轻微肝性脑病的研究进展
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手 段 ， 与心理 测验 中其 他几种 操作 测验 联合 ， 应 以提 高检查
早在 １７ ９０年 ，ｅｇｎ … 观察 了 ５ 名 门 一体静 脉 分 Ｚ ｅｅ 等 １ 流术后 的无神 经或 精 神方 面异 常的 肝硬 化 患者 ， 用 神经 采
的敏感性与特异性。常与 Ｎ Ｔ联合用于诊断 Ｍ Ｅ的是数 Ｃ Ｈ 字连接试验（ Ｓ ） Ｓ 是记录写出与 １ ９个阿拉伯数相 Ｄ Ｔ 。Ｄ Ｔ — 对应的一串不同符号的时间（ 正常在 ９ ０ｓ内） 。国内李瑜 元等Ｈ。 。 用改良的 Ｄ Ｔ及 Ｎ Ｔ对 １６ Ｓ Ｃ ３ 例肝硬化患者 的 Ｍ Ｅ Ｈ
４ ．％， ３４ 联合检测 Ｍ Ｅ检出率为 ５ ．％。 Ｈ ０７
２２ 诱发 电位 ． 诱 发 电位 （ Ｐ 是 各 种感 觉器 官 受刺 激后 Ｅ ）
肝性脑病。本文综述 国内外对 Ｍ Ｅ流行病学、 Ｈ 诊断、 生命
质量评价 及治疗 的研究结 果 。
１ 流 行 病 学
发送信息到大脑皮质或皮质下层所产生的电位， 其与脑电 图所记录的大脑自发性电活动不同。依据受刺激感觉的不
Ｍ Ｅ发病率 的差异 较 大 ， 虑 可能 与 病 例选 择 （ 因和 病 Ｈ 考 病 情程 度 ）样本 数 、 、 诊断手段 、 正常值及其 是否 年龄校 正 等因 素有 关 。 ２ 诊 断方 法
４ 例 （３２ ％）Ｖ Ｐ ８ ４． ４ ，Ｅ 异常 ６ 例 （４９ ％）Ｓ Ｐ异常４ 例 ｌ ５ ．５ ，Ｅ ８
１ ． ９２
ｗｌ ８ Ｋｃｌｉｍｃ［］ＰｙｏＲｓ２Ｏ ， （ ）３１ ３７ ｅ ｌ ｉ Ｊ．ｈｓｌ ｅ， ６５ ３ ： — ０ ． ｌ Ｎ ｅｓｎ ｅ ａ ｉ Ｏ ５ ０
（ 收稿 日期 ： １ ４ ． 修 回日期 ： １ － － ） ２ ０３ １ ０ ９ ２ ２ ０１ ２ ０ ０３
［５ ２］
Ａｄ ｆ ｉ Ｌ ｙ ｏ ｉ ｅ ｂ ｓ ｄ ｉ ｏ ｎ ．Ｃ ｔｋ ｎ — ａ ｅ ｍｍｕ ｏｎ ｅ ｖ ｎｉ ｎ ｉ ｈ ｒａａ ｅ ｔ ｏ ｉ ｎ ｉ ｔｒ ｅ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｌ ｎ ｆ ｎ
［６ Ｓ ａ ， ｈｎ ， ａ Ｍ，ｔ１Ｅ ｅｔｏ ｈｍ ｎｓ ｕ ｌ Ｂ Ｆ ｎ ２ ］ ｈｈＸ Ｃ ｅ Ｌ Ｃ ｏ ｅ ａ ｆ ｃ ｆ ｕ ａ ｌ ｅ Ａ Ｆｓ － ． ｓ ｏｂ ｙ
（ ％ ）Ｓ Ｐ 常 １ （ ｌ ） ６ 、Ｅ 异 ０例 ２ ％ Ｏ其 中 ２ ９例 患 者 追 踪 观察 １ ， 例Ｅ 年 ｌ ５ Ｐ异 常 者 出 现 Ｈ ： 例 （ ３ ） 元 Ｅ Ｅ１ １ ７％ ， Ｐ异 常 １ 例中， ４ 出现 Ｈ 一８ ）Ｐ＜ ．５ 。综上所 述 ，Ｐ Ｅ４例 （ ％ （ ００ ） ２ Ｅ 联 合检 测可提 高 Ｍ Ｅ检 出率 ， 测 Ｍ Ｅ可能 有助 于预测 Ｈ Ｈ 检 Ｈ Ｅ
同部位将 Ｅ 分为 视觉诱 发 电位 （ Ｅ ）脑干 听觉诱 发 电位 Ｐ Ｖ Ｐ、
（ Ａ Ｐ 和躯干感觉诱发电位（ Ｅ ） Ｐ对诊断肝硬化患 ＢＥ ） ｓ Ｐ 。Ｅ 者 Ｍ Ｅ是一种敏感又可靠的方法。于盈 为评价 Ｅ Ｈ Ｐ对 Ｍ Ｅ的诊断价值， Ｈ 发现 １１ １ 例肝硬化 患者 中 Ｂ Ｅ Ａ Ｐ异 常
６ ４ ２
Ｉ ｔｒ ａ ｎ ｅ ｎ ／Ｍ ｅ ｃｎ Ｃｈｉａ． ｅ ． ０１ ｄｉｉｅ ｎ Ｄ ｃ ２ ０．Ｐｏ． ３ ｏ ６ ／５．Ｖ ．
ｇ ｖ ［］ Ｃｉ Ｅ Ｉ ｍ ｎ ｌ ０ ２ １７ ２ ：１ － １ ， ｉ Ｊ ． ｌ ｍ ｕｏ， ０ ，２ （ ）２ ４ ２９ ａｓ ｎ ２
发 病率 作 调 查 ， 现 Ｄ Ｔ异 常 率 为 ３ ． ％ ， Ｃ 发 Ｓ ５ ６ Ｎ Ｔ异 常 率
Hale Waihona Puke Baidu
心理学检测却发现 ６％的病例结果不正常。１７ ２ ９８年命名
亚临床型肝性脑病（Ｈ ） 以来就存在争议， Ｓ Ｅ 认为 Ｓ Ｅ应 Ｈ
为 肝性脑病 的轻 微 型 ， 在 １９ 故 ９８年 维也 纳 召 开 的第 １ 届 １ 世界 胃肠病 大会上将 Ｓ Ｅ更名 为轻微肝 性脑 病 （ Ｈ ） 。 Ｈ Ｍ Ｅ Ｍ Ｅ在大多数 肝硬 化患者 中仅 表现 为神 经认 知 功能 障碍 ， Ｈ 但对生命 质量 、 日常生活 能力有非 常大 的影 响 ， 可进 展为 并
轻 微 肝 性 脑 病 的 研 究 进 展
邱明好 葛善飞
５５０ ） ４ ０５ （ 广西医科大学第 四附属医院、 柳州市工人医院感染科 ， 柳州市
【 关键词】 轻微肝性脑病； 智力试验 ； 脑诱发电位 【 中图分类号】 Ｒ５５２ ． ７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７ － ６ （００ ０ － ２ － ６３ ７８ ２１ ）６ ６４０ ７ ０ ３
ｈ ｓｚ ｄ ｎＥｓ ｈ ｒｃ ｉ ｏｉｏ ＣＤ ＋ ａ ｄＣＤ８＋ Ｔ ｌｍｐ ｏ ｙｅ ｓ ｔ ｅ ｉｅ ｉ ｃ ｅ ｉｈ ａ ｃ ｌ ｎ ４ ｎ ｙ ｈ ｅ ｔ ｓａ
ａ ｔｒ ｕ ｅ ｉ ａ ｓＪ ． ｌ ｘ ｒ ｎｌ ０ ３ １２ ２ ： ５ ｕ ｌ ｍ ｎ ｓ ｓ ［ ］ Ｃ ｎＥｐ１ ａ ｏ， ０ ， （ ） １ — ｏｎ ｄｅｅ ｉ ｗｕ ２ ３ ８
（３ ２％ ）３项联合 检 测 总异 常率 ７ ．７ 。钟 碧 慧等 ４ ．４ ， ７４ ％
对 ４ 例肝硬化患者进行 Ｅ ８ Ｐ检查 ， 并追踪 １ 年观察临床肝
性脑病 （ Ｅ）出现 情况。发现 诱 发 电位 总异 常 ２ Ｈ ６例 （４ ， 中 Ｂ Ｅ ５％） 其 Ａ Ｐ异 常 １ ８例 （ ８ 、 Ｅ ３ ％） Ｖ Ｐ异 常 ３例
国外资 料显 示肝 硬 化 患者 Ｍ Ｅ发病 率 为 ３ ％ ～ Ｈ ０
８％ 【 。我 国多家 医 院协作 检 测 ５８例肝 硬 化 患者 ， 中 ４ ４ Ｊ ３ 其
３８ ７ ．％） ７ 例（０ ３ 诊断为 Ｍ Ｅ Ｈ 。肝炎、 血吸虫、 酒精性肝硬化 患者 Ｍ Ｅ发病率 分 别 为 ７ ．％ ， ．％ ，＇５ 』 Ｈ ２ ３ ５ ６ ８． ％ 。曹峥 ２ ７ 等 认为肝硬化患者 Ｍ Ｅ患病率与 Ｃ ｉ ＇ｕｈ分级相关。 Ｈ ｈｄＰｇ ｌ
