120门急诊接诊人数登记本

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河北省卫生厅急诊登记本等11种格式样本

河北省卫生厅急诊登记本等11种格式样本

急诊患者就诊登记本×××××医院××医院急诊患者就诊记录注:时间以24小时制书写,具体到分钟;患者去向:住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室:__________门诊患者就诊登记本××××××××××医院门诊患者就诊登记本科室:__________死亡病例讨论记录本××××××××医院科室:病区:科室:__________疑难病例讨论记录本××××××××医院疑难病例讨论记录科室:病区:科别:_____________医师交接班记录本××××××××医院交接班记录医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录检验科危急值报告登记本×××××××医院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理,确保“危急值”及时反馈,保证医疗安全,结合我院实际情况,特制定本制度,请各科室遵照执行。

第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者的生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,甚至危及生命。

急 诊 患 者 就 诊 登 记 本

急 诊 患 者 就 诊 登 记 本

急诊患者就诊登记本急诊患者就诊记录注:时间以24小时制书写,具体到分钟;患者去向:住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室:__________门诊患者就诊登记本门诊患者就诊登记本科室:__________死亡病例讨论记录本科室:病区:科室:__________疑难病例讨论记录本疑难病例讨论记录科室:病区:科别:_____________医师交接班记录本交接班记录医师外出会诊登记本医师外出会诊记录邀请院外专家会诊登记本邀请院外专家会诊记录检验科危急值报告登记本“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理,确保“危急值”及时反馈,保证医疗安全,结合我院实际情况,特制定本制度,请各科室遵照执行。

第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者的生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,甚至危及生命。

第二条各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并填写《检验科危急值报告登记本》,详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目,并将检查结果发出。

临床科室接到“危急值”报告后,并填写详细《临床科室危急值报告处理登记本》,应立即采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。

第三条“危急值”报告程序1、检验科工作人员发现检验“危急值”时,在确认仪器设备和检查过程正常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,立即电话通知临床科室,并填写《检验科危急值报告登记本》,详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目,并将检查结果发出。

2、临床科室接到检验科“危急值”报告后,应立即报告主管医师或值班医师并在《临床科室危急值报告处理登记本》详细记录,主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题,可重新留取标本送检复查。

医院等级评审现场检查(门、急诊组)

医院等级评审现场检查(门、急诊组)

医院等级评审现场检查(门、急诊组)一、检查人员:组长:xxx副组长:xxx组员:xxx二、检查项目:1、服务流程(医疗区域分布、出入院流程)医疗信息(透明诊疗信息、服务信息、价格信息)。

2、门诊预约诊疗服务:制度、管理、流程、实施、数量。

3、门、急诊管理:核心制度、服务流程、门诊质控。

三、现场查看:(一)门诊部1.有门诊管理制度及可操作的具体措施。

2.检验、放射、超声、内镜、病理、心电等医技科室实行限时承诺服务(现场查看限时承诺服务的公示、并追踪执行情况;虽有承诺但需要长时间排队或预约时间太长要有改进方法。

)3.有发热患者筛查的流程,并公示。

4.发热门诊、肠道门诊等感染性疾病门诊应独立设置,物流、人流分流;诊室有良好的通风消毒;其消毒要符合相关规定,避免在患者与疑似病例中交叉感染。

5.对疑似和确诊的传染病病例要做好登记工作,并及时向上级部门报告。

(现场查看传染病的登记及上报情况,从登记本或电子日志中检查传染病患者管理,是否及时、准确填写传染病报告卡。

)6.建立首诊负责、岗位责任、病历书写、专家门诊停复诊、医疗证明管理制等核心制度、出诊医生知晓并执行相关核心制度 (询问5个在岗医师的知晓情况要点:分别询问不同核心制度的知晓程度,要求了解主要内容。

)7.定期开展门诊医疗文书书写检查,门诊处方点评,及时通报检查结果,并作为医师执业情况的考核内容之一。

8.定期或不定期开展门诊患者满意度调查,对门诊流程、诊疗秩序、诊疗质量作持续监测,持续改进门诊工作,提高门诊诊疗质量。

9.检查门诊办公室对医疗文书的检查、考核、点评记录。

10.检查满意度调查的原始记录、分析、反馈与整改措施。

11.门诊医疗投诉管理:投诉部门及流程、投诉受理、协调、处理、反馈机制、医疗纠纷事件的档案、整改。

(二)急诊科:1.现场询问:急诊科设置、人员配备与职称结构、岗位职责、急诊与急救流程、相关急救知识、院前急救(与120联系协作情况)、急诊病人转运、多学科协作等情况。

