神经导致三叉神经痛，已被国内外多 数学者广泛接受；但对静脉压迫三叉神经 是否导致三叉神经痛，一直存在争议； Rhoton 认为最常见的是小脑上动脉，其次 是小脑前下动脉，少数为小脑后下动脉、 基底动脉、岩静脉及其属支；种衍军等报 道2826例三叉神经微血管减压术患者小脑 后下动脉占187例（约6.6%）
2．临床表现 本组患者都曾接受卡马西平、苯妥英钠等药物治 疗，开始有效，但随病程进展，药物疗效变差。 疼痛分布于三叉神经部位左侧31例，右侧38例 ； 其中，V1 1例，V2 10例，V3 13例，V12 21例，V23 19例，V123 5例。
微血管减压术
谢谢观看
手术优点
微血管减压术是针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经 的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态，达到根治高血压的目的。由于微 血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗三叉神 经痛的最安全、最有效的方法。
复发原因
复发原因
微血管减压术无效原因
①血管遗漏
造成血管遗漏，考虑可能为术中病人头部位置变化、小脑半球牵拉、脑脊液排放过快及蛛膜广泛切开致责任 血管行程发生移位造成识别困难；其次将与神经平行或简单接触的血管误认为责任血管并进行减压，位于血管丛 深部的主要责任血管被遗漏。
②隔离棉片滑脱、移位首次MVD使用的隔离棉片较小或放置不当，当时虽然将压迫点与责任血管分离，但随 着术后小脑复位和脑脊液流动，使隔离棉片滑离减压位置。
③隔离棉片过大、过多可能导致神经轴弯曲、移位或形成新的压迫点。若责任血管迂曲、硬化或为短小的动 脉时，应以棉片包绕血管后将棉片固定于岩骨硬膜达到充分减压的效果
④蛛膜黏连可见广泛的蛛膜黏连，再次行血管-神经松懈术有明确的治疗效果提示黏连、增厚的蛛膜可能是 形成新压迫的原因。
⑤静脉压迫和其他原因术中发现3例首次手术隔离棉片放置良好而经再次MVD后症状消失，其原因不明确。
手术并发症
除不能耐受手术的患者外，其他所有三叉神经痛患者均适合微血管减压手术，最常见的手术并发症包括听力 减退、面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率很低，并且 除听力减退(发生率约1%)较难恢复外，大多数脑神经损伤的症状轻微，多可逐渐恢复。
应用
注意事项
手术简介
三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件
• 物品准备：
（1）器械：开颅探查+脑显微+脑科气动钻+蛇牌骨
咬子。
（2）敷料：头包+衣5+台套
（3）特殊物品：11# 23#刀片、1#7#慕丝线、脑科
台布、手套、皮条、普通电刀、双极、10ml注
射器、骨蜡、冲洗球、明胶海绵、
大保护膜、大敷料贴、显微镜套、
脑棉（小、中）、酒精纱球、
2根皮筋、灯把套，位老师特殊球头剥
三叉神经微血管减压术的手术配合
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（11）准备垫片及小脑棉。
三叉神经微血管减压术的手术配合
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（11）探查松解与减压
显微镜下进入 桥小脑角区，对三 叉神经走行区进行 探查，将所有可能 产生压迫的血管、 蛛网膜条索都“松 懈”开，并将这些 血管以垫片与神经 根隔离。
三叉神经微血管减压术的手术配合
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• 特点是：在头面部三叉神经分布区域内， 发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧 灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
三叉神经微血管减压术的手术配合
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分类
• 三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三 叉神经痛较常见。
• 原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可 能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成。
离子。
三叉神经微血管减压术的手术配合
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• 术中配合
（1）开台前清点所有器械、纱布、脑棉及关节。 （ 10ml注射器针尖）
（2）常规消毒：枕下乙状窦后入路
三叉神经微血管减压术的手术配合
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（3）铺单：2个全打开的小敷布垫头 1/4小 敷布2个 1/3小敷布 1/2小敷布 一半保 护膜 头被。
（4）递脑科台布，线剪，粘贴保护膜，做兜， 连接电刀、吸引器皮条、双极，套好灯把 套。
三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件
