甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)
甲型H1N1流感猪流感人禽流感诊疗方案
一、病原学
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。
常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物等都能迅速破坏其传染性。
禽流感病毒对热比较敏感，65℃加热30分钟或煮沸2分钟以上可灭活。
病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在PH<4.1的条件下也具有存活能力。
病毒对低温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力1年以上。
病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。
二、流行病学
传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。
传播途径主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。
目前尚无人与人之间传播的确切证据。
易感人群一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。
与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。
三、临床特征
流行病学史
发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。
目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。
临床表现。
甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)-推荐下载
2.1 传染源 甲型 H1N1 流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有一定的传 染性。目前尚无动物传染人类的证据。
2.2 传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处 黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物 品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。
为 1～3 d。 3.1 临床表现 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、 咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和（或）腹泻。少数病例仅 有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功 能不全或衰竭。 新生儿和小婴儿流感样症状常不典型，可表现为低热、嗜睡、喂养困难、呼吸 急促、呼吸暂停、紫绀和脱水。儿童病例易出现喘息，部分儿童病例出现中枢 神经系统损害。 妊娠中晚期妇女感染甲型 H1N1 流感后较多表现为气促，易发生肺炎、呼吸 衰竭等。妊娠期妇女感染甲型 H1N1 流感后可能导致流产、早产、胎儿窘迫、胎 死宫内等不良妊娠结局。 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。 3.2 实验室检查 3.2.1 外周血象检查 白细胞总数一般正常或降低。部分儿童重症病例可出现 白细胞总数升高。 3.2.2 血生化检查 部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨 基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。 3.2.3 病原学检查 ①病毒核酸检测：以 RTPCR（最好采用 realtime RTPCR） 法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型 H1N1 流感病毒核酸，结果可呈阳性。②病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1 流感病毒。③血清抗体检查：动态检测双份血清甲型 H1N1 流感病毒特异性抗体 水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。 3.3 胸部影像学检查 甲型 H1N1 流感肺炎在 X 线胸片和 CT 的基本影像表现为 肺内片状影，为肺实变或磨玻璃密度，可合并网、线状和小结节影。片状影为 局限性或多发、弥漫性分布，较多为双侧病变。可合并胸腔积液。儿童病例肺 内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快， 病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。 孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的防护。 4 诊断
甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)
现 为气促 ，易发 生肺 炎 、呼吸衰 竭等 。妊娠 期妇 女 感染 甲型 Ｈ１ Ｎ１流感 后可 能导致 流产 、早产 、胎 儿 窘迫 、胎 死宫 内等不 良奸 娠结局 。
可诱 发原有 基础 疾病 的加重 ，呈现 相应 的 临床
主要通 过飞 沫经 呼吸道传 播 ，也可通 过 口腔 、 鼻腔 、眼睛 等处 黏膜直 接或 间接接 触传 播 。接 触 患
甲型 Ｈ１ 流 感 诊 疗 方 案 （ ０ 版 ） Ｎ１ ２ １ ０年
关键词 ：Ｈ１ ； 甲型；流感 ，诊断与治疗 Ｎ１
中 图分 类 号 ：Ｒ５ １ ；Ｒ ４ １． ７ ４ 文 献 标识 码 ：Ａ
能引起感 染 。通过 气溶胶 绎 呼吸道传 播有 待进 一步
确证。
Hale Waihona Puke （ ）易感人 群 。 三 ２０ ０ ９年 ３月 ， 墨西 哥暴发“ 人感 染猪 流感” 疫情 ， 并迅 速在 全球范 围 内蔓延 。世界 卫生 组织 （ ＷＨＯ）
者 的呼吸道 分泌 物 、体 液和 被病 毒污染 的物 品也可
公 共 卫 生与 临 床 医学 ２ １ ０ ０年 第 ６ 卷 第 ４期
Ｐ ｂｉ Ｈ ａ ｈａｄＣ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ｏｕ ， ｍｂ ｒ ， ｏ ０ ０ ｕ ｌ ｅｌ ｎ ｌ ｃ ｉｉ ｌｍｅ６Ｎｕ ｅ Ｎ ｖ２ １ ｃ ｔ ｎ ａ Ｍｅ ｎ Ｖ ４
