我院2009年处方点评分析
处方点评质量分析报告
处方点评质量分析报告处方点评质量分析报告一、引言处方点评是医生对患者诊断和治疗方案进行的评价和指导，对于患者的康复和治疗效果具有至关重要的作用。
本报告旨在对处方点评的质量进行分析和评估，以提出改进建议，提高处方质量和患者满意度。
二、分析方法本次分析采用了定性和定量相结合的方法。
首先，对处方的合理性、准确性、可操作性和安全性四个方面进行了定性评估。
然后通过统计处方中常用药物的适应症、剂量、禁忌症等信息进行定量分析。
三、分析结果1. 合理性分析合理性是处方点评的核心要素之一，合理的处方应与患者的症状、病史、诊断和治疗目标保持一致。
根据对处方内容和患者病历的综合分析，本次处方点评的合理性得分为85分（满分100分），反映了较高的水平。
2. 准确性分析准确性是处方点评的另一个重要方面，准确的处方应包含患者的病情准确描述和治疗方案的准确制定。
通过对处方和病历的对照分析，本次处方点评的准确性得分为90分（满分100分），表明医生在准确描述患者病情和制定治疗方案方面具有较高的能力。
3. 可操作性分析可操作性是指指导患者对处方进行正确使用和管理的方便程度。
在本次处方点评中，可操作性得分为80分（满分100分）。
分析发现，部分处方说明不够详细，没有清晰指导患者如何服用药物，需要医生进一步改进。
4. 安全性分析安全性是处方点评的另一个重要考量因素，安全的处方应最大限度地减少药物不良反应和药物相互作用。
本次处方点评的安全性得分为85分（满分100分），反映了医生在考虑患者药物安全性方面的较好水平。
5. 药物使用情况分析通过统计常用药物的使用情况，发现处方中出现了部分过度使用或不足使用的药物。
对于常见病稀见药的使用，使用过程中未考虑患者的体质和病情差异，导致药物效果不佳。
建议医生根据患者的具体情况进行个体化治疗。
四、改进建议1. 提供更详细的处方说明和指导，包括药物的用法、剂量和用药时间等，以提高患者对处方的理解和正确使用。
2009年临床不合理用药与处方点评
2009年临床不合理用药与处方点评作者：黎春辉来源：《中国社区医师》2011年第11期2009年本院临床药学室每月抽查住院病历30份及处方600张，对我院住院医嘱、门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析，已旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。
同时制定了《医院关于临床合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了处罚。
对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。
下面就我院2009年1～12月临床不合理用药存在的问题归纳如下。
处方书写不规范医生处方签名不正规个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。
个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。
处方前记填写欠完整处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断”。
部分处方＞5种药品部分处方同一输液组中药物达8～9种之多，穴位注射中中西药混用达7～8种之多，如当归、麝香、夏枯草、维生素B1、维生素B12、利多卡因、地塞米松、复方骨肽等，存在严重安全隐患。
药品名称使用商品名未使用规范的通用名。
如使用“严迪”、“寿比山”、“善宁”、“代文”、“弥可保”、“吗丁啉”、“芬必得”等商品名开具药品。
诊断与开具药物不对症如诊断“高血压”开具“氨曲南”等。
对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断，即要做到诊断与用药相符。
使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。
药品剂型、规格、用法、用量错误个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。
不合理用药重复用药处方中多索茶碱与氨茶碱2种黄嘌呤类药同用，施慧达与伲福达2种CCB同用，依那普利与贝那普利2种ACEI药同用等，治疗极不规范。
我院2009年西药处方点评总结分析
表 ２ ３ ５例 院 前 急 救 死 亡 病 例 病 种 分 类 ３
５３ 与 新 闻机 构 合 作 加 强 宣 传 通 过 电 视 、 播 、 刊 普 及 全 ． 广 报 民 对 “２ ” 救 中心 的认 识 ， 强 公 民 的急 救 意 识 。 １０急 增 ５４ 加 强 出诊 人 员 的综 合 素 质 通 过 对 出诊 人 员 进 行 急 救 知 ． 识 、 能 和 心 理 素 质 等 方 面 的 培 训 ， 出 诊 人 员 有 较 高 的 责 任 技 使 意 识 、 急 意识 、 令 意 识 、 患 意 识 、 律 意 识 和 首 救 意 识 Ｊ 应 命 忧 法 ， 不 断 提 高 急 救 水 平 ， 伤 员 得 到 及 时 合 理 的 救 治 ， 而 提 高 抢 使 从 救 成 功 率 ， 低 死 亡 和 伤 残 率 。 “２ ” 务 员 要 有 一 定 的 工 作 减 １０ 话 经 验 ， 准 确判 断 来 电 ， 抢 救 者 进 行 正 确 的 指 导 ， 病 情 能 作 能 对 对 出 初 步 的 诊 断 并 及 时 通 知 救 护 组 。 救 护 车 司 机 应 熟 悉 本 地 区 的交通情况 ， 能快速地到达救护地点 。 以 ５ ５ 物 品 准备 完 善 完 好 地 备 齐 急 救 器 材 、 品 和 运 输 工 具 ． 药
