轻微型肝性脑病DST测试表
轻微型肝性脑病的治疗进展
（二）利福昔明 利福昔明是利福霉素的半合成衍生物，具 有抗菌谱广、抗菌活性强等特点，对多种革兰阳性菌、革兰阴性 需氧菌和厌氧菌均有强大、高效的抗菌作用。其可抑制肠道细 菌过度生长，减少产氨细菌的数量，减少肠道氨的产生与吸收。 Ｚｈａｎｇ等［１５］研究发现，小肠细菌过度生长现象在肝硬化 ＭＨＥ 患者普遍存在，利福 昔 明 治 疗 １周 后，ＭＨＥ 患 者 从 ２６ 例 减 少 到１１例，ＮＣＴＡ／Ｂ、ＤＳＴ 测试值均显著改善，血氨也 显著降低。 Ｏｍｅｓｈ等［１６］研究发现，治疗３个月时，利福昔明组的 ＭＨＥ逆 转率与乳果糖组无显著差异。停药随访６个月后，利福昔明组 与乳果糖组均有约５０％的患者复发，两组 ＯＨＥ的发生率和死 亡率均相似。一 项 前 瞻 性、随 机、开 放 标 签 的 试 验［１７］显 示，治 疗３ 个 月 后，利 福 昔 明 组 发 生 ＭＨＥ 逆 转 的 患 者 比 例 为 ７３．７％，乳果糖组为６９．１％，利福昔明相对于乳果糖的非劣效 性不能被确定，两组患者健康相关的生活质量均有显著改善。 Ｓｃｈｕｌｚ等［１８］研 究 发 现 利 福 昔 明 治 疗 ３ 个 月 期 间，无 论 是 否 使 用乳果糖，都不会影响细菌群落组成，在治疗结束后，利福昔明 对 ＭＨＥ的改善也会持续。综上可知，在逆转 ＭＨＥ 方面，利 福昔明与乳果糖疗效相当，但利福昔明具有更好的耐受性，未 见有相关不良反应的报道。
肝性脑病诊断治疗专家共识
肝性脑病诊断治疗专家共识肝性脑病诊断治疗专家委员会肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一，发病机制复杂。
为更好地规范HE的临床诊疗工作，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织全国知名肝病专家就当前我国HE的诊断治疗方面的问题进展进行了广泛讨论，并参考国内外相关文献，形成如下共识。
共识意见的循证医学证据等级见表1。
１ 肝性脑病的概念及临床分型1.1 肝性脑病的概念HE是由急、慢性肝功能衰竭或各种门-体分流（porto-systemic venous shunting）引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。
该综合征具有潜在的可逆性。
临床上可以表现为程度和范围较广的神经精神异常，从只有用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，到人格改变、行为异常、智力减退，甚至发生不同程度的意识障碍。
过去所称的肝性昏迷（hepatic coma），在现在看来只是HE中程度严重的一期，并不能代表HE的全部。
1.2 肝性脑病的临床分型１．２．１ 根据ＨＥ病因的不同可分为下列３种类型［１］A 型：急性肝功能衰竭（acute liver failure）相关的HE，常于起病2周内出现脑病症状。
亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2～12周，可有诱因。
B型：门-体旁路性（portal systemic bypass）肝性脑病，患者存在明显的门-体分流，但无肝脏本身的疾病，肝组织学正常。
临床表现和肝硬化伴HE者相似。
这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手术造成。
如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞（包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成），以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分流。
轻微型肝性脑病诊断研究进展
轻微型肝性脑病诊断研究进展何润莲(综述);杨晋辉(审校)【摘要】轻微型肝性脑病常并发于肝硬化及各种门体分流术患者。
由于缺乏典型的临床表现及生化异常，只能通过心理智能测试及神经电生理等检查发现，其发病率已升至30%～84%。
轻微型肝性脑病可对患者的日常生活造成影响，无干预的轻微型肝性脑病易发展为显性肝性脑病。
该病尚无公认的诊断“金标准”。
本文介绍了国内外对轻微型肝性脑病的诊断方法。
%Minimal hepatic encephalopathy (MHE) is a common complication of decompensated liver cirrhosis or in pa-tients with various portal-systemic shunt. Due to lack of typical clinical features and biochemical abnormally, MHE can only be diagnosed through psychometric or neurophysiological tests. And its incidence has increased to 30% to 84%. MHE affects daily life of patients, and it may make progress to overt hepatic encephalopathy without intervention. So far, there is no well estab-lished method to define its diagnosis as golden standard. This review mainly introduces the diagnostic methods applied at home and abroad.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P325-328)【关键词】肝性脑病;轻微型;诊断;心理智能;神经电生理【作者】何润莲(综述);杨晋辉(审校)【作者单位】650101 昆明市昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科;650101 昆明市昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科【正文语种】中文轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy, MHE）是指某些慢性肝病患者虽无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，但用精细的智力测试和（或）神经电生理检查可检测出智力、神经和精神的异常而诊断的肝性脑病。
