盖板预制质量检验评定表
预制空心板检验批质量检验记录表
桥梁工程
分项工程
涵洞盖板（肋板）预制
施工单位
中铁二十一局集团有限公司
质量检查原则及编号
《混凝土构造工程施工及验收规范》（GB50204－92）
质量原则规定
施工单位检查统计
监
理单位
检查统计
重
要
检
砼所用原材料的质量必须符合现
行行业原则和国家现行有关规定。
砼的配合比设计应符合现行行业
单位工程
蒙华铁路MHTJ-8标段项目经理部二工区
分部工程
路基构造
分项工程
路基C25砼预制块（挡水缘）
施工单位
中铁二十一局集团有限公司
质量检查原则及编号
《混凝土构造工程施工及验收规范》（GB50204－92）
质量原则规定
施工单位检查统计
监
理位
检查统计
重
要
检
查
项
目
砼所用原材料的质量必须符合现
行行业原则和国家现行有关规定。
砼的配合比设计应符合现行行业
原则的有关规定。
砼的强度必须符合现行行业原则
的有关规定。
混凝土构件表面不应有严重缺点。
普
通
检
查
项
目
砼的养护应符合现行行业原则的
有关规定。
构件表面不适宜有普通缺点。
混凝土构件顶面应抹平密实、接
茬平顺。
允许偏差项目
允许偏差值（mm）
实测偏差值（mm）
抽
查实测值
（m
m）
0ห้องสมุดไป่ตู้
长度
±15
允许偏差值（mm）
实测偏差值（mm）
抽
查实测值
0
JTG F80-1-2017 公路工程质量检验评定标准评定表格
23 ZP106(601) 浆砌挡土墙分项工程质量检验评定表
24 ZP106(602) 干砌挡土墙分项工程质量检验评定表
25 ZP106(602-1) 片石混凝土挡土墙分项工程质量检验评定表
26 ZP106(603) 悬臂式和扶壁式挡土墙分项工程质量检验评定表
27 ZP106(604) 筋带分项工程质量检验评定表
备注
修订 修订 新增 新增
修订
修订 新增 新增
28 ZP106(605) 拉杆分项工程质量检验评定表
29 ZP106(605-1) 锚杆分项工程质量检验评定表
30 ZP106(606) 面板预制分项工程质量检验评定表
31 ZP106(607) 面板安装分项工程质量检验评定表
32 ZP106(608) 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙分项工程质量检验评定表
68 ZP106(815-1) 钢管桩分项工程质量检验评定表
69 ZP106(816) 沉桩分项工程质量检验评定表
70 ZP106(817) 地下连续墙分项工程质量检验评定表
71 ZP106(818) 沉井分项工程质量检验评定表
72 ZP106(819) 双壁钢围堰分项工程质量检验评定表
73 ZP106(820) 沉井、钢围堰封底混凝土分项工程质量检验评定表
48 ZP106(711) 级配碎（砾）石基层和底基层分项工程质量检验评定表
49 ZP106(712) 填隙碎石（矿渣）基层和底基层
50 ZP106(713) 路缘石铺设分项工程质量检验评定表
51 ZP106(714) 路肩分项工程质量检验评定表
52 ZP106(801) 桥梁总体分项工程质量检验评定表
62 ZP106(810) 拱圈砌体分项工程质量检验评定表
盖板涵分部工程质量评定表
盖板涵分部工程质量评定表
分部工程名称：K1+000 盖板涵所属单位工程：路基工程
所属建设项目：XXX永兴至中坪公路大修工程工程部位：K1+000 盖板涵
（桩号、墩台号、孔号）
施工单位：XXX建设（集团）有限公司监理单位：XXX 公路监理有限公司贵阳分公司
施工单位分项工程备注
工程名称质量评定
实得分权值加权得分等级
重庆市圣奇建设（集团）有限公司基础98 2 196 合格K1+000盖板涵
涵台98 2 196 合格
钢筋加工及安装98 2 196 合格
盖板预制96.6 2 193.2 合格
盖板安装100 2 200 合格
一字墙98 1 98 合格
竖井100 1 100 合格
总体98 1 98 合格
合计13 1277.2
质量等级合格加权平均分99.7
评定意见符合设计及规范要求
检验负责人：计算：复核：年月日。
涵洞基础墙身盖板砼结构外观和尺寸偏差检验批质量验收记录表
施工质量验收标准的规定 1 盖 板 砼表面质量 长 钢 筋 砼 盖 板 宽 厚
2
一 般 项 目
、 拱 圈 允 许 偏 差 （ m m ）
允 许
ห้องสมุดไป่ตู้
对角线差 长 砼 拱 圈 宽 厚 度 度 度
边翼墙、中墩距设计 中心线 墙顶、拱座顶面高程 孔径 长度 厚度 箱身接头错台
3
偏 差 （ m m ）
施工单位检查 评定结果
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
03020303□□□
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位 混 凝 土 中铁二十五局集团第二工程 有限公司宝庆电厂项目部 K20+521.1 1-1.0m 盖板涵 就地制作涵洞(左侧)基础 验收部位 项目责任人 基础 沈远明
施工质量验收标准 名称及编号
专职质量检查员： 分项工程技术负责人： 分项工程负责人：
年 年 年
月 月 月
日 日 日
监理单位 验收结论 监理工程师 ： 年 月 日
