轻微肝性脑病的研究进展
轻微型肝性脑病的治疗进展
（二）利福昔明 利福昔明是利福霉素的半合成衍生物，具 有抗菌谱广、抗菌活性强等特点，对多种革兰阳性菌、革兰阴性 需氧菌和厌氧菌均有强大、高效的抗菌作用。其可抑制肠道细 菌过度生长，减少产氨细菌的数量，减少肠道氨的产生与吸收。 Ｚｈａｎｇ等［１５］研究发现，小肠细菌过度生长现象在肝硬化 ＭＨＥ 患者普遍存在，利福 昔 明 治 疗 １周 后，ＭＨＥ 患 者 从 ２６ 例 减 少 到１１例，ＮＣＴＡ／Ｂ、ＤＳＴ 测试值均显著改善，血氨也 显著降低。 Ｏｍｅｓｈ等［１６］研究发现，治疗３个月时，利福昔明组的 ＭＨＥ逆 转率与乳果糖组无显著差异。停药随访６个月后，利福昔明组 与乳果糖组均有约５０％的患者复发，两组 ＯＨＥ的发生率和死 亡率均相似。一 项 前 瞻 性、随 机、开 放 标 签 的 试 验［１７］显 示，治 疗３ 个 月 后，利 福 昔 明 组 发 生 ＭＨＥ 逆 转 的 患 者 比 例 为 ７３．７％，乳果糖组为６９．１％，利福昔明相对于乳果糖的非劣效 性不能被确定，两组患者健康相关的生活质量均有显著改善。 Ｓｃｈｕｌｚ等［１８］研 究 发 现 利 福 昔 明 治 疗 ３ 个 月 期 间，无 论 是 否 使 用乳果糖，都不会影响细菌群落组成，在治疗结束后，利福昔明 对 ＭＨＥ的改善也会持续。综上可知，在逆转 ＭＨＥ 方面，利 福昔明与乳果糖疗效相当，但利福昔明具有更好的耐受性，未 见有相关不良反应的报道。
轻微型肝性脑病的诊治研究进展
２．２．３ 通过模拟训练 室或训练 场训 练 杨顺秋等ｆｌ 认 为 ．战 救技术要通过组织战备模 拟演练 ，做到贴近实战来强化 ．要 通 过模拟训 练室采 用战 争环境 、器材 、程 序 、音响模 拟等 手 段 ，使护士感受 实战气氛 。按标 准操作规程进行训练 ．骨干先 学 ，集中讲解 ，分散练习，至少训练 ４０～６０ｈｔ６￣。杨丽华等ｆｌｑ组织 模 拟训练 ，在 行驶 的列车 、汽 车 、船 舶 、飞机上进 行输液 、注 射 、测 血压 等，克服噪音 和晃动 的干扰。 ２．２．４ 开展情景 教学查房 通 过查房 ，演 示疾 病的救护过 程 ，以提高全体护士 的战伤救护感性认识和理性认识ｆ１Ｉ１。 ２．２．５ 进行 模块化训练 将战伤救护技术划分为若干模块 ， 如伤情判断 、急救 、前接后送 、战伤并 发症 监护 、自救互救训 练等 ，培养一专多能 的护士１６１。 ２．２．６ 平时创伤训 练与战伤救 护相结合 也 是一种贴近实 战有效的训 练方法 。 ２．２．７ 考核 加强战时护理技术理论知识 的学习 ，加强技能 训练 ，并组织考核 ，检验训练效果 ，使护士真正掌握及熟练应 用 战 伤 救 护 技 术 。
的构建．解放军护理杂 志，２００４，２ｌ（２）：ｌ
５ 张 静，王志红．军 队院校护理系在准保打赢未来战争 中的作用．
Байду номын сангаас
解放军护理杂志 ，２００３，２０（２）：９４
６ 钟 玲．杨顺秋．高技 术条件下亚热带丛林 战伤救 护的难点与训
练对策．解放军 护理杂 志。２００４．２１（９）：１００
７ 何 平，王道英瞅 绣萍，等．戈壁沙漠地区沙尘对作训人员 的影响
２ 李维 民，李 江，浦永高，等．现代高技术局部战争特点与卫勤保 障
TIPS_术后肝性脑病危险因素的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(10), 15870-15876Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/acmhttps:///10.12677/acm.2023.13102218TIPS术后肝性脑病危险因素的研究进展何倩倩，李坤*山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)消化内科，山东济南收稿日期：2023年9月11日；录用日期：2023年10月5日；发布日期：2023年10月12日摘要经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)是一种能够有效缓解门静脉高压的介入治疗技术，被广泛用于治疗食管胃底静脉出血、顽固性腹水、Budd-Chiari综合征等。
(Hepatic encephalopathy, HE)是TIPS术后最为典型的分流相关疾病，TIPS术后肝性脑病(HE)的发生延长了患者的住院天数并降低了患者的生活质量，所以TIPS术后预防肝性脑病是一项很重要的临床任务。
术前评估患者发生肝性脑病的风险因素，以及找出TIPS术后发生HE的高风险人群，通过积极预防，密切随访，对尽可能实现减少HE的发病率具有重要意义。
本文旨在通过对相关文献进行复习来增强临床医生对该病的认识，为临床医生对肝性脑病的诊断、治疗及预防提供依据。
关键词经颈静脉肝内门体分流术，肝性脑病，危险因素Research Progress on Risk Factors ofHepatic Encephalopathy after TIPSQianqian He, Kun Li*Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University (Shandong Provincial Qianfoshan Hospital), Jinan ShandongReceived: Sep. 11th, 2023; accepted: Oct. 5th, 2023; published: Oct. 12th, 2023AbstractTransjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is an interventional therapy technique that can effectively relieve portal hypertension. It is widely used in the treatment of esophageal fundus venous hemorrhage, refractory ascites, Budd-Chiari syndrome, and so on. Hepatic encephalopathy (HE) is the most typical shingal-related disease after TIPS. The occurrence of hepatic encephalo-*通讯作者。
肝性脑病诊治进展
出血情况（平均动脉压 80.0±10.3 VS 81.5±9.6mmHg）、血红蛋白浓度（8.1±1.6 VS 8.6±1.9 g/dL）、出血后距内镜治疗的时 间（6.5±2.5 VS 7.0±2.9 小时）、食管源性 出血的比例（93% VS 88%）、肝性脑病的发生 率（L 组 5/27 VS R 组 4/26）和死亡率（L 组 3/27 VS R 组 3/26）都相似。
