设备配置申请表
医疗机构申请配置(新增)乙类大型医用设备材料
医疗机构申请配置（新增）乙类大型医用设备材料1。
医疗机构向同级卫生行政部门配置请示;2。
医疗机构大型医用设备配置申请表3.大型医用设备上岗人员技术合格证复印件4。
申请单位上年度会计决算报表、统计报表复印件医疗机构申请更新乙类大型医用设备材料1、医疗机构向同级卫生行政部门的配置请示2、医疗机构大型医用设备更新申请表3、医疗机构原大型医用设备报废审批表4、大型医用设备上岗人员技术合格证复印件5、原大型医用设备配置许可证复印件6、申请单位上年度会计决算报表、统计年报表复印件大型医用设备配置申请表一、医院机构基本情况医院名称: 医院等级：级等医院地址：邮政编码：机构类别：隶属关系：经济类型：职工总数：卫技人数：院长：联系电话：分管院长：联系电话：设备科长：联系电话：二、医院业务经营情况1、年门急诊人次：人; 出院人数：人,2、年住院手术总数：人次; 门诊手术总数：人次.3、编制床位张；实际开放床位：张；4、年住院床日床日；病床使用率：5、业务收入：万元；医疗收入：万元。
6、业务支出: 万元；医疗支出：万元。
三、拟装备机器类型、价格和资金来源1、拟装备机器类型2、预算价格3、资金来源(请具体说明资金来源渠道及金额）四、医院相关技术人员配备情况1、使用此类大型医用设备的医师人;技师、物理师人数: 人，2、从事本专业人员取得上岗合格证书人数：人。
3、工作人员相关情况：五、医疗机构现有乙类大型设备配置情况（包括其它价值100万元以上相关设备）备注:检查/治疗人次是指上年度该种设备检查或治疗的总人次。
六、大型医用设备配置论证报告（可续页）七、申请医疗机构部门意见八、卫生行政部门审批意见大型医用设备更新申请表一、医院机构基本情况医院名称：医院等级：级等医院地址：邮政编码：机构类别：隶属关系: 经济类型：职工总数：卫技人数:院长: 联系电话：分管院长：联系电话：设备科长: 联系电话：二、医院业务经营情况1、年门急诊人次：人; 出院人数：人;2、年住院手术总数: 人次；门诊手术总数：人次。
产科设备采购申请表
产科设备采购申请表尊敬的审批部门/负责人：为了进一步提高我院产科的医疗服务质量，满足日益增长的产妇和新生儿的医疗需求，现特向您提交产科设备采购申请。
以下是本次采购的详细情况：一、采购背景随着我院妇产科业务的不断拓展，产妇数量逐年增加，现有的产科设备已经无法满足日常的医疗工作需求。
部分设备老化、性能下降，影响了诊断和治疗的准确性和及时性；同时，一些先进的医疗技术和设备在我院尚未配备，限制了我们为产妇提供更加全面和优质的医疗服务。
二、采购目的1、提升医疗服务质量：通过更新和补充先进的产科设备，为产妇提供更精准、更安全、更舒适的医疗服务。
2、提高工作效率：新设备的引入将减少检查和治疗的时间，优化医疗流程，提高医护人员的工作效率。
3、增强科室竞争力：与周边医疗机构相比，完善的设备配置将有助于提升我院产科在市场中的竞争力。
三、拟采购设备清单及预算｜设备名称|数量|预算单价（元）｜预算总价（元）｜｜｜｜｜｜｜多功能产床|5 张|＿____|＿____|｜胎儿监护仪|10 台|＿____|＿____|｜新生儿保温箱|5 个|＿____|＿____|｜产后康复治疗仪|5 台|＿____|＿____|｜分娩镇痛仪|3 台|＿____|＿____|｜产科专用 B 超机|2 台|＿____|＿____|｜母乳分析仪|2 台|＿____|＿____|｜盆底康复治疗仪|3 台|＿____|＿____|总预算：＿____元四、设备功能及用途介绍1、多功能产床功能：可调节床体高度、角度，具备产妇体位固定、助产操作便利等功能。
用途：为产妇提供舒适的分娩体位，方便医护人员进行接产操作。
2、胎儿监护仪功能：实时监测胎儿的心率、胎动等生命体征，具备报警功能。
用途：及时发现胎儿在宫内的异常情况，保障胎儿安全。
