肩峰下撞击综合征培训课件
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肩峰撞击综合征课件
康复训练
进行肩关节活动度和肌肉力量 的训练，改善肩部功能。
改变生活方式
避免过度使用肩关节，减轻疼 痛。
手术治疗
肩峰成形术
通过磨平或切除肩峰前 外侧部分，解除撞击。
肩袖修复术
修复或重建损伤的肩袖 组织，恢复肩关节稳定
性。
关节镜手术
通过关节镜技术进行微 创手术，清理关节腔内
的病变组织。
开放手术
对于严重的肩峰撞击综 合征，可能需要切开手 术来修复损伤的组织。
问题二
肩峰撞击综合征的症状包括肩部疼痛、活动受限、夜间疼痛 等。疼痛通常在肩部前外侧，并可能放射至手臂和手指。活 动受限主要表现为无法完成一些特定的肩部动作，如抬高、 旋转等。
除了症状表现外，医生通常会进行一系列检查来确诊肩峰撞 击综合征。这些检查包括X光检查、MRI检查、关节镜检查等 。如果怀疑患有肩峰撞击综合征，最好及时就医，接受医生 的诊断和治疗建议。
SUMMAR Y
03
肩峰撞击综合征的预防
保持正确的姿势
避免长时间保持同一姿势，如长 时间使用电脑、手机等，应适时
休息并活动肩部。
保持正确的坐姿和站姿，避免长 时间弯腰驼背，以免增加肩部负
担。
在进行体力活动时，注意保持正 确的姿势，避免肩部过度弯曲和
扭转。
避免过度使用肩部
控制运动强度和频率，避免过 度使用肩部，特别是高强度、 高重复性的运动。
康复训练
肩关节活动度训练
在疼痛可承受的范围内，逐渐 增加肩关节的活动度。
肌肉力量训练
增强肩袖和周围肌肉的力量， 提高肩关节稳定性。
拉伸训练
对肩袖和周围肌肉进行拉伸， 缓解紧张和疼痛。
功能性训练
逐渐恢复日常生活和工作中的 功能活动，如抬举、外展等动
肩峰下撞击综合征ppt课件
• 采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制 动，在肩峰下间隙注射皮质激素和利多卡 因能取得明显止痛效果。口服非甾体类消 炎止痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，同 时可应用物理治疗。
2.撞击征2期
• 进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段， 仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育 疗法为主促进关节功能康复，并改变劳动 姿势和操作习惯，避免肩峰下撞击征复发。
3、针对不正常的力学特征
• ①姿势矫正； • ②有必要使用外部辅助设施（绷带或夹
板）； • ③先改善稳定性，在增加活动度
4、改善活动范围
• ①在无痛范围内开始回旋肌锻炼（如在肩 胛骨平面上抬）
• ②肩胛骨稳固训练 • ③修复关节和关节囊的灵活性 • ④肌力增强训练—回旋肌和肩胛肌群
此ppt下载后可自行编辑
• 以1%利多卡因10毫升沿肩峰下滑囊。若注 射前后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛 症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以 成立。如注射后疼痛仅部分缓解，且仍存 在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性 较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可 以做出鉴别。
X线检查
• X线对分期诊断无特异性，但在具有下列X 先征象时，对肩峰撞击征诊断具有参考价 值。
• 大结节骨疣形成。因大结节与肩峰反 复冲撞所致。
• 肩峰过低及钩状肩峰。
• 肩峰下面致密变、不规则或有骨赘形 成。喙肩韧带受到冲撞，或反复受到 拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨赘。
• 肩锁关节退变、增生，形成向下突起 的骨赘，致使冈上肌出口狭窄。
• 肩峰-肱骨头间距（A-H间距）缩小。正常为： 1.2-1.5厘米，<1.0厘米应为狭窄，<=0.5厘米 提示存在广泛性肩袖撕裂。肱二头肌长头 腱完全断裂，失去向下压迫肱骨头的功能， 或其他动力性失衡原因也可造成A-H间距缩 小。
2.撞击征2期
• 进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段， 仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育 疗法为主促进关节功能康复，并改变劳动 姿势和操作习惯，避免肩峰下撞击征复发。
3、针对不正常的力学特征
• ①姿势矫正； • ②有必要使用外部辅助设施（绷带或夹
板）； • ③先改善稳定性，在增加活动度
4、改善活动范围
• ①在无痛范围内开始回旋肌锻炼（如在肩 胛骨平面上抬）
• ②肩胛骨稳固训练 • ③修复关节和关节囊的灵活性 • ④肌力增强训练—回旋肌和肩胛肌群
此ppt下载后可自行编辑