早在 １７ ９０年 ，ｅｇｎ … 观察 了 ５ 名 门 一体静 脉 分 Ｚ ｅｅ 等 １ 流术后 的无神 经或 精 神方 面异 常的 肝硬 化 患者 ， 用 神经 采
的敏感性与特异性。常与 Ｎ Ｔ联合用于诊断 Ｍ Ｅ的是数 Ｃ Ｈ 字连接试验（ Ｓ ） Ｓ 是记录写出与 １ ９个阿拉伯数相 Ｄ Ｔ 。Ｄ Ｔ — 对应的一串不同符号的时间（ 正常在 ９ ０ｓ内） 。国内李瑜 元等Ｈ。 。 用改良的 Ｄ Ｔ及 Ｎ Ｔ对 １６ Ｓ Ｃ ３ 例肝硬化患者 的 Ｍ Ｅ Ｈ
４ ．％， ３４ 联合检测 Ｍ Ｅ检出率为 ５ ．％。 Ｈ ０７
２２ 诱发 电位 ． 诱 发 电位 （ Ｐ 是 各 种感 觉器 官 受刺 激后 Ｅ ）
肝性脑病。本文综述 国内外对 Ｍ Ｅ流行病学、 Ｈ 诊断、 生命
质量评价 及治疗 的研究结 果 。
１ 流 行 病 学
发送信息到大脑皮质或皮质下层所产生的电位， 其与脑电 图所记录的大脑自发性电活动不同。依据受刺激感觉的不
Ｍ Ｅ发病率 的差异 较 大 ， 虑 可能 与 病 例选 择 （ 因和 病 Ｈ 考 病 情程 度 ）样本 数 、 、 诊断手段 、 正常值及其 是否 年龄校 正 等因 素有 关 。 ２ 诊 断方 法
４ 例 （３２ ％）Ｖ Ｐ ８ ４． ４ ，Ｅ 异常 ６ 例 （４９ ％）Ｓ Ｐ异常４ 例 ｌ ５ ．５ ，Ｅ ８
１ ． ９２
ｗｌ ８ Ｋｃｌｉｍｃ［］ＰｙｏＲｓ２Ｏ ， （ ）３１ ３７ ｅ ｌ ｉ Ｊ．ｈｓｌ ｅ， ６５ ３ ： — ０ ． ｌ Ｎ ｅｓｎ ｅ ａ ｉ Ｏ ５ ０
（ 收稿 日期 ： １ ４ ． 修 回日期 ： １ － － ） ２ ０３ １ ０ ９ ２ ２ ０１ ２ ０ ０３
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Ａｄ ｆ ｉ Ｌ ｙ ｏ ｉ ｅ ｂ ｓ ｄ ｉ ｏ ｎ ．Ｃ ｔｋ ｎ — ａ ｅ ｍｍｕ ｏｎ ｅ ｖ ｎｉ ｎ ｉ ｈ ｒａａ ｅ ｔ ｏ ｉ ｎ ｉ ｔｒ ｅ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｌ ｎ ｆ ｎ
［６ Ｓ ａ ， ｈｎ ， ａ Ｍ，ｔ１Ｅ ｅｔｏ ｈｍ ｎｓ ｕ ｌ Ｂ Ｆ ｎ ２ ］ ｈｈＸ Ｃ ｅ Ｌ Ｃ ｏ ｅ ａ ｆ ｃ ｆ ｕ ａ ｌ ｅ Ａ Ｆｓ － ． ｓ ｏｂ ｙ
（ ％ ）Ｓ Ｐ 常 １ （ ｌ ） ６ 、Ｅ 异 ０例 ２ ％ Ｏ其 中 ２ ９例 患 者 追 踪 观察 １ ， 例Ｅ 年 ｌ ５ Ｐ异 常 者 出 现 Ｈ ： 例 （ ３ ） 元 Ｅ Ｅ１ １ ７％ ， Ｐ异 常 １ 例中， ４ 出现 Ｈ 一８ ）Ｐ＜ ．５ 。综上所 述 ，Ｐ Ｅ４例 （ ％ （ ００ ） ２ Ｅ 联 合检 测可提 高 Ｍ Ｅ检 出率 ， 测 Ｍ Ｅ可能 有助 于预测 Ｈ Ｈ 检 Ｈ Ｅ
同部位将 Ｅ 分为 视觉诱 发 电位 （ Ｅ ）脑干 听觉诱 发 电位 Ｐ Ｖ Ｐ、