斯特鲁普测试对轻微性肝性脑病的诊断价值
!4<=>?4@>!斯特鲁普测试对轻微性肝性脑病的诊断价值王 腾，朱伊静，赵守松蚌埠医学院第一附属医院感染性疾病科，安徽蚌埠２３３０００摘要：目的 探讨神经心理学测试———斯特鲁普（Ｓｔｒｏｏｐ）测试对轻微性肝性脑病（ＭＨＥ）的诊断价值。
方法 选取２０２０年８月—２０２１年３月于蚌埠医学院第一附属医院感染性疾病科住院治疗的９６例肝硬化患者，进行数字连接试验Ａ（ＮＣＴ－Ａ）、数字符号试验（ＤＳＴ）、动物命名试验（ＡＮＴ）及Ｓｔｒｏｏｐ测试，记录测试结果并收集临床数据。
正态分布的计量资料组间比较采用ｔ检验；非正态分布的计量资料２组间比较采用Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验。
计数资料组间比较采用χ２检验。
采用ＲＯＣ曲线评价Ｓｔｒｏｏｐ测试对ＭＨＥ的诊断价值，Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分析Ｓｔｒｏｏｐ测试结果与ＮＣＴ－Ａ、ＤＳＴ、ＡＮＴ的相关性。
结果 ９６例肝硬化患者中，ＭＨＥ患病率为３０．２１％（２９／９６）。
Ｓｔｒｏｏｐ测试的Ｏｆｆ＋Ｏｎ总时间诊断ＭＨＥ时的截断值为２１２．４９ｓ，其ＡＵＣ为０．８４５，敏感度为９３．１０％，特异度为６４．２０％。
Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数分析结果显示，Ｓｔｒｏｏｐ测试结果中的Ｏｎ＋Ｏｆｆ时长、Ｏｎ时长与ＮＣＴ－Ａ呈中等相关（ｒ值分别为０ ５８０、０．５９０，Ｐ值均＜０．０１），Ｏｆｆ时长与ＮＣＴ－Ａ呈强相关（ｒ＝０．６２０，Ｐ＜０．０１）；Ｏｎ＋Ｏｆｆ时长、Ｏｎ时长、Ｏｆｆ时长与ＤＳＴ均呈强相关（ｒ值分别为－０．６５０、－０．６５０、０．６３０，Ｐ值均＜０．０１）。
结论 在诊断ＭＨＥ中，Ｓｔｒｏｏｐ测试是一项敏感度高、无需专业设备、结果易读、诊断价值高的方法。
关键词：肝性脑病；Ｓｔｒｏｏｐ测试；诊断ＶａｌｕｅｏｆＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｉｎｉｍａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙＷＡＮＧＴｅｎｇ，ＺＨＵＹｉｊｉｎｇ，ＺＨＡＯＳｈｏｕｓｏｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｎｇｂｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ，Ａｎｈｕｉ２３３０００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＯＳｈｏｕｓｏｎｇ，１２６０３４５６５５＠ｑｑ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－８０７６－５１８Ｘ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔ，ａｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｅｓｔ，ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｉｎｉｍａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＭＨＥ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ９６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｗｈｏｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａ ｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｎｇｂｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０２０ｔｏＭａｒｃｈ２０２１ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ，ａｎｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎｔｅｓｔ－Ａ（ＮＣＴ－Ａ），ｄｉｇｉｔｓｙｍｂｏｌｔｅｓｔ（ＤＳＴ），ａｎｉｍａｌｎａｍｉｎｇｔｅｓｔ（ＡＮＴ），ａｎｄＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｏｒａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｄｒｅｌａｔｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｔ－ｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｎｏｒｍａｌｌｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅＭａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｎｏｎ－ｎｏｒｍａｌｌｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ；ｔｈｅｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｃｕｒｖｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭＨＥ，ａｎｄｔｈｅＰｅａｒｓｏｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆＮＣＴ－Ａ，ＤＳＴ，ａｎｄＡＮＴ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｒｔｈｅ９６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｒａｔｅｏｆＭＨＥｗａｓ３０．２１％（２９／９６）．ＴｈｅＯｆｆ＋ＯｎｔｉｍｅｏｆＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔｈａｄａｃｕｔ－ｏｆｆｖａｌｕｅｏｆ２１２．４９ｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭＨＥ，ｗｉｔｈａｎａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｏｆ０．８４５，ａｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆ９３．１０％，ａｎｄａｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆ６４．２０％．ＴｈｅＰｅａｒｓｏｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅＯｎ＋ＯｆｆｔｉｍｅａｎｄＯｎｔｉｍｅｏｆＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔｗｅｒｅｍｏｄｅｒ ａｔｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＮＣＴ－Ａ（ｒ＝０．５８０ａｎｄ０．５９０，ｂｏｔｈＰ＜０．０１），ｔｈｅＯｆｆｔｉｍｅｏｆＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔｗａｓｓｔｒｏｎｇｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＮＣＴ－Ａ（ｒ＝０．６２０，Ｐ＜０．０１），ａｎｄｔｈｅＯｎ＋Ｏｆｆｔｉｍｅ，Ｏｎｔｉｍｅ，ａｎｄＯｆｆｔｉｍｅｏｆＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔｗｅｒｅｓｔｒｏｎｇｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＤＳＴ（ｒ＝－０．６５０，－０．６５０，ａｎｄ－０．６３０，ａｌｌＰ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＩｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭＨＥ，Ｓｔｒｏｏｐｔｅｓｔｉｓａｈｉｇｈｌｙｓｅｎｓｉｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｗｉｔｈｅａｓｙ－ｔｏ－ｒｅａｄｒｅｓｕｌｔｓａｎｄａｈｉｇｈｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅａｎｄｄｏｅｓｎｏｔｒｅｑｕｉｒｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｅｑｕｉｐｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｅｐａｔｉｃＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；ＳｔｒｏｏｐＴｅｓｔ；ＤｉａｇｎｏｓｉｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０４．０１７收稿日期：２０２１－０８－２５；录用日期：２０２１－１０－０９通信作者：赵守松，１２６０３４５６５５＠ｑｑ．ｃｏｍ肝性脑病（ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＥ）是肝硬化并发症中一种以神经精神异常为主要表现的综合征。
肝性脑病的诊断和治疗
分级标准 WestHaven MHE 1 2 3 4 SONIC CHE OHE
自发性
。2002 年 “肝性脑病的定义、 命名、
MHE： 轻微型 HE； CHE： 隐匿性 HE； OHE： 显性 HE
诊断及定量分析” 推荐使用 PHES 诊断轻微型 HE。 目前多数临床研究均采用该方法。但由于全部做完 各项试验过程繁琐， 耗时长， 临床常规应用相对受限。 A、 NCTB、 DST 和模块设计试 因而， 该报告推荐 NCT［ 3 ］ 验（ BDT） 四项测试中应至少进行两项 。
［7 ］ ［6 ］
随着智能设备的广泛 ② Stroop 试验： 近年来， 使用， 新 的 检 测 方 法 应 运 而 生。 最 近， 一种名为 “EncephalApp_Stroop ” 的智能应用已在国外用于轻 微型 / 隐匿性 HE 的 初 筛。 该 方 法 包 含 两 种 状 态： 。在“on ” “on” “off” 状态下会接收到差异性刺激 和 （ 红色或蓝色显示“绿 ” 字） ， 而“off ” 状态下患者会 接受一致性刺激 （ 即绿色显示“绿 ” 字 ） 。 在这两种 状态下分别进行五轮测试， 所用总时间和测试次数 可作 为 衡 量 患 者 神 经 心 理 学 能 力 的 指 标。 Bajaj 等
