胃肠道淋巴瘤影像诊断

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malt淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断

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malt淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢ 淋巴瘤是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，大多数患者发生于淋巴结，但约1/4的肿瘤病例见于结外部位。黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）属于边缘区B细胞淋巴瘤的一种，多发生在胃肠道和软组织的黏膜。
➢ 病因：幽门螺杆菌和自身免疫性疾病所致
影像学表现
发生在腺体的MALT淋巴瘤
发生在软组织的MALT淋巴瘤
肺部MALT淋巴瘤
肺淋巴细胞间质性肺炎发展而来，少见空洞，密度均匀
胆囊的MALT淋巴瘤
胃肠道MALT淋巴瘤
小结
❖ 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）少见，可发生与全身各处软组织或器官黏膜，单发，弥散受限明显，周围少见淋巴结，延迟性的中等-明显强化
❖ CT：等或稍高密度影，边界清楚，偶见钙化或坏死 ❖ MRI：局部单发病灶，灶周少见淋巴结。T2WI 相较于肌
肉呈稍高信பைடு நூலகம்，T1WI等信号，边界清晰，无骨质破坏。弥散受限明显。 ❖ 增强扫描肿块呈延迟性的中等-明显强化 ❖ 鉴别诊断：弥漫大B淋巴瘤或T细胞淋巴瘤往往呈现弥漫性多发占位，增强扫描呈轻-中度强化

淋巴瘤的诊断标准

淋巴瘤的诊断标准
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤疾病，其主要发生在淋巴系统组织中，包括淋巴结、脾脏、骨髓、胃肠道、皮肤以及其他淋巴系统器官。

淋巴瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 综合临床表现和影像学检查：淋巴瘤患者通常会出现不同程度
的全身症状，如发热、盗汗、乏力、体重下降等，同时结合影像学检
查可以明确病变部位、大小、数量，为淋巴瘤的诊断提供重要依据。

2. 病理学检查：淋巴瘤的病理学检查是诊断的金标准，包括活检、穿刺、切片等方法，可以通过病理学检查明确病变的病理类型，确定
病变的恶性程度。

3. 免疫学检查：淋巴瘤患者的免疫系统受到不同程度的损伤和影响，检测淋巴瘤的免疫学指标有助于明确病变的类型和程度，如CD20、CD30、CD45等。

4. 分期：根据淋巴瘤的病变部位、大小、数量以及影响范围等因素，将淋巴瘤划分为不同的分期，以便于制定治疗方案和预后判断。

综上所述，淋巴瘤的诊断标准是在综合临床表现、影像学检查、
病理学检查、免疫学指标和分期等多个方面综合考虑，以明确病变的
类型、程度、范围和预后，为制订治疗方案提供科学依据。

淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现

淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现摘要】目的讨论淋巴瘤检查中PETCT临床应用及表现。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。