（ Ａ Ｐ 和躯干感觉诱发电位（ Ｅ ） Ｐ对诊断肝硬化患 ＢＥ ） ｓ Ｐ 。Ｅ 者 Ｍ Ｅ是一种敏感又可靠的方法。于盈 为评价 Ｅ Ｈ Ｐ对 Ｍ Ｅ的诊断价值， Ｈ 发现 １１ １ 例肝硬化 患者 中 Ｂ Ｅ Ａ Ｐ异 常
６ ４ ２
Ｉ ｔｒ ａ ｎ ｅ ｎ ／Ｍ ｅ ｃｎ Ｃｈｉａ． ｅ ． ０１ ｄｉｉｅ ｎ Ｄ ｃ ２ ０．Ｐｏ． ３ ｏ ６ ／５．Ｖ ．
ｇ ｖ ［］ Ｃｉ Ｅ Ｉ ｍ ｎ ｌ ０ ２ １７ ２ ：１ － １ ， ｉ Ｊ ． ｌ ｍ ｕｏ， ０ ，２ （ ）２ ４ ２９ ａｓ ｎ ２
发 病率 作 调 查 ， 现 Ｄ Ｔ异 常 率 为 ３ ． ％ ， Ｃ 发 Ｓ ５ ６ Ｎ Ｔ异 常 率
Hale Waihona Puke Baidu
心理学检测却发现 ６％的病例结果不正常。１７ ２ ９８年命名
亚临床型肝性脑病（Ｈ ） 以来就存在争议， Ｓ Ｅ 认为 Ｓ Ｅ应 Ｈ
为 肝性脑病 的轻 微 型 ， 在 １９ 故 ９８年 维也 纳 召 开 的第 １ 届 １ 世界 胃肠病 大会上将 Ｓ Ｅ更名 为轻微肝 性脑 病 （ Ｈ ） 。 Ｈ Ｍ Ｅ Ｍ Ｅ在大多数 肝硬 化患者 中仅 表现 为神 经认 知 功能 障碍 ， Ｈ 但对生命 质量 、 日常生活 能力有非 常大 的影 响 ， 可进 展为 并
轻 微 肝 性 脑 病 的 研 究 进 展
邱明好 葛善飞
５５０ ） ４ ０５ （ 广西医科大学第 四附属医院、 柳州市工人医院感染科 ， 柳州市
【 关键词】 轻微肝性脑病； 智力试验 ； 脑诱发电位 【 中图分类号】 Ｒ５５２ ． ７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７ － ６ （００ ０ － ２ － ６３ ７８ ２１ ）６ ６４０ ７ ０ ３
ｈ ｓｚ ｄ ｎＥｓ ｈ ｒｃ ｉ ｏｉｏ ＣＤ ＋ ａ ｄＣＤ８＋ Ｔ ｌｍｐ ｏ ｙｅ ｓ ｔ ｅ ｉｅ ｉ ｃ ｅ ｉｈ ａ ｃ ｌ ｎ ４ ｎ ｙ ｈ ｅ ｔ ｓａ
ａ ｔｒ ｕ ｅ ｉ ａ ｓＪ ． ｌ ｘ ｒ ｎｌ ０ ３ １２ ２ ： ５ ｕ ｌ ｍ ｎ ｓ ｓ ［ ］ Ｃ ｎＥｐ１ ａ ｏ， ０ ， （ ） １ — ｏｎ ｄｅｅ ｉ ｗｕ ２ ３ ８
（３ ２％ ）３项联合 检 测 总异 常率 ７ ．７ 。钟 碧 慧等 ４ ．４ ， ７４ ％
对 ４ 例肝硬化患者进行 Ｅ ８ Ｐ检查 ， 并追踪 １ 年观察临床肝
性脑病 （ Ｅ）出现 情况。发现 诱 发 电位 总异 常 ２ Ｈ ６例 （４ ， 中 Ｂ Ｅ ５％） 其 Ａ Ｐ异 常 １ ８例 （ ８ 、 Ｅ ３ ％） Ｖ Ｐ异 常 ３例
国外资 料显 示肝 硬 化 患者 Ｍ Ｅ发病 率 为 ３ ％ ～ Ｈ ０
８％ 【 。我 国多家 医 院协作 检 测 ５８例肝 硬 化 患者 ， 中 ４ ４ Ｊ ３ 其
３８ ７ ．％） ７ 例（０ ３ 诊断为 Ｍ Ｅ Ｈ 。肝炎、 血吸虫、 酒精性肝硬化 患者 Ｍ Ｅ发病率 分 别 为 ７ ．％ ， ．％ ，＇５ 』 Ｈ ２ ３ ５ ６ ８． ％ 。曹峥 ２ ７ 等 认为肝硬化患者 Ｍ Ｅ患病率与 Ｃ ｉ ＇ｕｈ分级相关。 Ｈ ｈｄＰｇ ｌ