人工关节置换术后肺栓塞致死2例临床分析
一例双侧髋关节置换术后并发肺栓塞一侧髋关节脱位护理论文
一例双侧髋关节置换术后并发肺栓塞及一侧髋关节脱位的护理【中图分类号】r758 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)11－0115－01髋关节置换术或一例双侧髋关节置换术后并发肺栓塞全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术［1］。
此类手术主要用于老龄人。
在当今社会，人口老龄化趋势日益加剧，股骨颈骨折（病理性或外伤性）的老年病人行人工髋关节置换或全髋关节置换术的机率也大大增高。
此类手术优点是术后过节活动好，下床早。
但是多为老年人，手术风险大，并发症多。
2011年4月我科收治一例双侧股骨颈骨折，并高血压和糖尿病患者，行双侧髋关节置换术后第3天并发肺栓塞，第8天并发左侧髋关节再次脱位，经过一系列的治疗和护理，并再次行手术治疗，患者50余天后治愈出院，现对其护理体会总结如下：1 病例介绍患者：女，76岁，2011年4月17日18时30分因跌倒后伴双下肢活动障碍6小时收住院，一般情况稍差，神清。
x片示：“双下肢股骨颈骨折”，查空腹血糖为9.4mol/l，血压为150/100mmhg。
心电图示：心电轴左偏。
肝肾功能正常，双下肢肢端血运可，即给双下肢皮牵引，留置导尿，口服波依定:5mg，1次/天，测血压：3次/天，诺和灵胰岛素注射，并密切观察血糖变化，测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖值变化报告医生，调整胰岛素用量，2周后血糖值降至正常。
4月26日行双侧髋关节置换术，手术顺利，术后第4天（4月30），患者出现患肢肿胀厉害，疼痛难忍，咳嗽咳痰，痰中带血，呼吸、心率都增快，急查x片示：双侧胸腔少量积液，ct示：右肺动脉干远端及右肺上动脉、双肺下动脉多发血栓形成，双侧胸腔积液。
立即行抗血栓治疗，加强止血，口服华法令：2.5mg，qd；肌肉注射低分子肝素钙：4100u，q12h。
5月2日复查：积液消失，症状缓解，患肢肿胀减轻。
术后第12天，查房时发现患者左侧肢体比右侧肢体缩短2.5cm，立即复查片x示：“左侧人工股骨头滑脱”，患者发生左侧髋关节脱位，即行再次手术，术后专人护理，正确翻身及康复训练指导，穿“丁”字鞋固定及相应输血输白蛋白等支持治疗，患者病情逐渐好转，共住院55天后治愈出院。
骨科手术并发血栓性肺栓塞2例的临床表现及救治
抗凝疗 法仍是Ｐ 的主要 治疗措 施 ， Ｅ 肝素 抗凝 ， 般 先给４ ｒ 静推 ， 一 ０ｇ ａ 而 后 持续 静滴 ， ２ｄ 时用量 为２０ ｇ 维持凝 血酶 原时 间（Ｔ 为止 常 每 ４， ０ｍ ， Ｐ）
在 国外 ， 药物预防 术中及术后深 部静脉栓 塞 已是骨科 手术标准化 治疗 ， 但存我 国特 别是基 层医院， 由于症状 ｌ肺栓塞在骨科手术 中偶 尔 生 出现 症状 ， 目前在骨 科尚未 引起 高度重视 。 姚长海４ 问确诊并 故 根据 年
岛 床
医 学 骨科 手术并发血栓性 Nhomakorabea栓塞 ２例 的临床表现及救 治
王字
（ 宁省 沈阳 市骨科 医院 辽 宁沈 阳 辽
１０ ０ ） １０５
【 要Ｊ肺栓 塞是静 脉 或心 内的血栓 脱 落 ， 他物 质进 入静脉 系统 ， 摘 或其 经右 心室 入肺 动脉 引起 栓 塞 ， 急性肺 部疾 患主要 的致 死原 因 是 之一 ， 发病， 其 卧床 与手术有 密切关系。 由于骨科 医师临床检 查手段 的限 制及患者病情 发展 迅速 ， 本病诊断 有一 定 困难 ， 且死亡率 高， 并且
１ 临床 资料
【 献标识 码 】 文 Ａ
【 章 编 号 】 ７ — ７ （０ ００ （） ０ ６ ０ 文 １ ４ ０ ４ ２ １ ）２ｃ一０ ５ — １ ６ ２
低 分子 右旋糖 酐进 行预 防 ， 未做 进一 步研 究。 但 ３ 诊断 Ｐ 的临 床表现无特异性 ， 片肢心 电图除可 帮助排除心梗等情况 Ｅ 胸 外 ， 且对Ｐ 本身也有 较重要的 诊断价 值。 而 ． Ｅ 当心 电图反映 ｝有电轴右 ＿ ｝ ｛ 偏 ， 度顺钟 向转 位或右 束支传导 阻滞 ， 波 ，１ ３ ３２３ａｆ 极 肺耍Ｐ Ｓ Ｑ Ｔ 、 、、ｖ导 联Ｓ — 改变等 急性右心 室负荷过 重 ， Ｔ Ｔ 右室扩张表 现时 ， 合Ｘ 结 线有肺 实质片状 阴影 ， 患侧有胸腔 积液 或编肌抬高 ； 血气分析有低氧血症及过 度通 气改变可 初诊为Ｐ 。 部Ｃ 对Ｐ 无特异性 诊断 ， 阳性 率较高 。 Ｅ胸 Ｔ Ｅ 但 血 气分析对 Ｐ 患 者有很 高的 诊断价 值 ，ａ 高低 与病情 程度 呈正相 Ｅ Ｐ Ｏ， 关， 尤其是对 于既往健 康 、 无心肺疾 病 ， 有长期卧 床史的年轻 人低氧血