２１ ０ ０年
右江 民族 医学 院学报
第 ２期
表 １ ８ ５ ２例 院 前 急 救 病 例 病 种 分 类 ９
５ ２ 健 全 “２ ” 救 网 络 系 统 应 加 强 基 层 卫 生 院 、 生 所 及 ． １０ 急 卫
县 医 院急 诊 科 的 学 科 建 设 ， 高 急 诊 急 救 水 平 ， 之 形 成 完 整 提 使 的急救网络系统 ， 以缩 小 急救 服 务 半 径 ， 短 院 前 急 救 时 间 ， 缩 使 患 者早 期 得 以 救 治 。 本 资 料 中救 护 车 到达 现 场 的 时 间 为 ３ ～ ４ ｍｉ。与 国 内 的一 些 报 道 相 近 ， 与 国 际 规 定 的 “ 救 反 应 时 ６ ｎ 但 急 间” ～７ ｎ 】 差 极 大 。我 市 为 中 小 城 市 ， 院 位 于 城 乡 交 ５ ｍｉＤ 相 我 界 ， 边 地 区交 通 不 发 达 ， 救 资 源 相 对 缺 乏 ， 而 导 致 急 救 半 周 急 从 径 过 大 ， 国际 标 准 ＜５公 里 ¨】 差 甚 远 。 因而 ， 成 救 护 车 到 与 相 造
我院2009-2010年度处方点评结果分析
不合格处方 １２张， ０ 比例为 ８ ％。总体上处方合格率较好 ， 中 ． ５ 其 麻醉药 品处方 ３ ， ６张 合格率为 １０ ０ ％。
２ ２０ ～２ １ ． ０９ ００年度 门诊科 室处方数量统计 ２ 在 门诊处方 中 ， 使用抗菌药物 的处方 比例为 ３ ．％， ５５ 仍处于 较高比率 ， 使用率前 ３名的科室依次为外科 、 急诊科和儿科。外 科和急诊科使用抗菌药物的患者多为外伤 ，儿科使用抗菌药物 的患儿多为上 呼吸道感染和消化道感染。其余科室抗菌药物使
并 自觉 执 行 。见 表 ２ 。
２１年９ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ ７
・
医院管理 ・
表 ３ 不合格处方统计
表 ２ 门诊处方用药 品种统计
３ 讨 论
我 院处方质量管理 还存在一些不 合理现象 ，应引起 医院的 高度重视 ， 要克服这些不 足 ， 一是继续 做好 《 处方管 理办法》 的学 习和培训 ， 处方管理办法 》 将《 的各项规定落 到实 处 ； 二是不 断提
２ １ 年 ６ 门诊处方进行抽查并进行点评分析 。结果 处方质量 总体情况较好 ， ００ 月 合格率较高 ， 但仍有一些不规范 的处方存
在 ，处方管理办法》 《 在具体执行过程中还需要加强。结论 《 处方管理办法》 的贯彻和实施需要医师、 药师和患者三方面的共
同配合才能切实提高处方质量 ， 障医疗安全。 保 ［ 关键词］处方质量 ； 处方管理办法 ； 处方点评 ； 合格率 【 中图分类号】Ｒ ９ ．２ 【 １７３ ３ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号］ ６ ３ ９ ０ （ ００ ２ — ４ ０ １７ — ７ １２ １ ）７ ８ — ２
１ 资料 与方法
１ 一 般 资料 ． １
选择 ２ ０ ０９年 ７月 ～２ １ ０ ０年 ６月的医院门诊处方 ， 月随机 每 抽取 １０张 ， ０ 共计 １０ ２０张处方 ， 包括麻 醉药品处方 、 精神药 品处 方、 普通处方 、 急诊处方 、 儿科处方 。
2009年门诊处方点评及结果分析
［ ］ 汤 文 红 ， 秀章 ．小 儿 呼 吸道 肺 炎 支 原 体感 染 发 病 趋势 ２ 曹 及 临 床 分 析 ［ ］ 床 儿科 杂志 ， ０ ，３ ８ ：６． Ｊ ．临 ２ ５ ２ （ ）５ ２ ０
［ ］ 杨康治 ， ３ 吴少华 ， 陈正珊 ， ．小儿支气管 哮喘并肺 炎支 等
２０ ０ ９年 门诊 处 方 点 评 及 结 果 分 析
物的 比率 ， 用注射剂 比率 ， 用通用名的 比率 ， 应 应 基本药物使
用 比率 ， 是否 存 在 不 合 理 用 药 情 况
药物的使用。
２ 结 果
３ ６ 平 均 处 方 金 额 ： 院 平 均 处 方 金 额 为 １８６元 ， 后 要 ． 我 ３． 今
２ １ 处方 基 本 指 标 情 况 ： 均 用 药 品 种 数 ３ ２种 ， 用 名 使 ． 平 ． 通 用 率 ６ ．％ ， 射 剂 使 用 率 ２ ． ％ ， 菌 药 物 使 用 率 ２ ． ％ ， １２ 注 １１ 抗 ７３ 基 本 药 物 使 用 率 ６ ． ％ 。平 均 每 张 处方 金 额 １８ ６元 。 ２３ ３．
制 定 的标 准 为 ２ ％ 一 ６８ … 。 我 院 为 ２ ． ％ 使 用 率 偏 高 ， ０ ２．％ ７３
全年 共 ６ ００ 张 ， ３ ２ 例 （０４％ ） ０ 男 ０ ８ ５ ．７ ，女 ２ ７ 例 ９２ （ ９ ５ ％ ） 样 本 覆盖 门诊 各 科 ， 照 预 先 设 计 好 的 表 格 填 写 ４ ．３ ， 按 处 方 内 容 ， 后 进 行 统 计 分析 。 最 １２ 点 评 指 标 ： 次 就 诊 平 均 用 药 品 种 数 ， 诊 应 用抗 菌 药 ． 每 就
・
５１ ４ ・ １
吉林 医 学 ２ １ ００年 ｌ 第 ３ 卷 第 ２ Ｏ月 １ ９期
我院处方点评--问题处方分析讲稿
建议 ●罗红霉素改换为其他类别的抗菌药物，如环丙 沙星。 ●或抗组胺药选用西替利嗪、地氯雷他定以及肥 大细胞稳定剂如奈多罗米钠、色甘酸钠等。