3、新生儿保温箱功能：提供恒温、恒湿、无菌的环境，具备氧浓度调节、体温监测等功能。
用途：为早产儿和低体重儿提供适宜的生长环境，提高新生儿的存活率。
XXXX大学消防设施、器材申领使用申请表
联系 申请时间
使用事由
申领设施器材名
称、数量、规格
及所在部位
单位消防平安管理
人审核意见
审核人：
（单位公章）
年 月曰
保卫处审批意见
审批人：
年 月 日
说明：1、申领消防设施、器材均应填写《消防设施、器材申领使用申请表》， 名称、规格、数量及配置位置等内容必须填写完整，同种类设施器材不同种 类规格的需要分开填写；2、申领配置的设施、器材应及时配置到所在部位， 保卫处将进行抽查器材、设施配置情况；3、此表一式两份，申请单位审核部 门和保卫处消防（技防）科各存档一份。
消防设施、器材申领使用申请表
消防设备、器械申领使用申请表
消防设备、器械申领使用申请表
申请人联系电话申请时间
使用事由
申领设备器械名
称、数目、规格
及所在部位
单位消防安全管理
审查人：
人审查建议
（单位公章）
年月日
捍卫处审批建议审批人：
年月日
说明： 1、申领消防设备、器械均应填写《消防设备、器械申领使用申请表》，名称、规格、数目及配置地点等内容一定填写完好，同种类设备器械不一样种
类规格的需要分开填写；2、申领配置的设备、器械应实时配置到所在部位，捍卫处将进行抽查器械、设备配置状况；3、此表一式两份，申请单位审查部门和捍卫处消防（技防）科各存档一份。
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计量认证申请书附表5仪器设备(标准物质)配置览表
拉力试验
紧固件机械性能 螺栓、螺钉和螺柱
GB/T3098.1-2000
液压材料试验机WE-1000B
0～1000KN
准确度1级
Urel=0.8%
检定
2010.12.02
送检
紧固件机械性能 耐热用螺纹连接副
GB/T3098.6-2000
4
塑料管材、管件及塑料制品
4.1
尺寸测量
塑料管道系统 塑料部件 尺寸的测定
维氏硬度
金属维氏硬度试验 第1部分：试验方法
GB/T4340.1-1999
维氏硬度计
HV-50
5HV1～2500HV50
Urel=3.1% k=3
校准
2010.06.08
2
钢材
焊接件
（板材/型材）
1.8
拉伸
焊缝及熔敷金属拉伸试验方法
GB2652-2008
万能材料试验机WE-100A
0～100KN
准确度1级
0～30000N
0.8%,K=2
检定
2010-08-03
GB/T 19472.1-2004
序号
检测产品
/类别
检测项目/参数
标准条款/
检测细则编号
仪器设备名称、型号/规格
技术指标
溯源
方式
有效
截止日期
备注
序号
名称
测量范围
准确度等级/
不确定度
4
塑料管材、管件及塑料制品
4.6
烘箱试验
埋地用聚乙烯(PE)结构壁管道系统 第2部分：聚乙烯缠绕结构壁管材
GB/T 19472.2-2004
高强螺栓轴力扭矩复合仪
0～2000kN.m
配置变更申请、审批表
变更原因：
变更内容：
申请单位审批人：
结论：
变 更 分 析 栏 *变更方填写*
配置计划：
影响范围： 一台服务器
变更实施时间： 通知发布时间： 通知发布对象： 配置单位审批人：
结论：
审批时间：
管理员： 管理员：
时间： 时间：
审批时间：
文档编号： 分类等级：机密
配置变更申请、审批表
姓名
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
部门
处室
设备名称
设备编号
有效期至
变 更 需 求 栏 *申请方填写*
变更类型
平台软件
数据库 操作系统 路由策略 安全策略 补丁/升级 其它
硬件设施
CPU 内存 硬盘 备份电源 HBA 卡 网卡 光驱 磁带机 网络设备接口模块 其它