高龄患者人工关节置换术后下肢深静脉血栓的观察与护理
人工 关节置 换术 后 １ 发 生 深 静 脉血 栓 ～４ｄ是 的高峰 ， 而栓子 脱落 可能 引起肺 栓塞 ， 肺栓 塞是髋关 节 骨折 术后 常见 并 发 症 ， 其发 病 率 为 １ ３ ％［ 是 ． ６ 引， 导致 髋关 节置换 术后猝 死 的主 要原 因。我 们要 密切 观察 患者 下肢胀 痛 感 、 痛 ，即 警 惕 Ｄｖ 的可 能 ， 疼 Ｔ
肺 栓 塞是 髋关 节 骨折 术 后 常 见并 发症 ， 引起 是
猝 死 的常见 原因之一 ， 后如 患者 突发性 呼吸困难 、 术 胸痛 、 心悸 、 咳嗽 、 咯血 、 晕厥等 ， 发现上 述症状 ， 如 应 立即给 高浓度 吸 氧， 止痛 ， 控制 心力 衰 竭， 抗凝 和 溶
栓 治疗 。本组 未发生肺 栓 塞 。
１ 临床资 料 我院 ２ ０ ０ ９年 １月 ～２ １ ０ ０年 ２月共 行人 工 股 骨 头 置 换 术 和 人 工 髋 关 节 置 换 术 １ ４例。 其 中 前 者 ３ ９ ２例 ， 后者 ４ ２例 ； ８ 男 ４例 ，女 ５ Ｏ例 ； 龄 ５ ～９ 年 ８ ０ 岁， 均 ７ ． 平 ２ ２岁 。其 中 高 血 压 病 ３ ５例 ， 尿 病 １ 糖 例 ， 心病 ２ 冠 ８例 ， 肾功 能不 全 ３ 。 例 ２ 术 后观 察
６ ３１
３ 术 后护理
热损 害、 术野 炎症 刺激 或 高 渗 糖 造 影也 直接 损 害 血
管壁 ， 均会致 下肢 深静脉 血栓 形成 。
２． 观 察 ＤＶＴ 早 期 症 状 ２
慢 等原因 ， 导致下 肢 深静脉 血栓 ， 而一旦 形成血 栓会
引起 相关 器 官组 织 的功 能 障碍 。导致 肺 动 脉 栓 塞 ， 深静脉血 栓后 遗 症 等 严重 后 果 。 因此 ， 成 功手 术 在 的基 础 上 ， 止 并 发 症 尤 为 重 要 。现 将 体 会 介 绍 防
人工髋关节置换术常见并发症及防范对策
身、 早期 功能锻炼 ， 移床 严禁牵 拉 患侧 肢
体 ， 有 专 人 保 护 髋 关 节 。术 后 应 穿 防 旋 应
鞋保 护中立体 ， 卧时注意保持屈髋 和屈 侧
小 型 钢 板 治疗 掌 指 骨 骨 折 ２ ５例 体 会
何燕飞 黄 海 东
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
采 用 最 多也 是 最 有 效 的 方 法 是 人 工 髋 关
栓栓塞性疾病 的两个不 同阶段 ， 临床实 际
工 作 中 ， 年 患 者 可 因患 有 基 础 疾 病 致 血 老
血栓史者 ， 术前 高度 重视 原发 疾病 ， 其 尤 具有高危 因素 的人群 要进行评估风险 ， 及 时指导患肢 活动 ， 高患 肢 ， 抬 及时 观察 患
子 肝 素 抗 凝 治 疗 ， 量 减 少 术 中输 入 新 鲜 尽 ｍ 也 可 以 预 防 下 肢 深 静 脉 血栓 形 成 。
塞等 。大面积的肺栓塞是致死性 的， 导致 手
加 强护理措 施 ， 防止 褥疮 形 成 ， 对术 后患者 每 ２小 时 翻 身一 次 ， 摩 突 出部 按 位， 不宜翻身患者则要两个 人分别在两侧 将臀部抬起 ， 缓解压力 ， 改善局部循 环 ， 透 气， 最好 宜卧 气垫 床。及 时更 换床 单 ， 保 持局部皮肤 清洁 ， 防褥疮 发生 。 预
人 工 髋关 节 置 换 术 常见 并 发 症 及 防 范对 策
治疗 。手术本身是有创手术 ， 使患者免疫力
焦延军 王 永霞 曹 亚 军 膝 ， 膝之 间可垫 软枕 扩散 ， 影响手术 部 位的愈合 。术前备皮 和手术 时的无 菌操作 不严格也可导致局部发生感染。术后切 口 换药不严格 ， 无菌操作不规范也是直接感染 的机会。假体如骨水泥单体的释放 ， 影响细 胞 的吞噬 作 用 ， 生 异 物 排 斥 反 应 ， 能 造 发 可
髋关节置换术后并发肺栓塞放射诊断与处理论文
髋关节置换术后并发肺栓塞放射诊断与处理【摘要】目的对髋关节置换术后并发肺栓塞放射诊断的临床价值以及相应的处理对策进行分析探讨，为今后的临床诊断与治疗工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2010年1月——2012年12月间我院收治的行髋关节置换术后并发肺栓塞的临床患者37例，对其分别采取x线、ct以及超声等放射性检查进行诊断，对比分析诊断结果，并对患者实施相应的溶栓治疗，总结诊断经验和治疗效果。