结论 PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。

PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。

【关键词】淋巴瘤检查 PET CT 应用表现一淋巴结病变PET/CT能判断胸、颈、腹、盆淋巴结肿大，能正确地反映病变部位和范围。

PET/CT表现为软组织肿块呈放射性核素的摄取，并可直接显示大小、范围、形态、密度及推挤侵犯周围脏器的影像。

HD有70%～80%累及纵隔淋巴结，主要为血管前间和支气管周围淋巴结，次为肺门、隆突下等，极少累及后纵隔。

PET/CT可显示肿大或融合的淋巴结团块，有活性或有坏死区。

孤立性淋巴结肿的诊断较困难，如发现有>lcm淋巴结可视为异常，但须结合临床进行判断。

NHL胸部受累与HD相仿，后纵隔淋巴结受累多在NHL出现，HD少见。

腹膜后，盆腔淋巴结受累，PET/ CT可表现为单个或分散的淋巴结肿，也可表现为相邻的肿大淋巴结融合成团，或肿大淋巴结融合成较大的肿块。

周围结构模糊不清，血管模糊移位。

肠系膜淋巴结受累不论大小如何PET/CT都易于识别。

累及肠系膜淋巴结的50%为NHL，HD仅占5%。

脏器周围淋巴结肿，如肝门、脾门、胰周等，PET/CT能显示淋巴结的大小、范围及相应并发症。

颈部淋巴结受累，PET/CT能清楚显示其大小、范围以及对相邻脏器血管的推挤、包埋等。

二脏器浸润肝、脾脏：尸检分期结果显示，HD30%～40%有肝脾受累，在NHL中，只有肝脏而无脾脏受侵，且肝受侵比HD多见。

肝脏、脾脏PET/CT可示肝脾内低密度灶，肝脾弥漫性肿大，其内呈放射性核素高摄取。

胃肠道：尸检报告半数以上淋巴瘤累及胃肠道，以胃最多，80%为NHL。

胃浸润时，胃壁显著增厚，可直接浸润到大网膜，可见不规则的“网膜饼”样肿块，病灶处呈放射性核素浓聚。

胃肠道间质瘤GIST的影像诊断与鉴别诊断

胃肠道间质瘤GIST的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的间叶源性胃肠道肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，占胃肿瘤的1%-3%。
• 好发于40岁以上中老年人，男性多于女性。 • 可发生于消化道任何部位，好发于胃(51%，多发生于胃体、胃底部)、小肠(36%)、结
直肠(12%),食管罕见(1%)。 • 病变好发部位:GIST多发生于胃、小肠。 • 病变形态:典型影像表现是边界清楚的圆形或分叶状肿块，常与胃壁关系密切。 • 分型：根据病变生长方式可分为腔内型，腔外型，腔内外型和胃肠道外型（发生在胃
肠道外），其中以腔外型最常见。
病理
• GIST由梭形细胞及上皮样细胞组成，依据梭形和上皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型和混合细胞型。 • GIST间质可出现明显的出血、囊变。 • CD117和DOG-1的高表达被认为是GIST的主要特征。
临床表现
• GIST常见症状为消化道出血，上腹隐痛，腹胀，黑便。 • 早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、破溃、出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。 • 发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈现瘤体较大。
影像表现
• 肿瘤较小时:平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰; 增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。
鉴别诊断-胃淋巴瘤
• 胃壁均匀弥漫增厚，沿胃壁蔓延生长。 • 坏死少见，常见周围淋巴结肿大。 • 增强呈均匀中等程度强化。 • 小肠淋巴瘤好发于回肠末端，可有动脉瘤样扩张，可见肠套叠。
谢谢
病理分型
• GIST主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。 • 粘膜下型：表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长。 • 肌壁间型：表现为肿瘤同时向腔内外生长突出。 • 浆膜下型：为肿瘤从浆膜下向腔外生长、突出，以宽基与管壁相

胃肠道淋巴瘤的影像诊断新进展

ａｎｄｉｓｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｅｃａｕｓｅｉｔｓｉｍａｇｉｎｇａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｅｆｒｏｒｍａｎｃｅｓａｒｅｓｉｍｉｌｒａｔｏｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃａｎｃｅｒ．Ｗｉｔｈｔｈｅ
程卫玲杨晓棠【摘要】胃肠道淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤之一，大多为非霍奇金淋巴瘤。其影像学及临床表现均与胃肠
道癌类似，易造成误诊。随着影像新技术、新设备的不断发展，如宝石能谱成像、ＣＴ灌注成像、ＭＲ扩散成像、ＭＲ灌注成像、ＰＥＴ／ＣＴ等在胃肠道淋巴瘤的诊断、鉴别诊断中的广泛应用，给该病的治疗及预后带来显著影响。就胃
国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎｌａｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０１３Ｎｏｖ；３６（６）：５４１ — ５４４
胃肠道淋巴瘤的影像诊断新进展
肠道淋巴瘤的影像诊断进展予以综述，以期提高对胃肠道淋巴瘤的认识，为胃肠道淋巴瘤的诊断提供新思路。
【关键词】胃肠道；淋巴瘤；体层摄影术，ｘ线计算机；宝石能谱成像；ＣＴ灌注成像；磁共振扩散成像；磁共振灌