［ 8 ］Leabharlann 。近年来国 外 文 献 已 逐 步 采 用 SONIC 分 级 标 准 （ 表 。因此， 分 一个完整的 HE 诊断应包括类型、 C 型， 3 级， 级、 病程和诱因， 如 HE ， 复发型， 诱因 （ 如 自发性细菌性腹膜炎） 。
表1
分型 A B C
HE 的分类和分级
病程 发作型 复发型 持续型 诱发性 有无诱因
［9 ］
肝性脑病的影像学表现研究现状
肝性脑病（HE ）是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（简称门体分流）异常所致的，以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征，其发生率较高，国外报道肝硬化患者发生HE 的概率为30%~45%；国内报道，轻微型HE （MHE ）在肝硬化住院患者中的发生率为40%左右。
其死亡率高，预后差，一旦发生，1年生存率低于50%，3年生存率低于25%［1］。
目前临床对于HE 的诊断，依据患者出现神经精神方面的异常，再结合肝功能障碍或门体分流病史、血氨升高等检验结果，排除其他疾病后建立诊断，这一方面忽略了MHE 患者，另一方面也缺乏客观、统一的诊断方法。
近年来，影像技术的发展给HE 的诊断提供新的方向，凭借其客观、无创的优势受到广泛的关注。
笔者以HE 和影像表现为关键词在中国知网和PubMed 中检索，对颅脑MR 常规成像、特殊序列成像以及核医学技术在肝性脑病诊断，严重程度分级、发病机制研究、治疗效果监控等方面的研究现状做一综述。
1颅脑MR 常规成像普遍接受的HE 颅脑MR 常规成像特点为T1WI 上基底节区尤其是苍白球双侧对称性高信号，其他部位如黑质、中脑被盖以及垂体等也可出现异常高信号；T2WI上多无明显改变［2-3］，原因至今未明，大多认为与锰的沉积有关［4］。
因患者肝功能障碍或门体分流，对锰的代谢下降，血锰升高并颅内沉积。
而锰易沉积在基底节区的原因目前尚不明确，近来也缺少相关研究，锰离子在颅内沉积引起HE 的发生机制也需进一步研究。
有研究显示，苍白球、尾状核和内囊后肢T1值与动脉血氨水平有明显相关性，与HE 严重程度间也有明显相关关系，而壳核、额叶白质、放射冠白质、枕叶白质T1值与HE 分级无显著相关性［5］；但其样本数量仅为11。
HE 分级采用的是West-Haven 分级标准，目前国内尚无类似研究，故颅脑MR 在HE 严重程度分级方面的应用价值也无确切结论。
另外，低血糖脑病、卟啉病、铁的异常沉积等也可有以上影像学表现，需结合临床鉴别［6］。
海口地区轻微肝性脑病PHES标准参考值范围的研究
海口地区轻微肝性脑病PHES 标准参考值范围的研究符健，高艺，林锋，李盼盼海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)感染科，海南海口570311【摘要】目的探讨海口地区轻微肝性脑病(MHE)肝性脑病心理测试评分(PHES)标准的参考值范围，为MHE 的诊断提供参考。
方法选取2021年12月至2022年12月海南省人民医院感染科收治的100例肝硬化患者(肝硬化组)作为研究对象，其中59例确诊为MHE ，另选取同期无肝病成年志愿者300例作为对照组。
比较两组受试者的临床资料，并进行多元线性逐步回归分析，建立经相应影响因素校正的PHES 系统各测试预期正常参考值计算公式，以此为标准计算肝硬化组患者PHES 系统分值，计算肝硬化患者MHE 患病率及准确率，利用受试者工作特征曲线(ROC)评估PHES 诊断肝硬化患者MHE 的效能。
结果两组受试者在性别、年龄、饮酒、吸烟和高血压方面比较差异均无统计学意义(P >0.05)；肝硬化组患者的受教育年限为(9.96±3.14)年，明显低于对照组的(11.92±3.83)年，差异有统计学意义(P <0.05)；肝硬化组患者PHES 量表测试中数字连接试验(NCT)A 及B 、系列打点试验(SDT)、轨迹描绘试验(LTT)均明显高于对照组，数字符号试验(DST)明显低于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；经多元线性逐步回归分析结果显示，受教育年限、年龄与PHES 量表呈线性回归，差异均有统计学意义(P <0.05)；建立相应影响因素校正的PHES 系统各测试预期正常参考值公式：NCT-A=28.46+0.527×年龄-1.284×受教育年限，NCT-B=49.13+1.043×年龄-2.397×受教育年限，DST=30.54-0.274×年龄+2.173×受教育年限，LTT=42.35+0.412×年龄-0.987×受教育年限，SDT=48.15+0.355×年龄-1.054×受教育年限；肝硬化患者中PHES 系统分值小于4分的患者为56例，PHES 诊断肝硬化患者MHE 患病率为56.00%(56/100)，准确率为94.92%(56/59)；经ROC 分析结果显示，PHES 对肝硬化患者MHE 诊断效能的曲线下面积(AUC)为0.930，95%CI ：0.870~0.989，与ROC 下方所覆盖的面积为0.5相比，差异有统计学意义(P <0.05)。
画钟试验和MMSE在轻微肝性脑病临床诊断中的应用
画钟试验和MMSE在轻微肝性脑病临床诊断中的应用发表时间：2012-09-18T08:32:08.750Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：高琼1 刘兵荣2 [导读] 诊断M H E方法：对所有肝硬化患者和健康志愿者分别采用WHO推荐的MMSE量表进行智能检测和CDT检测。