• 以1%利多卡因10毫升沿肩峰下滑囊。若注 射前后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛 症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以 成立。如注射后疼痛仅部分缓解，且仍存 在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性 较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可 以做出鉴别。
X线检查
• X线对分期诊断无特异性，但在具有下列X 先征象时，对肩峰撞击征诊断具有参考价 值。
• 大结节骨疣形成。因大结节与肩峰反 复冲撞所致。
• 肩峰过低及钩状肩峰。
• 肩峰下面致密变、不规则或有骨赘形 成。喙肩韧带受到冲撞，或反复受到 拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨赘。
• 肩锁关节退变、增生，形成向下突起 的骨赘，致使冈上肌出口狭窄。
• 肩峰-肱骨头间距（A-H间距）缩小。正常为： 1.2-1.5厘米，<1.0厘米应为狭窄，<=0.5厘米 提示存在广泛性肩袖撕裂。肱二头肌长头 腱完全断裂，失去向下压迫肱骨头的功能， 或其他动力性失衡原因也可造成A-H间距缩 小。
【G132】肩峰下撞击综合征
【G132】肩峰下撞击综合征任何原因导致的肩峰下间隙相对或绝对狭窄，当肩部上举或外旋时，喙肩弓与肱骨头之间的软组织结构由于反复机械性撞击而引起的相应症状和病理改变。
SIS是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见病变，以往由于对其认识不足，常常误诊为“肩周炎”而影响其正确治疗。
撞击征可发生于自10岁至老年人。
部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。
因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。
早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。
一、肩峰下间隙的解剖肩峰下间隙是由喙肩弓及肱骨头构成的间隙。
啄肩弓为上界，由肩峰、肩锁关节、喙肩韧带及喙突共同构成，下界为肱骨头。
间隙内包含冈上肌腱、冈下肌腱、肱二头肌腱长头、喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
二、SIS发生的病因肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。
这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。
反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。
三、SIS的分型Neer'1将SIS的病理改变过程分为3个阶段，I期：肩袖及肩峰下滑囊水肿和出血；Ⅱ期：肩袖纤维化和肌腱炎；Ⅲ期：肩袖撕裂，为不可逆改变。
Kang等根据撕裂口的大小分为：小撕裂(<25px)、中等度撕裂(1~<3 cm)、大撕裂(3~ <5 cm)、巨大撕裂(≥5 cm)。
Bigliani 和Morrison将肩峰的形态分为3型：I型为平坦型；Ⅱ型为弯曲形；Ⅲ型为钩型（图2），并认为Ⅲ型肩峰更易发生SIS。
四、肩峰下撞击的影像学表现（一）X线1．摄片体位：肩关节正位和出口位（图3）。
正位要求被检者站立于胸片架前，肩部背侧紧贴暗盒，肩胛骨喙突置于胶片中心，中心线对准肩胛骨喙突与胶片垂直射入。
出口位要求被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部紧贴平板探测器，身体冠状面与平板探测器成55。
肩峰撞击综合征PPT课件
肩峰撞击综合征
主要内容
❖ 定义 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 病理学表现 ❖ 治疗 ❖ 案例
定义
肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常 见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与 肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎 症并引起疼痛
构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌 腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎， 肩袖退变撕裂等多种病理变化
主要问题
❖ 疼痛 ❖ 关节活动度受限 ❖ 功能活动受损（梳头，洗澡等） ❖ 水肿，充血
治疗方案
❖ 疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级 关节松动，止痛药）
❖ 水肿及充血：加压，冰敷。 ❖ 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前
屈…） ❖ 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉);
冈下肌（外展）
❖ 主动活动