结果x线检查发现有23例患者存在明显异常，ct平扫证实有30例存在异常，ct肺血管造影和彩色多普勒超声检查显示37例患者全部存在异常。
经溶栓治疗后，全部治愈出院。
结论目前对于髋关节置换术后并发肺栓塞患者而言，放射性诊断为理想手段，其中以ct 肺血管造影和彩色多普勒超声检查的准确性、敏感性最高，能够提高诊断率，为临床治疗争取宝贵时间，并提供可靠信息，值得关注。
【关键词】髋关节置换术；并发症；肺栓塞；放射诊断；溶栓治疗目前在临床上对股骨颈骨骨折进行治疗的主要手段为髋关节置换术，近几年该术式在临床上得到了广泛的应用，然而术后并发症为影响疗效、危及患者健康的重要原因，其中以肺栓塞的危险性最高，致死率可达2.04%[1]。
髋关节置换术后由于患者无法下地活动，从而使活动量大幅度降低，导致已经被激活的凝血因子无法被循环中的抗凝物质所抑制，促进了纤维蛋白的形成，最终增加了形成血栓的几率。
目前临床上对于髋关节置换术后并发肺栓塞诊断以放射诊断为主，其中x线、ct以及超声检查为主要手段[2]。
本次研究中出于对髋关节置换术后并发肺栓塞放射诊断的临床价值以及相应的处理对策进行分析探讨的目的，对我院收治的髋关节置换术后并发肺栓塞患者分别采取不同的放射诊断方法进行检查，并对检查结果进行了对比分析，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料研究资料来源于我院收治的髋关节置换术后并发肺栓塞临床患者病例，抽取其中37例作为研究对象，包括有男14例，女23例，年龄51-82岁，平均（68.7±13.6）岁，本组37例患者中有肥胖体质者22例。
人工髋关节置换术后并发症的原因分析与护理对策
本组 ５ ３例 ， 为 行 人 工 髋 关 节 置 换 术 病 人 ， １ 均 男 ２例 ， 女
４ 例 。年龄 ３ １ ６～８ ， ６岁 平均年 龄 ６ 。其 中 因外 伤导致股 ８岁 骨颈骨折 ３ ４例 ， 股骨头 坏死 １ ， 关 节骨性关 节炎 ２例 ， ４例 髋
护 理 实践 与 研 究 ２ １ 第 ８卷 第 ２ 期 （ 半 月 版 ０ １年 并 发 症 的原 因分 析 与护 理 对 策
王 涛 王 可
摘 要 目的 ： 析 人 工 髋 关 节 置 换 术 后 并 发 症 发 生 的危 险 因素 ， 取 相 应 的护 理 对 策 ， 而 减 少 术 后 并 发 症 的 发 生 。 方 法 ： 分 采 从 回顾 性 分 析 人 工 髋
参考文献 ［ ］ ｌｅ ｃｉ Ａｔｒｓｏ ｉ ｔ ａｍ ｎ ｆｔｅｄｓｏｄｌｅｒｌ ｎｓｕ ： １ ｋ ｕｈ ｒ ｏ ｃｐｃ ｒ ｔｅ ｔ ｉ ｉ ａ ｒ ｉ ｓ Ｈ． ｈ ｅ ｏ ｈ ｃ ｔ ａ ｍｅ ｃ
Ｊｉｔ ｕｇＡ １５ ，９ １ ７ ｏ ｒ ｍ，９ ７ ３ （ ）：７—８ ． ｎＳ ７
一
假体脱位是髋关节置换术最常见 的并发症之
，
其发生率为 ０ ５ ～ ％ 大多发生在术后 ３个月之内。 ．％ ３ ３， Ｊ 人工髋 关节置换 术后 出现假 体脱 位与病
在伸髋屈膝位 ， 厕所 坐便 不宜过 低 ， 保持 髋关 节 屈 曲不 大 于
９ ０度 ， 患肢避免 负重 ， 不宜 进行 跳跃 ， 跑等 运动 ， 快 以防止 出
月 一 ０ ９年 １ 行 人 工 髋 关 节 置 换 术 ５ 病 人 的 临 床 资 料 ２０ ２月 ３例 进 行 回顾 性 分 析 。
术后肺栓塞致死2例报道
腹 术 。术前 常规 检 查 及 用 药 无 异 常 ， 续 硬 膜 外 麻 连
醉 ， 醉前 静脉 输 入 平 衡 液 ， 测 生 命 体 征 ， 麻 监 面罩 吸 ０ 。当麻醉 平 面 效 果 满 意 即行 术 ， ， ５分 钟 内 取 出 １ 男婴 ， ｐａ 评 １ Ａ ｇｒ ０分 。相 续 胎 盘 娩 出 ， 宫 收 缩 良 子 好 ， 吸 出 血 及 羊 水 １２０ ｌ 在 缝 合 宫 体 前 Ｎ Ｐ 共 ０ｍ ， Ｂ、 Ｒ Ｓ 、Ｐ ２ Ｅ Ｐ Ｓ Ｏ 均正 常 ， 合 子 宫 切 口后 Ｅ Ｇ显 示 有 短 缝 Ｃ 阵二 、 三联律 不 齐 ， 律 达 １０～２ ０次／ 钟 ， Ｐ为 心 ７ １ 分 Ｂ
慢恢 复 正常 ，５ 钟结 束 手 术 ， 子 安 返 爱 婴病 房 。 ４分 母
次 日为鼓 励 病 人早 下床 活 动 ， 术后 ２ 在 ６小 时 ， 由护
