颈腰椎疾病康复治疗版共40页
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《颈椎腰椎病康复》课件
保持良好的生活习惯，如早睡 早起、合理饮食等
过度依赖药物：药物只能缓解症状，不能根治疾病
忽视日常保养：日常保养是康复的重要环节，如保持正确的坐姿、站姿等
忽视康复锻炼：康复锻炼是颈椎腰椎病康复的重要手段，如颈椎操、腰椎 操等 忽视心理因素：心理因素对颈椎腰椎病的康复也有重要影响，如焦虑、抑 郁等情绪会影响康复效果
康复建议：保持良好的生 活习惯，定期进行康复训 练，注意饮食和休息。
案例一：患者年龄、性别、职业、 病史等基本信息
治疗效果：症状改善、生活质量提 高等
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物、理疗、康复训练 等
医生建议：预防措施、日常护理等
Part Six
非手术治疗： 物理治疗、药 物治疗、康复 训练等非手术 治疗方法的应 用将更加广泛
Part Three
牵引疗法：通过牵引力缓解颈椎腰 椎压力，改善血液循环
电刺激疗法：通过电刺激促进肌肉 收缩，增强肌肉力量
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热敷疗法：通过热敷缓解肌肉紧张， 减轻疼痛
运动疗法：通过适当的运动锻炼， 增强肌肉力量，改善关节活动度
非甾体抗炎药： 如阿司匹林、 布洛芬等，用 于缓解疼痛和
长期伏案工 作、低头玩 手机等不良 姿势
缺乏运动， 肌肉力量不 足
肥胖、超重， 骨质疏松，
增加脊柱负 脊柱稳定性
担
下降
遗传因素， 家族中有颈 椎腰椎病史
外伤，如车 祸、运动损 伤等
保持良好的坐姿和站姿 避免长时间低头或弯腰 定期进行颈椎腰椎的锻炼和放松 保持良好的生活习惯，如早睡早起、合理饮食等
保持良好的坐姿和站姿
定期进行颈部和腰部的拉 伸和放松
颈肩腰腿病的康复治疗课件
▪ 特点：先侵及骶髂关节，再逐渐侵犯腰椎、胸椎、 颈椎
▪ 表现及诊断： ▪ 1）初起时下腰部疼痛不适、发僵，轻度活动后
好转 ▪ 2）后期整个脊柱活动度越来越小，逐渐出现屈
曲畸形，患者不能站立，久之出现驼背畸形。 ▪ 3）血沉加快 ▪ 4）HLA-B27（+） ▪ 5）X片：双侧骶髂关节炎；骨性融合现象
背处较理想。 ▪ 5）屈膝屈髋提重物。 ▪ 其它：起床先侧身；弓步拖地；不坐沙发；
曲腿刷牙等。
关节炎的康复
（一）类风关的康复
1、主要表现： 1）晨僵 2）疼痛 3）肿胀 4）小关节受累 5）活动障碍、关节畸形、强直
2、类风关的诊断标准
▪ 1）晨僵至少1小时，持续至少6周 ▪ 2）三个或三个以上的关节肿胀至少6周 ▪ 3）腕关节、掌指关节或近侧指关节肿胀至少6
腰摆臂运动、健手牵拉法、患肢旋转法等
（四）腰突症
1、概念： 2、康复目标： ▪ 1）使突出的椎间盘回纳，或改变其与神经根间
的位置关系 ▪ 2）解除肌痉挛，减轻对椎间盘的压力 ▪ 3）改善循环，消除无菌性炎症 ▪ 4）改善脊椎关节运动范围，增加腰背部的功能 ▪ 5）防止复发
3、腰突症的康复治疗
椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严 重者颈可略后仰位。 ▪ 3）纠正不良的工作姿势 ▪ 4）运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作 ▪ 5）物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋 疗、药物电离子导入、磁疗 ▪ 6）牵引： ▪ 7）针灸、推拿、中药口服或外用
颈椎牵引
▪ 作用：1）不可能使髓核回纳 2）放松肌肉，有利于休息 3）改变髓核与神经的相对位置
5、颈椎病急性期的康复措施
▪ 1）卧床休息 ▪ 2）颈椎持续牵引6~8小时，重量为
▪ 表现及诊断： ▪ 1）初起时下腰部疼痛不适、发僵，轻度活动后
好转 ▪ 2）后期整个脊柱活动度越来越小，逐渐出现屈
曲畸形，患者不能站立，久之出现驼背畸形。 ▪ 3）血沉加快 ▪ 4）HLA-B27（+） ▪ 5）X片：双侧骶髂关节炎；骨性融合现象
背处较理想。 ▪ 5）屈膝屈髋提重物。 ▪ 其它：起床先侧身；弓步拖地；不坐沙发；
曲腿刷牙等。
关节炎的康复
（一）类风关的康复
1、主要表现： 1）晨僵 2）疼痛 3）肿胀 4）小关节受累 5）活动障碍、关节畸形、强直
2、类风关的诊断标准