1） 标准测试 屈伸 外展 放于颈后 放于背后
2）选择性测试 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动
❖ 被动活动 1）附属运动
后前向 前后向 头尾向 2）生理运动 屈 外展 水平内收 水平外展
OE
OE
被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
病理学表现：
病例
❖ 王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。 右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求 诊。
❖ X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。
SE
问诊：
❖ 姓名，年龄，职业。 ❖ 损伤原因 ❖ 有无肩部的先天畸形 ❖ 疼痛情况（SAND) ❖ 加重疼痛的活动及疼痛的变化 ❖ 负重能力有无变化？ ❖ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ ❖ 期望值
OE
视Hale Waihona Puke ：❖ 肩部肌肉的轮廓及关节情况 ❖ 肿胀？瘢痕？ ❖ 双侧对称性
主要内容
❖ 定义 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 病理学表现 ❖ 治疗 ❖ 案例
定义
肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常 见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与 肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎 症并引起疼痛
构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌 腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎， 肩袖退变撕裂等多种病理变化
主要问题
❖ 疼痛 ❖ 关节活动度受限 ❖ 功能活动受损（梳头，洗澡等） ❖ 水肿，充血
治疗方案
❖ 疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级 关节松动，止痛药）
❖ 水肿及充血：加压，冰敷。 ❖ 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前
屈…） ❖ 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉);
冈下肌（外展）
❖ 主动活动
1） 标准测试 屈伸 外展 放于颈后 放于背后
2）选择性测试 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动
❖ 被动活动 1）附属运动
后前向 前后向 头尾向 2）生理运动 屈 外展 水平内收 水平外展
OE
OE
被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
病理学表现：
病例
❖ 王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。 右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求 诊。
❖ X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。
SE
问诊：
❖ 姓名，年龄，职业。 ❖ 损伤原因 ❖ 有无肩部的先天畸形 ❖ 疼痛情况（SAND) ❖ 加重疼痛的活动及疼痛的变化 ❖ 负重能力有无变化？ ❖ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ ❖ 期望值
OE
视Hale Waihona Puke ：❖ 肩部肌肉的轮廓及关节情况 ❖ 肿胀？瘢痕？ ❖ 双侧对称性
肩部撞击综合征PPT课件
35
2.2 肩关节腔内注液扩张术
• 病人仰卧，肩前方常规消毒铺巾，0.5%普 鲁卡因（过敏者用0.25%利多卡因）备用。 作肩关节前方穿刺，成功后徐徐注入药液， 以局部有明显酸胀感为度，注射量一般为 10-15ml。
甚至更长，给患者带来极大痛苦和不便。 • 国内外许多学者对此病做了大量探讨和研究工作，
但对其疼痛和活动障碍产生的基本原因，以及多 数病人能自行好转的自限现象，至今仍存在种种 不同认识，由此亦提出不同的治疗方法。
12
传统医学对肩周炎的认识。
• 病因:1内因:年老体弱，气血不足，肝肾亏虚
•
2外因:风寒湿邪及劳累伤损等因素为其外因。
26
7、肩外因素
• 冠心病、肺炎、胆囊炎等疾病反射性地引起肩部 疼痛、肌肉痉挛，使肩关节活动减少；上臂创伤， 偏瘫，长期静脉输液肩周围手术等因素使上肢固 定于身帝过久，都可能最后出现冻结肩的典型症 状。
• 颈椎病通过颈源性疼痛的反射机制可以引起冻结 肩。其机制可能是窦椎神经末梢受到突出的椎间 盘、增生的关节突等刺激，神经冲动通过节段反 射弧从背根进入脊髓，再经由前角细胞与腹根反 射至颈肩部引起肌肉痉挛与疼痛，久之引起肩周 炎。