[A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工单位检查评定记录 [A]第6.4.8条 度 度 度 0 -10 0 -10 +10 -5 5 0 -10 ±10 +10 -5 20 ±15 ±20 +100 -50 +10 -5 10 9 +10 +16 +50 +2 5 12 +11 +13 +54 +7 6 10 +8 +16 +45 +5 8 11 +11 +13 +46 +3 6 12 +12 +12 +50 +6 6 符合设计及规范要求 监理单位 验收记录
云南省公路工程建设用表标准化指南(试行版)质量检验评定表(E表)目录、说明
第六章质量检验评定表（E表）目录、说明及表样质量检验评定表（E表）目录路基土石方工程1、E4.2.2 土方路基质量检验评定表 (400)2、E4.3.2 石方路基质量检验评定表 (401)3、E4.4.2-1 砂垫层质量检验评定表 (402)4、E4.4.2-2 袋装砂井、塑料排水板质量检验评定表 (403)5、E4.4.2-3 碎石桩（砂桩）质量检验评定表 (404)6、E4.4.2-4 粉喷桩质量检验评定表 (405)7、E4.5.2-1 加筋工程土工合成材料质量检验评定表 (406)8、E4.5.2-2 隔离工程土工合成材料质量检验评定表 (407)9、E4.5.2-3 过滤排水工程合成材料质量检验评定表 (408)10、E4.5.2-4 防裂工程土工合成材料质量检验评定表 (409)排水工程1、E5.2.2 管节预制质量检验评定表 (410)2、E5.3.2 管道基础及管节安装质量检验评定表 (411)3、E5.4.2 检查（雨水）井砌筑质量检验评定表 (412)4、E5.5.2 土沟质量检验评定表 (413)5、E5.6.2 浆砌排水沟质量检验评定表 (414)6、E5.7.2 盲沟质量检验评定表 (415)7、E5.8.2 排水泵站（沉井）质量检验评定表 (416)挡土墙、防护及其他砌筑工程1、E6.2.2-1 砌体挡土墙质量检验评定表 (417)2、E6.2.2-2 干砌挡土墙质量检验评定表 (418)3、E6.3.2 悬臂式和扶臂式挡土墙质量检验评定表 (419)4、E6.4.2-1 筋带质量检验评定表 (420)5、E6.4.2-2 锚杆、拉杆质量检验评定表 (421)6、E6.4.2-3 面板预制质量检验评定表 (422)7、E6.4.2-4 面板安装质量检验评定表 (423)8、E6.4.2-5 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体质量检验评定表 (424)9、E6.6.2 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背填土质量检验评定表 (425)10、E6.7.2 抗滑桩质量检验评定表 (426)11、E6.8.2 锚喷防护质量检验评定表 (427)13、E6.10.2-1 浆砌砌体质量检验评定表 (429)14、E6.10.2-2 干砌片石质量检验评定表 (430)15、E6.11.2 导流工程质量检验评定表 (431)16、E6.12.2 石笼防护质量检验评定表 (432)路面工程1、E7.2.2 水泥混凝土面层质量检验评定表 (433)2、E7.3.2 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层质量检验评定表 (434)3、E7.4.2 沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）质量检验评定表 (435)4、E7.5.2 沥青表面处治面层质量检验评定表 (436)5、E7.6.2 水泥土基层和底基层质量检验评定表 (437)6、E7.7.2 水泥稳定粒料基层和底基层质量检验评定表 (438)7、E7.8.2 石灰土基层和底基层质量检验评定表 (439)8、E7.9.2 石灰稳定粒料基层和底基层质量检验评定表 (440)9、E7.10.2 石灰、粉煤灰土基层和底基层质量检验评定表 (441)10、E7.11.2 石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层质量检验评定表 (442)11、E7.12.2 级配碎（砾）石基层和底基层质量检验评定表 (443)12、E7.13.2 填隙碎石（矿渣）基层和底基层质量检验评定表 (444)13、E7.14.2 路缘石铺设质量检验评定表 (445)14、E7.15.2 路肩质量检验评定表 (446)桥梁工程1、E8.2.2 桥梁总体质量检验评定表 (447)2、E8.3.1-1 钢筋安装质量检验评定表 (448)3、E8.3.1-2 钢筋网质量检验评定表 (449)4、E8.3.1-3 预制桩钢筋安装质量检验评定表 (450)5、E8.3.2-1 钢丝、钢绞线先张法质量检验评定表 (451)6、E8.3.2-2 粗钢筋先张法质量检验评定表 (452)7、E8.3.2-3 后张法质量检验评定表 (453)8、E8.4.1 基础砌体质量检验评定表 (454)9、E8.4.2 墩、台身砌体质量检验评定表 (455)10、E8.4.3 拱圈砌体质量检验评定表 (456)11、E8.4.4 侧墙砌体质量检验评定表 (457)12、E8.5.1 扩大基础质量检验评定表 (458)14、E8.5.3 挖孔桩质量检验评定表 (460)15、E8.5.4-1 预制桩质量检验评定表 (461)16、E8.5.4-2 沉桩质量检验评定表 (462)17、E8.5.5 地下连续墙质量检验评定表 (463)18、E8.5.6 沉井质量检验评定表 (464)19、E8.5.7 双壁管围堰的制作拼装质量检验评定表 (465)20、E8.5.8 沉井或钢围堰封底混凝土质量检验评定表 (466)21、E8.5.9 承台质量检验评定表 (467)22、E8.5.10 大体积混凝土结构质量检验评定表 (468)23、E8.6.1-1墩、台身质量检验评定表 (469)24、E8.6.1-2 柱或双臂墩身质量检验评定表 (470)25、E8.6.2 墩、台身安装质量检验评定表 (471)26、E8.6.3 墩、台帽或盖梁质量检验评定表 (472)27、E8.6.4 拱桥组合梁质量检验评定表 (473)28、E8.6.5 台背填土质量检验评定表 (474)29、E8.7.1-1 梁（板）预制质量检验评定表 (475)30、E8.7.1-2 梁（板）安装质量检验评定表 (476)31、E8.7.2 就地浇筑梁（板）质量检验评定表 (477)32、E8.7.3 顶推施工梁质量检验评定表 (478)33、E8.7.4-1 悬臂浇筑梁质量检验评定表 (479)34、E8.7.4-2 悬臂拼装梁质量检验评定表 (480)35、E8.7.5 转体施工梁质量检验评定表 (481)36、E8.8.1 就地浇筑拱圈质量检验评定表 (482)37、E8.8.2-1 预制拱圈节段质量检验评定表 (483)38、E8.8.2-2 桁架拱杆件预制质量检验评定表 (484)39、E8.8.3-1 主拱圈安装质量检验评定表 (485)40、E8.8.3-2 悬臂拼装的桁架拱质量检验评定表 (486)41、E8.8.3-3 腹拱安装质量检验评定表 (487)42、E8.8.4 转体施工拱质量检验评定表 (488)43、E8.8.5-1 劲性骨架加工质量检验评定表 (489)44、E8.8.5-2 劲性骨架安装质量检验评定表 (490)45、E8.8.5-3 劲性骨架拱混凝土浇筑质量检验评定表 (491)47、E8.8.6-2 钢管拱肋安装质量检验评定表 (493)48、E8.8.6-3 钢管拱肋混凝土浇筑质量检验评定表 (494)49、E8.8.7-1 吊杆的制作与安装质量检验评定表 (495)50、E8.8.7-2 柔性系杆质量检验评定表 (496)51、E8.9.1-1 钢板梁制作质量检验评定表 (497)52、E8.9.1-2 钢桁节段制作质量检验评定表 (498)53、E8.9.1-3 钢箱梁制作质量检验评定表 (499)54、E8.9.2 钢梁防护涂装质量检验评定表 (500)55、E8.9.3 钢梁安装质量检验评定表 (501)56、E8.10.1-1 斜拉桥塔柱段质量检验评定表 (502)57、E8.10.1-2 横梁质量检验评定表 (503)58、E8.10.2 平行钢丝斜拉索制作与防护质量检验评定表 (504)59、E8.10.3 主墩上梁段浇筑质量检验评定表 (505)60、E8.10.4-1 混凝土斜拉桥梁的悬臂浇筑质量检验评定表 (506)61、E8.10.4-2 混凝土斜拉桥梁的悬臂拼装质量检验评定表 (507)62、E8.10.5 钢箱梁段制作质量检验评定表 (508)63、E8.10.7-1 钢斜拉桥箱梁段的悬臂拼装质量检验评定表 (509)64、E8.10.7-2 钢斜拉桥箱梁段的支架安装质量检验评定表 (510)65、E8.10.8 工字梁段制作质量检验评定表 (511)66、E8.10.10 结合梁工字梁段悬臂拼装质量检验评定表 (512)67、E8.10.11 结合梁斜拉桥混凝土板施工质量检验评定表 (513)68、E8.11.1 悬索桥塔柱段质量检验评定表 (514)69、E8.11.2-1 预应力锚固系统制作质量检验评定表 (515)70、E8.11.2-2 刚架锚固系统制作质量检验评定表 (516)71、E8.11.3-1 预应力锚固系统安装质量检验评定表 (517)72、E8.11.3-2 刚架锚固系统安装质量检验评定表 (518)73、E8.11.4 锚碇混凝土块体质量检验评定表 (519)74、E8.11.6-1 主索鞍制作质量检验评定表 (520)75、E8.11.6-2 散索鞍制作质量检验评定表 (521)76、E8.11.7-1 主索鞍安装质量检验评定表 (522)77、E8.11.7-2 散索鞍安装质量检验评定表 (523)78、E8.11.8 索股和锚头的制作与防护质量检验评定表 (524)79、E8.11.9 主缆架设质量检验评定表 (525)80、E8.11.10 主缆防护质量检验评定表 (526)81、E8.11.11 索夹制作与防护质量检验评定表 (527)82、E8.11.12 吊索和锚头制作与防护质量检验评定表 (528)83、E8.11.13 索夹和吊索安装质量检验评定表 (529)84、E8.11.14 钢箱梁段制作质量检验评定表 (530)85、E8.11.16 钢加劲梁安装质量检验评定表 (531)86、E8.12.1 防水层质量检验评定表 (532)87、E8.12.2-1 桥面铺装质量检验评定表 (533)88、E8.12.2-2 复合桥面水泥混凝土铺装质量检验评定表 (534)89、E8.12.3 钢桥面板上防水粘结层质量检验评定表 (535)90、E8.12.4 钢桥面板上沥青混凝土铺装质量检验评定表 (536)91、E8.12.5-1 支座垫石质量检验评定表 (537)92、E8.12.5-2 挡块质量检验评定表 (538)93、E8.12.6 支座安装质量检验评定表 (539)94、E8.12.7 斜拉桥、悬索桥的支座安装质量检验评定表 (540)95、E8.12.8 伸缩缝安装质量检验评定表 (541)96、E8.12.9 混凝土小型构件质量检验评定表 (542)97、E8.12.10 人行道铺设质量检验评定表 (543)98、E8.12.11 栏杆安装质量检验评定表 (544)99、E8.12.12 混凝土防撞护栏浇筑质量检验评定表 (545)100、E8.12.13 桥头搭板质量检验评定表 (546)涵洞工程1、E9.2.2 涵洞总体质量检验评定表 (547)2、E9.3.2 涵台质量检验评定表 (548)3、E9.5.2 管座及管涵安装质量检验评定表 (549)4、E9.6.2 盖板制作质量检验评定表 (550)5、E9.7.2 盖板安装质量检验评定表 (551)6、E9.8.2 箱涵浇筑质量检验评定表 (552)7、E9.9.2 拱涵浇（砌）筑质量检验评定表 (553)8、E9.10.2 倒虹吸竖井砌筑质量检验评定表 (554)9、E9.11.2 一字墙和八字墙质量检验评定表 (555)10、E9.13.2 顶入法施工的桥、涵质量检验评定表 (556)隧道工程1、E10.2.2 隧道总体质量检验评定表 (557)2、E10.3.2 明洞浇筑质量检验评定表 (558)3、E10.4.2 防水层质量检验评定表 (559)4、E10.5.2 明洞回填质量检验评定表 (560)5、E10.6.2 洞身开挖质量检验评定表 (561)6、E10.7.2 （钢纤维）喷射混凝土支护质量检验评定表 (562)7、E10.8.2 锚杆支护质量检验评定表 (563)8、E10.9.2 钢筋网支护质量检验评定表 (564)9、E10.10.2 仰拱质量检验评定表 (565)10、E10.11.2 混凝土衬砌质量检验评定表 (566)11、E10.12.2 钢支撑支护质量检验评定表 (567)12、E10.13.2 衬砌钢筋质量检验评定表 (568)13、E10.14.2 防水层质量检验评定表 (569)14、E10.15.2 止水带质量检验评定表 (570)15、E10.17.2 超前锚杆质量检验评定表 (571)16、E10.18.2 超前钢管质量检验评定表 (572)交通安全设施1、E11.2.2 交通标志质量检验评定表 (573)2、E11.3.2 路面标线质量检验评定表 (574)3、E11.4.2 波形梁钢护栏质量检验评定表 (575)4、E11.5.2 混凝土护栏质量检验评定表 (576)5、E11.6.2 缆索护栏质量检验评定表 (577)6、E11.7.2 突起路标质量检验评定表 (578)7、E11.8.2 轮廓标质量检验评定表 (579)8、E11.9.2 防眩设施质量检验评定表 (580)9、E11.10.2 隔离栅和防落网质量检验评定表 (581)环保工程1、E12.2.2 砌块体声屏障质量检验评定表 (582)2、E12.3.2 金属结构声屏障质量检验评定表 (583)3、E12.4.2 中央分隔带绿化质量检验评定表 (584)4、E12.5.2 路侧绿化质量检验评定表 (585)5、E12.6.2 互通立交区绿化质量检验评定表 (586)6、E12.7.2 养护管理区、服务区绿化质量检验评定表 (587)7、E12.8.2 取、弃土场绿化质量检验评定表 (588)质量检验评定表监理抽检样表1、E8.2.2 桥梁总体质量检验评定表（监抽） (589)质量检验评定表（E表）说明一、基本规定1、本类表格严格按照《公路工程质量检验评定标准》（JTJ F80/1－2004）编制，在使用中不得随意变动。
7.25混凝土预制块质量评定表
养护
按规范规定，基本保持湿润进行养护
按规范规定，保持湿润进行养护
评 定 意 见
工序质量等级
混凝土质量 ，基本项目全部符合合格标准，其中有 项达到优良标准
施工单位
年 月 日
建设 （监理） 单位
年 月 日
分部工程部位
检验日期
年 月 日
项 次
保证项目
质量标准
检 验 记 录
1
砼质量
符合表7.28混凝土拌和质量评定标准
项 次
基本项目
质量标准
检 验 记 录
质量标准
合格
优良
合格
优良
1
浇制模型的形状、尺寸
基本符合设计要求，具有一定的刚度
符合设计要求，具有足够的刚度
2
入模混凝土振捣
基本密实，基本无蜂窝、空洞
密实，无蜂窝、空洞
水利水电工程
表7.25混凝土预制块质量评定表
······························装······················订······················线·······························
单位工程名称
分部工程量
分部工程名称
施工单位
钢筋混凝土预制盖板检验批质量验收记录市政质检·0·14(0001)
钢筋混凝土预制盖板检验批质量验收记录
工程名称
市政质检·0·14 第 页，共 页
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目经理
技术负责人
施工工长
分部工程名称
分项工程名称