合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道 感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂 志,2009,32(9):646~654）。
●前列腺炎Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）应用广谱抗生素如三代头孢菌素，
氟喹诺酮类； ●Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）常用氟喹诺酮类药物(如环丙沙星、左氧氟 沙星和洛美沙星等)、四环素类(如米诺环素等）和磺胺类(如复方磺胺甲 恶唑)(任选一种)；
●抗菌药物3联应用指征未明。 ●有文献认为，糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使
●庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，
痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上 皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应 用。
属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离 状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常 影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾 化吸入有一定局限性。
处方6
患者，男，19岁， 诊断：上呼吸道感染。 Rp:
5%GS250ml
头孢呋辛钠1.5g 1/日 ivgtt 甲硝唑100ml，1/日，ivgtt
●诊断应为上呼吸道细菌 感染 ●头孢呋辛为短半衰期时 间依赖性抗生素宜一日 多次使用，使40-50%以 上的给药间隙时间的血 药浓度能维持在细菌的 MIC以上，能取得较好 的临床疗效
处方5
患者，男，16岁， 诊断：呕吐待查
Rp:
多潘立酮分散片3.3mg，3/日 饭前 西咪替丁片0.066g，3次/日，饭前服
●H2受体阻断药可减少多潘立 酮在胃肠道的吸收，其机制 可能为H2受体拮抗药改变了 胃内的pH值。 ●多潘立酮加速胃排空，可以 减少西咪替丁吸收。 ●多潘立酮说明书“当抗酸剂 或抑制胃酸分泌药物与本品 合用时，前两类药不能在饭 前服用，应于饭后服用，即 不宜与本品同时服用。”西 咪替丁说明书“餐后及睡前 服” 建议：多潘立酮饭前服用，西 咪替丁饭后服用。
2009年3月份处方点评与不合理用药分析
2009年3月份处方点评与不合理用药分析2009年3月份临床药学室抽查我院3月份住院病历30份及住院处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及住院处方中存在的主要内容归纳如下：一、处方书写不规范（包括药品名称未采用通用名，药物规格、剂量、用法、用量错误）1、住院号7040，医嘱施慧达2.5mg，口服，2次/日，施慧达为左旋氨氯地平，半衰期长达55小时，为长效制剂，一天一次足以维持有效血药浓度。
如单剂量疗效不佳，可予以5mg，口服，一次/日，或联用ACEI（ARB）等其它制剂。
2、住院号7046，糖尿病医嘱达美康2#，口服，3次/日，达美康为盐酸格列齐特片，每片80mg，日最大剂量不超过4片。
该药为促胰岛素分泌剂，宜从小剂量开始应用。
超范围增加药物剂量，降糖效果并不增加，反而加重胰岛功能损害。
有引起严重低血糖、加重肝肾功能损害，或引起继发性磺脲类药失效。
3、住院号7221、7150，医嘱芬必得，0.3，口服，3次/日，芬必得为布洛芬缓释胶囊，药物作用平稳持续达12小时，一天两次即可。
增加给药次数，加重不良反应。
4、住院号6830，严迪150mg，口服一天三次。
严迪为罗红霉素分散片，成人一次10mg，口服，一天二次。
5、住院号6830，诺和龙0.5，口服，一天两次。
诺和龙为非磺脲类促胰岛素分泌剂，半衰期短，起效快，作用强，为餐后血糖调节剂，主要用于控制餐后高血糖。
通用名为瑞格列奈片，每片1-2mg，每次1-2mg，口服，餐前15-30分钟服用，不用餐时不需服用，日剂量不超过6mg。
6、住院号7235，高血压。
处方硝苯地平缓释片20m g×30s，用法：10mg，口服，一天三次。
硝苯地平缓释制剂掰开给药，破坏药物的缓释结构，使药物失去缓释作用，造成瞬间药物浓度高，作用时间短，对治疗不利。
缓释制剂为长效制剂，作用维持有效血药浓度可达12小时，一天两次给药即可，同时患者宜选用10mg的缓释片。
2009年我院门诊处方点评及用药分析
中国医院用药评价与分析2010年第10卷第7期Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2010Vol.10No.7·663··药学监护·2009年我院门诊处方点评及用药分析栾潇潇*，冯端浩（解放军第309医院药剂科，100091）中图分类号R97文献标识码B 文章编号1672－2124（2010）07－0663－02摘要目的：促进我院合理用药，加强处方管理，提高处方质量。
方法：运用我院处方评价系统对2009年药物利用情况进行评价，并结合《医院处方点评管理规范（试行）》及《处方管理办法》对抽取的处方进行点评。