主讲人：王晓娇
精品
1
• 定义 • 分类 • 相关的解剖知识 • 治疗及手术配合
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定义
• “三叉神经痛” 是一种发生在面部三 叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈 神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经 内科常见病之一。
• 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于 中老年人，女性尤多，其发病右侧多于 左侧。
要同时使用。
（6）做小小脑棉的时候要及时将多余的扔掉。
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谢谢！
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显微镜下进入 桥小脑角区，对三 叉神经走行区进行 探查，将所有可能 产生压迫的血管、 蛛网膜条索都“松 懈”开，并将这些 血管以垫片与神经 根隔离。
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• 垫片的传递
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（12）放入止血纱，清点脑棉，小圆针1#线关闭硬脑 膜，回植骨瓣，连接片及螺钉固定，庆大水冲洗。
（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和 筋膜层。
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术中配合
体位：四分之三俯卧位，又称公园长椅位
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手术室布局
左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。
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• 注意事项
（1）术前30分钟检查各设施是否完好，功能状况。 （2）头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内的棉球，
消毒结束应及时取出。 （3）麻醉的各种管路要留有长度，不可过度牵拉，
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（8）露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬 膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。小圆针1# 线悬吊硬膜。
（9）协助医生套好显 微镜套，无菌手托， 更换小号吸引器头。
三叉神经根显微血管减压术治疗三叉神经痛87例
no rmalitiesidentified prior to14w eeks.g estatio n.U lt ra-sound ObstetGy necol,2002,20:22.[3]Ba rdo D M,F rankel D G,A pplegate K E,et al.H ypoplas-tic left beart sy ndr ome.Radio gr aphics,2001,21(3):705.[4]钟晓红,李胜利,陈综瑛,等.法洛四联症的胎儿期超声心动图特征.中国超声医学杂志,2005,21(7):552-554. [5]O gg e G,G aglio ti P,M accanti S,et at.P renatal scr een-ing fo rconge nat al hear t disease w ith four-chamber and outflow-tr act view s:A multic enter study.U ltrasound Ob-stet Gynecol,2006,28(6):779-784.[6]陈萍,常才,孙莉.超声筛查胎儿先天性心脏病回顾性分析.中国医学影像技术,2004,20(6):830-832. [7]周启昌,曹丹鸣,章鸣,等.三血管观在胎儿复杂心脏病超声诊断中的应用.中国超声医学杂志,2005,21(12):942-944.[8]吕国荣,姜立新.胎儿超声心动图.北京:北京大学医学出版社,2003:292.(收稿:2008-03-27)三叉神经根显微血管减压术治疗三叉神经痛87例第四军医大学唐都医院(西安710038)刘乐宋扬张玉龙贾栋高国栋*摘要目的:探讨显微血管减压术治疗三叉神经痛的价值。
方法:回顾分析经显微血管减压术治疗的87例三叉神经痛患者的临床资料,术中见小脑上动脉压迫38例,接触11例;小脑前下动脉压迫19例,接触7例;小脑上动脉和小脑前下动脉同时压迫9例;无名静脉接触3例。
显微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛的手术配合
显 微血 管 减压 术 治疗 三叉 神经 痛 及面 肌 痉 挛 的手 术 配合
