轻微型肝性脑病患者脑的3T_1H_MRS研究_倪玲

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎｇｕｌａｔｅ ｃｏｒｔｅｘ （ＰＣＣ）ａｎｄ ｂａｓａｌ ｇａｎ－ ｇｌｉａ ｉｎ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｍｉｎｉｍａｌ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＭＨＥ）ｕｓｉｎｇ ３Ｔ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｓｐｅｃｔｒｏｓ－ ｃｏｐｙ （ＭＲＳ），ａｎｄ ｔｏ ｃｏｒｒｅｌａｔｅ ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ ｓｃｏｒｅｓ，ｖｅｎｏｕｓ ａｍｍｏｎｉａ ｖａｌｕｅｓ ａｎｄ ｎｅｕｒｏ－ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｔｅｓｔｓ ｓｃｏｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ Ｈ－ＭＲＳ （ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎｇｕｌａｔｅ ｃｏｒｔｅｘ ａｎｄ ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ）ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｕｓｉｎｇ ｐｏｉｎｔ－ｒｅ－ ｓｏｌｖｅｄ ｅｃｈｏ ｓｐｉｎ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ （ＰＲＥＳＳ）ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｉｎ ２６ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ （１０ ＭＨＥ １６ｎｏｎ－ＭＨＥ）ａｎｄ ２１ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎ－ ｔｒｏｌｓ．Ｐｅａｋ ａｒｅａ ｏｆ ｅａｃｈ ｍｅｔａｂｏｌｉｔｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＮＡＡ，Ｃｒ，Ｃｈｏ，ｍＩｎｓ，Ｇｌｘ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒａｔｉｏｓ ｔｏ Ｃｒ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ，ｔｈｅｎ ｃｏｍ－ ｐａｒｅｄ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ＭＨＥ，ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ ｗｉｔｈ ＡＮＯＶＡ ｔｅｓｔｓ．Ａｌｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｎｅｕｒｏ－ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ（ＮＰ）ｔｅｓｔｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｎｕｍｂｅｒ－ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔ ｐａｒｔ Ａ （ＮＣＴ－Ａ）ａｎｄ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｙｍｂｏｌ ｔｅｓｔ（ＤＳＴ）ｂｅｆｏｒｅ ｍａｇｎｅｔ－ ｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ （ＭＲ）ｓｃａｎｎｉｎｇ．Ｖｅｎｏｕｓ ａｍｍｏｎｉａ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ３ｄａｙｓ ｂｅｆｏｒｅ ｏｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ＭＲ ｓｃａｎｎｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ＰＣＣ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｓ，ｂｏｔｈ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ＭＨＥ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｍＩｎｓ／Ｃｒ （Ｆ ＝１６．２７８，Ｐ ＜０．００１）ａｎｄ Ｃｈｏ／Ｃｒ（Ｆ ＝２４．３３３，Ｐ ＜０．００１），ａｎｄ ｔｈｅ Ｃｈｏ／Ｃｒ ｏｆ ＭＨＥ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ＭＨＥ．Ｉｎ ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｓ，ｂｏｔｈ ｐａｔｉｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ ｓｈｏｗｅｄ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｍＩｎｓ／Ｃｒ（Ｆ ＝ １９．０８３，Ｐ ＜０．００１），ａｎｄ ＭＨＥ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ Ｇｌｘ／Ｃｒ．Ｐｅａｒｓｏｎ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｃｈｏ／Ｃｒ（Ｐ ＜０．０５）ｏｆ ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ ｓｃｏｒｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅ－ ｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｈａｖｅ ｔｈｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｎｇｕｌａｔｅ ｃｏｒｔｅｘ ａｎｄ ｂａｓａｌ ｇａｎｇｌｉａ ｗｉｔｈ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｈｅｔｅｒｏ－ ｇｅｎｅｉｔｙ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＭＨＥ ｈａｖｅ ｍｏｒｅ ｍａｒｋｅｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｔｅ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｔｈａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ＭＨＥ ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ３Ｔ ｐｒｏｔｏｎ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｍｉｎｉｍａｌ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ＮＩ Ｌｉｎｇ，ＱＩ Ｒｏｎｇ－ｆｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｌｏｎｇ－ｊｉａｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉ－ｑｉａｎｇ，ＺＨＥＮＧ Ｇａｎｇ，ＬＵ Ｇｕａｎｇ－ｍｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００２，Ｐ．Ｒ． Ｃｈｉｎａ
【摘 要】 目的 利用３Ｔ 氢质子磁共振波谱（１ Ｈ－ＭＲＳ）研 究 轻 微 型 肝 性 脑 病 （ＭＨＥ）与 无 ＭＨＥ 的 肝 硬 化 患 者 后 扣 带 回和基底节代 谢 的 改 变，并 评 价 其 与 Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ 评 分、静 脉 血 氨 及 神 经 心 理 测 试 之 间 的 关 系 。 方 法 对 １０ 例 ＭＨＥ 患 者、１６例无 ＭＨＥ 肝硬化患者和２１例健康志愿者行后扣带回及右侧基底节单体素 点 分 辨 自 旋 回 波 波 谱 序 列 扫 描 。 计 算 代谢物 Ｎ－乙酰天门冬氨酸（ＮＡＡ）、肌酐（Ｃｒ）、胆碱（Ｃｈｏ）、肌 醇（ｍＩｎｓ）、谷 氨 酰 胺 复 合 物 （Ｇｌｘ）与 Ｃｒ 比 值 并 进 行 三 组 间 比较。所有研究对象在 ＭＲＩ检查前完成数字连接 试 验－Ａ （ＮＣＴ－Ａ）、数 字 符 号 试 验 （ＤＳＴ）。 所 有 患 者 在 ＭＲ 检 查 前 后 三天内进行了静脉血氨水平检测。结 果 在 后 扣 带 回，与 正 常 对 照 组 相 比，ＭＨＥ 组 和 无 ＭＨＥ 的 肝 硬 化 组 的 ｍＩｎｓ／Ｃｒ （Ｆ ＝１６．２７８，Ｐ ＜０．００１）及 Ｃｈｏ／Ｃｒ（Ｆ ＝２４．３３３，Ｐ ＜０．００１）都显著降低，Ｇｌｘ／Ｃｒ（Ｆ ＝０．９０８，Ｐ ＝０．４１１）有 升 高 的 趋 势；与无 ＭＨＥ 的肝硬化组相比，ＭＨＥ 组 Ｃｈｏ／Ｃｒ进一步 降 低 （Ｐ ＜０．０５）。 在 右 侧 基 底 节 区，与 正 常 对 照 组 相 比，ＭＨＥ 组和无 ＭＨＥ 的肝硬化组的 ｍＩｎｓ／Ｃｒ（Ｆ ＝１９．０８３，Ｐ ＜０．００１）显 著 降 低，只 有 ＭＨＥ 组 Ｇｌｘ／Ｃｒ（Ｐ ＜０．０５）显 著 升 高， Ｃｈｏ／Ｃｒ（Ｆ ＝１．６７７，Ｐ ＜０．１９９）有降低趋势；与无 ＭＨＥ 的肝硬化组相比 ＭＨＥ 组各代谢物的差别无统计学意义。Ｐｅａｒ－ ｓｏｎ相关分析结果显示，仅右侧基底节的 Ｃｈｏ／Ｃｒ与 Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ评分呈负相关（ｒ＝－０．４４４，Ｐ ＜０．０５）。 结 论 肝 硬 化 患 者后扣带回及基底节区存在生化代谢的异常改变，且表现 为 区 域 不 均 质 性，有 ＭＨＥ 的 肝 硬 化 患 者 脑 的 生 化 代 谢 异 常 改 变更加显著。后扣带回可作为检测肝硬化患者脑改变的一个敏感部位。 【关 键 词 】 肝 硬 化 ；肝 性 脑 病 ；磁 共 振 波 谱 ；后 扣 带 回 中 图 分 类 号 ：Ｒ６５７．３；Ｒ４４５．２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－９０１１（２０１２）０３－０３３０－０６
轻 微 肝 性 脑 病 （ｍｉｎｉｍａｌ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａ－ ｔｈｙ，ＭＨＥ）是 指 某 些 慢 性 肝 病 患 者 虽 无 明 显 肝 性 脑 病 的 临 床 表 现 和 生 化 异 常 ，但 用 精 细 的 智 力 测 验 和（或）神经电生理 检 查 可 检 测 出 智 力、神 经 精 神 等 的异常 。 ［１］ ＭＨＥ 目前 尚 无 客 观 的 诊 断 标 准。 已 有 大量研究 利 ［１，２］ 用氢质子磁 共 振 波 谱（１ Ｈ －Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ，１ Ｈ－ＭＲＳ）检 测 肝 硬 化 患 者 脑代谢的改 变 以 辅 助 诊 断 ＭＨＥ，绝 大 多 数 报 道 均 是基 于 １．５Ｔ ＭＲ 设 备 进 行 的。 但 是 １．５Ｔ １ Ｈ－ ＭＲＳ分辨率 较 低，对 谷 氨 酰 胺 复 合 物 （Ｇｌｕｔａｍａｔｅ／ Ｇｌｕｔａｍｉｎｅ，Ｇｌｘ）及 Ｎ－乙酰天门冬氨酸（Ｎ－ａｃｅｔｙｌａｓ－ ｐａｒｔａｔｅ，ＮＡＡ）峰 的 区 分 效 果 欠 佳，因 此 常 造 成 诊 断的困难。３Ｔ １ Ｈ－ＭＲＳ提高了波 谱 分 辨 率，对 Ｇｌｘ 及 ＮＡＡ 峰 能 有 较 好 的 区 分。 本 研 究 利 用 ３Ｔ １ Ｈ－ ＭＲＳ对比研究 ＭＨＥ 患者、无 ＭＨＥ 的 肝 硬 化 患 者 脑内生化代 谢 的 改 变，并 评 价 ＭＲＳ 的 改 变 与 临 床 Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ评分、血氨 以 及 神 经 心 理 学 测 试 间 的 相 关性。
·论 著·
医学影像学杂志２０１２年第２２卷第３期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．３ ２０１２
轻微型肝性脑病患者脑的３Ｔ １ Ｈ－ＭＲＳ研究
倪 玲 ，戚 荣 丰 ，张 龙 江 ，张 志 强 ，郑 罡 ，卢 光 明
（南 京 军 区 南 京 总 医 院 医 学 影 像 科 江 苏 南 京 ２１０００２）
基 金 项 目 ：本 课 题 受 国 家 自 然 科 学 基 金 资 助 （编 号 ：８１１０１０３９，３０７００１９４）；江 苏 省 自 然 科 学 基 金 资 助 （编 号 ：ＢＫ２００７５７２） 作 者 简 介 ：倪 玲 （１９８７－），女 ，江 苏 省 盐 城 市 人 ，南 京 大 学 医 学 院 在 读 硕 士 ，主 要 从 事 医 学 影 像 学 诊 断 及 研 究 工 作 通 讯 作 者 ：卢 光 明 教 授 Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｊｒ．ｌｕｇｕａｎｇｍｉｎｇ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ
１ 材 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 自２００９年７月～２０１１ 年 ３ 月，共 有 ３１ 例 经 病