胃肠道恶性淋巴瘤的内镜的诊断价值

识。方法对２例经病理确诊的胃肠道恶性淋巴瘤患者的内镜、７临床及病理资料进行分析。结果该组患者临床症状无特异性。内镜下主要表现为溃疡型ｌ例，溃疡浸润型５，肿块型４３例例，结节型３。另外２例表现为浅表糜烂，极似一般浅表糜烂性胃炎。结论例胃肠道恶性淋巴瘤内镜下表现具有病变范围广、病灶多发、形态多样的特点。内镜活检是确诊胃肠道恶性淋
污秽，周边黏膜堤样隆起或有虫蚀样改变）３深而大的溃疡，溃疡面积从０５～１ｍ大小不。（）．．ｃ５肿块型２例。４结节型１，见图３（）例，另外２例表等。表面披覆白苔和炎症坏死组织，周边粘膜充
现为浅表糜烂，极似一般浅表糜烂性胃炎表现。肠镜组：溃疡型５、肿块型２、例例结节型２；例血水肿。溃疡边界清。病理报告为：结肠Ｔ细胞
析［．Ｊ中国计划生育学杂志，０７８４４４４７］２０，（７— ７．［】周永昌，郭万学．医学【．版．：科学技术４超声Ｍ】３北京（责任校对：彭鹏旭）
胃肠道恶性淋巴瘤的内镜的诊断价值
黄慧婷黄烈平总结分析胃肠道恶性淋巴瘤内镜下特征及临床表现，以提高对该病的认【摘要】目的
大溃疡，建议手术治疗，术后经病理确诊。
Ｄ：１．７０ｃ．ｉｓ．０７１４．００２．１ＯＩ０３６／ｍａ．ｎ１０－２５２１．００９Ｊｓ
２３内镜下病变形态．

胃肠道恶性淋巴瘤的CTMRI诊断

胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断王守安，吴晶涛，陈文新，孙　骏，董　颖（扬州大学临床医学院，江苏省苏北人民医院影像科　江苏　扬州　２２５００１）【摘　要】　目的　提高胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断水平。

方法　回顾性分析经手术病理证实的１６例胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ平扫＋增强表现。

结果　１６例经手术病理证实的淋巴瘤均为非霍杰金淋巴瘤，１２例为Ｂ细胞来源，３例为小淋巴细胞型，１例为Ｔ细胞型。

１０例为胃壁肿瘤，５例为小肠肿瘤，１例为结肠肿瘤。

１３例表现为弥漫增厚型，３例表现为溃疡型。

增强扫描后１５例明显均匀强化，１例不均匀强化。

结论　ＣＴ／ＭＲＩ对胃肠道恶性淋巴瘤具有较高诊断价值。

【关键词】　胃肠道；恶性淋巴瘤；体曾摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像中图分类号：Ｒ７３５．２；Ｒ８１４．４２；Ｒ　４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００６－９０１１（２０１２）０７－１１１０－０３ＣＴ／ＭＲ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓｉ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｇａｓｔｒｉｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａＷＡＮＧ　Ｓｈｏｕ－ａｎ，ＷＵ　Ｊｉｎｇ－ｔａｏ，ＣＨＥＮ　Ｗｅｎ－ｘｉｎ，ＳＵＮ　Ｊｕｎ，ＤＯＮＧ　ＹｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｙａｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｂｅｉ　Ｐｅｏｐｌｅｓ　Ｈｏｓｉｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｎｇ－ｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ　２２５００１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ＣＴ／ＭＲ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｍｅｔｈ－ｏｄｓ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｒ　ｏｐｅｒｔａｔｉｖｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　１６ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｅｒｖｉｅｗｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ　ｎｏｎ－ｈｏｄｇｋｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｍａ，ｏｆ　ｗｈｏｍ　１２ｗｅｒｅ　Ｂ　ｃｅｌｌ，３ｗｅｒｅ　ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ，１ｗａｓ　Ｔ　ｃｅｌｌ．１０ｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｓｔｏｍｃｈ，５ｉｎ　ｉｎｔｅｒｓｔｉ－ｎａｌ，ａｎｄ　１ｉｎ　ｃｏｌｏｎ．１３ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｗｅｌｌ　ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ　ｔｙｐｅ，ａｎｄ　３ｗｅｒｅ　ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ　ｔｙｐｅ．１５ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙ　ｅｎ－ｈａｎｃｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ａｇｅｎｔ，１ｐａｔｉｅｎｔ　ｗａｓ　ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｓｉｓ　ｅｎｈａｎｃｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＴ／ＭＲ　ｈａｖｅ　ｈｉｇｈｄｉａｇｎｏｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａ．【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ；Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａ；ＣＴ；ＭＲ胃肠道恶性淋巴瘤是原发于胃肠道肠壁内淋巴细胞的恶性肿瘤，是常见的结外淋巴瘤，约占结外淋巴瘤的３０％～４５％［１］，占胃肠道恶性肿瘤的１％～５％，临床表现与胃肠道恶性肿瘤类似，但预后却明显优于后者，与节内淋巴瘤相比，预后也比较好。