预制盖板
验收部位
主要工程数量
验收规范及图号 GB50268-2008、GB50141-2008、CJJ2-2008
施工与质量验收规范的规定
1
所用的原材料、预制构件的质量应符合国家有关标 准的规定和设计要求；
第8.5.1-1条
钢筋的连接形式必须符合设计 2 要求。
第6.5.3-1条
钢筋、焊条的品种、牌号、规格和
3 技术性能必须符合国家现行标准规
第6.5.1-1条
定和设计要求。 主
控 混凝土强度等级应按现行国家标准《混凝土强度检
项 验评定标准》GBJ107的规定检验评定，其结果必须
目 4 符合设计要求，用于检查混凝土强度的试件，应在 第 7.13.5 条
混凝土浇筑地点随机抽取。取样规定
施工单位检查记录
监理单位 验收记录
5 预制构件规格、尺寸、强度等项目应符合设计要求 设计要求
6 预制盖板安装应稳固牢靠、坐浆饱满
设计要求
施工与质量验收规范的规定
钢筋表面不得有裂纹、结疤、折叠、锈蚀和油
1 污，钢筋焊接接头表面现象不得有夹渣、焊瘤 第6.5.6条
。
2
混凝土拌合物的坍落度应符合设计配合比要求 。
第7.13.11条
3 受力钢筋间距(㎜)
±10
一 4 钢筋保护层厚度(㎜) 般
项 目
5
受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸 (㎜)
最新圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表
圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK8+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK8+998 圆管涵（接长）施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P17-S5仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：A8+998 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P18-S1仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK9+374 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P17-S5仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢98检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表98分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK9+374 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P18-S198检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S39898检验负责人： 检测： 记录：复核： 年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S3检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程98工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S398检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK1+770 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S498检验负责人：检测：记录：复核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+770圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 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合同号：编号：U1-P16-S5检验负责人：检测：记录：复核：年月日98。
圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表
圆管涵、盖板涵分项工程质量检验评定表萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK8+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK0+194 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S1年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程 工程部位：AK0+194 盖板涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK8+998 