上呼 吸道症状 ，无发热 。体 征主要 包括 咽部 充血和
突起糖 蛋 白，分别 是红 细胞血凝 素 （ ＨＡ）、神 经氨
酸酶 （ ＮＡ） 和基 质 蛋 白 Ｍ２ 病 毒颗 粒 内为核农 壳 ， 。
呈螺旋 状对称 ， 肓径为 １ｎ ０ ｍ。为单股 负链 Ｒ Ａ 病 Ｎ
毒 ，基 因组 约为 １ ． ｂ 由大 小不 等 的 ８个独 立片 ３６ ， ｋ 段组成 。病毒 对 乙醇 、碘 伏 、碘 酊 等常用 消毒剂 敏 感 ；对 热敏感 ，５ ｕ ６Ｃ条件 下 ３ ｍｉ ０ ｎ可灭 活 。 二 流行病 学
甲型h1n1流感甲流诊疗方案
随着全球疫情的发展，甲流病毒 可能会出现新的变异和传播方式
，需要继续加强监测和研究。
随着医疗技术的不断进步，未来 可能会研发出更加有效的抗病毒 药物和治疗手段，提高治愈率和
降低死亡率。
预防和控制甲流的关键在于加强 个人卫生习惯、减少聚集活动、 加强疫苗接种等措施，以降低感
染风险。
相关文献推荐
《甲型H1N1流感预防与控 制指南（第二版）》
，以确保有效防控甲流。
科学对待疫情
不要恐慌和过度担忧，要科学对 待疫情，相信科学和医学的力量 。同时，也要保持警惕，做好必
要的防护措施。
05
总结与展望
甲流的总结
甲型H1N1流感是一 种由甲型流感病毒引 起的急性呼吸道传染 病，具有传染性强、 传播速度快、易引起 大流行等特点。
甲流病毒分为A、B、 C三种类型，其中A型 病毒变异能力强，易 引起大规模流行。
甲流的检查方式
病毒分离
呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。
血清抗体检查
动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。
甲流诊断注意事项
注意排除其他引起高热、呼吸道症状的疾病，如普通感冒、麻疹、风疹 、水痘等。
注意与流感、人禽流感、普通感冒等鉴别。
对疑似病例要尽可能采集呼吸道标本，进行甲型H1N1流感病毒核酸检测 和病毒分离，争取做到早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗，有 效控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，防止疫情扩散。
01
02
03
飞沫传播
感染者通过咳嗽、打喷嚏 或说话时产生的飞沫传播 给他人。
接触传播
接触污染物体表面，如门 把手、扶手等，再接触口 、鼻、眼等部位而感染。
甲型H1N1流感诊疗方案
患者多数年龄在25岁至45岁之间
应注意老人和儿童
高危人群 近期来自发病地域的人群 接触流感病毒感染材料的工作人员
潜伏期与隔离期
潜伏期
一般1～7天，多为1～4天
隔离期 7天
临床表现和辅助检查
临床表现
表现为流感样症状，包括发热（腋温 ≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头 痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅 速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可加重。
确诊病例
出现流感样临床表现，同时有以下 一种或几种实验室检测结果： 1．甲型H1N1流感病毒毒。 3.血清特异性中和抗体水平呈4 倍或4倍以上升高。
鉴别诊断
注意与下列疾病鉴别
流感 禽流感 上呼吸道感染 SARS
细菌性肺炎 军团菌肺炎
流行病学
病原学
甲型(H1N1)流感病毒属于正粘病毒科 甲型流感病毒H1N1血清型
典型病毒颗粒呈球状 直径80～120nm
有有囊膜 核衣壳为单股负链RNA病毒
对乙醇、碘伏、碘酊敏感
对热敏感 56℃30min可灭活
猪 流 感 病 毒
形 态 ： 球 型 或 丝 状
典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120 nm，有囊膜、囊膜上有突起的糖蛋白。分 别是血凝素HA，神经氨酸酶NA和M2蛋白。
实验室检查
外周血象：白细胞总数一般不高或降低 病原学检查： （1）病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸 道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气 管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒 核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲 型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺 组织中亦可分离出该病毒。 （3）血清学检查：动态检测血清甲型H1N1 流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍 以上升高。
H1N1诊疗方案
甲型H1N1流感诊疗方案甲型H1N1流感诊疗方案（The Type A H1N1 flu diagnoses and treats t he plan ；Influenza A H1N1 Influenza Clinic Program ）。
甲型H1N1流感诊疗方案是《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》的简称，可更简称为甲型流感诊疗新方案，是甲型H1N1流感诊疗方案的正式版，明确了轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。
业内人士分析，此方案可以作为市民版预防手册。
为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，卫生部在2009年10月13日发布甲型流感诊疗新方案之前对《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》进行了修订、完善而研究、成功制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》。
甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。
世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。
6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。
此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。
本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。
由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。