胃肿瘤影像诊断

目的和意义
目的
探讨胃肿瘤的影像学表现、诊断价值及临床应用，提高对胃肿瘤的认识和诊断水平。
意义
早期发现和准确诊断胃肿瘤，有助于制定合理的治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。
02
胃肿瘤概述
胃肿瘤的定义
01 定义
胃肿瘤是指发生在胃部的肿瘤病变，通常分为良性和恶性两类。
02 发病部位
胃肿瘤主要发生在胃部，包括胃壁、胃腔等部位。
03 病因
胃肿瘤的发生与多种因素有关，如遗传、环境、生活习惯、饮食等。
胃肿瘤的分类
01
良性肿瘤
如胃息肉、脂肪瘤、平滑肌瘤等，生长缓慢、局限在胃壁内，不会扩散和转移，通常不会危及生
命。
02
恶性肿瘤
如胃癌、间质瘤等，生长迅速、可以侵犯胃周围组织，并有可能发生转移，对生命健康威胁较大
。
胃肿瘤的症状和表现
MRI表现
胃淋巴瘤在MRI上可表现为胃壁弥漫性或局限性增厚，T1WI呈等或稍低信号， T2WI呈稍高信号。注射Gd-DTPA后，病变区胃壁及邻近淋巴结多呈中度至明显强化。
胃神经鞘瘤的影像表现
CT表现
胃神经鞘瘤的CT表现多为圆形或类圆形，边界清楚，密度均匀，少数可出现钙化、坏死、囊变等表现。增强扫描后肿瘤多呈中度至明显强化。
较长且费用相对较高。
PET-CT检查
01
检查内容
PET-CT检查是一种功能成像技术，可以显示胃肿瘤的代谢活性及与周
围器官的关系，有助于判断肿瘤的恶性程度及寻找可能的转移灶。
02
适用范围
PET-CT检查适用于胃肿瘤的术前诊断和分期，同时可以评估患者的全

身状况，对于指导治疗和判断预后具有较高的价值。

胃淋巴瘤的影像诊断分析

［］ＳｎｃｏｅＦ３ｉｉｐＡ，ＲａＢ，ｌｒＫＲ，ｔ１ｃ一２ａｄｐ３ｏｃｐｒｕＳＣｅｙｎａｅａ．ｂｌ５ｎｏ－ｎ
ｒｅｐｓｏｎｌｅｔｍｒｅｅｉＪ．ＣｎｅＲｓｏｉｅｒｓｎｄｇｏｒａｔｏｇｎｓ［］ａｃｅ，ｔｎｘｅｉｃｏｃｕｉｌｓｒ
维普资讯
现代肿瘤医学
２００７年１第１２１・８
瘤ＹｒＦＧ高表达，并且血管旺盛的肿瘤ＰｒＴＧ表达明显增加。本研究发现ＰＩｍＮ与性别、龄、疫分型、组、Ｔ＇ＲＡＧ年免分ＬＨ、ＰＤＺＳ评分及结外病变数无关；Ｎ与ＨＬ的恶性程度正相关（＝．６Ｐ＜００）与临床分期正相关（：０４８Ｐ＜ｒ０３６，．１，ｒ．３，
１９５２７～２．９５，５：３４１
［４］桂律，祖德，许罗金芳，膀胱尿路上皮癌ＭＭＰ一等．２表达及其与ＦＫ、５、ｃ一Ｋ一６Ａｐ３ｂｌ２、ｉ７的关系［］临床与试验病理学杂Ｊ．
志，０３，９１：３～６２０１（）６６．
ＪＣｉＯｃｌ２０，２７：３ｌｎｏ，０２３（）２３～２７ｎ３．
ＲＡ表达量均成正相关。本研究发现ｂＧＮＦＦ蛋白在ＮＨＬ中有高表达，其表达水平与性别、龄、疫分型、床分组、年免临ＬＨ、ＰＤＺＳ评分及结外病变数无关；ＮＬ的恶性程度正相与Ｈ关（：．５，００）与临床分期正相关（＝．５，ｒ０３４Ｐ＜．５；ｒ０５７Ｐ＜００）Ｈ．１。ＮＬ中ＰＩｍＮＴ＇ＲＡ与ｂＧＧＦＦ蛋白表达分级正相关（ｒ

淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断

表现为无痛性视觉丧失或玻璃体漂浮物
影像学表现
➢ 肿瘤多见于脑表面、额顶叶深部、基底节、脑室周围、胼胝体、脑干、下丘脑、小脑
➢ 该病多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，瘤细胞常浸润血管周围Virchow-Robin间隙，浸润并沿着血管壁生长，近脑表面脑实质或者中线区近室管膜周围深部脑实质的血管周围间隙较明显，因此好发于上述部位
➢ CT平扫多为均匀稍高或者等密度 ➢ MRI表现为T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，边界清楚，DWI
呈高或稍高信号，ADC呈低信号
影像学表现
➢ 增强扫描多呈明显均匀强化，表现为“脐凹征（缺口征）”、 “尖角征” 、“握拳征”、“蝶翼征”、“硬环征”等强化
➢ 出血、囊变、钙化：较少见 ➢ 无免疫缺陷者呈均匀强化，反之则为边缘强化伴中央坏死
影像学表现-典型征象
握拳征
影像学表现-典型征象
可见血管穿行其中
延迟1分钟增强
影像学表现-典型征象
病灶沿脑脊液播散：可侵入脑室，沿CSF转移，可表现为多发结节灶，大脑镰强化
影像学表现-MRS
Cho升高，NAA降低，出现高耸的Lip 峰，为特征性改变 Cho峰升高与快速细胞膜翻转，有
丝分裂活跃、富含细胞结构有关 NAA降低反映神经元损害，导致数
量减少 Lip峰提示肿瘤坏死区域的吞噬细胞
内存在大量脂质
影像学表现-PWI
灌注成像大部分为低灌注：肿瘤血管无明显的内皮细胞增生，缺乏新生血管生成，是一种乏血管肿瘤
影像学表现-PET/CT
➢ 淋巴瘤组织的代谢高，无氧酵解增强，PET/CT常表现为18F氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）高摄取
➢ SUVmax（最大标准化摄取值）可达到15以上 ➢ PET/CT诊断淋巴瘤的灵敏度大于90%

《淋巴瘤影像诊断学》出版发行

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淋巴瘤等，详细阐述了这些疾病的病理、临床、影像学、诊断与鉴别诊断等；并对淋巴瘤的影像检
查技术，病理学分型，病理学与影像学的联系等作了较详细的叙述。图文并茂语，言流畅，简洁明
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《淋巴瘤影像诊断学》出版发行

淋巴瘤影像表现PPT课件

metastatic transitional cell carcinoma of urinary bladder
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腹腔、腹膜后淋巴瘤
❖ 淋巴瘤大体病理切面呈鱼肉状, 发生坏死较少。显微镜下的小灶坏死在CT 平扫或增强扫描时不易显示, 表现为均匀密度。
❖ 影像检查表现为腹腔、腹膜后均质的结节状肿块，包绕系膜血管呈 “三明治”样表现，增强轻中度均匀强化。
8
鉴别诊断：淋巴结结核
❖ 淋巴结结核中心为干酪样坏死物质, 周边ห้องสมุดไป่ตู้为结核性肉芽肿富含细小血管。
❖ CT:淋巴结结核呈环状、多房样特征性强化表现, 不同于淋巴瘤多数呈均匀强化密度, 淋巴瘤即使有坏死病灶, 周边常同时存在均匀强化的增大淋巴结。
❖ 结核性淋巴结直径常小于4 cm, 这是因为其增大具有自限性。淋巴瘤淋巴结增大属肿瘤性生长方式, 其直径可大于4 cm。
淋巴瘤影像表现
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胃淋巴瘤影像表现
❖ 胃淋巴瘤生长方式不同于胃癌，沿粘膜下层延伸。 ❖ 影像学检查表现为胃壁弥漫性增厚，厚度可达4cm
以上，也可表现为局部较大的肿块。胃粘膜增厚、变形，可有溃疡。增强检查，肿瘤组织常呈轻度均一强化。 ❖ 胃淋巴瘤需与胃癌鉴别，胃壁增厚有一定柔软度、强化程度较低等均为胃淋巴瘤表现特征。胃癌胃壁僵硬，肿瘤明显强化。
9
鉴别：腹膜后纤维化
❖ 腹膜后近似于肌肉密度的不规则软组织病变, 包绕腹膜后血管及输尿管。
❖ 输尿管受累可引起输尿管梗阻狭窄, 伴有近端肾盂输尿管积水。

