左手控制技术在右半结肠癌手术中的应用

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普外科常见手术要点

五、各种手术操作及要点1．右半结肠切除术右半结肠切除是大肠肿瘤外科最常见的术式。

随着近年来近侧结肠癌发病率逐年上升。

掌掘好右半结肠切除术式是外科手术的基本功。

尽管目前对右半结肠切除的手术步骤及清扫范围各家有所不同，但其根本目的是遵循规范性，合理性及提高生存率。

现将右半结肠D3式手术描述如下。

手术切口选择多采用右侧经腹直肌切口，应强调手术切口不宜过小，以免术中造成不必要牵拉及肿瘤_挤压，此均为手术禁忌；另外切口小，难以实施比较规范的解剖及清扫淋巴结，同时小切口甚至被怀疑是否仅行肠段切除，而非根治性手术。

一般情况下，切口上端应达肋缘下2 cm左右，而下方达髂前上棘平面稍下方即可。

在切开腹膜时注意勿损伤膀胱。

开腹后探查顺序应按照距肿瘤由远至近自上而下原则进行。

严禁开腹后直接触摸肿瘤，更需避免挤压肿瘤，尤其是肿瘤较小时。

手术探查顺序序一般由肝，脾，网膜，左侧髂血管旁淋巴结至腹主动脉旁淋巴结。

女性需了解子宫，双侧卵巢有无增大及肿物。

然后再向右侧结肠系膜，回肠，盲肠，升结肠，横结肠肝曲等部位探查。

探查肿瘤时应着重了解肿瘤的确切部位，是属于盲肠，或升结肠，横结肠。

对于回盲部肿瘤一定要区分为回肠肿瘤抑或为盲肠肿瘤。

因回盲部的概念模糊，到底是属大肠还是小肠肿瘤必须明确。

对于升结肠肿瘤可描述为起始部，中段，近肝曲处。

而位于横结肠的肿瘤可描述为近肝曲处，近侧1/3，中段，远侧l/3处。

这样对考虑淋巴清扫的范围有所帮助。

肿瘤如果已浸及浆膜，应避免手套与肿瘤创面直接接触，可采用小纱布覆盖于肿瘤创面并缝于正常肠壁四周。

或用生物胶喷涂于肿瘤表面，防止肿瘤细胞术中医源性播散。

此步骤系肿瘤手术规范性措施，肿瘤术后复发及切口种植常与此保护不妥有关。

探查肿瘤结束后，应予放置切口保护膜或切口保护巾。

肿瘤如向腹膜后间隙浸润或呈现侵犯十二指肠，输尿管，腰大肌等部位时，常认为切除困难或不能切除。

有时虽然手术探查感觉手术困难，但经过认真，仔细解剖分离，常能行肿瘤切除或姑息性切除，甚至行根治性手术。

腹腔镜右半结肠癌根治术难点与关键技术

ＳｕｎＹｕｅｍｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｃｏ￣ｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳｕｎＹｕｅｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｊｓｓｙｍ＠．ｓｉｎａ．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｗｉｔｈｔｈｅｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅｓｏｃｏｌｉｃｅｘｃｉｓｉｏｎ（ＣＭＥ）ｆｏｒｔｈｅ
Ｄｉｉｃｆｕｌｔｉｅｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｌｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｉｇｈｔｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ
结直肠外科主任，组建多学科综合诊疗（ＭＤＴ）团队，实现对结直肠癌患者的规范化、个体化、前瞻性
诊疗，使该院结直肠外科诊疗水平上升到一个新的台阶，年度开展结直肠癌根治手术近千例，位居国
内领先行列
【摘要】随着腹腔镜右侧完整全结肠系膜切除（ＣＭＥ）治疗右半结肠癌的推广，右半结肠癌患者从中普遍获益。从传统的外侧人路到如今的中间入路，从开放手术到腹腔镜手术，手术操作不断精细化、规范化。临床实践中，右侧ＣＭＥ手术强调间隙的分离和淋巴结的清扫，掌握术中操作的难点与技

右半结肠手术记录

术中发现：肿瘤可触及、质地硬、边界不清，单发，约5.0×4.0×4.0cm大小，病灶中心位于横结肠近肝区，浸润浆膜层，结肠中动脉旁淋巴结肿大，肝、脾、腹盆腔及腹膜未见明确转移及种植灶，腹腔无腹水。