广东省卫生健康委乙类大型医用设备配置许可表单
附件1乙类大型医用设备配置许可申请表设备名称申请单位（盖章）所在地级市填表人联系方式填报日期年月日- 1 -广东省卫生健康委员会制填表说明1.申请单位应当如实填报本表。
2.申请单位是医疗机构的，“申请单位全称”、“法定代表人（主要负责人）”、“申请单位地址”按照《医疗机构执业许可证》填写，“编制床位数”填写取得《医疗机构执业许可证》时核准的床位数。
3.“所有制性质”包括全民、集体、私营、股份制等。
4.“举办主体”分为县办、市办、省办、中央部门办、国有或集体企事业单位办、乡镇卫生院和社会办医院。
5.“经营性质”分为非营利性、营利性。
6.申请单位是医疗机构的，“评审等级”按主管卫生健康行政部门核定等级填写。
7.“组织机构代码（或统一社会信用代码）”是指用于法人和其他组织身份识别的唯一代码。
8.申请单位是医疗机构的，“上一年门急诊人次”、“上一年住院人数”、“上一年肿瘤病人收治数”、“上一年手术量”、“上一年放射治疗患者收治数”、“上一年肿瘤病人放射治疗例数”、“上一年总收入”、“上一年总支出”均填报上一年度数据。
9.申请单位为医疗机构的，“医疗安全情况”填写过去2年内发生的一级、二级医疗事故的数量和具体情况，若无，则填写“无”。
- 2 -10.“申请配置设备名称” 填写申请配置设备的中文和英文名称，“主要性能和用途”填写申请配置设备的性能和用途，“资金来源”填写财政资金和自筹资金数额等。
11.“可行性研究”论述申请配置设备的必要性和依据、申请配置设备的技术发展前景、技术先进性、产品可靠性、质量安全性、在临床和科研工作中的作用、项目投资分析、申请配置设备需要的主要临床和技术人员情况、学科队伍建设、申请配置设备预期使用情况、社会效益和经济效益分析等。
可另附页。
12.“申请单位功能定位”按照申请单位所承担的医疗、科研、教学等任务实际情况填写，一般分为：一是提供所在省域内常见病、多发病诊疗，体检等基本医疗服务；二是提供省域内急危重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务，人才培养；三是区域医疗中心，提供跨省域疑难危重症诊疗和专科医疗服务，承担人才培养、医学科研等任务和技术支撑，带动区域医疗服务发展和整体水平提升；四是国家医学中心，承担全国层面疑难危重症诊断与治疗、高层次医学人才培养、高水平基础医学研究、相关疾病诊疗标准制定、相关专业技术研发等；五是社会办医疗机构等。
中山大学贵重设备物资购置申请表
项目名称
审批部门
使用单位
申请人
申请人Email
联系电话
设备物资名称
中文
单
价
人民币
元
来源
厂家
落实情况
数量
总金额
出厂国别
填报日期
技
术
指
标
、
配置清单
、
质保
及售后
（内容包括硬件（含主机和外设附件）、软件功能、配置清单、免费质保期及售后服务，按上述内容分类叙述，要求简明扼要，若内容多请另附页。）
购置理由及效益分析
（内容包括购置的目的和意义，购置数量、选型和配置的合理性分析，校内同类产品的数量、分布及使用情况，拟购设备物资的使用需求分析及年使用机时，设备物资的使用管理和开放共享等）
同
类
产
品
调
查
情
况
查
（内容包括同类同档次不同品牌产品在在技术指标和性能、价格、运行成本、质量和信誉、市场占有率以及售后服务等方面的比较，若采购政府采购进口产品，需说明完成相关工作需要的技术指标和功能，阐明必须采购进口产品的理由）
配
套
条
件
落
实
情
况
（包括设备安装场地、使用环境、安全风险评价及安全防护措施、配套设施和设备、设备管理技术人员、使用许可证或操作人员资格证等落实情况）
申
请
单
位
意
见
学院主管领导（签名）：单位盖章：年月日
专
家
组
成
员
姓名
职称或职务
工作单位
备注
专家组意见
组长签名:年月日
设
备
主
电脑实验室设备申请报告9篇
