伪膜性肠炎的诊疗

一
１ ． ２ 体征
多 数患者 有发 热 ，体 温多在 ３ ８ ℃左右 ，少数 可达 ４ ０ ℃。 多 数患者 有腹 部压痛 ，肠 鸣音增 强 。 有肠 麻痹 或 中毒性结肠 扩 张时 ，可 出现 腹部膨 隆 ，肠鸣 音减 弱 ； 有肠 穿孑 Ｌ 时， 则有 全腹压 痛 、 反跳 痛 ， 肝 浊音界 消失 。 如有 大量肠 液 丢失 ，可出现 口干 、皮肤 弹性差 等脱水 症 状 以及 低 蛋 白血 症 、血 压下 降 、皮 肤 湿 冷 、心 悸 、神 志 不 清或 昏迷等 。
肿 的肠 黏膜 上有 点状 小 黄斑 或溃 疡 。本 病 常见 于 院 内感 染 ， 特别 是 在 重 症 或手 术 患 者 中更 易 发生 ，成 年 发 病 远高 于 儿
童 。老年人 及免疫 功能低 下者 尤为好 发 。
１ 诊 断
１ ． １ 症状
腹 泻是 最 主要 的症状 ，为大量 黄绿色 、米 汤样或 海蓝 色 稀 水 便 ，内含 半 透 明蛋 花样 或 黏膜 样 物质 （ 伪膜 ） ，便 血少 见 。轻 型病 例大便 每 日 ３～ ４次 ，可在 停用 抗生 素后 自愈 ；
多 见于较 年轻 者 ，有慢 性黏液 血便 史 ，水杨 酸制 剂治疗 有效 ，结肠 镜有 弥漫性炎 症改 变 ，可见 小溃疡 或假 息 肉，有 时可 见脓 血 。病 理示非特 异性 急 、 慢性炎症 ， 杯状 细胞 减少 ， 有 时 可见 隐 窝脓 肿 ，钡 剂 灌肠 见 结 肠袋 消 失 ，或 可见 溃疡 或假 息 肉。 １ ． ４ ． ２ 克 罗恩 病 多见 于年轻人 ，慢 性发病 ，常有 肛周病 变 。结 肠镜见 黏 膜水 肿 ，有 结 节 样增 厚 ，可见 散 在 溃疡 ，不 对 称 分 布 ，溃 疡周 围黏 膜正 常 。病 理示 全 壁 层有 急 性 和慢 性 炎症 细 胞 浸 润 ，有 时见 肉芽肿形 成 。钡剂 灌肠 见跳跃 式溃疡 或假息 肉。 １ ． ４ ＿ ３ 缺血性肠炎 多 见于老 年人 ，急性直 肠 出血 。结 肠镜见 黏膜水 肿 ，有 节 段性散 在溃疡 ， 可 见 出血 灶 。病 理示黏 膜炎症 ， 可见坏死 ， 黏 膜 下层 血 管 内有 血 栓形 成 。钡 剂 灌肠 见 结肠 呈 节 段性 狭 窄。
严 重 者 大量 腹 泻 ，每 日大便 数 十 次 ，有 时 可见 斑 片状 甚 或 管 状 伪膜 排 出 ，部 分 病 例亦 可 无 腹 泻 ，这是 由于 肠 管 中毒 麻 痹 扩 张 ，大量 粪 便 和 渗液 积 存肠 管不 能 排 出 ，此类 病 例 的病 情更 为严重 。 全身 症状 常有 高热 、精 神萎靡 、乏 力和 神志模 糊 ，严 重 者 可进 入 昏迷 状 态 。消化 道 症 状 有 恶心 、呕 吐 ，呕吐 物 常 呈 咖 啡色 ，有 时呕 吐 物 中 可见 伪 膜 。腹 痛 、腹 胀 明显 。 由 于大 量 腹 泻 、。 呕 吐 和高 热 造 成 的脱 水 ，以及 重 症感 染 所 致 的毒 血 症 、酸 中毒 、电解 质紊 乱 和 微循 环 障碍 ，多 数 病 例 血 压 偏 低 ，部 分 病 例则 可 发 生休 克 。大量 蛋 白质 、体 液 和 电解 质 丢 失 ，可 导 致低 血 钾 、低 血 钠 、低 血 氯 、低 蛋 白血 症 和脱水 。
０ 引 言
伪 膜性 肠炎 是 主要发 生于 结肠 的急性 黏膜 坏死 性炎症 ， 典 型 表 现是 黏 膜 表 面有 跳 跃式 黄 白斑 片样 渗 出物 附着 ，可
融 合 成 片状 伪 膜 。本 病 多数 由难 辨梭 状 芽 孢杆 菌 的外毒 素 所 引 起 ，常 发生 于 腹 部 手术 后 应 用广 谱 抗 生 素者 ，是 抗 生 素 相关 性 腹 泻 中最 严 重 的一 种 类 型 ，病 变早 期 可 见充 血 水
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碱 ） ，以免影 响毒 素 的排 出。加 强支 持治 疗 ，如补 充血 浆或 人 体清蛋 白 （ 白蛋 白 ） 。
２ ． ２ 用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ常规
般 应 随腹 泻程度 ，患 者有无 全身症状 和体 征而异 。最 重 要 的措 施 是停 用 抗 生素 ，若 不 能 停用 ，则 尽 量 改 用窄 谱 抗生 素 如氨基 糖 苷类 、大 环 内酯类 、磺胺 类 、喹诺 酮类 等 。 轻 型者 停 用抗 生 素 后 ，腹 泻在 数 日内停 止 ，不 再需 采 取 其 他 措施 。重症 除停用 抗生 素外 ，尚须采 用如下 措施 ：
２ 治 疗
治疗 原则 为停 用 相关 抗生 素 ，积极 支 持治 疗 和针对 Ｃ Ｄ 的抗 菌治疗 等 。
２ ． １ 一般治疗 旦确 诊 ，应 立 即停 用可 疑的抗生 素 ，床边 隔离粪便 防 止 污染 周 围环 境 ； 积极 纠正水 和电解 质紊 乱 ； 如有低 血 压 ， 可在 补 充血 容 量基 础 上 使用 血 管 活性 药 物 ，亦 可短 期 内使 用 糖 皮 质 激 素 ，不 主 张使 用 对 抗 肠 蠕 动 的药 物 ｆ 如 山莨 菪
世界 最新 医学 信息文 摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ９期
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临床研究 ・
伪膜 性肠炎 的诊疗
（ 大庆市红 岗区人 民医院，黑龙江 大庆 １ ６ ３ ０ ０ ０ ）
张靖 宇
摘要 ：目的 探讨伪膜性肠 炎的诊 断与治疗。方法 根 据伪 膜性肠 炎的症状 、体征 等特 点，采取 治疗措施 。结论 针对伪 膜性肠 炎选择停 用相 关抗 生素 ，积极 支持 治疗和针 对 Ｃ Ｄ 的抗 菌治疗等 。 关键词 ：伪膜性肠 炎；诊疗 ；急性黏膜坏死 中图分类号 ：Ｒ５ １ ６ ． １ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ０ ３ ２