一、病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（I nfluenza virus A）。
典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。
囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。
甲型H1N1流感甲流诊疗方案PPT课件
流行病学
流行病学
（一）传染源。
甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染 人类的证据。
（二）传播途径。
主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传 播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶 胶经呼吸道传播有待进一步确证。
临床表现和辅助检查
（3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4 倍或4倍以上升高。 （三）胸部影像学检查。 合并肺炎时肺内可见片状阴影。
诊断
诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有 效治疗的关键。
（一）疑似病例。 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1、发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临 床表现。 密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患 者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。
治疗
加减：便秘加生大黄； 高热肢体抽搐加羚羊角粉。 常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。 注：以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、 慢性基础病史的患者，随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他 严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。
治疗
煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时 可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸； 抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等； 腹胀便结加枳实、元明粉。 常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液。
治疗
【医学ppt课件】 甲型H1N1流感诊疗方案
• 该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三 种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流 感病毒，可以人传染人。人感染该流感后 的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳 嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻 或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高 热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器 官损伤，导致死亡。
• 一、病原学
• 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒 检测阳性，但进一步检测排除既往已 存在的亚型。
• （二）确诊病例。
• 出现流感样临床表现，同时有以下一种或 几种实验室检测结果：
• 1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可 采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。
• 2.分离到甲型H1N1流感病毒。
• 潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。
• （一）临床表现。
• 表现为流感样症状，包括发热（腋温 ≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头 痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。
• 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展 迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或 衰竭。
• 患者原有的基础疾病亦可加重。
• （二）实验室检查。
• （一）疑似病例。
• 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
• 1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊 病例有密切接触（在无有效防护的条件下 照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一 环境，或直接接触患者的气道分泌物或体 液），出现流感样临床表现。
• 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感 流行（出现病毒的持续人间传播和基 于社区水平的流行和暴发）的国家或 地区，出现流感样临床表现。
• 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗 体水平呈4倍或4倍以上升高。
• 五、临床分类处理原则
【免费下载】甲型H1N1流感诊疗方案版
2.1 传染源 甲型 H1N1 流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有一定的传 染性。目前尚无动物传染人类的证据。
