抗菌药物专业的知识框架张翔
抗菌药物的基础知识
抗菌药物的基础知识1. 引言抗菌药物（Antibiotics）是指能抑制或杀灭细菌的药物。
自上世纪20年代以来，抗菌药物的广泛应用已经成为医疗领域的一项重要措施。
抗菌药物的作用机制、分类及使用原则是我们在学习和使用抗菌药物过程中必须掌握的基础知识。
本文将从以上几个方面进行介绍。
2. 抗菌药物的作用机制抗菌药物通过不同的方式作用于细菌，从而发挥抗菌效果。
常见的抗菌药物作用机制主要包括以下几种：2.1 细胞壁合成抑制剂这类药物能够抑制细菌细胞壁的合成，进而破坏细菌的结构和功能。
典型代表有β-内酰胺类药物，如青霉素和头孢菌素等。
2.2 蛋白质合成抑制剂蛋白质是细菌生存和繁殖的基础，蛋白质合成抑制剂能够阻止细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌的生长和繁殖。
常见的蛋白质合成抑制剂有氨基糖苷类药物，如庆大霉素和链霉素等。
2.3 核酸代谢抑制剂这类药物能够干扰细菌的核酸合成和代谢过程，从而抑制细菌的生长和复制。
代表性的核酸代谢抑制剂包括氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星和左氧氟沙星等。
2.4 代谢酶抑制剂这类药物主要通过抑制细菌的代谢酶活性来发挥抗菌作用。
典型代表是磺胺类药物，如磺胺嘧啶和复方磺胺琥珀酸钠等。
根据其化学结构和抗菌谱的不同，抗菌药物可以分为多个类别。
下面将介绍几个常见的分类方法。
3.1 根据化学结构分类抗菌药物的化学结构不同，其抗菌谱和作用机制也会有所差异。
根据化学结构的不同，抗菌药物可以分为以下几个大类：•β-内酰胺类药物：如青霉素和头孢菌素；•糖肽类药物：如万古霉素和链霉素；•大环内酯类药物：如红霉素和阿奇霉素；•磺胺类药物：如磺胺嘧啶和复方磺胺琥珀酸钠；•异烟肼类药物：如异烟肼和利福平等。
抗菌药物对不同菌种有不同的抗菌效果，根据其抗菌谱的广泛程度，抗菌药物一般可以分为以下几个类别：•狭谱抗生素：只对特定种类的细菌有抗菌作用，如青霉素对革兰氏阳性菌有效；•宽谱抗生素：对多种细菌有抗菌作用，如头孢菌素对青霉素不敏感的细菌也有效；•广谱抗生素：对广泛的革兰氏阳性菌和阴性菌有抗菌作用，如氨苄西林和环丙沙星等。
抗菌药物课件内容
抗菌药物课件内容
一、定义及分类
抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，其作用机制是通过破坏细菌的生长
和繁殖，从而杀死细菌或抑制其生长。
根据其作用机制和化学结构的不同，抗菌药物可分为抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物三大类。
二、抗生素的作用原理与临床应用
1. β-内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素是一类广谱抗生素，其作用机制是通过抑制细菌细胞壁的合
成而导致细菌死亡。
这类药物在感染病原菌不明确的情况下常被用于治疗感染性疾病。
2. 大环内酯类抗生素
大环内酯类抗生素通过阻止细菌蛋白质的合成而杀死细菌，被广泛应用于呼吸
道感染和皮肤软组织感染等疾病的治疗中。
三、抗真菌药物的分类及用途
抗真菌药物是用于治疗真菌感染的药物，根据其靶位和机制的不同，可以分为
抑菌药、细胞膜药和合成醇药三类。
在临床上常见的抗真菌药物有克霉唑、伊曲康唑等，主要用于治疗念珠菌感染等疾病。
四、抗病毒药物的作用及应用范围
抗病毒药物是用于治疗病毒感染的药物，包括直接-作用抗病毒药物和免疫调节剂两大类。
这些药物通过抑制病毒的复制和传播来达到治疗目的，常用于治疗流感、HIV感染等疾病。
五、抗菌药物的合理使用与副作用
抗菌药物在临床应用中应遵循合理、规范的原则，以减少细菌对抗菌药物的耐
药性并降低副作用的发生。
常见的抗菌药物副作用包括过敏反应、肝肾损害等，医生应根据患者的情况选择合适的药物和剂量来进行治疗。
结语
抗菌药物在临床中发挥着重要的作用，但其使用也需谨慎，避免耐药性的产生和潜在的副作用。
只有在医生指导下合理使用抗菌药物，才能更好地治疗感染疾病并保护患者的健康。
《抗菌药物知识培训》课件
抗菌药物不良反应的预防与处理
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症， 避免不必要的用药。
选择安全性较高的抗菌药物， 尽量减少不良反应的发生。
对有过敏史、肝肾功能不全的 患者应慎用抗菌药物。
一旦出现不良反应，应立即停 药，采取相应的治疗措施，如
抗过敏、保肝等。
05
抗菌药物的管理与政策
抗菌药物的管理规定
《抗菌药物知识培训 》ppt课件
contents
目录
• 抗菌药物基础知识 • 抗菌药物的合理使用 • 抗菌药物的耐药性 • 抗菌药物的不良反应 • 抗菌药物的管理与政策