术后切开标本见肿瘤向管腔内生长，侵及肠管一圈，肠管明显狭窄。

手术程序（步骤）：1、仰卧位，麻醉成功后常规消毒，铺巾。

2、取上腹正中切口逐层切开入腹，探查如上述。

3、打开侧腹膜，游离升结肠，结肠肝曲，横结肠右半，并切除幽门右侧的大网膜。

4、距回肠末段20CM切断小肠，近端予荷包缝合后置入强生29#吻合器抵钉座，收紧荷包线，留待吻合。

距结肠肝曲15CM切断横结肠及横结肠血管左支，近心端双重结扎血管。

在根部切断结扎右结肠血管，楔形切除小肠系膜，取出病变送病理检查。

5、远端横结肠距断端6CM经对系膜侧与小肠断端行强生29MM吻合器吻合顺利。

检查吻合口通畅，无出血，无狭窄，无漏。

断端和吻合口分别予浆肌层缝合加固。

6、术区止血，封闭系膜裂孔。

7、冲洗术野，置引流管一根于右结肠旁沟经切口右侧戳孔引至体外。

8、检查无活动性出血，冲洗腹腔，清点纱布、手术器械无误后，逐层关腹。

9、术中失血约30ml，术毕，术后安返PACU。

手术顺利，麻醉效果良好。

送检标本：结肠肿瘤及淋巴结。

1、仰卧位，麻醉成功后常规消毒，铺巾。

2、取右侧经腹直肌切口入腹，探查如上述。

3、吸尽腹水，电刀游离肠粘连，于回肠距回盲部20cm切开肠管减压；4.打开侧腹膜，游离升结肠，结肠肝曲，横结肠右半，并切除幽门右侧的大网膜。

5、距结肠肝曲15CM切断横结肠及横结肠血管左支，近心端双重结扎血管。

在根部切断结扎右结肠血管，楔形切除小肠系膜，距回盲部20cm处切断回肠，取出病变送病理检查。

5、远端横结肠经对系膜侧与回肠断端用切割闭合器行侧侧吻合；检查吻合口通畅，无出血，无狭窄，无漏。

断端和吻合口分别予浆肌层缝合加固。

6、术区止血，封闭系膜裂孔。

手助腹腔镜下结肠癌切除附50例报告

第１６卷第６期２００７年６月
中国普通外科杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ
Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．６Ｊｕｎ．２００７
文章编号：１００５－６９４７（２００７）０６－０５５６－０３
ＱＩＵＨｕｉｚｈｏｎｇ，ＬＩＮＧｕｏｌｅ，ＷＵｂｉｎ，ＸＩＡＯＹｉ，ＺＨＯＵＪｉａｏｌｉｎ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｏｌｅｏｆｕｓｉｎｇｔｈｅｈａｎｄａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ（ＨＡＬＳ）ｆｏｒｃｏｌｅｃｔｏｍｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｄａｔａｏｆ５０ｐａｔｉｅｎｓｗｉｔｈｃｏｌｏｎｉｃｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｈａｎｄａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒａｔｅｏｆｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｂｅｔｗｅｅｎＭａｒ２００２ａｎｄＡｕｇ２００６ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．４／５０）．ＴｈｅｍａｉｎｒｅａｓｏｎｆｏｒｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｗａｓｔｕｍｏｒｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｆｒｏｍＨＡＬＳｔｏｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙｗａｓ８．０％（１６３．８±１５．１）ｍｉｎ．Ｔｈｅｍｅａｎｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓ（８９．９± ｌａｒｇｅｓｉｚｅｄｔｕｍｏｒ．Ｔｈｅｍｅａｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ（５２．３）ｍＬ．Ｔｈｅｍｅａｎｎｕｍｂｅｒｏｆｒｅｍｏｖｅｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｗａｓ（１８．７±７．９）．Ｔｈｅｍｅａｎｌｅｎｇｔｈｏｆｔｈｅｒｅｓｅｃｔｅｄｓｐｅｃｉｍｅｎｗａｓ（３０．１±６．１）ｃｍ．Ｔｈｅｍｅａｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗａｓ（８．１±１．９）ｄａｙａｎｄｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈｗａｓ（６．９±０．１）ｃｍ．Ｎｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅａｔｈｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｔｈｅｍｅａｎｔｉｍｅｏｆｆｏｌｌｏｗｕｐｗａｓ１８ｍｏｎｔｈｓ．Ｎｏｔｒｏｃａｒｓｉｔｅｏｒｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｗａｓｆｏｕｎｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｓｅｒｅｓｕｌｔｓｓｕｇｇｅｓｔｔｈａｔＨＡＬＳｃｏｌｅｃｔｏｍｙｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｉｓｍｉｎｉｔｒａｕｍａｔｉｃ，ｈａｓｌｅｓｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙｉｓｆａｓｔ．

腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床效果

王恒挺等:腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床效果97 *临床与实践*腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床3果王恒挺，梁廷明，董晶，陈旭阜宁县人民医院普外科，江苏阜宁224400摘要目的探析结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗的短期效果0方法将78例2016年4月一2020年4月在该院治疗的结肠癌患者为观察对象，按照不同手术方法分成对照组与实验组，每组39例0对照组给予开腹右半结肠切除术治疗，实验组给予腹腔镜右半结肠切除术治疗，对两组手术相关指标、术后恢复相关指标及并发症发生情况进行比较0结果实验组手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数目分别为(65.64±5.27)min$(68.35±6.13)mL$(6.31±0.42)cm$(7.13±0.55)个，对照组分别为(98.35±5.74)min、(136.46±6.56)mL、(12.13±0.73)cm、(4.05±0.63)个，组间差异有统计学意义(!二12.320、15.260、13.540、10.72##<0.05)；实验组排气时间、住院时间分别为(12.35±2.34)h、(8.23±1.25)6,对照组分别为(39.43±3.03)h$(12.02±1.45)d，组间(!二14.310、9.420,%<0.05)；实验组并发症发生率为7.697#对照组为25.647#组间(x2= 4.523#%<0.05)o结结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗的效果十分理想，能够显著缩短手术时间#减少术中出血量，增淋巴结清扫数目，同时还可以加快患者术后恢复，减少并发症的发生0结肠癌；腹腔镜右半结肠切除术；淋巴结清扫数目；并发症中图分类号R735文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.02.32Short-term Clinical Effect of Laparoscopic Right Hemicolectomy in the Treatment of Colon CancerWANG Heng-ting,LIANG Ting-ming,DONG Jing,CHEN XuDepartment of General Surgery,Funing County People's Hospital,Funing,Jiangsu Province,224400ChinaAbstract Objective To explore the short-term effect of laparoscopic right colectomy in patients with colon cancer.Methods78patients with colon cancer who were treated in the hospital from April2016to April2020were selected as observation objects,and were divided into control group and experimental group according to different surgical methods,with39cases in each group.The control group was treated with open right hemicolectomy,and the experimental group was treated with laparoscopic right hemicolectomy.The operation-related indicators,postoperative recovery indicators and complications were compared between the two groups.Results The experimental group's operation time,intraoperative blood loss,incision length,and number of lymph node dissections were(65.64±5.27)min,(68.35±6.13)mL,(6.31±0.42)cm,(7.13±0.55),the control group was(98.35±5.74)min,(136.46±6.56)mL,(12.13±0.73)cm, (4.05±0.63),the difference between group was statistically significant(!=12.320,15.260,13.540,10.720,%<0.05);the expulsion time and hospitalization time of the experimental group were(12.35±2.34)h and(8.23±1.25)d,respectively,and the control group were (39.43±3.03)h and(12.02±1.45)d,respectively,the difference between group was statistically significant(£=14.310,9.420,%<0.05);the complication rate of the experimental group was7.697,and that of the control group was25.647,the difference between the groups was statistically significant(x2=4.523,%<0.05).Conclusion The effect of laparoscopic right colectomy for colon cancer patients is very satisfactory.It can significantly shorten the operation time,reduce the amount of intraoperative blood loss,increase the number of lymph node dissections,and speed up the patient's postoperative recovery and reduce the occurrence of complications.Keywords Colon cancer;Laparoscopic right hemicolectomy;Number of lymph node dissection;Complications收稿日期：2021—01—07；修回日期：2021-01-28作者简介：王恒挺(1978-),男，本科，副主任医师，研究方向为普外科&982021年2月第7卷第2期结肠癌是临床中较为常见的一种消化系统恶性肿瘤，多见于降结肠、升结肠、横结肠、乙状结肠等部位,病因十分复杂,主要表现为腹痛、腹部包块、排便习惯改变等症状,对患者生活、工作与身心健康有着极大的影响叫对于结肠癌患者来说,手术切除是现今唯一的根治方法,根据病灶位置，、科学的手术方案是临床治疗的囚。

腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的临床疗效

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13297-13302 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381858腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的临床疗效李钰婕青海大学附属医院胃肠外科，青海西宁收稿日期：2023年7月21日；录用日期：2023年8月14日；发布日期：2023年8月21日摘要随着微创理念的推广与普及，右半结肠癌的治疗方式从开放性根治术向腹腔镜辅助下根治术转变，使手术性创伤显著降低，加快了患者术后功能恢复。

腹腔镜辅助下的右半结肠完全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision, CME)仍为首选术式，其手术效果对患者的预后状况起到决定性作用。

但入路众多，主要有中间入路、尾侧入路。

两者之间临床疗效结果尚不清楚。

这给外科医师的入路选择和疗效评估带来了困惑。

目前，国内学者不断进行手术入路的研究，以探索更安全、高效的手术入路。

进一步优化入路方式，提高手术疗效，可减少术中出血、缩短术后肛门排气及进食时间，有利于术后恢复，也能提高患者术后生活质量。

关键词右半结肠癌根治术，中间入路，尾侧入路，临床疗效Clinical Effect of Laparoscopic Radical Resection of Right Colon Cancer by Different Surgical ApproachesYujie LiDepartment of Gastrointestinal Surgery, Qinghai University Affiliated Hospital, Xining QinghaiReceived: Jul. 21st , 2023; accepted: Aug. 14th , 2023; published: Aug. 21st , 2023AbstractWith the promotion and popularization of the concept of minimally invasive, the treatment of李钰婕right half colon cancer has changed from open radical surgery to laparoscopic assisted radical surgery, which significantly reduces the surgical trauma and accelerates the postoperative func-tional recovery of patients. Laparoscopically assisted complete mesocolic excision (CME) of the right half colon is still the preferred procedure, and its surgical results play a decisive role in the prognosis of patients. However, there are many approaches, mainly middle approach and tail ap-proach. The clinical outcome between the two is unclear. This brings confusion to the surgeon's approach selection and efficacy evaluation. At present, domestic scholars continue to study the surgical approach to explore a safer and more efficient surgical approach. Further optimization of the approach and improvement of the surgical effect can reduce the intraoperative bleeding, shorten the postoperative anal exhaust and feeding time, which is conducive to postoperative recovery and improve the postoperative quality of life of patients.KeywordsRight-Hemicolectomy-Surgery, Medial Approach, Caudal Approach, Clinical Effects Array Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 前言结肠癌是最为常见的恶性肿瘤之一，据2020年全球癌症统计数据，我国结直肠癌新发病例为55.5万，居恶性肿瘤第3位；病死率为12.0/10万，居恶性肿瘤的第5位[1][2][3]。

腹腔镜右半结肠癌根治术三种不同手术入路的临床效果对比

20（27）：120-123.[17] SUSANNE E，LENA K，JEANINE V H，et al. Theeffectiveness of a low-dose Esketamine versus an Alfentanil adjunct to Propofol sedation during endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J]. Eur J Anaesthesiol 2020，37：394-401.[18]外力·麦麦提明,于青树.小剂量氯胺酮复合丙泊酚硬膜外麻醉在腹腔镜阑尾炎切除术中的应用效果观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2020，7（7）：138，156.https:///Paper/Detail/PeriodicalPaper_lcyydzzz202007118.（收稿日期：2023-03-20）　（本文编辑：马娇）①福建医科大学附属南平第一医院　福建　南平　353000腹腔镜右半结肠癌根治术三种不同手术入路的临床效果对比万里亮①【摘要】　目的：探讨腹腔镜右半结肠癌根治术采用尾侧联合中间入路、中间入路及完全头侧入路3种手术入路方式的效果。

方法：回顾性分析2019年8月—2022年8月福建医科大学附属南平第一医院收治的84例择期实施腹腔镜右半结肠癌根治术的患者的临床资料，依据手术入路方式的不同实施分组，尾侧联合中间入路患者纳入A 组，中间入路患者纳入B 组，完全头侧入路患者纳入C 组，各28例。

比较三组术中情况、术后情况、炎症指标及并发症发生情况。

结果：三组术中失血量及淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义（P >0.05）；A 组、B 组手术时间短于C 组，且A 组短于B 组，差异有统计学意义（P <0.05）。