2.2 传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处 黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物 品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配，料置不试技仅卷术可要是以求指解，机决对组吊电在顶气进层设行配备继置进电不行保规空护范载高与中带资负料荷试下卷高总问中体题资配，料置而试时且卷，可调需保控要障试在各验最类；大管对限路设度习备内题进来到行确位调保。整机在使组管其高路在中敷正资设常料过工试程况卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可关都能于可地管以缩路正小高常故中工障资作高料；中试对资卷于料连继试接电卷管保破口护坏处进范理行围高整，中核或资对者料定对试值某卷，些弯审异扁核常度与高固校中定对资盒图料位纸试置，.卷编保工写护况复层进杂防行设腐自备跨动与接处装地理置线，高弯尤中曲其资半要料径避试标免卷高错调等误试，高方要中案求资，技料编术试5写交卷、重底保电要。护气设管装设备线置备4高敷动调、中设作试电资技，高气料术并中课3试中且资件、卷包拒料中管试含绝试调路验线动卷试敷方槽作技设案、，术技以管来术及架避系等免统多不启项必动方要方式高案，中；为资对解料整决试套高卷启中突动语然过文停程电机中气。高课因中件此资中，料管电试壁力卷薄高电、中气接资设口料备不试进严卷行等保调问护试题装工，置作合调并理试且利技进用术行管，过线要关敷求运设电行技力高术保中。护资线装料缆置试敷做卷设到技原准术则确指：灵导在活。分。对线对于盒于调处差试，动过当保程不护中同装高电置中压高资回中料路资试交料卷叉试技时卷术，调问应试题采技，用术作金是为属指调隔发试板电人进机员行一，隔变需开压要处器在理组事；在前同发掌一生握线内图槽部纸内故资，障料强时、电，设回需备路要制须进造同行厂时外家切部出断电具习源高题高中电中资源资料，料试线试卷缆卷试敷切验设除报完从告毕而与，采相要用关进高技行中术检资资查料料和试，检卷并测主且处要了理保解。护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料010 年版）
甲型H1N1流感诊疗方
五、重症与危重病例 （一）出现以下情况之一者为重症病例： 1.持续高热＞3天； 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6.影像学检查有肺炎征象； 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 等心肌酶水平迅速增高； 8.原有基础疾病明显加重。
中医辨证治疗。 （四）中医辨证治疗。 轻症辨证治疗方案 1.风热犯卫 风热犯卫 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻 咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风清 常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、 香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类 口服制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。
（二）出现以下情况之一者为危重病例： 1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克； 3.多脏器功能不全； 4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
六、临床分类处理原则 （一）疑似病例：在通风条件良好的房间 疑似病例： 单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病 原学检查。 （二）临床诊断病例：在通风条件良好的 临床诊断病例： 房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流 感病原学检查。 （三）确诊病例：在通风条件良好的房间 确诊病例： 进行隔离。住院病例可多人同室。
奥司他韦： 成人用量为75mg b.i.d.，疗程为5天。对于危重或 重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。 对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药： 体重不足15kg者，予30mg b.i.d.； 体重15-23kg者，予45mg b.i.d.； 体重23-40kg者，予60mg b.i.d.； 体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混 悬液。
最新[修改版]甲型H1N1流感诊疗方案PPT课件
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▪ 抗磷脂综合征(APS)的相关抗体包括: ▪ 抗磷脂抗体（APL）、抗β2GPI抗体、抗凝血酶
（二）传播途径
n 主要通过飞沫或气溶胶经呼 吸道传播，也可通过口腔、 鼻腔、眼睛等处黏膜直接或 间接接触传播。接触患者的 呼吸道分泌物、体液和被病 毒污染的物品亦可能造成传 播。
（三）易感人群 n 人群普遍易感
三、临床表现和辅助检查
n 潜伏期一般为1-7天， n 多为1-4天。
（一）临床表现
[修改版]甲型H1N1流感 诊疗方案
n 2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感” 疫情，造成人员死亡。4月30日世界卫 生组织（以下简称WHO）宣布将流感大 流行警告级别提高为5级。研究发现， 此次疫情的病原为变异后的新型甲型 H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、 禽流感和人流感三种流感病毒的基因片 段，可以在人间传播。WHO初始将此次 流感疫情称为“人感染猪流感”，但随 着对疫情性质的深入了解，现已将其重 新命名为“甲型H1N1流感”。我国卫生 部于4月30日宣布将其纳入《中华人民 共和国传染病防治法》规定的乙类传染 病，依照甲类传染病采取预防、控制措 施。
n 2.病原学检查
n （1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最 好采用real-time RT-PCR）法检测呼 吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻 咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1 流感病毒核酸，结果可呈阳性。
n （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离 出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺 炎时肺组织中亦可分离出该病毒。