圆管涵（接长）施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P17-S5年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：A8+998 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P18-S1核： 年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK9+374 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P17-S5年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK9+374 圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P18-S1核：年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+382 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S3年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK1+770 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S4年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK1+770圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S4年 月 日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础 所属分部工程名称：路基土石方工程 所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：：AK2+006 圆管涵 施工单位：萧县东升公路工程有限公司 监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合 同 号： 编 号：U1-P15-S5年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：管座及管节安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK2+006圆管涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P15-S5年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+113 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S1年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：总体所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+487 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S2年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：砼基础所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：台身所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S3年月日萧县官栾路改建工程分项工程质量检验评定表分项工程名称：盖板所属分部工程名称：路基土石方工程所属建设项目：萧县官栾路改建工程工程部位：AK3+624 盖板涵施工单位：萧县东升公路工程有限公司监理单位：徐州市建设工程监理有限公司(桩号、墩台号、孔号) 合同号：编号：U1-P16-S3。
(预制管沟盖板)检验批质量检验记录表
单位工程
分部工程
分项工程
检验部位
施工单位
项目负责人
质量检验标准名称及编号
质量标准规定
施工单位
检验记录
监理单位
检验记录
主要检验项目
1
混凝土构件表面不应有严重缺陷。混凝土构件表面缺陷的程度分级应按表2.1.6.1的规定确定。对严重缺陷应提出技术处理方案，并经监理工程师批准后进行处理。
监理工程师： 年 月 日
注： 对于不划分检验批的分项工程，可直接采用本表；
对于实测数据较多的项目，可附施工综
6
7
8
9
10
1
长度
±5
2
2
宽度
±5
2
3
厚 度
±5
4
4
顶 面
对角线
短边长度≤1m
7
1
短边长度>1m
10
5
顶 面
平整度
短边长度≤1m
3
2
短边长度>1m
5
6
吊孔或环槽位置
10
1
允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %
施工单位检验结果
分项工程技术负责人： 质量检查员：
年 月 日年 月 日
监理单位检验结论
2
一般检验项目
1
预制构件应标明生产单位、构件型号、生产日期和质量检验标志。
2
构件表面不宜有一般缺陷。对影响耐久性的一般缺陷，应按现行行业标准《水运工程混凝土施工规范》（JTJ 268）的规定处理。