三组疼痛起始时间及术后引流量比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

2024腹腔镜右半结肠癌根治术(全文)

2024腹腔镜右半结肠癌根治术（全文）摘要腹腔镜右半结肠癌根治术的技术日趋成熟，但在一些关键步骤上仍有争议，包括淋巴结清扫范围、肠管切除范围、手术入路及吻合方式的选择等。

新的保功能手术和经自然腔道手术进一步提升了手术微创性。

笔者通过查阅国内外最新文献，结合笔者所在中心经验，阐述了腹腔镜右半结肠癌根治术目前的焦点问题。

在全球范围内，结肠癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中居第5位[1]，其中右半结肠癌占比超过60%[2]。

对于非转移性结肠癌，NCCN指南、ESMO指南和中国结直肠癌诊疗规范推荐结肠切除及区域淋巴结清扫为主的综合治疗模式。

由于证据的缺乏，这些指南在具体手术方式上无明确推荐，因此右半结肠癌手术的关键问题仍有一些争议之处。

笔者通过查阅国内外最新文献，结合笔者所在中心经验，对目前腹腔镜右半结肠癌根治术中的焦点问题进行阐述。

1 腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术与D3淋巴结清扫针对右半结肠癌的淋巴结清扫范围，日本大肠癌研究会（Japanese Society of Cancer for Colon and Rectum，JSCCR）于1976年在其大肠癌规约中提出了结肠癌“D3淋巴结清扫术”的概念，至2019年的大肠癌规约仍主张进展期结肠癌接受D3手术。

只是，JSCCR的大肠癌规约强调了根据“术前临床诊断或者术中发现情况”来确定术中淋巴结的清扫范围。

如果根据术前和术中诊断发现且怀疑淋巴结转移或者考虑肿瘤浸润深度达到或超过固有肌层时，都应该进行D3淋巴结清扫[3]。

2009年Hohenberger等[4]提出结肠癌的完整系膜切除（complete mesocolic excision，CME）原则，核心要素包括按胚胎层面切除、中央组淋巴结清扫及充分的肠管和系膜切除。

CME原则强调的中央组淋巴结清扫，其范围与JSCCR大肠癌规约中的D3淋巴结清扫范围类似。

日本提出的D3手术，强调清扫肿瘤供血血管根部的“主淋巴结”；而CME手术更强调肠系膜上血管表面淋巴脂肪组织（“中央组淋巴结”）的连续清扫。

以回结肠静脉为标记中线入路并左手控制技术在右半结肠切除术中的应用

【摘要】目的探讨以回结肠静脉为标记中线入路并左手控制技术在右半结肠切除术中的应用。
方法对２０１１年ｌ０月至２０１２年１０月１８例以回结肠静脉为标记中线入路并左手控制技术（观察组：自
下而上处理肠系膜上静脉）右半结肠切除术患者资料进行回顾性分析，并与同期实施以肠系膜上静脉为
Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｄｌｉｎｅａｐｐｒｏａｃｈｍａｒｋｅｄｂｙｉｌｅｏｃｏｌｏｎｉｃｖｅｉｎａｎｄｌｅｆｔｈａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｅｃｈｎｏｌ－
标记中线入路（对照组：自上而下处理肠系膜上静脉）右半结肠切除术的２０例患者的手术时间、术中出血量、手术效果及安全性进行比较。结果观察组与对照组平均手术时间分别为（４６．７±６．３）ａｉｒｎ及（１０６．５±１２．７）ｍｉｎ，差异有统计学意义（Ｐ＝０．０２４）；术中平均出血量分别为（５５．８±９．４）ｍＬ和（６０．５４－１１．５）ｍＬ，差异无统计学意义（Ｐ＝０．３５）。观察组无肠系膜上静脉损伤病例，对照组２例患者出现肠系膜上静脉损伤。观察组淋巴结清扫数平均（１１．４± ５．５）个，对照组淋巴结清扫数平均（１０．２± ４．７）个，观察组和对照组清扫淋巴结效果相当（Ｐ＝０．８３），差异无统计学意义。结论以回结肠静脉为标记中线入路并左手控制技术能够减少肠系膜上静脉损伤机会，降低手术难度，缩短手术时间，增加手术安全性。