电脑实验室设备申请报告9篇第1篇示例：电脑实验室设备申请报告为了提升实验室的教学和科研能力，我们计划申请一批新的电脑设备。
下面是我们的申请报告：一、申请目的：1. 提升实验室的硬件设施和教学科研能力；2. 满足科研项目需求，提高实验室的科研实力；3. 为学生提供更好的实践条件，促进他们的综合能力提升。
二、申请设备清单：1. 台式电脑：数量10台，配置高性能CPU、大容量内存和存储空间；2. 显示器：数量10台，27寸4K高清显示器；3. 打印机：数量1台，支持双面打印和彩色打印功能；4. 服务器：数量1台，用于支持实验室的科研项目。
三、设备用途：1. 台式电脑：用于学生的课程学习、实验数据处理和科研项目开展；2. 显示器：提供更清晰的显示效果，方便学生和教师进行教学演示和科研数据展示；3. 打印机：方便学生打印实验报告、科研论文等文档；4. 服务器：用于存储大规模数据和支持实验室的科研计算需求。
四、申请理由：1. 实验室现有设备老旧，无法满足教学科研需求；2. 学生实验室使用率高，需要更多的设备支持；3. 实验室科研项目不断增多，需要更强大的计算设备支持。
五、预算：根据市场调研，预计总费用为10万元。
台式电脑每台约5000元，显示器每台约2000元，打印机约2000元，服务器约5000元。
六、实施计划：1. 确定设备采购方案，选择合适的供应商进行采购；2. 安排专业人员对设备进行调试和安装；3. 为学生和教师进行设备使用培训，提高设备利用率。
七、预期效果：我们对这次设备申请充满期待，并相信这些新设备将为实验室的教学与科研工作带来新的活力和动力。
感谢各位领导对我们的支持和关注！第2篇示例：电脑实验室设备申请报告尊敬的领导：我院电脑实验室是我院学生进行计算机相关实践教学和科研活动的重要场所。
随着科技的不断发展和计算机相关课程的不断丰富，为了提高实验室的教学质量和科研水平，我们特向贵部门提出电脑实验室设备更新申请。
CNAS--AL01附表4(申请能力及仪器设备配置表)
填写说明： 1. 本表适用于开展“能源之星”检测的实验室。 检测标准（方法）的填写应参考EPA对“能源之星”产品及其测试方法的要求列表，且为实际开展检测时采用的方法，并 为有效版本。 2. 如认可的标准中有引用方法标准的，引用的方法标准也应同时在此表中予以申请；如同一个标准被不同产品引用，应在每个产品类别中同时列出； 3. 当能源之星检测标准中部分内容不涉及检测要求，仅有特定章节或条款规定其检测方法时，“项目/参数”栏内不应填写“全部项目”或“全部参数”，应给出具体检测 参数或项目，并在“检测标准（方法）名称及编号（含年号）”栏中注明检测标准的条款或章节号。 4. 在“说明”栏注明已获认可证书附件中的序号、针对每个方法的检测人员姓名。 5.复评审时，对同时扩大检测范围和标准变更确认，应将扩项能力和变更标准在“备注1”栏注明“扩项”、“变更”字样。 6. 其他与附表4-1要求相同。
CNAS-AL01 附表4-2
第1页
共1页
申请认可的“能源之星”检测能力及仪器设备(含标准物质/标准样品)配置/核查表
名称: 地址: 项目/参数 序 号 检测对象 序号 名称 检测标准（方 领域 法）名称及编 代码 号（含年号） 说明 备注1 近2 检测 年检 开展 测次 日期 数 名称 使用仪器设备/标准物质 是否 型号 规格
2015年11月30日发布
2016年03月01日实施
设备申请书
设备申请书设备申请书1尊敬的领导：近期计算中心加大力度建设实验室，急需购置以下辅助设备。
一、局部网建设还需要的辅助设备：（1）ups：山特3kva/小时；1台；报价￥4000.00；（2）变频空调机：1台。
二、为提高数据安全性，需将原有服务器升级，需购买：双阵列控制卡：2块；报价￥2350.00/块。
三、将打印机从单机版升级为网络版，需购买：网络控制卡：1块；报价￥1280.00。