上述 ２ 术 中 的 Ｅ Ｇ改 变 与 血栓 形 成 通 过 血 例 Ｃ 循 环 达心 房 ， 通 过 二 尖 瓣 口时 可 能 影 响 了二 尖 瓣 在
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２ ０ 年 ４月 ０８
农
垦 医
学
Ａｐ ． ０ ８ ｒ２ ０
第３ ０卷
第 ２期
Ｊｕ ａ ｆＮ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ｌｏ ｏ ｇ ｅ ｄｃｎ ｎ
Ｖｏ ． ０ Ｎｏ． １３ ２
术 后 肺 栓 塞 致 死 ２例 报 道 促 困难 ， 去 便 盆 呼 撤 平 卧鼻 导管 吸 ０ ， 现点 头 呼 吸 ， ２呈 意识 渐 消 ， 即行 立
气 管插 管辅 助 呼 吸 ， ＩＵ室行 胸外 挤压 ， 转 Ｃ 电除颤 等
措施 抢 救无 效死 亡 。
极高 。我 院半 年 内其 中 ２例 尸检 证 实为术 后 并 发肺 栓塞 ， 现就 此 ２例患 者在 术 中 Ｅ Ｇ阵 发 性 室 上性 心 Ｃ
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析
现病史
患者自诉入院前一周不慎摔倒， 致右髋部疼痛、活动受限。无其 他明显不适。
诊断过程
入院后完善相关检查，X线示“ 右股骨颈骨折”，明确诊断为“ 右股骨颈骨折”。
01
02
主诉
患者因“右股骨颈骨折”入院， 拟行手术治疗。
03
04
既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病 等慢性病史。无手术及外伤史。
手术过程简述
04
抢救措施与效果评估
抢救措施实施情况
01
立即启动抢救流程
发现患者出现急性肺栓塞症状 后，立即组织抢救团队，分工 明确，迅速展开抢救工作。
02
心肺复苏与除颤
对患者进行心肺复苏，包括胸 外按压、人工呼吸等措施，同 时准备除颤仪，以备不时之需 。
03
药物应用
给予患者抗凝、溶栓等药物治 疗，以尽快溶解血栓，恢复肺 部血液供应。
感谢您的观看
THANKS
04
呼吸循环支持
应用呼吸机辅助呼吸，维持患 者血氧饱和度；给予血管活性 药物，维持患者血压稳定。
效果评估及预后判断
抢救效果评估
经过抢救团队的努力，患者的生 命体征暂时稳定，但病情仍然危 重，需要进一步观察和治疗。
预后判断
考虑到患者病情的严重性和复杂 性，预后不良的可能性较大。需 要密切监测患者病情变化，及时 调整治疗方案。
意识丧失
短时间内患者意识丧失，呼之 不应。
诊断依据及辅助检查
心电图
显示急性心肌缺血或梗 死表现，如ST段改变。
动脉血气分析
显示低氧血症和低碳酸 血症。
D-二聚体检测
结果阳性，提示体内存 在血栓形成和纤溶亢进
。
超声心动图
可见右心负荷加重表现 ，如右心室扩大、室间
人工关节置换患者血栓性并发症危险因素的分析和护理体会
关 节 置 换 术 后 ，下 肢 深 静 脉 血 栓 ２ １２ 骨水 泥 ．． 髋 关 节 置 换 术 后 下 肢
有心 脑 血 管 疾 病 的 患 者 ，避 免 突 然 停 用 原 有 的 抗 血 小 板 药 物 。 术 后 穿 弹 力 袜 对深 静 脉血栓 形 成有 预 防作 用 。 ３２ 观 察 ． 关 节 置 换 术 后 发 生 血 栓 性 并发 症 ，轻 者 肢 体 疼 痛 、肿 胀 和 患 肢
肌 肉压 痛 ．重 者 患 肢 末 端 发 绀 、发 热
形 成 、肺 栓 塞 和 下 肢 动 脉 血 栓 形 成 等
血 栓 性 并 发 症 ， 是 人 工 关 节 置 换 术 最 主 要 的 并 发 症 之 一 ，严 重 影 响 了 患 者 的预 后 。现 将 １９ ９ ８年 ７ 月 至 ２ ０ ０ １年
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齐鲁 护 理 杂志 ２０ ０ ２年 ６月 第 ８卷 第 ６期
Ｊ ＲＮＡＬ Ｏ Ｌ Ｎ ＯＵ Ｆ Ｑｌ Ｕ Ｕ Ｓ ＮＧ Ｒ Ｉ
Ｊ ｎ ２ ０ １８Ｎｏ ６ ｕ ．０ ２Ｖｏ． ．
・
专 科护理 ・
人 工 关 节 置 换 患 者 血 栓 性 并 发 症 危 险 因 素 的 分 析 和 护 理 体 会
基 本 原 因 。 患 者 同 时 合 并 的 其 他 情 况
是血 栓性 并 发症 的危险 因 素 。 ２ １ 下 肢 血 管 血 栓 形 成 的 危 险 因 素 ． ２ １１ 心脑 血 管疾 病 ．． 本 组 患 者 合 并