n 症状：发热或伴有恶寒、恶心、 呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸 痛。
n 治法：清热解毒，化湿和中。 n 参考方药：葛根、黄芩、黄连、
苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚 朴。 n 常用中成药：葛根芩连微丸、藿 香正气制剂等。
甲型H1N1流感诊疗方案
甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）由卫生部甲型H1N1 流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家对《甲型H1N1 流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》进行修订、完善，制定了《甲型H1N1 流感诊疗方案（2009 年第三版）》结合我国甲型H1N1 流感实际诊疗经验，并借鉴WHO 和其他国家、地区甲型H1N1 流感资料—、病原学1、甲型H1N1 流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属2、典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜3、囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M24、病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm5、为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8 个独立片段组成6、病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30 min 可灭活二、流行病学（—）传染源1、甲型H1N1 流感病人为主要传染源2、无症状感染者也具有传染性3、目前尚无动物传染人类的证据（二）传播途径1、主要通过飞沫经呼吸道传播2、也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播3、接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染4、通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证（三）易感人群1、人群普遍易感2、较易成为重症病例的高危人群下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1 流感病毒核酸检测及其他必要检查①妊娠期妇女②伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV 感染等致免疫功能低下)、19 岁以下长期服用阿司匹林者③肥胖者（体重指数≥40 危险度高，体重指数在30-39 可能是高危因素）④年龄＜5岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）三、潜伏期一般为 1 - 7 天，多为 1 - 3 天四、临床表现1、通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力2、部分病例出现呕吐和/或腹泻3、少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。
卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》的通
卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》的通知(2009修订)【法规类别】卫生防疫检疫【发文字号】卫发明电[2009]188号【失效依据】卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)》的通知(2010修订)【发布部门】卫生部(已撤销)【发布日期】2009.10.12【实施日期】2009.10.12【时效性】失效【效力级别】XE0303卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》的通知（卫发明电〔2009〕188号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，由我部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》进行了修订、完善，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》。
现印发给你们，供医疗机构在甲型H1N1流感临床诊疗工作中使用。
2009年7月10日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》（卫发明电〔2009〕123号）同时废止。
卫生部办公厅二〇〇九年十月十二日甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。
世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。
6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。
此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。
本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。
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４诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学 检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 ４．１疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑
住院原则