肝性脑病血氨一定升高吗？ 肝性脑病发作一定要限制蛋白摄入吗？ 肝性脑病可以使用白蛋白吗？
1．寻找及去除诱因是治疗肝性脑病／轻微型肝性脑病的基础 [2c，A]。 2．肝性脑病1级和2级患者推荐非蛋白质能量摄入量为 104．6～146．4 kJ·kg-1·d-1。蛋白质起始摄入量为0．5 g·kg1·d-1，之后逐渐增加至1．0～1．5 g·kg-1·d-1。肝性脑病3级和 4级患者，推荐非蛋白质能量摄入量为104．6～146．kg-1·d-1。 蛋白质摄入量为0．5～1．2g·kg-1·d-1 [1a，B]。 3．乳果糖是美国FDA批准用于治疗肝性脑病的一线药物。可 有效改善肝硬化患者的肝性脑病／轻微型肝性脑病。提高患 者的生活质量及改善肝性脑病患者的存活率。其常用剂量是 每次口服15～30 mL，2～3次／d，以每天产生2～3次pH<6的 软便为宜。当无法口服时。可保留灌肠给药[ 1a，A]。 4．拉克替醇可改善肝硬化患者的肝性脑病，提高患者的生活 质量。疗效与乳果糖相当。推荐的初始剂量为0．6 g／kg， 分3次于就餐时服用。以每日排软便2次为标准来增减本药的 服用剂量 [ 1a，A]。
中国肝性脑病诊断治疗专家共识 欧洲肝病肠外营养指南 2010
2009
2009
AASLD资料 中国肝性脑病诊治共识意见 2013
肝性脑病的发病机制及诊断研究
肝性脑病的发病机制及诊断研究摘要：肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是在严重肝病基础上发生的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，表现为性格智能改变、行为失常、意识障碍和昏迷等。
本文旨在探讨肝性脑病的发病机制。
关键词：肝性脑病；诱因；发病机制；诊断肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是在严重肝病基础上发生的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，表现为性格智能改变、行为失常、意识障碍和昏迷等。
肝性脑病可由各型肝硬化、急性肝功能衰竭、TIPS、原发性肝癌等引起[1]。
对其发病机制阐述如下。
1诱因及发病机制1.1常见诱因1.1.1常见诱因1.1.1.1消化道出血：血液积聚在消化道可引起氨和氮源性物质的吸收增加。
出血能导致肾脏灌注降低引起肾功能损害。
而随后的输血能引起轻度溶血，导致血氨水平升高。
1.1.1.2肾功能衰竭：能引起尿素、氨和其他氮源性复合物的清除降低。
1.1.1.3感染：感染能引起肾功能损害，增加组织的分解代谢，这两者均能增加血氨水平[2]。
1.1.1.4便秘：便秘能增加肠道氨的产生和吸收。
1.1.1.5药物：作用于中枢神经系统的药物如阿片制剂、苯二氮卓类、抗抑郁药等均可加重肝性脑病。
1.1.1.6利尿治疗：大量利尿引起血钾水平降低和碱中毒可促进NH4+向NH3转化。
．1.1.1.7饮食蛋白质过量：增加氮源性物质和氨的产生。
1.2发病机制1.2.1氨中毒1.2.1.1高血氨与肝性脑病的关系早已为人们所熟知。
早在100多年前就提出了高氨血症和肝性脑病的关系，所形成的氨中毒学说理论认为肠道产生的氨是肝性脑病发生机制的关键。
氨是由肠道细菌分解氨基酸、尿素、儿茶酚胺和嘌呤产生的[3]。
正常情况下，氨在肝脏内通过转化为尿素和谷氨酰胺而解毒。
.2.1.2肝硬化患者肝脏对氨的解毒功能减弱，高水平的氨通过门体分流进入到体循环中。
此外，正常的骨骼肌也有助于氨的代谢，能将谷氨酸转化为谷氨酰胺。
肝性脑病研究现状
AAA
门体侧支循环 胰岛素 /胰高血糖素
抑制真性神经递质生成 促进假性神经递质生成
AAA竞争入脑增多
γ -氨基丁酸学说
目前，此学说尚建立在动物实验基础上 背景：1980年在 家兔肝性脑病发 现血GABA高。 后发现动物和人 患者GABA受体 增多。 致病机制：
氨 基 丁 酸 学 说
肠细菌合 成GABA
Blood NH3↑
urea ×NH3
protein
NH3
肝衰竭
血 NH3↑
门- 体分流
urea × NH3
protein
NH3
高血氨的毒性作用： 3.干扰神经细胞膜正常离子转运:
氨能干扰神经细胞膜上NA-K ATP酶的活性，影 响细胞内外离子分布，从而影响神经细胞动作电位 的发生，干扰其神经冲动的传导。
突触
真性神经递质 突触
Nomal
Hepatic failure
假性神经递质与肝性脑病
脑 干 网 状 结 构 与 觉 醒
维持与改变皮层的兴奋状态
不同感觉上行纤维
氨基酸失衡学说
现象：发生肝性脑病者支链氨 基酸/芳香氨基酸为0.6-1.2（正 常3-3.5）。
网状系统
昏迷 假性递质↑
氨 基 酸 失 衡 学 说
多巴胺
多巴胺β-羟化酶
去甲肾上腺素
正常神经递质及假性神经递质生成途径
皮层 昏迷
假 性 神 经 递 质 学 说
背景 1970年发现左旋多 巴可以改善肝昏迷
神经冲动传递（-）
提出该假说
脑干网状上行 多神经元交换、多突触 激活系统 （激活大脑皮层）
假性神经 递质堆积
HO
HO
CHOHCH2NH3
斯特鲁普测试在轻微型肝性脑病中的应用进展
3斯特鲁普测试在轻微型肝性脑病中的应用进展高晓红，李培燕，彭 芳延安大学附属医院感染病科，陕西延安７１６０００摘要：轻微型肝性脑病（ＭＨＥ）是肝性脑病的一个早期阶段，隐匿性强，临床漏诊率较高，早期诊断ＭＨＥ并给予患者有效的临床干预至关重要。
ＭＨＥ的诊断方法有很多，目前常用的是肝性脑病心理学评分，由于操作繁琐、耗时长，限制了其在临床中的广泛应用，因此，临床亟待寻找简便、快速、有效的诊断方法。
斯特鲁普测试（Ｓｔｒｏｏｐ测试）是一种针对心理运动速度和认知灵活性的测试，其对ＭＨＥ的诊断价值已在美国、韩国等多个国家得到验证。
本文介绍了Ｓｔｒｏｏｐ测试的发展及其在ＭＨＥ中的应用进展。
分析表明，基于移动设备的Ｓｔｒｏｏｐ测试对诊断ＭＨＥ具有较高的敏感度，且简便、可行，希望未来该测试能够在中国被广泛应用到筛查ＭＨＥ的临床工作中。