术 最 严 重 的 并 发 症 ， 数 是 下 肢 静 脉 血 多 栓 脱 落 栓 塞 肺 动 脉 。 死 亡 的 ｌ例 有 慢
桃红四物汤预防人工膝关节置换术后DVT的临床观察
照组为 １． ９ ， ４２ ％ 差异无统计学意 义 （ Ｐ＞００ ） 而 两组 术后 出血 量 ， ．５ ； 中药 治疗组 小 于西 药对照 组 ， 且差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜
００ ） ．５ 。结论 ： 单独应用桃红 四物汤防治 Ｔ Ｒ术后 Ｄ Ｔ可获得 与西药低分子肝素钙近似 的疗效 ， Ｋ Ｖ 且能获得更少的术后 出血量 。 ［ 关键词 ］ 全膝置换术 ； 深静 脉血栓形 成 ； 桃红四物汤 ； 防 预
２约 ２ ０ｍ ｎ ， 是 单 用 利 多 卡 因 的 临床 疗 效 只为 ６． ％ ～ ０ ｉ Ｊ但 ４０
９ ． ％ ４９ Ｊ 笔者 观察 疗效 总有效 率仅为
，
［ ］ 刘景风 ．利多卡因治疗眩晕症的临床疗效 观察 ［ ］ ３ Ｊ ．中
国社 区 医师 ，０ ５７ １４ ：３ ２０ ，（２ ） ２ ．
例单 侧全 膝关 节置换 患者随机分 为两组 ， 中药治疗组 ２ １例 ， 术后予 以桃 红四物汤预 防 Ｄ Ｔ的发生 ； 药对照组 ２ Ｖ 西 １例 ， 术后 予 以 低分子肝素钙预防。观察 比较两组病 例术后 出血情况与术后 Ｄ Ｔ的发病情况。结果 ： 后 Ｄ Ｔ的发生 率治疗组 为 １． １ ， Ｖ 术 Ｖ １７ ％ 对
下肢深静 脉血栓 （ ｅｐＶ ｎｕ ｈｏ ｂｓ ， Ｖ ） Ｄ ｅ ｅ ｏｓＴ ｒｍ ｏｉ Ｄ Ｔ 是人工 ｓ
膝关节置换术 后可 继发 致死 性肺 栓 塞 的最严 重 的并发 症之
一
对照组进行对照分析。 中药治疗 组 ２ 例 ， 中男 ６ ， １ １ 其 例 女 ５
例， 平均 ６ ． ７ ３岁 ； 照组 ２ 对 １例 ， 中男 ５例 ， ｌ 其 女 ６例 ， 平均 ６． ６ ７岁 。本研 究中手术操作 均 由同一组 医师完成 ， 采用 全身
【2017年整理】膝关节置换手术——术后疑问
膝关节置换手术——术后疑问△作者丨唐枭栩医生1、膝关节置换术后，是否就和正常人一样活动？答：膝关节置换的目的是减少疼痛，恢复关节的基本功能。
手术后，正常行走、基本生活等都没问题，如果患者能够遵循医嘱，坚持进行有效的康复训练，如伸直练习、股四头肌练习等，一般都能恢复到一个不错的状态。
即患者恢复后基本都能像正常人一样行走、蹲起，甚至如果患者不告诉别人自己做过膝关节置换，其他人从外观、步态上根本就看不出来。
但值得注意的是，如果像运动员一样进行剧烈活动，会加快关节假体的磨损，缩短使用寿命。
2、手术后还会出现疼痛等症状吗？答：会。
刚做完手术，麻醉过去后会出现疼痛，这是手术引起的疼痛，随着时间的推移会逐渐消失。
术后一段时间，关节功能恢复后，95%以上的患者疼痛会逐渐消除。
1/3病人术后一年，感觉新换的人工关节和自己本身的关节一样，非常合适，不会感到有任何疼痛感；也有约1/3的患者在术后阴雨天时，偶尔会稍感不适，有点疼痛感，与自身有磨合过程；还有1/3的患者，因为关节粘连或功能锻炼不及时而导致疼痛，但这种疼痛比手术前的关节痛要轻得多，基本不影响生活。
3、手术膝关节置换术后，术后主要的并发症有哪些？答：人工膝关节置换术后并发症的发生率很低，最常见的就是感染。
一旦发生感染，假体周围有了细菌，最常见的方法就是通过手术将假体取出，把周围的细菌杀干净，再重新安装一个新关节，这种方法患者会稍感痛苦。
现在全世界都在研究怎么防止感染。
事实上，以前关节置换术后感染率很高，国外数据显示为1%～2%，现在国内各大医院统计数据大约为0.5%，已经相当低了。
做完关节置换术后，患者如果有感冒、发烧、肺炎、泌尿器感染等，需要及时服用抗生素。
要知道，如果不及时处理，炎症通过血液传到人工关节处，就会引起感染。
除了感染外，人工膝关节置换术后常见的并发症还有血栓。
一般血栓发生在术后2～3周，或者4～5周。
进行人工膝关节置换术后，患者下肢血管里的凝血因子粘稠度升高，血凝块堵在血管中，血液流动缓慢，形成血栓。
骨科手术并发急性肺栓塞的抢救配合及护理
子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的ｌ 临床和病理生理
综合征［ 。据文献报道骨科大手术后易发生深静脉血栓形 １ ］
状态． 使患者容易形成血栓。骨科大手术在肺栓塞危险分级 中处于高危或极高危层中， 在住院患者中． 骨科大手术后深 静脉血栓发生率很高Ⅲ。 肺栓塞的发生绝大多数与深静脉血