陈彩 央 王慧 丽
（ 丽水 市人 民 医院 ， 江 丽 水 浙
３ ３０ ） ２０ ｏ
关键词 ・ 显微 血管减 压 ； 三叉神 经痛 ； 面肌 痉挛 ； 手术 配合 中圈 分类号 Ｒ ７ ． 文献标 志码 Ｂ ４３７ ４ 文章 编号 １０ ９ ４ （ ０ ）３ ） ２ ２ ０ ￣ １３ ２ ８ ０ ｄ１ ． ０ ４０
（］马加宝 ， ２ 陈凯 ． 临床新 生 儿学 ［ ． Ｍ］济南 ： 山东科 学技 术 出版社 ，
２０ ２７ ０ ３．４
ｗ ｉ ｔｎ ｎ ［］ Ａ Ｍ ｔ ｅ ｈ ｉａｔ Ｊ ． ｍＪ ａ ｍＱｌ ｕ ， Ｏ ， （）１１ １６ ｇ ｆｓ ｅ ｄ ｒ ２ ４２ ３ ：５ — ５ ｄＮ ｓ ０ ９ （０７ ０ —２ ２０ — ９ ０收稿 ， ０ —０ —２ 修 回） ２８ ３ ３ Ｏ
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・ １２ ・ ４
《 天津护理》Ｏ ８ ６ ２０ 年 月第 １ 卷第 ３ ６ 期
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(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程
三叉神经为混杂神经,是第5对脑神经,也是面部最粗大的神经,重要安排脸部.口腔.鼻腔的感到和品味肌的活动,并将头部的感到讯息传送至大脑.三叉神经由眼支.上颌.下颌支,分别安排眼裂以上.眼裂和口裂之间.口裂以下的感到和品味肌压缩.三叉神经痛的原因三叉神经痛是一正面部三叉神经散布区内重复发生发火的阵发性激烈痛为重要表示,骤发,骤停,痛苦悲伤呈闪电样.刀割样.烧灼样激烈痛苦悲伤.平日消失扳机点,如措辞.洗脸.刷牙或轻风掠面会导致阵发性痛苦悲伤.痛苦悲伤历时数秒或数分钟,发生发火间歇期同正常人一样.三叉神经痛多产生于中老年人.今朝以为三叉神经感到根(Trigeminal sensory root,TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone,REZ)受血管榨取是重要病因.此外,多发性硬化.REZ区域的良恶性肿瘤.动静脉畸形.后颅凹畸形.局灶性脑梗塞.牙源性沾染导致的颌骨骨髓炎等,也可导致三叉神经痛,均相对少见.三叉神经痛患者术前核磁检讨显示血管榨取近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采取最多的办法.疗效可达90%以上,且复发率低.三叉神经微血管减压手术的进程1. 麻醉满足患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,通例消毒铺巾.2.沿画线切开首皮及枕肌,吐露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软组织,电凝止血,3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡关闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,瘦语四周铺棉片.4. 架显微镜,进行镜下操纵.5. 轻牵小脑,迟缓释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉榨取三叉神经, 当心分别静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将接近三叉神经的小血管隔离神经.使三叉神经榨取的血管都完整分别固定.6.缝合硬脑膜,冲洗创面,放置人工硬脑膜,将骨渣放进骨孔处,耳脑胶固定,逐层缝合.术终.。
开颅右侧三叉神经微血管减压术
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：右侧三叉神经痛Pre-operative Diagnosis：Right trigeminal neuralgia术后诊断：右侧三叉神经痛Post-operative Diagnosis：Right trigeminal neuralgia手术名称：开颅右侧三叉神经微血管减压术Procedure Performed：Microvascular decompression of right trigeminal nerve术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中打开骨瓣后发现硬膜张力可。
探查发现右三叉神经第三支被小脑上动脉袢向头侧推挤成弓状，右三叉神经第一、二支之间REZ处有一血管（似静脉）穿过。
充分剪开三叉神经周围蛛网膜使其松解（脑干发出处至入硬脑膜处），充分游离弧形的小脑上动脉袢，游离责任血管和三叉神经各支之间的接触，在三叉神经与责任血管之间放入撕成絮状的涤纶小团，使三叉神经与责任血管充分隔开。
手术经过Description of Operative Procedure:1.全麻成功后。
侧卧位，头架固定。
划右侧乳突后枕下发际内S形切口，常规消毒铺巾。
2.右侧乳突后枕下发际内S形切口，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉层，直达骨膜。
气钻钻颅后铣一小骨瓣约2*3cm ，磨咬扩大骨窗上缘及外侧缘，暴露右侧横窦和乙状窦起始部。