四、计算机等级考试要求配置设备：（1）专用服务器：将原有的服务器阵列改造后作考试专用服务器；（2）工作机：dellp43.2；1台；（3）打印机：hplaserjet1020；1台；报价￥1350.00。
五、新进职工配置：计算机：dell赛扬d320；2台；请领导审核此设备申请报告并予以批准，谢谢！申请人：xxx申请日期：20xx年xx月xx日设备申请书2尊敬的学校领导:由于志远楼401教室的电脑主机已无法运行,影响了各科教学工作的进行,特向学校申请更换一台主机和一个鼠标,望学校领导批准.谢谢!申请单位:~~~~~~负责人:~~~~~~20xx年4月2日设备申请书3xx区财经领导小组：为全面推进单位化管理、网格化覆盖、社会化服务工作，八一街道按照“属地管辖、统一指挥、快速反应”的工作原则，全面提升我辖区安全治理工作水平，确保第一时间知晓辖区内出现的各类突发状况，现需在办事处安装远程监控系统一套，共需支付费用：xxxx元整（大写：xxxx元整）。
妥否，请批示。
申请人：xxx申请日期：20xx年xx月xx日设备申请书4xx县人民政府：为了加快工业强县的进程，速提升经济发展科技水平，在县委县政府“项目效益年”工作的基础上，加大招商引资金和投资力度，营造积极稳定良好投资环境。
xx省xx县电气有限公司是当今世界上唯一独家拥有生产国家专利（ｚｌ０．９号）产品为基础的“118型”与“86型”系列开关、插座主导产品，水电气设备兼营的综合性企业法人。
xxCT配备申请表
xx医院CT配备申请表设备名称：GE双排螺旋CT医疗机构名称：xxxxx所在省（区市）：xxx日期：CT配置可行性研究报告一、医院基本情况医院位于医院有泌尿病专科、骨伤科专科、康复理疗专科、肛肠专科。
肾病专科，肿瘤专科。
其中泌尿病专科是国家重点专科。
二、本地医疗需求情况。
三、配量CT的技术发展前景医院计划配置的CT是GE双排螺旋CT，该设备的性能和价格适合我们这个级别的医院。
该机器为双层螺旋扫描，操作简便，扫描速度和成像速度快，所摄出CT片质量清晰。
机器的故障率低、服务商服务工作做的好，维护快捷，能够保证医院全年开机率在360天左右。
还可以开展形象增强业务，扩大了腹部的检查的范围。
总之，对疾病的诊断性能能够提供很好的服务。
四、CT对医院医疗和科研工作的作用。
医院在医疗服务中，许多疾病靠CT的检查和诊断来确诊，如脑出血、脑血栓、脑梗塞，各种肿瘤以及关节疾病的确诊。
医院在进行部分学术研究时和医务人员撰写学术论文时都需要CT的检查结果和数据来提供。
因此，CT的检查在临床医疗和科研工作中发挥重大作用。
五、CT预期使用情况分析按照医院目前的门诊量和患者住院量，每天预计CT检查在36人次左右，能够按照双排螺旋CT的性能，从检查到打印胶片和出报告单大致一个小时左右，这样能够满足医疗需求，方便患者就医。
同时配量CT也填补医院设备检查的一项空白。
对医院总体服务功能和服务水平的提高都大有好处。
六、人员资质情况CT配置后CT室的操作者和诊断医生必须按国家有关规定配备。
主任具有中级职称、职业医师和大型设备上岗证。
其他医务人员也选用有资质人员担任，这些人员应该做到爱岗敬业，努力钻研业务，操作水平胜任，诊断符合率高。
能为临床和患者提供科学的诊断依据。
同时也要做好梯队建设，着重培养年轻的业务人员。
使CT使用和诊断业务达到可持续发展。
七、项目投资分析GE双排螺旋CT购置大约资金在210万元左右，另外房屋改造和防护配套还需要部分资金，资金来源全部由医院自筹。
设备申请表怎么写_ 6设备申请表范文
设备申请表怎么写_ 6设备申请表范文购买设备，各部门应按有关程序提出申请。
你知道怎么写设备申请吗？下面是如何写设备申请。
请参考。
如何写设备申请一、拟购设备名称及服务专业1.填写单件设备和成套设备的名称。
2.如果要购买成套设备，应在设备配置栏中列出该套设备的清单。