栓脱落有关， 预防肺栓塞重在加强深静脉血栓形成的防
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实用 骨科 杂 志
第１ ３卷 ， １ 第 ２期 ，０ ７年 １ ２０ ２月 ［］ １ ［］ ２ 熊 长 明 ， 显 声． 性 肺 栓 塞 的 早 期 识 别 和 治 疗 ［］ 程 急 Ｊ．
当病人突然出现无法解释的呼吸困难胸痛晕厥咯血低血压休克等症状4血氧饱和度持续下降或出现痰鸣音湿口罗音经吸痰无效d一二聚体大于1o2omgl或呈进行性升高结合危险因素要考虑急性肺栓塞的可能性及时报告医师进行抢救
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ 。 ． １ ， ｃ ｏ ｒ ａ ａ ｔｃ ｌ ｏ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． Ｎｏ Ｄｅ ．２ ０ ３ ２ ０７
不必要的股静脉穿刺＿ 。 ５ ］
３ 讨 论
３ 肺动脉压力增高 １ 中心静脉压升高 １ 超声心动 例； 例， 例，
图示右心明显扩大 １ 例。
１２ 结果 ３例均用低分子肝素抗凝、 ． 吸氧、 抗休克、 抗感 染、 止痛等对症治疗。 例治愈， 例自动出院后死亡。 ２ １ 其中 １ 例经气管插管机械通气， 患者出现心跳骤停， 经胸外心脏按 压、 静脉输注各种强心复苏药等综合措施抢救， 病人病情稳
人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理体会
科学养生 2019年 第08期261护理与康复人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理体会盛宜红（解放军东部战区总院（原149医院），江苏 南京 210002）[摘要]目的 了解人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理要点。
方法 对2017年1月～2018年12月本院接诊的行人工全膝关节置换术的患者中选取40例实施下肢深静脉血栓预防护理的临床资料展开回顾性分析。
结果 40例患者中2例发生下肢深静脉血栓，发生率为5%。
结论 人工全膝关节置换术后应积极进行下肢深静脉血栓的预防护理，提高手术成功率，促其早日康复。
[关键词]人工全膝关节置换术；下肢深静脉血栓；预防护理[中图分类号]R47 [文献标识码]A下肢深静脉血栓（DVT）属于人工关节置换术后常见并发症，若得不到及时科学处理，可能会引发肺栓塞，威胁患者性命[1]。
近两年本院针对膝髋关节置换术后围术期血栓预防展开了研究与探索，针对该课题积累了一些临床护理经验。
1 资料与方法1.1 一般资料从2017年1～2018年12月本院接诊的行人工全膝关节置换术治疗的患者中选取40例作调查对象，其中男10例、女30例，年龄52～70岁，平均年龄（62.3±0.4）岁，类风湿关节炎8例、骨性关节炎13例，退行性关节炎19例。
1.2 方法所有患者入院后均实施常规护理，即为其进行注意事项讲解，实施健康宣教、饮食干预、心理护理、用药干预，以及做好各项体格检查等，并在此基础上辅以下肢深静脉血栓形成的预防护理，具体内容包括：1.2.1 术前预防与护理：女性、高龄、糖尿病、吸烟、小腿水肿、肥胖、下肢静脉曲张与既往有DVT 形成史均属于DVT 发生的关键要素。
故而入院后应详细了解患者病史，实施生化、血尿便常规等多项检查。
根据病患实际情况给予抗感染、降压等针对性治疗，进行酸碱与电解质失调纠正；糖尿病患者积极进行血糖指标控制。
1.2.2 术后预防与护理：（1）加强病情观察。
人工关节置换术围手术期急性肺血栓栓塞症的诊治
具有兔疫调节作用的细胞 因子在 Ｕ Ｃ的发 病过程 中起重要 作用 。细胞 因子是细 胞分泌 的具有 生物 活性 的小 分子蛋 白质 的总称分为促炎因子和 抗炎 因子两类 。正 常人群 细胞 因子 中 促炎因子如 Ｉ 一、 －、Ｌ８ Ｔ Ｆｃ和抗炎 因子如 白介素受体拮 Ｌ１ Ｉ ６ １－、Ｎ － Ｌ ｔ 抗剂 Ｉ－ａ Ｉ ４、Ｌ １ 、Ｌ １ Ｌｌ 、 ｒ Ｌ Ｉ一 Ｉ一 ０ ３处于平 衡状态 ， 如失 去平衡则 会
未闻及湿性 哕音 、 哮呜 音后 ， 无 给予试 停 呼吸机 ， 吸入氧 浓度
（ ｉ ４ ％ ，ｐ ： ２ ， 虑 有 肺 栓 塞 ， 性 Ｃ ＦＯ ）０ Ｓ Ｏ ９ ％ 考 急 Ｔ检 查 ， 断 左 诊
人们关 注。但 临床对急性 Ｐ Ｅ的诊断意识较薄 弱， Ｔ 对规范化的
