第三度房室传导阻滞致尖端扭转性室速1例
I°、II°、III°房室传导阻滞
· 三度房室传导阻滞
·心电图特征
1.P波和QRS波各有自己的规律，互不相关； 2.心房率>心室率； 3.如心室起搏点位于房室束分叉以上，则QRS波为室 上性，频率常在40次/分以上； 4.如心室起搏点在房室束分叉以下，则QRS波群增宽， 畸形，频率在40次/分以下。
· 三度房室传导阻滞
·心电图特征 通常规律是：起搏点越低，QRS波群增宽、畸形越显 著，心率越慢且越不稳定，发生心搏骤停或心室颤动 的机会也越多。
· 二度II型房室传导阻滞
·心电图特征 1.有正常P-QRS-T波群，QRS波群有规律或不定时脱 落； 2. P-R间期恒定：可以正式或稍延长，没有逐渐延长 的现象； 3.房室比例按4:3, 3:2, 2:1。
·实例
· 二度II型房室传导阻滞
·该心电图特征 P-P规整，R-R规整，数个P波有1个未下传心室，下 传的P-R恒定，QRS为室上性。本图2个P波有1个下 传（2：1）,下传的P-R 间期固定0.14s，心房率96次 /分,心室率48次/分。 ·诊断：二度II型房室传导阻滞
· 二度I型房室传导阻滞
·实例
· 二度I型房室传导阻滞
·该心电图特征 本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏 延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3： 2~4：3下传。下传P-R规律性不强。（本图长R-R不 等，P-R一致不考虑交界逸搏）。
·诊断：二度I型房室传导阻滞
·心电图特征 P-R间期随年龄、心率而存在明显变化 ① 窦性P波规律出现； ② P-R间期延长>0.20S； ③ 每个窦性P波后均有ORS波。
·实例
·该心电图特征
P-R间期(也称P-Q间期)≥0.21s（成人70次/分心率 以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为 P-R间期≥该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期 增加0.04s。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢 径路传导。本图为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间 期0.26s，心率87次/分，无P波后QRS脱漏。
临时心脏起搏器感知不良致尖端扭转性室速1例
关 恶性 室性 心律失 常一 旦发 生则 非常 凶险 ，其预 防 、早期 发 现 、 时处理 极为重 要 ， 临床实 践 中应 引起 高度重视 。 及 在 【 参考文献】
［］黄宛 ．临床 心电 图学 【 ．第 ５版 ．北京 ：人 民卫生 出版 社 ，９ ８ １ ＭＪ １９ ：
起 搏 器 的 并 发 症 之 一 ， 感 知 不 良 是 指 起 搏 器 感 知 灵 敏 度 设 置
／ ｉ， ｍｎ 起搏 电压 ３ 感 知 灵 敏度 ２ ［， 持血 流动 力 学稳 定 。 Ｖ， ｍＶ２ 维 １ 实验 室检查 ： 肌钙 蛋 白阳性 。 断为病毒 性心肌 炎 。 ３天 １ ： 诊 第 Ｏ ０ ０左 右心 电监 护 出现 阵发性 室 速 （ 呈尖 端扭 转 型 ） 持 续 时 间 ， 长短 不一 ， 发作 最短 数秒 ， 最长 为 ｌ ｉ 右 ， 速 可以 自行 终 ｍ ｎ左 室 止， 此后 出现尖端 扭转性 室速发作 １ 次伴 有意识 不清 、 抽搐 ， 立 即给予 胸前 区叩击 、 心脏按 压 ， 复为起搏 心率 ， 恢 患者 意识迅 速 恢复 。仔细 观察 心 电监护 并记录到 发作 时 的室速 由起搏脉 冲的 Ｒｎ ｏＴ所 引发 ， 试感 知不 良 ， 即关 闭起搏 器 电源 ， 用异 丙 测 立 使 。 腺素提 高心率至 ５ 肾上 ５次 ／ ｎ ｍｉ，重 新调整 临 时起搏 器 电极 位 置， 测试起搏 和感知功 能 良好 ， 随后未再 出现室速发 作 。 ９天 第 心 电图恢复为窦性 心律 ， 心率在 ７ ０次 ／ ｉ ｍ ｎ左右 ， 用临 时起 搏 停 器， 心脏超声 ： 内结构 未见 异 常 ， 血分 数 ７ ％。第 １ 心 射 ５ ５天后 ２ ｈ动态心 电图无心律失 常 ， ４ 复查肌钙蛋 白正常 ， 愈出 院。随 病