腹腔镜切除右半结肠的手术配合

腹腔镜切除右半结肠的手术配合腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌安全有效，大大降低了手术难度，术者不但可以用手扪及内脏；出血时，还可用手压住出血处；通过小切口取出手术标本。

我院于2010年6月这1个月采用手助腹腔镜下行右半结肠切除术5例。

现报告如下。

1 手术方法1.1麻醉及体位采用全身麻醉，患者取截石位，脐孔穿刺，建立气腹，维持压力在15mmHg。

戳孔位置：脐孔10mm戳孔作为观察孔（A孔），脐下5cm偏左10mm戳孔作为主操作孔（B孔），右下腹腋前线脐下5mm戳孔为辅操作孔（C孔），另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm戳孔用于牵引（D、E孔），术者位于患者两腿之间，一助位于患者左侧。

1.2手术过程用30°腹腔镜常规探查腹腔，术中严格遵循肿瘤根治原则，包括整块切除、肿瘤非接触原则，血管根部结扎，肿瘤周围切除范围足够和保护切口，根治范围均要求达到第3站淋巴组织清扫（D3根治）,手术径路有由外到内或者由内到外两种分离方法。

由内到外的方法是先用超声刀按回结肠动脉的投影打开系膜，解剖回结肠动、静脉，向上寻找并解剖肠系膜上静脉外科干，清扫周围淋巴脂肪组织，在其右侧切断回结肠、右结肠和胃结肠静脉的结肠支根部，在左侧肠系膜上动脉发出的分支水平切断各主干动脉根部，清除主淋巴结，继续沿肠系膜上静脉外科干右缘自下向上切开右结肠系膜后叶，沿Gerota筋膜及Toldt筋膜间隙分离，暴露并保护十二指肠和右侧输尿管，切除右Toldt筋膜和胰头十二指肠前筋膜，完整切除结肠系膜前后叶，清扫系膜内淋巴脂肪组织，打开胃结肠韧带，切除右侧大网膜，打开升结肠右侧侧腹膜，切断肝结肠韧带和右膈结肠韧带，游离升结肠和结肠肝曲，于右侧腹直肌做一4～6cm的小切口,体外切除右半结肠包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段，保护切口，体外行回肠结肠端端间断吻合术并关闭系膜孔，右结肠旁沟放置引流管自C孔引出。

2 手术配合2.1巡回护士配合①于左上肢建立静脉通路后，协助麻醉医生进行麻醉诱导，气管插管。

治疗结肠癌，改良右半结肠切除术你知道多少？

治疗结肠癌，改良右半结肠切除术你知道多少？发布时间：2021-07-15T14:56:16.067Z 来源：《健康世界》2021年9期作者：熊芳乾[导读] 近年来，结肠癌的患病率日趋升高，给予患者改良右半结肠切除术可获得理想的治疗效果，医务人员熟悉掌握手术操作，告知患者注意事项，从而提高整体治疗效果。

熊芳乾珙县中医院四川宜宾 644500近年来，结肠癌的患病率日趋升高，给予患者改良右半结肠切除术可获得理想的治疗效果，医务人员熟悉掌握手术操作，告知患者注意事项，从而提高整体治疗效果。

一、结肠癌的基本概述（一）结肠癌的基本概念在临床中，结肠癌主要是指患者消化道恶性肿瘤，在发病后，肿瘤分布在患者的直肠和结肠的连接位置，因此，结肠癌也叫做结直肠癌。

一旦患病，侵及多个组织和器官，严重影响患者的身体健康，且具有较高的致死率。

（二）结肠癌的分类1.溃疡型结肠癌一般情况下，结肠癌患者最常见的就是溃疡型结肠癌，发生率高达50%，溃疡型结肠癌的形状为卵圆形或者圆形，且边缘凸起，逐渐向患者的肠壁生长，患者易发生出血现象，患者转移现象比较常见。