导 致 疾 病 的 发 生 。宋 爱 玲 等 采 用 酶 联 免 疫 吸 附试 验 （ ＬＳ Ｅ ＩＡ
改善患者 的 预后 ， 较 大 的 临床 应用 价 值 ， 有 良好 的应 用 有 具
前景 。 参 考 文 献 Nhomakorabea１ 中华 医 学 会 消化 病 学 分 会 ． 炎 症 性 肠 病 诊 断 治 疗 规 范 的 建议 ． 对 中 华 消 化 杂 志 ，０ ， １ ２ ６２ ９ ２０１ ２ ： ３ －３ ．
４ 宋爱玲． Ｎ ，Ｌ６， － Ｔ Ｆ Ｉ － Ｉ ８与溃疡性结肠炎严重程度 相关 研究． Ｌ 中国 实 用 医 药 ，０ ８ ３ ３４ ２ ０ ， ： －． ５ 张超贤 ， 秦咏梅． 溃疡性结肠炎患者血清肿 瘤坏死 因子 、 白细胞介 素名水平变化及其 临床意义． 西安交 通大学 学报 （ 医学版 ） ２０ ，０９，
３ Ｐ ｎ Ａ．Ｖｅｓ ｌｖ ｃ Ｊ Ｌ ｃ ｏ ａ ｉ ｕ ｈ ｍｎ ｓ ｓ ＧＧ ｅ ｒ ａ ｅ ｅ ａＪ ｒａ ｏ ｉ ． ａ ｔｂ ｃ ｌ ｓｒ ａ ｏ ｕ ｌ ｄ ｃ ｅ ｓ ｓＴＮＦ—ａ — ｌ ｐ ａ ｐ ｏ ｕ ｔ ｎ ｉ ｉ ｏ ｏｙ ａ ｅ ａｉ ｅ ａ ｔ ａ ｅ ｒｎ ｃ ｏ ｈ ｇ ｓ ｂ ｈ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｌ ｐ ｌ ｓ ｃ ｈ ｒｄ ｃ ｉ ｔ ｄ ｍｕ ｉ ｅ ｍａ ｒ ｐ ａ ｅ ｙ ａ ｏ ｐ ｖ
人工关节置换术后并发症的防治
抵抗力。
（二）、假体松动
假体松动原因： （1）骨粘固剂 （2）金属假体腐蚀 （3）手术操作 （4）活动量
根本原因：人工关节材料缺乏真正的稳定性。 发生率在0.3%-27.5%
诊断
临床表现：疼痛，进行性加重 X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界
体征、尿量及引流量的变化，引流量术 后1-2h内应在200-400ml以内，如术后 10-12h内持续出血量超过1000ml，则需
引起重视。
（三）疼 痛
▪疼痛是术后最常见的症状，除造成病 人痛苦不安外，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能的正常恢复， 必须予以有效的解决，镇痛药及自控镇 痛泵(PCA)等。
三、其他
血肿 出血 疼痛
（一）血 肿
▪血肿可造成骨质愈合障碍和增加感 染机会,多出现在老年病人和术后 48-72h内，关节活动较多的病人。 治疗：较小者保守治疗；血肿持续 增大、皮肤张力增高、局部剧痛， 须切开引流和血管结扎。
（二）出 血
▪ 人工髋关节置换术中出血量 400ml-800ml左右，术后密切观察生命
并发症的防治
人工髋关节置换术
人工髋关节置换术是人体矫形 外科中较大的重建手术。术后容易 发生许多全身和局部的并发症，影 响手术效果。因此，术后重点应是 如何预防、减少并发症的发生，及 一旦发生如何处理。
并发症
一、全身并发症
（一） 深部静脉栓塞 （二） 肺栓塞
二、局部并发症
（一）、感染 （二）、假体松动 （三）、关节脱位 （四）、骨折 （五）、异位骨化 （六）、血管损伤 （七）、神经损伤
关节切开成形术 ▪ 一期关节再置换术：适用于老年患者，
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因的血压 下降 ； 心 电 图显 示 ： ② Ｉ导联 Ｑ ＲＳ波 群 中 出现 Ｓ 波， Ⅲ导联 ＱＲ Ｓ波群 出现 Ｑ 波 ， Ⅲ、ＶＦ和右胸 前导 联 Ⅱ、 ａ Ｔ波低平 ； ③动 脉 血气 分 析示 ： 氧分 压 持 续下 降 或低 于 ６ Ｏ ｍ ｍＨｇ不升 ； ＤＤｉ ｒ ④ － ｍｅ 大于 １０ ０ ０ ，／ 或呈进 行 ０ ￣２０ ０／ Ｉ ｇ
药 。 我们 自从 发 生 这 两 例 致 死 性 Ｐ Ｅ后 ， 于 高 危 因 素 患 对
低平 。 动 脉 血 气 分 析 ： ａ Ｏ２为 ２ ＰＣ ９ ｍｍＨｇ ａ ２ 为 ，Ｐ ０ ８ ｍＨｇ ７ｍ 。血压持续 下 降 ， 巴胺静滴 维 持 不住 。凝 血 功 多
能 ： 维 蛋 白原 （ Ｉ ） ８ ４ｇ Ｌ Ａ ＴＴ为 ３３ ６ｓ Ｄ Ｄｍｅ 纤 Ｆ Ｂ 为 ４ ／ ， Ｐ １ ； － ｉ ｒ
均以胸痛 、 憋气 、 心慌 为首发 症状 ， 并迅速 在 ２ ｎ内发生 ０ｍｉ
呼 吸 、 跳 骤 停 。结 合 这 ２例 病 人 的 经 验 ， 们 认 为 在 检 查 心 我 中 以 下 指 标应 引起 医 生 的 重 视 ： 胸 痛 、 气 症 状 或 不 明 原 ① 憋