01
抗菌药物基础知识
抗菌药物的种类与分类
• 抗生素：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生、能抑 制或杀灭其他微生物的物质。抗生素按来源分为天然品和人工 合成品，前者指由微生物产生的抗生素，如青霉素、头孢菌素 等；后者是在天然品的基础上进行结构改造获得的新抗生素， 如氨苄西林、头孢氨苄等。
静脉注射给药
药物直接进入血液循环，快速达到有效血药浓度，适用于 危重感染或不能进食的患者。但静脉注射存在风险，如过 敏反应等。
肌肉注射给药
适用于不能口服或需要快速发挥药效的情况，五官、呼吸道等局部感染，可将药物直接应用于 感染部位，提高局部药物浓度，减少全身不良反应。但需 注意防止过敏反应和耐药性的产生。
氏阳性菌有效。
广谱抗菌药
对多种微生物有抗菌活性，包括革 兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及一些 真菌等，如氨苄西林、头孢菌素等 。
特效抗菌药
仅对某一特定微生物有效，例如抗 结核药物对结核分枝杆菌有效。
抗菌药物的给药方法
口服给药
方便、经济，适用于大多数抗菌药物。但因胃内酸碱度和 消化酶的作用，某些抗菌药物易被破坏，如青霉素类口服 吸收后大部分被胃酸破坏。
抗菌药物相关知识整理
抗菌药物相关知识整理联合用药的结果：无关、累加、协同、拮抗抗菌药物作用机制：（1）繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类（2）静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素类（3）快效抑菌剂：如四环素类、氯霉素类、大环内酯类等（4）慢效抑菌剂：如磺胺类、环丝氨酸等上述抗菌药物联合应用的一般规律：繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂=协同作用快效抑菌剂+繁殖期杀菌剂=降低作用的可能（若繁殖期杀菌剂剂量足够大，则不发生拮抗）快效抑菌剂+静止期杀菌剂=累加或协同作用慢效抑菌剂+繁殖期杀菌剂=累加作用的可能成功的协同作用：磺胺药+TMP（磺胺抑制细菌二氢叶酸合成酶；TMP抑制二氢叶酸还原酶）美西林+β内酰胺类（美西林作用于青霉素结合蛋白2--变成大和圆；β内酰胺类作用于青霉素结合蛋白3--变成丝状体）β内酰胺类+氨基糖苷类（β内酰胺类作用于细胞壁，使氨基糖苷类更容易通过受损细胞壁进入靶位）两性霉素B+氟胞嘧啶、利福平、四环素（两性霉素B损伤真菌细胞膜，利于其他药物渗入细胞内，且两性霉素B可减量使用避免不良反应）多黏霉素+四环素、复方新诺明（多粘菌素损伤真菌细胞膜，利于其他药物渗入细胞内，且多粘菌素可减量使用避免不良反应）联合的抗感染药物应具备的条件：（1）联合用药的两种抗菌药物中至少有一种对病原微生物具有相当的抗菌活性，另一种也不应是病原菌所高度耐药的（2）病原菌对这两种药物无交叉耐药性，体外实验两者呈协同或累加作用（3）两者药代动力学特性相似，吸收、分布、代谢、排泄等规律基本一致（4）对于病因未明的严重感染，应选用抗感染谱较广，估计能覆盖可能的病原菌的两种具有协同抗菌作用的抗感染药物。
联合用药的指征：（1）病因未明的严重感染：如估计为革兰阳性球菌感染的可能性大，可选用较大剂量的青霉素或氯唑西林+氨基糖苷类；估计为革兰阴性菌感染的可能性大，可选用氨基糖苷类+哌拉西林或第2、3代头孢菌素（2）单一抗感染药物不能控制的严重感染：例如感染性心内膜炎、免疫缺陷者或粒细胞减少者中发生的各种严重感染时，单一抗菌药物常不能有效地控制感染，宜联合应用杀菌剂。
抗菌药物的基础知识
抗菌药物的基础知识抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物。
随着细菌耐药性的威胁不断增长，对抗菌药物的了解变得越来越重要。
本文将介绍抗菌药物的基础知识，包括分类、作用机制、常见的抗菌药物等内容。
一、分类抗菌药物可以根据其主要作用对象进行分类。
1. 抗生素：抗生素主要用于治疗细菌感染。
根据其来源和作用机制的不同，抗生素可以分为不同的类别，例如青霉素、四环素、氨基糖苷类等。
2. 抗真菌药物：抗真菌药物主要用于治疗真菌感染，如念珠菌感染、白色念珠菌感染等。
常见的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑等。
3. 抗病毒药物：抗病毒药物主要用于治疗病毒感染，如流感、HIV感染等。
常见的抗病毒药物包括阿昔洛韦、奈韦拉平等。
4. 抗寄生虫药物：抗寄生虫药物主要用于治疗寄生虫感染，如疟疾、弓形虫病等。
常见的抗寄生虫药物包括氯喹、吡喹酮等。
二、作用机制抗菌药物的作用机制有多种，根据其作用方式的不同可以分为以下几类。