胃癌影像诊断

黏膜变平坦完整，适当加压可见溃疡龛影，表现为充盈缺损中央有脐样钡影，局部胃壁柔软，胃蠕动及排空正常。恶性间质瘤表现为突向腔内的表面粗糙的充盈缺损，部分病人可见较大溃疡龛影。【CT表现】
CT除了可以清楚地显示发生于胃任何部位的间质瘤外，还能显示肿瘤与胃壁的关系。CT平扫可见胃壁局限性软组织肿块，呈圆形或椭圆形，边界光滑，肿块突向胃腔内，其密度与软组织近似。增强后肿块可呈中度强化，且具有延迟强化的特点。胃外型间质瘤肿块主要向胃外生长，在CT上可见肿块与胃壁相连，突向胃外的圆形或类圆形软组织肿块。CT平扫可显示肿块内的细小钙化灶。恶性间质瘤在CT上一般都较大，大者可超过20cm，呈圆形或椭圆形软组织肿块，大多为胃外肿块。CT 平扫密度均匀，部分患者肿块内可有液化、坏死，偶见钙化，故CT密度可不均匀，增强后呈均匀或非均匀性强化。
进展期胃癌
（一）基本知识
进展期胃癌（advanced gastric cancer)是指癌灶超过黏膜下层达肌层以下者，常伴有近处淋巴结及远处器官转移，亦称中晚期胃癌或侵袭性胃癌。进展期胃癌好发于40岁以上的中老年人。胃的任何部位均可发生，但以胃窦、胃小弯、胃体、胃底贲门多见。根据胃癌的大体肉眼所见，将其分为以下3型：
2.表浅型（Ⅱ型）：癌灶沿胃黏膜浸润，形态不规则，边界不清楚，呈较平坦的斑块样糜烂，根据其形状可分为3型：(1)表浅隆起型(Ⅱa)，癌灶隆起高度不超过0.5cm或低于胃黏膜高度的2 倍。(2)表浅平坦型（Ⅱb)，癌灶与周围黏膜近似等高，既不隆起也不凹陷。（3）表浅凹陷型 (Ⅱc)，癌灶较周围黏膜稍凹陷，且凹陷深度小于0.5cm或不超过胃黏膜厚度。
蕈伞型（I型）：即胃癌主要向腔内突起，基底较宽，外形不整，表面大多高低不等，呈菜花状，多有溃疡或较小的糜烂，癌灶与周围有明确的分界；

胃癌与胃淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断

钙化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现坏死、囊变及陈旧出血。 ➢ 较大者发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
➢ 起源于粘膜的隆起性病变。 ➢ 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂。 ➢ 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗
病理分型
➢ 早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下层，而不论其大小或有无转移。可分为三个基本类型：
➢ Ⅰ型：隆起型，癌肿隆起高度＞5mm，呈息肉状外观。 ➢ Ⅱ型：浅表型，癌灶比较平坦，不形成明显隆起或凹陷，又可分为：
Ⅱa型：浅表隆起型，癌灶隆起高度≤5mm。 Ⅱb型：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高，无隆起或凹陷。 Ⅱc型：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm。 ➢ Ⅲ型：凹陷型：癌灶深度＞5mm，形成溃疡，瘤组织不越过黏膜下层。
胃癌与胃淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
解剖及分区
• 将胃小弯和胃大弯各作3等份，再连接各对应点可将胃分为3个区域，上1／3为贲门胃底部U区；中1／3是胃体部M区，下1／3即胃窦幽门部L区。
胃的CT解剖
➢ 胃壁的厚度在5mm以下，胃窦部比较厚。 ➢ 胃壁可出现增厚的假象。 ➢ 收缩状态的胃窦较厚，多为对称性，浆膜面光滑无外突，与胃癌有所不同。 ➢ 贲门口部胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称。 ➢ 粘膜皱襞在CT横断面图像上，表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起。 ➢ 增强扫描可见3层结构：内高-中低-外高。 ➢ 内层大致相当于粘膜层，中间层相当于粘膜下层，外层为肌层和浆膜。
结肠周围淋巴结
门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结
肝动脉淋巴结
胃小弯淋巴结
胃大弯淋巴结
胃左淋巴结胃大弯淋巴结
肝总动脉淋巴结