关键词：肝性脑病；斯特鲁普测试；诊断基金项目：延安大学附属医院科学技术研究发展计划项目（２０２１ＰＴ－０１）ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔｉｎｍｉｎｉｍａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙＧＡＯＸｉａｏｈｏｎｇ，ＬＩＰｅｉｙａｎ，ＰＥＮＧＦａｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎ’ａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎ’ａｎ，Ｓｈａａｎｘｉ７１６０００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＰｅｉｙａｎ，２６７２１３０６０９＠ｑｑ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｉｎｉｍａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＭＨＥ）ｉｓａｎｅａｒｌｙｓｔａｇｅｏｆｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｗｉｔｈａｎｉｎｓｉｄｉｏｕｓｏｎｓｅｔａｎｄａｈｉｇｈｒａｔｅｏｆｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ａｎｄｉｔｉｓｏｆｇｒｅａｔｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｔｏｄｉａｇｎｏｓｅＭＨＥａｓｅａｒｌｙａｓｐｏｓｓｉｂｌｅａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒ ｖｅｎｔｉｏｎ．ＴｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒＭＨＥ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｓｃｏｒｅｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｍｅｔｈｏｄａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｂｕｔｉｔｓｗｉｄｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｉｓｌｉｍｉｔｅｄｂｙｉｔｓｃｏｍｐｌｅｘａｎｄｔｉｍｅ－ｃｏｎｓｕｍｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｕｒｇｅｎｔｔｏｆｉｎｄａｓｉｍｐｌｅ，ｒａｐｉｄ，ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄ．Ｓｔｒｏｏｐｔｅｓｔｉｓａｔｅｓｔｆｏｒｐｓｙｃｈｏｍｏｔｏｒｓｐｅｅｄａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｌｅｘｉｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄｉｔｓｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭＨＥｈａｓｂｅｅｎｖｅｒｉｆｉｅｄｉｎｖａｒｉｏｕｓｃｏｕｎｔｒｉｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓａｎｄＳｏｕｔｈＫｏｒｅａ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏ ｄｕｃｅｓｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔａｎｄｉｔｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎＭＨＥ，ａｎｄｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｓｔｈａｔＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔｂａｓｅｄｏｎｍｏｂｉｌｅｄｅｖｉｃｅｓｈａｓａｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭＨＥａｎｄｉｓｓｉｍｐｌｅ，ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ，ａｎｄｆｅａｓｉｂｌｅ．ＩｔｉｓｈｏｐｅｄｔｈａｔｔｈｉｓｔｅｓｔｃａｎｂｅｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋｏｆＭＨＥｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎＣｈｉｎａｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｅｐａｔｉｃＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；ＳｔｒｏｏｐＴｅｓｔ；ＤｉａｇｎｏｓｉｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＰｒｏｊｅｃｔｏｆＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎ’ａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（２０２１ＰＴ－０１）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０２．０３９收稿日期：２０２１－０６－１１；录用日期：２０２１－０７－２０通信作者：李培燕，２６７２１３０６０９＠ｑｑ．ｃｏｍ 肝性脑病（ＨＥ）是晚期肝病患者的常见并发症，主要影响患者的精神和运动功能［１］，引起人格、睡眠、认知功能、运动活动及意识协调水平的改变，甚至昏迷和死亡［２］；轻微型肝性脑病（ｍｉｎｉｍａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＭＨＥ）是ＨＥ的早期阶段，没有明显的ＨＥ临床症状和体征，仅通过特殊的神经心理学测试和／或神经生理学检查才能识别出异常。
轻微肝性脑病的诊断与治疗进展
轻微肝性脑病的诊断与治疗进展曹彬;丰义宽;李国庆【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2006(11)4【摘要】轻微肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE）过去被称为亚临床型肝性脑病（subclinical HE，SHE），是指某些慢性肝病患者无明显相关症状和生化异常，但用精细的智力试验或神经电生理检查可见智力、神经、精神的异常而诊断的肝性脑病（发作性HE或持续性HE）。
患者虽形似正常，但操作能力和应急反应能力减低，在从事高空作业、机械或驾驶等工作时容易发生意外。
由于“亚临床”这个词有一定的误导性．易被误认为MHE发病机制独立于HE之外，或临床意义不大．1998年第11届世界胃肠会议之后，国内外学者已建议将SHE更名为MHE．以强调其作为HE发展过程中的一个特殊阶段。
据报道，国内1991～2003年肝硬化患者MHE发病率在38．8％～85．0％，国外为30％～84%，这可能与调查对象差异较大有关．但主要还是诊断方法和诊断标准不同所致。
部分MHE患者如不进行有效治疗将会发展为临床型肝性脑病。
一旦发生临床型肝性脑病，病死率高达50％。