根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症 优先的原则安排住院治疗。①优先收治重症与危重 病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及 时转入具备防控条件的重症医学科治疗。②不具备 重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗 安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医 院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级 卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。③高 危人群感染甲型Ｈ１Ｎ１流感较易成为重症病例。宜 安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测 病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。妊 娠中晚期妇女感染甲型Ｈ１Ｎ１流感应密切观察病情 变化，对患者的全身状况以及胎儿宫内状况进行综 合评估，及时住院诊治。④轻症病例可安排居家观 察与治疗。 ８治疗 ８．１一般治疗休息，多饮水，密切观察病情变化； 对高热病例可给予退热治疗。 ８．２抗病毒治疗研究显示．此种甲型Ｈ１Ｎ１流感 病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦
热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏 力。部分病例出现呕吐和（或）腹泻。少数病例仅有 轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部 充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅 速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 新生儿和小婴儿流感样症状常不典型。可表现 为低热、嗜睡、喂养困难、呼吸急促、呼吸暂停、紫绀
无症状感染者也具有一定的传染性。目前尚无动物 传染人类的证据。 ２．２传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播。也可 通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传 播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染 的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播 有待进一步确证。
Ｉ）（）１１１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２０１１．００２．００１
３．２实验室检查 ３．２．１外周血象检查 白细胞总数一般正常或降
作者单位。１０００４４北京．中华人民共和囤卫生部
万方数据
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低。部分儿童重症病例可出现白细胞总数升高。 ３．２．２血生化检查部分病例出现低钾血症，少数 病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基 转移酶、乳酸脱氢酶升高。 ３。２．３病原学检查 ①病毒核酸检测：以ＲＴ—ＰＣＲ
７
（最好采用ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ＲＴ—ＰＣＲ）法检测呼吸道标本 （咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型 Ｈ１Ｎ１流感病毒核酸，结果可呈阳性。②病毒分离： 呼吸道标本中可分离出甲型ＨｌＮｌ流感病毒。③血 清抗体检查：动态检测双份血清甲型Ｈ１Ｎ１流感病 毒特异性抗体水平呈４倍或４倍以上升高。 ３．３胸部影像学检查 甲型Ｈ１Ｎ１流感肺炎在Ｘ
３．１ ｄ。
病原学 甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒属于正黏病毒科。甲型流
感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，直径为８０～１２０
ｎｎ＇ｌ，
临床表现
通常表现为流感样症状，包括发
有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白， 分别是红细胞血凝素、神经氨酸酶和基质蛋白Ｍ２。 病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为１０
ｎｍ。
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热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风清热。 基本方药：银花１５ ｇ。连翘１５ ｇ，桑叶１０ ｇ，菊花
１０
ｇ。桔梗１０ ｇ，牛蒡子１５ ｇ，竹叶６ ｇ，芦根３０ ｇ，薄
ｇ。
荷（后下）３ ｇ，生甘草３
煎服法：水煎服，每剂水煎４００ ｍｌ，每次口服
２００
ｍｌ，２次／ｄ；必要时可日服２剂，每６小时口服
４．３确诊病例
出现流感样临床表现，同时有以下
一种或几种实验室检测结果：①甲型Ｈ１Ｎ１流感病 毒核酸检测阳性（可采用ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ＲＴ—ＰＣＲ和ＲＴ— ＰＣＲ方法）；②分离到甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒；③双份 血清甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒的特异性抗体水平呈４倍 或４倍以上升高。 ５重症与危重病例 出现以下情况之一者为重症病例：①持续高 热＞３ ｄ，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；②呼 吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；③神志改变：反应迟 钝、嗜睡、躁动、惊厥等；④严重呕吐、腹泻，出现脱水 表现；⑤合并肺炎；⑥原有基础疾病明显加重。 出现以下情况之一者为危重病例：①呼吸衰竭； ②感染中毒性休克；③多脏器功能不全；④出现其他 需进行监护治疗的严重临床情况。 ６临床分类处理原则 ①疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。 住院病例须做甲型Ｈ１Ｎｌ流感病原学检查。②临床 诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院 病例须做甲型ＨｌＮＩ流感病原学检查。③确诊病 例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可 多人同室。