急性下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞1例
中国乡村医药·病例报告·急性下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞1例张咏1 病历摘要患者，男，75岁，胸闷、胸痛6小时，位于心前区，呈压榨感，有濒死感，持续加重不缓解，于2017年10月23日11：20被家属送至我院急诊科。
急诊查心电图见窦性心律，三度房室传导阻滞伴交接性逸搏心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段分别抬高4、5、5mm，Ⅰ、aVL导联ST段分别压低1、2mm，考虑超急性下壁心肌梗死，推断为右冠状动脉梗死。
急诊肌钙蛋白I定量＜0.012ng/ml，肌红蛋白187.6ng/ml。
12：10患者送入导管室行临时心脏起搏器安装术。
冠脉造影见右冠近段100%闭塞，血流TIMI 0级（见图1）。
即刻行右冠经皮冠脉介入术（PCI），选6F JR4.0 guiding导管到达右冠开口处，送Sion钢丝顺利通过右冠近中段闭塞段至左室后支远端。
复查造影提示血栓影，近中段80%～90%狭窄，血流TIMI 1～2级，选血栓抽血导管抽血1次，抽出2mm×3mm血栓。
复查造影血流TIMI 3级，以Sprinter2.0mm×15mm球囊于右冠近中段12～14atm压力预扩，右冠近中段病变处植入F irebird 3.5mm×18mm支架，12atm压力释放，最后以冠状动脉球囊扩张导管3.5mm×10mm于支架内18～20atm压力后扩。
12：55复查造影显示血流通畅（见图2）。
心电图监护即刻显示恢复窦性心律下传心室，患者症状消失。
复查心电图可见窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、a VF导联ST段明显回落，分别抬高1、1.5、1mm，同时上述导联出现异常Q波及T波倒置；右侧导联未见明显改变，后壁导联S T段有轻微抬高；Ⅰ、a V L导联S T段分别压低0.5、1mm；提示房性期前收缩、室性期前收缩。
查肌钙蛋白7.8ng/ml，患者急性下壁心肌梗死诊断明确。
此后心电图跟踪记录可见Ⅱ、Ⅲ、a VF导联ST段继续回落，T波倒置变深又逐渐变浅；后壁导联ST段基本回到基线，T波出现倒置变深又逐渐变浅；Ⅰ、aVL导联ST段回到基线。
三度房室传导阻滞处理原则
三度房室传导阻滞处理原则中括号为主题，写一篇关于三度房室传导阻滞处理原则的3000-6000字文章，一步一步回答。
一、引言三度房室传导阻滞（complete atrioventricular block，CAVB）是一种严重的心脏电传导障碍疾病，其主要特点是房室传导完全中断。
临床上常见的三度房室传导阻滞包括房室阻滞、束支阻滞以及窦房传导阻滞。
正确认识并及时处理三度房室传导阻滞至关重要，本文将介绍三度房室传导阻滞的处理原则。
二、三度房室传导阻滞的分类1. 第一型三度房室传导阻滞（Mobitz I型）：此类型心电图上呈现逐渐延长的PP间期，直至突然出现一次未能通过的PP间期。
2. 第二型三度房室传导阻滞（Mobitz II型）：此类型心电图呈现规则的PP间期，但部分的P波未能通过传导系统，出现QRS波群脱落现象。