早期有效治疗MHE，能改善患者智能，提高工作、生活能力，有助于防止进一步发展为临床型肝性脑病。
现复习国内外有关文献，对MHE的诊断及治疗简述如下。
【总页数】4页(P239-242)【作者】曹彬;丰义宽;李国庆【作者单位】261042,潍坊医学院消化内科;261041,潍坊医学院附属潍坊市人民医院消化内科;261041,潍坊医学院附属潍坊市人民医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.轻微肝性脑病的研究进展 [J], 谢韬;赵丹;王艳2.轻微肝性脑病的中西医诊疗进展 [J], 孙润菲;武超;陈曦;孙明瑜3.轻微肝性脑病筛查和诊断方法的研究进展 [J], 郭定凡;黄才斌4.功能磁共振成像技术在轻微肝性脑病应用中的研究进展 [J], 葛岩松;王培源5.血氧水平依赖的磁共振功能成像在肝硬化轻微肝性脑病中的研究进展 [J], 刘子衿;丁惠国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
轻微型肝性脑病诊断研究进展
轻微型肝性脑病诊断研究进展何润莲(综述);杨晋辉(审校)【摘要】轻微型肝性脑病常并发于肝硬化及各种门体分流术患者。
由于缺乏典型的临床表现及生化异常，只能通过心理智能测试及神经电生理等检查发现，其发病率已升至30%～84%。
轻微型肝性脑病可对患者的日常生活造成影响，无干预的轻微型肝性脑病易发展为显性肝性脑病。
该病尚无公认的诊断“金标准”。
本文介绍了国内外对轻微型肝性脑病的诊断方法。
%Minimal hepatic encephalopathy (MHE) is a common complication of decompensated liver cirrhosis or in pa-tients with various portal-systemic shunt. Due to lack of typical clinical features and biochemical abnormally, MHE can only be diagnosed through psychometric or neurophysiological tests. And its incidence has increased to 30% to 84%. MHE affects daily life of patients, and it may make progress to overt hepatic encephalopathy without intervention. So far, there is no well estab-lished method to define its diagnosis as golden standard. This review mainly introduces the diagnostic methods applied at home and abroad.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P325-328)【关键词】肝性脑病;轻微型;诊断;心理智能;神经电生理【作者】何润莲(综述);杨晋辉(审校)【作者单位】650101 昆明市昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科;650101 昆明市昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科【正文语种】中文轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy, MHE）是指某些慢性肝病患者虽无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，但用精细的智力测试和（或）神经电生理检查可检测出智力、神经和精神的异常而诊断的肝性脑病。
肝性脑病发病机制的研究进展
万方数据 万方数据 万方数据肝性脑病发病机制的研究进展作者：李蕾作者单位：复旦大学附属中山医院消化科,200032刊名：肝脏英文刊名：CHINESE HEPATOLOGY年，卷(期)：2008,13(5)被引用次数：9次参考文献(19条)1.Ferenci P;Lockwood A;Mullen K Hepatic encephalopathy-definition,nomenclature,diagnosis,and quantification:final report of the Working Party at the 11th World Congresses of Gastroenterology,Vienna 19982.Cordoba J;Blei AT Hepatic encephalopathy 20033.Hazell AS;Butterworth RF Hepatic encephalopathy:an update of pathophysiologic:mechanisms 19994.Jones EA Ammonia,the GABA neurotransmitter system,and hepatic encephalopathy 20025.Suarez I;Bodega G;Fernandez B Glutamine synthesis in brain:effect of ammonia 20026.Butterworth RF Hepatic encephalopathy:a neuropsychiatric disorder involving multiple neurotransmitter systems 20007.McAvoy NC;Hayes PC Hepatic encephalopathy 20068.Vasconez C;Elizalde JI;Llach J Helicobacter pylori,hyperammonemia and subclinical porto-systemic encephalopathy:effects of eradication 19999.Basile AS;Harrison PM;Hughes RD Relationship between plasma benzodiazepine receptor ligand concentrations and severity of hepatic encephalopathy 199310.Ahboucha S;Butterworth RF Pathophysiology of hepatic encephalopathy:a new look at GABA from the molecular standpoint 2004(19)11.Als-Nielson B;Kjaergard LL;Gluud C