3.放射状剪开脑膜，探查发现左侧三叉神经根部下背侧有一动脉压迫，局部蛛网膜增厚粘连，充分松解三叉神经入脑干部的蛛网膜，并在三叉神经根部与血管之间放入涤纶片0.5*1cm，充分隔开三叉神经根部与血管。
4.双极电凝、明胶海绵严密止血后，反复用生理盐水冲洗、鼓肺、压颈后未见明显出血，生物蛋白胶填充固定。
面肌痉挛三叉神经痛微血管减压手术操作细则ppt课件
手术切口画线
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手术取侧卧位
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手术流程——术前准备
? 器械护士于手术开始前30分钟刷手。准备器械台，各种物 品摆放整齐并详细清点记录。 准备常规开颅器械，及显微器械包，还包括2个中号皮针， 2个中号圆针，骨蜡，明胶海绵，1号线（细线），4号线， 7号线（粗线），穿一个皮针粗线缝合刀口巾用，试好电 钻，双极电凝镊，单级电凝，吸引器管，棉片，纱布，20 毫升针管3个，留置针1个，5ml针管一个，贴膜一个剪成 大小一块20CM*20CM备用，剩下剪成10CM*7CM小块退 出器械台台下使用，盐水500ml，用20ml针管抽10ml利多 卡因内加肾上腺素4滴，用盐水稀释到20ml，将5ml针管 针头接到利多卡因20ml针管上备用，另外2个20ml针管抽 盐水，其中一个接留置针头，安尔碘消毒纱布数块。
B区：手术区域、手术医生、器械护 士
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C区：相对无菌区
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手术前准备及手术流程
? 根据手术需要备齐各种仪器，器械及敷料。 （如果使用包括显微镜，影像采集设备， 神经电生理监测设备，侧卧位使用的常规 设备，有头架，腰卡，肩垫，以及侧方固 定用到的软垫，腿间使用的软垫，拉肩膀 的棉垫及绷带，单手托，托盘，备画线笔）
? 接手术病人，严格核对手术通知单并检查 病人准备情况，适当的进行心理护理，带 齐手术所需物品进入手术间。
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手术前准备及手术流程
? 将病人妥善固定在手术床上，建立静脉通路，协 助麻醉师进行麻醉。手术助手待麻醉静脉给药后 立即下尿管，麻醉要求：仅给予诱导使用的肌松 剂，不使用吸入麻醉，完全静脉麻醉，麻醉固定 气管插管的装置不能通过手术区域，麻醉插管后， 神经电生理监测人员在此时间应当放置各种电极 并固定，循回护士粘眼睛，容易压迫处贴压创贴。 洗手护士已经洗手完成器械整理工作，术者确认 显微镜正常工作，以及显微镜助手镜位置。
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三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。
三叉神经由眼支、上颌、下颌支，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。
三叉神经痛的原因
三叉神经痛是一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，骤发，骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。
通常存在扳机点，如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。
疼痛历时数秒或数分钟，发作间歇期同正常人一样。
三叉神经痛多发生于中老年人。
目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root，TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone，REZ)受血管压迫是主要病因。
此外，多发性硬化、REZ区域的良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致的颌骨骨髓炎等，也可导致三叉神经痛，均相对少见。
三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫
近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法。
疗效可达90%以上，且复发率低。
三叉神经微血管减压手术的过程
1.麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规消
毒铺巾.
2.沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软
组织,电凝止血,
3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。
4.架显微镜,进行镜下操作.
5.轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经。
使三叉神经压迫的血管都完全分离固定。
6.缝合硬脑膜,冲洗创面,放置人工硬脑膜,将骨渣放进骨孔处,耳脑胶固定,逐层缝合.
术终。