1. 细菌细胞壁的靶点：部分抗菌药物通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。
例如，青霉素类药物可以抑制细菌的细胞壁合成，导致细菌死亡。
2. 细菌核酸的靶点：某些抗菌药物通过干扰细菌核酸的复制和转录来抑制细菌的生长和繁殖。
这类药物包括喹诺酮类药物、利福平等。
3. 细菌蛋白质合成的靶点：一些抗菌药物可以抑制细菌蛋白质的合成，从而阻断细菌的生长。
例如，氨基糖苷类抗生素可以影响细菌的蛋白质合成。
4. 细胞膜的靶点：抗真菌药物主要通过影响真菌的细胞膜结构和功能来抑制真菌的生长。
例如，伊曲康唑可以干扰真菌细胞膜中的酵素活性，抑制真菌的生存能力。
三、常见的抗菌药物1. 青霉素类药物：青霉素类是最早应用于临床的抗菌药物之一。
它们主要用于治疗革兰阳性细菌感染。
常见的青霉素类药物有青霉素G、青霉素V等。
2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物对多种细菌有很好的抗菌作用，并且对某些特定的细菌耐药性较低。
代表性的药物有红霉素、克拉霉素等。
3. 氨基糖苷类药物：氨基糖苷类药物主要用于治疗严重细菌感染，如肺炎、败血症等。
抗菌药物的知识汇总(执业药师)
抗菌药物千头万绪的药（二），从抗生素开始！TANG（一）青霉素类（二）头孢菌素类（三）其他β-内酰胺类（四）氨基糖苷类（五）大环内酯类（六）四环素类（七）林可霉素类（八）多肽类（九）酰胺醇类（十）氟喹诺酮类（十一）硝基呋喃类（十二）硝基咪唑类（十三）磺胺类及甲氧苄啶（十四）其他（十五）抗结核分枝杆菌药（十六）抗真菌药第一节青霉素类抗菌药物（一）青霉素类抗菌药物【大纲】一、药理作用与临床评价（一）作用特点作用机制——干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形，死亡。
我们会反复用到的一张图TANG作用靶位：细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）。
PBPs是细菌细胞壁合成过程中的酶。
青霉素类竞争性地与酶活性位点结合，从而抑制PBPs，干扰细菌细胞壁合成，杀灭细菌。
青霉素类——繁殖期杀菌剂◆对处于繁殖期细菌作用强；◆对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱。
主要用于：G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。
◆注意：多数G-杆菌无效！◆有效的是——【前后联系TANG】氨基糖苷类。
【主要药物——青霉素·适应证】（1）首选：①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；③不产青霉素酶的葡萄球菌感染；④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽；⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。
青霉素【TANG 原创】﹒废草溶了长葡萄，﹒白炭破气也能好。
﹒勾搭梅毒回归热，﹒下治淋病上流脑。
（2）亦可用于：①流行性脑脊髓膜炎；②放线菌病；③淋病；④奋森咽峡炎；⑤莱姆病；⑥多杀巴斯德菌感染；⑦鼠咬热；⑧李斯特菌感染；⑨除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染；⑩预防感染性心内膜炎。
（二）典型不良反应1.过敏反应——严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。
过敏性休克、血清病型反应。
溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。
抗菌药物复习提纲
濮阳安博康复医院抗菌药物应用及管理复习提纲1、抗菌药物的定义：抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致的感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
2、联合用药的指征是指：①原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。
联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，通常采用2种药物联合。
3种及3种以上药物联合仅适用个别情况，如结核病治疗。
3、抗菌药物的使用原则：①诊断为细菌感染者，方有指征使用抗菌药物。
②尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感实验结果选用抗菌药物。