Benzodiazepine receptor antagonists for acute and chronic encephalopathy 200312.Roger F,Butterworth Hepatic encephalopathy and brain edema in acute hepatic failure:Does glutamate play a role? 199713.Jayakumar R;Rao KV;Kalaiselvi P Combined effects of ammonia and managanese on astrocytes in culture 200414.Peter J;Perumal S Evaluation of the antiperoxidative effects melatonin in ammonium acetate-treated Wistar rats 200315.James JH Branched chain amino acids in hepatic encephalopathy 200216.Butterworth RF Pathogenesis of hepatic encephalopathy:new insights from neuroimaging and molecular studies 200317.Yurdaydin C;Li Y;Ha YH Brain and plasma levels of opioid peptides and altered in rats with thioacetamide-induced fulminant hepatic failure:Implications for the treatment of hepatic encephalopathy with opiod antagonists 199518.吴万春,张国政,汪佑霞,何池义肝性脑病患者血清褪黑素变化及其诊断价值[期刊论文]-中华肝脏病杂志2000(5)19.刘思纯,张敏肝性脑病的发病机制及治疗对策概述[期刊论文]-新医学 2008(1)本文读者也读过(10条)1.程明亮肝性脑病的研究进展[会议论文]-20042.胡振斌.陈月桥肝性脑病发病机制的研究进展[期刊论文]-实用肝脏病杂志2007,10(1)3.童雅洁.卢锴锋肝性脑病的发病机制及治疗研究进展[期刊论文]-承德医学院学报2008,25(4)4.石虹肝性脑病的临床表现与诊断[期刊论文]-肝脏2008,13(5)5.王宇.朴云峰.许贤姬肝性脑病的研究进展[期刊论文]-临床肝胆病杂志2005,21(2)6.毛华.余丽娜低钠血症对肝硬化腹水患者预后的影响[期刊论文]-肝脏2009,14(3)7.徐红.李(王争)水飞蓟素对抗结核药物性肝炎的预防作用[期刊论文]-肝脏2007,12(6)8.严家春.陈文笔.马勇.孙新华血管内皮细胞生长因子在乙型肝炎肝组织表达的病理意义[期刊论文]-淮海医药2000,18(1)9.范建高.蔡晓波成人肝硬化腹水的诊断与治疗[期刊论文]-肝脏2004,9(3)10.石虹.刘厚钰.SHI Hong.LIU Hou-yu肝性脑病研究进展[期刊论文]-肝脏2006,11(1)引证文献(9条)1.赵亮肝性脑病96例临床分析[期刊论文]-中外健康文摘 2013(50)2.郭焦枝肝硬化并发肝性脑病56例诱因分析[期刊论文]-中国实用医药 2012(12)3.张凤驰肝硬化并发肝性脑病56例诱因分析[期刊论文]-中国实用医药 2011(30)4.荣琳过氧亚硝酸阴离子在肝性脑病中作用的研究[学位论文]硕士 20105.张文君预防肝性脑病的去氨微乳原位凝胶的研究[学位论文]硕士 20096.王世乾112例肝性脑病患者临床分析[期刊论文]-中国实用神经疾病杂志 2012(18)7.郑巧女28例肝性脑病患者的饮食健康教育体会[期刊论文]-中国初级卫生保健 2013(01)8.黄敏肝性脑病的循证护理[期刊论文]-蚌埠医学院学报 2012(09)9.郗德凤牛磺酸对肝损伤大鼠氧化/硝基化应激的保护作用[学位论文]硕士 2011引用本文格式：李蕾肝性脑病发病机制的研究进展[期刊论文]-肝脏 2008(5)。
肝性脑病的研究进展
分流量的手术，主要包括球囊阻断分流道和限流支架植入
术等；（７）肝移植～是根治症状性肝性脑病的方法。
４结论
近几十年来，对肝性脑病的研究有很多进展。轻微肝 性脑病现在得到广泛关注，临床医生对诊断肝硬化患者轻 微肝性脑病的意义有了更多认识。世界胃肠病会议对肝性 腑病临床表现的分类达到了共识，但是目前肝性脑病的发 病机制仍不够确切和完善，治疗策略仍有限，需加深对病理 生理学和临床表现的了解，完善肝性脑病的发病机制，发展 更新、更安全、耐受性更好和更有效的治疗方案。
ｌ肝性脑病的发病机制
到目前为止，没有一种理论能够满意解释肝脏异常、神
作者单位：３２２３００浙江省磐安县人民医院
鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物具有天然耐药性。
下，菌株培养和药敏试验同时进行，一方面可以验
证治疗方案的正确性，另一方面，当治疗方案出现 偏差时可以及时纠正。检验科在得到耐药金葡菌
本资料数据显示鲍曼不动杆菌的检出率进入前６ 位，敏感率较高的药物有亚胺培南和庆大霉素，分 别为５５％和４３％，丁胺卡那霉素４１％，其余药物
参考文献
１ Ｈａｚｅｌｌ ＡＳ．Ｂｕｔｔｅｒｗｏｒｔｈ ＲＦ．Ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ：ａｌｌ ｕｐｄａｔｅ ｏｆ ｐａｔｈｏ－ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ：ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ．Ｐｒｏ Ｓｅｃ Ｅｘ Ｍｅｄ．１９９９，２２２：９９～１１２． ２ Ｊｏｎｅｓ ＥＡ．Ａｍｍｏｎｉａ，ｔｈｅ ＧＡＢＡ
一般先进行经验治疗，而后在患者症状未见好转 时，进行菌株培养和药敏试验，这样所得的产Ｂ一 内酰胺酶或超广谱８一内酰胺酶耐药株比例相对 于卫生部抗生素耐药监控所得数据要高，对抗生 素敏感性普遍低。为了提高抗感染治疗合理用药 水平，在进行经验治疗时，在患者条件允许的情况
轻微型肝性脑病诊断的研究进展
轻微型肝性脑病诊断的研究进展龙林竞(综述);汤绍辉(审校)【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)018【摘要】轻微型肝性脑病（ MHE ）是肝硬化及各种门体分流术的常见并发症，主要损害患者的学习、记忆和认知等功能，无干预的MHE 易发展为显性肝性脑病。
MHE 缺乏典型的临床症状及生化异常，常规的检测方法难以诊断MHE，但使用神经生理学或神经心理学检测可以发现异常。
MHE 的发病机制尚未完全明确，且MHE症状隐匿及缺乏特异的诊断方法，其诊治仍是临床的难点。