急诊管理制度流程

急诊管理制度流程

人民医院医务科关于印发《急诊管理制度流程》的通知急诊科:现将我院制订的《急诊管理制度流程》印发你们,请桉要求执行,在运行过程中发现问题或需改进的,请及时上报医务科,以便及时修定和完善。

特此通知!人民医院医务科2017年1月10日一、“120”出诊制度1.值班护士接到“120"呼救电话后,问清患者的伤情或病情、联系电话、行车路线等情况,给予必要的现场指导,作好记录,并迅速通知值班的医护人员及司机出诊.2.出诊的医护人员及驾驶员接到出诊指令后,一线车必须在五分钟之内出车,二线车在十分钟之内出车,迅速赶往救护现场.在赶赴途中医护人员要随时与患方保持联系,以便了解现场情况和病情变化,给予现场指导.遇有重大伤情及时报告。

3.危重病人在现场必须进行抢救,执行先抢救后转运、边抢救边转运的原则。

在转运途中必须进行严密观察及监护,抢救工作不能中断。

有家属在场的必须向患者告知病情、转运途中的风险及可能的后果,尽可能让患者或家属签字。

4.需要科室提前特殊准备的、请相关专业急会诊或协助抢救的,必须提前通知科室以便准备及通知相应专科。

需作特殊检查的必须提前通知相关辅助检查科室做好准备.5.涉及刑事治安案件、交通事故及时报警,有警察在现场时要记录警号.特殊情况或涉及纠纷的尽可能让警察见证及签字.尽可能保留证据。

6.回院后继续抢救的同时,做好相关登记及病历记录。

7.病人在现场已经死亡而无家属在场的,在边做心肺复苏的同时,边报警,待警察到场后向警察交代清楚死者情况及抢救过程后方可结束抢救,在记录本上作好记录,请警察确认签字,记录清楚警察姓名及(或)警号后,方可离开。

有家属在场的,边抢救的同时边与家属交代、沟通,待抢救结束就可离开。

现场所有死亡患者,需作心电图检查,并检查心电图纸标记时间与实际时间是否一致。

“120”转诊工作制度1.急救科负责我院与外院之间转诊救护车的安排.相关科室负责护送医护人员的安排。

2.转诊需由经治医师向科主任汇报,由科主任提出,联系急诊科统筹协调,特殊情况下科主任需向医务科或分管院长申请批准.转诊、转治目的要明确,家属要同意。

120出诊登记表的制作及应用

120出诊登记表的制作及应用
实用 护 理 杂 志 ,0 1 1 ( )5 . 2 0 ,7 3 :4
本文编辑 : 王海燕
20 0 0 09— 9— 6收稿

经 验 与 革新 ・
10出诊登 记 表 的制作 及 应 用 2
周新桃 ( 州市 中心 医院 鄂 湖北 鄂 州 4 6 0 ) 3 0 0
及班次 、 备注等 , 将其制成表格 , A 用 4纸打印装订 ,
持 合 理 的 行 为方 式 , 而 导 致 并 发 症 的发 生 , 响疾 病 的 康 复 从 影
早期康 复计划[ ] 心 血管康复 医学杂志,0 2 l ( ) J. 20 ,1 4 :
l 0 一 l 2. 1 1
[ ] 王 惠贤. 4 健康教 育是建立新型护患关系的重要环节[ ] J.
况 的登 记 尤 其重 要 。 针 对 出 诊 情 况 缺 乏 详 细 集 中 的 记 录 , 不
使用方法 : 由出诊护 士 出诊 完毕后 按表格栏 目据实认真
填写 , 小结 2 4 h的出诊情况 。 优点 : 所接患者情况一 目了然 , 便于保存 、 归档、 统计及 向 10指挥 中心反馈情况 ; 2 真实记录出诊时问、 开车时间、 回时 返 间, 能很好地保存数据 , 有效地避 免 医疗 纠纷并利 于举证 ; 登 记每次 出诊人员及调度人员 , 能很好地区分责任 , 到责任 到 做
饮食及肥胖是心肌梗死 的易患 因素 , 让患者认清其 危害所在 ,
从 而 纠 正 不 良生 活 习 惯 。介 绍 心 肌 梗 死 治 疗 及 护 理 原 则 、 治
通过 阶段性健康教 育 2 4例心肌 梗死患 者均 能有效地 进
行沟通 , 顺利康复 出院 , 均住 院天数缩短 6 d患 者对 护士健 平 , 康教育 的满 意率 由 9 . %上升到 10 0 16 0 . %。实验组并发症发 生率为 8 3 , . % 而对照组为 2 .% ; 50 出院时检验患者知晓率 , 实 验组为 9 % , 8 而对 照组 8 . %, OO 说明阶段性健康教育的效果 明 显优于非阶段性健康教育 的效果。