2.隆起型结肠癌此类结肠癌患者的主体向肠腔内突出，且患者的肿块逐渐增大，患者的肿瘤表面出现溃疡现象，患者预后比较好。

3.浸润型结肠癌患者的癌肿组织沿着各个层面逐渐弥漫产生浸润现象，导致患者肠腔狭窄现象，但是无明显的溃疡现象。

对于此类疾病患者分化程度比较低，患者预后差。

二、结肠癌的发病原因（一）精神因素引发结肠癌在日常生活中，患者的精神压力过大，长期处于精神压抑状态，会导致结肠癌，具有较高的发生率。

（二）化学致癌物质引发结肠癌亚硝胺类具有较强的致癌性，产生结肠癌的风险性较高。

如果蔬菜和食品出现变质现象，就会出现亚硝胺类物质，从而导致多种器官肿瘤，比如：肾脏、消化系统等。

亚硝酸盐在自然界广泛寸在，主要包括：火腿肠、蛋类、腊肉及鱼类等。

（三）遗传因素引发结肠癌如果家属存在结肠癌疾病，易出现结肠癌疾病。

左手控制左半结肠切除术疗效分析

左手控制左半结肠切除术疗效分析
任莹坤韩广森赵玉洲王刚成
（郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）普外科，河南郑州４００）５０３
【摘要】目的评价左手控制技术在左半结肠切除术中的应用要点及术后效果。方法对２０００年３月至２００９年３月３采用左手控制技术６例左半结肠切除术惠者的临床病理资料进行回顾性分析，并与和同期２常规手术组患者相比较。结果观察组平均手术时间（６３５４例４－±１）
ｔｉｉｐｉｔｎｒｒａｎ［．ｈｒ，０，（）０－０．ｈｒｍｌａｏｓｅｔｔ］ｏａ２５０７：５６９ｅｃｉｆｔｍｅＪＴｏｘ０６６
【］叶青，７黄小兰．动排痰机并雾化吸入治疗慢阻肺加重患者震
ＡＥＯＤ的ＩＣＰ临床观察［．医学杂志，１，（１１１—０４Ｊ宁夏］２０３１）０３１１．０２：老年慢性阻塞性肺８易刘机械疾病急性加重期患者的临床观察［】Ｊ．西部医学，０９２（２：２０，Ｉ１）
ＲＥＮｉｇｋｎＨＡＧｕｎ－ｅ，ＨＡＯｕｚｏ，ＡＹｎ－ｕ，ＮａｇｓｎＺＹ－ｈｕＷＮＧＧａｇｃｅｇｎ－ｈｎ
中图分类号：Ｒ７．２５４６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０１４０５－２６１８９２１）３－２８０

改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察

患者身体状况良好，能够耐受手术和麻醉。
术前准备和手术适应症
无严重的心、肺、肝、肾等器官功能障碍。无远处转移或局部浸润固定。
手术步骤及操作技巧
手术步骤
探查：开腹后，全面探查腹腔，了解肿瘤的位置、大小、浸润程度以及与周围组织的关系。
血管处理：游离并结扎右结肠动脉、中结肠动脉右支和回结肠动脉，以减少术中出血。
对于吻合口瘘，多数情况可通过保守治疗治愈，部分需再次手术干预，经治疗后多数能顺利愈合。
出血处理
根据出血量及部位，选择保守止血或再次手术止血，一般预后良好。
与传统手术的安全性对比
并发症减少
改良后的右半结肠切除术较传统手术并发症发生率明显降低，手
术安全性提高。
恢复时间缩短
改良手术在减少手术创伤的同时，也有助于患者术后恢复，缩短
在结扎血管时，要确保结扎牢固，防止术中出血。
在切除肠管时，要注意保持足够的切缘，以降低术后复发风
险。
术中及术后处理
01
术中处理
02
严密监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
根据术中情况，及时调整手术方案，确保手术安全顺利进行。
03
术中及术后处理
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术后处理
术后密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理术后并发症。
研究目的和意义
本研究旨在观察改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效，并
评估其安全性和可行性。
通过本研究的结果，可以进一步了解该手术方法在临床应用中的疗效和安全性，为临床医生的手
术选择提供参考。
同时，也为后续的研究提供数据支持和方向指导，推动结肠癌治
疗领域的进一步发展。

腹腔镜右半结肠癌根治术的手术配合

腹腔镜右半结肠癌根治术的手术配合摘要：目的：探讨30例腹腔镜下右半结肠癌根治术的手术配合要点及注意事项。

方法：回顾性总结我科30例腹腔镜右半结肠癌根治术手术护理配合要点及注意事项。

结果：30例患者手术过程顺利，手术平均时间3h，术中出血量20-50ml，术后2-4d肠蠕动恢复，术后住院天数7-14d。

结论：腹腔镜行右半结肠癌根治术手术出血少、创面小、切口愈合快，患者术后恢复快。

但手术难度大、手术配合过程复杂，术前的充分准备及熟练的手术配合是是手术快速顺利完成的重要保障。

关键词：腹腔镜；右半结肠癌；手术配合随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜微创技术更是成为普通外科发展的趋势，腹腔镜右半结肠癌根治术目前也在国内各大医院开展，腹腔镜右半结肠癌根治术因其解剖关系复杂、手术切除范围大、毗邻脏器多等，其手术难度相对较高。