3. 第三型三度房室传导阻滞（高度阻滞）：此类型心电图完全房室传导阻滞，即P波与QRS波群无关。
三、引起三度房室传导阻滞的原因1. 传导系统解剖异常：包括传导路径的异常、束支异常等。
2. 心肌病：如心肌梗死、心肌炎等疾病可以造成传导系统受损。
3. 药物因素：某些药物可以干扰心脏的传导系统功能，如Ⅰa类药物、Ⅰc类药物、乙酰胆碱等。
四、三度房室传导阻滞的临床表现1. 轻度阻滞：可导致轻微头晕、乏力、心悸等症状。
2. 严重阻滞：可引起晕厥、心绞痛、猝死甚至心脏骤停。
五、三度房室传导阻滞的处理原则1. 确认诊断：根据心电图表现，确定患者是否患有三度房室传导阻滞，并排除其他心脏疾病的可能性。
2. 评估患者病情：根据患者的症状和体征，判断患者是否需要立即处理。
3. 立即处理：对于患者病情较轻的情况，可以暂时观察，定期复查心电图；对于严重症状的患者，应立即采取干预措施。
- 临时起搏治疗：对于症状明显的患者，可以进行临时起搏治疗，通过外部电源提供心脏起搏，维持心脏正常的房室传导。
- 永久起搏治疗：针对持续或频繁发作的三度房室传导阻滞，建议患者进行永久起搏治疗，通过植入心脏起搏器来维持心脏正常的房室传导。
药物并用致尖端扭转型室性心动过速1例护理
１０次／ １ ｎ及对症支持 治疗 ， 病情 稳定 。１周后复查 心电
图为快速心房颤动，Ｑ ．４ｓ Ｔ０３ 。再次予索他洛尔 ４ ８ ｇ ０— ０ｍ 、 ２次／ ｄ口服 ， 服药 １ ， 周 复查心 电图 Ｑ ．０— ．６ｓ无晕厥 Ｔ０４ ０ ４ ， 发作 ， 心室率控制 良好 ， 出院。
至关重 要。经详 细询问患者病 史及 用药史 、 族史 ， 家 了解 到
患者女 ，ｌ 。因发作性晕厥 ２ｈ 院。于入 院当 日在 ５岁 入 家 中发作晕厥 １次 ， １ ｉ。送我 院急诊科后半小时再 次 约 ０ｍ ｎ 发作晕厥 ， 且伴 四肢抽搐 ， 电监护为尖端扭转型室速 ， 心 经胸
心 态 对 待 治疗 与 护 理 。
２ ２ 正确采集病史 ．
尖端扭转型室速通常在原发或继发 性
Ｑ Ｔ间期延长的基础上发 生 ， 发病机 制与 心肌 细胞 的复极 其
异 常有关 。凡是 能引起或增 加心室 复极延迟 及 不均一 的原
因均 可能引起这 类心 律失 常 ， 有部 分 患者 与遗传 变 异 也 有关 。因此仔 细询问患者入 院前 的病史对 于正确诊 断疾 病
率８ Ｏ次／ ｉ， ａ ｒ ｎ 心律 齐 ， 杂 音。余 无 阳性体 征。辅助 检查 ： 无
心 电图 ： 窦性心 律 ， Ｔ０ ５ ０ ６ 。血 清钾 、 、 、 及 Ｑ ．２— ．０８ 钠 氯 钙 肝、 肾功能 、 血糖 、 心肌 酶谱和肌 钙蛋 白定量 均在正 常范 围。 心脏彩色超声心动 图： 各房 室大小大 致正常 范围 ， 心功 能正
・
８ ・ ２
Ｓ ａ ｇ ａ ｒｉｇ， ｖ．２ ０ Ｖｏ． ｈ ｎ ｈ ｉＮｕ ｓｎ Ｎｏ ０ ８， １８，Ｎｏ物 并 用 致 端 转 型 室 性 心 动 过 速 １例 护 理 尖 扭
卵圆孔未闭介入封堵术后三度房室传导阻滞1例
参考文献
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重症急性左心衰的机械通气治疗论文
重症急性左心衰的机械通气治疗【中图分类号】r541.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0011-02急性左心衰发作导致急性呼吸衰竭是心脏病病人的主要死亡原因之一。
常规氧疗和药物治疗对已经昏迷，呼吸明显变慢或呼吸欲停的重症急性左心衰发作疗效较差，而紧急气管插管，机械通气可以提高抢救成功率。
我院急诊科1997-1999年3月采用紧急气管插管、机械通气为主抢救重症急性左心衰发作8例取得较好疗效。