最新急诊登记本

最新急诊登记本

急诊患者就诊登记本精品文档康桥医院急诊患者就诊记录注:时间以24小时制书写,具体到分钟;患者去向:住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室精品文档科室:__________门诊患者就诊登记本××××××××××医院精品文档门诊患者就诊登记本精品文档科室:__________死亡病例讨论记录本精品文档××××××××医院科室:病区:精品文档科室:__________疑难病例讨论记录本精品文档××××××××医院疑难病例讨论记录科室:病区:精品文档科别:_____________医师交接班记录本精品文档××××××××医院交接班记录科室:病区:精品文档精品文档医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录精品文档精品文档邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录精品文档精品文档检验科危急值报告登记本×××××××医院精品文档“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理,确保“危急值”及时反馈,保证医疗安全,结合我院实际情况,特制定本制度,请各科室遵照执行。

第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者的生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,甚至危及生命。

急诊科的规范设置和管理规定

急诊科的规范设置和管理规定

医院急诊科的规范设置和管理规定指导思想:急诊医学是一门对于急性的伤或病提供立即的评估、处置、治疗以防止病情进一步恶化或死亡的专门学问,不单指危重病人,只要是突然发生的事件、事情,都是急诊医学的服务范畴,包括突发公共卫生事件的紧急医疗救援,属独立的二级临床学科。

以1983年卫生部做出医院建立急诊科的相关规定,和1987年中华医学会急诊医学分会成立为标志,急诊医学作为二级独立临床学科已有20余年历史,对我国急诊医学发展、人民群众健康保障,积极救治急性伤、病和应对突发事件起到了非常重要的作用。

有病到医院看急诊在人民群众中几乎家喻户晓人人皆知,产生了良好的社会效益。

但随着形势的快速发展,使我们请醒地意识到:从原规定颁布到目前20余年来,随着改革开放的深入,社会、经济、人民的观念已发生了根本性的变化,有效地保障人民的健康是体现社会文明进步最显著的标志。

由此可以看出原来的规定已远远不能指导当前快速发展的急诊医学和人文关怀的需求。

为此,卫生部委托中国医院管理协会组织医院管理专家、急诊医学专家共同起草一部新的“医院急诊科的规范设置和管理规定”,其根本遵旨是:1、以实际行动落实科学发展观,遵循医学科学发展的规律,结合当前社会经济发展水平与时俱进,使医院急诊科构建模式及管理模式更能体现“以人为本、构建和谐社会’的方针政策。

2、遵循“一切以病人为中心”的服务理念,使到医院急诊科就诊的急诊病人能得到及时、方便、有效、安全、连续地服务,使危急重病人能得到及时有效地救治、转危为安,使病人满意、家属满意,政府满意。

