胎儿纤维连接蛋白检测的意义共36页
胎儿纤维连接蛋白定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果研究
胎儿纤维连接蛋白定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果研究目的：探讨胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果研究。
方法：选取2016年4月-2017年6月在本院产检并分娩的双胎妊娠的孕妇160例，按照有无腹胀、阴道流血等先兆早产症状，将其分为观察组（无腹胀、阴道流血等先兆早产症状，n=80）和对照组（有腹胀、阴道流血等先兆早产症状，n=80）。
两组均进行fFN检测，比较两组fFN早产预测结果；并采用ROC曲线评估fFN定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果。
结果：根据fFN不同检测结果将所有孕产妇分为fFN阳性组54例（观察组22例，对照组32例）和fFN阴性组106例（观察组58例，对照组48例）；两组fFN阳性者早产率均高于阴性者，分娩时间均低于阴性者，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：fFN定量检测无论在伴随先兆早产症状还是无先兆早产症状的双胎妊娠早产风险中均为有效的预测指标，fFN阴性者早产风险概率较低。
近年來随着辅助生殖技术的不断提高，促使双胎妊娠的发生率逐渐升高，而双胎妊娠中更易发生早产，早产率也是作为一个国家医疗保健系统衡量标准的重要指标，且早产往往会给其家庭造成严重的经济损失及精神创伤，而如何有效进行早产预测是产科一直以来关注的重要课题[1-2]。
国外对双胎妊娠早产预测进行了相关研究，包括胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）检测或联合宫颈管长度测量进行研究[3-4]。
因此，本文通过对无腹胀、阴道流血等先兆早产症状的双胎妊娠孕妇与有腹胀、阴道流血等先兆早产症状的双胎妊娠孕妇中进行fFN 定量检测，探讨fFN定量检测用于预测双胎妊娠早产风险的效果研究，取得满意效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年4月-2017年6月在本院产检并分娩的双胎妊娠的孕妇160例为研究对象。
纤连蛋白结构、功能与临床意义
纤维结合蛋白纤维结合蛋白又称纤维连接蛋白（简称纤连蛋白）、粘连蛋白、纤粘蛋白，英文名fibronectin，英文缩写Fn。
纤维结合蛋白主要由肝脏及血管内皮细胞生成，广泛存在于动物组织和组织液中，是一种大分子糖蛋白，二聚体分子量约为450KD，具有多种生物活性。
Fn分子在进化过程中保守性很强，各种动物体液中的Fn具有非常相近的结构、性质和生物学功能，因而不同来源的Fn可以相互替代使用。
1 纤维结合蛋白的分子结构纤连蛋白是高分子量糖蛋白，含糖4.5%－9.5%，其单体相对分子质量为22万－25万。
各亚单位在C端形成二硫键交联。
血浆纤连蛋白多是二聚体，由两条相似的A 链及B链组成，整个分子呈V形。
细胞中纤连蛋白以多聚体为主，成纤维细胞中尤甚。
纤维结合蛋白有可溶性与不溶性两种形式。
血浆中纤维结合蛋白为可溶性的，电泳时移动于α2或快β区。
主要由肝细胞、内皮细胞和巨噬细胞合成。
不溶性的纤维结合蛋白广泛存在于结缔组织、组织基质、血管基质和细胞表面，与可溶性纤维结合蛋白的分子结构、抗原特性等基本相同。
目前至少已鉴定了20种纤连蛋白多肽。
纤连蛋白不同的亚单位为同一基因的表达产物，只是在转录后RNA的剪接上有所差异，因而产生不同的mRNA。
纤连蛋白的每个亚单位由数个结构域构成，具有与细胞表面受体、胶原、纤维蛋白和硫酸蛋白多糖高亲和性的结合部位，用蛋白酶进一步消化与细胞膜蛋白结合区，发现这一结构域中RGD 三肽序列是细胞识别的最小结构单位。
2 纤维结合蛋白的功能纤维结合蛋白的功能非常复杂，主要功能是介导细胞粘着。
纯化的纤连蛋白可增强细胞间粘连及细胞与基质的粘连。
通过粘着，纤连蛋白可以通过细胞信号转导途径调节细胞的形状和细胞骨架的组织，促进细胞铺展。
在胚胎发生过程中，纤连蛋白对于许多类型细胞的迁移和分化是必需的；目前已知纤维结合蛋白与细胞之间的粘附、细胞的迁移和趋化有关，因而在对抗炎症、组织修复和创伤愈合方面发挥作用。
纤维蛋白原的临床意义及测定ppt
• Von Cluass法属于功能法测定，是建立在 Fg经凝血酶作用后形成纤维蛋白凝块基础 上的，最能直接反应Fg的凝血功能，这也 是目前国外最常用的常规方法。 • 亚硫酸钠盐析法和热浊度法属于物理化学 方法，是根据蛋白质的理化特性而建立的， 这种方法特异性差、血浆中的其它蛋白质 易影响其测定，所得结果往往偏高。