③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
④抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制定。
4、医师出现下列情形，医疗机构可取消其处方权：①抗菌药物考核不合格的。
②限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的。
③未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的。
④未按照规定使用抗菌药物。
造成严重后果的。
⑤开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。
5、医师开具抗菌药物应当遵循安全、有效、经济的原则。
抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三级。
6、具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村医疗机构独立从事一般职业活动的执业助理医师以及乡村医生。
可授予非限制使用级抗菌药物处方权。
具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权。
具有高级专业技术职务任职资格的医师可授予特殊使用级抗菌药物处方权。
特殊使用抗菌药物不得在门诊使用。
抗菌药物培训考试重点学习内容提纲
抗菌药物培训考试重点学习内容提纲一、抗菌药物分级管理1、根据什么抗菌药物分为三级？每一级的名称和定义？（抗菌药物临床应用管理办法）2、针对抗菌药物品种的三级分类，各级专业技术职称的医师和相应级别的抗菌药物处方权是怎样规定的？（抗菌药物临床应用管理办法）二、抗菌药物处方权资格1、医生为获得抗菌药物处方权资格，需要进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训学习，学习的内容有哪些？（抗菌药物临床应用管理办法）2、什么情况下，医疗机构对医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权？（抗菌药物临床应用管理办法）3、什么情况下，医疗机构应该取消医师的处方权？（抗菌药物临床应用管理办法）4、什么情况下，对医师给予责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任？（抗菌药物临床应用管理办法）三、抗菌药物采购目录要求1、二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过多少种？同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过多少种？具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物能否重复采购？（2012年全国整治方案）2、对各类重要抗菌药物的品规数量是怎么规定的？（2012年全国整治方案）四、各类抗菌药物抗菌谱的特点1、临床使用抗菌药物，需要掌握的最重要的一点，是抗菌药物的抗菌谱的特点，你掌握常用抗菌药物抗菌谱的特点吗？例如：β-内酰胺类（青霉素类、头孢霉素类、碳青霉烯类、头霉素类、单环类、β-内酰胺抑制剂复合制剂等）、氨基苷类和多粘菌素类、大环内酯类和林可霉素类、喹诺酮类等。
（普通药理学）五、抗菌药物临床应用基本原则（主要是《抗菌药物临床应用指导原则》中的内容）1、抗菌药物治疗性应用的基本原则？2、抗菌药物预防性使用的基本原则？3、抗菌药物联合使用的基本原则？4、抗菌药物在特殊病理生理状态（肝肾功能障碍）下使用的问题？5、老年、儿童、孕妇哺乳妇使用抗菌药物的问题？6、常见抗菌药物的不良反应？六、围手术期抗菌药物的应用1、在Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物时，其使用率规定要控制在百分之几？什么时间给药？用药不宜超过多长时间？（2012年全国整治方案）2、规定原则上不预防使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术有哪7种？（2012年全国整治方案）3、如果某个手术需要预防性使用抗菌药物时，根据哪个文件中的规定选择抗菌药物的品种或种类？（38号文）4、手术预防性使用抗菌药物时，对克林霉素、氨曲南的使用有什么条件要求？（38号文）5、特殊情况时，围手术期使用抗菌药物的问题。
抗菌药知识点总结
抗菌药知识点总结一、抗菌药的概念1. 抗菌药的定义抗菌药是一种可以抑制或杀死细菌、真菌、病毒和寄生虫的药物。
