ACS的诊治及处置流程
ACS诊治流程图
总表：
流程一（院前）：
流程一解释：
▪ 初步的筛查诊断 ▪ 初步的对症治疗 ▪ 与医院急诊室的衔接
流程二（急诊室）：
流程二解释：
▪ 急诊室：病史----查体----辅检-------诊断 ▪ 急诊室：对症治疗
流程三（临床分类）
流程四（心内科：STEMI)
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
流程四（心内科：高危NSTEMI/UA)
流程四（心内科：低中危ACS)
转至高危组 重新评估 入住监护病房 ， 评估危险级别
但JCI提问时，可能会转移流程， 例如(已在CPR培训过）
▪ 成人心脏骤停ACLS流程 ▪ 心动过缓流程 ▪ 心动过速流程
。。。。后续忽略报结束 谢谢观看！ 欢迎提出您的宝贵意见！
ACS患者的诊治流 程
于路
定义与分类
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定 的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成 所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性 心肌缺血引起的一组临床症状，包括
▪ ST段抬高急性心肌梗塞 STEMI ▪ 非ST段抬高急性心肌梗塞 NSTEMI ▪ 不稳定型心绞痛 UAP
《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》要点
《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》要点急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA),其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。
ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势,而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科。
1 ACS的诊治流程2 ACS的诊断2.1 初始诊断胸痛患者及(或)目击者呼叫院前急救体系或是胸痛患者首诊于急诊科,皆应快速询问病史、体格检查、评估生命体征,并在FMC 后尽可能短的时间内完成标准心电图(ECG)、心肌损伤标记物检查,作出初始诊断(表1～2)。
2.1.1 临床表现胸痛或胸闷不适是ACS患者最常见的临床表现,但部分患者尤其老年、女性和糖尿病等患者的症状可不典型,应予注意。
2.1.2 ECG ECG对STEMI的诊断有特殊价值：①至少2个相邻导联J点后新出现ST段弓背向上抬高[V2-V3导联≥0.25mv(<40岁,男性)、≥0.2mv(≥40岁,男性)或≥0.15mv(女性),其他相邻胸导或肢体导联≥0.1mv]伴或不伴病理性 Q波、R波减低；②新出现的完全左束支阻滞；③超急性期T波改变。
当原有左束支阻滞患者发生心肌梗死时,心电图诊断困难,需结合临床情况仔细判断。
单次ECG对NSTE-ACS诊断价值有限,宜连续、动态记录。
2.1.3 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I/T(cTnI/T)是用于AMI诊断的特异性高、敏感性好的生物学标志物, cTn>99th正常参考值上限(ULN)提示心肌损伤,有诊断意义,但应注意非冠脉事件的cTn升高。
高敏感方法检测的cTn称为高敏肌钙蛋白(hs-cTn)。
有条件者,首选hs-cTn检测,如果结果未见增高(阴性),应间隔1～3h再次采血检测,并与首次结果比较,若增高超过20%,应考虑急性心肌损伤的诊断。
ACS的诊治及处置流程
ACS的诊治及处置流程ACS(Acute Coronary Syndrome, 急性冠脉综合征)是指冠脉动脉出现缺血性损伤或坏死的一种临床综合征，是心肌梗死和不稳定型心绞痛的共同概念。
ACS的诊治及处置流程可以分为以下几个核心科室。
1.急诊科：ACS患者最先到达的科室通常是急诊科。
急诊科医生会根据患者的症状和体征来初步判断是否存在ACS，并做出初步处理。
常见的急诊处理措施包括静脉通道建立、给氧、心电图监测、静脉给予硝酸甘油、阿司匹林等。
2.心内科：当患者初步稳定后，通常会转入心内科进一步评估和处理。
心内科医生会进行详细的病史询问和体格检查，配合实验室检查，例如心肌酶谱（血肌酸激酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等）的检测，以确定患者的诊断。
此外，心内科医生还会进行心电图监测、超声心动图检查等，帮助判断心肌梗死的急性范围和严重程度。
3.冠脉介入科：如果确认患者为ACS，而且临床表现符合冠脉介入治疗的适应证，患者会被送往冠脉介入室进行相关治疗。
冠脉介入医生通过冠脉造影等技术来评估病变的程度和部位，并选择合适的治疗策略。
治疗常见的方法包括支架植入、球囊扩张等，以恢复冠脉动脉的通畅。