3、本着有利于合理地利用有限的急诊医疗资源,有利于医院各学科协调发展,有利于急诊医学学科的发展。

第一章急诊科的设置一、急诊科在医院功能定位1.窗口单位:集中体现医院行政管理,医疗技术水平,服务理念、精神面貌及应对处理突发事件的能力和连续24小时服务。

2.平时主要对各种急危重病人的及时有效救治,接诊120急救车送来的多发伤、急性病人的处置。

120院前急救记录

120院前急救记录

急救中心(站)院前急救病历站别药物过敏
姓名:性别年龄职业入院次数:
出诊地点:电话:
呼救主诉:
出诊时间:年月日时分到达时间:时分
生命体征:意识状态:□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷T ℃P 次/分R 次/分BP / mmHg 患者情况:
初步诊断:
处理措施:
抢救结果:□成活□死亡(到达时已死亡现场抢救无效死亡途中死亡)
返回时间:时分患者去向:□急诊留观□住院
接诊病情记录
T ℃P 次/分R 次/分BP / mmHg 接诊人签字:
出诊医生:出诊护士:出诊司机:
院前急救病情告知记录
1、拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡,后果自负。

医生签字:
患者(家属)签字:
年月日时分
2、拒绝回医院治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡,后果自负。

医生签字:
患者(家属)签字:
年月日时分
3、患者在搬动、转运途中有病情加重,甚至心跳、呼吸停止的可能,受车载药品设备的限制,患者会出现死亡情况;救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重,严重者甚至死亡。

途中因交通堵塞、车辆意外故障,会延误抢救时间,影响抢救效果;随车家属在途中发生意外,医院不承担责任。

发生以上情况您是否理解并同意转送?
患者(家属)意见:
患者(家属)签字:
医生签字:
年月日时分。

急诊管理制度流程

急诊管理制度流程

人民医院医务科关于印发《急诊管理制度流程》的通知急诊科:现将我院制订的《急诊管理制度流程》印发你们,请桉要求执行,在运行过程中发现问题或需改进的,请及时上报医务科,以便及时修定和完善。

特此通知!人民医院医务科2017年1月10日一、“120"出诊制度1.值班护士接到“120”呼救电话后,问清患者的伤情或病情、联系电话、行车路线等情况,给予必要的现场指导,作好记录,并迅速通知值班的医护人员及司机出诊。

2.出诊的医护人员及驾驶员接到出诊指令后,一线车必须在五分钟之内出车,二线车在十分钟之内出车,迅速赶往救护现场.在赶赴途中医护人员要随时与患方保持联系,以便了解现场情况和病情变化,给予现场指导。

遇有重大伤情及时报告.3.危重病人在现场必须进行抢救,执行先抢救后转运、边抢救边转运的原则。

在转运途中必须进行严密观察及监护,抢救工作不能中断。

有家属在场的必须向患者告知病情、转运途中的风险及可能的后果,尽可能让患者或家属签字.4.需要科室提前特殊准备的、请相关专业急会诊或协助抢救的,必须提前通知科室以便准备及通知相应专科。

需作特殊检查的必须提前通知相关辅助检查科室做好准备.5.涉及刑事治安案件、交通事故及时报警,有警察在现场时要记录警号。

特殊情况或涉及纠纷的尽可能让警察见证及签字。

尽可能保留证据.6.回院后继续抢救的同时,做好相关登记及病历记录。

7.病人在现场已经死亡而无家属在场的,在边做心肺复苏的同时,边报警,待警察到场后向警察交代清楚死者情况及抢救过程后方可结束抢救,在记录本上作好记录,请警察确认签字,记录清楚警察姓名及(或)警号后,方可离开。