抗菌药通常被用于治疗感染疾病，可以帮助病人恢复健康。
抗菌药通常被分为抗生素和抗真菌药等不同种类。
2. 抗菌药的作用机制抗菌药的作用机制主要是通过影响细菌、真菌、病毒和寄生虫的生长、繁殖和代谢，使其失去活力或死亡。
不同种类的抗菌药作用机制也有所不同。
3. 抗菌药的使用范围抗菌药的使用范围涉及很广，可以用于治疗呼吸道感染、泌尿系统感染、消化道感染、皮肤感染、性传播疾病以及严重感染性疾病等。
二、抗菌药的分类1. 抗生素的分类抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌的药物，通常被用于治疗细菌感染疾病。
抗生素根据其作用机制和化学结构的不同可以分为β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素、四环素类抗生素、磺胺类抗生素、青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素等。
2. 抗真菌药的分类抗真菌药是一类能够抑制或杀灭真菌的药物，通常被用于治疗真菌感染疾病。
抗真菌药可以分为聚酮类抗真菌药、三唑类抗真菌药、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、咪康唑等。
3. 抗病毒药的分类抗病毒药是一类能够抑制或杀灭病毒的药物，通常被用于治疗病毒感染疾病。
抗病毒药可以分为抗HIV药物、抗流感病毒药物、抗乙型肝炎病毒药物等。
4. 抗寄生虫药的分类抗寄生虫药是一类能够抑制或杀灭寄生虫的药物，通常被用于治疗寄生虫感染疾病。
抗寄生虫药可以分为抗原虫药、抗蠕虫药、抗血吸虫药等。
三、抗菌药的使用原则1. 根据病原体选择抗菌药根据病原体的种类和特点选择合适的抗菌药，不同的感染疾病需要使用不同种类的抗菌药。
2. 确定适当的剂量和疗程根据患者的年龄、体重、病情严重程度确定合适的抗菌药剂量和疗程，确保药物的达到治疗效果并减少药物耐药性的发生。
3. 严格按照医嘱使用患者在用药过程中应严格按照医嘱使用抗菌药，不要随意增减药量或时间，避免过度或不足用药导致治疗失败和药物耐药性的发生。
抗菌药物专业知识框架张翔
抗菌药物—化学结构分类
抗生素 合成抗菌药物
喹诺酮类 吡哌酸等； 磺胺类及甲氧苄氨嘧啶； 硝基咪唑类 甲硝唑等； 硝基呋喃类 呋喃唑酮等。
β 内酰胺类 青霉素等； 氨基糖苷类 庆大霉素等； 大环内酯类 红霉素等； 四环素类 四环素等； 酰胺醇类 氯霉素等； 多肽类 万古霉素等； 林可霉素类 林可霉素等； 磷酸类 磷霉素 链阳菌素类 链阳菌素
2. 掌握抗感染常见疑难问题
难题之一：特殊患者之感染
难题之二：给药方案之确定
给药方案制定应考虑的因素
与药物治疗相关的深层次的技术服务 –交流
药物代谢酶与药物相互作用的产生； 特殊生理、病理情况下药物的选择与剂量调整； 药物少见的不良反应，药品不合理应用与药品不良反应 的关系； 国际范围内本专业与合理用药有关的理论研究进展与实 验研究进展
临床药师培养的目标
知 识
+
实践
= 临床药师
药学
医学
产AmpC 酶菌之感染
•
G-杆菌中高水平表达的染色体介导AmpC酶已逐 渐成为临床面临的严重问题 主要产生菌：阴沟肠杆菌、枸橼酸菌属、沙雷氏菌属、 染色体上AmpC基因去阻遏活化，表达丝氨酸头 孢菌素酶,属Bush-J-M分类1群，属Ambler （1980）分类 “C”类； 优先底物为头孢菌素类，对头孢菌素类的水解能 力要强于青霉素类，其他作用底物包括氧头孢烯 类、头霉素类以及单环类抗生素。
有青霉素、其它β -内酰胺类及其它药物过敏史者， 有明确应用指征时，应谨慎使用本类药物。
抗菌药物培训最新课件
抗菌药物在特殊人群中的应用
避免使用可能对胎儿有影响的抗菌药物，如喹诺酮类、四环素类等。
孕妇
儿童
老年人
免疫缺陷者
根据年龄和体重合理用药，避免使用喹诺酮类药物，注意肝功能监测。
多用β-内酰胺类药物，注意肾功能监测。
选用针对性强的抗菌药物，如糖肽类、大环内酯类等。
03
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用管理办法的制定目的和意义
加强抗菌药物使用培训和考核，提高医务人员对抗菌药物的认知和使用水平。
建立抗菌药物合理使用的奖惩机制，激励医务人员遵守相关规定，促进抗菌药物的合理使用。
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THANKS
不良反应
监测抗菌药物使用后，耐药菌株感染的发生情况。
耐药菌感染
监测抗菌药物使用后，二重感染的发生情况，评估抗菌药物的预防效果。
二重感染
抗菌药物合理使用的持续改进措施
制定合理使用抗菌药物的规章制度和技术规范，如抗菌药物使用指南、临床路径等。
定期对各科室的抗菌药物使用情况进行监测和评估，针对问题提出改进措施。