本文就紧急气管插管、机械通气在抢救过程中的作用及相关问题进行讨论和评估。
1 临床资料1.1 一般资料：重症急性左心衰病人8 例，其中男5例，女3例。
年龄45—72岁。
原发病：高血压4例，急性心肌梗死1例，心肌炎2例，乌头碱中毒1例。
1.2 临床表现：咳嗽、呼吸困难、紫绀8例，粉红色泡沫痰3例、白色泡沫痰5例，双肺湿罗音8例，奔马律7例、浅昏迷7例。
1.3 心电图：室速2例，尖端扭转室速1例，室上速1例，三度房室传导阻滞，窦性心动过缓1例，窦性心动过速1例1.4 动脉血气分析结果：ph 7.17-7.25、pao2 4.82-6.50kpa、paco2 7.48-15.0kpa 、hco3-13.9-28.9mmol/l、abe-18 - -3 mmol/l、sao2 35-84%。
提示均有低氧血症和混合性酸中毒。
1.5 主要抢救方法：（1）紧急气管插管：8例均行紧急气管插管。
选用进口大容积低压气囊式气管导管。
经口插管3例，经鼻插管5例。
经口插管选用7.5mm-8.0mm内径的气管导管。
用直接喉镜开口后显露声门，明视下轻轻转动把导管插入气管。
经鼻插管选用6.5mm-7.5mm内径的气管导管。
盲插2例，导管经鼻插到后鼻孔后调整导管口位置，听到导管气流响声最强的部位，在病人吸气时把导管插入气管。
3例经鼻插管达到后鼻孔后在喉镜直视下显露声门，用气管导管钳夹住导管前端，对准声门，在助手协助下把导管插入气管。
伊布利特致尖端扭转型室性心动过速1例报告
图５ 窦性 心律 ， Ｑ Ｔ ｃ ６ ４ ０Ｉ ｜ Ｉ ｓ
２ 讨论
救成功的关键 。本 例患者 的治疗 在使用 常规镁 剂的前 提下 ， 使用 Ａ Ｅ Ｄ， 可明显缩短电除颤的实施 时间 ， 且可同时进行有效
的体外起搏 ， 有效地 防止 Ｔ ｄ ｐ再发 。
ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ａ ｍｅ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ Ｃ ｏ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，
２ ０ １ １ ， ５ ７ （ Ｉ Ｉ ） ： Ｉ Ｏ １ ．
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ３ ４卷 第 １ ４期
・
２ ８ ４ ５・
自律 性下 降 ， 对 自律 性升 高所 引起的 心律失 常有 对抗 作用 ； ④延长 钠通道 失活后 恢复开放所 需的时 间 ， 从 而延长 动作电 位时程及有效 不应期 。因此成为 治疗 Ｔ ｄ ｐ的首选 药物。另有
（ Ｔ ｄ ｐ ） Ｉ Ｓ ］ 。心动过缓 、 身材矮 小、 心力 衰竭史 、 低钾血症 、 女 性
等是 Ｔ ｄ ｐ发生 的高危 因素 。 许多临床 观察发现 ， 女 性较男性 易发 生 Ｔ ｄ ｐ ， 在所有发 生
Ｔ ｄ ｐ的患者 中， 女性约为男性 的 ２倍 ， 女性 因 Ｔ ｄ ｐ发 生的猝 死
效不应期 和 Ｑ Ｔ间期延长 ， 增加室 壁跨壁复极 离散度 ， 轻 度降
低 心室率 。研究发现 ， 兔心肌在伊 布利特灌流 中， 合并低 钾低 镁 的情况 下 ， Ｑ Ｔ间期 以及跨 室 壁复 极离 散度 （ Ｔ Ｄ Ｒ） 明显 增
加， 易出 现 早 后 除 极 （ Ｆ ＡＤ） ， 从 而 诱 发 尖 端 扭 转 型 室 速
心房颤动伴Ⅲ°房室传导阻滞伴尖端扭转型室速1例
间共散在出现 ３０ 次室性期前收缩 ；１６次室早 二 ０１ １８
联 律 ；６ ５ ：４出现室 性 心动 过 速 （ Ｉ ；６０ ：９ １ ：８２ 图 Ａ） １ ：７４ 交界 性逸搏 心 律 和 室性 逸 搏 心 律 交 替 出现 （ ｌ ） 图 Ｂ 。
动态心电图诊断： 心房颤动伴 Ⅲ。 房室传导阻滞 ； 交界