结果：2009年门诊处方总计497047张，处方合格率达99.3%。
其中不规范处方占不合理处方的53.6%，不适宜处方占33.6%，超常处方占12.8%。
结论：我院2009年度处方合格率较高，但仍有不合理情况，应进一步重视处方点评工作。
关键词药物利用；用药分析；处方点评Evaluation of Outpatient Prescriptions and Drug Utilization Review in Our Hospital in 2009LUAN Xiao-xiao *，FENG Duan-hao （Dept.of Pharmacy ，No.309Hospital of PLA ，Beijing 100091，China ）ABSTRACT OBJECTIVE ：To promote into the drug use in our hospital ，strengthen prescription management and improve the quality of prescriptions.METHODS ：The drug utilization in 2009in our hospital was reviewed by using hospital prescription evaluation system and evaluated in accordance with Hospital Prescription Evaluation Management Norms （Trial ）and Prescription Management Norms.RESULTS ：Of the total 497，047outpatient prescriptions in 2009，99.3%were qualified.Of all the irrational prescriptions ，nonstandard prescriptions accounted for 53.6%，inappropriate prescriptions accounted for 33.6%，abnormal prescriptions accounted for 12.8%.CONCLUSION ：The outpatient prescriptions in 2009in our hospital far from perfect showed a high qualification rate yet far from perfectly rational ，thus great importance should be attached to the evaluation on prescriptions.KEY WORDS Drug utilization ；Drug utilization review ；Prescription evaluation*药师，硕士。
我院2007--2009年门诊处方评价分析
５６ 药品 评价 ２１年第７ ００ 卷第１期 ８
作者 简介 ：范秀荣，副主任 药师，研 究方向 ：临床药学；电话： １ — ４ １ ３２ —ｍ ｉｆ ｘ ｒｒ ５＠ｓ ｕＣｒ Ｏ ８ ０ ３８ ；Ｅ ａ：ａ ｉｏ ８ １ ｏ Ｏ ０ ｌ ｎｕ Ｎ ｈ ｎ
药处 方每月５ 张 ，３ｇ Ｏ ｃ 共计９ ０ 张 ．按处方点评 指标进 行分析 。结果 ：不合格 率 ：西 药３ １ ００ ３ ９ ％ 中成药２ ．Ｏ ．中草 药 １２ ％ １ ％ ．前记书 写不规范是主要因素。结论 ：需加强处方质量管理和干预 。 ０１ ７
关键词 门诊处方 ；评价 ；合理用药
Ａ ｓａｔＯ ｊｃ ｖ： ｏｌ ｋｆｒ ｒｂ ｍｓ ｘｓ ｉ ｔｅｏｔａ ｅｔ ｒ ｃ ｐｉ ｓ ｎｏ ｒ ｏｐ ａ ａｄｔ ｐｏ ｔ ｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅ Ｔ ｏ ｏｌ ｉ ｕｐｔ ｎ ｐｅ ｒ ｔ ｎ ｕ ｓｉ ｌ ｎ ｒｍｏ ｒ ｉ ｏ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｎ ｈ ｉ ｓｉ ｏ ｉ ｈ ｔ ｏ ｅ
为 临 理药 障制， 处 促机 当 处 患 药写 医 床 用， 评 安， 疗合立点用全 进构 建 保 者 填 应 方 度
求 ， 处方实施综合评价 。 对
１ 资料与方法
随 机抽 取２ ０ ～２ ０ 年 每 月西 药 房 、中成 药房 ０７ ０９
2009年2月份处方点评与不合理用药分析
2009年2月份处方点评与不合理用药分析2009年月2月份抽查我院2月份住院病历30份及住院处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及住院处方中存在的主要问题归纳如下：一、处方书写不规范1、住院号6435，贝那普利1#，口服，3次/日。
处方中贝那普利未明确标明用药剂量是5mg还是10mg。
另外本药系前体药，长效，作用时间持续24小时，一天一次用药足以。
2、住院号6535、6650、mesna 0.4 iv tid，处方中美司钠用于异环磷酰胺出血性膀胱炎的防治，美司钠应于在给异环磷酰胺之后的0h、4h、8h各给药1次，而不是每隔8小时1次。
即Inj mesna 0.4 iv于IFO之后0h、4h、8h。
二、改变给药途径用药1、注射剂用于口服。
住院号6457、6685使用庆大霉素注射液16万u，口服。