胃原发性淋巴瘤的影像学诊断

胃原发性淋巴瘤的影像学诊断【摘要】目的:探讨胃原发性淋巴瘤的影像学诊断及鉴别诊断。

资料与方法:分析我院经病理证实的胃恶性淋巴瘤20例患者进行回顾性分析。

结果：胃肠道气钡双重造影检查，20例胃原发性淋巴瘤中单个较大的不规则充盈缺损9例，其中7例形成“牛眼”征；6例表现为多个大小不等卵石样充盈缺损；3例形成单个巨大溃疡，1例表现为典型的“半月综合征”；多个大小不等浅淡龛影2例；7例胃腔变形，胃壁柔软，蠕动减弱。

4例胃原发性淋巴瘤进行ct扫描，3例弥漫性胃壁增厚，1例腔内不规则形肿块，3例胃周脂肪间隙欠清晰。

病理组织学结果：19例非何杰金淋巴瘤：其中16例b细胞性，3例t细胞性；1例何杰金淋巴瘤。

结论：胃肠道气钡双重造影是胃原发性淋巴瘤定性诊断主要的检查方法，ct扫描是有效的补充。

【关键词】胃肠道；原发性淋巴瘤；气钡双重造影；ctradiologic diagnosis of primary gastric lymphoma【abstract】objective to discuss the radiologic diagnosis and the differential diagnosis of primary gastric lymphoma. materials and methods 20 cases with pathologic-proved primary gastric lymphoma were retrospectively analyzed. results double-contrast barium meal examinations of 20 cases: single magnus irregular filling defect (n=9), in which 7 casesdemonstrated buphthalmos sign; multiple inequality of size, pebble-shaped filling defect (n=6); single great ulcer (n=3), in which 1 case presented typical crescent-shaped sign; multiple inequality of size, shallow niche (n=2); 7 cases revealed deformity of gastric lumen, soft of gastric wall, weakening of peristalsis. ct scans were performed in 4 cases,3 cases revealed diffuse thickening, 1 case revealed irregular mass in gastric lumen. perigastric fat space of 3 cases was not clear. pathologic findings: non-hodgkin’s lymphoma (n=19), including b-cell lymphoma (n=16) and t-cell lymphoma (n=3); hodgkin’s disease (n=1). conlusion double-contrast barium meal examination was the chief and first selected examination on diagnosis of primary gastric lymphoma, and ct scan was the effective supplement.【key words】 gastric;primary lymphoma;double-contrast barium meal，ct.【中图分类号】r352 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0323-03胃原发性淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma) 是胃非癌恶性肿瘤中最常见的类型，约占胃肠道恶性肿瘤的1-4%，其中胃约占50-70%［1］。

回肠淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断

回肠淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
p 结外淋巴瘤约5-20%发生于p 原发消化道淋巴瘤需满足以下特点：
（1）无外周肿大淋巴结。（2）胸部影像无纵膈淋巴结肿大。（3）外周血白细胞计数正常。（4）腹部肿大淋巴结位于消化道病变的引流部位。（5）无肝脾受累。
概述
• 消化道受累部位以胃最为多见（60-70%），其次依次是小肠（20-30%）、回盲部和结直肠。 • 小肠中以回肠多见。 • 大部分病理为非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤（47%）和MALT淋巴瘤（24%）最为常见。
v 病段肠管呈管状或瘤样扩张，均表现为扩大的肠腔形态固定，轮廓不规则或呈多弧形压迹，其中黏膜消失。
v 病变范围较广，病段与正常肠段呈渐移性，病变肠管存在多种影像学表现。
影像表现-消化道造影
• 充盈缺损常见，其次是肠管边缘多发指状压迹。 • 病变多较广泛。 • 腔内肿块与不规则溃疡并存，黏膜粗大固定，蠕动减弱
或消失。 • 较少并发肠套叠（多见于部分增生型小肠淋巴瘤）。
影像表现-CT
• CT肠管环形肿块最常见（无明显的分层强化特征），其次是不规则增厚或管腔内肿块，常累及肠周形成肿块，可累及邻近肠系膜一般无肠梗阻征象。
鉴别诊断
• 肠系膜纤维瘤病，又称腹腔内硬纤维瘤，是一种少见的肠系膜原发肿瘤，病理上为良性，但可局部侵犯。被认为属于深部纤维瘤病。
• 肠系膜纤维瘤病多发生于成人，多为散发，但5%~13%与家族性腺瘤性息肉病的Gardner亚型有关，女性多发。
• 2/3肠系膜纤维瘤病累及小肠系膜，并常位于于肠系膜上动脉起始部附近。肿瘤也可起源于乙状结肠系膜、网膜或腹膜韧带。
• 出现肠系膜淋巴结肿大时，一般体积很大，可发展成特征性肠系膜淋巴结融合包绕肠系膜血管和肠袢形成“三明治”样肿块。