性 逸 搏心律 ， 室性 逸 搏 心 律 ； 室性 期 前 收缩 ， 性 二联 室
房室交界性逸搏心律 ； 当心室搏动频率 ４ ￣ ｍ ｎ时， ７；／ ｉ ．
Байду номын сангаас
律； 室性心动过速 ； 缺血性 ｓ Ｔ段改变 。临床给予营养 心肌 ， 扩张 心脑血 管 ， 提升 心室 率 以维持有 效血 压 。
断： 心房颤动伴Ⅲ。 房室传导阻滞 ， 交界性逸搏心律 ，Ｔ ｓ Ｔ改 变 ， Ｑ—Ｔ 间期 延 长 。人 院 ２ ｄ后 采 用 Ｓ Ｄ 一 Ｔ ８ ＭＩ ８ 型移 动心 电远 程监 护系 统进行 ２ｈ动态 监 测 ： ４ 其
—
上表现为 Ⅲ。 房室传导阻滞。其心房更是 由异位心房 率所控制 ， 心房肌多处出现传导障碍 ， 又因心房肌传导 性不 匀齐 ， 形 成 大 小 不 等 ， 度 不 同 的 折 返 性 “ 便 速 子
２ 讨
论
患者女性 ６ １岁 。 因无 明 显诱 因 出现 发作 性 晕 厥
人院。晕厥持续 ３ｍｎ 为旋转性伴牙关 紧闭 ， ０ ｉ， 未见抽 搐 。体检：５ １ ０￣／ ｉ，Ｐ１６５ ｍ Ｈ ， １ ￣ｍｎ ： ＇ ｍ ｎ Ｂ ３／０ ｍ ｇ Ｒ ９０／ ｉ， 心尖部可闻及 Ⅲ级收缩期 吹风样杂音。实验室检查 ，
环” 在临床上表 现为心房颤动。同时 为维持心 室的 ， 收缩 和排 血 功 能 ， 于 阻滞 部 位 的 自律 细 胞 （ 位 次级 起
尖端扭转性室速抢救1例
６ ７
不够 ， 不能 坚持 ， 因此 常会 有不够 果断 的一 面 。 患者常 常会 因此 而
郁结 不疏 。痞满 、 胃痛的 肝气犯 胃证 、 厌食 、 颤证 等多 为此 型 。
５ 结 论
４ ． ５ 心 脾 两虚 型 ： 心脾 两 虚 型患 者 主要 表 现 为头 昏 目眩 、 心悸 气 短、 失眠 或不 易 深睡 、 脸色枯黄、 精 神不 振 、 饮食 减少 ， 女 性患 者多 有月 经 不调 。患 者多 因忧 思气 结 而使 心脾 虚弱 ， 怒伤 肝 而使 气机 不畅， 久 即伤 心脾 。患者 平素 体质 虚 弱 ， 易 受惊 吓 ， 性 格 上胆 小敏 感， 受惊 吓后 不能 很快 恢 复 ， 长期 易导 致精 神不振 。 心肌 、 难寐、 痞 满、 闭经 的心 脾两 虚 证以及 崩漏 的心 脾两 虚证 患者多 为此 型 。
心身 疾病 在 近几 年 以其 不 断升 高 的死 亡率 获 得 医学 界 的极 大重 视 ， 而伴 随现代 医学 的不 断发 展 ， 心 身疾 病 的研 究 也 取得 了 定 的成 果 。 中医作 为 国粹 之 一虽 然 没有 直 接 的关 于 心 身疾 病 的记 载 ， 但是 从 中 医理论 中都 可以 看到 丰 富 的“ 心理学” 的身 影 ， 可 以说其 精深 的理论 与 独特 的 辨证 论 治在 心 身疾 病 的研 究 中具 有重 要 的意义 。中 医理 论 中对心 身 疾病 的研 究 中辨 证 分 型 主要 以脏 腑分 型 为主 。通 过 中 医理 论 中独特 的 脏腑 情 志 沦可 以有 效 的诠 释心 身疾 病 的躯 体症 状 及心 理 因 素 的联 系 ，但 是从 目前 的 研 究成 果来 看 ， 这 种方 式 还处 于非 常 浅 显 的阶 段 ， 需 要大 量 的研 究 进行 佐 证 ， 并 通 过 临床 观察 研究 加 以验证 ， 但 是 可 以确 定 的是 中医 理论 对 心 身 疾病 的研 究具 有非 常重 要 的 针对 性及 指 导 性 ， 指 的进 一 步关 注 。 参 考文 献 ｆ １ 】 王斌． 古代 情 志 相 关 医案 中心 身 现 象 的症 治 规律 研 究 ［ Ｄ ］ ． 中国 中 医药 大学 ， ２ ０ ０ ８ ． 【 ２ １ 唐 已婷 ， 陈 家旭． 浅谈 中医情 志 学说 与老 年 心 身疾病 ｆ Ｊ １ ． 中华 中 医药杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， （ ０ ７ ） ［ ３ 】 吕爱平 ． 论 情 志 因 素与 心 身 疾 病 的 多 重 关 系『 Ｊ １ ．中华 中医 药 学刊 ， ２ ０ ０ ８ ， （ ０ ７ ）