4.心外科：对于一些ACS患者，可能需要心外科的干预治疗，例如大面积心肌梗死伴有严重的瓣膜功能不全、心室壁瘤等情况下需要进行冠状动脉旁路移植手术、心脏瓣膜置换等手术治疗。
5.重症监护科：重症监护科是对于ACS患者的重要后续科室。
患者在介入治疗或手术后通常需要进入重症监护室进行密切监测和管理。
重症监护科医生会继续监测患者的心电图、血压、心率等生命体征，以及心肌酶谱等实验室检查指标。
除了以上几个核心科室外，ACS患者往往还需要多学科的协作治疗，例如疼痛科、药剂科、康复科等。
患者还需要接受教育和指导，了解自我管理、生活方式干预和药物治疗等方面的内容，以预防ACS的复发。
【全文】院内发生ACS或心脏骤停的处理流程
流行病学
急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性梗死，本病既往在欧美常见，美国35~84岁人群中年发病率男性为71‰，女性为22‰，每年约有150万人出现急性心肌梗死，45万人发生再次心肌梗死。根据中国心血管病报告数据，急性心肌梗死的发病率不断增高，死亡率亦呈整体上升趋势。
观察口腔有无异物，清除口、鼻腔内异物，压额抬颏等三种方法开放气道。
开放气道（A）
开放气道方法
仰头举颏法
双手抬颌法（适用于颈、脊椎损伤时）
仰头抬颈法（现基本不采用）
伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度
判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工呼吸!
人工呼吸（B）
口对口人工呼吸
仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；
心力衰竭
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征
治疗目标为即刻缓解患者心肌缺血的情况，并预防严重的不良后果，如心肌梗死、再梗死或死亡。治疗手段包括抗缺血治疗、抗血栓治疗及根据危险度分层进行有创治疗等。
急性ST段抬高型心肌梗死
强调及早发现、及早住院、住院前就地处理。治疗原则为尽快恢复患者心肌的血液灌注，维持患者的正常心脏功能，及时处理并发症，防止患者猝死，使患者度过急性期的同时，能够在康复后保有尽可能多的正常功能的心肌。
临床表现
基础生命支持---C A B 1.人工胸外按压 (Circulation)2.开放气道（Airway)3.人工呼吸 (Breathing)
心脏骤停的处理
拍肩、呼叫，证实病人意识丧失，看急救开始时间。
判断意识
拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！同志、你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失。
心肺复苏可以终止的条件
伤病员已经恢复自主呼吸和心跳医务人员确定被救者已经死亡
急性冠脉综合征ACS急诊处理流程(2010国际心肺复苏与心血管急救指南的建议)
典型的 ACS 相关症状除胸部不适外，还有气 促、出汗、恶心、呕吐和眩晕等
7
2021/10/10
初始急救治疗
迅速识别 ACS 症状 及时启动EMS系统 对心脏停搏患者实施高质量的CPR 快速找到并使用自动体外除颤器(AED)
对于症状出现 2 小时以内或预计到 PCI 治疗延 误的患者，推荐使用溶栓治疗,此时与PCI相比， 溶栓治疗有相似或更好的疗效，尤其是当溶栓 治疗获益大于出血风险时（如患者年轻或患有 前壁 MI）（I类，LOE B）
15
2021/10/10
治疗系统
合理的 STEMI 治疗方法需要整合社区、EMS、 急诊科和医院的资源
以下3个时间段会发生对治疗的延误： 1、自症状出现至患者就诊的时间 2、从院前运送至医院急诊科的时间 3、急诊科内评估时间
6
2021/10/10
患者和医务人员识别 ACS
在院外和 ED 环境中，应综合分析 ACS 的症 状与其他重要信息（生物标志物、风险因素、 ECG 和其他诊断性测试）以进行分诊或决定 治疗方案
对排除 AMI的患者，仍应评估心肌缺血或冠状 动脉疾病的可能性
29
2021/10/10
初始一般性疗法
在ED，一些初始治疗手段适合所有疑似ACS患者,这 些手段包括: 持续的心脏监测 建立静脉 (IV) 通路 考虑给予氧气和药物
30
2021/10/10
吸氧
血氧饱和度的无创监测可用于决定是否需吸氧
2
2021/10/10
导言
对 ACS 患者进行治疗的首要目标是 1、减少急性心肌梗死 (AMI) 患者的心肌梗死范围， 保留左室 (LV) 功能、防止心力衰竭、减少心血管并 发症
急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)