• 4、针灸：急性期，局部取穴加远道取穴，后期行 局部取穴配电针、温灸。
29
• 5、局封：痛点注射，腱鞘管内注射。肩胛上神经、 阻滞。
• 6、麻醉下一次松解粘连:静脉麻醉，肌间沟麻醉 下，一次性松解粘连。缺点，损伤较大，术后肩 部肿胀明显，疼痛严重，影响功能锻炼，以致出 现再粘边。并发症：肩关节脱位，肱骨外科颈骨 折，大结节骨折等。
• 病机:1外邪侵入经络，凝滞关节，使气血不畅，阻滞不通， 而产生疼痛，筋肉拘挛不利，而致活动障碍。
•
2.2 肩关节腔内注液扩张术
• 病人仰卧，肩前方常规消毒铺巾，0.5%普 鲁卡因（过敏者用0.25%利多卡因）备用。 作肩关节前方穿刺，成功后徐徐注入药液， 以局部有明显酸胀感为度，注射量一般为 10-15ml。
甚至更长，给患者带来极大痛苦和不便。 • 国内外许多学者对此病做了大量探讨和研究工作，
但对其疼痛和活动障碍产生的基本原因，以及多 数病人能自行好转的自限现象，至今仍存在种种 不同认识，由此亦提出不同的治疗方法。
12
传统医学对肩周炎的认识。
• 病因:1内因:年老体弱，气血不足，肝肾亏虚
•
2外因:风寒湿邪及劳累伤损等因素为其外因。
26
7、肩外因素
• 冠心病、肺炎、胆囊炎等疾病反射性地引起肩部 疼痛、肌肉痉挛，使肩关节活动减少；上臂创伤， 偏瘫，长期静脉输液肩周围手术等因素使上肢固 定于身帝过久，都可能最后出现冻结肩的典型症 状。
• 颈椎病通过颈源性疼痛的反射机制可以引起冻结 肩。其机制可能是窦椎神经末梢受到突出的椎间 盘、增生的关节突等刺激，神经冲动通过节段反 射弧从背根进入脊髓，再经由前角细胞与腹根反 射至颈肩部引起肌肉痉挛与疼痛，久之引起肩周 炎。
• 4、针灸：急性期，局部取穴加远道取穴，后期行 局部取穴配电针、温灸。
29
• 5、局封：痛点注射，腱鞘管内注射。肩胛上神经、 阻滞。
• 6、麻醉下一次松解粘连:静脉麻醉，肌间沟麻醉 下，一次性松解粘连。缺点，损伤较大，术后肩 部肿胀明显，疼痛严重，影响功能锻炼，以致出 现再粘边。并发症：肩关节脱位，肱骨外科颈骨 折，大结节骨折等。
• 病机:1外邪侵入经络，凝滞关节，使气血不畅，阻滞不通， 而产生疼痛，筋肉拘挛不利，而致活动障碍。
•
肩峰下撞击综合征_2022年学习资料
●-各期撞击征的共同症状：
1、肩前方慢性钝痛-·在上举或外展活动时症状加重。
2、疼痛弧征-·患臂上举60°~120°-范围出现疼痛或症状-加重。疼痛弧征仅在部分患者中存在，而-且有时 撞击征并无直接关系。
砾轧音-·检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上-臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可-扪及砾轧音，用听诊器 诊更易闻及。明-显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴-有完全性肩袖断裂者。
分期-·I期：肩袖水肿出血期-·Ⅱ期：肩袖肌腱炎-·Ⅲ期：肩袖出现撕裂
治疗方法的选择-·治疗方法的选择取决于撞击征的病因与病-期。
1.撞击征1期-·采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制-动，在肩峰下间隙注射皮质激素和利多卡-因能取得明显 痛效果。口服非甾体类消-炎止痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，同-时可应用物理治疗。
肌力减弱-·肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞-击征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展-和外旋力量减弱，有 系疼痛所致。
撞击实验-·检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并-使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击-而出现疼痛，即为撞 试验阳性。NeerⅡ-认为本实验对鉴别撞击征有很大临床意义。
撞击注射试验-·以1%利多卡因10毫升沿肩峰下滑囊。若注-射前后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛-症状得到暂 性完全消失，则撞击征可以-成立。如注射后疼痛仅部分缓解，且仍存-在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性-较大 本方法对非撞击征引起的肩痛症可-以做出鉴别
2.撞击征2期-·进入慢性☒上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段，-仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育-疗法为主促进 节功能康复，并改变劳动-姿势和操作习惯，避免肩峰下撞击征复发。
3.撞击征3期-。-均伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断-裂等病理变化，是外科治疗的适应症。
肩峰下撞击综合征再次修改课件.ppt