三度房室传导阻滞
目录
• 什么是三度房室传导阻滞 • 三度房室传导阻滞的原因 • 三度房室传导阻滞的诊断 • 三度房室传导阻滞的治疗 • 三度房室传导阻滞的预防
什么是三度房室传导
01
阻滞
定义
01
三度房室传导阻滞是一种心律失 常，指心房的电信号无法正常传 递到心室，导致心房和心室的收 缩不同步。
02
手术治疗风险较高，需要在专 业医疗机构进行全面评估和手 术准备。
三度房室传导阻滞的
05
预防
健康的生活方式
01
02
03
保持适度的运动
定期进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等， 有助于增强心肺功能，提 高心脏的耐受性。
控制体重与血压
保持健康的体重范围，控 制血压在正常水平，可以 降低心脏负担，减少房室 传导阻滞的风险。
心音强弱、心律是否整齐等。
检查其他系统
神经系统、循环系统等。
辅助检查
心电图
动态心电图监测
心导管检查
观察心脏电生理变化， 确定房室传导阻滞程度。
长时间监测心脏电生理 变化，提高诊断准确性。
了解心脏内部结构及血 流情况，为治疗提供依
据。
其他检查
如超声心动图、心肌酶 谱等，根据病情需要选
择。
三度房室传导阻滞的
04
治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改 善生活质量，但无法根治三度房
室传导阻滞。
常用的药物包括阿托品、异丙肾 上腺素等，可增加心率，缓解心
悸、胸闷等症状。
药物治疗需在医生指导下进行， 长期使用需密切监测副作用和疗
效。
非药物治疗
非药物治疗包括起搏器植入和导管消融等，适用于有明显症状的三度房室传导阻滞 患者。
Ⅲ度房室传导阻滞合并尖端扭转型室速的起搏治疗(附13例报告)
Ⅲ度房室传导阻滞合并尖端扭转型室速的起搏治疗(附13例
报告)
卢顺麟;邹建刚
【期刊名称】《南京医科大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】1999(000)001
【摘要】无
【总页数】1页(P76)
【作者】卢顺麟;邹建刚
【作者单位】无
【正文语种】中文
【相关文献】
1.双腔起搏治疗对急性下壁心梗合并三度房室传导阻滞患者的影响 [J], 陈艺娜;张晓萍
2.急性下壁心肌梗塞合并Ⅲ度房室传导阻滞的治疗分析（附10例报告） [J], 夏颖肃;滕桂云;唐伟;刘广伦;田野
3.房颤合并二度房室传导阻滞的临床意义的探讨(附43例报告) [J], 丁瑞华
4.紧急临时食管心房起搏治疗尖端扭转型室速：附4例报告 [J], 阎胜利;张永祥
5.气囊电极临时起搏治疗急性心肌梗死合并III度房室传导阻滞20例临床分析 [J], 夏志勇
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Ⅲ度房室传导阻滞伴交替性左右束支传导阻滞1例
Ⅲ度房室传导阻滞伴交替性左右束支传导阻滞1例鲁静朝;刘凡;谢瑞芹;崔炜;杨秀春【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2007(22)1【摘要】患者，男，62岁，主因发作性晕厥2天入院。
查体：血压100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），脉搏47次／min，双肺无异常，心界不大，心率47次／min，律齐，心音可，可闻及大炮音，心尖部可闻及2／6级收缩期杂音。