庆大霉素注射液水溶性好，在弱碱性环境中作用强，经口服在胃液中大部分被胃酸破坏，抗菌效果大打折扣。
另外注射剂口服，改变针剂给药途径，用药不方便，患者依从性差。
改用片剂或颗粒冲剂服用，患者依从性好，且抗菌效果好。
类似此类处方如住院号6430、6306、6632、6630使用10%氯化钾注射液20ml，口服，补钾。
2、片剂用于阴道上药。
住院号6474使用甲硝唑片0.2，制霉菌素片100万u，阴道内上药，2次/日。
治疗阴道黏膜表面的感染可采用抗菌药物栓剂、泡腾片局部应用或外用，但要避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
甲硝唑片、制霉菌素片为口服制剂，两者置于阴道内片剂崩解释放所需体液量根本无法达到要求，局部药物难以崩解和释放，达不到治疗目的，且刺激性大，易导致阴道黏膜损伤，宜选用相应的栓剂或泡腾片。
3、缓释片掰开给药，住院号6486，硝苯地平缓释片20mg×30#，用法1/2#，口服，2次/日。
缓释片掰开给药，破坏药物的缓释结构，使药物失去缓释作用，造成瞬间药物浓度高，作用时间短，对治疗极不利。
患者宜选用10mg的缓释片。
我院2009年门诊处方点评汇总分析
表 １ 处方用药统计
季度 处方数 平均用药品种数 抗菌药比例（％） 注射剂比例（％） 基本药物品种数比例（％） 药品通用名数比例（％） 平均处方金额（元）
１
２６２７
２．３１
３３．９
１９．１
９８．８
８６．２
２
３１０５
２．４１
２７．５
２１．０
９９．５
８６．１
３
３２９４
２．２８
３７．２
２４．６
９９．５
８２．６
（收稿日期：2009- 12- 23）
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况，并及时调整用药剂量［３，４］。 ３．４ 出院指导
向患者及家属介绍糖尿病肾病的相关知识，使患者认识 到 ＤＮ 是糖尿病的严重并发症，了解治疗的重要性和长期性， 理解饮食控制的重要性，指导其做好自我护理。教会患者使用 胰岛素注射的时间、方法、部位及注意事项。指导患者加强锻 炼，增强体质，预防感冒。定期检查肾功、血糖。如有不适及时 就诊。
主要品种 头孢呋辛、头孢他定、头孢哌酮 ／ 舒巴坦、头孢曲松、头孢克肟、头孢噻肟、头孢他美酯、五水
头孢唑林、头孢匹胺等 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、红霉素等 左氧氟沙星、依诺沙星、诺氟沙星、环丙沙星等 阿莫西林 ／ 克拉维酸钾、阿莫西林、青霉素钠等 复方磺胺甲基异恶唑、甲硝唑、替硝唑、柳氮磺胺吡啶、硝呋太尔
庆大霉素、阿米卡星等 林可霉素、克林霉素
氟康唑、制霉素、克霉唑
ＤＤＤｓ 构成比（％） 金额构成比％）
４０．２１
５１．３２
１５．８６ １５．４３ １５．１６ ７．２９ ３．２１ １．８６ ０．９８ １００．００
１２．８４ １２．３１ １６．１２ ３．２５ ０．５７ ３．１８ ０．４１ １００．００
某院2009年不合理用药处方分析
临床用药时，必需做到充分发挥药物的治疗作用（涉及到药物的 选择、剂量、给药途径，联合用药等问题），减少药物不良反应的发 生率，实现合理用药，从而有效控制和阻止疾病的发展，使机体恢复 健康，并考虑到经济因素”】。因此，需要对药物闯的相互作用和联合 用药的利弊进行综合分析合审查，了解临床用药情况和促进临床合理 用药，其中重要的手段是进行处方分析。由于临床用药品种和剂型、 规格的日益增多，使不合理用药的现象在各级医院均有不同程度的存 在。不合理用药既影响了药物疗效又增加了不良反应，并加重了患者 的经济负担和医药资源的巨大浪费，严重的甚至可危及生命。现将白 城中心医院不合理用药的情况进行分析如下，以供参考。 １资料与方法 随机抽取白城中心医院２００９年１月至１２月门诊和住院处方进行抽 样分析每月各抽取某天处方，共计１０６８７张，占全年处方总数量的 ３．１２％，归类、分析其中的３１８张不合理用药处方。 ２结果 在抽取的１０６８７张处方中，不合理用药处方为３１８张，不合格率为 ２．９７％。不合理用药主要表现在： ２．１药物选择不合理 ２．１．１喹诺酮类药物用于儿童 这类药物可以影响软骨的生长发育，侵蚀未成年人负重关节的软 骨－同时，该类药物具有抑制骨骼生长作用，易导致中枢神经系统的 严重不良反应，具有潜在的致畸作用，故禁用于１８周岁以下的未成年 人。ｄ＇ＪＩ，禁用甲氧氯普胺，儿童使用此药后易出现锥体外系不良反 应，如急性张力障碍和运动障碍等反应。 ２．１．２妊娠期和哺乳期妇女使用有禁忌证的药物 如利巴韦林有较强的致畸作用，且少量药物可通过乳汁排出体 外，对母子均可产生毒作用，故妊娠早期和哺乳期妇女禁用此药。 ２．１．３不适当地选择溶媒 如将青霉素Ｇ加入到葡萄糖液中静脉滴注。葡萄糖注射液ｐＨ值为
随着社会的不断发展，我国早已进入老年化人口大国。高血压、冠 状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、脑梗死、慢性支气管炎和肿瘤是 老年人的常见病和多发病，其中糖尿病是导致老年人各种急慢性并发 症的独立危险因子，老年糖尿病中绝大数（９５％以上）是２型糖尿病。 控制血糖是防止各种并发症发生的有效措施，而空腹血糖和糖化血红 蛋白是公认的血糖监测的良好指标。但对空腹血糖和糖化血红蛋白的 价值和关系学术界一直存有争议“】，在老年患者群中相关报道很少。 １对象与方法 Ｉ．１检测对象 选取江苏大学附属医院老年科２００８年４ｆｉＪ至２００９年１２月住院的患 者，随机选择７５人次为研究对象（均除外血液病），年龄７０～９４岁。 平均年龄８２．５岁，其中男性５７人次，女性１８人次，分为糖尿病组３６人 次，年龄７０－９４岁，其中男性２５人次，女性１１人次。非糖尿病组３９人 次，年龄７５～９０岁，其中男性３２人次，女性７人次。糖尿病诊断根据 ＷＨＯ（１９９９年）标准。