分享医疗机构如何加强抗菌药物临床应用的日常监管，包括对医生处方、护士给药、患者用药等方面的监管措施。
严肃查处抗菌药物不合理使用
介绍医疗机构如何严肃查处抗菌药物不合理使用情况，包括对医生的考核和处罚等方面的措施。
01
02
03Leabharlann 04抗菌药物合理使用培训与教育
提高医务人员抗菌药物合理使用意识，规范临床用药行为。
患者与家属抗菌药物使用教育
提高社会公众对抗菌药物合理使用的认识，树立科学用药观念。
宣传目标
宣传内容
宣传形式
抗菌药物的种类、适应症、不良反应及注意事项等。
药理学知识点归纳抗生素章节(表格)
第38章抗菌药物概述第一节常用术语抗生素：指某些微生物在其生活过程中产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质。
抗菌活性：指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。
抑菌药：仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用。
磺胺类、四环素、氯霉素、红霉素。
杀菌药：不仅能抑制微生物生长繁殖而且能杀灭微生物。
青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类。
化疗指数：LD50/ED50(半数动物致死量/治疗感染动物的半数有效量【化疗指数越大，表面该药物的毒性越小，临床应用价值高】第二节抗菌药物的主要作用机制第三节细菌的耐药性耐药性：因药物与细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失，又称抗药性。
交叉耐药性：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，若对未接触过的其他抗菌药也具有耐药性。
第四节抗菌药物的合理选用抗菌药滥用易产生毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌产生耐药性。
一、抗菌药合理应用的基本原则：1、尽早确定病原菌2、按照适应症选药：青霉素对链球菌(引起上呼吸道感染)和G杆菌敏感，宜选用，不能用青霉素者可用红霉素，链球菌不能用庆大霉素。
3、抗菌药的预防应用4、抗菌药物的联合用药5、防治抗菌药物的不合理使用：其他感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者不宜用抗菌药。
6、患者的其他因素与抗菌药物的应用抗菌药的联合应用：病因未明而又危及生命的严重感染，单一药物不能控制的严重感染，或和混合感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；长期用药有可能产生耐受性者。
第39章β-内酰胺类抗生素一、β-内酰胺类抗生素1、抗菌作用机制：2、耐药机制：3、抗菌特点：（1）是一种杀菌剂；（2）对繁殖期的细胞作用强，对静止期的细菌作用弱；（3）对革兰氏阴性杆菌作用弱、因细胞壁肽聚糖少、外层有大量脂蛋白和胞浆渗透压低；（4）对人体毒性小；（5）不受脓液及坏死组织影响。
1、多数细菌对青霉素不易产生耐药性，但金黄色葡萄球菌→产生β内酰胺酶→破坏β-内酰胺环形成青霉噻唑酸→失去抗药活性，因此，金葡菌可出现高度耐药。
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药代
ADR
4.给药方案制定
剂量
途径
间隔
半衰期 PAE PK/PD
5.合理应用目标
安全
机体安全 正常菌群平衡 耐药菌出现
有效
临床症状 细菌清除
经 济
6.安全性考虑
ADRs
毒性反应：各个系统 变态反应：过敏反应 二重感染
耐药菌出现
药品不良反应影响因素
ADR影响因素
药品因素
机体因素
成分、赋形剂 工艺、相互作用
实验室
实 验室 实验 医学相关
知识 应用 与检验 -灵活
职责
药学相关
药物 治疗中 药学相关 问题
一、抗菌药物专业应掌握的知识
抗菌药物合理应用应考虑的因素
细菌 真菌 治疗 预防 药物 方案
目标
安全
有效
抗感染的复杂性
抗菌药物
RESISTANCE
SIDE EFFECTS
PHARMACOKINETICS
疗效不佳原因之二：耐药菌？
细菌、真菌 致病菌、条件致病菌 敏感菌、耐药菌 获得耐药菌途径：
感染耐药菌 诱导获得耐药 选择耐药
常见耐药菌及其处理
革兰阳性菌：
MRSA，MRSE VRE PRSP
面对上百种 抗菌药物ຫໍສະໝຸດ !革兰阴性菌：
合理用药？ 多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌属、 剂量？ 间隔？ 疗程？ 嗜麦芽窄食单胞菌 产ESBL和AmpC的肠杆菌科细菌 ?