3.除了独家生产商，厂商至少要列出三家厂商可供选择。
4.服务专业是指为全校采购仪器设备的专业教学和科研服务。
二、购买拟购设备的目的和必要性1.说明拟购置仪器设备的主要使用方向：教学、科研、生产或其他。
2.申请购买该仪器设备的实验室(中心)的教学科研水平简介。
3.待采购设备的工作级别。
产品精度及其对提高教学和科研水平的作用。
4.根据承担的科研项目和教学任务，明确现有仪器设备的不足和新购置仪器的紧迫性。
三、拟采购设备应承担的主要任务1.说明拟购设备将承担的教学科研任务。
2.教学任务应说明课程名称、测试项目名称、使用的班级和学生人数、每年使用的机器小时数。
3.科研任务要说明研究方向，现在承担的热五情况和设备使用情况，以及新购置设备的计划使用情况等。
四.拟采购仪器设备的匹配情况1.列出拟采购设备的主要配置，列出成套设备中包含的所有设备套(件)。
2.所列设备应包括：名称、型号、制造商、主要功能、预计价格等。
五、学校有设备配置和使用说明现有仪器设备的型号和功能；近三年的营业时间、教学情况和科研成果；目前科研、高层次人才培养、服务学科、管理方法(不清楚的可以去实际管理办公室查询)。
不及物动词安装和使用条件对房屋、土建、管道、电力线路、环境的要求是购买已安装设备房屋的基本条件。
七.管理方法仪器设备购置后采用的管理模式、运行模式和人员。
八.效益预测指对经济和社会效益的预测。
注：1。
用钢笔填写，要求自己清晰工整。
在条件允许的情况下也可以用电脑打印；2.如有不能填写的，可另附一页；3.所有应用价值在5万元以上的仪器设备必须附有可行性报告。
设备申请表范本1亲爱的学院领导：最近计算中心加大实验室建设力度，急需购置以下辅助设备。
幼儿园管理实用表格：设施和设备配置申请单
设施和设备配置申请单玩教具采购单备案人：审核：批准：日期：幼儿园园长综合能力考核表(1)一、园长管理水平考核表被考核人姓名：考核时间：幼儿园园长挂职培训鉴定表注二：此表一式四份，（市教育局、县（区、市）教育局、接受挂职幼儿园、派出人员单位）幼儿事故登记表幼儿园师徒带教结对活动记录表填表人：填表时间：食品卫生检查表检查时间：年月日注：1.“是否符合”栏中，符合要求请打“√”，不符合要求请打“×”。
2.分值栏中有“*”的是一票否决内容，如此项不符合要求，则检查时视为整体“不合格”。
写在表格前面的话嗨，各位亲爱的幼儿园老师、园长们：幼儿园管理是园所从开办到日常运营必然会涉及到的问题，无论您的园所是大是小，是公办普惠还是私立高端，是由一群90后团队构成还是由经验丰富的资深教师执教，管理都是一门需要每日思考，时时精进的必修课。
我们一直致力于为幼教人提供最优质、实用的专业内容和工具，帮助幼儿园老师和园长们减轻工作负担，明晰工作思路，向更优质的幼儿教育服务迈进。
因此，我们以幼儿园管理过程中最常用的各类表格为切人点，为大家梳理日常管理中的各类问题，希望通过这套表格，为园长和老师们提供日常管理工作的思路和表格工具范例。
本册幼儿园管理的相关表格分为五个方面：招生工作、采购供应、教师管理、园务管理和后勤安全。
选择这些板块作为表格的构成部分，是因为他们基本代表了幼儿园日常管理的主要方面，而里面包含的表格样例，可以给大家作为日常幼儿园管理工作的案头参考。
在此我们希望说明的是，幼儿园管理涉及的问题十分宏大，我们不可能面面俱到，而这套管理表格提供的，更多是通过列举一些常见的表格，给予大家一些管理的思路和方法制度。
例如，招生工作不仅仅是宣传和幼儿的录取，更包括班级和园所总部的协同配合，时间周期的逐级安排，因此，我们为大家提供了招生工作前期准备的不同时间阶段应该考虑的问题的参考，帮助大家理清招生准备和执行的思路；再如，幼儿园的文件管理工作，我们希望每个园所都拥有自己的文件管理流程，因此园务文件为大家设计的表格就包括了总目录、更改记录和发放记录等。