▪ 1）晨僵至少1小时，持续至少6周 ▪ 2）三个或三个以上的关节肿胀至少6周 ▪ 3）腕关节、掌指关节或近侧指关节肿胀至少6
腰摆臂运动、健手牵拉法、患肢旋转法等
（四）腰突症
1、概念： 2、康复目标： ▪ 1）使突出的椎间盘回纳，或改变其与神经根间
的位置关系 ▪ 2）解除肌痉挛，减轻对椎间盘的压力 ▪ 3）改善循环，消除无菌性炎症 ▪ 4）改善脊椎关节运动范围，增加腰背部的功能 ▪ 5）防止复发
3、腰突症的康复治疗
椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严 重者颈可略后仰位。 ▪ 3）纠正不良的工作姿势 ▪ 4）运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作 ▪ 5）物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋 疗、药物电离子导入、磁疗 ▪ 6）牵引： ▪ 7）针灸、推拿、中药口服或外用
颈椎牵引
▪ 作用：1）不可能使髓核回纳 2）放松肌肉，有利于休息 3）改变髓核与神经的相对位置
5、颈椎病急性期的康复措施
▪ 1）卧床休息 ▪ 2）颈椎持续牵引6~8小时，重量为
腰椎间盘突出症的康复治疗ppt课件
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康复治疗
• 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的 压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神 经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连 。
• 后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各 轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。
• 可以考虑手术治疗
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• 9、恢复生理曲度：腰椎生理曲度消失后， 腰部肌肉受力的均衡性会被破坏，前纵韧 带和后纵韧带的紧张度发生改变，时间过 长就会出现椎间不稳，从而引发症状。倒 走和爬行是锻炼腰背肌和改变腰椎生理曲 度的有效方式。游泳是锻炼腰背肌力量和 脊椎柔韧度的有效方法，值得推广。
腰间盘突出症的康复治疗
南方医科大学第三附属医院 康复科 余拓界
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1
定义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是 在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用 下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近 的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系 列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一 种病变。
发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1 间次之。
• 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵 袭。
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腰间盘突出症
临床表现
1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出 现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后 部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。
2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便 时疼痛加重。
3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行.