因此对手术护理配合也就提出更高要求，现将我院行腹腔镜右半结肠癌根治术的30例患者的手术配合要点及注意事项总结如下：1 临床资料1.1 一般资料我院2015年6～2016年5月行腹腔镜右半结肠癌根治术的30患者，男18例，女12例，年龄51—86岁，平均为65岁。

所有患者术前均行全结肠镜检查，经术前组织活检或术后病理证实为恶性肿瘤，病理结果：高分化腺癌7例，中分化腺癌15例，低分化腺癌8例。

1.2 方法所有患者均采用静吸复合全麻。

手术开始时取大字体位，上腹操作时头高足低左侧位，下腹操作时头低足高左侧位。

主刀位于患者左侧，一助位于患者的左侧，扶镜手位于患者两腿之间。

建立CO2气腹，气腹压力维持在12—14mmHg，沿肠系膜上血管的投影用超声刀切开肠系膜，分离出回结肠血管、结肠右血管及结肠中血管，在各血管根部分别用钛夹夹闭后离断，同时清扫血管根部淋巴结。

分离切断胃结肠韧带，离断胃网膜右血管的分支，清除幽门下淋巴结。

沿结肠外侧切开侧腹膜，自髂窝至结肠肝曲，将右半结肠游离。

于中上腹另做一4～6cm切口后，将肿瘤取出体外切除，用吻合器行回肠一横结肠端侧吻合，将吻合肠段回纳腹腔。

右半结肠癌根治术

右半结肠癌根治术1．麻醉成功后，取平卧位，常规术区消毒、铺巾。

2．取右、中上腹经腹直肌切口长约15厘米，依层开腹。

3．探查：腹腔中无腹水，肝脏无占位，胃及小肠未发觉异样，升结肠中段有肿块，肿瘤约4×6厘米大小，浆膜已受侵润，长满肠管一周，腹主动脉旁及肠系膜上动脉旁无明显肿大淋巴结，但在屈氏韧带下相当肠系膜上动脉左旁有一2×2厘米大小质硬种植结节。

4．打扫：在距回盲部10厘米处回肠及横结肠中段各上一条布巾结扎肠管，肠腔中注入5-FU 1g化疗，分离大网膜右边半，在胃右网膜血管弓外向幽门打扫大网膜，注意打扫第6组淋巴结，肝缘下十二指肠前用电刀打扫结肠肝曲，于胰腺下锐、钝结合使肠系膜上动脉根部、肠系膜上静脉骨骼化，在外科干左缘，回结肠动脉根部，升结肠动脉根部上钳切断结扎这两支动脉，并打扫该处淋巴结，锐性使结肠中动脉骨骼化，切断结扎结肠中动脉右支，用电刀分离升结肠外侧腹膜，在输尿管前打扫后腹腔。

5．切除、重建：距盲肠15厘米处回肠、横结肠中段上钳，切断。

回肠结尾与横结肠整块切除并移出标本，行回肠、结肠端端吻合消化道重建，间缝合肠系膜间隙。

用温盐水1500毫升冲洗腹腔，清点器械无误置5Fu 1g行腹腔化疗，依层关腹。

有支配结肠、直肠、肛管的血管、淋巴结、神经1）：血管：结肠的供给动脉以脾曲为界，肠系膜上动脉发出的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉供给右半结肠；肠系膜下动脉发出的左结肠动脉与乙状结肠动脉供给左半结肠。

静脉与动脉相似，别离经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇入门静脉。

直肠、肛管的供给动脉以齿状线为界，其上主若是肠系膜的终末支---直肠上动脉，第二为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。

齿状线以下的血液供给来自双侧阴部内动脉的分支----肛管动脉。

齿状线上下的动脉之间有丰硕的吻合。

直肠、肛管静脉的散布与动脉相似，以齿状线为界分为两个静脉丛：直肠上静脉丛和直肠下静脉丛。

2）：淋巴：结肠的淋巴沿结肠动脉排列，分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组。

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