腹软，肝脾未触及，余未见异常。
既往体健。
心脏超声：心内结构及血流未见异常。
心肌酶及肌钙蛋白正常。
心电图（ECG）示：窦性P波，Ⅲ度房室传导阻滞。
交界性逸搏心律伴交替性左右束支传导阻滞，见图1。
【总页数】1页(P64)【作者】鲁静朝;刘凡;谢瑞芹;崔炜;杨秀春【作者单位】河北医科大学第二医院,心内科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院,心内科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院,心内科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院,心内科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院,心内科,河北,石家庄,050000【正文语种】中文【中图分类】R541.76【相关文献】1.房性期前收缩二联律伴交替性左右束支传导阻滞型心室内差异性传导1例 [J], 许敏2.房性期前收缩伴交替性左右束支传导阻滞型心室内差异性传导2例 [J], 林加锋;朱云媚3.三度房室传导阻滞、交替性左右束支阻滞、右束支手风琴样效应1例 [J], 沈丽萍4.交替性束支传导阻滞伴3相间歇性完全性房室传导阻滞及韦登斯基现象1例 [J], 张一达;李亮;段江波;郝清卿;李劼5.房早二联律伴交替性左右束支传导阻滞1例 [J], 单玉敏;刘月霞;高文丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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程 中提升 心率 使 Ｑ Ｔ问期缩 短 可减 少甚
至消除 Ｔ Ｄ Ｐ ， 而 减 慢 心 率 可 再 次 引 起
Ｔ Ｄ Ｐ ， 很 明显与 Ｑ Ｔ问期有 关 和呈心 动过
起 搏频 率 ６ ０次／ 分。术后 给予抗 感染 等 治疗 ， 继续心 电监 护 ， 患者 未再发 作 尖端 扭转 性室 速 ， 术 后 ７天 拆 线 ， 康 复 出 院。
出院后 ２周 随访 患者恢复好 ， 未再发 作晕
厥。
适， 既 往 有高 血 压 ２ ０余 年 ， 最高达 ２ ０ ０ ／ １ ０ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 自服依 那普 利 、 硝苯 地平 等药
物治疗 ， 血压 控制 尚可。入 院查体 ： 血压 １ ５ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 双肺 呼吸音粗 ， 心率 ３ ０次／
医院医疗服务工作的满意度 。同时 ， 还 充
分体 现了医务工 作者 对患者 高度 的责 任
感 。医院大力 表彰 回访 中受到 表扬 的 医
了患者对医院 医疗服务 工作 的信任感。
电话 回访 出院患者有利 于发 现问题 ： 电话 回访 是建 立在 患者 、 医 护人 员 、 医 院
管理 三者之间的工作制度 ， 克 服 了 患 者 在
距 离 。在 医疗 服 务 过 程 中 ， 患 者 对 医 院 的
收集患者反馈 信息 简便 、 经济 、 有 效 的方 式， 即可了解 医疗 服务 质量 、 管理现状 ， 又 可以了解 社会对医疗的需求 与期望 ， 还 可 以发现医 院 自身潜 在 的问题和 缺 陷。把 这些信息作为 一面 明镜 ， 对完 善制度 、 制 定措施有 着现实的指导意义。
从 而加 重 Ｑ Ｔ问期 延长 。同 时在 治 疗过
２ ６ ２ ７ ０ ０山 东 寿 光 市 人 民 医 院心 内 一 科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０３． ３１ ９