常 （5）错误的身体姿势
关节镜下肩峰成形术将增生的前肩峰 骨刺磨除
手术前后
手术前后
关节镜下肩峰下间隙减压术
（二）肩峰下撞击综合征的影像学检查
（1）X平片及关节造影 （2）CT （3）MRI （4）超声诊断
冈上肌出口位X片
四、肩峰撞击综合征的特殊检查
➢ Neer征：检查者一手 固定患者的肩胛骨，另 一只手将患者上肢前屈， 直至患者诉疼痛或达到 最大上举，肩关节前方 或外侧疼痛，尤其是前 屈90°～140 °时明 显为阳性 提示撞击综 合征 ，该试验的机理 是人为地使“肱骨大结 节”与“肩峰前下缘” 发生撞击，从而诱发疼 痛
Ⅲ.ROM： ⅰ.前屈、后伸、外展、内收活动分别按下列标准评分（每种活动最高分10
分，4项最高40分）： 前屈0～30度0分 31～60度2分61～90度4分91～120度6分121～150度8 分151～180度10分
Constant—Murley肩关节评分系统
外展0～30度0分31～60度2分61～90度4分91～120度6分121～150度8分 151～180度10分
(四)软组织牵伸技术:
主要用于软组织挛缩、粘连，并作用于关节， 通过力学的原理来增大关节间隙，达到治疗目 的。在针对本病的治疗中应着重于斜方肌上部 纤维、斜方肌中部纤维、三角肌肌肉的牵伸， 增强盂肱关节或肩胛胸骨关节的活动度。治疗 中注意禁忌症，炎症急性期不可采取此法。
牵拉训练30 秒, 一天 3 组 1. 平卧位胸椎后伸枕巾牵拉
盂肱关节后滑动
盂肱关节向下滑动
后前滑动锁骨
锁骨肩峰向下滑动
(三) 本体感觉神经肌肉促进法（PNF）
以组合运动为模式，并以螺旋对角线活动为特征。 作用：加强肌力，诱发易化较弱肌群反复收缩，提高 对运动的控制。
关节镜下肩峰成形术将增生的前肩峰 骨刺磨除
手术前后
手术前后
关节镜下肩峰下间隙减压术
（二）肩峰下撞击综合征的影像学检查
（1）X平片及关节造影 （2）CT （3）MRI （4）超声诊断
冈上肌出口位X片
四、肩峰撞击综合征的特殊检查
➢ Neer征：检查者一手 固定患者的肩胛骨，另 一只手将患者上肢前屈， 直至患者诉疼痛或达到 最大上举，肩关节前方 或外侧疼痛，尤其是前 屈90°～140 °时明 显为阳性 提示撞击综 合征 ，该试验的机理 是人为地使“肱骨大结 节”与“肩峰前下缘” 发生撞击，从而诱发疼 痛
Ⅲ.ROM： ⅰ.前屈、后伸、外展、内收活动分别按下列标准评分（每种活动最高分10
分，4项最高40分）： 前屈0～30度0分 31～60度2分61～90度4分91～120度6分121～150度8 分151～180度10分
Constant—Murley肩关节评分系统
外展0～30度0分31～60度2分61～90度4分91～120度6分121～150度8分 151～180度10分
(四)软组织牵伸技术:
主要用于软组织挛缩、粘连，并作用于关节， 通过力学的原理来增大关节间隙，达到治疗目 的。在针对本病的治疗中应着重于斜方肌上部 纤维、斜方肌中部纤维、三角肌肌肉的牵伸， 增强盂肱关节或肩胛胸骨关节的活动度。治疗 中注意禁忌症，炎症急性期不可采取此法。
牵拉训练30 秒, 一天 3 组 1. 平卧位胸椎后伸枕巾牵拉
盂肱关节后滑动
盂肱关节向下滑动
后前滑动锁骨
锁骨肩峰向下滑动
(三) 本体感觉神经肌肉促进法（PNF）
以组合运动为模式，并以螺旋对角线活动为特征。 作用：加强肌力，诱发易化较弱肌群反复收缩，提高 对运动的控制。
肩部撞击症 ppt课件
肩关节是全身活动范围最大的关节，肩部活动不仅发生在 肩肱关节，也发生在肩峰与肱骨头之间。Kessel称其为第 2肩关节或肩峰下关节。肩峰下有一宽1~1.5cm前窄后宽 的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨 头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩 穹（图3），从后、上、前三面保护肩袖和肱骨头免遭直 接损伤。但是，正是由于这种解剖结构关系，在肩关节外 展活动时，使夹在喙肩穹与肱骨头之间的组织容易遭受磨 损和撞击症。在正常情况下，肩袖、肱二头肌长头腱与喙 肩穹之间有一个肩峰下滑囊相隔，起到润滑和缓冲撞击的 作用。但在病理情况下，如过多的肩关节外展活动或长期 累积性损伤，使间隙内组织遭受磨损。而反复磨损必然加 剧组织炎症性反应，使间隙内压力增高，加重撞击，最终 导致肩部撞击症。
编辑版ppt
14
肩部撞击试验
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影像学检查
1．X线检查 大多数病人X线检查正常， 少数严重患者X线检查表现为肱骨大结节硬 化、囊性变或骨赘形成（图7），肩峰前缘 硬化，肩峰下表面骨刺形成，冈上肌钙化 阴影，肩锁关节创伤性关节炎，肱骨头上 移使肩峰下间隙变窄（＜0.7cm）。
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炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌 长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂（图1）。 其共同临床特征是肩关节主动外展活动时 有一疼痛弧（图2），而被动活动疼痛明显 减轻甚至完全不痛。