高琼1 刘兵荣2（ 1 安徽省马鞍山市中心医院职业病科 2 4 3 0 0 0 ; 2 安徽省马鞍山市中心医院神经内科 2 4 3 0 0 0 ）【摘要】目的探讨画钟实验（CDT）和简易精神状态检查量表（MM SE）对轻微肝性脑病（MHE）诊断的临床意义，为MHE的早期筛查选择简单易行的检测工具提供依据。
方法采用C D T和M M SE对肝硬化组和健康对照组进行智能检测。
结果 40%的肝硬化患者出现了不同程度的复杂性注意力、短时记忆和精神运动速度的损害，MM S E和C DT分数对比均有显著性差异（P<0.01）；随着Ch i ld分级严重程度的增加，MHE患者比例逐渐上升，且C级与A级间差异有统计学意义（P〈0.01）。
结论 CDT和MMSE是临床上对MHE进行筛查的有效工具。
【关键词】轻微肝性脑病画钟试验简易精神状态检查量表【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0098-02 临床表现、常规精轻微肝性脑病（MH E）是指某些肝病患者的神检查、生化检查和神经功能正常，但存在智力测验和/或脑诱发电位检查异常。
据报道，肝硬化患者M H E发病率在30-84%之间。
根据临床追踪，如不进行有效的治疗，部分M H E患者将在1年内智力进一步衰退，发展成临床型肝性脑病。
一旦发生临床型肝性脑病，病死率将高达50%。
因此，对MHE患者进行及时、正确的评价和治疗有重要的意义。
目前国内外应用较多的是数字连接试验(NC T)、连线实验、连续点试验和数字符号实验，但尚缺乏一种统一的标准化检测方法。
肝性脑病专家共识最后一节
图4：肝性脑病诊断与病情评估流程
肝脏基础疾病 或门静脉-体循环分流
有神经精神状态改变
无神经精神状态改变
排除精神病、代谢 性脑病、颅内器质 性疾病、颅内感染、
• 神经生理学检测的优点是没有学习效应，结果相对特异，但缺点是需要专用 设备且敏感性差，与神经心理学测试结果一致性差。不推荐用于早期肝性脑 病诊断。
• 4．影像学检查：(1)头颅CT及MRI主要用于排除脑血管意外、颅内肿瘤等疾 病，同时在A型肝性脑病患者可发现脑水肿。
• (2)磁共振质谱分析(magnetic resoDancespectroscopy，MRS)和功能MRI可 获得脑内分子和功能变化的证据，诊断肝性脑病的效能尚处于研究阶段。此 外，腹部CT或MRI有助于肝硬化及门一体分流的诊断。
扑翼样震颤 无 无
有（除昏迷外）
(二)辅助检查
1．肝功能试验：如胆红素升高和白蛋白、凝血酶原活动度明显降低等，提示有 肝功能严重障碍。
2．血氨：空腹静脉血氨酶法测定正常值为18～72umol／L，动脉血氨含量为静 脉血氨的0.5～2.0倍，空腹动脉血氨比较稳定可靠。有研究表明，动脉 氨分压可能比血氨浓度能更好地反映肝性脑病病情的严重程度。肝性脑病 尤其是门一体分流性脑病患者多有血氨增高，但是血氨水平与病情严重程 度之间无确切关系。标本采集、转运方法及能否及时检测都可能影响血氨 结果。因此，采集血氨标本应该注意：止血带压迫时间不可过长，采血时 不能紧握拳头，标本需要低温转运并在2h内检测。
•
认知功能逐渐恶化
肝性脑病的诊断方法及其研究
肝性脑病的诊断方法及其研究发表时间：2019-12-05T16:49:17.217Z 来源：《中国蒙医药》2019年第8期作者：高原付朝旭[导读] 本文就肝性脑病的诊断方法及其研究进行分析，希望可以为肝性脑病的深化研究提供借鉴。
延边大学医学院吉林延吉 133002【摘要】肝性脑病是对人类健康威胁极为严重的病症之一，做好肝性脑病的及时诊断，才能进一步对其进行诊治，才能做好肝性脑病的预防。
本文就肝性脑病的诊断方法及其研究进行分析，希望可以为肝性脑病的深化研究提供借鉴。
【关键词】肝性脑病；诊断方法；研究分析1 肝性脑病诊断方法1.1血氨目前不能通过生化指标来诊断肝性脑病，临床常用的生化指标是血氨的测定。
但是血氨的测定容易受到标本收集、转运和运输等方面的影响。
在医学中，多用动脉血氨测定，动脉血氨比起静脉血氨来说更具有参考价值和意义；其次就是血氨与肝性脑病的严重程度相关性偏弱，在急性肝性脑病患者中血氨多数正常，所以测定血氨对于诊断肝性脑病的意义还需进一步研究。
但是判断药物治疗反应性与预测病情一定程度上可以通过测试动态随访血氨实现[1]。
1.2脑电图由于脑电图的改变相当普遍，所以肝硬化患者的精神状态诊断、评估和检测一般是通过脑电图进行的，并且脑电图的变化与肝性脑病的严重程度有着较为紧密的相关性，可以用来作为诊断肝性脑病的诊断方法，而且也能够发现轻微肝性脑病患者。
由于没有诊断肝性脑病的准确标准，所以不能够客观的对轻微肝性脑病进行诊断。
脑电图可以对肝性脑病患者进行诊断，但是其效果以及这种方法的价值无处体现，从根本上来说还是没有弄清楚肝性脑病的发病机制以及发病原理，所以无法真正体现出检测方法的价值[2]。
1.3心理智能测试肝性脑病患者一般会伴随着注意力下降、行为能力较差以及专注功能和神经运动功能下降，这些都可以通过心理测试来进行有效的判断。
早期的肝性脑病可以通过心理智能有效的检测出来，但是对于再高层次的肝性脑病患者则意义不大。
肝硬化肝性脑病诊疗指南
+,-.DEFDGH*1<IJ中华医学会肝病学分会关键词：肝硬化；肝性脑病；诊断；治疗中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１８）１０－２０７６－１４ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｎｃｉｒｒｈｏｓｉｓＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｙｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１８．１０．００７收稿日期：２０１８－０８－２７；修回日期：２０１８－０８－２７。
通信作者：徐小元，电子信箱：ｘｉａｏｙｕａｎｘｕ６＠１６３．ｃｏｍ；段钟平，电子信箱：ｄｕａｎ２５１７＠１６３．ｃｏｍ。