原发性肠道非霍奇金淋巴瘤的CT诊断

腹泻、血、便体重下降等，中小肠病变以腹痛和黑其便为主，结肠病变以腹痛、便血、便次数改变为主。大
１２设备与技术参数．Ｃ采用ＳｅｎｏｔｍＳｎａｉｎ６层螺旋ＴｉｍｅｓｍａｏｅｓｔＳｏＣ扫描仪检查５例，ｉｎｏｔｍｅｓｔｎＴＳｅｍｅｓＳｍａｏＳｎａｉｏ
强化２４例，中均匀强化２例（３～３）弥漫性其３图ａｃ，浸润型比肿块型强化更均匀；均匀强化１例（不图
４；）１例升结肠病灶于动脉期仅见粘膜下层明显强化；增强后动脉期ＣＴ值３～７Ｈｕ，８５门脉期ＣＴ值
ｐｏｅａｈｌｇｃｌｒｅｒｓｅｔｅｙｒｖｅｄＲｅｕｔｒｖｄｐｔｏｏｉａｌｗｅｅｒｔｏｐｃｉｌｅｉｗｅ．ｙｖｓｌｓ
１ａｉｎｓｗｅｅｄａｎｓｄａｒｍａｙｌｍｐｏａｏｈｐｔｔｒｉｇｏｅｓｐｉｒｙｈｍｆｔｅ３ｅ
张 ” 例，套叠１例，梗阻１例。回盲部３例：润型２例，块型１例，灶段肠腔呈动脉瘤样扩张２例，套叠１。６肠肠浸肿病肠例
结肠１例：润型５例，块型６，变段肠腔呈 “ 脉瘤样扩张 ” １浸肿例病动３例，套叠４例，发肠梗阻１例。增强扫描２例，肠继５

胃肿瘤影像诊断ppt课件

“半月综合征”。
胃肿瘤影像诊断
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半月综合征
侧面观所见大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指
压迹征和裂隙征溃疡位于胃腔轮廓内周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利是溃疡型胃癌的典型征象。
胃肿瘤影像诊断
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进展期胃癌（Borrm胃a肿瘤n影像n诊断Ⅱ）半月综合征
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胃肿瘤影像诊断
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Borrmann Ⅱ型胃癌进展期
胃肿瘤影像诊断
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Borrmann Ⅲ型
溃疡形状与Ⅱ型者相似。此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，甚至有部分
破坏，x线检查无论正面观或侧面观，均不能显示锐利的环堤外缘。少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率较低，环堤与胃壁呈钝角。因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬并与正常胃壁境界不清。
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Ⅱb+Ⅱc型早期胃癌
胃肿瘤影像诊断
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胃体中部早期癌 Ⅱc型
胃肿瘤影像诊断
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胃角前壁早期癌Ⅱc型
胃肿瘤影像诊断
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胃角小弯的Ⅱc型早癌。薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。
胃肿瘤影像诊断
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胃肿瘤影像诊断
胃底部早期癌 Ⅲ型
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IIc+Ⅲ型
胃肿瘤影像诊断
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进展期胃癌
胃肿瘤影像诊断16Fra bibliotek早期胃癌IIb型
胃肿瘤影像诊断
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胃体上中部后壁近小弯侧大范围的Ⅱb型早期胃癌。薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。可以显示出病变的范围。
胃肿瘤影像诊断
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早期胃癌IIa+IIb型
胃肿瘤影像诊断