3
混凝土构件顶面应抹平密实、接茬平顺。
允许偏差项目
允许偏差值
[电缆槽(井)]盖板检验批质量验收记录表(Ⅰ)
![[电缆槽(井)]盖板检验批质量验收记录表(Ⅰ)](https://img.taocdn.com/s3/m/ed30dec577232f60ddcca1eb.png)
9 含气量
第6.4.4条
10 入模温度
第6.4.5条
11 与邻介质温差
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第6.4.6条
12 施工缝留置位置、连接形式 第6.4.7条
13 已硬化混凝土表面处理 施工作业人员
第6.4.8条
质量责任登记 施工单位检查
评定结果
监理单位验收结论
专职质量检查员： 分项工程技术负责人： 分项工程负责人：
监理工程师：
1 混凝土设计配合比
第6.3.1条 第9.8.9条
施工单位检查评定记录
监理单位 验收记录
2 细骨料质量
第9.8.5条
3 纤维的品种、规格、质量
第9.8.6条
4 高效减水剂质量
第9.8.7条
5 掺合料质量
主
控
6 原材料称量允许偏差
项 7 砂、石含水率测试
目
8 坍落度
第9.8.8条 第6.4.1条 第6.4.2条 第6.4.3条
新建xx至xx铁路西安至江油段（陕西境内)
盖板检验批量验收记录表（Ⅰ）
单位工程名称
[电缆槽（井）]
路基工程
02015704□□□□
分部工程名称
电缆槽（井）
分项工程名称
盖板
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收标准》 TB10424-2010
施工质量验收标准的规定
盖板制作质量检验评定表
分项工程名称： 所属分部工程：
工程部位：(桩号墩台号孔号) 所属单位工程：
监理单位：
所属建设项目(合同段)： 分项工程编号：
基本 要求
□1.分块的接缝应与沉降缝在同一平面内。 □2.在吊移出预制底座时，混凝土的强度不得低于设计所要求的吊装强度。
项 次
检查项目
1△ 实
混凝土强度（MPa）
测
明涵
2△ 高度（mm)项Biblioteka 暗涵目现浇
2 宽度（mm)
预制
规定值或 允许偏差
在合格标准内
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值、 代表值
合格率(%)
合格判定
+10，-0
≥设计值
±20
±10
3
长度（mm）
外观质量
工程质量等级评定
+10，-20
□1.混凝土表面不应存在本标准附录P所列限制缺陷。 □2.应无建筑垃圾、杂物和临时预埋件。
质量保 证资料
监理员：
专业监理工程师：
驻地监理工程师：
年月日
预制中心排水沟盖板现场质量检验报告单
1 混凝土强度(Mpa) 在合格标准内 按JTG F80/1-2004附录D检查
2
断面尺寸(mm)
不小于设计
用尺量
3
轴线偏位(mm)
10
用经纬仪检查
4
底面高程(mm)
±20
用水准仪测量
5 相邻盖板高差(mm)
±2
水准仪、水平尺检查
6
沟顶面高程(mm)
±10
用水准仪检查
7
沟底纵坡
符合设计要求
用水准仪检查
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX高速公路建设项目
CSD-17
承包 单 监理 单
工程名称
工程部位
项 次
检查项目
预制中心排水沟盖板现场质量检验报告单
XX查时间
规定值或 允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
检查 意
质检工程师：
年
月
日
检查意见： 监理工程师：
年
月
日
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盖板制作质量检验报告单
项目名称 施工单位 基本要求 项 次 1△ 2△
琼中县县道砂土路兴隆至留山坡公路改建工程
HD0306004 第 合同段 公路等级 一标 四级 施工日期 检测日期 页 共 页
桩号及部位 监理单位
编号: 预制场K24+800行车盖板边沟预制 （321-400块） 厦门港湾咨询监理有限公司
江西中煤建设集团有限公司
1) 混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及拌和料的质量和规格必须符合有关技术规范要求，按规定的配合比施工。 2) 分块施工时接缝应与沉降缝吻合。 3) 板体不得出现露筋和空洞现象。 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内 +10，-0 不小于设计值 ±20 ±10 +20，-10 500 900 507 903 514 918 501 906 497 920 503 894 491 901 499 899 502 914 513 905 505 907 502 916 498 904 设计值 1 C30 200 203 207 205 201 204 209 206 202 203 209 204 208 2 3 4 实测值/偏差值 5 6 7 8 9 10
混凝土强度(MPa) 高度 (mm) 宽度 (mm) 明涵 暗涵 现浇
3
预制 长度(mm)
4 外观检查
混凝土表人：
监理意见 签名： 技术负责人： 日期: 日期:
12 14