产ESBL菌可选用药物
加酶抑制剂复合物：哌拉西林/他唑巴坦、头孢
哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸
碳青霉烯类:亚胺培南、美洛培南、帕尼培南
头霉素类 其它：
氨基糖苷类：阿米卡星、奈替米星
喹诺酮类：环丙沙星、左氧沙星等
NCCLS规定：产ESBL细菌体外药敏对三、四代头孢敏感， 也应视为耐药。 体内实验结果：如果体外敏感，头孢吡肟、头孢他啶可 有效治疗产ESBL细菌菌感染。
磷霉素 利福霉素类：利福平，利福霉素等 氨基糖苷类：阿贝卡星，奈替米星，阿米卡星等
氟喹 诺酮类： 妥磺沙星，司帕沙星，加替沙星，莫西沙星等
四环素类：米诺环素、二甲胺四环素
PRSP(青霉素耐药肺炎链球菌)
• SP是院外获得性呼吸道感染主要致病菌，尤其是儿
科感染常见致病菌。
• 1967年PRSP首次于澳大利亚分离，继之欧洲、美国、
庆大霉素
红霉素 氧氟沙星
16.3
6.1 16.3
6.1
9.2 14.3
77.6
84.7 69.4
万古霉素
100
0
0
MRSA 感染可用药物
万古霉素（Vancomycin）， 替考拉宁（Teicoplanin） 利奈唑烷（Linezolid） 链阳霉素（Streptogramins） 达托霉素（Daptomycin） 替加环素 其他：
合成抗菌药物
喹诺酮类 吡哌酸等；
磺胺类及甲氧苄氨嘧啶； 硝基咪唑类 硝基呋喃类 甲硝唑等； 呋喃唑酮等。
2. 掌握抗感染常见疑难问题
难题之一：特殊患者之感染
难题之二：给药方案之确定
给药方案制定应考虑的因素
药物的理化特征、药代、药效 溶媒选择 半衰期 PAE PK/PD 分类特征
注意：正确给药方法
产AmpC酶细菌可用药物
碳青霉烯类 四代头孢菌素：头孢吡肟/头孢匹罗 非β-内酰胺类抗菌药物
注意高产AmpC酶菌株中其它耐药机制的存在 三代头孢无效
嗜麦芽窄食单胞菌之感染
1.广谱抗生素大量使用后新发现的病原菌，多侵犯危 重病人，可引起菌血症、心内膜炎、呼吸道、尿道 和伤口感染等，嗜麦芽窄食单胞菌菌血症死亡率为 21% 。 2.嗜麦芽窄食单胞菌外膜的低渗透性，对多种抗生素 天然耐药。 3.由于该菌可产生含锌离子金属ß -内酰胺酶,导致对 多数ß -内酰胺类抗生素耐药。不仅对ß -内酰胺酶抑 制剂敏感性差，而且能水解超广谱抗生素亚胺培南 等。 4.嗜麦芽窄食单胞菌临床分离率有逐年增高趋势。
７．耐药问题
耐药机制：不同菌株、不同药物 耐药物点？
克服对策
8. 预防、治疗？
外科手术感染的预防:! 内科预防感染：?