有家属在场的,边抢救的同时边与家属交代、沟通,待抢救结束就可离开。

现场所有死亡患者,需作心电图检查,并检查心电图纸标记时间与实际时间是否一致.“120”转诊工作制度1.急救科负责我院与外院之间转诊救护车的安排。

相关科室负责护送医护人员的安排。

2.转诊需由经治医师向科主任汇报,由科主任提出,联系急诊科统筹协调,特殊情况下科主任需向医务科或分管院长申请批准。

120院前急救记录表

120院前急救记录表




□开放气道(□手法 □置管 □环甲膜穿刺) □吸氧 □吸痰 □呼吸辅助(□气囊 □呼吸机)
□心电监护 □胸穿 □腹穿 □洗胃 □建立静脉通道 □包扎止血 □外固定 □电击复律
CPCR开始时间: CPCR结束时间: 其它:
具体治疗/用药
急救转归: □显著有效 □有效 □无变化 □恶化 □死亡 (□在家中 □在现场 □在途中)
接到指令时间: 20 年 月 日 时 分 出诊时间: 月 日 时 分
到达现场时间: 20 年 月 日 时 分 离开现场时间: 月 日 时 分
送达目的时间: 20 年 月 日 时 分 返回医院时间: 月 日 时 分
病历完成时间:20 年 月 日 时 分 病历完成者签字:
出诊医生: 出诊护士: 出诊驾驶员:
(腹部):腹部压痛 □无 □有 部位:( ) 肌紧张:□有 □无 反跳痛:□有 □无
肝脾肿大: □有 □无 移动性浊音: □有 □无 肠鸣音: □有 □无 □亢进
脊柱四肢畸形: □有 □无 病理反射及其他情况:
专科情况
辅助检查
初步诊断
病情判断
□轻 □中 □重 □危 □死亡
途中监测:□正常 □异常表现:
送达医院及科室:
交接时病情: T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 BP: / mmHg
交接时患者神志: □清楚 □嗜睡 □浅昏迷 □深昏迷 □病情稳定
其他需要交接的情况:
交诊有 瞳孔: 左 mm 右 mm 对光反射:□有 □无
颈阻: □有 □无 气管移位: □无 □偏左 □偏右 颈静脉:□正常 □充盈
(胸部):呼吸动度及节律 □正常 □异常 □停止 心界:□正常 □扩大
心音: □有力 □低钝 □杂音 □消失 心律:□整齐 □不齐

急诊登记本

急诊登记本

急诊患者就诊登记本康桥医院急诊患者就诊记录注:时间以24小时制书写,具体到分钟;患者去向:住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室:__________门诊患者就诊登记本××××××××××医院门诊患者就诊登记本科室:__________死亡病例讨论记录本××××××××医院科室:病区:科室:__________疑难病例讨论记录本××××××××医院疑难病例讨论记录科室:病区:科别:_____________医师交接班记录本××××××××医院交接班记录科室:病区:医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录检验科危急值报告登记本×××××××医院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理,确保“危急值”及时反馈,保证医疗安全,结合我院实际情况,特制定本制度,请各科室遵照执行。

第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者的生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,甚至危及生命。

第二条各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并填写《检验科危急值报告登记本》,详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目,并将检查结果发出。

急诊病人预检分诊登记表格模板(可修改)

急诊病人预检分诊登记表格模板(可修改)
()无
2.眼部疾病 【最少选择1项】
()3天内戴过隐形眼镜 ()葡萄膜炎 ()青光眼 ()或眼压高
()角膜炎 ()或角膜上皮缺损 ()眼外伤史 ()青睫综合征
()视神经炎 ()眼底病 ()眼底出血、黄斑病 ()高度近视
()近视超过600度 ()无3.是否做过眼睛或眼皮手术
()有 ()无
3.1 眼部手术时间
()视网膜裂孔激光手术
备注事项:
再次感谢您的配合与支持!我们期待为您提供优质的治疗服务,帮助您恢复健康。
一、事件
1.机械性眼外伤,致伤物为
如反弹的铁钉、钢丝、砂轮、剪刀、牙签、指甲划伤、门把手、水龙头、混凝土块/板、球类、拳头、棍棒、交通意外、烟花爆竹等
2.化学物质(主要为液体或气体)入眼,化学物质为
工业生产(如胶水、机油、漂白粉、腻子粉等)
生活意外(如洗洁精、洗衣液、洗发沐浴露、辣椒油等)
3.异物入眼
3.烟花爆竹
二、症状
“几分钟内”指视力下降很快,半个小时内发生明显视力下降。
“几小时内”指睡一觉起来发现视力下降了,或上午到下午或晚上视力在这几个小时内下降明显。
“几天内”指视力在7天内慢慢下降,越来越差
“逐渐下降”指视力慢慢下降,超过7天
1 其他视力相关症状 【最少选择1项】
()①眼前黑影遮挡,感觉眼前某个方向看不见东西,例如,上方有黑影遮挡看不见,或半边看得见另一半看不见
()一眨眼睛就痛,一睁眼就怕光流泪,觉得闭眼睛不转动眼珠子才不痛
2.1 胀痛程度
()尚能忍受
()不能忍受
()感觉需要服用止痛药
()不能忍受,伴同侧头痛或恶心、想吐
3.其他,如下: 【最少选择1项】
()畏光 ()流泪 ()无