目前MHE的诊断方法主要包括神经心理学测试、神经生理学测试和影像学检测。
%Minimal hepatic encephalopathy( MHE) ,one of the most common complications of liver cir-rhosis or various portal-systemic shun,may reduce the capability of studying,memory,and cognition,and may deteriorate into overt hepatic encephalopathy without intervention .MHE has no typical clinical manifestations or biochemical indexes,hence conventional detection methods cannot be used.While some specific neuropsy-chological/neurophysiological tests can detect some damage in cognitive areas .The pathogenesis of MHE is not completely clear and the symptoms are hidden and lack of specific diagnostic methods ,therefore its diag-nosis and treatment is still the clinical difficulty.At present,the main approachesto diagnose MHE include psychometric tests,neurophysiological tests and imaging detection.【总页数】4页(P3644-3647)【作者】龙林竞(综述);汤绍辉(审校)【作者单位】暨南大学附属第一医院消化内科，广州510630;暨南大学附属第一医院消化内科，广州510630【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.基于体素的形态学测量对轻微型肝性脑病诊断的研究进展 [J], 周鹭;周治明(综述);郭大静(审校)2.轻微型肝性脑病诊断研究进展 [J], 周雨晴;曹冀为;郭传勇;夏玉敬;周莹群3.轻微型肝性脑病诊断研究进展 [J], 何润莲(综述);杨晋辉(审校)4.轻微型肝性脑病的诊断方法研究进展 [J], 李培燕;高晓红;彭芳5.轻微型肝性脑病诊断的研究进展 [J], 蒲艳;杨晋辉;杨婧;胥莹;唐映梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医药对轻微型肝性脑病代谢组学影响的研究现状
３０ ９ ， —ａ ：７ ５６５ ｑ ｃｒ； ０ １３ Ｅｍ ｉ ７０ ３ １＠ｑ ．ｏ ２广西 中医学 院 ， 宁市 ｌ ｎ 南
【 摘要 】 本文从 中医辨证与代谢组学、 中医药防治机制与代谢组 学及轻微型肝性脑痛（ Ｈ ） Ｍ Ｅ 与代谢 组学
三个方面， 综述了中医药对 Ｍ Ｅ代谢组学影响的研 究现状。并在此基础上 ， 出对 Ｍ Ｅ的代谢产物 ， Ｈ 提 Ｈ 包括尿 液、 血液进行代谢组学研 究， 将为 Ｍ Ｅ早期诊断、 Ｈ 辨证分型、 有效抗 Ｍ Ｅ中药的发现提供新的切入点 ， Ｈ 进而为
血清转移 的过程被破坏。Ｈ ｉ ｅ ｅ ｎ 等 在利用溴苯诱 ｊ
导小 鼠急性重 型肝 炎时 发现 ， 处理 组小 鼠血 清及尿 液 中某 些代 谢产 物如 乳酸 盐 、 氨酸 等与正 常对 照组 小 酪 鼠存 在差 异 。Ｓｈｏｅ ｃｏｎｎ等 在利 用 溴苯 诱 导小 鼠急
性重 型肝 炎 时发现 ， 处理 组小 鼠血 清及尿 液 中某 些 代
７ ６８
Ｇ ａ ｇ ｉＭｅ ｗ Ｚ ｏ ｒａ ， ｕ ． ０ ２， ｏ． ４ Ｎｏ ６ ｕ ｎ ｘ ｄ ａ ｕ ｎ ｌＪ ｎ ２ １ Ｖ １３ ｊ ． Ｊ
● 文 献 综 述
中医药对轻微型肝性脑病代谢组学影 响的研 究现状 ▲
姚
（ １天津 中医药 大 学 ， 津市 天
春 张伯礼
５００ ） ３０ １
２ 中医药防治机制与代谢 组学
传统中医药及在 中医理论 指导下 的中药复方在 临床 中发挥 不可 替代 的作 用 ， 疗效 的物质基 础 往 往 其 是多成分 、 多环节、 多靶点的整体作用 ， 因此 ， 在对 中 医药进行评价研究时 ， 主要强调 的是治疗个体对于药 物或 者 中医 干预 途 径 的整 合状 态 反应 。 中医 药及 其 复方的研究不断深化和复杂化 、 整体化 ， 相对应 的技 术 方法 也 逐渐 系统 化 和多 效应化 ， 与 当前 的系 统生 这 物 学研 究 的思 想 不 谋 而 合 。代 谢 组 学 是在 基 因组 学 之 后提 出的一 门新 兴 系统性 研究 技术 学科 ， 已经在 实 验 动物 或 临 床 患 者 对 外 源 性 刺 激 （ 括 干 预 中 广 泛 应 产 调 用 。采 用 代谢 组 学 技 术 评 价 和分 析 中 药 的 药 效 、
肝性脑病的影像学表现研究现状
肝性脑病（HE ）是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（简称门体分流）异常所致的，以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同的神经精神异常综合征，其发生率较高，国外报道肝硬化患者发生HE 的概率为30%~45%；国内报道，轻微型HE （MHE ）在肝硬化住院患者中的发生率为40%左右。
其死亡率高，预后差，一旦发生，1年生存率低于50%，3年生存率低于25%［1］。
目前临床对于HE 的诊断，依据患者出现神经精神方面的异常，再结合肝功能障碍或门体分流病史、血氨升高等检验结果，排除其他疾病后建立诊断，这一方面忽略了MHE 患者，另一方面也缺乏客观、统一的诊断方法。
近年来，影像技术的发展给HE 的诊断提供新的方向，凭借其客观、无创的优势受到广泛的关注。
笔者以HE 和影像表现为关键词在中国知网和PubMed 中检索，对颅脑MR 常规成像、特殊序列成像以及核医学技术在肝性脑病诊断，严重程度分级、发病机制研究、治疗效果监控等方面的研究现状做一综述。
1颅脑MR 常规成像普遍接受的HE 颅脑MR 常规成像特点为T1WI 上基底节区尤其是苍白球双侧对称性高信号，其他部位如黑质、中脑被盖以及垂体等也可出现异常高信号；T2WI上多无明显改变［2-3］，原因至今未明，大多认为与锰的沉积有关［4］。
因患者肝功能障碍或门体分流，对锰的代谢下降，血锰升高并颅内沉积。
而锰易沉积在基底节区的原因目前尚不明确，近来也缺少相关研究，锰离子在颅内沉积引起HE 的发生机制也需进一步研究。