颈椎病、腰椎间盘突出症康复 PPT课件
11. 椎动脉
• 椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入上6个 颈椎的横突孔，由寰椎横突孔上方穿出并在其 侧块部弯转向后方，于枕骨大孔的外缘进入颅 腔。
• 穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合 成基底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、 大脑枕叶及内耳。
• 当头向右侧转动时，右侧的椎动脉发生扭曲可 使管腔变窄、血流量减少，产生供血部位的脑 组织缺血。
3. 影像学改变
• 3.1 X线平片：在辅助诊断上有重要意义。
一般多采用正、侧、斜三种投照方法。必要时 可附加前屈位和后伸位的侧位X线照片； • 3.2 MRI或CT：对诊断颈椎综合征有重要意义。 可诊断发育性椎管狭窄及间盘突出，并可以定位。
颈椎病的诊断
（一）病史信息
1.疼痛史
• • • • 疼痛现病史 疼痛既往史 疼痛的诱因 疼痛治疗史
4.内在因素和诱发因素
• 4.1 内在因素： • 脊柱软组织、骨关节及脊柱椎管内的外伤或病变 如：炎症、肿瘤、压迫性病变、其他疾患； • 生理解剖学上的缺陷，可影响生物力学间的平衡， 过早地引起组织退变； • 还有生理性因素：如月经前后或怀孕期。 • 4.2 诱发因素： • 天气温度、湿度的变化、体位不良、姿势不正 确、 疲劳、精神过度紧张、肥胖、体力不足、情绪低落 均可诱发颈肩腰腿痛。
或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组
织，并引起相应的临床症状和体征。 • 颈椎病好发于中老年人，以40～60岁者为多。 • 颈椎病在长期从事伏案工作者中多见。
解剖生理
• 颈椎有七个、椎间盘六个； • 椎体与椎弓构成椎管，其中容纳八对颈神经与颈 髓； • 在枕骨与第一颈椎之间和第一与第二颈椎之间无 间盘，也无椎间孔； • 第一、第二颈神经根不通过椎间孔，此二对神经 根受刺激或压迫的情况极少见。
颈肩腰腿痛的康复课件
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(3)脊髓空洞症 30岁左右发病，节段性分离性感觉障碍 可伴有上肢肌力减退，肌萎缩
皮肤营养障碍，关节损害，脊柱侧弯 MBI检查可明确诊断 (4)脊髓内肿 瘤进 展较快 较早出现四肢肌力、感觉及膀胱功能障碍 脑脊液蛋白含量增多
MRI检查有助于鉴别
33
4．椎动脉型及交感神经型颈椎病的鉴别诊断 (1)梅尼埃病
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4．椎动脉型 颈椎横突孔增生狭窄 钩椎关节、上下关节突增生肥大 椎间不稳定使椎动脉狭窄、扭曲变形、痉挛 椎动脉硬化或先天性狭窄
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临床表现： ① 眩晕：旋转性、摇摆性，眩晕时可伴有耳鸣 ② 偏头痛：颞部、顶枕部，多为跳痛或刺痛 ③ 猝倒：椎动脉受刺激痉挛引起
突然四肢乏力而摔倒，然后可自行站立行走 ④ 眼部症状：
27
(三)鉴别诊断
1
．颈型颈椎病的鉴别
(1)颈背部筋膜纤维织炎
(2)肩周炎
又称五十肩、冻痛
肩盂、结节间沟、三角肌起点有压痛点
肩关节活动受限，外展、内外旋受限明显 患肢无感觉、肌力和反射异常
28
2．神经根型颈椎病的鉴别 (1) 颈椎结核 发病缓慢，早期可表现颈肩背痛 可出现上肢放射性疼痛，麻木、甚至四肢瘫 结核史，低热、消瘦、盗汗、食欲不振、乏力 受累颈椎棘突可有压痛及叩痛 X线、CT、MRI： 椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁软组织影扩大 抗涝治疗有效
痛点封闭可减轻疼痛症状
38
七、腰肌劳损 腰部受凉及其筋膜长期受牵张、扭伤、受压
等积累性损伤所致 (一) 病因与病理
长期坐位、弯腰者腰部肌肉、筋膜反复损伤 急性腹扭伤未经及时治疗可致腰肌劳损 病理变化：肌肉、筋膜及韧带的无菌性炎症
39
(二) 临床表现与诊断 临床表现： 反复腰部钝痛或酸胀沉重感 晨起重、活动减轻，劳累、气候变化加重 有压痛点，封闭后症状减轻或消失 轻者腰部活动不受限，重者腰部活动受限 下肢无感觉、肌力及反射异常 直腿抬高试验阴性 X线多无明显异常
(3)脊髓空洞症 30岁左右发病，节段性分离性感觉障碍 可伴有上肢肌力减退，肌萎缩
皮肤营养障碍，关节损害，脊柱侧弯 MBI检查可明确诊断 (4)脊髓内肿 瘤进 展较快 较早出现四肢肌力、感觉及膀胱功能障碍 脑脊液蛋白含量增多
MRI检查有助于鉴别
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4．椎动脉型及交感神经型颈椎病的鉴别诊断 (1)梅尼埃病