线胸片和ＣＴ的基本影像表现为肺内片状影．为肺 实变或磨玻璃密度，可合并网、线状和小结节影。片 状影为局限性或多发、弥漫性分布，较多为双侧病 变。可合并胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较 早，多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学 表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气 胸、纵隔气肿等征象。 孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的
ｄ。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加
至１５０ ｍｇ．２次／ｄ。对于病情迁延病例，可适当延长
用药时间。１岁及以上年龄的儿童患者应根据体质 量给药：体质量＜１５ ｋｇ者．予３０ ｍｇ，２次／ｄ；体质量
１５～２３ ｋｇ者，予４５ ｍｇ，２次／ｄ；体质量２３～４０ ｋｇ
爽，口渴喜饮，咽痛。目赤。 舌脉：舌质红，苔黄或腻。脉滑数。 治法：清肺解毒。 基本方药：炙麻黄５ ｇ，杏仁１０ ｇ，生石膏（先煎）
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（ｏｓｅｈａｍｉｖｉｒ）、扎那米韦（ｚａｎａｍｉｖｉｒ）敏感，对金刚烷 胺和金刚乙胺耐药。也可考虑使用盐酸阿比朵尔、 牛黄清感胶囊等其他抗病毒药物。 对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限 的甲型Ｈ１Ｎ１流感病例，无需积极应用神经氨酸酶 抑制荆。 感染甲型Ｈ１Ｎ１流感的高危人群应及时给予神 经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应 尽可能在发病４８ ｈ以内（以３６ ｈ内为最佳）。不一 定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。 孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸 酶抑制剂治疗。 对于就诊时病情严重、病情呈进行性加重的病 例，须及时用药，即使发病已超过４８ ｈ，也应使用。 奥司他韦：成人用量为７５ ｍｇ，２次／ｄ。疗程为
３５
者，予６０ ｍｇ。２次／ｄ；体质量＞４０ ｋｇ者，予７５
２次／ｄ。
ｍｇ，
扎那米韦：用于成人及７岁以上儿童。成人用 量为１０ ｍｇ吸入，２次／ｄ，疗程为５ ｄ。７岁及以上儿 童用法同成人。 ８．３其他治疗①如出现低氧血症或呼吸衰竭，应 及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 ②合并休克时给予相应抗休克治疗。③出现其他脏 器功能损害时，给予相应支持治疗。④出现继发感 染时，给予相应抗感染治疗。⑤１８岁以下患者避免 应用阿司匹林类药物退热。⑥妊娠期的甲型Ｈ１Ｎ１ 流感危重病例，应结合患者的病情严重程度、并发症 和合并症发生情况、妊娠周数及患者和家属的意愿 等因素，考虑终止妊娠的时机和方式。⑦对于重症 和危重病例，也可以考虑使用甲型Ｈ１ Ｎ１流感近期 康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治 疗。对发病１周内的重症和危重病例，在保证医疗 安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：成人１００～
ｌ
２．３易感人群
人群普遍易感。接种甲型ＨｌＮｌ
流感疫苗可有效预防感染。 ２．４较易成为重症病例的高危人群 下列人群出
现流感样症状后，较易发展为重症病例，应给予高度 重视，尽早进行甲型Ｈ１Ｎｌ流感病毒核酸检测及其 他必要检查。①妊娠期妇女；②伴有以下疾病或状 况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压 除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经 肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制 （包括应用免疫抑制剂或人类免疫缺陷病毒感染等 致免疫功能低下）、１９岁以下长期服用阿司匹林者； ③肥胖者（体质量指数大于３０）；④年龄＜５岁的儿 童（年龄＜２岁更易发生严重并发症）；⑤年龄≥６５ 岁的老年人。 ３临床表现和辅助检查 潜伏期一般为１－－－７ ｄ，多为ｌ～３
为单股负链ＲＮＡ病毒．基因组约为１３．６ ｋｂ，由大小 不等的８个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊 等常用消毒剂敏感；对热敏感，５６℃条件下３０
可灭活。
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２流行病学 ２．１传染源 甲型Ｈ１Ｎ１流感患者为主要传染源，
和脱水。儿童病例易出现喘息，部分儿童病例出现 中枢神经系统损害。 妊娠中晚期妇女感染甲型Ｈ１Ｎ１流感后较多表 现为气促，易发生肺炎、呼吸衰竭等。妊娠期妇女感 染甲型Ｈ１Ｎ１流感后可能导致流产、早产、胎儿窘 迫、胎死宫内等不良妊娠结局。 可诱发原有基础疾病的加重。呈现相应的临床 表现。 病情严重者可以导致死亡。
．诊疗指南． 甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗方案（２０１０年版）
中华人民共和国卫生部 ２００９年３月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情， 并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（ＷＨ（）） 初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名 为“甲型Ｈ１Ｎ１流感”。６月１１日，ＷＨＯ宣布将甲 型Ｈ１Ｎ１流感大流行警告级别提升为６级，全球进 入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传 染病，其病原为新甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒株，病毒基因 中包含有猪流感、禽流感和人流感３种流感病毒的 基因片段。 本诊疗方案是在《甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗方案 （２００９年第三版）》基础上，结合近期国内外研究成果 及我国甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗经验，增加了有关儿童 及孕产妇患者的临床特点及治疗原则修订而成。由 于这种甲型Ｈ１Ｎ１流感是一种新发疾病，其疾病规 律仍待进一步观察和研究。