谢
谢
纤维蛋白原与心脑血管疾病相关性 研究
• 心脑血管疾病是现代人群中的常见病，其 发生大都存在着Fg的异常增高，Fg又是血 浆黏度增高的主要因子，更是血栓病的主 要基质。 • Fg能增强红细胞和血小板聚集性，提高全 血黏度，使血液处于高凝和高黏状态，影 响组织血液灌注，促使血栓形成。
• Fg能诱导内皮细胞（EC）PAI-1 mRNA及抗 原呈剂量和时间依耐性增长，而t-PA mRNA 表达和抗原含量则无明显变化，最终导致 EC表面纤溶活性降低，有利于血栓形成。
• Fg减少较少见，但当其低于1.0g/L时，机体可出现出血征 象。一种先天性纤维蛋白原缺乏症是极为罕见的遗传性疾 病，通过常染色体隐性基因遗传，此患者肝脏不能合成Fg； 继发性纤维蛋白原减少的原因是由于纤维蛋白溶解酶溶解 纤维蛋白所致，如胎盘早期剥离，分娩时羊水进入血管形 成血栓，引起弥漫性血管内凝血，激活纤维蛋白溶解酶原， 使血中纤维蛋白溶解酶活力增加，溶解纤维蛋白，消耗体 内原有的Fg，使其含量减少；严重的肝实质损害，如各种 原因引起的肝坏死、慢性肝病晚期、肝硬化等都可出现Fg 的减少；此外，严重的低纤维蛋白原血症也可见于肺及前 列腺手术中。
• 糖尿病是血栓前状态，其血浆黏度、Fg浓 度均明显高于正常。 • 改善体内血浆黏度和Fg含量对控制和治疗 肾病糖尿病有着重要的意义。
纤维蛋白原的测定方法
• Fg定量测定是临床上广泛应用的一项试验， 有美国国家临床检验标准委员会（NCCLS） 推荐的Fg常规测定方法Von Cluass法及我 国目前较常用的亚硫酸钠盐析法、热浊度 法、免疫浊度法和通过凝血仪测定凝血酶 原时间（PT）而推算Fg含量的PT-Der法等。
胎儿纤维连接蛋白联合B超测量宫颈管长度在早产预测中的应用价值
胎儿纤维连接蛋白联合B超测量宫颈管长度在早产预测中的应用价值[摘要] 目的探讨胎儿纤维连接蛋白（ffn）联合宫颈管长度（cl）测量在早产预测中的应用。
方法分析本院自2010年1月～2012年12月入院的孕28～37周有先兆早产征象的孕妇164例，行ffn与宫颈管长度检测，分析两种方法的早产检测率。
结果宫颈长度与ffn联合检测，7、14、21 d内分娩的阳性检出率分别为88.1%，96.6%及100.0%；在7 d内、14 d内、21 d内分娩的敏感性均为100.0%，特异性分别为93.4%、100.0%、100.0%。
结论 b超测量宫颈长度联合ffn检测对早产有一定的预测意义，具有较高的敏感性与特异性。
[关键词] ffn；宫颈管长度；早产预测[中图分类号] r714.4 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）07-189-026～258 d时间段的分娩，此时间段分娩的新生儿即为早产儿，早产儿约占分娩总数的5%～15%[1]。
早产是围产儿疾病甚至死亡的主要原因，早期检测有利于围产儿生存率及生存质量的提高。
现在临床可采用检测手段早期筛查早产，胎儿纤维连接蛋白（fetal fibrinogen，ffn）与宫颈管长度（cervical length，cl）测量均为临床常用手段，本组研究探讨ffn联合宫颈管长度测量在早产预测中的价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2010年1月～2012年12月入院的孕28～37周有先兆早产征象的孕妇164例，均符合先兆早产的诊断标准。
诊断标准：妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20 min≥4次，60 min≥8次），持续时间≥30 s；伴宫颈不同程度的缩短≥75%；有早产史，晚期流产史；偶有见红；宫颈口进行性扩张>2 cm。
孕妇年龄18～35岁，平均（27.1±3.1）岁。
孕周28～37周，平均（30.3±2.8）周。
fFN早产预测与管理版-UPT
Lancet 2012,379:2162-
早产的高危因素
孕妇基本情况不佳：年龄<18岁或>35岁，身高<150CM、体重 过轻（BMI<19.8）、体质、吸烟、酗酒、营养不良、贫血（血 红素<10g/dl）以及生殖系统发育畸形等。 不良孕产史：既往早产史、大于两次三个月内的流产史、死胎 史、新生儿死亡史、3次以上人流史 宫颈手术史、子宫畸形、乙烯雌酚暴露史 患有内外科合并症以及产科并发症
1.中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500
早产的高危因素
有生殖道感染或性传播疾病感染高危史，或合并性传播疾 病 多胎妊娠，羊水过少、过多等 助孕技术后妊娠 孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时（子宫负荷大） 无产前保健，经济状况差 孕妇心理和精神压力过大，工作紧张等