１ 前言肝性脑病（ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＥ）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉－体循环分流（以下简称门－体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。
为了促进ＨＥ临床诊疗的规范化，一些国际胃肠和肝病学会陆续发布了ＨＥ的指南或共识，对ＨＥ的定义及诊疗提出了建议。
１９９８年维也纳第１１届世界胃肠病大会（ＷＣＯＧ）成立ＨＥ工作小组，并于２００２年制定了《ＨＥ的定义、命名、诊断及定量分析》；美国胃肠病学会（ＡＧＡ）实践标准委员会、国际ＨＥ和氮代谢学会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＨｅｐａｔｉｃＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙａｎｄＮｉｔｒｏｇｅｎＭｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ＩＳＨＥＮ）、美国肝病学会（ＡＡＳＬＤ）和欧洲肝病学会（ＥＡＳＬ）等先后制定了多部指南或共识，从ＨＥ的发病机制、自然史、流行病学、诊断评价和治疗等方面提出了推荐意见。
对ＨＥ的实验模型、神经生理研究、神经生理学和影像学检测及临床试验设计等方面也进行了阐述［１－３］。
肝功能child分级表格
肝功能child分级表格篇一：肝功能Child分级Child-Pugh改良分级法分三级，A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
肝性脑病分期:一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。
应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼（击）样震颤（flapping tremor或asterixis），亦称肝震颤：嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。
嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。
脑电图多数正常，此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。
二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五角星等）。
言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。
多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。
此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性Babinski征等。
此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。
患者可出现不随意运动及运动失调。
三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。
醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。
扑翼样震颤仍可引出。
肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。
锥体索征常呈阳性，脑电图有异常波形。
四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。
深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。
脑电图明显异常。
腹水分有三度。
有二种分法：1、以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；2、移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。
轻微型肝性脑病患者后扣带回与双侧海马间功能连接静息态功能MRI研究
轻微型肝性脑病患者后扣带回与双侧海马间功能连接静息态功能MRI研究吴媛;谭炜;梁秀梅;黄兴涛【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(31)4【摘要】目的：探讨轻微型肝性脑病（MHE）患者静息态下后扣带回（PCC）与双侧海马间功能连接（FC）的改变情况。
方法：采用静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）技术，分析17例 MHE患者（MHE组）和17例健康对照者（HC组）静息态下脑功能活动，观察MHE患者静息态下PCC与双侧海马间的功能连接情况，并与数字-符号试验（DST）和数字连接试验-A （NCT-A）评分进行相关分析。
结果：与 HC组相比，MHE组 PCC 与右侧海马间 FC 减低（P＜0．05，K≥10体素）；MHE组PCC和右侧海马FC分数与DST评分呈显著正相关，与NCT-A评分呈显著负相关（P＜0．05，K≥体素）。
结论：MHE患者脑功能存在损伤，海马与后扣带回间连接强度可以提示 MH E患者的认知功能状态。