二、如何掌握？
1.原则：全面掌握普通知识、突出疑难重点
药物:
常用抗菌药物的分类、品种分布、各类药物作用特征、 应用注意事项 鉴别用药、药物相互作用、ADR
患者:不同病理、生理情况下药物应用注意
•PRSP：第三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松)、第四代头孢菌素
万古霉素、新一代喹诺酮类(左氧、加替、莫西) 碳青霉烯类
VRE(万古霉素耐药肠球菌)
国内VRE发生率低于欧美，约4%-6%; 与广泛应用万古霉素致靶位PBPs变异有关。
基因型：VanA、VanB、VanC、VanD、VanE 药物选择：利奈唑胺、替考拉宁、达托霉素 头孢硫脒、链阳霉素等。
学员讲座 参与专题实习
讲 座 (针对目的已开设的讲座)
如何构建抗菌药物专业临床药师的 “知识框架” 常用抗菌药物的品种分布与特征 围手术期抗菌药物合理使用评价 药品不良反应/事件分析与评价 抗生素相关性腹泻 MRSA
三、 重点掌握内容
1. 掌握常用药物作用特征与不良反应
•时间/浓度依赖型
•杀菌剂/抑菌剂
•患者依从性
•耐受性
•时效 •价格
疗效不佳原因之一：组织浓度？
药物的局部浓度是药物作用的保证
药物的体内过程
药 ？
转化 分解
胃
作用 组 织 血 液
转化
血
组 织 作用
肠
分解
液
排出
组织分布-特殊部位感染抗菌药物的选择
多数药物不易到达骨、前列腺、脑脊液和胰腺等组织 骨组织: 骨/血0.3-2倍： 林克霉素类、氟喹酮类、磷霉素、苯唑西林 前列腺: 喹诺酮类、大环内酯、氨基糖苷类、复方新诺明 胰 胆 腺: 美洛西林、三代头孢、氨曲南、环丙沙星、 氧氟沙星、亚胺培南、氯霉素、甲硝唑 汁: 胆/血≥10 美洛西林、哌拉西林、头孢曲松、头孢哌酮、 利福平、红霉素、四环素
肝功、肾功减退 孕妇、儿童 常见感染的疾病菌 耐药机制 常见耐药致病菌的处理：MRSA、ESBLs、VRE等
菌：敏感菌、耐药菌
相关研究：药效评价方法、参数及临床意义
2. 途径
资料 讲座
交流讨论 实践 机会
整理、学习资料：Guideline等 针对性不同讲题 组织学习讨论 参与查房、病例分析、药历讨论 给学员提供一切学习与发言机会
如何构建抗菌药物专业临床药师 的“知识框架”
济南市中心医院
张翔
Contents
一、相关知识
二、如何掌握
1. 原则
2. 途径
三、重点内容 1. 药物 2. 抗感染
3. 实验
4. 科研
临床需求哪些药学服务？
全面、即时的药品基本信息服务—体会
本院拥有的基本药品供应目录、药品通用名、所属类别、 规格、剂型、剂量、作用、药动学与药效学特点、伍用 与禁忌、常见药品不良反应及其防治等一切与药品相关 的信息。
22.7
2.3 2000年
N=214
3.4 2001年
N=564
2002-2003年
N=410
*王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160
肺炎链球菌感染可用药物
•PSSP：青霉素G、阿莫西林、第一、二代头孢菌素、大环内酯类等。 •PISP：加大剂量选用上述药物，或选用第三代头孢菌素 如头孢曲松、头孢噻肟
MRSA对抗生素敏感性（中国）
药物 青霉素 氨苄西林 头孢唑林 头孢克罗 头孢噻肟 头孢吡肟 依米培南 敏感（%） 0 0 13.3 4.1 10.2 15.3 34.7 中介（%) 0 0 2 9.2 9.1 5.1 5.1 耐药（%） 100 100 84.7 86.7 83.7 76.5 60.2
与药物治疗相关的深层次的技术服务 –交流
药物代谢酶与药物相互作用的产生； 特殊生理、病理情况下药物的选择与剂量调整； 药物少见的不良反应，药品不合理应用与药品不良反应 的关系； 国际范围内本专业与合理用药有关的理论研究进展与实 验研究进展
临床药师培养的目标
知 识
+
实践
= 临床药师
药学
医学
脑组织感染
易透过血脑屏障的药物：脑/血>50%--可用 SD、氯霉素、甲硝唑、氟康唑、拉氧头孢、氧氟沙星、异烟肼、 利福平； 脑膜炎症时易透过且可达有效浓度者：脑/血=5-50%--可考虑用 青霉素类，Ⅱ、Ⅲ代头孢、氨曲南、万古、环丙沙星、磷霉素、 亚胺培南 、丁胺卡那。
不易透过者：脑/血<5 ---不用 Ⅰ代头孢、林可霉素类、四环素类、氨基糖苷类（除丁卡） 头孢噻肟、头孢曲松（视情况联用万古霉素）为较适宜的经验 给药方案。
产AmpC 酶菌之感染
G-杆菌中高水平表达的染色体介导AmpC酶已逐渐成 为临床面临的严重问题 主要产生菌：阴沟肠杆菌、枸橼酸菌属、沙雷氏菌属、
铜绿假单胞菌、吲哚（+）变形杆菌属等
• 染色体上AmpC基因去阻遏活化，表达丝氨酸头孢 菌素酶,属Bush-J-M分类1群，属Ambler（1980） 分类 “C”类； • 优先底物为头孢菌素类，对头孢菌素类的水解能 力要强于青霉素类，其他作用底物包括氧头孢烯 类、头霉素类以及单环类抗生素。