只能体会宫颈阴道部，不能对 宫颈全貌有判断。
Bishop评分是用医 师的食指进入孕妇 的直肠触摸宫颈的 过程。 此方法预判临产时
机，对经产妇不适
用。
fFN反映子宫下段及宫颈的生理变化
组别
阴道分娩 例数/例
潜伏期
8.65±2.82
首次引产至分娩 的时间 22.04±8.09
阴超测量宫颈长 39/54 度联合fFN测定 单独阴超测量 38/55 宫颈长度 单独fFN测定 36/52
Байду номын сангаас
第一部分，fFN在早产中的应用
早产的定义
早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～ 258天）的分娩。 处理方式：
对于进入早产分娩的要积极保胎抑制宫缩， 促胎肺成熟等，对于先兆早产的卧床休息，减少自
发性宫缩。
早产的临床诊断与治疗推荐指南。中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500
胎儿纤连蛋白在分娩预测中的作用
分 娩 启 动 的 调 节 机 制 至 今 尚 不 明 确 ， 预 测 分 娩 发 动 的 时 间 是 计 划 分 娩 的 重 要 部 分 。 临 床 上 常 用 改 良 的 宫 颈 567,89 评 分 和 宫 颈 超 声 来 评 价 宫 颈 成 熟 ［ 发 度 ， 并 作 为 引 产 难 易 的 指 标 。 而 近 年 来 研 究 - : 3］ 现 ， 妊 娠 中 晚 期 妇 女 宫 颈 阴 道 分 泌 物 中 的 !!" 可 用 ［ )］ ， 妊 娠 32 周 / ; : 32 来 预 测 早 产 。 亦 有 研 究 发 现 周 < ; 妇 女 宫 颈 阴 道 分 泌 物 中 !!" 的 缺 乏 可 预 示 妊 娠 过 期 。 本 研 究 通 过 测 定 足 月 妊 娠 有 不 规 则 宫 缩 的 妇 女 宫 颈 分 泌 物 中 !!" 的 含 量 ， 以 探 讨 !!" 在 预 测 分 娩 发 动 时 间 中 的 作 用 。 料 与 方 法 ! 资 研 究 对 象 选 择 (/// 年 - 月 : ) 月 期 间 足 月 -.） 并 有 不 规 则 宫 缩 初 产 妇 */ 例 ， 妊 娠 （ 孕 周 ! 3+ 周 均 为 单 胎 、 头 位 ， 无 产 科 并 发 症 及 内 科 合 并 症 ， 无 骨 盆 狭 窄 。 排 除 择 期 剖 宫 产 及 引 产 者 ， 均 为 自 然 临 产 。 （ ） ， 平 均 孕 次 ( 次 （ 平 均 年 龄 (+.< 岁 () : 3) 岁 -:1 次 ） ， 平 均 孕 周 32 周 - （ 周 周 ） 。 ; 3+ / ; : )- 1 ; 本 采 集 及 测 定 方 法 孕 妇 取 截 石 位 ， 常 规 消 -.( 标 毒 外 阴 ， 窥 器 暴 露 宫 颈 ， 将 干 净 的 棉 拭 子 放 置 宫 颈 管 取 出 ， 迅 速 放 入 装 有 1 => ?5& 缓 冲 液 的 试 管 -/ 7 后 。 采 用 福 建 太 阳 生 物 技 术 中 ， 置 于 @ (/A 冰 箱 保 存 公 司 生 产 的 纤 维 连 结 蛋 白 检 测 试 剂 盒 ， 应 用 #$%&’ 法 测 定 !!" 的 含 量 。 以 !!"!3/ BC D => 为 阳 性 标 准 （ 本 试 剂 盒 标 准 ） 。 察 指 标 观 察 并 记 录 从 取 样 至 自 然 临 产 的 -.3 观 时 间 及 取 样 时 宫 颈 567,89 评 分 。 据 分 析 应 用 &?&& E8F G6B *./ 软 件 ， 采 用 " -.) 数 ( 检 验 及! 检 验 进 行 统 计 学 分 析 。 果 " 结 测 结 果 !!" 阳 性 组 1< 例 ， 占 +/0 ； (.- 检 !!" 阴 例 ， 占 。 两 组 在 年 龄 、 孕 次 、 孕 周 上 比 较 性 组 () 3/ 0
fFN检测结合B超测量宫颈长度对早产预测的临床价值
fFN检测结合B超测量宫颈长度对早产预测的临床价值摘要：新生儿死亡首要原因之一是早产[1]，有效的评估早产的风险可以降低早产的发生率。
胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）可在孕妇的阴道分泌物、羊水中检测到，可预测分娩时间及胎膜早破发生率，B超可以测宫颈长度，也可以预测早产可能性。
本文综述通过结合检测孕妇阴道分泌物中fFN的数值及B超测量宫颈长度两种途径，预测早产发生率，改善不良妊娠结局。
关键词：纤维连接蛋白；早产；宫颈长度[前言]早产发生率在我国大约为10%，随着社会发展，早产发生率逐渐上升，新生儿死亡首要原因之一为早产，早产儿很多伴多个器官发育异常，如脑、心脏、肾脏发育异常，给社会和家庭带来了沉重负担。