糖 尿病 史 ２ ２年 。于 术 后 第 ２天 ９时 出 现 胸 痛 、 气 、 慌 及 憋 心
量 Ｑ 生箜 鲞箜
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ３ ０ ６ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ｓ ． ６ ４ ８ ７ ． ０ ０ ０ ． １ ． ｓ
・
经验 交 流 ・
人 工 关 节 置 换 术 后 肺 栓 塞 致 死 ２例 临床 分 析
（５ ０ ４ 贵阳） 贵 阳医学 院附属 医院关节外科 ５００ 刘 日光
肺 动脉栓塞（ Ｅ Ｐ ）是 由 内源 性 或 外 源 性 栓 子 阻 塞 肺 动 脉
高龄血液呈高凝状态 、 长期 卧床及 心肺 功能低在 临床 上 已非 常重视 ， 而对手术 中拉钩使用 失 当， 粗暴 牵拉挤 压损伤 周 围 毗邻大血管而导致血栓形成通常疏忽 。
及其分支引起 ， 下肢深静 脉血栓 （ Ｖ 是肺 栓塞 的高危 因 Ｄ Ｔ） 素 。我们在临床中遇 到 了 ２例 人工关 节置换 术后 发生肺 栓
Ｐ ， 仍有 ２例发生 Ｐ 提示 抗凝药 物应用 并不能 完全杜 Ｅ但 Ｅ，
绝 Ｐ 人工关 节 置换 术 前 和术 后都 应 该 对 Ｐ 加 强重 视 。 Ｅ， Ｅ 致死性 Ｐ Ｅ一 旦 发 生 ， 于 抢 救 的 时 间 很 短 ， 功 的 机 率 非 由 成
置换术 ， 术后第 ３天 中午 １ ０点 ５ Ｏ分出现胸痛 、 憋气 、 心慌及
患者 女 ，８岁 。 因“ 股 骨 颈 陈 旧 骨 折 术 后 ９月 骨 折 ６ 左 未愈合” 收入 院 。患 者 １ 前 有 过 脑 梗 史 。行 人 工 全 髋 关 节 年
我们从 ２ ０ 年 开始对所 有行 人工关节置换的病人均 采 ００
用 了低 分 子 肝 素 、 力 袜 和 早 期 活 动 的 方 法 预 防 Ｄ 弹 ＶＴ 和
性 升 高 ； 凝 血 功 能 （ Ｔ， Ｉ ， Ｐ Ｔ） 常 ， 其 是 ＡＰ Ｔ ⑤ Ｐ ＦＢ Ａ Ｔ 异 尤 Ｔ 的异 常 。一 旦 怀 疑 有 Ｐ 应 立 即 行 肺 Ｃ 扫 描 或 肺 动 脉 血 Ｅ， Ｔ 管 造 影 明确 诊 断 ， 介 入 溶 栓 治 疗 争 取 时 机 。 为 三、 于 Ｐ 关 Ｅ的 防 治
大汗 ， 吸氧 后 不 缓 解 ， 后 开 始 进 行 抢 救 及 检 查 。 Ｅ Ｇ 示 ： 随 Ｃ Ⅲ导 联 ＱＲ Ｓ波 群 出现 Ｑ 波 ， 、 、ＶＦ和 右 胸 前 导 联 Ｔ 波 Ⅱ Ⅲ ａ
常小 ， 因此如何 预防是关 节外 科医师关 切的重点 。低 分子肝 素 自发 明以来 ， 以其安 全性 、 有效性 成为预 防 Ｐ Ｅ的首选 用
者， 入院后就给予低分 子肝素 治疗 ， 同时对 多普勒 检查有 下 肢深静脉 血栓形成 的患者 ， 在进行低分子肝素抗凝溶栓 治疗
的 同 时 ， 前 介 入 放 置 下 腔 静 脉 滤 器 。Ｐ 术 Ｅ发 生 因 栓 子 的 大 小 和 病 情 的严 重 性 不 同 ， 治 疗 措 施 有 别 。血 管 内去 栓 合 并 其 局部溶栓治疗是大块 、 及生命 的 Ｐ 危 Ｅ病 人 的 首 选 治 疗 。 血
塞的患者 ， 总结如下 。 现 临 床 资 料 患者 女 ，４岁 。因 “ 侧 股 骨 颈 骨 折 ４ ” 院 者 的 临床 表 现 差 别 很 大 ， 的 栓 塞 可 无 明 显 症 状 ， 小 巨 大 栓 塞 可 致 猝 死 。 此 ２例 致 死 性 肺 栓 塞 均 为 突 发 性 ， 且 而
大汗， 吸氧后不缓 解 ， 随后 行抢 救及 检查 。Ｅ Ｇ示 ： 出现 Ｃ 先
右束支传导 阻滞 ， Ｉ导联 ＱＲ 后 Ｓ波群 中出现 Ｓ波 ， Ⅲ导联
Ｑ Ｓ波 群出现 Ｑ波 ， Ⅲ、ＶＦ和右 胸前 导联 Ｔ波低 平 。 Ｒ Ⅱ、 ａ 动脉血 气分 析 ： 二氧化碳分压 （ ａ Ｏ２为 ２ Ｐ Ｃ ） ９ｍｍＨｇ 氧分 压 ， （ ａ ） ６ ｍＨｇ Ｐ Ｏ２为 ０ ｍ 。血 压无 进 行 性 下 降 ， 持 在 １ ｏ ６ 维 ｌ／ ｏ
体 （ Ｄｍｅ） １２０ｍｇ Ｉ。１ ｎ后 呼 吸 、 跳 停 止 ， Ｄ ｉ ｒ 为 ０ ／ ０ｍｉ 心 请
内科会诊抢救 ， 呼吸机维 持生命 体征 ３ ６ｈ后诊 断为 临床死
亡 ， 救 中 行 床 边胸 片 示 双 侧 肺 门有 大 边 浸 润 样 阴 影 ， 吸 抢 呼
内科临床诊断为致死型肺栓塞 。