急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019）急性冠脉综合征(ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势，而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科.中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会以及中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织相关专家对2016年《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行修订，形成《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》.1、ACS诊断方法根据患者病史、症状和体征，结合心电图和实验室检查，作出初始诊断并进行最初的不良风险评估。
（ⅠA）心电图患者就诊或首次医疗接触（FMC）后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态记录，有条件者行多功能心电监护.（ⅠC）生物标志物检测cTn或hs-cTn作为诊断AMI的生物标记物。
（ⅠA)如不能检测cTn，可以CK-MB质量检测作为替代。
（ⅠC)有条件者可行床旁快速检测（POCT方法）。
（ⅠC）动态检测cTn（hs—cTn)和（或)CK-MB，直至明确临床诊断,后视病情减少检测频率。
（ⅠB）同时查验BNP或NT—proBNP、D-二聚体及凝血、肾功能等有助于临床诊断和评价病情。
（ⅠC)影像学等检查超声心动图评估心脏结构、运动与功能，同时具有确诊或鉴别诊断意义。
（ⅠA）如果患者无反复胸痛、心电图结果正常、cTn(hs-cTn）水平正常,但仍疑似ACS，建议行无创负荷试验以诱发缺血发作，视结果再进一步考虑是否行有创检查。
(ⅠC）如果cTn(hs-cTn）和（或)心电图结果正常，但仍怀疑ACS,建议行多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)冠脉造影检查.（Ⅱa A)2、ACS患者的风险评估高龄、心力衰竭、房颤等心律失常、前壁梗死、收缩压降低、肌酐增高等多个因素独立增加STEMI患者死亡风险.（ⅠA）。
使用GRACE评分和（或)TIMI积分评估NSTE-ACS缺血风险和预后。
1acs诊治总流程图整理
ACS 诊治总流程图自行来院的ACS 120 接诊的ACS 非网络或者网络医院的ACS院内的ACS分诊护士安排指引患者到胸痛单元（2min 内）1.急诊科医师询问病史、查体、初步处理2.通知心内科医师会诊3.10min 内完成12 导或18导心电图4.完成抽血（项目:肌钙蛋白、血常规血型、凝血功能、生化）5.建立静脉通道，心电监1 、120 值班医师询问病史、查体、初步处理；2.10min 内完成12或18 导心电图；3 、完成抽血（项目:肌钙蛋白、血常规血型、凝血功能、生化）；4 、建立静脉通道；5、微信群传输心微信群输送心电图，与胸痛中心值班医生保持联系。
1.通知心内科医师急会诊。
2.10min 内完成12 或18导心电图。
3.抽血完成（项目: 肌钙蛋白、血常规血型、凝血功能、生命体征平稳STEMI顿服抗血小板药物（阿司匹林300mg 、氯吡格雷片300mg 、阿托伐他汀60mg ）溶栓？低危以上均需要给予负荷药物治疗UA / NSTEMIACS 风险评估（10 片药334 ）极高危高危中危低危绕行CCU 或者绕行急诊科导管室激活并急诊手术2 小时内安排介入手术24 小时内安排24 小时手内安术排手术72 小时内安排手术阳性当天安排检查（活动平板或者冠脉阴性术后返回心内科病房或CCU 病房安排1 /住2院，择期冠脉造出院，随访，二级预生命体征不平稳是否仍需要急诊手术是否导管室激活并急诊手术ICU 或者CCU 严密监护2 / 2。
院内ACS诊治流程
院内ACS处理流程
精选课件
1
定义与分类
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一 组临床症状，包括
9
10
。。。。后续忽略
11
12
13
14
谢谢
15
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
▪ ST段抬高急性心肌梗死 STEMI ▪ 非ST段抬高急性心肌梗死 NSTEMI ▪ 不稳定型心绞痛 UAP
2
总表：
3
流程一：
症状怀疑缺血或梗死：
监护仪，除颤仪准备，建立静脉通路 评估生命体征：稳定---完善心电图检查
不稳定---就地抢救 10分钟内获取18导心电图 吸氧 硝酸甘油含服/泵入（血压允许时）
4
流程二（临床分类）：
5
流程三：ST段抬高，确诊STEMI
<12h
>1：ST段压低，T倒置，NSTEMI/高危UA
7
流程五：低中危ACS
转至高危组 重新评估 入住监护病房 ，评估危险级 别
8
流程六：病情变化，可能会转移流程
▪ 成人心脏骤停流程 ▪ 心动过缓流程 ▪ 心动过速流程
ACS的诊治及处置流程
第十七页，共37页。
A 正位(zhènɡ wèi)
第十八页，共37页。
B 侧位
第十九页，共37页。
第二十页，共37页。
第二十一页，共37页。
第二十二页，共37页。
C
第二十三页，共37页。
第二十四页，共37页。
第二十五页，共37页。
第二十六页，共37页。