有研究显示，苍白球、尾状核和内囊后肢T1值与动脉血氨水平有明显相关性，与HE 严重程度间也有明显相关关系，而壳核、额叶白质、放射冠白质、枕叶白质T1值与HE 分级无显著相关性［5］；但其样本数量仅为11。
HE 分级采用的是West-Haven 分级标准，目前国内尚无类似研究，故颅脑MR 在HE 严重程度分级方面的应用价值也无确切结论。
另外，低血糖脑病、卟啉病、铁的异常沉积等也可有以上影像学表现，需结合临床鉴别［6］。
肝性脑病发病机制的研究进展
一
、
血 氨主要来 源于 消化道 、 肾脏 和 骨 骼 肌 ． 中 消 化 道 日产 其
氨量约 ４ ， 占机体产氨 总量 的 ９ 。高浓度 的氨具有毒性 ． ｇ约 Ｏ 通常 ８ 的氨在肝 脏经 鸟氨酸循环 ， 有毒的氨变成尿素随尿 Ｏ 使 液排 出； 在脑 、 肾中 ， 氨与谷氨酸结合 ， 成谷氨 酰胺 ． 个过程 形 这
神经动作电位 ． 可使神 经元 的 Ｃ 驱 出泵灭 活 ． 神经元 去极 Ｉ 一 使 化。另外 。 中毒 可干扰 神经 细胞 的功 能及其 电活 动 ， 氨 通过 干
扰 神 经 细 胞 膜 上 的 Ｎ － － ａ Ｋ ＡＴＰ酶 的 活 性 ， 响 Ｎａ Ｋ 影 、 在
类 型 Ａ 型
二 、 氨基 丁 酸 学 说 ／ 二 氮 卓 （ 苯 ＧＡＢ Ｂ ） 合体 学说 Ａ／ Ｚ 复 氨 基丁 酸 （ ａ Ｇ ｍｍａ－ｍｉ ｕｙｉ ａｉ， ａ ｎ ｂ ｔｒ ｃ ＧＡＢ 是 一 种 ｏ ｃ ｄ Ａ） 抑制性突触传递 的主要介质 ， 谷氨酸脱羧 酶作用 于谷氨酸盐 由
治 疗 依 赖 型 轻微 Ｈ Ｅ Ｈ Ｅ： 性 脑 病 ， 肝 ＨＥ 类 型 的 简 洁 记 忆 法 ： Ａｃ ｔ ｌ ｅ Ａ（ ｕｅ ｉ ｒ ｖ
血 氨 仍 保 持 在 正 常 水 平 ， 且 有 的肝 硬 化 患 者 血 氨 水 平 虽 明 显 并
持续性 Ｈ Ｅ
轻 型
重 型
增高 ， 并不发生肝 性脑病 。此外 ， 但 还有 的肝性 脑病 患 者其 昏 迷程度与血氨水平无平 行关系 ， 当给昏迷病人 采取减 氨疗法后 血氨虽降至正常水 平 ， 但病 人 的 昏迷 程度 并无 相应好 转等 等 。 说明氨 中毒学说 不是解 释肝性脑病发生的 唯一 机制 。
轻微肝性脑病筛查和诊断方法的研究进展
Prac
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２０２０,
Vo
l２１,
No１２
９１
轻微肝性脑病筛查和诊断方法的研究进展
郭定凡a,黄才斌b
(赣南医学院 a．
第一临床医学院;b．
第一附属医院消化内科,江西 赣州 ３４１０００)
摘要:轻微肝性脑病(MHE)的筛查和诊断对肝硬化患者预后具有重要价值.目前对 MHE 的 诊 断 临 床 上 主 要 依
KEY WORDS:mi
n
ima
lhepa
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epha
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hy;s
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轻微肝性脑病(MHE)是肝性脑病(HE)发病过
程中一个早期隐匿 阶 段,表 现 为 肝 硬 化 患 者 认 知 功
能正常、无定向力障碍且无扑翼样震颤,但有神经心
理学或神经生理学异常
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肝性脑病的磁共振诊断进展
ｄｅｆｅａｔ ｉｎ ｔｈｅ－
ｖａｒｉａｎ ｒｅｇｕ－ｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［刀．Ｈｕｍａｎ
ＢＭＰ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，２００５，１４６（４）：
Ｒｅｐｒｏｄ Ｕｐｄａｔｅ，２００５，１１（２）：１４４．
１８８３．
［１５］Ｍｉｈｍ Ｍ，Ｅｖａｎｓ ＡＣｏ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ
文章编号：１６７１－８３４８（２００９）１４—１８２４—０３
肝性脑病（ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＥ）又称肝昏迷，是肝 功能衰竭或门体分流致毒性物质在血中聚集，通过血脑屏障进 入中枢神经系统而引起的神经精神综合征。临床表现多样，如
人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍、昏迷和死亡等［１１。 在对既往有关ＨＥ的经验总结基础上，２００１年世界消化病学 大会公布了《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量》，已成为当今
ｏｌｅｃｕｌｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｅｆｆｅｃｔｓ
ｏｎ
ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ
ｕｍｉｎａｎｔｓ［Ｊ］．
・综
述・
肝性脑病的磁共振诊断进展
汤
敏综述，向
东审校
（重庆医科大学附属第一医院放射科４０００１６）
关键词：肝性脑病；磁共振成像，磁共振波谱；磁化传递成像 中图分类号：Ｒ７４７．９ＩＲ４４５．２ 文献标识码：Ａ
ｇｅｒｍ
Ｅ，Ｂｙｓｋｏｖ ＡＧ，Ａｎｄｅｒｓｅｎ ＣＹ，ｅｔ ａ１．Ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ
［９］Ｄｉ
Ｐａｓｑｕａｌｅ Ｅ，Ｒｏｓｓｅｔｔｉ
Ｒ，Ｍａｒｏｚｚｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ＢＭＰ一１５
ｇｅｎｅ
ｏｆ ｎｅｗ ｖａｒｉａｎｔｓ ｏｆ ｈｕｍａｎ
肝性脑病的病因及治疗进展
肝性脑病的病因及治疗进展【摘要】肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，根据临床症状的轻重分为症状明显型肝性脑病和轻微型肝性脑病。
本文中，作者就肝性脑病在病因及治疗的应用进展方面作了一个综述。
【关键词】肝性脑病；病因；治疗措施肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征[1]，根据临床症状的轻重分为症状明显型肝性脑病和轻微型肝性脑病[2]，其病因较复杂。
目前，关于肝性脑病的治疗除了低蛋白饮食，支链氨基酸及乳果糖等传统治疗方法外，还出现了许多如纳络酮联合左旋门冬氨酸鸟氨酸、抗幽门螺杆菌等现代治疗方法。
本文中，就肝性脑病在病因及治疗的应用进展方面，作者作了一个研究综述。