病 历 资 料
患者 ， 女， ７ ８岁 ， 因“ 反 复 晕厥 ２天 ” 收治 ， 患 者 ２天 内反复 晕厥 ， 每次 持续 １ 分钟左 右 ， ２天共发作 １ ０余 次 ， 伴 有食欲 不振， 频繁恶 心 、 呕吐， 无胸闷、 胸痛 等不
有 效 的整 改 措 施 、 科学 政策 ： 电 话 回访 是
住 院期 间对 医院 医疗 服务 工作 中有 看法 或意 见的心里 顾虑 ， 不 敢面对 面 的提 出。 而 出院后 ， 面对 回访者他们会说 出 自己 的 真实感受 和想法 、 因此 ， 电话 回访 收集 到
了医患之 间的桥 梁 ， 拉 近了医院和患者的
程度鬻
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病 例 报 告
第 三度房室传 导阻滞致尖端扭 转性室速 １ 例
张玉清 杨会 张松村 （ 通信作者 ）
时Ｑ Ｔ间期 ０ ． ４ ４秒 ， 同时 密 切监 测 离 子 分析 ， 使 血钾 、 血镁维持在 正常较高水平 ， 此时异丙 肾 上腺 素 达 ８ ｔ ￣ ｇ ／ 分， 未 再 发作 尖端扭转型室速 ， 但 异丙 肾上腺素速度稍 减慢 ， 使心 率稍偏低时又再次反复发作 尖 端扭转性室 速。观察 ３天 后患 者三 度房 室传导阻滞未恢复 ， 评估 有植入心脏起搏 器适应证 ， 给予 心脏起 搏器 植入 术 ， 因经 济原 因给予单腔心室起 搏器 （ Ｖ Ｖ Ｉ ） ， 设定
护理 沦著
廉， 没有第 三方 干扰 ， 对 出 院患者 的病 情 高度保密 ， 不涉及到泄露患者 隐私 。增 加 真实 ， 让 医院管理者能发现 自己无法发现 的问题或是容 易忽 视 的看似 无关 紧要 的
问题。 电 话 回访 出 院 患 者 有 利 于 改 善 医 患
ｃ Ｈ ｉ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ０ Ｍ Ｍ ｕ Ｎ ｛ Ｔ Ｙ ｆ ） ０ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ
医疗服务或许存 在不 满意 ， 通过 与出院患 者 电话 回访沟通交 流 ， 出院患者 的倾诉可 以得到 医院管理 人员 认 真得倾 听。 医院 对患者 的意见和建议迅速 作出反应 ， 可 以 增加患者对 医院工作 的理解 ， 提高患者对
的信息资料具有客 观真实性的特点 ， 出院
患者 的评 价往 往更具 有理 性 。其 表达 的 意见和建议 ， 对医院 医疗服务 中存在 的问 题可 以具体 到人 或事 ， 服 务 技 术 服 务 技 术 服 务 技 术 科 室 服 用 奢 示 ． 些 曼 塾 ｉ 兰 堡 兰 鉴 竖 ： 羹 苎 翌 些 竖 ！ ， 堕 藜 童 墨 堡 墨
囊鳓 ｉ ｉ 囊 羹 态度誊 平 态 度 囊 水平懋 度 操作 务
护人员 ， 受表彰人员也能感受到来 自患方
关系， 提 高患 者 对 医 院 医疗 服务 的满 意
度： 电 话 回访 出 院 患者 的 过 程 实 际 上 是 一 次 有 效 的 医 患 沟 通 过 程 。 电 话 沟 通 架 起
的尊重和 真诚 的谢 意 ， 激发 工作 热情 ， 更
好 的实现 自身 价值 。 电话 回访 出院患 者有利 于 医院 制定
素： ①重度心率缓 慢 ； ②低 钾血症 ， 低 镁血 症； ③服用某些药 物 ， 如抗 心律失常药 物 ，
特别使用延长心肌 复极药物 （ 如 奎尼 丁及 胺碘酮等 ； 抗抑郁症药物 ； 酚噻嗪类） 。 本例患者为三度房室传导阻滞 ， 心室 率３ Ｏ次／ 分左 右 ， 同时 因食欲 不振 ， 反 复 恶心、 呕吐 ， 而导致血钾处 于低 水平 状态 ，
分， 心率规整 ， 各 瓣膜区未闻及杂音 ， 双 下 肢 轻 度 凹 陷 型 水 肿 。心 电图 示 ： 三 度 房 室