第二十七页，共37页。
• 休息：立刻中止体力活动，必要时给予(jǐyǔ)镇静 剂
第三十一页，共37页。
• 其他药物治疗：
• 抑制血小板聚集：aspirin
• 抗凝治疗：改善微循环，预防血栓构成
• 调脂治疗：降低LDL、TC、TG，降低HDL—坚定 (jiāndìng)粥样斑块
• 曲美他嗪 抑制脂肪酸氧化和添加葡萄糖代谢 ，治疗 心肌缺血 20mg tid
• 中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等
第七页，共37页。
第八页，共37页。
心率
(xīn lǜ) 加快
心肌 (xīnjī)收 缩力增强
心肌张力
(zhānglì) 添加
心肌耗氧
冠脉痉 挛
循环血量 增加
冠脉狭窄 固定
冠脉供血
9 第九页，共37页。
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足(mǎnzú)心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧(quē yǎnɡ)
心绞痛(AP)
• 药物：运用作用快的硝酸酯制剂：
•
硝酸甘油、消心痛
•
扩张冠状动脉→心肌供血↑
•
扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧
耗↓
第二十八页，共37页。
第二十九页，共37页。
β受体阻滞 剂(B)
胸痛中心院内或其他地域发生 ACS 处置流程图
不稳定初步诊断AC 胸痛中心院内或其他地域发生ACS 处置流程图
S
异常
正常
院内科室或其他地域患者突发ACS
位于心内科稳定
位于其他非医疗区域
1、简单询问病史、评估维持生命体征（T、BP、R、P、Sp02）
2、10分钟内完成12或18导联心电图，必要时进行心电传输
初步诊断ACS
1、负荷量双抗嚼服（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg 或氯吡格雷300mg），含服硝酸甘油（SBP<90mmHg 或血压较基础血压下降>30mmHg 及右室心梗禁用），必要时给予吗啡止痛
2、当班护士立即抽血送内一科或急诊科急查心肌三项
3、开通静脉通路、吸氧、心电监护、血生化送检
心电图ST 抬高或新出现ST 段压低或T
波倒置
STEMI NSTE-ACS
STEMI处置流程
NSTE--ACS 处置流程
简单询问病史、评估生命体征（ABCS）
就地抢救CPR、呼叫急诊科抢救转送至急诊科
10min 内急诊12或18导联心电图
心电图是否正常
10min 内心内科
急会诊
相关科室急会诊
心内科专线：胸痛中心专线：
位于急诊科或其他科室。
院内ACS诊治流程
症状怀疑缺血或梗死：
监护仪，除颤仪准备，建立静脉通路 评估生命体征：稳定---完善心电图检查
不稳定---就地抢救 10分钟内获取18导心电图 吸氧 硝酸甘油含服/泵入（血压允许时）
4
流程二（临床分类）：
5
流程三：ST段抬高，确诊STEMI
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
16
院内ACS处理流程
2021/3/27
CHENLI
1
定义与分类
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一 组临床症状，包括
▪ ST段抬高急性心肌梗死 STEMI ▪ 非ST段抬高急性心肌梗死 NSTEMI ▪ 不稳定型心绞痛 UAP
6
流程四：ST段压低，T倒置，NSTEMI/高危UA
7
流程五：低中危ACS
转至高危组 重新评估 入住监护病房 ，评估危险级 别
8
流程六：病情变化，可能会转移流程
▪ 成人心脏骤停流程 ▪ 心动过缓流程 ▪ 心动过速流程
9
10
。。。。后续忽略
11
12
13
14
谢谢
15
完
2021/3/27
ACS诊治总流程图-2版
急性胸闷痛患者
自行来院
院内发病
呼叫120出诊
基层医院
急诊科完成12/18导联心电图 （10min内），明确诊断ACS （STEMI请心内科会诊）后给予 负荷量双抗抗血小板药物，肌钙 蛋白检查（20min内）。
首诊医生完成12/18导联心 电图（10min内），呼叫心 内科会诊明确诊断ACS后给 予负荷量双抗抗血小板药 物。
120人员院前完成12/18导联心电图 （10min内），微信群内远程会诊后 明确诊断ACS后给予负荷量双联抗血 小板药物。
基层医院完成12/18导联心电图 （10min内），微信群内远程会诊 明确诊断后给予负荷量双联抗血 小板药物,呼叫120转诊。
STEMI
NSTEMI/UA
NSTEMI/UA
STEMI
预计D2B<90分钟
危险分层并收心内科住院 （6-12小时病情变化再次危险分层）
否
是
极高危
高危
尽快转至琼海市人民医院胸痛中心 联系电话120/62926120
预计FMC2B<120分钟
中危
低危
是
静脉溶栓
启动导管室 （30min内激活）
成功
失败
双绕 是
否
否
转琼海市人民医院 胸痛中心
转琼海市人民医院 胸痛中心
2-24小时 补救PCI
内行CAG