1 肝性脑病的发病机制1. 1 高氨血症与肝性脑病血氨浓度升高作为肝性脑病的发病机制早已得到广泛关注[3]，王良静等[4]探讨幽门螺杆菌（Hp）感染和血氨水平、肝性脑病发病的关系，结论人Hp感染是引起肝硬化高氨血症和并发肝性脑病的重要因素，根除Hp有利于治疗和预防肝性脑病的发生。
1. 2 炎症反应与肝性脑病严重肝病患者免疫功能低下，易感染，在高血氨和炎症协同作用下，肝性脑病症状更加明显[5]。
近来研究表明，Ⅲ或Ⅳ度肝性脑病与全身炎症反应密切相关，而与血氨关系不密切[6]，进一步证明了炎症在肝性脑病中的作用。
1. 3 神经类固醇与肝性脑病炎症反应激活小神经胶质细胞，使转位蛋白表达上调，从而导致线粒体内神经类固醇合成增多，其参与肝性脑病发病的机制可能[7]为：改变神经递质信号传递及改变基因表达。
1. 4 氧化及硝基化应激与肝性脑病氨可以诱导氧化应激，有关肝性脑病的原因，人们提出了众多假说，其中Albrecht[8]等就提出了“特洛伊木马”假说用来解释谷氨酰胺对星形胶质细胞的毒性作用。
1. 5 锰中毒与肝性脑病锰是中枢神经系统内谷氨酰胺合成酶、线粒体超氧化物歧化酶、丙酮酸羧化酶的重要组成，而80%的锰沉积于星形胶质细胞的线粒体内[9]。
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４ 例 （３２ ％）Ｖ Ｐ ８ ４． ４ ，Ｅ 异常 ６ 例 （４９ ％）Ｓ Ｐ异常４ 例 ｌ ５ ．５ ，Ｅ ８
同部位将 Ｅ 分为 视觉诱 发 电位 （ Ｅ ）脑干 听觉诱 发 电位 Ｐ Ｖ Ｐ、
（ Ａ Ｐ 和躯干感觉诱发电位（ Ｅ ） Ｐ对诊断肝硬化患 ＢＥ ） ｓ Ｐ 。Ｅ 者 Ｍ Ｅ是一种敏感又可靠的方法。于盈 为评价 Ｅ Ｈ Ｐ对 Ｍ Ｅ的诊断价值， Ｈ 发现 １１ １ 例肝硬化 患者 中 Ｂ Ｅ Ａ Ｐ异 常
发 病率 作 调 查 ， 现 Ｄ Ｔ异 常 率 为 ３ ． ％ ， Ｃ 发 Ｓ ５ ６ Ｎ Ｔ异 常 率
心理学检测却发现 ６％的病例结果不正常。１７ ２ ９８年命名
亚临床型肝性脑病（Ｈ ） 以来就存在争议， Ｓ Ｅ 认为 Ｓ Ｅ应 Ｈ
为 肝性脑病 的轻 微 型 ， 在 １９ 故 ９８年 维也 纳 召 开 的第 １ 届 １ 世界 胃肠病 大会上将 Ｓ Ｅ更名 为轻微肝 性脑 病 （ Ｈ ） 。 Ｈ Ｍ Ｅ Ｍ Ｅ在大多数 肝硬 化患者 中仅 表现 为神 经认 知 功能 障碍 ， Ｈ 但对生命 质量 、 日常生活 能力有非 常大 的影 响 ， 可进 展为 并
ｈ ｓｚ ｄ ｎＥｓ ｈ ｒｃ ｉ ｏｉｏ ＣＤ ＋ ａ ｄＣＤ８＋ Ｔ ｌｍｐ ｏ ｙｅ ｓ ｔ ｅ ｉｅ ｉ ｃ ｅ ｉｈ ａ ｃ ｌ ｎ ４ ｎ ｙ ｈ ｅ ｔ ｓａ
ａ ｔｒ ｕ ｅ ｉ ａ ｓＪ ． ｌ ｘ ｒ ｎｌ ０ ３ １２ ２ ： ５ ｕ ｌ ｍ ｎ ｓ ｓ ［ ］ Ｃ ｎＥｐ１ ａ ｏ， ０ ， （ ） １ — ｏｎ ｄｅｅ ｉ ｗｕ ２ ３ ８
（ ％ ）Ｓ Ｐ 常 １ （ ｌ ） ６ 、Ｅ 异 ０例 ２ ％ Ｏ其 中 ２ ９例 患 者 追 踪 观察 １ ， 例Ｅ 年 ｌ ５ Ｐ异 常 者 出 现 Ｈ ： 例 （ ３ ） 元 Ｅ Ｅ１ １ ７％ ， Ｐ异 常 １ 例中， ４ 出现 Ｈ 一８ ）Ｐ＜ ．５ 。综上所 述 ，Ｐ Ｅ４例 （ ％ （ ００ ） ２ Ｅ 联 合检 测可提 高 Ｍ Ｅ检 出率 ， 测 Ｍ Ｅ可能 有助 于预测 Ｈ Ｈ 检 Ｈ Ｅ
（３ ２％ ）３项联合 检 测 总异 常率 ７ ．７ 。钟 碧 慧等 ４ ．４ ， ７４ ％
对 ４ 例肝硬化患者进行 Ｅ ８ Ｐ检查 ， 并追踪 １ 年观察临床肝
性脑病 （ Ｅ）出现 情况。发现 诱 发 电位 总异 常 ２ Ｈ ６例 （４ ， 中 Ｂ Ｅ ５％） 其 Ａ Ｐ异 常 １ ８例 （ ８ 、 Ｅ ３ ％） Ｖ Ｐ异 常 ３例
１ ． ９２
ｗｌ ８ Ｋｃｌｉｍｃ［］ＰｙｏＲｓ２Ｏ ， （ ）３１ ３７ ｅ ｌ ｉ Ｊ．ｈｓｌ ｅ， ６５ ３ ： — ０ ． ｌ Ｎ ｅｓｎ ｅ ａ ｉ Ｏ ５ ０
（ 收稿 日期 ： １ ４ ． 修 回日期 ： １ － － ） ２ ０３ １ ０ ９ ２ ２ ０１ ２ ０ ０３
手 段 ， 与心理 测验 中其 他几种 操作 测验 联合 ， 应 以提 高检查
早在 １７ ９０年 ，ｅｇｎ … 观察 了 ５ 名 门 一体静 脉 分 Ｚ ｅｅ 等 １ 流术后 的无神 经或 精 神方 面异 常的 肝硬 化 患者 ， 用 神经 采
的敏感性与特异性。常与 Ｎ Ｔ联合用于诊断 Ｍ Ｅ的是数 Ｃ Ｈ 字连接试验（ Ｓ ） Ｓ 是记录写出与 １ ９个阿拉伯数相 Ｄ Ｔ 。Ｄ Ｔ — 对应的一串不同符号的时间（ 正常在 ９ ０ｓ内） 。国内李瑜 元等Ｈ。 。 用改良的 Ｄ Ｔ及 Ｎ Ｔ对 １６ Ｓ Ｃ ３ 例肝硬化患者 的 Ｍ Ｅ Ｈ
［５ ２］
Ａｄ ｆ ｉ Ｌ ｙ ｏ ｉ ｅ ｂ ｓ ｄ ｉ ｏ ｎ ．Ｃ ｔｋ ｎ — ａ ｅ ｍｍｕ ｏｎ ｅ ｖ ｎｉ ｎ ｉ ｈ ｒａａ ｅ ｔ ｏ ｉ ｎ ｉ ｔｒ ｅ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｌ ｎ ｆ ｎ
［６ Ｓ ａ ， ｈｎ ， ａ Ｍ，ｔ１Ｅ ｅｔｏ ｈｍ ｎｓ ｕ ｌ Ｂ Ｆ ｎ ２ ］ ｈｈＸ Ｃ ｅ Ｌ Ｃ ｏ ｅ ａ ｆ ｃ ｆ ｕ ａ ｌ ｅ Ａ Ｆｓ － ． ｓ ｏｂ ｙ
轻 微 肝 性 脑 病 的 研 究 进 展
邱明好 葛善飞
５５０ ） ４ ０５ （ 广西医科大学第 四附属医院、 柳州市工人医院感染科 ， 柳州市
【 关键词】 轻微肝性脑病； 智力试验 ； 脑诱发电位 【 中图分类号】 Ｒ５５２ ． ７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７ － ６ （００ ０ － ２ － ６３ ７８ ２１ ）６ ６４０ ７ ０ ３
６ ４ ２
Ｉ ｔｒ ａ ｎ ｅ ｎ ／Ｍ ｅ ｃｎ Ｃｈｉａ． ｅ ． ０１ ｄｉｉｅ ｎ Ｄ ｃ ２ ０．Ｐｏ． ３ ｏ ６ ／５．Ｖ ．
ｇ ｖ ［］ Ｃｉ Ｅ Ｉ ｍ ｎ ｌ ０ ２ １７ ２ ：１ － １ ， ｉ Ｊ ． ｌ ｍ ｕｏ， ０ ，２ （ ）２ ４ ２９ ａｓ ｎ ２
国外资 料显 示肝 硬 化 患者 Ｍ Ｅ发病 率 为 ３ ％ ～ 协作 检 测 ５８例肝 硬 化 患者 ， 中 ４ ４ Ｊ ３ 其
３８ ７ ．％） ７ 例（０ ３ 诊断为 Ｍ Ｅ Ｈ 。肝炎、 血吸虫、 酒精性肝硬化 患者 Ｍ Ｅ发病率 分 别 为 ７ ．％ ， ．％ ，＇５ 』 Ｈ ２ ３ ５ ６ ８． ％ 。曹峥 ２ ７ 等 认为肝硬化患者 Ｍ Ｅ患病率与 Ｃ ｉ ＇ｕｈ分级相关。 Ｈ ｈｄＰｇ ｌ
４ ．％， ３４ 联合检测 Ｍ Ｅ检出率为 ５ ．％。 Ｈ ０７
２２ 诱发 电位 ． 诱 发 电位 （ Ｐ 是 各 种感 觉器 官 受刺 激后 Ｅ ）
肝性脑病。本文综述 国内外对 Ｍ Ｅ流行病学、 Ｈ 诊断、 生命
质量评价 及治疗 的研究结 果 。
１ 流 行 病 学
发送信息到大脑皮质或皮质下层所产生的电位， 其与脑电 图所记录的大脑自发性电活动不同。依据受刺激感觉的不