处方点评管理与问题处方分析
《医院处方点评管理规范》
1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商 品名和别名等）是否正确
2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互 作用
3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量 及给药间隔）
4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗 量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监 测）
5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时 间（餐前、餐后、吞服、含服等）
药师对医师处方干预
处方干预的最直接体现 —处方审核 处方审核是药师最基本职责； 处方审核是调剂工作的重要内容，是避免用药差
错的关键； 处方审核工作是药品使用管理的重要环节； 处方审核工作也是保障患者安全用药重要环节。
据WHO统计，当今全球上市药品约2 万种，但“针对所有影响公众健康重大疾 病的基本药品”近316种，绝大部分药品成 份相似，重复用药比比皆是。
6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应， 应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现 不良反应后应如何处理
7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否 有影响
8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药 品是否适宜或是否需调整剂量）
9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如 是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）
出现下列情况之一的处方应当判 定为不合格处方 ：
1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整 或者字迹难以辨认的；
2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样 不一致的；
我院2009年门诊处方点评情况分析
３ 讨 论
一
３Ｏ ～ １
我 院是一 家大 型 兰级 甲等 综合 医 院 ， 为了解 我 院 门诊患 者用 药基 本 情况， 保证 患 者安 全 、 效 、 济 、 有 经 合理 地用 药 ， 不合 理用 药 采 取 干预 措 对 施， 提高合 理 用 药 水 平 ， 院 自 ２ ０ 我 ０ ７年 开 始 ， 处 方 管 理 办 法 》为 依 以《 据ｒ ， 开展 了 门诊处 方 点评 工作 。 月 由专人 负 责 ， 门诊处 方 进行 抽 样 ］ 每 对 调 查 ， 门诊处 方各 项 基本 指标 进行 统计 、 析 、 价 以及 对 不合 理 用 药 对 分 评 情 况进行 点 评 。 现笔 者 将汇 总情 况报 道如 下 。
级 卫生保 健 ， ０ ５ １ （ ２ ： ８ ２ ０ ，９ １ ） １
Ｅ３ 杨敏 ， ４ 曾颖 ， 晓琦 等． 方合 理 性 与 合 理 用 药指 标 间 的关 系［］ 刘 处 Ｊ．
中国医 院药 学杂 志， ０ ７ ２ （ ２ ：７ ４ ２ ０ ，７ １） １５
［］ 卫 生部 ．０ ５年全 国卫 生事 业发 展 情况 统计 公报 ［ Ｂ ＯＬ ５ ２０ Ｅ／ ］
《 国家基 本 药物 目录 》 为标 准 有关 。 ０ ９年版 的《 ２０ 国家基 本 药 物 目 录》较 之 ２０ ０ ４年版《 国家基 本药 物 目录 》 较 大删 减 。 院 以后 应 大 力宣 传 国 有 我 家基本 药 物 政策 ， 高 医生遵 从 国家 基本 药 物 政策 的依 从 性 ， 提 提高 我 院 基 本药 物 的 使用 率 。 品标示 完 整 率 可反 映 保 证患 者 治疗 效 果 的程 度 。 药 我院药 品 标示 完 整率 偏 低 ， 采 取 规 范药 品 标示 内容与 格 式 的措 施 ， 应 提
2009年6月份处方点评与不合理用药分析
2009年6月份处方点评与不合理用药分析2009年6月份，临床药学室抽查我院6月份住院病历30份及处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及处方中存在的主要问题归纳如下：一、重复用药1、住院号7168，一外伤患者医嘱奥硝唑0.5 po tid联合甲硝唑0.4 po tid两种同类药物联用属重复用药，完全没有联用必要，反而增加不良反应。
2、住院号7492，白血病伴高血压糖尿病患者，降血压医嘱选用雷米普利5mg po Bid，施慧达5mg po Bid，硝苯地平缓释片20mg po Bid三种药物联合降压。