直接 PCI
2小时内 完成
CAG+PCI
24小时内 完成
CAG+PCI
72小时内 完成CAG+PCI
72小时 内负荷
试验
阴性
出院 二级预防
阳性
溶栓成功
择期CAG
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PPT文档演模板
2020/10/29
ACS的诊治及处置流程
冠状动脉粥样硬化性心脏病定义 指冠状动脉粥样硬化使管腔
狭窄或阻塞 ，或/和冠脉痉挛致 心肌缺血缺氧或坏死而引起的心
脏病，统称冠状动脉性心脏病
（coronary heart disease CHD )亦称缺 血性心脏病
PPT文档演模板
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
13
PPT文档演模板
lipi脂d c核ore
→
外膜
血栓
ACS的诊治及处置流程
临床表现
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
胸痛特点
部位：胸骨体上中段后或心前区， 常向左臂内侧、左肩放射。
性质：压迫感、压榨样、紧缩性， 偶伴恐惧、濒死感
诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒 冷
20mg tid • 中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
缓解期治疗:
• 介入治疗：PTCA、支架术 • 外科手术：主动脉-冠状动脉旁路移植手术
（CABG） • 运动锻炼疗法，促进侧支循环建立
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
入经 术皮
腔 内 血 管 成 形 术 及 支 架 植
ACS的诊治及处置流程
心电图负荷试验
运动前
运动中
运动后
运动中 V3、 V4、V5导联 段水平型下 ≥0.1mv持 2min以上
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的
心电图变化。ST段下移1mm，持续时间1min，
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
ACS的诊治及处置流程
病理解剖和病理生理
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细
(修复型)
脂核
PPT文档演模板
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
ACS的诊治及处置流程
不稳定性动脉粥样硬化斑块
超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病
C
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
冠 脉 多 排
PPT文档演模板
CT
ACS的诊治及处置流程
冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准”
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
诊断
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
PPT文档演模板
防治
原则：
改善冠脉血供 降低心肌耗氧 治疗动脉粥样硬化。
张血管降低心脏前后负荷 维拉帕米，苯磺酸氨氯地平，地尔硫卓等
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
缓解期治疗:
• 其他药物治疗：
• 抑制血小板聚集：aspirin • 抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 • 调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 • 曲美他嗪 抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢 ，治疗心肌缺血
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
ACS的定义
冠状动脉狭窄基础上 ，由于心肌负荷增 加引起心肌急剧、暂时 、可逆缺血缺 氧的临床综合征。
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
发病机制
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）
氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率
疼痛产生机制：
无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物 神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