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4．椎动脉型 颈椎横突孔增生狭窄 钩椎关节、上下关节突增生肥大 椎间不稳定使椎动脉狭窄、扭曲变形、痉挛 椎动脉硬化或先天性狭窄
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临床表现： ① 眩晕：旋转性、摇摆性，眩晕时可伴有耳鸣 ② 偏头痛：颞部、顶枕部，多为跳痛或刺痛 ③ 猝倒：椎动脉受刺激痉挛引起
突然四肢乏力而摔倒，然后可自行站立行走 ④ 眼部症状：
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(三)鉴别诊断
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．颈型颈椎病的鉴别
(1)颈背部筋膜纤维织炎
(2)肩周炎
又称五十肩、冻痛
肩盂、结节间沟、三角肌起点有压痛点
肩关节活动受限，外展、内外旋受限明显 患肢无感觉、肌力和反射异常
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2．神经根型颈椎病的鉴别 (1) 颈椎结核 发病缓慢，早期可表现颈肩背痛 可出现上肢放射性疼痛，麻木、甚至四肢瘫 结核史，低热、消瘦、盗汗、食欲不振、乏力 受累颈椎棘突可有压痛及叩痛 X线、CT、MRI： 椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁软组织影扩大 抗涝治疗有效
痛点封闭可减轻疼痛症状
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七、腰肌劳损 腰部受凉及其筋膜长期受牵张、扭伤、受压
等积累性损伤所致 (一) 病因与病理
长期坐位、弯腰者腰部肌肉、筋膜反复损伤 急性腹扭伤未经及时治疗可致腰肌劳损 病理变化：肌肉、筋膜及韧带的无菌性炎症
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(二) 临床表现与诊断 临床表现： 反复腰部钝痛或酸胀沉重感 晨起重、活动减轻，劳累、气候变化加重 有压痛点，封闭后症状减轻或消失 轻者腰部活动不受限，重者腰部活动受限 下肢无感觉、肌力及反射异常 直腿抬高试验阴性 X线多无明显异常
颈肩腰腿痛康复治疗课件
腰椎生理前凸变平黄韧带处于紧张状态退行性腰椎管狭窄腰椎失稳及退行性腰椎滑脱症骨赘形成继发病理变化膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折属于髌骨疲劳骨折即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心affiliatedjiangninghospitalnanjingmedicaluniversity椎间盘的作用缓冲各种冲击和震荡允许脊柱自由活动膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折属于髌骨疲劳骨折即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心affiliatedjiangninghospitalnanjingmedicaluniversity椎间盘退行性变基本因素损伤遗传妊娠膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折属于髌骨疲劳骨折即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心affiliatedjiangninghospitalnanjingmedicaluniversity突出型脱垂游离型schmorl结节及经骨突出型膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折属于髌骨疲劳骨折即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心affiliatedjiangninghospitalnanjingmedicaluniversity马尾神经受压体征直腿抬高试验及加强实验神经系统表现
• (2)体征：椎动脉扭曲 试验阳性，低头、仰 头试验阳性。
• (3)x线平片：钩椎 关节增生，椎间隙狭 窄。
• (4)MRI、椎动脉造 影：椎动脉弯曲、变 细、受压。
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• (2)体征：椎动脉扭曲 试验阳性，低头、仰 头试验阳性。
• (3)x线平片：钩椎 关节增生，椎间隙狭 窄。
• (4)MRI、椎动脉造 影：椎动脉弯曲、变 细、受压。
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