门(急)诊病历,写不写、怎么写

门(急)诊病历,写不写、怎么写

们对投诉者的感受已经接纳。

(上接第44页)文/ 李静华(广东聚才律师事务所)作为一名基层医生,即使在没有床位的医疗机构执业,也可能会遇到门、急诊的接诊和病历书写的问题。

由于门诊和急诊的病历有共通的要求,本文一并分析讲述。

一、门(急)诊病历要不要写?答案:必须写!首先,根据《医疗机构病历管理规定(2013年版)》规定,门(急)诊病历原则上由患者负责保管。

医疗机构建有门(急)诊病历档案室或者已建立门(急)诊电子病历的,经患者或者其法定代理人同意,其门(急)诊病历可以由医疗机构负责保管。

即患方自行保管是的体格检查等,只有接诊医生和患者知道。

如果没有形成书面的文字记录,一说”或“没做”,医护人员将无从辩驳。

换个角度理解,病历就好比去超市购物结账后收到的小票,上面列清所买的物品,是否有错算、漏算都有迹可循;病历又好比律师给当事人出示的各种法律 写不写、怎么写形式加以固定,患方不仅能回看,还能寻求他人帮助来理解。

在手续具备、书写工整、诊疗正确的情况下,若再有问题则不能完全责怪医护人员。

此外,对于急诊医生来说,常会遇到病重需要留观或抢救的患者,更应按《病历书写基本规范》有关规定完成。

二、何为合格的门(急)诊病历?答案:病历书写应当做到“客观、真实、准确、及时、完整、规范”。

这12个字,说起来容易,但真正能做到的医护人员寥寥可数。

通过下列案例,我们来看门(急)诊病历书写中常出现的“盲点”有哪些。

附图:这是一个非常不严谨的甚至可以说错误百出的诊疗记录。

住址和电话一栏写成了诊断记录,药敏史空白。

462020.01 No.2。

急诊科的规范设置和管理规定

急诊科的规范设置和管理规定

医院急诊科的规范设置和管理规定指导思想:急诊医学是一门对于急性的伤或病提供立即的评估、处置、治疗以防止病情进一步恶化或死亡的专门学问,不单指危重病人,只要是突然发生的事件、事情,都是急诊医学的服务范畴,包括突发公共卫生事件的紧急医疗救援,属独立的二级临床学科。

以1983年卫生部做出医院建立急诊科的相关规定,和1987年中华医学会急诊医学分会成立为标志,急诊医学作为二级独立临床学科已有20余年历史,对我国急诊医学发展、人民群众健康保障,积极救治急性伤、病和应对突发事件起到了非常重要的作用。

有病到医院看急诊在人民群众中几乎家喻户晓人人皆知,产生了良好的社会效益。

但随着形势的快速发展,使我们请醒地意识到:从原规定颁布到目前20余年来,随着改革开放的深入,社会、经济、人民的观念已发生了根本性的变化,有效地保障人民的健康是体现社会文明进步最显著的标志。

由此可以看出原来的规定已远远不能指导当前快速发展的急诊医学和人文关怀的需求。

为此,卫生部委托中国医院管理协会组织医院管理专家、急诊医学专家共同起草一部新的“医院急诊科的规范设置和管理规定”,其根本遵旨是:1、以实际行动落实科学发展观,遵循医学科学发展的规律,结合当前社会经济发展水平与时俱进,使医院急诊科构建模式及管理模式更能体现“以人为本、构建和谐社会’的方针政策。

2、遵循“一切以病人为中心”的服务理念,使到医院急诊科就诊的急诊病人能得到及时、方便、有效、安全、连续地服务,使危急重病人能得到及时有效地救治、转危为安,使病人满意、家属满意,政府满意。

3、本着有利于合理地利用有限的急诊医疗资源,有利于医院各学科协调发展,有利于急诊医学学科的发展。

第一章急诊科的设置一、急诊科在医院功能定位1.窗口单位:集中体现医院行政管理,医疗技术水平,服务理念、精神面貌及应对处理突发事件的能力和连续24小时服务。

2.平时主要对各种急危重病人的及时有效救治,接诊120急救车送来的多发伤、急性病人的处置。

急诊管理制度流程

急诊管理制度流程

人民医院医务科关于印发《急诊管理制度流程》的通知急诊科:现将我院制订的《急诊管理制度流程》印发你们,请桉要求执行,在运行过程中发现问题或需改进的,请及时上报医务科,以便及时修定和完善。