%Objective:To investigate the resting-state functional connectivity (FC)between bilateral hippocampus and posterior cingulate cortex (PCC)at functional MRI in patients with minimal hepatic encephalopathy (MHE).Methods:Se-venteen MHE patients and seventeen healthy controls (HC)underwent standard resting-state (rs)fMRI scan.The rsfMRI data were analyzed to observe the changes of the functional connectivity between bilateral hippocampus and PCC.The corre-lation analysis was performed between the results of digit symbol test (DST)and number connection test-A (NCT-A)and FC betweenthe bilateral hippocampus and the PCC in MHE patients.Results:Compared with HC,MHE patients showed decreased FC between the PCC and the left hippocampus.In MHE patients,FC values between PCC and left hippocampus showed positive correlation with the DST scores,and negative correlation with the NCT-A scores.Conclusion:rs-MRI can show the damage in the brain functional in MHE patients,the intensity of functional connectivity between bilateral hippo-campus and posterior cingulate cortex can be indicators to evaluate the cognitive function of MHE patients.【总页数】4页(P342-345)【作者】吴媛;谭炜;梁秀梅;黄兴涛【作者单位】400026 重庆，重庆市第五人民医院放射科;400026 重庆，重庆市第五人民医院放射科;400026 重庆，重庆市第五人民医院放射科;400026 重庆，重庆市第五人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R816.1;R445.2【相关文献】1.轻微型肝性脑病患者静息态下双侧楔前叶与全脑其他区域功能连接变化 [J], 罗莎; 周治明; 郭大静; 赵建农; 钟维佳; 张维; 石江勇; 钟毅欣2.轻微型肝性脑病患者大脑半球间镜像连接的静息态fMRI研究 [J], 邱翔;李婷;唐玉莲;彭娟;刘勇3.酒精使用障碍患者双侧伏隔核-全脑功能连接静息态fMRI研究 [J], 戴云蕊;张洁;喻婷婷;李臣鸿;陈军4.轻微型肝性脑病患者后扣带回与双侧海马间功能连接静息态功能MRI研究 [J], 吴阳志;滕云;吴松珊5.静息态fMRI观察终末期肾病患者前扣带回皮质功能连接改变及其与认知功能的关系 [J], 方杰;李之豪;司丽;刘雅睿;邹帆;齐向明;王海宝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
轻微型肝性脑病中西医治疗探讨
轻微型肝性脑病中西医治疗探讨李开富; 蒋燕丽; 庞娣; 姚凡; 王萌; 黄国初; 姚春【期刊名称】《《大众科技》》【年(卷),期】2019(021)009【总页数】3页(P54-56)【关键词】轻微型肝性脑病; 中西医; 治疗; 综述【作者】李开富; 蒋燕丽; 庞娣; 姚凡; 王萌; 黄国初; 姚春【作者单位】广西中医药大学广西南宁 530001; 广西中医药大学第一附属医院广西南宁 530023【正文语种】中文【中图分类】R742轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE），曾被称为亚临床肝性脑病或早期肝性脑病，是一种无人格或行为异常变化，神经系统体征正常，但神经心理测试异常的疾病，是肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）的早期发病阶段[1]。
流行病学资料显示：30%～45%的肝硬化患者和10%～50%的TIPS术后患者发生过显性肝性脑病；收入住院的肝硬化患者中约40%有MHE[2]。
随着肝功能损害程度加深，MHE的发病率也在逐年上升。
此外若MHE患者进行高空作业、驾驶等工作易发生危险，因此及早发现、及早诊断、及时干预治疗轻微型肝性脑病具有重要的临床意义。
本文从MHE的中医研究、西医研究两个方面展开探讨，现综述如下。
1 中医研究1.1 病因病机在历代中医著作中，本病尚无明确的MHE中医病名与之相对应，结合 MHE临床表现可将其归属于中医学“失眠”、“便秘”、“郁证”等范畴。
引起MHE的主要病因与酒食不节、感受湿热之邪、情志刺激、虫毒感染等相关。
中医学认为引起MHE的关键病机为“痰、淤、毒”互结，导致“腑气不通，脑窍蒙蔽[3]。
其病机要点为情志饮食等因素，导致脾胃运化失常，水湿停滞；肝气失于调达，气血内郁；水湿气血停淤蕴结，蕴热化火生痰，毒邪内蕴，痰热内扰，腑气不通，脑窍被蒙[4]。
1.2治疗方法目前中医治疗MHE有很多有效的方法，临床上主要以中药口服、中药灌肠、中药针剂、中医针刺等对症治疗，姚春教授等[5]纳入60例患者，中药组予口服解毒化淤颗粒，药物组成为大黄5 g～15 g（后下），茵陈20 g，赤芍15 g，白花蛇舌草10 g，郁金15 g，石菖蒲15 g，用250 mL沸水冲服，2次/日，结果表明解毒化瘀方疗效优于对照组和乳果糖组，且该方在缩短肝硬化MHE患者的NCT-A 完成时间，改善MHE患者脑电图及中医证候方面具有确切疗效。