因此，如何有效的预测早产发生，积极主动采取干预措施阻断早产发生显得尤为重要。
目前临床采用预测早产的方法有限，多为主观预测，而其中胎儿纤维连接蛋白结合B超检测宫颈长度可以客观预测早产。
这两种方法无创，简单，两者结合提高早产预测灵敏度及特异度。
本文就这两种方法结合预测早产做一综述。
1.fFN对早产预测fFN由滋养细胞形成，是子宫绒毛膜细胞外基质，妊娠20周前胎膜与蜕膜连接不紧密，阴道后穹窿分泌物中测定fFN可以呈阳性，妊娠22-35周间胎膜与蜕膜完全融合一起，fFN不再释放，阴道后穹窿分泌物中测定的fFN应为阴性，而孕36周后再次可能为阳性。
故fFN不同阶段具有不同的意义。
妊娠22-35周后若发生蜕膜绒毛感染，可能导致fFN渗透到宫颈管及羊水中，故阴道分泌物及羊水中fFN可以检测。
测定若fFN>50ng/ml，则有可能发生早产。
国内研究发现：检测22-35周有早产症状孕妇阴道分泌物中的fFN值，fFN阳性，预测早产的敏感度大约是50%，特异度大约为80%~90%。
一周之内早产的敏感度和特异度分别是71%及89%。
先兆早产的22-35孕周孕妇，若fFN为阴性，1周内不早产的阴性预测值是98%，2周内不早产为95%，试验采用Kapian-Meier法分析分娩概率曲线，测定24周胎儿纤维连接蛋白浓度与25-37周持续妊娠或早产的相关性，表明fFN浓度越高，预示较高的早产可能性。
胎儿纤维连接蛋白在产科中的研究近况
胎儿纤维连接蛋白在产科中的研究近况胎儿纤维连接蛋白应用于产科的研究已有20余年的历史，并在早产预测中的意义和价值日益受到重视。
本文综述了目前对胎儿纤维连接蛋白的基础研究概况，以及它在早产、胎膜早破、妊娠延期中的应用价值。
标签：胎儿纤维连接蛋白；早产；胎膜早破；妊娠延期纤维连接蛋白广泛存在于血液及细胞间质中，是参与细胞间连接的重要因子。
迄今为止已发现的纤维连接蛋白有3种：第1种为肝性纤维连接蛋白，此种蛋白存在于肝脏和血液中；第2种为细胞性纤维连接蛋白，它存在于细胞间质和血液中；第3种则是存在于胎盘组织、羊水和肿瘤细胞中，被称为胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）。
fFN应用于产科的研究已有20余年的历史[1]，国内外已进行了大量的相关研究。
现综述如下。
1胎儿纤维连接蛋白的基础研究概况fFN是一种糖蛋白，分子量约500KD，有20种不同的分子形式。
fFN产生于绒毛膜滋养细胞，主要分布在羊水、胎盘组织及绒毛蜕膜交界面，在胎盘与子宫蜕膜的相互粘附和保护方面起着重要作用。
大量文献报道[2]，在孕早期，随着孕囊种植和附着于子宫内膜，fFN可出现于宫颈分泌物中但孕20 w以后，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释放，所以正常的孕妇在22～35孕周期间fFN的含量极低。
只有当绒毛膜与蜕膜分离、绒毛膜与蜕膜界面的细胞外基质遭到机械损伤或蛋白水解酶的降解时，fFN才可见于宫颈阴道分泌物中。
因此，正常妊娠中、晚期宫颈阴道分泌物中仅含少量的fFN；当早产有宫缩时，绒毛膜-蜕膜界面断裂，fFN渗入羊水和宫颈中，宫颈阴道分泌物中会出现过量的fFN。
宫颈、阴道内分泌物fFN阳性提示胎盘与子宫蜕膜的黏附受到破坏，预示子宫下段蜕膜与胎膜分离，fFN经宫颈漏入阴道内，并被认为是非足月妊娠临产发动的一项高危指标[3]。
因此，在孕22～35 w，宫颈阴道分泌物中fFN的水平与是否发生早产有很好的关系。
孕妇血中的fFN的浓度约为1～5 ug/L，如果所取的宫颈粘液中混有10%～20%以上的血液，则可能出现假阳性。
胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的应用
例 先 兆 早 产孕 妇 中 ， ｆ Ｆ Ｎ 阳性者 ６ ０例 ， 阴性 者 ６ ６例 ， ｆ Ｆ Ｎ 阳性 率 ４ ７ ． ６ ％； ｆ Ｆ Ｎ 阳性组临产时孕周＜ ３ ５ ｗ 的发生率明显高于阴性组 ， 差 异 有 显 著 意 义（ Ｐ ＜ ０ ０ ５ ） 。结论 ｆ Ｆ Ｎ 检 测在 先 兆早 产 孕 妇 早 产 预 测 中有较 高 的 临床 价 值 。
关键 词 ： 胎 儿 纤 维连 接 蛋 白 ； 早产预测 ； 临 床 价值
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｆ ｅ ｔ ａ ｌ Ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ Ｄｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ Ｄｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ Ｐ Ｕ Ｃｈ ｅ ｎ ｇ － ｋ ｕ ｎ