心肌耗氧
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭 固定
冠脉供血
9
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
冠脉供血
心肌耗氧
10
PPT文档演模板
E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
PPT文档演模板
2020/10/29
ACS的诊治及处置流程
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂
B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压
C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟
D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病
ACS的诊治及处置流程
发作时治疗:
• 休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂 • 药物：使用作用快的硝酸酯制剂：
硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
发作时治疗:
硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。 长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复
缓解期治疗:
药物治疗：
• β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓ 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 卡维地洛等 注意：与硝酸酯协同，小剂量开始，避免低血压。 停药逐步减量 低血压、支气管哮喘、心动过缓、二度以上房室传导阻滞不宜应用
• 硝酸酯类制剂：硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯及硝酸甘油长效制剂 • 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，心肌氧耗↓;扩张冠状A→增加心肌血供；扩
持续时间：3～5min，不少于1min、 不超过15min
缓解方法：休息或含服硝酸甘油后 1～2分钟缓解
体征：面色苍白、冷汗，血压升高、 心率增快、暂时性心尖部SM
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
心绞痛常见累及部位
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
实验室及其他检查
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
ACS的诊治及处置流程
冠心病的危险因素 不能改变的
可以改变的
➢遗传因素
❖吸烟 ❖血脂异常 ❖高血压 ❖糖尿病 ❖肥胖 ❖紧张 ❖缺乏锻炼 ❖饮食 ❖病毒 PPT文档演模板
➢性别——男性比女性较易
患冠心病
➢年龄：
老年人易患 高胰岛素血症 胰岛素抵抗
ACS的诊治及处置流程
冠心病分型
• 急性冠脉综合征 • 慢性冠脉病（慢性缺血综合征）
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
单一血管病变-右冠脉狭窄
A B
PPT文档演模板
C
ACS的诊治及处置流程
严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命。
CABG
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、 、D、E为符号的5个方面：
胸片：一般正常，无特异性
PPT文档演模板
A 正位
B 侧位
ACS的诊治及处置流程
心电图
心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常
静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
发作时心电图
PPT文档演模板
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
消心痛 5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时
PPT文档演模板
ACS的诊治及处置流程
缓解期治疗:
β受体阻滞 硝酸酯
剂(B)
(C)
地尔硫卓类钙 拮抗剂
介入或手 术治疗
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
冠脉狭窄 固定
循环 量减
心肌耗氧
30
PPT文档演模板
冠脉供血Байду номын сангаас
ACS的诊治及处置流程