轻微型肝性脑病的诊断方法研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(2), 669-676Published Online February 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.112097轻微型肝性脑病的诊断方法研究进展李培燕，高晓红，彭芳延安大学附属医院感染病科，陕西延安收稿日期：2021年1月17日；录用日期：2021年2月2日；发布日期：2021年2月25日摘要轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy, MHE)是肝性脑病发病过程中的一个早期阶段，隐匿性强，仅能通过特殊的神经心理学测试或神经生理学检查才能识别出来，临床漏诊率高。
MHE会影响患者与健康相关的生活质量、驾驶能力、社会经济地位等方面，因此，早期诊断MHE并及时给予患者有效的临床干预至关重要。
MHE的诊断方法有很多，主要包括神经心理学测试、神经生理学检查和影像学检查，现就国内外MHE的诊断方法研究进展作一综述，从而提高对不同诊断方法的认识。
关键词肝硬化，轻微型肝性脑病，诊断方法，综述Research Progress in the Diagnosis ofMinimal Hepatic EncephalopathyPeiyan Li, Xiaohong Gao, Fang PengDepartment of Infectious Diseases, Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an ShaanxiReceived: Jan. 17th, 2021; accepted: Feb. 2nd, 2021; published: Feb. 25th, 2021AbstractMinimal hepatic encephalopathy (MHE) is an early stage in the pathogenesis of hepatic encepha-lopathy. It is highly concealed and can only be identified through special neuropsychological tests or neurophysiological examinations, and the rate of clinical missed diagnosis is high. MHE can af-fect the health related quality of life, driving ability, socioeconomic status and other aspects of pa-tients. Therefore, it is very important to diagnose MHE early and give patients effective clinical in-tervention in time. There are many diagnostic methods for MHE, mainly including neuropsycho-李培燕等logical tests, neurophysiological examinations and imaging examinations. This article reviews the research progress of domestic and abroad MHE diagnostic methods, so as to improve the under-standing of different diagnostic methods.KeywordsHepatic Cirrhosis, Minimal Hepatic Encephalopathy, Diagnostic Methods, Review Array Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉–体循环分流(简称门–体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征[1]，严重影响患者的精神和运动功能，可导致人格、睡眠、认知功能、运动活动及意识协调水平的改变，甚至昏迷和死亡。
肝性脑病完整版专家讲座
嗜睡、行为异常、言语不清、书写、定向力障碍 病理反射+，扑翼样震颤、脑电图有特征性改变 3期: 昏睡期 昏睡、但可唤醒，神志不清或幻觉，肌张力增高、腱反射亢 进、脑电图异常。 4期: 昏迷期 昏迷、不可唤醒。 浅昏迷: 腱反射、肌张力亢进 深昏迷: 反射消失、肌张力降低，脑电图异常显著。
酪氨酸
酪胺
β-羟酪胺
类似于NE
苯丙氨酸
苯乙胺
苯乙醇胺
肝性脑病完整版专家讲座
Page 10
第10页
2.神经递质
c.色氨酸 色氨酸可与白蛋白结合不易经过血脑屏障 白蛋白低下时 色氨酸在大脑代谢产生5-HT及5-HITT
肝性脑病完整版专家讲座
Page 11
第11页
3.锰离子
正常由胆道排出 含有神经毒性 直接损伤脑组织 影响5-HT、NE、GABA等神经递质 与氨有协调作用 MRI: 锰: 双侧苍白球局部从容
肝性脑病完整版专家讲座
Page 27
第27页
肝性脑病完整版专家讲座
Page 23
第23页
及早识别机去除诱因
消化道出血、大量排钾性利尿剂、放腹水、高蛋白饮食、催 眠镇药、麻醉药、便秘、感染等。
1.纠正离子、酸碱平衡紊乱 2止血剂去除肠道积血 3预防、控制感染 4慎用镇静药剂伤肝药品
异丙嗪(非那根）、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药有时可作 镇静药代用。 5保持大便通畅，乳果糖等，低血糖？
Page 8
第8页
肝性脑病时血氨增高原因
血氨增高主要是因为生成过多和(或)代谢去除过少。在肝功效衰竭时，肝将氨合成为尿 素能力减退，门体分流存在时，肠道氨未经解毒而直接进人体循环，使血氨增高 。