ｆ 德 阳 市 第五 人 民 医院检 验科 ， 四川 德 阳 ６ １ ８ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探 讨 胎 儿 纤 维 连 接 蛋 白 （ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ， ｆ Ｆ Ｎ） 对 先 兆 早 产 孕妇 发 生早 产 的 预 测 价 值 。 方法 选择 ２ ０ １ １ 年 （ ） ６月一 ２ ０ １ ２年 １ ２月 在 我 院 产科 就诊 的 先 兆早 产 孕 妇 １ ２ ６例 ， 以酶 联 免 疫 吸 附 法（ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ ］ 检 测 先 兆 早 产 孕 妇 阴道 分 泌 物 中 ｆ Ｆ Ｎ， 同时 追 踪 这 些 孕 妇 的 妊 娠 结 果 。 结 果 １ ２ ６
【 ５ ］ Ｂ ｅ ｎ ｌ ｉ ｌ Ｔ Ｋ ａ ｙ ａ Ａ， Ａｃ ａ ｒ ｏ ｇ ｈ Ｅ Ａｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｅ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ： ｉ ｓ ｉ ｔ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ Ｕ ］ Ｃｌ ｉ ｎ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｒｅ ｌ ａ ｔ Ｒｅ ｓ ． ２ （ ） ０ ７ ． ４ ６ ０： １ ０ ８ —１ １ ６ 【 ６ １ 金 大地 ， 陈建庭， 张浩， 等 一 期 前 路 椎 体 间植 骨 并 内 固 定 治疗 胸 腰 椎 结核 叭 中华外科杂志， ２ （ ） （ ） （ ） ， ３ ８ （ １ ２ ） ： ９ ０ ０ ９ ０ ２ ［ ７ ］ Ｆ ａ ｒ ａ ｊ ＡＡ Ｗｅ ｂ ｂ Ｊ Ｋ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｌ ｎｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｐ ｙ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｒｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ３ １ ｐ ａ ｌ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｌ Ｊ ］ Ａ ｅ ｔ ａ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｂｅ ｌ ｇ， ２ ０ ０ ０， ６ ６ （ ３ ） ： ２ ４ ２ — ２ ４ ７ 【 ８ １孟 力 ， 沈 根 标 ・ 病 灶 彻 底 清 除椎 间 融 合 治 疗 脊 柱 结 核 ・中华 骨 科 杂 志 Ｕ 】 ，
胎儿纤维连接蛋白检测联合宫颈长度测量对预测早产的临床观察
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅＴ ｎｅｔ ａ ｅｖｌｅｏ ｔｌｉｒｎｃｉ （ Ｎ ｉ ｔｅｃｒｉａ ｓｃｅｉ ｓｄ ｔｃ ｏ ｏ ｉｅ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｉｖ ｓｇ ｔ ｔ ａｕ ｆ ｅ ｂｏ ｅ ｔ ｆ ）ｎ ｈ ｅｖｃｌ ｅ ｒｔ ｎ ｅｅ ｔ ｎｃｍｂｎ ｄｗ ｔ ｖ ｉ ｅｈ ｆａ ｆ ｎ Ｆ ｏ ｉ ｈ ｃｒｉ ｌ ｅｇｈ （Ｌ ｍｅｓ ｒｍｅｔ ｎｐｅ ｉｔ ｇｔｅｔｒａｅ ｅ ｒｔ ｍ ｌｂ ｒＭｅｈ ｄ ０ｐｅｎ ｎ ｏ ｎｗ ｔ ｓｍ ｔｍｓ ｅ ｃ ｎ ｔ Ｃ ） ａｕｅ ｎ ｒｄｃ ｎ ｅｔｎ ｄｐｅ ｒ ｏ． ｔ ｏ ｓ８ ｒｇ ａ ｔ ｍｅ ｉ ｙ ｐｏ ｖ ａｌ ｉ ｉ ｈ ｈ ｅ ａ ｗ ｈ