患者糖尿病高血压，高危患者血压需控制在130/80mmHg以下，降压两大主力阵容（RAS拮抗剂与钙拮抗剂）都用了，但同时使用两种钙离子拮抗剂（施慧达、硝苯地平缓释片）属重复用药。
况且施慧达即左旋氨氯地平，半衰期长达55小时，一天一次即可，增加给药次数易引起药物蓄积。
由于该药半衰期长，起效缓慢，两天后医嘱改为2.5mg po tid更不妥当。
同时与硝苯地平缓释片两种钙离子拮抗剂同服，不良反应加大。
在选用药物上两大主力阵容，RAS拮抗剂、钙离子拮抗剂联用对血糖血脂无干扰的，小剂量利尿剂如12.5mg氢氯噻嗪一天一次，或小剂量αβ受体拮抗剂卡维地洛或拉贝洛尔作为辅助降压，这样联用可使主药降压效果增加45%或翻番，疗效增加，且不干扰血糖血脂，对血压控制平衡。
二、存在配伍禁忌用药1、住院号8136，淋巴瘤患者，医嘱5%葡萄糖500ml止血敏2.0，6-氨基已酸12g，静滴，一天一次，低分子右旋糖酐500ml，静滴，立即。
止血敏与6-氨基已酸同瓶静滴存在配伍禁忌，两药联用易形成血栓。
同时低分子右旋糖酐抗血小板聚集，止血敏促血小板聚集，两药呈药理拮抗作用。
2、住院号8243、8407，Vc与RI同用存在配伍禁忌。
3、住院号8613，VB6与DXM同用存在配伍禁忌。
三、选药不合理1、住院号8237，肝癌患者，处方阿奇霉素0.5静滴，一天一次。
我院处方点评分析
我院处方点评分析摘要】通过我院的处方点评分析，目的是为临床提供安全有效的合理用药方案，提升医疗服务质。
依据国务院卫计委《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规和医院规范，对处方格式、书写规范、适应症用药，配伍用药、抗生素合理用药等等多个方面进行处方评价，并且进一步通过EXCEL软件绘制帕累托图用于不合理处方类型的分析。
【关键词】处方点评；不合理用药；帕累托分析【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0368-03作为三级综合性医院，我院药学部定期随机抽取门诊药房处方进行处方评价分析。
处方点评的内容我药剂人员大体上围绕着处方用药的安全性、有效性、经济性进行，包括处方的规范性及用药的合理性。
合理用药，就是以当代药物和疾病的系统知识为基础，安全，有效，经济，适当的使用药物。
为规范处方点评，提高处方质量，促进合理用药，国家卫计委在2010年2月10日出台《医院处方点评管理规范》。
长期以来，我院门诊药房厨房评价不合理用药情况不容乐观，特别是抗生素滥用情况尤其突出。
最近，药剂科强化临床不合理用药评价，加大医生不合理用药曝光力度，情况特别严重者，个别医生诫勉谈话。
临床不合理用药得到很大改善，不合理处方占有率不断下降，大处方问题明显降低。
在一定程度上，看病贵得到一定缓解。
1.资料与方法1.1 资料定期随机抽查我院2017年1月—2017年6月门诊处方，每月200张，共计1200张处方。
1.2 方法按照《处方管理办法》以及《医院处方点评管理规范（试行）》[1]的相关规定，门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张。
结合我院的实际情况，我院药学部随机抽取每月200张处方，进行处方评价，并运用EXCEL绘制的帕累托图进行分析。
通过人为的处方评价分析，控制大处方，控制抗生素的滥用，发现问不规范不适宜等问题不合理处方，对问题不合理处方进行干预，在医院OA系统进行曝光处理，增强广大医务人员的合理用药意识。
我院2008-2009年门诊处方的分析评价
我院2008-2009年门诊处方的分析评价郑军;李国栋【摘要】目的:对我院2008年和2009年全年处方的药物应用情况进行分析评价,旨在促进临床合理用药.方法:利用自行编制的处方评价系统,依据<处方管理办法>的相关规定,并参考国际合理用药指标,对我院2008、2009年门诊处方进行分析评价.结果:与2008年相比,2009年我院抗菌药物使用率、注射刺使用率、中药注射刺使用率分别下降2.52%,0.79%和0.51%;基本药物使用率、中成药使用率及OTC 药物使用率分别增加了4.77%,1.94%和15.18%;总处方数、平均每张处方用药品种数、处方总金额及平均每张处方金额均有不同程度的增加;不合格处方率下降了52.67%.结论:2008-2009年,我院抗菌药物和基本药物的应用有所改善,与我院药剂科广泛开展合理用药宣教和干预有关,今后应针对不同疾病的合理用药进行深入研究.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2010(007)005【总页数】3页(P287-289)【关键词】合理用药;抗菌药物;基本药物;注射剂;处方评价【作者】郑军;李国栋【作者单位】解放军309医院药剂科,北京,100091;解放军309医院药剂科,北京,100091【正文语种】中文【中图分类】R969.32007 年5月1 日我国开始实施的《处方管理办法》（以下简称《办法》）第44 条规定：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预[1]。
我们利用自行编制的处方评价系统对我院2008-2009年门诊处方进行分析评价，以期为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法1.1 资料来源我院2008-2009年HIS系统门诊处方信息。