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3
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4
图1 肩部撞击病因
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图2 肩关节外展活动时疼痛弧
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6
二、病理与病理生理
（4）病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受 限。
（5）肩部撞击试验阳性。检查时，患者取坐位，检查者位于背后， 一手扶住肩部，稳定肩胛骨；另一手托住患肢肘部，将病人上肢向前 上方快速推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，可产生疼痛。然后用1％ 普鲁卡因10ml做肩峰下间隙内封闭，重复上述检查，疼痛消失者为 撞击试验阳性。此症为本病所特有，有助于与肩部其他疾患鉴别
内科学_各论_疾病：肩峰下撞击征_课件模板
肱二头
内科学疾病部分：肩峰下撞击征>>>
病因：
肌长头腱的撞击性损伤一般与冈上肌腱损 伤伴随发生，肩袖广泛撕裂可促使肱二头 肌长头腱损伤的迅速恶化。撞击征2期可 能合并存在肱二头肌长头肌炎。在第2期 还可能发生肌腱部分断裂或完全断裂。结 节间沟近侧压痛、Yergason征阳性、肩后 伸牵拉肱二头肌长头腱试验阳性是肱二头 肌长头腱病变的表现。
内科学疾病部分：肩峰下撞击复体力活 动与体育运动易使撞击征复发。
(2)撞击征2期 进入慢性冈上肌腱炎 和慢性滑囊炎阶段，仍以非手术治疗为主。 以物理治疗与体育疗法为主促进关节功能 康复，并改变劳动姿势和操作习惯，调整 工种，避免肩峰下撞击征复发。如病变进 入第Ⅱ期后期，纤维滑囊增厚已
内科学疾病部分：肩峰下撞击征>>>
病因：
腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿 与出血。此期虽因疼痛而致肌力减弱，但 并无肩袖撕裂的一些典型症状，物理学检 查不易发现疼痛弧征、砾轧音及慢性撞击 试验阳性等体征。肩峰下注射利多卡因可 使疼痛完全缓解。X线检查一般无异常发 现，关节造影也不能发现肩袖破裂存在。
内科学疾病部分：肩峰下撞击征>>>
并发症：
应对变性的盂唇进行清理，术后康复治疗 可获行良好的疗效。
2.并发盂肱关节不稳定的治疗 由于 肩袖的显著症状、体征常常遮掩了盂肱关 节不稳定的微弱表现，因此并发撞击征的 盂肱关节不稳定很难诊断，而忽略了对不 稳定的处理只进行肩峰下减压术或行肩袖 清理术，手术效果很差。因此，术前要明 确肩峰
内科学疾病部分：肩峰下撞击征>>>
症状及病史：
征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展和 外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。
内科学疾病部分：肩峰下撞击征>>>
病因：
肌长头腱的撞击性损伤一般与冈上肌腱损 伤伴随发生，肩袖广泛撕裂可促使肱二头 肌长头腱损伤的迅速恶化。撞击征2期可 能合并存在肱二头肌长头肌炎。在第2期 还可能发生肌腱部分断裂或完全断裂。结 节间沟近侧压痛、Yergason征阳性、肩后 伸牵拉肱二头肌长头腱试验阳性是肱二头 肌长头腱病变的表现。
内科学疾病部分：肩峰下撞击复体力活 动与体育运动易使撞击征复发。
(2)撞击征2期 进入慢性冈上肌腱炎 和慢性滑囊炎阶段，仍以非手术治疗为主。 以物理治疗与体育疗法为主促进关节功能 康复，并改变劳动姿势和操作习惯，调整 工种，避免肩峰下撞击征复发。如病变进 入第Ⅱ期后期，纤维滑囊增厚已
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病因：
腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿 与出血。此期虽因疼痛而致肌力减弱，但 并无肩袖撕裂的一些典型症状，物理学检 查不易发现疼痛弧征、砾轧音及慢性撞击 试验阳性等体征。肩峰下注射利多卡因可 使疼痛完全缓解。X线检查一般无异常发 现，关节造影也不能发现肩袖破裂存在。
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并发症：
应对变性的盂唇进行清理，术后康复治疗 可获行良好的疗效。
2.并发盂肱关节不稳定的治疗 由于 肩袖的显著症状、体征常常遮掩了盂肱关 节不稳定的微弱表现，因此并发撞击征的 盂肱关节不稳定很难诊断，而忽略了对不 稳定的处理只进行肩峰下减压术或行肩袖 清理术，手术效果很差。因此，术前要明 确肩峰
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症状及病史：
征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展和 外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。