结算请款单(样稿)

湖南林邑文化旅游开发有限公司- 工程结算款请款单

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工程结算款请款单

合同编号 合同名称 申请付款次数

第 次

合同金额

累计已支付的额度

本次请款金额

请 款 事 由

我方已完成 ，按照施工合同第 条的规定，建设单位应在2013年 月 日，支付该项工程款(小写) 元，共计（大写： 整）现报上结算款申请资料，请予以审查并予以支付(结算款、工程量明细资料详附件)。

施工单位（签字盖章）： 年 月 日

监理单位 审核意见

监理单位（签字盖章）： 年 月 日

经办人 审核意见

专业工程师： 年 月 日

工程技术管理中

心审核意见

工程经理：

中心负责人： 年 月 日

成本采购管理中

心审核意见

成本经理： 年 月 日

中心负责人：

结算款必须有结算报告相关资料，方可进行支付申请。