1.2 处方评价系统的建立1.2.1 数据库的建立基于我院处方的电子化，在院局域网上以Microsoft SQL Server 2005建立药品信息数据库，为保证程序的最大兼容性和可扩展性，数据的计算、分析、统计等程序使用Microsoft Visual C sharp编写。
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我院2009年处方点评分析
【摘要】目的完善处方点评,规范医师处方行为,促进合理用药。
方法对我院门诊2009年抽查处方的点评料进行统计、分析。
结果得出全年抽查4800张处方的基本指标、不合理书写、不合理用药的相关数据。
结论处方点评任重道远,处方书写仍需要进一步规范。
【关键词】处方点评;合理用药;不合理处方
我院于2007年9月起开展处方点评工作,制定了处方点评制度和处方点评量化标准,每周随机抽查100张处方,每月4周,每月进行一次处方点评,全面进行审核和评价,填写《处方评价表》对医师处方行为及用药合理性进行评价分析。
1 资料和方法
对我院门诊2009年1至12月门诊西药房抽查处方的点评及不合理用药数据资料进行统计、分析。
处方点评标准:以《中国药典》、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法(试行)》、《麻醉药品与精神药品管理条例》、教科书、药物说明书等权威法典和资料为参考,保证处方点评结果的科学性和权威性。
2 结果
2009年1至12月门诊西药房处方的基本指标:平均用药品种数为2.56种;抗菌药处方比例为46.1%;注射剂处方比例为43.2%;通用名使用率为88.5%;基本药物使用率为74.1%;平均处方费用为66.4元。
处方不合理书写情况:药品名称或规格错误146次(占调查处方数的3.04%);用法用量不准确103次(2.15%);年龄书写不规范37次(0.77%);诊断项缺失68次(1.42%);药品5种以上53次(1.10%);其他错误58次(1.21%)。
处方不合理用药情况:重复使用同类药品102次(占调查处方数的2.13%);不良药品配伍49次(1.02%);抗菌药物使用不规范56次(1.17%);用法用量不规范89次(1.85%);诊断与用药不符62次(1.29%);选药(剂型、规格)不当11次(0.23%);其他6次(0.13%)。
3 讨论
3.1 基本指标处方点评结果显示“三高、两低、一多”,即抗生素应用率偏高为46.1%,注射剂使用率高为43.2%,平均处方费用高为66.4元;药品通用名的使用率偏低为88.5%,基本药物使用率低为7
4.1%;单张处方平均用药品种数较多为2.56种。
抗菌药物整体使用情况可以体现一个医院的合理用药水平,合理应用抗菌药物对控制细菌性感染、减少病死率、增加治愈率,减轻患者经济负担,起着非常重要的作用。
因此,加强基本药物宣教,重视抗菌药物滥用的危害,加强抗生素分级管理,坚决贯彻执行我国基本药物制度。
3.2 处方书写评价主要包括对处方格式、书写规范的评价。
前记部分年龄书写不规范、诊断填写不准确或缺失,不便药师审方发药;正文部分药品名称或规
格错、用法用量不准确误、药品5种以上;其他如:处方下的空白处没有划斜线;后记部分没有医师签章;处方修改差错不规范,修改超过2处。
3.3 不合理用药分析
3.3.1 重复使用同类药品主要表现为:使用不同剂型的同种药物(利巴韦林泡腾颗粒+利巴韦林喷剂);不同配方的活菌制剂联用(常立宁+思连康、思连康+促均生);同时使用作用机制相同的抗生素;同时使用成分相同或相近的复方制剂(纳尔平+康裕登通)。
3.3.2 用法用量不正确主要表现为:用法严重违反药品说明书,有些中药说明书标明为每日四次,但处方为每日两次等使用频次错误;输液药物浓度明显高于说明书标示的浓度等(利巴韦林注射液说明书标注输液浓度为1 mg/ml,实际使用浓度多高于1 mg/ml);超剂量用药(儿童使用成人剂量)或用量严重偏低,其主要原因为:处方医师用量随意;记错药物用法用量;重复用药导致超量。
3.3.3 不良药品配伍主要表现为:抗生素与活菌制剂的联用;速效抑菌剂和速效杀菌剂的联合应用;药物溶媒选择不当,配伍禁忌(舍悦+阿奇霉素分散片)等。
3.3.4 选药(剂型、规格)不当:婴幼儿选用成人规格的药品(使用剂量为十分之一片以下),造成分剂量困难,或需分剂量使用不宜掰开使用的剂型(肠溶片等)。
3.3.5 抗菌药物使用不规范给药间隔不适宜,抗生素用药疗程不适宜,联合用药过多。
诊断与用药不符不合理用药的主要原因是临床医师的药品相关知识不足,此外就是临床医生开处方马虎大意。
因此临床医生应该加强对药学知识(药动学、药效学、药物相互作用及配伍禁忌等)的学习,本着对患者、对自己负责的态度开具处方,尽量避免不合理处方的出现。
3.4 处方点评处方点评符合当前医药领域的形势,可提高临床药师的业务水平,能有效提高合理用药水平,降低医药费用,防范医疗风险[1]。
处方点评的原则:共性问题的点评要多下功夫,个性问题的点评要举实例,重复出现问题的点评要明确到人,点评结果要服务于医院管理[2]。
处方点评应公平、公正、奖惩分明,点评结果可作为个人年度考核、晋升及职称评聘的重要参考依据,促使医生正确对待处方点评的严肃性。
处方点评结果作为药剂科审方药师培训的第一手资料,我院门诊西药房每周组织1次药师学习,并定期组织考核。
目前我院药师审方水平大为提高,能够及时有效阻止不合理处方药品发出。
参考文献
[1] 邱雄泉,梅全喜,钟希文.“处方点评”制度浅议.中国药业,2008,17(14): 56.
[2] 杜广清.处方点评与药师职责.首都医药,2009, 3(下): 26-27.。