特此通知!人民医院医务科2017年1月10日一、“120”出诊制度1.值班护士接到“120”呼救电话后,问清患者的伤情或病情、联系电话、行车路线等情况,给予必要的现场指导,作好记录,并迅速通知值班的医护人员及司机出诊。

2.出诊的医护人员及驾驶员接到出诊指令后,一线车必须在五分钟之内出车,二线车在十分钟之内出车,迅速赶往救护现场。

在赶赴途中医护人员要随时与患方保持联系,以便了解现场情况和病情变化,给予现场指导。

遇有重大伤情及时报告。

3.危重病人在现场必须进行抢救,执行先抢救后转运、边抢救边转运的原则。

在转运途中必须进行严密观察及监护,抢救工作不能中断。

有家属在场的必须向患者告知病情、转运途中的风险及可能的后果,尽可能让患者或家属签字。

4.需要科室提前特殊准备的、请相关专业急会诊或协助抢救的,必须提前通知科室以便准备及通知相应专科。

需作特殊检查的必须提前通知相关辅助检查科室做好准备。

5.涉及刑事治安案件、交通事故及时报警,有警察在现场时要记录警号。

特殊情况或涉及纠纷的尽可能让警察见证及签字。

尽可能保留证据。

6.回院后继续抢救的同时,做好相关登记及病历记录。

7.病人在现场已经死亡而无家属在场的,在边做心肺复苏的同时,边报警,待警察到场后向警察交代清楚死者情况及抢救过程后方可结束抢救,在记录本上作好记录,请警察确认签字,记录清楚警察姓名及(或)警号后,方可离开。

有家属在场的,边抢救的同时边与家属交代、沟通,待抢救结束就可离开。

现场所有死亡患者,需作心电图检查,并检查心电图纸标记时间与实际时间是否一致。

“120”转诊工作制度1.急救科负责我院与外院之间转诊救护车的安排。

相关科室负责护送医护人员的安排。

2.转诊需由经治医师向科主任汇报,由科主任提出,联系急诊科统筹协调,特殊情况下科主任需向医务科或分管院长申请批准。

门急诊医疗质量考核细则

门急诊医疗质量考核细则
20
医疗指标
处方合格率
≥90%。每下降1%扣1分,扣完为止。
20
麻精药品处方合格率
麻醉药品、一类精神药品应达100%。每下降1%扣2分。二类精神药品应≥90%。每下降1%扣1分,扣完为止20门诊Fra bibliotek断与出院诊断符合率
≥85%。下降1%扣0.5分,扣完为止
10
急诊病人抢救成功率
≥80%。每下降1%扣0.5分扣完为止
20
医疗质量检查制度
科主任、质控组长按时参加医疗质量检查,不服从者不得分。质控考核通报及时向科内传达并做好记录。检查科室质量考核通报、分析、整改记录本和签到本,少一项扣5分。
20
医保及新农合管理制度
认真执行医保及新农合制度。违反规定,一次扣5分。造成医院损失或其他不良后果的,按医院规定处理。
20
工作流程
10
危重病人抢救制度
积极组织急危重症患者抢救,严格执行抢救制度和抢救流程。违反者一次扣10分
20
作好各种救治和抢救记录,并规范书写。无记录者不得分,记录不全的一次扣5分
10
“四”合理制度
即合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。检查门诊病人的检查报告单和处方等。不合理者一次扣5分
30
急诊急救及三基三严培训制度
门诊诊疗流程
应规范、简化、高效。单个窗口排队等候人数少于15人,等候时间每窗口不超过10分钟。违反者一次扣2分
10
急危重症抢救流程
制定急危重症抢救流程。未制定者不得分。
10
120工作流程
制定规范的120工作流程。未制定者不得分,流程有缺陷者扣2分
10
院前急救工作流程
制定院前急救工作流程,并认真执行。未制定者不得分,执行中有缺陷者每次扣2分
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