症状 的 ８ 例 孕 妇进行 阴道 后穹 窿分泌 物 ｆＮ 的检 测 和宫 颈 阴道 超声 测量 ， Ｏ Ｆ 追踪 其 妊娠 结局 。 结果 ① ８ 例 先 兆早 ０ 产孕 妇 ， Ｎ阳性 ３ ｆ Ｆ ４例 ， 阳性率 为 ４ ．％，８例 发生 早产 ， 产 率为 ８ ．％， ＷＮ阴性 组 比较 ， 异有 统计 学 意 义 （ ２５ ２ 早 ２４ 与 差 Ｐ ＜０ ５ 。 ， ｄ３ ． ）４ ｈ ７ ，７周 内分 娩 的阴性 预测 值分 别 为 １０ ％ 、 ０ ％、４ ％。② 超声 测 量 受检 者宫 颈 长度 ，宫 颈 长 ０ ８ ０． １ ． ８． ０ ０Ｏ ８ 度 ≤３ 为异 常 ，５例 异常 者 中 ２ ０ｍｍ ３ ６例 发生 早 产 （４３ ； 宫颈 长度 正 常组 比较 ， ７＿ ％） 与 差异 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜００ ） ． ， ５ ＷＮ阳性 同 时宫 颈长 度 异 常预 测早 产发 生 的敏 感性 为 ８ ．％ ， 异性 为 ９ ．％， ０８ 特 ６９ 阳性预 测值 为 ９ ．％， ５５ 阴性 预 测 值 为 ９ ．％。 结论 ｆ Ｎ是 预测 早 产 的客观 指标 ，联合 宫 颈长 度测 量可 以提 高对先 兆 早产 孕 妇发 生早 产 的 阳性预 测 和 阴 ３９ Ｆ
胎儿纤连蛋白与宫颈长度联合测定预测双胎妊娠自发早产的价值
影响， 早产是其重要的并发症 ， 也是造成新生儿死亡
和患 病 的主要 原 因 。据 统 计 ，５ 的双 胎 新 生 儿 属 ５％
水中稀释 ， 应用快速检测试纸条检测 ｆ Ｆ Ｎ浓度 ， Ｎ ｆ Ｆ
＞５ ｇｍ 为 阳性 （ 取样前 无 阴道 上 药 、 ０ｎ／ ｌ 在 冲洗 等 阴
Ｉ
于低出生体重 儿 ， 胎 围生 期死亡 率约为 ４％ 一 双 ７
５ ． ２１
对绒毛和蜕膜起到连接和粘附作用的糖蛋 白。研究 发现， 当孕妇 发生 早产 时 ， 毛膜蜕 膜 的蛋 白水解 活 绒
性增 强 ，Ｆ 外 溢 ， 颈 、 道 粘 液 中 的 浓 度 增 加 。 ｆＮ 宫 阴 现普遍 认 为 ，Ｆ ｆＮ预 测 早 产 不 发 生 的 可靠 性 要 高 于 其 预测 早产 发生 的 可靠 性 ， 其 是 对 有 症 状 ， 尤 ７ｄ以 内发生 早产 者最 有效 的预 测指 标之 一 。Ｒ ｉ等 ｕ ｚ ６对
中 国实 验 诊 断 学
２ １ 年 ８月 ０１
第１ ５卷
第８ 期
一
１９ 一 ３３
３ 讨 论
方法 测 定孕妇 血 清 、 颈． 宫 阴道 分 泌物 成分 等 较 客观
３ １ 双 胎妊 娠 自发性 早产 的预 测 ．
的指标 ， 提高了早产预测 的精确性。Ｇ ｌ ｎｅ ［为 ｏ ｅｂｒ ｄ ｇＪ 了证实多项指标联合应用 比单项指标 的预测更有价 值， 对有早产症状 、 孕周 ＜ ２ ３ 周的 ３０ 余 例孕妇进 ００
・－－－—
—
１ ９２ ・ — ３ － － － —
Ｃ ｉ ａ ａ ， ｕ ｕｔ２ １ ， ｌ１ Ｎｏ ８ ｈｎＪｌ ｂ Ｄｉ 印 Ａ ｇ ｓ，０ １ Ｖ０ ５， ．
胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床应用价值
胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床应用价值目的观察胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）检测在早产预测中的临床应用价值。
方法选泽我院妇产科门诊2016年1月～2018年1月收治的孕妇，随机抽取218例，采用酶联免疫吸附法对孕妇的fFN水平进行检测，根据fFN水平，分为两组。
其中fFN水平≥50 as/ml为fFN水平阳性组，fFN水平0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法样本采集：所有孕妇均膀胱截石位，采用窥阴器将阴道打开，用无菌拭子，放置于孕妇的阴道后穹隆位置，静置10～15 s，收集待检的分泌物样本。
检测：样本采集后，即可行fFN水平检测，检测方法为酶联免疫吸附法（ELLSA）。
将fFN的快速测试条的下端，正确放置于缓冲液中，静置10 min，随后，将fFN测试条拿出，读取并判断结果。
阳性和阴性的判定标准以fFN水平≥50 as/ml为临界值，达到则为阳性，未达到则为阴性。
1.3观察指标分析兩组孕妇7、14 d内，34、37周内的胎儿早产发生率，并分析fFN水平对胎儿早产的临床预测价值，即分析其敏感度、阳性预测值。
判定标准：①敏感度：检测的真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；②阳性预测值：检测的真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；③特异度：检测的真阴性例数/健康总例数×100%；④准确度：（真阴性例数+真阳性例数）/孕妇总例数。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0版本的统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组7、14 d内和34、37周内早产发生率的比较fFN阳性组不同孕龄早产发生率均明显高于fFN阴性组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.2 fFN水平对胎儿早产的临床预测价值本研究中fFN指标敏感度为50.00%（30/60），特异度为88.61%（140/158），准确度为77.98%（170/218），阳性预测值为62.50%（30/48）（表3）。
胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床应用价值
胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床应用价值作者：关秀莹周燕刘怡雪来源：《中国医药科学》2017年第18期[摘要]目的分析研究临床应用胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测对先兆早产孕妇发生早产的预测价值，指导临床应用。
方法随机选取2015年5月～2017年5月来我院门诊产检或住院的145例有早产高危因素的孕22～35周孕妇作为研究对象，取其阴道后穹窿分泌物，运用酶联免疫吸附法（ELISA）检测所取分泌物的胎儿纤维连接蛋白水平，以fFN≥50as/mL为阳性，反之则为阴性，将研究对象分为阳性组和阴性组，追踪两组孕妇的妊娠结局，分析胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测的敏感度、特异性，并对检测结果比较分析fFN对早产的预测价值。
结果145例有早产高危因素的孕妇中，fFN阳性82例（56.6%）、阴性63例（43.4%）：呈阳性孕妇发生早产共67例，早产率81.7%；呈阴性孕妇发生早产共8例，早产率12.7%；阳性组孕妇早产率显著高于阴性组，差异有统计学意义（P[关键词]胎儿纤维连接蛋白；早产预测；检测方法；临床应用[中图分类号]R714.21 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-113-04早产是一种临床常见的病理妊娠，也是围产儿患病及死亡的主要原因之一，我国早产发生率为5～15%左右。
早产的病因很多，而其具体的发生机制尚不明确，因此早产防治成为当前妇产科临床上的一个重要研究课题。
要想有效降低早产发生率，提高早产儿的生存质量，必须积极运用临床上的一切检测手段及时预测早产的发生并采取相应的干预措施，切实改善不良妊娠结局。
胎儿纤维连接蛋白检测就是一种有效的检测手段。
主要由滋养层细胞所产生的胎儿纤维连接蛋白，存在于绒毛膜和蜕膜的间隙，在孕21周后，孕妇子宫绒毛膜与蜕膜将会融合，阻止胎儿纤维连接蛋白的释放，在孕22～35周孕妇的宫颈阴道分泌物中不应检测到胎儿纤维连接蛋白或数量极少，若孕妇有早产迹象，将会出现绒毛膜与蜕膜分离，致使宫颈阴道分泌物中含有大量胎儿纤维连接蛋白。
胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度检测在早产预测中的临床应用
临床 研 究 ・
２ ０ １ ３ 年 ５ 月 第 ２ Ｏ 卷 第 ｌ ４ 期
胎 儿纤维连接蛋 白联合宫颈长度检测 在早产预测中的临床应用
马 瑶
大连妇 产 医院 ． 辽 宁 大 连 １ １ ６ ０ ２ ３
【 摘 要１目的 研 究 胎 儿纤 维连 接 蛋 白（ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ， ｆ Ｆ Ｎ） 及宫 颈长 度的检 测 在早 产预 测 中 的临 床应 用 。 方 法 用ｆ Ｆ Ｎ快 速 测试 条对 有 先 兆早 产 症 状 的 孕妇 进 行 阴 道 后 穹隆 分 泌物 中 ｆ Ｆ Ｎ 的检 测及 经 会 阴 超声 检 测 宫 颈 长 度． 结 合孕 妇 的 妊娠 结局 进行 分 析 。 结 果 两 种方 法 联合 预 测早 产 的敏 感性 、 特异 性 、 阳性 预测 值 、 阴性 预 测 值 分别为 ９ ３ － ３ ％、 ４ ６ ． ７ ％、 ６ ３ ． ６ ％、 ８ ７ ． ５ ％。 结 论 先兆 早 产 孕 妇 阴 道分 泌 物 ｆ Ｆ Ｎ 检测 是 预 测早 产 较 为 可靠 的 指标 。 Ｎ联 合宫 颈长 度 的检 测可 以提 高早 产预 测 的准确 性 。
ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｈ ｏ ｈ ａ ｄ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｎ ｅ ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ｌ ａ — ｂ ｏ ｒ ， ｔ ｈ ｅ ｆ Ｆ Ｎ ｉ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｆ ｏ ｍｉ ｘ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗａ ｓ ｔ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｆ Ｆ Ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓ ｔ ｒ ｉ ｐ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｗ ａ ｓ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ －
fFN早产预测与管理UPT
p美国FDA批准，fFN检测用于有早 产症状的孕妇和有高危因素孕妇的 早产风险性评估，用于22-30孕周无 症状孕妇的常规筛查和24-35孕周有 早产症状孕妇检查。
第23页/共52页
43，May 2003
孕前和孕期保健指南(第1版)
1. N Engl J Med,1985; 312: 82-90
2. 中国医刊, 2008,43 3.中华围产医学杂志,2003,6:363-3第6515页/共52页
早产的防控目标
早预测，早保胎，增存活
23至26周之间的胎儿保胎增加一天，存活 率增加 3％
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早产的预测方法
• 风险评估（高危人群） • 阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白原（FFN） • 经阴道超声检测宫颈长度缩短
宫颈长度是孕妇风险性评估的标志
受个体主观判读的影响较大。
仅凭宫颈长度缩短来判断是否 发生早产，阴性预测值较低。
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超声测量宫颈长度
妊娠期宫颈长度正常值
经腹： 经阴道： 经会阴：
宫颈长度>3cm是排除 早产发生的较可靠指 标
对有先兆早产症状者 应动态监测宫颈长度
漏斗状宫颈内口可能 是暂时的，伴宫颈长 度缩短才有意义
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Lancet 2012,379:2162-2172
早产的高危因素
➢ 孕妇基本情况不佳：年龄<18岁或>35岁，身高<150CM、体重过轻（）、体质、吸烟、 酗酒、营养不良、贫血（血红素<10g/dl）以及生殖系统发育畸形等。
➢ 不良孕产史：既往早产史、大于两次三个月内的流产史、死胎史、新生儿死亡史、3次 以上人流史
胎儿纤维连结蛋白(fFN)检测及阴道超声测量宫颈长度对预测早产的诊断价值
胎儿纤维连结蛋白（fFN）检测及阴道超声测量宫颈长度对预测早产的诊断价值摘要】目的研究胎儿纤维连接蛋白（fFN）及阴道超声检测宫颈长度对预测早产的诊断价值。
方法我院选择92例先兆早产孕妇进行fFN及阴道超声检测宫颈长度，跟踪记录其妊娠情况。
结果 fFN阳性孕妇40例，其中32例早产，阴性孕妇52例，其中7例早产；阴道超声检测宫颈长度＜3cm孕妇42例，其中32例早产，≥3cm孕妇50例，其中7例早产；二者联合检测后阳性39例，早产37例，阴性53例，早产2例。
结论 fFN与阴道超声检测宫颈长度可大大提高早产诊断准确率，二者联合对早产预测具有很高的诊断价值。
【关键词】胎儿纤维连接蛋白（fFN）宫颈长度早产先兆早产孕妇【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0215-02早产儿即在大于28周小于37周内（196-258日）分娩出的新生儿，是围生儿患病死亡的主要原因[1]，严重影响胎儿存活率和其父母的身心健康，加重家庭经济负担，因此，通过特定的方法预测早产的发生从而及早治疗、避免早产的发生[2]已成为目前产科研究的重点问题之一。
随着世界科技和医疗水平的不断发展，诊断早产的方法越来越多，现阶段主要使用fFN检测和阴道超声宫颈长度测量的方法，本文选择92例先兆早产孕妇进行fFN检测及阴道超声宫颈长度测量，检查后发现fFN与阴道宫颈长度检测二者联合检查可使早产诊断的准确率大大提高，现报道如下：1.临床资料与检查方法1.1.临床资料在选中的92例先兆早产孕妇中，年龄21-37岁，孕周22-35周，均为单胎，宫缩平均15分钟1次，宫口扩张小于2cm，胎膜完整，阴道无出血，无妊娠并发症。
所有孕妇均进行fFN及阴道超声宫颈长度检测，并跟踪记录其妊娠情况。
1.2.具体检查方法①fFN检测：孕妇取膀胱结石位后利用窥器暴露宫颈，用无菌拭子置于阴道后穹窿处15s采集分泌物后插入缓冲液中充分混合，再将Adeza fFN快速测试条插入后可得出结果。